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FACULDAD DE MEDICINA
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 1
Procedimiento.- Paciente en
decbito dorsal,
simultneamente que se presiona el punto de
McBurney, se levanta la extremidad inferior
extendida hasta que forme con el plano de la cama
un ngulo de unos 60 el dolor aumenta en la
apendicitis.
Evala: Para
apendicitis.
explorar
el
dolor
apendicular,
Luego se pedir al paciente que silbe, que sonra, que muestre los dientes, que frunza la
frente actos que no sern simtricos ni fciles de realizar si existe dao del nervio, por
este motivo, la comisura labial estar desviada hacia el lado sano, y al inflar las mejillas,
dejara escapar el aire por el lado afectado (adems ser incapaz de silbar) , lo cual en un
sujeto sano no sucede y adems nos permite (al presionar las mejillas) comparar cual es
el lado ms dbil o pattico.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
SIGNO DE LA PLOMADA
BOLO 2
MARCHA ESPSTICA
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE ADAMS
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 3
MANIOBRA DE GROTT
P. RASCADO DE APPLEY
Procedimiento:
1 Se pide al paciente que pase la mano por detrs de la
cabeza y que se toque el ngulo medial superior del
omoplato opuesto.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
PERCUSIN DE GIORDANO
PRUEBA DE SCHOBER
Procedimiento:
Paciente de pie. Se efecta una marca sobre L5 y otra 10 cm. mas
arriba. Se pide al paciente que realice flexin de la columna lumbar
completa y en esa posicin se mide la distancia entre las marcas.
La diferencia normal debe ser mayor de 3 cm (total: >13 cm.).
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 4
MARCHA PARETICA
REFLEJO CORNEAL
Procedimiento
Esta prueba consiste en tocar con un algodn o la
esclertica del ojo, en respuesta el paciente realizara
la contraccin de los parpados (parpade).
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Procedimiento:
La prueba se realiza con el paciente sentado, el examinador
colocara la palma de la mano bajo la barbilla del enfermo y la
otra mano sobre el occipucio.
Seguidamente el examinador levantara la cabeza de manera
gradual tratando de disminuir el peso de esta.
BOLO 5
M. McKESSACK LEITE
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
PRUEBA DE ADSON
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 6
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
EXPLORACIN DE PRAXIA
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 7
PRUEBA DE YERGASON
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE MATHIEU
SIGNO DE GODET
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 8
MANIOBRA DE MERLO
MANIOBRA DE ERICHESEN
REFLEJO PATELAR
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
una discreta flexin de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el
tendn rotuliano o tendn del cuadriceps.
Evala: Centros reflexgenos, se encuentra en L2, L3, L4.
MANIOBRA POR EMPUJES O DEL TEMPANO
BOLO 9
MANIOBRA DE PRON (VESCULA)
PRUEBA DE CHVOSTEK
Procedimiento.- La prueba se realiza golpeando la
regin de la glndula partida por encima del masetero.
Es positiva cuando se observa que los msculos faciales
se contraen en una fasciculacin causada por una
disminucin de calcio sanguneo.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE LEVIN
BOLO 10
MANIOBRA DE MIDDLETON
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE FLINKELSTEIN
MANIOBRA DE NAFFZIGER
Procedimiento.- Paciente en decbito dorsal
comprimir con suavidad las venas yugulares durante
10 segundos (observar enrojecimiento de la cara) e
indicar que tosa y preguntar si hay dolor.
BOLO 11
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MARCHA DE PARKINSONIANA
MANIOBRA DE McMURRAY
Procedimiento.- Con el Paciente en posicin supina el
explorador con una mano sostiene el taln y pie y con
la otra mano su rodilla de modo que el pulgar y dedos
toquen cada lado de la lnea articular, a continuacin el
examinador empuja y realiza la rotacin interna y
externa del tobillo.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE MINGAZZINI
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
CAMPIMETRIA
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO13
EXPLORACION DEL CABELLO
Procedimiento.- el examinador mediante la inspecion
explora la implantacin, la cantidad, el tipo de cabello, el
color de cabello y mediante la palpacin, la consistencia,
si es liso o grasoso
TEST DE GALEAZZI
MANIOBRA DE GUYON
La mano derecha se dispone en la fosa iliaca derecha, por fuera del recto anterior en
direccin caudal, con los dedos semiflexionados haciendo presin sobre la pared
abdominal.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
La mano izquierda, apoyada en su dorso sobre la cama, ejerce presin hacia arriba con
los dedos ndice y medio. Mientras el paciente respira profundamente, la mano derecha
asciende en cada espiracin, permaneciendo al acecho en la inspiracin, a la espera del
polo renal.
La palpacin se efecta hasta por debajo del reborde costal. Se repite la maniobra
efectuando impulsiones con los dedos de la mano izquierda, con el propsito de percibir
con la derecha el choque del rgano (peloteo renal).
