UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ENFERMERA
FARMACOLOGA
ANTIBACTERIANOS
Dr. Q.F. LUIS ALEJANDRO CALLE VILCA
ICA PER
2014

'E
olismo

lMetab
!-ietabolisrno de
Ausencto de

Inter
medio

Acidos Nucleicos
NITRO
FURAN
TOINA

SULFA
MIDAS
TRIME
TOPIM
A

QUINO
LONAS
METRO
NI
DAZOL

RIFAM
PICINA

Antlb
acterl
ano
bacte
riost
tico
(tetra
cicli
no)

Purinasl
pirimi
clinasl
amin
ocid
os

2013-l

Sintesis Pared
Celular
POUMIXINAS
[H.ACTMICOS
(membrana celular)

AP/>S: cdopaminobenzoico:
AOHF:cdo
dihidroflico:
ATHF: cdo
tetrahidroflico.

Tr&niNpada

3
5
0

..
.

Sido A

A
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n
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r
a
c
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Tiem
po

ANTIBITICOS b LACTMICOS
Poseen en su estructura un anillo b lactmico.
Inhiben la sntesis de la pared bacteriana, inhibiendo el acoplamiento
cruzado de las cadenas polipeptdicas laterales de la pared bacteriana.
Son principalmente bactericidas.
Poseen amplio margen teraputico y la mayor parte de ello se excretan sin
cambios en la orina.
Tipos: .-Penicilinas
.-Cefalosporinas .-Carbapenems.

PENICILINAS
Mecanismo de accin: inhibe sntesis de la pared celular bacteriana.
Distribucin amplia en lquidos y tejidos orgnicos excepto en el LCR:
atraviesan escasamente la Barrera Hematoenceflica, salvo cuando las
meninges estn inflamadas.
Las penicilinas orales deben administrarse 1 hora antes 1 2 horas despus de
las comidas, para reducir la fijacin y la inactivacin cida.

CLASIFICACIN
Bencilpenicilinas
congneres (Penicilinas

y
standard )

Penicilina G
(Bencilpenicilina). VP.
Penicilinas G de Depsito. IM
Penicilina V
(Fenoximetilpenicilina). VO.

Penicilinas resistentes a las b

Lactamasas (Penicilinas
Antiestafilococicas) Oxacilina, Cloxacilina, Dicloxacilina VO. VP.
Penicilinas de espectro
Amoxicilina. VO. VP.

amplio

(Aminopenicilinas:

ampicilina,

Penicilinas de amplio espectro (Penicilinas antipseudomnicas)

Ticarcilina

Nombre

Absorcin
GI

Bencilpenicilinas y congneres
(Penicilinas Standard)
.-Penicilina G (Bencilpenicilina)
.-Penicilina V
(Fenoximetilpenicilina)

Deficiente
Buena

Penicilinas resistentes a las b

Lactamasas (Penicilinas
Antiestafilococicas)
.-Dicloxacilina,.

Activas frente a mayora de cocos gram + y frente a algunas

bacterias gram Se destruye por las b lactamasas
Administracin EV ( IM )
Las penicilinas de depsito (Penicilina G Procanica y
Penicilina Benzatnica), mantienen concentraciones teraputicas
de mas de 24 horas. Administracin exclusiva IM.
Penicilina V: menos potente que la Penicilina G en caso de
Gonorrea y Meningitis meningoccica
Espectro similar a las anteriores
Se utilizan
principalmente en infecciones
estafilococos productores de b-lactamasas.

Adecuada

Penicilinas de espectro ampliado

(Aminopenicilinas)
Ampicilina

Buena

Amoxicilina

Muy
buena

Penicilinas de amplio espectro

(Penicilinas antipseudomonicas)
Ticarcilina

Propiedades

Deficiente

debidas a

Administracin: VO y parenteral
Son activas frente a mayora de cocos gram + y sobre bacterias
Gram
Aministracin: VO y Parenteral.
Excrecin : Orina y bilis. Pueden alterar la flora microbiana
normal
Los alimentos disminuyen su absorcin. Pueden causar diarrea
Alcanza niveles sanguneos mas elevados
que la
Ampicilina,.provoca menos alteraciones GI.
Espectro similar a las aminopenicilinas adems son activas
frente a Pseudomonas

