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Cnceres

Piel

CANCER DE LA PIEL.
HISTORIA.- Jean Louis Alibert, y Villefranche de Rouerge, describieron la micosis fungoide o Pian
Fungoide.
Sir James Paget describi la enfermedad que lleva su nombre, a nivel del pezn y glndula mamaria.
Moritz Kaposi el xeroderma pigmentosum y el sarcoma mltiple idioptico hemorrgico.
Jonathan Hutchinson describi la queratosis arsenical.
Henry Ambrose Grundy Brooke el epitelioma adenoide qustico.
John Addison Fordyce el angioqueratoma del escroto.
1775.- Percivall Pott observ una mayor frecuencia de cncer de la piel entre los deshollinadores, lo
atribuy a la prolongada exposicin al holln.
1828.- Jean Nicols Margoln describi el cncer de las lceras crnicas.
AGENTE.- Radiaciones actnicas, pigmentacin de la piel, condiciones ambientales, influencias genticas
determinan la presencia del Ca de piel en individuos susceptibles.
HUESPED.- La piel clara, cabellos y ojos claros, se correlacionan con un riesgo aumentado.
En 1961 en el M.D. Anderson Hospital del total de enfermos admitidos, 24% tuvieron cncer de la
piel.
A. Baer del skin and Cancer de New York seala la cifra de 300 a 600 000 casos nuevos de Ca de
piel anualmente registrados por la American Cancer Society
Se calcula que por lo menos 500 000 casos de epiteliomas de clulas basal y escamosa se
presentan anualmente en los E.U.
Se calcula que cada ao se diagnostican 118 000 casos nuevos de cncer de la piel en E.U.
La frecuencia de cncer cutneo de clula escamosa en mujeres se elev en un 3.1% entre los
aos sesenta-ochenta.
Son mujeres con alto riesgo: las instructoras de educacin fsica, salvavidas; con diversiones al sol
como la jardinera, el tenis, la navegacin en velero. Con riesgo especial las blancas, pecosas y de origen
celta.
Los tumores tienen mayor probabilidad de presentarse en cicatrices por quemaduras, reas de
vacunacin, y zonas tatuadas.
AMBIENTE.- La exposicin a carcingenos incluido arsnico o radiaciones aumenta la frecuencia de
carcinomas cutneos.
El riesgo de cncer cutneo aumenta si se reside en regiones sureas del cinturn del sol, donde el
ngulo ms directo del sol aumenta la penetracin de los rayos ultravioleta y en sitios de altitud importante
donde la atmsfera filtra menos radiacin ultravioleta.
CLINICA.- Ms del 90% de todos los cnceres de la piel estn en superficies habitualmente expuestas al
medio ambiente: cara, cuello, manos, brazos y aumenta la frecuencia en las piernas de mujeres.
Tumores Epidrmicos.
Lesiones premalignas.
Lesin Solar cutnea. Dao Solar Cutneo.
Queratosis Solar.
Queratosis Arsenical.
Enfermedad de Bowen.
Eritroplasia de Queyrat.
Cuerno Cutneo.
Leucoplasia.
Papilomatosis Oral Florida.
Xeroderma pigmentoso.
Carcinomas.
Epitelioma Espinocelular.
Enfermedad de Paget de la Mama.
Enfermedad de Paget Extramamaria.
Tumores de los Anexos Epidrmicos.
Epitelioma Basocelular.
Carcinoma de clulas Sebceas.
Carcinoma de Glndulas Sudorparas Ecrinas.
Carcinoma de Glndulas sudorparas apocrinas.
Hidroadenoma Maligno de Clulas Claras.

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Cnceres

Piel

Poroma Ecrino Maligno.