MANIOBRA DE BLOOMBERG
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 14
MANIOBRA DE CHIRAY
Procedimiento.-El paciente en decbito lateral izquierdo,
el explorador situado detrs de este realiza presin digital
sobre la zona vesicular
debajo del reborde costal
derecho. Prueba del dolor a l inspiracin.(signo de
Murphy)
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
sensibilidad,
hiperestesias,
tumores
superficiales
BOLO 15
MANIOBRA DE ORTOLANI
Procedimiento.- Si adems de la luxacin congnita
de la cadera, el muslo en flexin se encuentra en
abduccin y rotacin externa, la cabeza femoral se
puede deslizar bajo la ceja acetabular con reduccin
de la cadera y produccin de un chasquido palpable o
de una sacudida. El chasquido puede ser tambin
audible en el momento en que la cabeza del fmur
deja el acetbulo. La cadera luxada de manera
congnita limita la abduccin del lado afectado.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BATIESTESIA
Procedimiento.- La exploracin de la batiestesia equivale
prcticamente a estudiar la sensibilidad articular y muscular. Se procede
sin que el sujeto mire lo que va a realizar el explorador; se le mueve
pasivamente, en distintas direcciones, una articulacin cualquiera, y se
le detiene en una determinada posicin, preguntndole entonces en qu
posicin ha quedado colocada, o bien se le indica que reproduzca
activamente esta posicin con la articulacin del lado opuesto
(naturalmente que sin mirar).
Por lo general, se utilizan los dedos de la mano o del pie, el pulgar o el dedo gordo, por
ejemplo, y se pregunta cmo est el dedo, si junto o separado, si hacia arriba o hacia
abajo.
Durante esta exploracin, los msculos de las articulaciones examinadas deben estar
completamente relajados.
Si se quiere realizar una exploracin minuciosa, se estudian los diversos segmentos de un
miembro, comenzando, por ejemplo, con las articulaciones interfalngicas y luego con las
articulaciones metacarpofalngicas, la mueca, el codo, etc.
Evala: La posicin.
BAROGNOSIA
Procedimiento.- La prueba se realiza con dos objetos
de pesos diferentes (ej. Un libro y un vaso) el paciente
tendr que diferenciar los pesos de cada uno de los
objetos.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO17
MANIOBRA DE GLENARD (RIN)
Procedimiento.- Para la palpacin de ptosis renal. Con el
paciente en decbito dorsal, se describen tres tiempos,
acecho, captura y escape.
Acecho.- Se coloca la mano izquierda (si se pretende
palpar el lado derecho) de manera que el borde superior
del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodcima costilla, llegando su extremo hasta el limite con
la masa sacro lumbar derecha. El pulgar se deja por
Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Algunos enfermos solo notan alivio al levantarles el vientre, y otros nicamente una
sensacin desagradable al soltarlo.
Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 18
ACTITUD OPISTOTONOS
El paciente descansa en la cama por la cabeza y los
pies, en forma de arco de concavidad posterior, debido
a la contractura de los msculos extensores. se
encuentra en pacientes con sfilis
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 19
PALPACIN DE MALLET-GUY
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
SIGNOS DE KERNIG
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 20
MANIOBRA DE SCHMIEDT
Procedimiento.- Paciente sentado o de pie, el medico por
detrs con los dedos de la mano izquierda tratando de
enganchar el reborde costal y palpar el bazo con los
pulpejos de los dedos, durante la inspiracin por el ligero
descenso de este.
Flexin: 80
Extensin: 70
Desviacin cubital: 30
Desviacin: 20
REFLEJO SUPERCILIAR
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
REFLEJO MASETERINO
Procedimiento.Puede
denominrsele
tambin
mandibular
(intervienen los msculos maseteros y temporales). El Paciente
permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se percute con
el martillo directamente el mentn o se coloca el ndice de la mano
izquierda transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado
contra la mandbula, y se percute sobre l.
SIGNO DE MUSSET
Procedimiento.- Pequeas sacudidas rtmicas de la cabeza sincrnicas con los latidos
cardiacos en los casos de aneurisma o insuficiencia aortica.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 21
MANIOBRA DE OPPENHEIM
SIGNO DE TROUSSEAU
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 22
REFLEJO AQUILIANO
Procedimiento.- La exploracin puede realizarse de tres maneras distintas:
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
120 grados
2. Extensin:
30 grados
3. Abduccin:
45 grados
4. Aduccin:
20-30 grados
5. Rotacin interna:
35 grados
6. Rotacin externa:
45 grados
MANIOBRA DE LASEGUE
Procedimiento.Paciente en decbito
dorsal, se eleva una extremidad inferior
lentamente hasta unos 70. Normalmente no
se evidencia dolor salvo una sensacin de
tensin en la cara posterior de la extremidad
evaluada. Evala la integridad de las races
del nervio citico a su emergencia de la
columna lumbar.
BOLO 23
LOCALIZAR PUNTO DESJARDINS
Procedimiento.- Se cree que corresponde a la desembocadura
del conducto de Wirsung en el duodeno. Estando el sujeto con
los brazos cados a lo largo del cuerpo, se traza una lnea que va
de del ombligo al vrtice de la axila derecha, marcando sobre ella
un punto de 5-7 cm por encima del ombligo, este punto es ms
alto e interno que el apendicular y ms bajo e interno que el
cstico.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE LAHEY
Procedimiento.- Palpar sobre todo un
ndulo de la glndula tiroides. Observe
que al desplazar la laringe hacia el lado
izquierdo del paciente con el pulgar de la
mano izquierda del examinador, al invitar
a deglutir al paciente se puede atrapar el
ndulo a su descenso entre los dedos de
la mano derecha del examinador,
colocados
por
detrs
del
esternocleidomastoideo y el pulgar de la
misma mano.
