PSICOSIS

DEFINICIN.
Es una enfermedad de todo el organismo y sobre todo el cerebro; se manifiesta en
trastornos de la conciencia, o sea en la alteracin de la capacidad del individuo para
reflejar exactamente el mundo que le rodea e influir sobre el con un fin determinado. La
base de la Psicosis son los cambios Fisiopatolgicos de los procesos de la actividad
nerviosa superior que conducen a la alteracin de las relaciones mutuas..
ETIOLOGA Y PATOGNESIS DE LAS ENFERMEDADES PSQUICAS.
Las enfermedades Psquicas son originadas por las mismas causas que las dems
enfermedades del hombre. Toda enfermedad es resultado de alteraciones en
la interaccin normal del organismo y el medio ambiente, la cual se efecta a travs del
sistema nervioso por los mecanismos de los reflejos no condicionados y condicionados.
nicamente la Patologa de la actividad nerviosa superior revela los mecanismos que
determinan
la
esencia
de
las
distintas
enfermedades
Psquicas.
La idea principal, de significacin extraordinaria para comprender la esencia de los
distintos trastornos Psquicos, consiste en que unos u otros agentes Patgenos
(infecciones, intoxicaciones, traumatismos del cerebro, vivencias Psquicas) motivan
distintas alteraciones de la actividad nerviosa superior.
TIPOS DE ENFERMEDADES PSQUICAS
Todas
las
enfermedades
Psquicas
se
pueden
dividir
en
tres grupos:
En el primero de ellos: Son propias las alteraciones Anatomopatolgicas especificas,
que permite l diagnostico Post Mortem, incluso sin conocer la historia clnica. Entre ellas
estn la Parlisis general progresiva y otras Psicosis Sifilticas, las Psicosis
Aterosclersicas, la demencia senil, las Encefalitis y algunas formas de Oligofrenia.
El segundo grupo: De enfermedades Psquicas presenta solamente modificaciones ms
o menos tpica que, sin embargo, no aparecen al comienzo de la enfermedad, sino
despus de un periodo, algunas veces muy largo, que puede contarse por aos. Figuran
entre ellas la Esquizofrenia, la Epilepsia y algunas Psicosis infecciosas y toxicas de curso
crnico.
Finalmente, en el tercer grupo: De Psicosis no hay modificaciones Anatomopatolgicas
que pueden ser comprobadas con los mtodos actuales deinvestigacin. En este grupo se
incluyen las Psicosis Maniaco Depresivas, las Neurosis y Psicopatas, las Psicosis
Reactivas y algunas otras.
CLASIFICACIN Y NOMENCLATURA DE LAS ENFERMEDADES PSQUICAS
1.

Esquizofrenia.

2.

Epilepsia

3.

Psicosis Maniaco Depresiva.

4.

Psicosis Seniles.

5.

Narcomanas.

6.

Trastornos Psquicos en los Traumatismos Cerebrales.

7.

Lesiones Orgnicas del sistema nervioso.

SIGNOS Y SNTOMAS:
Las principales manifestaciones son:

Alteracin afectiva. Trastorno de las relaciones con la familia o amigos.

Alteraciones en la capacidad intelectual. Perturbaciones en el juicio crtico o del

pensamiento, entre otros.

Alteraciones de la percepcin de la realidad. Caracterizada por la presencia de

delirios.

Alteraciones de la actividad fsica. Disminucin de la capacidad de movimiento,

movimientos torpes, incapacidad para realizar actividades que requieran destreza
y coordinacin.

TRATAMIENTO:
El manejo de las psicosis se basa en:
PSICOTERAPIA: Debe implementarse por un mdico o experto en este ramo con
la finalidad de determinar y reconocer los problemas de naturaleza mental
(traumas o frustraciones, entre otros.) que pueden ser causa del desequilibrio.
Este tratamiento puede acompaarse de manejo farmacolgico como apoyo
teraputico.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Consiste en la prescripcin de

medicamentos (Antipsicticos, antidepresivos o sedantes, entre otros.) que ayuden
a superar el problema.
FARMACOS ANTIPSICTICOS.

Los efectos centrales de la cloropromazina constituyen el sndrome neurolptico, el cual

aparece como un cuadro de sedacin, lentificacin psicomotora y emocional, supresin de
movimientos espontneos y de conductas complejas, reduccin de la iniciativa y del
inters en el medio (se dice que los estmulos externos "se resbalan" o "rebotan" en el
paciente), sin que esto signifique que el sujeto no reaccione ante su medio: si se duerme
se le puede despertar con relativa facilidad, contesta a las preguntas directas, mantiene
sus funciones intelectuales, etc., adems de que se preservan los reflejos espinales.

