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1.0 Concepto
El estudio bsico de la pareja infrtil se refiere al conjunto
de normas, conductas, recomendaciones, exmenes diagnsticos y pasos a seguir para establecer la etiologa de la
infertilidad en una pareja; este estudio deber ser integral
y organizado y est dirigido a mdicos especialistas en
Ginecologa y Obstetricia, bilogos de la reproduccin y
a todo aquel que atiende parejas con infertilidad.
2.0 SINOPSIS
2.1 Objetivos: revisar la evidencia disponible y proponer
recomendaciones para el estudio bsico de la pareja
infrtil, respetando los derechos del nio por nacer y
realizndolo con un mnimo de tiempo e invasividad.
2.2 Resultados: con la aplicacin oportuna y efectiva de
los lineamientos propuestos, se lograr una disminucin en el tiempo de evaluacin, diagnstico y tratamiento de las parejas con problemas de fertilidad.
2.3 Evidencia: se investig en la base de datos de Medline, revistas con reconocimiento internacional en
el mbito del estudio de la fertilidad y las bases de
datos de Cochrane, en busca de los artculos publicados hasta el mes de mayo de 2010, sobre los temas relacionados con el estudio bsico de la pareja
infrtil.
2.4 Criterios de evidencia: la evidencia obtenida la revisaron y evaluaron comits integrados para este fin de
sociedades de medicina reproductiva, como AMMR,
ASRM, ESHRE, ALMER quienes, a su vez, emiten
recomendaciones generales y especficas al respecto.
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2.5 Beneficios, daos y costos: la aplicacin de las recomendaciones de esta gua debe generar como resultado la disminucin en el tiempo de evaluacin,
diagnstico y tratamiento de la pareja infrtil, contribuyendo a la atencin expedita y adecuada de la
pareja infrtil, as como a la disminucin del riesgo
de complicaciones o iatrogenias.
3.0 RECOMENDACIONES CONCRETAS
Las indicaciones para iniciar la evaluacin de la pareja
infrtil son:
* No haber logrado el embarazo despus de un ao de
relaciones sexuales frecuentes y sin proteccin anticonceptiva.
* Antes de un ao si existiera alguna enfermedad o algn factor de riesgo identificado en la pareja.
* Si la pareja cuestiona su potencial frtil.
* Si persiste la infertilidad cuando algn factor o factores
fueron diagnosticados como causa de infertilidad y ste
o stos ya fueron corregidos en forma adecuada.
La evaluacin inicial de la pareja infrtil debe incluir
una historia clnica completa que indique el tiempo de
evolucin de la infertilidad, antecedentes heredofamiliares, adems de los propios, patolgicos y no patolgicos,
as como la evaluacin de estudios y tratamientos que se
hayan realizado en el pasado.
Debe realizarse un examen fsico minucioso, sobre
todo de la cavidad plvica, mamas, tiroides y genitales
externos, misma que, preferentemente, deber incluir:
exploracin cervical, tacto plvico bimanual y ultrasonido
plvico transvaginal.
Debe realizarse una determinacin srica de progesterona a la mitad de la fase ltea para documentar la ovulacin
y evaluar la funcin del cuerpo lteo.
Ginecologa y Obstetricia de Mxico
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Lineamientos en infertilidad
Para uniformar el tratamiento de las muestras de semen y obtener resultados comparables, la Organizacin
Mundial de la Salud, con expertos de varios pases ha elaborado manuales de procedimientos de laboratorio para el
examen del semen y de su interaccin con el moco cervical.
La ltima edicin del mismo resulta indispensable en los
laboratorios porque proporciona lineamientos precisos y
sencillos para efectuar las diversas tcnicas y para evaluar
las diferentes caractersticas del semen. Destaca las precauciones para evitar contaminacin viral o bacteriana, y
adems seala la nomenclatura internacional para reportar
resultados y parmetros de normalidad.
6.1.1 Tcnica
6.1.2 Interpretacin
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Lineamientos en infertilidad
6.3.1 Tcnica
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6.3.2 Interpretacin
dejado de utilizarse en la evaluacin bsica pues su utilidad y valor pronstico son muy cuestionables, aunque en
la quinta edicin del manual de la OMS la sealan como
prueba opcional. De la misma manera ya no se practica
en la evaluacin bsica la biopsia endometrial, puesto que
cada vez son ms cuestionados la precisin y correlacin
de sus criterios as como la prevalencia real de la fase
ltea deficiente y su relevancia clnica.
6.4.1 Estudio del moco cervical
6.3.3 Contraindicaciones
Entre las complicaciones posibles de la histerosalpingografa estn: infeccin plvica, perforacin uterina,
rotura tubaria, hemorragia, reaccin alrgica al material de
contraste, intravasacin linftica o venosa, embolia grasa,
radiacin indeseable, etc. Estas complicaciones son muy
raras y se pueden reducir con una seleccin cuidadosa,
preparacin adecuada y tcnica meticulosa por personal
experimentado.
6.4 Estudios complementarios
Las decisiones para efectuar estudios o indicar tratamientos, deben fundamentarse en informacin obtenida de
estudios experimentales con las caractersticas de diseo
y ejecucin que proporcionen las evidencias cientficas
que las avalen. Es imperativo sealar que los tres estudios
anteriores se justifican completamente en la evaluacin de
la pareja infrtil, lo mismo que la utilizacin de la endoscopia, la ultrasonografa y determinaciones hormonales.
Los siguientes estudios, y los inmunolgicos, proporcionan
una idea ms completa de otras caractersticas que afectan la fertilidad, pero sin una correlacin estrecha de los
resultados con el pronstico sobre la fertilidad, por lo que
entran en la categora de estudios complementarios y ya
no forman parte del estudio de rutina de la pareja infrtil.
La prueba postcoital o espermatobioscopia indirecta ha
ISSN-0300-9041 Volumen 79, nm. 11, noviembre 2011
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Lineamientos en infertilidad
Cuadro 8.1 Lmites inferiores normales para caractersticas seminales de acuerdo con la OMS. (Correspondientes al quinto centil con
intervalo de confianza de 95%)
Parmetro
Lmite inferior
normal
Volumen(mL)
39.8
(33-46)
15
(12-16)
40
(38-42)
32
(31-34)
58
(55-63)
(3-4)
7.2
<1.0
<50
<50
2.4
1.3
20
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Indicaciones
principales
Proyeccin
2-3 meses
Apoyo:
Audiovisual
Escrito
Emocional
Exploracin fsica
Interrogatorio
General
Especfica
Antecedentes heredofamiliares
Cavidad plvica
Mamas
Tiroides
Cervix
HSG. Postmenstrual
EBD: 2-7d
abstinencia
Ultrasonido
vaginal
FSH-LH,E2, TSH,
Prl (2-3d)
Estudios compementarios
Manejo mdico o
quirrgico
Biologa de la
reproduccin
Manejo
multidisciplinario
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Lineamientos en infertilidad
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