MANIOBRA DE ALLEN
Procedimiento.- Hace posible saber si las arterias
radial y cubital dan circulacin sangunea a la mano
adecuadamente y los arcos son permeables.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos ndice y medio sobre la arteria cubital
y comprmalas sobre los huesos para obstruirlas. Pedirle al
paciente que abra las manos, la palma debe estar plida y
luego afloje una de las arterias.
BOLO 24
ACTITUD DE EMPROSTOTONO
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Se comienza a nivel del 10 espacio yendo desde el reborde costal hacia afuera, luego se
repiten las maniobras a nivel del 9 y 11 espacio.
LOCALIZAR PUNTO DE PREIONNI
SIGNO DE NAVAJA
BOLO 25
MANIOBRA DE SIGAUD II
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Flexin: 15
Extensin: 55
Inversin subtalar: 35
Eversin subtalar: 20
MANIOBRA DE LOWENBERG
Procedimiento.- Estos tres pares craneales inervan todos los msculos extrnsecos del
ojo, el elevador del prpado superior, el esfnter o constrictor de la pupila y el msculo
ciliar.
1. Motilidad extrnseca del ojo:
a) Abertura palpebral (III par).
b) Movimientos oculares.
2. Motilidad intrnseca del ojo (III par):
a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la acomodacin y convergencia
MANIOBRA DE LASGUE
BOLO 26
MANIOBRA DE CHAUFFARD
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
1. Flexin:
135 grados
15 grados
MANIOBRA DE GORDON
MANIOBRA DE BRUDSINSKY
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 27
MANIOBRA DE MONTENEGRO
PLEUROSTTONOS
Procedimiento.- Pleurosttonos derecho e izquierdo,
cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro lado. Es la
variedad ms rara (ttanos lateral de Sauvages).
MANIOBRA DE HOMMANS
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Procedimiento.Dolor
agudo,
difuso,
a
la
descompresin brusca del abdomen (es signo de
peritonitis generalizada).
BOLO 28
MANIOBRA ROVSING
Procedimiento: paciente de cubito dorsal examinador a la
derecha del paciente ejerce presin con los dedos de la mano
sobre la fosa iliaca izquierda, del paciente y el paciente acusa de
dolor en la fosa iliaca derecha, este caso es apendicitis aguda
Evala: apndice, es positivo el signo en apendicitis aguda
debido al desplazamiento de asa del leon hacia la derecha
empujndolo sobre un foco inflamatorio en la fosa iliaca derecha
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
lnea.(Romberg sensibilizado)
Evala: dao cerebeloso , la maniobra es positiva (el signo es positivo)si el paciente presenta no
mantener el equilibrio
Sensibilidad tctil:
Se verifica estimulando con algodn la piel de la frente y de la
cara.
Sensibilidad dolorosa:
Se utiliza un alfiler.
Sensibilidad trmica:
Se utilizan tubos de ensayo con agua fra y caliente.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
SIGNO DE TINEL
procedimiento: el paciente sentado, el examinado percute en la
superficie palmar de la mueca en el area que distribucin del nervio
mediano si la prueba es positiva el paciente sentir una sensacin de
hormigueo hacia la palma de la mano.
Evala: la sensibilidad de los neuromas.
EXAMEN DE DIENTES Y ENCIAS
Procedimiento: paciente sentado el examinador parado
ordena al paciente mostrar le los dientes el examinador
examina la simetra de la mordida de los dientes las encas que
tengan la coloracin normal de rosado claro se le ordena abrir
la boca y se examina la presencias de caries si las hubiera se
va palpando y examinando si hay la presencia de dolor en las
encas.
Evala: simetra presencia de caries dentaria y la coloracin y
dolor de las encas
BOLO 29
ACTITUD DE GATILLO DE FUSIL
Enfermo se encuentra decbito lateral, en posicin fetal miembros
inferiores flexionados sobre el abdomen, cabeza flexionada sobre el
tronco (hiperextendida)
Evala: meninges, esta posicin la adoptan pacientes con meningitis
DETERMINAR TRIANGULO APENDICULAR
Procedimiento: Paciente decbito dorsal, el
examinador parado al lado derecho del paciente toma los
puntos de referencia para el triangulo apendicular
-
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
o Punto de Morris: se encuentra en la unin del tercio medio con el tercio interno de la lnea
formada del ombligo a la espina iliaca antero superior derecha
Evala: este triangulo evala la posicin del apndice
MANIOBRA DE CHADDOCK
Procedimiento.: Paciente decbito dorsal con las rodillas
extendidas, el examinador parado al lado derecho del paciente
con un alfiler estimula a lo largo de la regin lateral del pie el
lado derecho primeramente
y luego comparativamente
respuesta normal flexin de los dedos de los pies
Evala: el sistema piramidal, en caso de lesin de la moto
neurona superior o sistema piramidal la maniobra se hace
positiva(+) con la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordo) y
la extensin de los dedos del pie en forma de abanico (signo
de Babinski)
MANIOBRA DE THOMAS
Procedimiento: Paciente decbito dorsal con las piernas
extendidas el examinador procede con una mano desliza por
debajo de la columna lumbar con la palma de la mano hacia arriba
y con la otra mano se hace flexin la cadera sana hasta que se
perciba bien la columna o se pueda corregir la lordosis fisiolgica
Evala: La articulacin coxofemoral entonces si se observa que el
muslo del lado enfermo si este se a flexionado se deduce que la
