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Importancia
Conocer la estructura y formacin del esmalte, con objetivo de realizar un buen diagnostico y tratamiento
clnico.
GENERALIDADES
Esmalte, tambin llamado tejido Adamantino cubre a la dentina en su porcin
coronaria protegiendo del ambiente local al complejo dentino-pulpar. Deriva del rgano del
esmalte, de naturaleza ectodrmica (proliferacin del epitelio bucal), la matriz orgnica
del esmalte es de naturaleza proteica con agregados de polisacridos y no participa en
su composicin qumica el colgeno.
Los cristales de hidroxiapatita son la base de la materia inorgnica, son ms
grandes que en otros tejidos, ya que se encuentran tambin en hueso, dentina y
cemento. Las clulas secretoras del esmalte son los ameloblastos. Cuando el esmalte
est en etapa madura es a celular, a vascular y sin inervacin, por lo que no se puede
regenerar frente a una noxa, sin embargo, se puede remineralizar. En los dientes no
erupcionados la superficie del esmalte consiste en una capa superficial sin estructura que
se pierde rpidamente por la abrasin, el desgaste y la erosin en los dientes de erupcin
(erupcionados). Mientras el diente erupciona, est cubierto por una pelcula que consiste
en restos del rgano del esmalte que se pierde rpidamente. La pelcula salival, es un
depsito orgnico casi omnipresente (casi en todos lados) en la superficie de los dientes,
siempre vuelve a aparecer poco despus de que los dientes han sido pulidos
mecnicamente. La placa dental se forma fcilmente en la pelcula, especialmente en las
zonas ms protegidas de la denticin.
RELACIONES
La superficie interna del esmalte se relaciona con la dentina por el CAD (conexin
amelodentinaria) y en la zona cervical se relaciona con el cemento, donde puede poseer
varias disposiciones que se denominan Casos de Choquet:
El cemento cubre al esmalte
b) El esmalte contacta con el cemento
c) Esmalte y cemento no contactan
PROPIEDADES FSICAS
Dureza: Mayor en la superficie del diente y decrece hacia la unin amelodentinaria,
debido a la anisotropa del esmalte la medicin de la dureza vara segn la direccin de
los cristales.
Elasticidad: es muy escasa debido al bajo contenido de agua y material orgnico, de esta
forma el esmalte se configura con propiedades cristalinas lo que adems de la dureza le
confiere fragilidad.
Color y transparencia: el esmalte es translucido y vara en color desde el amarillo claro a
gris blanco, el cual se debe a la dentina amarilla subyacente.
Permeabilidad: es muy escasa, solo permite la difusin de iones del medio bucal y agua.
Radio-opacidad: es alta, de hecho es la estructura ms radiopaca del cuerpo por su alto
porcentaje de matriz inorgnica. De esta forma es posible el diagnostico de lesiones por
caries mediante radiografas.
formado a lo largo de la superficie del proceso para formar una primera capa
de esmalte que no contiene rodete. Al poco o nada de tiempo transcurrido entre
la secrecin de la matriz del esmalte y su mineralizacin. Los primeros cristales de
hidroxiapatita que se forman interdigital con los cristales de la dentina, a medida que se
forma la primera capa de esmalte, los ameloblastos se van alejando del limite dentinario.
El proceso de Tomes va a presentar 2 patrones de superficie. Un patrn presenta
invaginaciones y otro una superficie mas lisa. La capa de esmalte secretada est
integrada por una capa con contenido de rodetes (prismticos) apretada
entre capas iniciales y finales sin rodetes (a prismticos).
Fase transicional: En esta etapa, los ameloblastos sufren muerte celular programada.
Aproximadamente un 25% de las clulas mueren durante la etapa transicional y otro 25%
muere mientras avanza la maduracin del esmalte. El resto de las clulas debe ocupar el
espacio previo existente y de ah se debe el carcter ms aplanado que presentan dichas
clulas.
Etapa de maduracin: La maduracin se produce despus de haberse formado la mayor
parte del espesor de la matriz del esmalte en el rea oclusal o incisal del esmalte. En esta
etapa ameloblastos reducen ligeramente su tamao aumenta aparato de Golgi mientras
que retculo rugoso disminuye. La eliminacin del componente orgnico y del agua facilita
el espacio para que se incremente el porcentaje de componente inorgnico y se vaya
configurando el esmalte maduro. En esta etapa, adems de la reabsorcin, se ha
comprobado que disminuye pero no de forma completa la sntesis de protenas del
esmalte
Etapa de proteccin: Cuando el esmalte depositado se ha mineralizado completamente, el
ameloblasto entra en regresin. Los ameloblastos dejan de estar organizados en una
capa definida. La ltima secrecin de estos ameloblastos corresponde a la llamada
cutcula del esmalte que proteger al diente recin erupcionado.
COMPONENTES DE LA MATRIZ ORGANICA
La matriz orgnica del esmalte est hecha solo a base de protenas no colgenas y
contiene distintas protenas del esmalte y enzimas. De las protenas del esmalte, el 90%
corresponde a Amelogeninas y el 10% restante corresponde a las no-Amelogeninas como
la enamelina y ameloblastina. A lo largo del proceso de diferenciacin de los
ameloblastos, la matriz orgnica va configurndose con distintos componentes.
