Aspectos bioquimicos del diente

1 QUIMICA DENTAL
Para comenzar, entendemos que el diente es un rgano anatmico duro, enclavado
en los procesos alveolares de los huesos maxilares y mandbula a travs de un tipo
especial de articulacin denominada gnfosis, en la que intervienen diferentes
estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar, ambos unidos por
el ligamento periodontal. El diente est compuesto por tejidos mineralizados (calcio,
fsforo, magnesio), que le otorgan la dureza.

Caractersticas
esmalte dental:

del

Tejido calcificado ms duro.

Producido por ameloblasto.
Es un tejido no reemplazable ni
regenerable.
Unidad
morfologica:
cristales
de
hidroxiapatita de calcio.

generales

Traslucido, color blanco amarillento.

Recubre la corona de los dientes.
Luego tenemos lo que son los componentes organicos e inorganicos del
esmalte:

COMPONENTES INORGANICOS
Calcio 33.6 a 39.4%%
Fosforo 16.1 a 18%
Carbonato 1.95 a 3.66%
Magnesio 0.25 a 0.56%
Cloro 0.19 a 0.30%
Hidroxiapatita

COMPONENTES ORGANICOS
Amelogeninas
Enamelinas
Amelinas
Parvalbmina
Esmalteinas
Colageno
y
proteinas
colagenas

Dentina
Es el tejido conectivo especializado que forma la masa dental, soporta al
esmalte y compensa su fragilidad. Tejido avascular, duro, elstico, blanco
amarillento, que encierra una cmara pulpar central.
Est compuesta por:

Colgeno: Es el mayor compuesto organico (91-92%). Compuesto por

colagenos tipo I y III los ms abundantes, contiene cialoproteinas,
osteopontinas, ostiocalcinas, fibronectinas, y otros. Resistente a la
tension y a la traccion, termoaislante.
Fosfoproteinas: Proteina no colagena que se encuentra en mayor
cantidad; se deposita en el frente de mineralizacion, no se encuentra
en la predentina.
Proteoglicanos: Presentes la dermatina, la queratina. Importantes
para la fijacin de calcio y agua.
Glicoprotenas acdicas: Osteopontina, 65 y 90 kDa. Puede estar
asociada con el proceso odontoblastico, sirviendo como una unin
entre la matriz y la membrana celular.
Lipidos: Los fosfolipidos pueden estar involucrados en la iniciacin de
la mineralizacin.

Cemento
Cubre las raices de los dientes y se halla firmemente unido a la dentina
radicular. Su composicin es la siguiente:

Elevada proporcion de colgeno tipo I.

Gran abundancia de enlaces cruzados
PROTENAS ESPECFICAS:
Sialoproteinas
Osteocalcina o BGP
Osteonectina

Hueso alveolar
Es aquella parte de los maxilares, superior e inferior, que forma y sostiene los alvolos
delos dientes. Es un tejido conjuntivo especializado cuya matriz extracelular est
calcificada e incluye las clulas que lo secretan Junto con el cemento y el ligamento
periodontal. Respecto a su composicin qumica encontramos qu: Contiene un 60% a
65% de sustancias minerales, 20% de agua y 20% a35% de componentes orgnicos.
Alrededor del 90% de esta matriz orgnica est representada por fibras colgenos de tipo
I. Entre los componentes minerales, el 80%corresponde a cristales de hidroxiapatita, 15%
a carbonato de calcio y 5% a otras sales minerales. Las clulas que podemos encontrar
en el hueso alveolar son: clulas osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y
osteoclastos. Todas ellas fabrican, mantienen y remodelan al tejido seo.

Estructura del colgeno:

Es una protena estructural fibrilar cuya unidad bsica consta de tres cadenas
polipeptidicas conformando una triple hlice, muy compacta. Su unidad

bsica es el tropocolgeno, costituido por tres cadenas polipeptdicas del

mismo tamao y de composicin idntica o no, segn el tipo de colageno.

2 CARIES DENTAL
La caries dental, bajo ciertas circunstancias, puede considerarse como una
enfermedad infecciosa causada por la flora normal de la cavidad bucal.3 Como
muchas enfermedades infecciosas, una masa crtica de bacterias cariognicas es un
pre-requisito, y esta masa crtica puede obtenerse solamente en presencia de
sacarosa, un sustrato en el cual la bacteria cariognica se desarrolla.

LESIN INICIAL DEL ESMALTE:

La lesin inicial de caries denominada mancha blanca, puede producirse tanto a
nivel de fosas y fisuras como de superficies lisas del esmalte y superficies
radiculares. La primera manifestacin macroscpica que podemos observar en el
esmalte es la prdida de su translucidez que da como resultado una superficie
opaca, de aspecto tizoso y sin brillo. Es importante destacar que, en estadios
iniciales, las lesiones activas de caries de esmalte estn a nivel subclnico, es decir,
las alteraciones son macroscpicamente invisibles. A medida que persiste el
estmulo cariognico, los cambios en el esmalte se hacen visibles despus del
secado, indicando que la porosidad de la superficie se ha incrementado en
concordancia con
el agrandamiento de
los espacios intercristalinos.