cadera arrastro al fmur por existir una flexin fija de la articulacin
coxofemoral
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 30
LOCALIZAR GANGLIOS INGUINALES
ACTITUD PARKINSONIANA
Procedimiento: paciente presenta flexin de cabeza y tronco acompaada de temblores finos a
gruesos, al caminar el paciente a perdido el balanceo de los brazos y se mueve con movimientos
pasos cortos y lentos con una facies inexpresiva se acompaa con una disminucin de la mmica
fijeza de la mirada
Evala: dao degenerativo de las vas piramidales
MANIOBRA DE SCHAEFFER
Procedimiento: es un sucedneo de babinski paciente decbito
dorsal con las piernas extendidas el examinador procede a la
compresin de el tendn del Aquiles (tendn del trceps sural)
con los dedos pulgar anular y medio respuesta normal es la
flexin de los dedos del pie esta maniobra se hace
comparativamente
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Evala: vas piramidales en caso de lesin se presenta la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordo
del pie) y dorsiflexion de los dedos en abanico esto da como resultado signo de Babinski (+)
PERCUSION DE MURPHY
Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto el examinado
procede a percutir el rion en la regin dorsal del tronco con el puo
cerrado
Evala: riones dolor Ej. Pielonefritis
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Procedimiento: el paciente adopta la forma de silla de montar, extensin del tronco hacia
atrs, que, con la gran separacin de los pies existente, da la sensacin de que fuera un
cantante que va a emitir una nota alta
Evala: Se observa en ciertas miopatas primitivas
SIGNO DE LA TECLA DE RODILLA
Procedimiento:
Paciente en decbito dorsal con rodilla en extensin, a continuacin
el explorador con ambas manos fija la rotula con los dedos medio y
pulgar, los dedos ndices presionan la rotula sobre la superficie sea
femoral.
Evala: Derrame sinovial
BOLO 32
PALPACION SUPERFICIAL DE ABDOMEN
Procedimiento: paciente de cubito dorsal sin almohada
relajado con los miembros inferiores extendidos y los
superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha
del paciente con una mano en posicin transversal al eje
mayor del cuerpo apoyado toda la mano y suavemente,
deslizndola en contra las manecillas del reloj se va
como acariciando todos los segmentos del abdomen
Evala:
sensibilidad
hiperestesias,
tumores
superficiales
MARCHA DE PATO
Procedimiento: El paciente de pie comienza a caminar en forma de pato que es lo
caracterstico la articulacin coxofemoral no se puede elevar al comenzar la marcha con
el miembro inferior tiende a caer la articulacin y a si mismo del otro miembro inferior
contrario
Evala: dislocacin congnita de la articulacin de la de cadera bilateral
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
REFLEJO NASAL
Procedimiento: Paciente sentado o decbito dorsal el examinador
junto con un hisopo de algodn estimula la fosa nasal respuesta
normal el estornudo acompaado de lagrimeo
Evala: el par craneal V (trigmino)
AUSCULTACION PULMONAR
Procedimiento: paciente sentado o parado con el torso descubierto
el examinador empieza a ausculta en planos anterior, posterior y
laterales primero un hemitorax luego el otro y luego de forma
comparativa siempre de arriba hacia debajo de los vrtices a las
bases pulmonares teniendo como referencia las lneas de proyeccion
Evala: ruidos pulmonares normales
MARCHA DE ESTRELLA
Procedimiento: Paciente de posicin parada con los pies juntos el examinador le ordena
cerrar los ojos caminar dos pasos adelante, dos pasos hacia atrs, dos pasos a la
izquierda, dos pasos ala derecha viendo que el paciente no a perdido el caminar en lnea
recta
Evala: Dao cerebeloso (degeneraciones espinotalamicas)
BOLO 33
PERCUSION DE PLESH
Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto el
examinador flexiona en Angulo recto la II falange del dedo percutido
sobre la I falange aplicando apoyo en la extremidad distal de la III
tercera falange el examinador empieza a percutir sobre la interlinea
articular entre la I falanges
Evala: la sonoridad de areas o zonas de reducida y limitada
extensin
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE BELLINTONG
Procedimiento: paciente de pie, inclinado hacia adelante,
apoyado las manos en el respaldo de una silla. El examinador
procede a palpar con las dos manos una mano en la zona
lumbar y la otra en el abdomen en asecho inspiratorio del rion.
Evala: ptosis renal
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO34
LONGITUD APARENTE DE EXTREMIDAD INFERIOR
Procedimiento:
paciente en decbito dorsal, con las piernas en la
posicin ms neutra que pueda adoptar, a continuacin
se le realiza la medicin desde el ombligo (o unin
xifoesternal) hasta los malolos mediales o internos.
Evala: la longitud de la extremidad inferior El
acortamiento aparente puede ser producido por
oblicuidad plvica o deformidad en aduccin o en flexin a nivel de la articulacin de la
cadera o tambin a
PERCUSION DE ABDOMEN
Procedimiento: paciente decbito dorsal con el abdomen
desnudo el examinador al lado derecho del paciente
empieza a percutir con el mtodo de gerhardt siguiendo las
lneas de proyeccin anteriores y laterales del abdomen
Evala: la sonoridad del abdomen en busca de cambios de
tonalidad entre mate y timpnico.