RAM
Poseen menor toxicidad directa que cualquier antibitico.
Reacciones de Hipersensibilidad o alrgicas: leves hasta Shock
anafilctico.
A nivel local: dolor en el sitio de inyeccin, induracin,
tromboflebitis, degeneracin de un nervio por inyeccin mal
colocada.
A nivel GI: malestar, epigastralgias, nuseas, vmitos, diarrea
Alteracin de la flora microbiana normal: intestinal, oral, vaginal.
CEFALOSPORINAS
Cefazolina IM
Clasificacin:EV Cefradina
Cefalosporinas de 1
VO, IM , EV
generacin: Cefadroxil
Cefalosporin
VO
Cefalexina
as de 2
VO Cefalotina EV

Generacin: Cefaclor,
VO
Cefuroxima, VO IM EV
Cefmetazol, Cefotetan,
Cefoxitina
IM,
EV
Cefalosporinas de 3
Generacin: Cefetamet,
Cefpodoxima, Cefixima VO
Cefoperazona EV
Cefotaxima, Ceftazidima,
Ceftriaxona IM EV
Cefalosporinas de 4 generacin:
Cefepime EV Cefpirome
EV

RAM

Tromboflebitis, dolor
en
el sitio de aplicacin
IM.

Reacciones
alrgicas, incluyendo
anafilaxia.

Epigastralgias,
nauseas,
vmitos, diarrea,
colitis.

 Insuficiencia renal.

convulsiones.

Parestesias,
cefalea,

Alteraciones
hematolgicas.

Alteracin
de
la flora
microbiana.

INHIBIDORES DE LA b LACTAMASA
cido Clavulnico. Sulbactam. Tazobactam.
Poseen un anillo b lactmico
No tiene actividad antibacteriana clnicamente significativa, se
utiliza en combinacin con:
Aminopenicilinas, (Ampicilina + sulbactam = Sultamicilina,
Amoxicilina + cido clavulnico)
Penicilinas antipseudomonicas (Ticarcilina + Acido clavulnico)
Cefalosporinas (Ceforerazona + sulbactam)
Actan unindose de manera covalente a la b lactamasa bacteriana
permitiendo a los b lactmicos ejercer su efecto bacteriano, es decir
los protege de la degradacin enzimtica
Son inhibidores de la b lactamasa, inhiben la mayor parte de las
b lactamasas bacterianas, sin embargo no inhiben la cefalosporinasa
tipo I

ANTIBACTERIANOS INHIBIDORES DE LA SNTESIS PROTEICA

Inhibidores de la sntesis proteica por unin a la subunidad 30S

1. AMINOGLUCSIDOS.- Induccin de lectura errnea de la plantilla del
ARNm: Amikacina, gentamicina.
2. TETRACICLINAS.- Competencia con el ARNt por el sitio A: Doxiciclina.
3. GLICILCICLINAS: Competencia con el ARNt por el sitio A: Tigeciclina

Inhibidores de la sntesis proteica por unin a la subunidad 50S

1. FENICOLES.- Inhiben proceso de Transpeptidacin: Cloranfenicol.
2. MACRLIDOS.- Bloquean proceso de Translocacin: Eritromicina.
3. CETLIDOS.- Bloquean proceso de Translocacin: Telitromicina
4. LINCOSAMIDAS.- Bloquean proceso de Transpeptidacin*: Clindamicina,
(*Fuente Velzquez 2009)

5. OXAZOLIDINONAS: Inhibe la formacin del complejo de iniciacin:

Linezolid
9

AMINOGLUCSIDOS.
Estreptomicina (STM), kanamicina, gentamicina, amikacina, dibekacina
Grupo de antibiticos relacionados estructuralmente, con caractersticas
farmacocinticas, actividad antimicrobiana y toxicidad similares.
Considerados frmacos bactericidas
Son activos
contra bacterias aerobias Gram negativas especialmente
enterobacterias Bacterias aerobias: Escherichia, Shiguella, Salmonella, Klebsiella,
Proteus, Pseudomonas Enterococos, Estafilococos, Micobacterias.

La accin contra bacterias Gram + es limitada

Penetran a la clula bacteriana principalmente mediante un Sistema de
Transporte Activo dependiente de Oxgeno, por lo que presentan una actividad
mnima o nula contra organismos anaerobios.
FARMACODINAMIA
Se unen de manera irreversible a la Subunidad 30S del Ribosoma bacteriano
alterando o inhibiendo la sntesis proteica bacteriana.
Inducen una lectura equivocada del cdigo de la plantilla de ARNm lo que
ocasiona formacin de protenas anormales o imperfectas.

