UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE

ICA
FACULTAD DE ENFERMERA

Farmacolo
ga
cardiovasc
ular
Q.F. Carmela Ferreyra Paredes

Fisiologa cardiovascular
Sistema
cardiovascular

Funcin

Corazn (bomba)
Vasos (red de distribucin)

Aporte nutrientes (actividades metablicas)

Retirar productos de metabolismo

Corazn :
Vasos :

activ elctrica

activ. Mecnica

bombeo pulstil
flujo capilar suave (art)
modula flujo que retorna al corazn (venas)

FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

Se define como la presencia sostenida de una presin
arterial sistlica > a 140/90 mm Hg una presin
arterial diastlica > a 90 mm Hg

Por qu es importante su tratamiento?

Prevalencia
Riesgo

(30%)

de eventos cardiovasculares

Disminuye

la expectativa de vida

CLASIFICACIN HTA
(Joint National Committee on prevention, detection evaluation
and treatment of Hight Pressure -2003)

CATEGORA
SISTLICA
DIASTLICA
CATEGORA
SISTLICA
DIASTLICA
mm
mm
mmHg
Hg
mmHg
Hg
NORMAL
NORMAL

<<120
120

PREHIPERTENSIN
PREHIPERTENSIN
Hipertensin
Hipertensin
ESTADO
ESTADOII
Hipertensin
Hipertensin
ESTADO
ESTADOIIII

<<80
80
120
120--139
139

140
140--159
159
160
160

80
80--89
89
90
90--99
99

100
100

HIPERTENSIN: ETIOLOGA
a) Hipertensin Primaria
- Genticos
Posibles - Alimentacin
factores - Ambientales
condicionantes - Psicosociales
- Otros (obesidad, sedentarismo, tabaquismo,

ingesta excesiva de grasas saturadas)

b) Hipertensin Secundaria
Parenquimatosa (hipernefroma,rin poliqustico,colagenopatas,etc)
Renal Renovascular
Traumticas.
Endocrinas y metablicas (hipertiroidismo, hipotiroidismo,
feocromocitoma, etc)

Toxemia gravdica
Alteraciones del flujo vascular
Exgenas ( txicas, medicamentosas, iatrognicas )
Neurognicas

DIAGNSTICO
Valores persistentes de presin sistlica 140 y/o
diastlica 90 mm Hg (valor arbitarrio)

En personas > de 50 a. la PAS es un factor de riesgo

ms importante que la PAD
Antecedentes clnicos
Exploracin fsica
Anlisis de orina.
Perfil lipdico y bioqumico
Electrocardiograma.

OBJETIVOS DE LA EVALUACIN DEL PACIENTE:

a) Identificar Factores De Riesgo Cardiovascular
Hipertensin*
Tabaquismo
Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
Vida sedentaria
Dislipidemia*
Diabetes mellitus*
Microalbuminuriao FG < 60 mL/min
Edad (varones > 55 aos, mujeres > 65 aos)
Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 aos o mujeres < 65)
*Componentes del sndrome metablico.

b) Determinar presencia de Lesin de rganos diana

Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio previo
Revascularizacin coronaria previa
Insuficiencia cardiaca
Cerebro
Ictus o Ataque isqumico transitorio.
Enfermedad renal crnica
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata

c) Revelar causas secundarias

ALGUNOS DE LOS FACTORES QUE PARTICIPAN EN EL CONTROL DE LA

P.A. Y QUE INFLUYEN EN LA ECUACIN BSICA: FLUJO x RESISTENCIA
PRESIN

HTA

= GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERIFRICA

G.C.