MANIOBRA DE QUERVAIN
Procedimiento: el examinador se coloca detrs del paciente
usando ambas manos se coloca los pulgares en la nuca, en
tanto que los dedos restantes se superponen a los lbulos
laterales de la glndula tiroides se desliza los dedos y se
reconoce forma tamao, dureza, movilidad e irregularidades
Evala: se evala presencia de inflamacin y tumores en los
lbulos laterales de la tiroides
EXPLORACION DE L IX Y X PAR CRANEAL
Procedimiento: la funcin sensitiva la tiene el glosofarngeo
el examinador le pide al paciente cerrar los ojos abrir y sacar
la lengua lo ms posiblemente y con un hisopo estimular con
sabores acido, dulce, salado el tercio posterior de la lengua.
La funcin motora la tiene el X par craneal el examinador le
pide al paciente que abra la boca y con un baja lenguas
Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
REFLEJO MASETERINO
Procedimiento: se indica al paciente que mantenga entre abierta la
boca, el examinador apoya un dedo transversalmente por debajo del
labio inferior y percute sobre el mismo respuesta normal cierre de la
boca
Evala: el nervio trigmino
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
REFLEJO SUPERCILIAR
Procedimiento: se le pide al paciente que cierre los ojos y
entorne los parpados; se percute sobre la arcada superciliar
luego en el otro lado de manera comparativa respuesta normal
contraccin del orbicular
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
EXAMEN DE PIEL
Procedimiento: paciente sentado o decbito dorsal con el cuerpo
desnudo el examinador empieza con la inspeccin de coloracin de piel,
lesiones primarias o secundarias, pilificacion de los pelos en brazos y
regiones pubianas pasando ala palpacin en la cual verifica con el dorso
de la mano temperatura con los dedos pulgar y ndice el signo de pliegue
para la hidratacin
DIVISION TOPOGRAFICA TORAX ANTERIOR
Procedimiento: Paciente decbito dorsal el examinador con el lpiz demogrfico va
trazando las lneas primeramente las verticales
-
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Lnea axilar anterior; desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del
musculo pectoral mayor forma un Angulo con la pared lateral del trax
Las lneas horizontales:
-
PALPACIN DE MEDIASTINO
Procedimiento: paciente de cubito dorsal con el torso
desnudo el examinador con mano derecha va palpando
buscando zonas dolorosas en la regin de la fosa supra
esternal con el dedo ndice pudiendo alcanzarse tumores
Evalua: la presencia de tumores en el mediastino Ej.
Hipertrofia de timo, bocio retro esternal
REFLEJO BICIPITAL
Procedimiento: paciente decbito dorsal o sentado el brazo
del paciente en ligera flexin descansa sobre el brazo y la
mano del examinador el cual percute en la flexura del codo
sobre el tendn del bceps respuesta normal flexin del
antebrazo
Evalua: los centros nerviosos V y VI de los segmentos
cervicales
MANIOBRA DE LEVEN (ESTOMAGO)
Procedimiento: Paciente de pie el examinador
se encuentra detrs del paciente con la mano
derecha con los dedos va a palpar el plexo solar
presionndolo y con el borde cubital de la mano
izquierda aplicndola horizontalmente sobre el
pubis eleva el abdomen el dolor sede por
completo para reaparecer cuando se retira la
mano izquierda bruscamente
Evala: Gastroptosis
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE ROUALT
Procedimiento: paciente sentado cmodamente con el trax
desnudo el examinador se ubica detrs del paciente colocando
ambas manos detrs de ambos trapecios y el extremo de los
cuatro ltimos dedos en la fosa infraclavicular en tanto los
pulgares se dirigen hacia la apfisis espinosa de la primera
vertebra dorsal ligeramente separados de la piel de pie y se le
invita al paciente a realizar una inspiracin normal (no forzada)
Evala: expansin de los vrtices pulmonares
BOLO 39
REFLEJO PALMO MENTONIANO
Procedimiento
Se indica al paciente que permanezca quieto y mire la
nariz del observador. Se rasca enrgicamente con la ua
del pulgar o con el mango del martillo de percusin la
regin tenar del enfermo 10 veces consecutivas
observndose en cada una de las estimulaciones
contraccin de la musculatura mentoniana. En caso de
normalidad, las contracciones desaparecer antes de la
sexta estimulacin. En paso patolgico adems de persistir la zona reflexogena, puede
extenderse el antebrazo.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE BARRE
Procedimiento
Paciente en decbito prono, piernas formando un ngulo
recto con el muslo (perpendicular a la superficie de la
cama). Se le indica que mantenga en esa posicin tanto
tiempo como puede, recomendndole que no se toquen
entre si.
Si uno de los miembros esta afectado en su motilidad,
caer antes que el otro a veces lentamente o en forma
brusca hasta alcanzar el plano de la cama. Es posible
observar algunas sacudidas mediante las cuales el paciente
trata de recuperara la posicin inicial perdida
Evala: fuerza muscular de los miembros inferiores
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 40
MANIOBRA DE SIGAUD I
Procedimiento paciente decbito dorsal el
examinador al lado derecho del paciente con la
mano izquierda en forma de pinza comprime el
colon ascendente ayudado con los dedos
pulgar anterior mente y los dems dedos
colocados en la regin lumbar facilitando el
llenado hacia el ciego. Con la mano derecha
palpando la superficie del ciego
Evala: inflamacin del ciego
Procedimiento:
Paciente en decbito prono, con pierna en flexin de 90
grados, el evaluador colocara la rodilla sobre el dorso del
muslo del enfermo para estabilizarlo mientras se apoya con
fuerza en el taln para comprimir los meniscos medial y
lateral entre tibia y fmur posterior a esta accin se efectuar
la rotacin de la tibia en sentido interno y externo contra el
fmur conforme sostiene la compresin firme.