FARMACOCINETICA
Administracin: Va IM, EV.
Atraviesan la barrera placentaria, se excretan en la leche materna.
*En clulas del tbulo renal, se encuentran concentraciones 1000 veces mayores que las del suero.

Metabolismo: degradacin metablica escasa o nula.

Excrecin: principalmente por filtracin glomerular en forma activa y se
reabsorben en pequea cantidad en el tbulo renal. Se alcanzan concentraciones
teraputicas a nivel renal (utilidad en las infecciones urinarias.)

RAM
Ototoxicidad, nefrotoxicidad , bloqueo neuromuscular, neurotoxicidad.
Son antibiticos de toxicidad elevada (limitacin importante en su utilizacin.)
OTOTOXICIDAD
Prdida de la funcin auditiva, vahdo, vrtigo (los primeros sntomas son el
tinnitus y la sensacin de ocupacin del conducto auditivo.
La afectacin habitualmente es bilateral (usualmente es irreversible: no hay
regeneracin de clulas afectadas)
Puede afectar al 25% de los pacientes en tratamiento y es detectable en el 0,5 5
% de los pacientes. Riesgo mayor en tratamientos prolongados.

NEFROTOXICIDAD
Afecta al 5-20% de los pacientes tratados, las lesiones mas
importantes se producen en las clulas del tbulo proximal (hay
necrosis celular tubular), pero tambin se han encontrado alteraciones
a nivel glomerular El riesgo es mayor en personas de edad avanzada
Es un cuadro reversible por lo que es importante valorar la funcin
renal (aclaramiento plasmtico o creatinina plasmtica).
La deteccin de los primeros sntomas determinar la reversibilidad de este tipo de
problemas, por lo que se recomienda vigilancia seriada y cuidadosa, sobre todo en
tratamientos prolongados.

BLOQUEO NEUROMUSCULAR
Mecanismo: principalmente inhibicin de la liberacin de ACh a nivel
presinptico (evitan participacin del Ca++ en la liberacin de ACh).
Tx: administracin EV de una sal de Ca (Gluconato de Ca), o
anticolinesterasas.

INDICACIONES
Infecciones por bacterias susceptibles a estos frmacos.
Tratamiento de infecciones por bacterias aerobias Gram
Infecciones sistmicas (bacilos Gram - : septicemias, peritonitis.
Heridas infectadas, quemaduras, Infecciones post operatorias
Infeciones el tracto respiratorio (estafilococos, corynobacterium)
Cuando existe o hay sospecha de sepsis
Infecciones urinarias
Son un alternativa cuando los grmenes son resistentes a las
cefalosporinas y penicilinas.
Se puede administrar en forma conjunta con las penicilinas (facilita
la entrada del aminoglucsido).

TETRACICLINAS. Son antibiticos obtenidos originalmente de cultivos de Streptomyces.

considerados de amplio espectro
Su espectro de actividad antibacteriana es muy amplio e incluye bacterias
Gram + y Gram , micoplasmas, Rickettsia, Chlamydia y algunos protozoos
(amebas)
Gram + la captan principalmente por transporte activo.
Gram - la captan por transporte activo y por difusin pasiva a travs de
canales hidrfilos.

Frmacos.Primera generacin: Tetraciclina; VO

Oxitetraciclina: VO, Parenteral, Top.
Segunda generacin: Doxiciclina VO,
Minociclina VO
Comparten una estructura bsica policclica y acciones comunes.
Las tetraciclinas son agentes bacteriostticos.
Muchas cepas de M.O. se han vuelto resistentes, disminuyendo as la utilidad
de estos frmacos.
*Puede existir resistencia cruzada

FARMACOCINTICA
Las principales diferencias entre las tetraciclinas radican en
su comportamiento farmacocintico.
Administracin: generalmente por VO, tambin por va tpica
(conjuntiva, mucosa bucal) y algunos compuestos por va parenteral.
Absorcin: a nivel de estmago y duodeno, es irregular e
incompleta yes mayor en ayunas, la absorcin se altera en
presencia de iones metlicos (divalentes o trivalentes: Ca, Mg, Fe, Bi,
Al ), las tetraciclinas con estos iones forman complejos (quelatos), que
no se absorben.
*Se deben evitar leche y preparados lcteos, suplementos de calcio,
anticidos, preparados de Fe. Deben evitarse por lo menos 1 a 3 horas
siguientes a la administracin del frmaco.