Pre carga

volumen

sanguneo
Retencin
renal de
sodio

Excesiva
Excesiva
ingesta
ingestade
de
sodio
sodio

R.P.

y/o

contractilidad

Constriccin
funcional

Hipertrofia
estructural

Redistribucin
volumen
Superficie
de filtracin

Alteracin
Alteracin
gentica
gentica

Hiperactividad
simptica

Estrs
Estrs

Renina
angiotensina

Alteracin
membrana
celular

Hiper
insulinemia

Factores
Factores
derivadosdel
del
derivados
endotelio
endotelio

Alteracin
Alteracin
gentica
gentica
Obesidad
Obesidad

Objetivos del tratamiento

Reducir la morbi-mortalidad asociada a HTA, reduciendo

las cifras de PA y controlando factores de riesgo.
Revertir las lesiones en rganos diana y evitar progresin
a formas ms graves.
Conseguir los objetivos de presin arterial sistlica
especialmente en personas de >50 aos.
Mejorar la calidad de vida del paciente.

Tratamiento de la Hipertensin arterial

NO FARMACOLGICO:
Normalizacin del peso (IMC 18,5 -24,9)
Dieta: reduccin del sodio, adecuada ingesta de Calcio, potasio y
magnesio, pobre en grasas, rica en frutas y verduras.
Actividad fsica aerbica (caminata rpida 30 por da)
Abandono del hbito de fumar
Moderacin del consumo de alcohol
Reduce la PA
Aumenta la eficacia de frmacos antihipertensivos
Disminuye el riesgo cardiovascular

FARMACOLGICO:
Debe iniciarse slo cuando se haya establecido con certeza el
diagnstico y las medidas no farmacolgicas hayan sido insuficientes
Reduce la morbimortalidad: 35-40 % ACV, 20-25 % IAM. 50% IC

Modificacin del estilo de vida

Intervencin

Efecto aproximado en la reduccin

de la presin arterial sistlica
(rango)

Reduccin de peso

520 mmHg/por cada 10 kg

perdidos

Plan de comidas
DASH
Reduccin del sodio
de la dieta

814 mmHg
28 mmHg

Actividad fsica

49 mmHg

Moderar el consumo
de alcohol

24 mmHg

Alimentos que deben evitarse por alto contenido de

Sodio

Papas fritas
Galletas saladas
Galletas
Pasteles
Aceituna
Sillau
Queso
Embutidos
Jaleas
Pan

Carnes o pescado ahumados

Sardinas
Kepchup
Alimentos en conserva
Sopas en sobre
Sopas en cubitos
Man
Budines
Mayonesa
Mantequilla y margarina

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS: CLASIFICACIN
Diurticos
Bloqueadores beta adrenrgicos
Inhibidores de la accin de angiotensina
Antagonistas de calcio
Bloqueantes alfa adrenrgicos
Vasodilatadores

1. DIURTICOS
Son frmacos que actan sobre el rin produciendo aumento de la
excrecin de sodio y agua del organismo volumen sanguneo
Clasificacin:
Alta eficacia (ASA DE HENLE):

Furosemida Potentes

Tiazdicos (Tbulo distal): Hidroclorotiazida Potencia intermedia

Ahorradores de K

(Tbulos colectores)

Espironolactona, Amilorida,

Triamtereno baja potencia

Su eficacia diurtica no se relaciona con su accin antihipertensiva

1. DIURTICOS
MECANISMO

DE

ANTIHIPERTENSIVA:

ACCIN
El

efecto

antihipertensivo est relacionado a:

- Reduccin del volumen sanguneo
G.C.(vol/min cardiaco)
- La prdida de Na trae consigo una
reduccin de la concentracin de
Calcio

citoslico

VASODILATACIN R. P.
Tiazidas: activacin de canales de K,
disminucin de entrada de Calcio
relajacin
Disminuyen la presin de 10-15
mmHg

1. DIURTICOS
TIAZDICOS debieran estar presentes en el tratamiento inicial
de la mayora de los pacientes solos o combinados con otros
AHT
De eleccin en HTA crnica

RAM:
Deshidratacin
Hipopotasemia
Hiperglucemia (tiazidas)
Hipercolesterolemia
Gota
Intolerancia a glucosa

2) BLOQUEANTES ADRENRGICOS
1 y 2: PROPRANOLOL, NADOLOL, TIMOLOL, SOTALOL
1: (cardioselectivo): ATENOLOL
CON ASI: (agonistas parciales): ACEBUTOLOL, METOPROLOL
Mecanismo: - Efecto cronotrpico e inotrpico negativo GC
- Inhibicin de liberacin de renina
- Liberacin de prostaglandinas vasodiltadoras.