Evala: El desgarro de los meniscos articulares
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
REFLEJO TRICIPITAL.
Procedimiento
Con una mano se toma el antebrazo del sujeto
por el codo y se sostiene sobre su antebrazo,
cruzando el trax, colocado en ngulo recto con
el brazo y se percute el tendn del trceps,
preferiblemente con el lado ms ancho del
martillo. La respuesta es la extensin del
antebrazo sobre el brazo.
Otra alternativa es que el antebrazo cuelgue
libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el
brazo, en abduccin de 90.
Evala: Centros reflexgenos: segmentos C6, C7 y C8.
MANIOBRA DE GLENARD (HIGADO)
Procedimiento paciente decbito dorsal el explorador
deprime con la mano izquierda la regin costo lumbar
derecha del paciente y con la mano derecha deprime el
abdomen en su parte mas declive para rechazar el
hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente y as va
palpando el hgado
Evala: ptosis heptica
Lnea
escapulo
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 41
LOCALIZACION DE LA PROMIMENCIA C7
MANIOBRA DE GILBERT
Procedimiento
paciente decbito dorsal este
mtodo de palpacin es bimanual el examinador
coloca las manos en forma perpendicular entre si
unidad por las puntas de los dedos comenzando a
palpar desde fosa iliaca derecha hacia arriba con el
borde cubital de la mano de la mano derecha se va
subiendo y con la mano izquierda se va palpando
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
REFLEJO AQUILIANO
Procedimiento
La exploracin puede realizarse de tres maneras
distintas:
a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el
borde de la cama, camilla o silla; se levanta
ligeramente el pie con una mano y con la otra se
percute el tendn de Aquiles.
b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o
una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente
hacia delante la planta del pie y se percute sobre el
tendn de Aquiles o tendn calcneo.
c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el
opuesto en semiflexin y abduccin, descansando sobre su malolo externo; con una
mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexin; se percute el tendn.
La respuesta es la extensin del pie.
Evala: Centros reflexgenos: L5, S1, S2.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 42
REFLEJO CONJUNTIVAL
Procedimiento
Esta prueba consiste en tocar con un algodn la
esclertica del ojo, en respuesta el paciente realizara la
contraccin de los parpados (parpade)
Evala: La rama sensitiva y motora del trigmino
MARCHA ATXICA
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Procedimiento:
El examinador se opone a
mueca.
la flexin de la
VIBRACIONES DE EICHHORST
Procedimiento:
Paciente sentado el examinador con el
borde cubital de la mano empieza a ponerlas sin ejercer
mucha presin sobre trax del paciente y sele hace repetir al
paciente la palabra treinta tres varias veces
Evala: vibraciones vocales
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 43
MANIOBRA DE CRILE
MANIOBRA DE TREDELEMBURG
Procedimiento:
Colquese detrs del enfermo y observe los
hoyuelos que estn por encima de las espinas
iliacas posteriores y superiores. En condiciones
normales, cuando el enfermo carga peso sobre
ambas piernas, estos hoyuelos estn a nivel. A
continuacin pida al enfermo que se sostenga
sobre una pierna. Si se conserva erguido el
msculo glteo medio del lado que sostiene al
cuerpo debe contraerse tan pronto como la
pierna deja el piso y debe elevar la pelvis en el
lado que no sostiene al cuerpo.
Evala: la potencia del msculo glteo medio
EXPLORACION DE LA OREJA
Procedimiento: el examinador empieza la inspeccin viendo ambas orejas
de forma comparativa la asimetra, la implantacin a qu altura esta la
coloracin, la presencia de lesiones primarias o secundarias
El examinador pasa a la palpacin en la cual se examina presencia de
Hiperestesias, dolores, presencia de tumores palpables y temperatura
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
REFLEJO FARNGEO
Procedimiento
La prueba consiste en que el examinador estimula con
un baja lengua la pared posterior de la farngea o el
velo del paladar en respuesta el paciente presentara la
contraccin del velo del paladar o el reflejo nauseosos
Evala: La constriccin de la faringe (la va aferente del
IX par y la va eferente del X par)
Procedimiento
Se coloca el miembro superior con el antebrazo en
semiflexin sobre el brazo, de manera que
descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la
palma de la mano del explorador, o sobre las
piernas del sujeto.
Entonces se percute la apfisis estiloides del radio,
por donde pasa el tendn del supinador largo. La
respuesta principal es la flexin del antebrazo; la
respuesta accesoria es una ligera supinacin y flexin de los dedos.
Evala: Centros reflexgenos: C5 y C6.
