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1. DEFINICIN
Todo aquel que presenta lesiones de
origen traumtico que afectan al
menos dos sistemas, de las cuales al
menos
una
de
ellas
puede
comprometer la vida, esta definicin
que implica violencia, graves lesiones
y especialmente riesgo de vida,
diferencia al politraumatizado del
policontundido y del polifracturado
que, aun con lesiones graves, no lleva
implcito un riesgo de vida.
Causa traumtica
7.770
Tumores
6.550
Cardiovasculares
5.534
Digestivas
4.057
Respiratorias
1.149
Infecciosas
680
Accidentes de trnsito
49%
Cada de altura
16%
Herida de bala
10%
9%
Aplastamiento
5%
Otros
11%
con
trax
volante,
Gravedad de la lesin.
Calidad de la atencin.
POLITRAUMATIZADO.
ACCIDENTE
a. Extricacin
PRIMERA
ETAPA:
EN
EL
SITIO
DEL
de
los
3. Signos de shock.
Quienes presenten estos signos, requieren de una atencin inmediata e
intensiva.
De acuerdo a la jerarqua de las lesiones, en estos enfermos se debe
proceder a:
1. Establecer una va area permeable:
Posicin semisentado.
b. Restitucin de la respiracin:
o
Compresin digital.
algodn,
pauelo
II.
Corresponde ahora
politraumatizado:
cumplir
Prioridad de traslado.
Medio de traslado.
Tcnica de traslado.
Destino.
la
segunda
etapa
en
el
manejo
del
Prioridad de traslado
Implica una decisin delicada que debe ser afrontada con rapidez y
autoridad, considerando que pueden ser muchos los enfermos vctimas de
un accidente colectivo y los medios de traslado son siempre limitados.
Se trasladan a la posta u hospital ms cercano:
Enfermos en shock.
Traumatismos mxilo-faciales.
Fracturas expuestas.
Fracturas no complicadas.
Medios de traslado
No siempre hay posibilidad de escoger el medio ptimo, pero dentro de las
limitaciones propias de las circunstancias, debe preferirse aquellos medios
que cumplan con condiciones adecuadas en relacin al tipo de enfermo,
gravedad de sus lesiones, distancia a los centros asistenciales, condiciones
de uso de las vas, etc.
En orden de preferencia tenemos:
Otros vehculos
disponibilidad.
aptos
por
su
estructura,
velocidad
Tcnica de traslado
En general, se debe seleccionar el mtodo que mantenga la posicin
escogida como la ms adecuada de acuerdo al tipo de enfermo, carcter de
sus lesiones y que ya fue estudiado en captulo anterior.
III.
Maniobras suaves.
Seguras.
Rpidas.
POLITRAUMATIZADO.
TERCERA
TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL.
ETAPA:
INGRESO
Diagrama funcional
Llegado el paciente al hospital, se realiza una tcnica de seleccin (triage) y
clasificacin de pacientes, basado en sus necesidades de tratamiento y en
los recursos disponibles en el centro de atencin. De ste anlisis se pueden
desprender dos situaciones:
Evaluacin primaria.
Resucitacin.
Evaluacin secundaria.
Estado general.
Valores vitales.
Lesiones
raquimedulares:
cervicales,
dorsales
y
lumbares sea que ya estn producidas y especialmente
aquellas que se estn iniciando o en fase de progresin.
Lesiones arteriales,
inferiores:
Palidez.
Enfriamiento.
Dolor.
Lesiones viscerales:
intestino, etc.
especialmente
hgado,
bazo,
en
miembros
riones,
vejiga,
Cnula de Mayo.
2.
3.
--->
laringoscopa,
b. Por fracturas:
1. Neumotrax ---> drenaje pleural.
2. Neumo-mediastino
mediastnico.
--->
drenaje
costales
dolorosas
pulmn
de
---
>
shock:
Radiografa.
Tratamiento --- > fijacin interna.
Tercera causa: alteracin pulmonar
a. Neumotrax ---> Rx --- > drenaje pleural.
b. Hemotrax --- > Rx ---> puncin pleural o drenaje
pleural o toracotoma.
c. Hemo-neumotrax --- Rx --- > drenaje pleural.
Segundo problema: insuficiencia cardiocirculatoria aguda
Objetivo: Reanimacin del shock traumtico e hipovolmico con correccin
de las lesiones exanguinantes:
1. Anemia aguda.
2. Contusin cardaca.
3. Herida penetrante traco-cardaca
4. Traumatismo vascular.
5. Quemaduras
6. Embolas masivas
Reconocer su etiopatognia y adoptar medidas teraputicas.
Tercer problema: compromiso del S.N.C.
Objetivo: identificar la magnitud de la alteracin y proceder a su
correccin.
a. TEC simple --- > observacin.
b. Contusin cerebral --- > observacin, tomografa
axial computada, tratamien- to mdico.
c. Hematoma intra-craneano
scanner, craneotoma.
---
>
observacin,
Presin arterial.
Cianosis distal.
2. Correccin de la hipovolemia:
o
Transfusin sangunea.
Transfusin de plasma.
Soluciones salinas.
Ringer-lactato.
Suero glucosalino.
Suero glucosado.
3. Diagnstico y
abdominales:
o
evaluacin
de
heridas
penetrantes
4. Lesiones esquelticas:
o
Fracturas expuestas.
Fracturas con
neurolgico.
compromiso
vascular
Proceder a su resolucin:
Traccin continua.
Osteosntesis, etc.
5. Lesiones vasculares:
o
6. Lesiones maxilo-faciales:
o
7. Lesiones urogenitales:
o
Renales.
Va
urinaria,
uretrales.
Genitales externos.
especialmente
vsico-
- Lesiones oculares.
- Lesiones genitourinarias.
- Prdidas de piel.