Tumores de Clulas Pigmentarias.
Melanoma Maligno.
Tumores Vasculares.
Angiosarcoma de Kaposi.
Hemangiopericitoma.
Angioendotelioma Maligno.
Tumores del Tejido Fibroso.
Dermatofibrosarcoma Protuberante.
Fibrosarcoma.
Tumores del Tejido Graso.
Liposarcoma.
Tumores Musculares.
Leiomiosarcoma.
Tumores Nerviosos.
Neurilemoma Maligno.
La resequedad por glndulas sebceas atrofiadas, arrugamiento por elastosis drmico solar,
telangiectasias y pecas o "manchas hepticas" deben inspeccionarse con cuidado y regularidad bajo luz
incandescente, brillante para descubrir cnceres incipientes.
TRATAMIENTO.- Explicar al paciente sobre las implicaciones de cada neoplasia en particular una vez que
el diagnstico se ha establecido sin lugar a duda.
Legrado y electrodesecacin. En carcinomas basocelulares y escamosos menores de 2 cm de dimetro, el
legrado es la escisin del tumor cutneo y una vez realizada se utiliza la electrodesecacin para efectuar la
hemostasia y destruir cualquiera clula maligna viable que halla quedado en las mrgenes o la base de la
herida. La criociruga se realiza con nitrgeno que produce congelacin local.
El lser de dixido de carbono permite intervenciones quirrgicas muy precisas, tanto en superficie
como en profundidad, sin que prcticamente aparezcan hemorragias. Se mantiene el campo operatorio
estril, el dolor pos operatorio se reduce y se produce una rpida cicatrizacin. Se puede utilizar como
mtodo nico o complementarse con otras tcnicas.

Lesin Solar Cutnea.- La lesin aguda por rayos ultravioleta puede producir el bronceado pero es el paso
al envejecimiento crnico y quiz al carcinoma cutneo.
La hipermelanosis goteada idioptica, corresponde a lesiones blancas tipo confeti; representan unidades
melanocticas irreversiblemente "quemadas" caractersticas de lesiones solares crnicas.
La telangiectasia solar se caracteriza porque los capilares se vuelven ms visibles en las prominencias de
la cara daadas por el sol.
La hiperplasia sebcea es una proliferacin de glndulas sebceas en zonas de exposicin crnica al sol,
que se compone de lbulos amarillentos rodeando un folculo piloso por una identacin.
La elastosis solar consiste en la prdida de la elasticidad con arrugas subsecuentes por lesin de las
fibras elsticas debida a los rayos ultravioleta. En personas con buena circulacin la tretinoina podra
mejorarla.
Prpura y atrofia drmica solar. La exposicin crnica a los rayos ultravioleta adelgaza los tejidos
elsticos y la colgena drmicos, debilitando el soporte alrededor de los vasos sanguneos cutneos. Un
traumatismo menor puede causar contusin superficial y desgarramiento cutneo. El tratamiento es difcil.

Queilitis atrfica actnica. Es una alteracin del borde semimucoso del labio inferior de la boca con
sequedad, fisuras, atrofia, descamacin y costras. La padecen principalmente los agricultores, y marineros
expuestos a las inclemencias del ambiente y sobre todo los fumadores. Lentamente aparecen erosiones,
infiltracin y leucoplasia que facilitan el desarrollo de un carcinoma espinocelular. El tratamiento es
quirrgico.