La Doxiciclina y la Minociclina se absorben en mas del 90 %

en presencia de alimentos.
o Trastornos GI:

an

RAM
Por irritacin directa: nuseas, vmitos,
epigastralgias.
Por modificacin de la flora bacteriana
intestinal. [enterocolitis, trastorno funcional intestinal,
diarrea, prurito anal, colitis pseudomembranosa, (sobre o
superinfecciones)]

o Alteraciones en flora microbiana

de las
mucosas: oral, vaginal.
o Fotosensibilidad: (Luz solar o UV): reaccin adversa
cutnea mas frecuente

o Depsito en estructuras seas y dientes:

especialmente si estn en fase de desarrollo.
Huesos: deformidad o inhibicin del desarrollo.
Dientes: coloracin anormal permanente e
hipoplasia del esmalte (dientes temporales y
permanentes)
**No administrar a

nios, ni a mujeres gestantes, o

aquellas que estn dando de lactar.
16

........RAM

Toxicidad heptica; alteran la funcin heptica (precaucin: embarazo,

pacientes con insuficiencia preexistente)
Va EV: tromboflebitis, IM: Irritacin local dolorosa
A nivel renal. Pueden agravar nefropatas, excepto doxiciclina y minociclina.
lesiones renales sobre todo tetraciclinas caducas.
Reacciones de hipersensibilidad (alrgicas).
Reacciones vestibulares (minociclina).
Otros: trastornos hematolgicos, hiperpigmentacin de uas
INTERACCIONES
Hay antagonismo del efecto bactericida de los antibiticos b lactmicos. Las
tetraciclinas inhiben la sntesis de alguna protenas y enzimas que participan en la
sntesis de la pared celular, por ello al producirse esto, no actan los b lactmicos.

Los antagonistas H2 alteran su absorcin

Potencian el efecto de los bloqueantes NM
Su absorcin disminuye en presencia de anticidos y preparados divalentes y
trivalentes.
17

INHIBIDORES DE LA SINTESIS PROTEICA POR

UNIN A LA SUBUNIDAD 50S
FENICOLES.- Frmaco: CLORANFENICOL. Posee un espectro muy amplio.- Inhibe a casi todas las bacterias
anaerobias
Su espectro incluye M.O. Gram + y Gram , Mycoplasmas,
Chlamydias y Rickettsias
Se considera bacteriosttico, sin embargo es bactericida para
el Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophylus
influenzae (Infecciones Tracto respiratorio)
FARMACODINAMIA
Penetra por difusin facilitada al citoplasma bacteriano.
Se une de manera reversible a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano
inhibe la formacin del enlace peptdico: Inhibe la reaccin de
Transpeptidacin

...Cloranfenicol .- INDICACIONES
Es importante utilizar solo el Cloranfenicol en infecciones en las
cuales sus efectos benficos excedan los riesgos de posibles
toxicidades. Si se dispone de otros antimicrobianos igualmente
eficaces y menos txicos , deben utilizarse.
Infecciones por anaerobios.- Uno de los antibacterianos mas activos
Es alternativa a las tetraciclinas
Salmonelosis. De primera lnea en caso de fiebre tifoidea.
Meningitis bacteriana
Infecciones oculares
Neumonas por Haemophylus, estreptococos, etc.

RAM.
Transtornos hematolgicos De la funcin de la mdula sea.
Depresin medular. Inhibicin de la proliferacin de Eritrocitos, y/o
leucocitos y/o plaquetas.
Transtorno de curso benigno, producindose una recuperacin rpida
al suspenderse el tratamiento.
*La incidencia y gravedad de este sndrome depende de la dosis (25
mg/mL o mayores ) y/o del empleo prolongado.
La depresin de la mdula sea que depende de la dosis puede
evolucionar hasta llegar a la aplasia letal
Aplasia medular. Anemia aplsica. Falta de funcin de la mdula
sea, reaccin idiosincrtica no relacionada con dosis o duracin
del tratamiento.
Tiende a ser irreversible y mortal.
**De las personas que sobreviven a la aplasia medular, algunas posteriormente
presentan leucemia aguda