2) BLOQUEANTES ADRENRGICOS
RAM:
Bradicardia
Bloqueo A V
Broncoconstriccin
Impotencia
Hipoglucemia, TGC

Contraindicaciones:
Asma, EPOC
Depresin grave
Con cuidado en diabetes,
embarazo, lactancia

NO DEBEN
SUSPENDERSE
BRUSCAMENTE !!!!!

DE PRIMERA ELECCIN EN HTA

Otros usos:
Angina de pecho
Arritmias cardiacas
Despus de infarto
Glaucoma

3) FRMACOS INHIBIDORES DE LA ACCIN DE ANGIOTENSINA:

INTERFIEREN CON EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOLTERONA (SRAA)
a) INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
Captopril, Enalapril. Lisinopril
b) ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE AGT II (ARA II): Losartn
c) INHIBIDORES DE RENINA: Aliskireno

Inh RENINA
IECA

ARA II

a) INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE

ANGIOTENSINA (IECA)
IECA:
Mecanismo: Bloquean competitivamente la enzima que transforma la
angiotensina I en angiotensina II (potente vasoconstrictor), al disminuir
sta liberacin de aldosterona (retencin de lquidos) e inhibe el
simptico. Tambin se inhibe degradacin de bradicinina con accin
vasodilatadora vasodilatacin arterial y venosa RP PA.
Revierten hipertrofia ventricular izquierda. ( de angiotensina II)
RAM:

IECA: PRIMERA ELECCIN EN HTA asociada a :

TOS, Hipotensin,

- Diabetes (tipo I)

Disgeusia,
Hiperpotasemia
Mareos, cefalea

- Insuficiencia cardaca
- Coronariopata o ACV o arteriopata
perifrica.
- Asma, EPOC
NO EN EMBARAZO

No asociar a diurticos ahorradores de potasio

b) ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE AGT II (ARA II): Losartn

ARA II: LOSARTAN

Mecanismo: Inhiben receptor de Angiotensina II (AT1),
Vasodilatacin resistencia perifrica P.A.

Estn indicados en HT leve a moderaa. Efecto gradual, Se puede

asociar a Tiazidas.
NO en embarazo

USOS:

RAM:

HTA asociada a: Asma, EPOC

Cefaleas, mareos

Diabetes

Fatiga

Hiperlipidemias

Rash cutneo

Contraindicado en embarazo

c) INHIBIDORES DE RENINA: Aliskireno

INHIBIDORESDE
DE RENINA:
RENINA:ALISKIRENO
ALISKIRENO
INHIBIDORES
Mecanismo:Compite
Compitecon
conangiotensingeno
angiotensingenopor
porlalaunin
uninalalsitio
sitio
Mecanismo:
activode
delalarenina
renina
Se
Sebloquea
bloquealalaactivacin
activacindel
delsistema
sistemaR-A
R-A
activo
Se inhibe
inhibe las
las acciones
acciones del
del efector
efector del
del sistema:
sistema: Angiotensina
Angiotensina IIII
Se

P.A.
P.A.

Tieneefectos
efectosrenoprotectores
renoprotectores
-- Tiene
Reducenhipertrofia
hipertrofiacardiaca
cardiaca
-- Reducen
Mejoranfuncin
funcincardiaca
cardiacaen
enpacientes
pacientescon
conIC
IC
-- Mejoran
RAM:
RAM:
Cefaleas
Cefaleas
Dolor
Dolorabdominal,
abdominal,diarrea
diarrea
Fatiga,
Fatiga,dolor
dolorde
deespalda
espalda

4) ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO

Nifedipino ( FC) Amlodipino (= FC)
Diltiazen, Verapamilo ( FC)
Mecanismo: Inhiben la entrada de calcio a travs de los canales
tipo L de la clula muscular lisa Ca. Citoslico tono
vascular RP PA
Poseen efecto natriurtico.
RAM:
Edema de MI, hipotensin
Rubicundez, Cefalea
Constipacin
NIFEDIPINO DE ACCIN CORTA INCREMENTA LA MORTALIDAD !!!!
NO SON FRMACOS DE PRIMERA ELECCIN EN HTA