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Cnceres

Piel

Los nevos intradrmicos son ppulas de color de la piel, opacos, a veces brillantes, en ocasiones con un
vaso telangiectsico. Su persistencia y la presencia a veces de un pelo sugieren el diagnstico.
Melanoma amelantico maligno. El cncer de clula basal y el de clula escamosa puede tener focos de
pigmentacin, tal como en ocasiones el melanoma puede ser amelantico.
Queratoacantomas. Lesiones rosadas, de rpido desarrollo, con frecuencia queratticas en el centro,
burdamente simtricas, en forma de cono y suelen parecer cncer de clula escamosa. La diferenciacin
histolgica es difcil. Muchos se transforman a cnceres de clula escamosa.
Lesiones precancerosas de las mucosas
Pasan por un estadio de leucoqueratosis seguido de leucoplasia. Queilitis de los labios, sobre todo
el inferior; lecuoqueratosis bucales en el tercio inferior de la mucosa yugal. El principal factor condicionante
es el tabaco. Leucoqueratosis genitales sobre liquen escleroso y leucoqueratosis anales.
Estas lesiones deben vigilarse y biopsiarse ante el ms mnimo signo sospechoso como ulceracin
o induracin; igualmente toda lesin de liquen escleroso que no responde a una corticoterapia local de nivel
1 cotidiana de 4 a 5 semanas.
Leucoplasia. Es una placa nacarada-blanquecina localizada en la mucosa dermopapilar. Son muy
frecuentes en los fumadores. Su origen es en primer lugar el tabaco, los pequeos traumatismos repetidos
de las prtesis dentarias y el arcenicismo crnico. Se localiza sobre todo en la mucosa yugal y afecta
principalmente la regin retrocomisural, y se puede ver en lengua, encas, y labio inferior, sin olvidar que
puede afectar cualquier mucosa. Cuando se evidencia un cambio en el aspecto de la leucoplasia como
induracin, fisuracin o ulceracin debe sospecharse la evolucin maligna. Histolgicamente se caracteriza
por una capa granulosa poliestratificada y metaplasia queratinizante. El tratamiento incluye la eliminacin
del agente irritante y la eliminacin de la placa mediante crioterapia, electrociruga o ciruga amplia.
Queratosis Arsenical.- 1888. Hutchinson la seal al hacer referencia de un enfermo de psoriasis que fue
tratado por aos con licor de Fowler y ms tarde desarroll tumores en la piel y pulmn.
Ha habido opiniones encontradas en cuanto a la carcinogenicidad del arsnico. Frost en 1967 lo
seala libre de ello.
Algunos compuestos de arsnico, como el arsenito de sodio han sido empleados como insecticidas,
herbicidas, exfoliantes, vermicidas y conservadores de madera.
La queratosis arsenical se presenta en palmas y plantas con hiperhidrosis y eritema. Es de
evolucin lenta, el eritema se hace persistente y se viene a disponer en la base de las lesiones de mayor
tamao y ya bien constituidas. Las queratosis son en un principio de pequeo tamao y su crecimiento y
multiplicacin van siendo en forma lenta y progresiva. Llegan a ser numerosas habitualmente ms en
manos que en los pies y la severidad va a variar de acuerdo al grado de arsenismo y al sujeto. Las hay de
uno a dos milmetros a las de uno o dos centmetros, libres o agrupadas, de color plido, amarillento o caf
segn el tiempo transcurrido. Algunas tienen el aspecto verrucoso, presentan grietas, son dolorosas, con
inflamacin en la base, con telangiectasias y con tendencia a sangrar. Se ha preconizado que muchas de
estas lesiones desembocan en carcinomas.
Cnceres Epiteliales de Paget.- Se observan sobre todo en la regin mamaria, zona areolar, vulva,
perin, escroto, pene. El aspecto de la lesin es a menudo eczematoso, costroso y con eritema.
Histolgicamente se caracterizan por las clulas de Darier-Paget, clulas en ojo de pjaro que son
grandes, ovoides, de citoplasma claro y ncleo prominente, frecuentemente irregular o en mitosis.
Carcinoma Epidermoide. Carcinoma de Clula Escamosa.
Celso lo describi en la cicatriz de una quemadura.
1775.-Sir Percival Pott describe el carcinoma epidermoide en el escroto de un deshollinador de Chimeneas
en Inglaterra.
1822. El arsnico es reconocido como una causa importante en el desarrollo del carcinoma epidermoide.
1835. Hawkins
1875 Volkman
1876. Bell
1900. Neva
1963 Baer y Kaposi lo separan del queratoacantoma.
Se desarrolla por exposicin continuada y por aos a la radiaciones solares.