ACTITUD ICTAL
Procedimiento: Paciente esta inmvil con la desviacin conjugada de la cabeza y de los
ojos adems hay facies de fumador de pipa
Evala. Presente en pacientes con problemas Cardiacos
Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 45
ELASTICIDAD PULMONAR
Procedimiento: paciente parado con el trax desnudo
el examinador pone sus manos de plano sobre las
superficies anterior y posterior de cada hemitorax ala
misma altura y hace presin en sentido convergente
Evala. En condiciones normales la caja torcica se
expande
con la inspiracin y se relaja con la
espiracin
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE GOELET
Procedimiento: paciente erguido para aprovechar el descenso del
rin flexiona una pierna del lado que se va a examinar sobre una
silla el examinador empieza a palpar con una mano en la regin
lumbar y la otra en la regin anterior para as poder palpar el rin
Evala. Ptosis renal
Procedimiento:
Paciente en decbito dorsal, Coloque primero las
piernas del enfermo en posiciones que se puedan
comparar con precisin, y mida la distancia desde
las espinas iliacas anteriores y superiores hasta los
maleolos mediales.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
POSICIN DE PACHN
Procedimiento:
paciente decbito lateral
intermedio izquierdo con esta postura la punta del
corazn se desva 2 a 5 cm hacia la regin axilar
Evala: prueba para la frecuencia cardiaca y
palpar el apex
BOLO 46
MANIOBRA FINKELSTEIN
Procedimiento:
Pida al enfermo que empue la mueca con el
pulgar metido debajo de los otros dedos. A
continuacin, en tanto se estabiliza el antebrazo del
enfermo con una mano, desve la mueca de este
hacia el lado cubital con la otra.
MANIOBRA DA LAGUERRE
Procedimiento: paciente decbito dorsal con
la rodilla y la cadera del lado por explorar
flexionadas y en abduccin, el examinador fija
con una mano la espina iliaca anterosuperior
del lado opuesto en tanto que la otra mano
ejerce presin sobre la rodilla hacia el plano de
la cama
Evala: la articulacin coxofemoral
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE HOMANS
Procedimiento: paciente decbito dorsal el
examinador toma el pie del paciente y hace
flexin forzada de la articulacin del tobillo
cuando la pierna esta extendida
Evala: trombosis profunda
MANIOBRA DE GUEMES
Procedimiento:
este mtodo es bi manual con una mano
oponente pasiva el examinador coloca su mano izquierda en la
regin posterior en direccin oblicua hacia abajo y adentro la
mano derecha palpa con la mano en cuchara en reborde costal
Evala: hgado
BOLO 47
MANIOBRA DE PATTE
Procedimiento: En la maniobra de Patte, el paciente coloca el brazo en abduccin de
90 con el codo flexionado a 90 y trata de hacer rotacin externa del brazo
Evala: Si es positivo localiza la lesin en el infraespinoso
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
POSICIN DE PACHON
Procedimiento: paciente decbito lateral intermedio izquierdo
con esta postura la punta del corazn se desva 2 a 5 cm hacia
la regin axilar
Evala: prueba para la frecuencia cardiaca y palpar el apex
MANIOBRA DE SIGAUD I
Procedimiento
paciente
decbito
dorsal
el
examinador al lado derecho del paciente con la mano
izquierda en forma de pinza comprime el colon
ascendente ayudado con los dedos pulgar anterior
mente y los dems dedos colocados en la regin
lumbar facilitando el llenado hacia el ciego. Con la
mano derecha palpando la superficie del ciego
Evala: inflamacin del ciego
MANIOBRA DE ALLEN
Procedimiento:
Pida al paciente que abra y cierre su puo con firmeza de
modo que salga la sangre venosa de la palma. Coloque su
pulgar sobre la arteria radial, y su dedo ndice y medio sobre
la arteria cubital del paciente, y comprmalas contra los
huesos subyacentes para obstruirlas. Con los vasos
obstruidos aun pida al enfermo que abra la mano, la palma
debe estar plida. A continuacin afloje una de las arterias a
nivel de la mueca mientras conserva la presin sobre la otra.
Evala: Buena irrigacin
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE FICK
BOLO 48
MANIOBRA DE VOTO
Procedimiento: Paciente parado examinador detrs del
paciente se coloca ambas manos en el borde costal para
recorrer con lo dedos de las mano el borde heptico
Evala: el hgado y ptosis heptica
POSICION TRENDELEMBURG
Procedimiento: El enfermo se coloca como en
decbito supino, sobre una cama o mesa inclinada
45 respecto al plano del suelo. La cabeza del
paciente est mucha ms baja que los pies
Evala: Se utiliza esta posicin en cualquier
situacin en que se requiera aumentar el riego
sanguneo
del
cerebro
y
en
algunas
intervenciones quirrgicas. En esta postura hay
que colocar a los pacientes con shock.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE ESTEROGNOCIA
Procedimiento:
Paciente en posicin de decbito dorsal con las rodilla en
flexin de 90 grados y el pie apoyado sobre el plano de la
cama, seguidamente el examinador colocara los pulgares
en las lneas articulares medial y lateral y con los dedos ndice
y medio en la regin superior popltea tratando de desplazar
la pierna hacia atrs y adelante.
Evala: valora estabilidad de ligamentos cruzados anteriores
y posteriores
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 49
MANIOBRA DE CHIRAY
Procedimiento: paciente decbito dorsal izquierdo el
explorador situado detrs de este realiza presin digital
sobre la zona vesicular debajo del reborde costal derecho.
Con ambas manos esta prueba se sensibiliza con la
inspiracin (signo de Murphy)
Evala: vescula inflamada
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
traer de afuera para adentro indicndole al paciente que le diga cuando este
pueda verlo
- Fondo de ojo determinar el estado de la papila la simetra, la coloracin (rosado
palido)
Evala: el nervio ptico (par craneal II)
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 50
MANIOBRA DE HASSELBACH
MANIOBRA DE ORTOLANI
Procedimiento: Debe realizarse con el paciente en
decbito supino, relajado y flexionndole nosotroslas
caderas y rodillas 90o a base de pinzarle el muslo entre
nuestro pulgar por la cara interna y el 2 y 3er dedo que
apretarn el relieve del trocnter. Se abduce el muslo y
se estira, con nuestros dedos 2 y 3 presionando el
trocnter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay
luxacin y se reduce oiremos un cloc fuerte y notaremos
el resalte del muslo que se alarga. La percepcin de un
chasquido, crepitacin o clic es normal y no debe inducir
a sospecha
Evala: pretende comprobar la reduccin de una cadera previamente luxada.