Cambios bioqumicos dentro de las lesiones de caries:

Uno de los primeros cambios es una perdida de carbonatos; debido a que hay
una perdida preferencial de carbonatos a partir del esmalte cuando este se
disuelve en acidos diluidos.
Las lesiones por caries tempranas tienen cerca del doble contenido de
fluoruro que el esmalte normal el nitrgeno es casi 5 veces mas alto.
Casi siempre pequeas cantidades, en raspaduras e las superficies de las
superficies de las lesiones de caries que se han detenido en la dentina.
Whitlockita (estruvita)
2 hidratos de oxalato de calcio.

Forfato octaclcico

Remineralizacin de las lesiones por caries:

Como sabemos la caries dental es una enfermedad infecciosa, cuya
caracterstica clave es un aumento dentro de la placa dental de bacterias tales
como Streptococcus mutans y el Lactobacilo. stas producen cidos orgnicos
cuando son ingeridos carbohidratos, especialmente el azcar. Cuando es
producido suficiente cido de modo que el pH vaya debajo de 5.5, el cido
disuelve la hidroxiapatita carbonatada, el componente principal del esmalte
dental, en un proceso conocido como desmineralizacin. Despus de que se
haya terminado el azcar, la prdida mineral puede ser recuperada - o
remineralizada - desde iones disueltos en la saliva. Las cavidades resultan
cuando el ndice de desmineralizacin excede al ndice de remineralizacin y se
destruye la red cristalina,2 en un proceso que requiere tpicamente muchos
meses o aos.

Papel de los microorganismos en las caries:

Principalmente los microorganismos asociados a caries son de tipo bacteriano y que

de acuerdo a su metabolismo independiente producen los metabolitos necesarios
para causar la caries y placa dental, as como en asociacin entre otras especies
causan dao en la lesin producida por la caries y la placa dental, llevando a
procesos infecciosos difciles de tratar. Las principales especies relacionadas a la
produccin de caries son las bacterias del gnero Streptococcus, este desempea el
siguiente papel;
Produccin de polisacridos extracelulares a partir de sacarosa

Realizan adhesin, agregacin y coagregacin

Metabolizacin de polisacridos intracelulares

Produccin de dextranasas y fructanasas

Poder acidgeno, acidfilo y acidrico

Metabolizacin de azcares a cidos lcticos y otros cidos orgnicos

Efecto post pH bajo

Microorganismo ms rpido, en la placa, para llegar al pH crtico de

desmineralizacin del esmalte

Tambien

tenemos

Otro de los gneros bacterianos relacionados a la colonizacin oral y a la

formacin de caries es el Gnero Lactobacillus spp que es un bacilo anaerbico
gram positivo. Se caracteriza por:
Poder acidogno, acidfilo y acidrico
Algunas cepas sintetizan polisacridos extra e intracelulares a partir de la
sacarosa

Escasa actividad proteoltica

Poca afinidad por la superficie de los dientes

Lactobacillus spp

Primeros microorganismos en el frente de avance del proceso carioso en la

dentina
Al igual que las bacterias del grupo mutans, este gnero de bacterias con su
poder acidgeno y acidfilo aumentan el proceso de formacin de la caries.

Papel de la dieta en las caries:

Existen pocas dudas de que el cambio en el estilo de vida de la civilizacin fue lo
que determin un aumento en la prevalencia de la caries dental, refirindose
principalmente al incremento en la dieta de alimentos blandos que contienen
hidratos de carbono (azcar blanca). Los factores que establecen la cariogenicidad
potencial de los alimentos azucarados son:

La consistencia fsica de la dieta: los alimentos adhesivos son mucho ms

cariognicos que los no retentivos. Por ejemplo, una bebida azucarada
(tomada rpidamente, no a traguitos) es menos cariognica que lo que es
una confitura o un dulce, independientemente de la cantidad de azcar que
ellos contengan.

Momento de la ingestin: los alimentos azucarados son ms peligrosos si son

consumidos entre comidas que durante ellas (postres, golosinas, etc.) Esto
tiene que ver con los mecanismos de defensa naturales de la boca, que
funcionan al mximo durante las comidas y tienden a eliminar los restos de
alimentos que quedan en ella y a neutralizar los cidos (capacidad buffer)
que puedan haberse formado. Por esta razn, acaso el peor momento para
ingerir un alimento cariognico sea inmediatamente antes de ir a acostarse,
porque la boca se halla casi en reposo completo durante el sueo.

La frecuencia: tras la ingestin de azcar se produce a los pocos minutos una

reduccin del pH de la placa dental que facilita la desmineralizacin del

diente y favorece la caries, por lo que cuanto ms frecuentes sean, ms

cariognicos se vuelven.