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Cnceres

Piel

Afecta cada ao a unas 26 000 estadounidenses. y mueren de 1000 a 1500 personas de ese pas,
cada ao.
Da metstasis y son especialmente graves cuando se presentan en la superficie mucocutnea de
los labios, en cicatrices o sobre perineo.
Se ha encontrado en un 1.5 % de los cnceres de la piel. Se le encuentra en el labio inferior, vulva,
pene, extremidades inferiores o en cualquier parte del cuerpo.
Se presenta ms en el sexo masculino, por lo general despus de los 50 aos.
Puede advertirse una rea de induracin en una previa queratosis solar. Puede haber el
antecedente de queratosis arsenical.
El carcinoma epidermoide de clulas escamosas, suele presentarse como una placa rosa
bronceada o parda, rasposa y escamosa. Algunas lesiones son elevadas y una superficie escamosa de
color bronceado o blanco. Los tumores son opacos y pueden fisurarse, ulcerarse, encostrarse y escurrir.
Algunos parecen verrugas con material superficial queratsico burdo, llamado cuerno cutneo.
Puede aparecer como un ndulo ulcerado y firme provisto de bordes elevados y claros. Puede
desarrollarse en los prpados, en su bordes y en los cantos.
Tiene tendencia a ulcerarse sobretodo en su porcin central; su crecimiento puede ser rpido o
lento, pero sus bordes estn infiltrados y suele ser doloroso.
Hay prdida del tejido elstico; pigmentacin irregular, telangiectasias y queratosis, prurito, dolor y
tendencia a la ulceracin.
Su crecimiento puede ser hacia afuera o hacia adentro determinando la ulceracin de los tejidos
subyacentes o bien comprometer solo la epidermis. La infiltracin profunda a nivel del dorso de las manos
compromete los tendones. Tiene un rango muy amplio para metastatizar: 0.1 a 50%. Las metstasis se
hacen primordialmente a los ganglios linfticos regionales, tejido celular subcutneo huesos, pulmn y otros
rganos.
Anatoma Patolgica.- Clulas de la capa espinosa con grado variable de diferenciacin, dispuestas en
cordones o en capas que llegan a invadir la dermis; hay zonas de disqueratosis y formacin de globos
crneos, y ms figuras mitticas cuanto ms anaplsico sea. Las clulas bien diferenciadas permiten la
clasificacin en cuatro grados.
Tratamiento.- Ciruga de preferencia. Puede utilizarse la radioterapia.
El Interfern Alfa 26 tiene un promedio de curacin de 85% en los epiteliomas primarios y recurrentes de
clula basal y se est valorando en los de clulas escamosas. El IFN se inyecta alrededor del tumor, tres
veces a la semana durante tres semanas.
La tretinoina se ha usado en forma experimental para las queratosis actnicas y epiteliomas con
resultados alentadores.
CARCINOMAS ESPINOCELULARES.
Son neoplasias malignas procedentes de las clulas espinosas (cuerpo mucoso de Malpihgio) que
en sus formas intradrmicas son carcinoma incompletos y en sus formas invasoras cumplen con las
caractersticas sealadas por Warren: anaplasia, crecimiento rpido, gran capacidad infiltrante y destructora
y capacidad de metastatizar por va linftica y con menor frecuencia por va hemtica; lo hacen con
frecuencia variable dependiendo del tipo histolgico y la topografa.
A diferencia de los basaliomas se desarrollan en la piel y mucosas. Se localizan preferentemente
en cara y dorso de manos
Son ms frecuentes en varones de edad madura y avanzada. En agricultores y marineros.
La gran mayora se derarrollan en localizaciones expuestas al sol y a partir de queratomas
preexistentes, intensas dermatitis actnicas crnicas, queilitis y leucoplasias. Son factores de riesgo
agregados, el arsnico, alquitranes, y aceites minerales, rayos X, cicatrices, quemaduras,....

Cancroide Vulgar. Ulcera crateriforme de fondo irregular, sanioso, de borde grueso, duro, evertido, rojizo o
ciantico y amplia base muy infiltrada. En el fondo ulcerado se advierte un punteado blancoamarillento que
a la expresin lateral se elimina en forma de filamentos vermiformes de queratina.
Carcinoma en Cpula. Masa hemisfrica, globulosa y dura a menudo erosionada y cubierta de costras
serohemorrgicas adherentes.