5) BLOQUEANTES ALFA ADRENRGICOS

a) AGONISTAS 2 DE ACCIN CENTRAL: ALFA METILDOPA
Mecanismo: Son agonistas de receptores alfa 2, disminuyendo la
liberacin de adrenalina vasodilatacin R.P. y GC PA
tiles en diabticos tipo 1,
asmticos, que no toleran
IECA o no responden a
otros frmacos
2

RAM:
Sedacin
Hepatopata
Hipotensin ortosttica

DE PRIMERA ELECCIN EN HTA + EMBARAZO

b) BLOQUEANTES

ADRENRGICOS Prazosin, Terazosn

Mecanismo: Bloquean selectivamente los

receptores
afectar

alfa

los

1
alfa

postsinpticos, sin
2

inhiben

vasoconstriccin mediada por r.alfa

RP PA

RAM:
Efecto de primera dosis: hipotensin
postural (iniciar con dosis bajas)
Sequedad bucal, congestin nasal

NA
1

Retencin de agua y sal.

ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON TRANSTORNOS

DEL PERFIL LIPDICO ( Colesterol total y LDL)

Algoritmo de tratamiento de la hipertensin

Modificacin del estilo de vida
Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg
<130/80 mmHg en pacientes con diabetes o insuficiencia renal crnica)

Eleccin del frmaco inicial

Sin indicaciones
forzadas

Hipertensin estado 1

Hipertensin estado 2

(PAS 140159 o PAD 9099 mmHg)

Diurticos tiazdicos en la mayora
de los casos.
Se puede considerar IECA, ARA,
BB, BCC, o combinacin

(PAS >160 o PAD >100 mmHg)

Combinacin de 2 frmacos en la
mayora de las situaciones
(generalmente diurticos tiacdicos y
IECA, o ARA, o BB, o BCC)

No se consiguen los objetivos

de presin arterial
Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales
hasta conseguir los objetivos de presin arterial.
Considerar la consulta con especialista en
hipertensin.

Con indicaciones
forzadas

Frmaco (s) para las situaciones

especficas
(diurticos, IECA, ARA, BB, BCC)

RESMEN
La HTA es una patologa de elevada prevalencia
El control de la presin arterial ha demostrado disminuir la
morbimortalidad cardiovascular.
Los diurticos tiazdicos deberan ser de eleccin en el
tratamiento farmacolgico en la mayora de pacientes con
HTA no complicada, en pacientes sin contraindicaciones
para su uso.
Ciertas patologas concomitantes constituyen indicaciones
para iniciar tratamiento con otras clases de frmacos
antihipertensivos.
La mayora de pacientes requerir la asociacin de 2
ms frmacos para lograr los objetivos de control de la PA

Consideraciones adicionales en la eleccin de

medicamentos antihipertensivos
Potenciales efectos favorables
Diurticos tiazdicos son tiles para enlentecer la prdida
de masa sea en osteoporosis.
Betabloqueantes son tiles en el tratamiento de
taquiarritmias auriculares/fibrilacin, migraa, tirotoxicosis
(a corto plazo), temblor esencial o hipertensin
perioperatoria.
Calcioantagonsitas son tiles en enfermedad de Raynaud y
en ciertas arritmias.
Alfa-bloqueantes son tiles en el prostatismo.

Consideraciones adicionales en la eleccin de

medicamentos antihipertensivos
Efectos desfavorables potenciales
Los diurticos tiazdicos se deberan utilizar con precaucin en
la gota y en pacientes con historia de hiponatremia importante.
Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma,
hipereactvidad bronquial, o bloqueo cardiaco de segundo o
tercer grado.
IECA y ARA-II estn contraindicados en el embarazo y en
mujeres que deseen quedarse embarazadas.
IECA no se deberan usar in personas con historia de
angioedema.
Antagonistas de aldosterona y diurticos ahorradores de
potasio pueden producir hiperpotasemia.