 Transtornos neurolgicos
Neuropatas pticas y perifricas
Afectacin de VIII par craneal (Se ha descrito Prdida de la audicin, despus
de aplicacin tpica)
Toxicidad en el neonato. Sndrome del nio (o bebe) gris. Es una forma de colapso circulatorio:
cianosis, hipotensin, vmitos, diarrea, distensin abdominal, flacidez
disminucin de la T, coloracin gris azulada (cenizo), shock.
40% de
mortalidad
Se debe a la reduccin de la metabolizacin, por dficit de Glucuronil
transferasa (Glucuronidacin), se presenta en lactantes que han recibido
Cloranfenicol 70 mg/Kg/da ms .
**NO debe sobrepasarse los 25 a 50 mg/Kg/da y en prematuros no mas de 30
mg/Kg/da
Otras
Afectacin de la respuesta inmunitaria,
Los fenmenos alrgicos son infrecuentes.
*Cuando se utiliza cloranfenicol se recomienda vigilar el hemograma cada 2 das.

MACRLIDOS
Eritromicina. Claritromicina. Azitromicina
o Espectro: Gram + y Gram , actinomicetos, espiroquetas, clamydias,
rickettsias, micoplasmas.
o No acta contra la mayor parte de los bacilos Gram entricos aerobios
o El efecto de los macrlidos puede ser bacteriostticos o bactericida
dependiendo de la especie bacteriana y de la concentracin que alcance en
el lugar de la infeccin.

FARMACODINAMIA
Inhiben sntesis proteica bacteriana, se unen de manera reversible al sitio P en
la Subunidad 50S ribosmica de microorganismos sensibles. Bloquean
proceso de Translocacin
Se fijan por igual al ribosoma bacteriano Gram + y Gram (el efecto es
mayor en los + porque la membrana es mas permeable)

Farmacocintica
Administracin: VO, tpica y parenteral (Eritromicina y Claritromicina .)
Absorcin: los alimentos no disminuyen significativamente el grado de
absorcin de la Claritromicina y Eritromicina (estolato y etilsuccinato);
Respecto a la Azitromicina y Eritromicina (base y estearato), los alimentos
disminuyen su absorcin.
Biodisponibilidad aproximada del 50%
Distribucin amplia en la mayor parte de los tejidos (Pulmones) y lquidos
corporales, las cc tisulares pueden ser mayores que la cc sricas.
Azitromicina: pulmn , esputo, amgdalas, cerviz.
Claritromicina: Mucosa nasal, amgdalas, pulmn
Eritromicina: Hgado, bilis , bazo, Leche materna
Tienen que tiene capacidad para penetrar en los fagocitos
La concentracin en LCR es escasa. (Eritromicina por va EV permite
alcanzar altas cc).
Metabolismo: Heptico
Excrecin: Renal, bilio-fecal.

Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por MO sensibles.
Utilizados principalmente en tratamiento de infecciones del S. respiratorio:
bronconeumonas, faringitis, otitis, abscesos pulmonares, difteria, etc.
Meningitis neumococica, carbunco, ttanos, gonorrea
Las indicaciones fundamentalmente son anlogas a las de las penicilinas de
espectro ampliado, pudiendo reemplazarlas en caso de hipersensibilidad.
En casos graves la Eritromicina (gluceptato o lactobionato) se administra por
va EV 1 3 g / d
RAM
GI. Nauseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal.
El estolato de eritromicina se asocia a hepatotoxicidad y hepatitis colestsica,
en general sucede con las sales de eritromicina. (Cede al interrumpir el tratamiento)
Anomalas del gusto con claritromicina y azitromicina
Prolongacin de intervalo Q - T del EKG: arritmias, mayormente cuando se
administran con antihistamnicos no sedantes
Hipoacusia o deficiencia auditiva transitoria.
INTERACCIONES
Aumentan los niveles sricos de Teofilina*
Cuando se administran con antihistamnicos no sedantes: mayor riesgo RAM,
a nivel cardiaco.