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Cnceres

Piel

Carcinoma Ulcerovegetante. Se presenta como numerosos mamelones exofticos de aspecto

condilomatoso, sobreinfectados frecuentemente, malolientes y cubiertos de gruesas costras, llegando a
alcanzar un gran tamao.
Engloba el mal denominado carcinoma verrucoso en cualquiera de sus variantes regionales:
papilomatosis oral florida, condilomatosis gigante de Busche-Lowenstein de localizacin anogenital, y
frecuente en glande y prepucio de varones no circuncidados. Epitelioma o carcinoma cuniculatum.
Estn constituidos por voluminosos lbulos neoplsicos que desplazan ms que invaden los tejidos
donde se desarrollan y se pueden observar claras atipias.
Epitelioma o carcinoma cuniculatum. Generalmente se origina en la superficie plantar del pie y
muestra una semejanza asombrosa con una verruga vulgar intratable.
Originalmente fue descrito por Gottron como papilomatosis cutis.
Fue descrito por Ackerman en 1948 como un tumor indolente de la cavidad oral. Posteriormente se
ha observado en otras localizaciones: laringe, esfago, genitales, conducto auditivo externo, perin, crvix
y regin anal.
El trmino de cuniculutam fue acuado por Aird y col en 1954 por las semejanza entre las criptas y
senos del tumor con conejeras.
Carcinomas penetrantes y destructores. Son resultado de la evolucin lenta de cualquiera de los
anteriores hacindose invasores.
La neoformacin epitelial compuesta por una mezcla desordenada de clulas anaplsicas con gran
actividad mittica, rompe la membrana basal e invade la dermis subyacente y otros tejidos. Su aspecto
vara segnel grado de diferenciacin y queratinacin.
En las forma diferenciadas donde son mayores las clulas forman globos crneos, y en las formas
ms malignas aumenta el nmero de atipias y mitosis disminuyendo el de globos crneos.
Tratamiento. Curetaje-biopsia-electrodesecacin en tumores pequeos.
En la papilomatosis oral florida, se utiliza el metotrexate oral.
Las radiaciones ionizantes se utilizan en pacientes de edad avanzada con alteracin del estado
general en quienes la anestesia es un riesgo o como mtodo complementario de la ciruga.
SARCOMAS.
Los sarcomas cutneos son tumores dermohipodrmicos malignos de estirpe mesenquimatosa de
curso variable.
Dermatofibrosarcoma protuberante. Es raro. Puede aparecer en cualquier localizacin y a cualquier
edad. Suele existir como antecedentes un traumatismo previo.
Placa dura, pseudoqueloidea, o esclerodermiforme que se desplaza bien sobre planos subyacentes
y que va extendindose con el tiempo. En la superficie van apareciendo protuberancias sesiles o
pediculadas de color rojizo, que aumentan lentamente de tamao sin causar molestias. La ulceracin,
hemorragia y metstasis son excepcionales por lo que se considera de baja malignidad.
Cuando el tamao es considerable se busca la asistencia lo que aumenta las dificultades y
ensombrece el pronstico.
El tumor est compuesto por una proliferacin intradrmica de clulas fusiformes, mal delimitada,
con ndice mittico variable, dispuestas en torbellino, entrecruzadas por escasas fibras de colgeno. A
menudo participan los tractos conjuntivos hipodrmicos y la fascia muscular.
Se tratan mediante exresis amplia incluyendo la fascia muscular para evitar recidivas.
Sarcomas Vasculares. Incluyen el angiosarcoma de cuero cabelludo y cara de los ancianos, la
angiosarcomatosis proliferante sistematizada y el
Sarcoma de Kaposi. Ver SIDA.
Prevencin de Ca de piel.
Aseo cutneo diario sin fuertes frotaciones.
Evitar las exposiciones duraderas y repetidas a los rayos solares sobre todo entre las 10 AM y 3 PM. .
Usar cremas protectoras.
Evitar el uso prolongado de preparaciones arsenicales, pomadas a base de estrgenos y de unturas
alquitranadas
Evitar traumatismos repetidos en la misma zona cutnea
No traumatizar cualquier lesin tumoral de la piel.

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Cnceres

Piel

Deteccin temprana mediante autoexploracin. Las superficies cutneas deben estirarse para definir sus
caractersticas.