Los efectos antipsicticos van apareciendo lentamente a medida que el tratamiento

avanza: la agitacin y la inquietud van disminuyendo, la comunicacin con los dems y
con el medio se va incrementando, las conductas impulsivas o agresivas van
desapareciendo; la misma tendencia se observa en el caso de las alucinaciones, delirios y
desorganizacin del pensamiento.
Mecanismo de accin de los Antipsicticos.
Una gran variedad de tcnicas electrofisiolgicas y neuroqumicas han mostrado que los
antipsicticos son bloqueadores de los receptores dopaminrgicos; dada la amplia
distribucin de estos receptores en el sistema nervioso central y perifrico, estas
sustancias muestran efectos a diversos niveles: actan sobre el grupo de neuronas
responsables del reflejo del vmito, los neurolpticos ejercen potentes acciones
antiemticas (contra el vmito); por sus efectos en el sistema endocrino, estas sustancias
aumentan la secrecin de prolactina, la cual puede producir galactorrea (secrecin de
leche por las glndulas mamarias), , etctera.

Farmacocintica de los Antipsicticos.

En lo que se refiere a la farmacocintica y el metabolismo de los antipsicticos, a pesar de
que existen diferencias entre ellos, se pueden hacer algunas generalizaciones: dada su
alta solubilidad en grasas, atraviesan fcilmente todo tipo de barreras biolgicas
(incluyendo la placentaria), y su distribucin est determinada en gran parte por el flujo
sanguneo, por lo que los rganos ricamente irrigados, como el cerebro, reciben gran
cantidad del frmaco. Por otra parte, la administracin parenteral es mucho ms eficaz
que la oral para producir concentraciones sanguneas mayores y ms estables: el efecto
tranquilizante aparece aproximadamente a los 60 minutos de la ingestin y 10 minutos
despus de la inyeccin intramuscular. El efecto antipsictico, sin embargo, requiere de
varias semanas o meses para manifestarse.
La suspensin brusca de la administracin crnica s puede acarrear la aparicin de
ciertos signos de malestar fsico, como dolor muscular e insomnio, pero stos
desaparecen al cabo de algunos das. Tambin aparecen signos de tolerancia,
manifestados por la disminucin de los efectos sedantes, y a nivel neuronal, signos de
hipersensibilidad a los agonistas del receptor dopaminrgico, compensatorios por el
prolongado periodo de bloqueo ejercido por los antipsicticos.
Reacciones adversas de inters clnico en los Antipsicticos.
En el SNC las reacciones adversas incluyen:

Akatisia. Es la ms frecuente; se puede definir como la imposibilidad de permanecer

tranquilo. El paciente experimenta todo el tiempo cierta urgencia por mantenerse en
movimiento, y es importante no confundir este signo con agitacin.
Distonas. Son contracciones musculares involuntarias que pueden manifestarse como
gesticulacin, muecas, tortcolis o movimientos oculares exagerados. Sndrome
parkinsoniano. Estas drogas producen frecuentemente lentificacin de los movimientos
(bradicinesia), cierta rigidez muscular (hipertona) que incluye los msculos de la cara
produciendo una faz inexpresiva ("cara de palo"), y temblor.
Crisis convulsivas. Pueden ocurrir en el 1% de los pacientes tratados con antipsicticos,
aunque uno de ellos, la clozapina, las puede provocar en casi el 5% de ellos.
A nivel del sistema nervioso perifrico, los antipsicticos pueden producir constipacin,
sequedad de la boca, congestin nasal, visin borrosa, dilatacin pupilar, fotofobia (temor
a la luz), taquicardia, retencin urinaria, aumento del peso corporal y alteraciones
sanguneas.
FRMACOS ANTIPSICTICOS
CLORPROMAZINA
Mecanismo de accin: bloquea los receptores de dopamina y tambin tiene accin
bloqueadora sobre: adrenoceptores alfa, receptores muscarnicos, receptores
histamnicos H1 y receptores de serotonina.
Indicaciones teraputicas
Agitacin psicomotriz: Psicosis aguda, crisis manaca, acceso delirante, sndrome
confusional, proceso psicogeritrico, etc.
Proceso psictico: esquezofrenia, sndrome delirante crnico
FLUFENAZINA
Mecanismo de accin
Antipsictico, bloquea los receptores dopaminrgicos.
Indicaciones teraputicas
Esquizofrenia y psicosis paranoides, mantenimiento en pacientes crnicos con dificultades
para seguir la terapia oral.

HALOPERIDOL
Mecanismo de accin: Estimula la produccin de prolactina, tambin posee dbil
actividad bloqueante ganglionar.

Efecto farmacolgico: Antipsictico tipo butiferona. Presenta actividad antiemtica,

articolinrgica, sedante y bloqueante alfa- adrenergica.
Indicaciones teraputicas:

Ansiedad: Trantamiento sintomtico coadyuvante de la ansiedad grave en casos

de ineficiencia de las teraputicas habituales.
Agitacin Psicomotora: Estados de mana, delirium trmens, oleadas delirantes.
Psicosis: Agudas y crnicas.
Movimientos anormales: Tics motores, tartamudeo y sntomas de sindrome de
Gilles Tourette y cornea.
Esquizofrenia: Esquizoofrenia crnica que no responda a la medicacin
antipsictica normal, preferiblemente en menores de 40 aos.
Psicosis aguda: Tratamiento de ataque.