EXPLLORACION SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
SENSIBILIDAD TCTIL
Procedimiento
Se utiliza para ello un trozo de algodn, un pincel, o la yema de los
dedos. Se irn tocando sucesivamente, con uno de estos elementos,
distintos puntos de la piel y tambin de las mucosas como la nasal, la
bucal, etc., si es necesario. Se evitar ejercer presin sobre los
puntos excitados; la excitacin debe ser de simple contacto. Se tocar
rpidamente dos o tres veces seguidas y se preguntar al sujeto,
cuntas veces ha sido estimulado.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
SENSIBILIDAD DOLOROSA
Procedimiento
Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja.
La tcnica es semejante a la empleada para la exploracin
de la sensibilidad tctil. Prcticamente, se pueden
investigar ambas sensibilidades, tctil y dolorosa,
utilizando un trocito de algodn y una aguja comn de
inyecciones e indicando a la persona que conteste: me
toca o me pincha segn la sensacin que experimente.
SENSIBILIDAD TRMICA
Procedimiento Para explorar la sensibilidad al fro y al
calor se utilizan dos tubos de ensayos, uno que contenga
agua bien caliente y el otro agua fra o trocitos de hielo. Si
no es posible procurarse estos medios se podr utilizar un
instrumento calentado.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 51
MANIOBRA DE BRUDSINKY
Procedimiento: paciente de cubito dorsal el examinador
pasa su mano izquierda por detrs de la cabeza mientras
apoya su mano derecha en el pecho a continuacin se
provoca una flexin brusca de la cabeza sobre el tronco
Evala: sndrome menngeo la prueba se hace positiva
cuando al flexionar la cabeza del paciente tambin se
flexiona los rodillas.
MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 52
MANIOBRA DE KERNIG
Procedimiento:
paciente
decbito
dorsal
el
examinador procede a pasar su brazo por detrs del
trax del paciente mientras que con su mano derecha
mantiene las rodillas extendidas a continuacin se hace
sentar al paciente el signo es positivo cuando el
paciente flexiona las rodillas al sentarse
Evala: sndrome menngeo
MANIOBRA DE TEMPANO
Procedimiento: esta maniobra se realiza en paciente
con ascitis paciente decbito dorsal el examinador con
los dedos de la mano derecha palpa en hipocondrio
derecho tratando de tocar el reborde heptico en la
cual se siente con se tocara un cubo de hielo
Evala: el hgado en paciente ascticos
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
MANIOBRA DE OLOW
Procedimiento:
-
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 53
REFLEJO ESTILO RADIAL
Procedimiento
Se coloca el miembro superior con el antebrazo en
semiflexin sobre el brazo, de manera que
descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la
palma de la mano del explorador, o sobre las
piernas del sujeto.
Entonces se percute la apfisis estiloides del radio,
por donde pasa el tendn del supinador largo. La
respuesta principal es la flexin del antebrazo; la
respuesta accesoria es una ligera supinacin y
flexin de los dedos.
Evala: Centros reflexgenos: C5 y C6.
PALPACIN DE PULSOS SUPERFICIALES
Procedimiento: el examinador en pieza a palpar los pulsos superficiales
-Pulsos temporales; de frente a paciente poner los
dedos ndice y medio sobre las regiones
temporales justamente por encima y adelante del
pabelln auricular
-
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
inguinal
- Pulso poplteo se palpa en la regin popltea
se encuentra fcilmente haciendo flexionar la
pierna al paciente
- Pulso tibial posterior
retromaleolar interno
busca
en
el
canal
ACTITUD ICTAL
Procedimiento: Paciente esta inmvil con la desviacin conjugada de la cabeza y de los
ojos adems hay facies de fumador de pipa
Evala. Presente en pacientes con problemas Cardiacos
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
BOLO 54
REFLEJO CONJUNTIVAL
Procedimiento
Esta prueba consiste en tocar con un algodn la
esclertica del ojo, en respuesta el paciente realizara la
contraccin de los parpados (parpade)
Evala: La rama sensitiva y motora del trigmino
MARCHA ATAXICA
Procedimiento: la marcha atxica es un trastorno de movimientos se caracteriza por los
enfermos tabeticos avanzados si el enfermo esta sentado tiene gran dificultad pararse al
estar parado tiene una base de sustentacin amplia El enfermo mira su propia marcha
para orientarse y al empezar a caminar las levanta las piernas exageradamente a cada
paso y lanzndolas como si no pudiera detenerlas
Evala: falta de informacin propioceptiva o sensibilidad profunda inconsciente visto
mucho en pacientes con polineuropatias.
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
Procedimiento:
El examinador se opone a
mueca.
la flexin de la
VIBRACIONES DE EICHHORST
Procedimiento:
Paciente sentado el examinador con el
borde cubital de la mano empieza a ponerlas sin ejercer
mucha presin sobre trax del paciente y se le hace repetir al
paciente la palabra treinta tres varias veces
Evala: vibraciones vocales