CETLIDOS: TELITROMICINA
Son derivados semisintticos de la eritromicina (2003).
Los macrlidos y los cetlidos
similares.

poseen propiedades antibacterianas

muy

Las modificaciones estructurales de los cetlidos neutralizan los mecanismos

habituales de resistencia que restan eficacia a los macrlidos.
Son activos contra cepas Gram + resistentes a los macrlidos.
Administracin VO 1v/d.
Biodisponibilidad 60% , T1/2 = 9.8 h.
Distribucin amplia en tejidos (cc. 2 a 10 veces mayores que las plasmticas),
se concentra en macrfagos y leucocitos (500 veces).
Metabolismo y excrecin: heptica.
Indicaciones: tratamiento de infecciones respiratorias.
RAM: irritacin GI, alteraciones visuales, disfuncin heptica reversible.

LINCOSAMIDAS:

Clindamicina. Lincomicina

Son considerados agentes bacteriostaticos, pero en concentraciones altas

son bactericidas. Espectro bacteriano similar a la de la Eritromicina
La Clindamicina posee mayor actividad antibacteriana y mejor
absorcin a nivel gastrointestinal.
FARMACOCINETICA
Administracin: VO, parenteral, tpica
La Clindamicina posee una mayor biodisponibilidad y la presencia de
alimentos no modifica su absorcin.
Distribucin amplia, escasa a nivel del LCR, aun cuando las meninges
estn inflamadas. Cruza la barrera placentaria.
RAM
GI; dolor abdominal, nauseas, vmitos, diarrea (2 a 20% con uso de
Clindamicina). Alteraciones de la flora microbiana.

..... RAM:

EV. Tromboflebitis,
Inyeccin EV rpida: hipotensin y colapso
cardiovascular.
IM; dolor en el sitio de aplicacin.
Reacciones alrgicas (incidencia baja). Discrasias sanguneas.
Puede producir bloqueo neuromuscular.
Indicaciones
Infecciones por bacterias aerobias Gram +
Infecciones por anaerobios: se utiliza ampliamente para infecciones
pulmonares, del espacio pleural y en la teraputica de abscesos
pulmonares
Se asocia a aminoglucsidos en profilaxis quirrgica abdominal.
Alternativa a la Eritromicina en pacientes alrgicos a la penicilina.

OXAZOLIDINONAS
Frmaco: Linezolid
Posee un amplio espectro de actividad frente a microorganismos Gram
positivos, tales como estafilococos resistentes a meticilina, neumococos
resistentes a penicilina y Enterococcus faecalis
incluidos resistentes a
vancomicina.
Anaerobios: Clostridium, Peptostreptococcus y Prevotella.
Es un antibacteriano bacteriosttico frente a la mayor parte de
microorganismos sensibles, pero muestra actividad bactericida frente a algunas
cepas de neumococos, Bacteroides fragilis y Clostridium. perfringens y Strep.
pyogenes

Farmacocintica.
Absorcin rpida y completa. Biodisponibilidad por va oral: 100%
La administracin de alimentos no afecta su absorcin
Distribucin amplia. Unin a protenas plasmticas: 31%
Metabolismo heptico: 50-70%
Eliminacin renal: 80-85%. En caso de hemodilisis: 38%.
28

Farmacodinamia.
Mecanismo de accin: inhibicin de la sntesis de protenas bacterianas. Se une
selectivamente al sitio 23S del ARNr de la subunidad 50S del ribosoma.
Indicaciones.
Infecciones cutneas y de partes blandas, neumonas, infecciones por
bacterias Gram positivas.
600 mg/12 horas por va IV y/o Oral durante 10-14 das, en casos de
neumona de origen comunitario o nosocomial y en casos de infecciones de
piel y tejidos blandos.
En pediatra no se han establecido las dosis ni la seguridad del mismo.
RAM
Hipertensin, cefalea (27%), diarrea (3%), nuseas(10%), trombocitopenia.
Interacciones
Evitar uso concomitante de frmacos adrenrgicos y serotoninrgicos
(aumento de la presin arterial).
Se debe evitar uso de alimentos ricos en tiramina.
29

El tratamiento con agentes

antibacterianos altera la flora
normal del colon y puede
permitir la proliferacin de
clostridios.
Los estudios indican que una
toxina producida por C.
difficile
es
la
causante
principal de la colitis
asociada a antibiticos.

30

1 day

[Resistance]

lnsensitive strain

Sensitiva strain 'Nith

resstant mutant

Selection

31