Proteinasas
Protenas
no colgenas
Enamelisina
Principalmente en fase secretora, durante el procesamiento de nuevas
Amelogeninas
90%,
protenas del esmalte inmaduro
protenas.
Serina
Se
localizan
en la periferia
de los
cristales no son secretadas por
Proteinasa
Enzima degradativa
de la etapa
de maduracin.
Enamelinas
ameloblastos.
Ameloblastina Se localiza en las capas superficiales del esmalte y en la periferia de
s
los cristales
Localiza en la zona de unin amelodentinaria al comienzo del proceso
Tuftelina
de formacin del esmalte.
Dos familias de proteinasas estn involucradas en el procesamiento extracelular y la
degradacin de protenas del esmalte. Enamelisina una enzima de la metaloproteinasa
est envuelta en el procesamiento de nuevas protenas a corto plazo. Otra enzima serina
proteasa de la matriz del esmalte funciona como una enzima degradativa durante la etapa
de maduracin.
En primer lugar se deposita tuftelina y la sialofosfoproteina dentinaria (DSP) en la
unin amelodentinaria. Luego se segregan las amelogeninas. La enamelina y la
ameloblastina se originan ms tarde siendo la ameloblastina la ultima que se secreta. Se
cree que las amelogeninas forman agregados supramoleculares llamadas nansferas que
rodean a los cristales a lo largo de su eje longitudinal
La clave de esto se debe a la eliminacin de la mayor parte de la trama orgnica y
del agua, extrayndose todas las amelogeninas dejando solo las enamelinas, unidas
fuertemente a la superficie de los cristales de apatita a las cuales se unen las
ameloblastina.
MINERALIZACION Y VIA DE LOS MINERALES
Las etapas de secrecin y maduracin requieren de un gran aumento en el flujo
mineral. La capa del esmalte es un entorno aislado, creado y mantenido por el rgano del
esmalte. Hallazgos bioqumicos han propuesto que la ruta del calcio es a travs de
ameloblastos con alta capacidad de almacenaje, asociado al retculo endoplasmatico,
evitando as los efectos cito-txicos que el exceso de este in podra causar en el
citoplasma. Las vesculas de la matriz no estn asociadas con la mineralizacin del
esmalte ya que se produce la formacin de cristales directamente en contra de la dentina
del manto elongandose contra la membrana de los ameloblastos, al contrario, en el caso
de tejidos calcificados con base colgena estas vesculas proporcionan un ambiente ms
afable para iniciar la formacin de cristales.
El depsito inicial de mineral se producen en la unin amelodentinaria y los cristales
crecen ms tarde. La DSP y la tuftelina inician el proceso de mineralizacin debido a su
capacidad de unirse con el componente mineral. Alrededor y entre los cristales iniciales
se disponen formaciones esfricas (nansferas) constituidas de amelogeninas. Estas
constituyen hileras en formas de rosario que previenen el crecimiento lateral y la fusin o
fracturo de cristales iniciales, dejando libre la superficie de dichos cristales que van
creciendo
Una vez que todo el espesor del esmalte se ha formado y estructurado, entonces
adquiere una importante cantidad de minerales adicionales que coincide con la
eliminacin masiva de protenas del esmalte y de agua para producir una nica que
consta de ms del 95% de minerales.
y esto se debe al diferente origen o naturaleza embrionaria del esmalte y la dentina. Antes
de las formas del esmalte, algunos procesos odontoblsticos en desarrollo se extienden
en la capa de ameloblastos y, cuando comienza la formacin del esmalte, quedan
atrapados para formar los husos del esmalte.
HUSOS DEL ESMALTE
Son estructuras con aspecto de clavas irregulares que se encuentran a nivel de la
unin amelodentinaria. Son formaciones tubulares con fondo ciego que alojan en su
interior a las prolongaciones de los odontoblastos que discurren por los tbulos
dentinarios, aun que la mayora slo contiene licor dentinario. Las prolongaciones
odontoblsticas penetran en los husos previamente a la mineralizacin del esmalte, y se
ubican entre los ameloblastos y persisten en el interior del esmalte cuando ste se
mineraliza. Desde el punto de vista histofisiolgico, los husos del esmalte son muy
importantes, ya que su funcin se relaciones con la transmisin de estmulos.
SUPERFICIE DEL ESMALTE
La superficie del esmalte se caracteriza por varias estructuras. Las estras de
Retzius se extienden con frecuencia a partir de la unin amelodentinaria de la superficie
externa del esmalte, donde van a parar en surcos poco profundos conocidos como
periquemates. Los periquemates recorren en las lneas de circunferencia horizontal
sobre la superficie de la corona.
El microscopio electrnico muestra que la estructura de la superficie del esmalte
vara con la edad. En los dientes no erupcionados la superficie del esmalte consiste en
una capa superficial sin estructura que se pierde rpidamente por la abrasin, el desgaste
y la erosin en los dientes de erupcin (erupcionados). Mientras el diente erupciona, est
cubierto por una pelcula que consiste en restos del rgano del esmalte que se pierde
rpidamente. La pelcula salival, un depsito orgnico casi omnipresente (casi en todos
lados) en la superficie de los dientes, siempre vuelve a aparecer poco despus de que los
dientes han sido pulidos mecnicamente. La placa dental se forma fcilmente en la
pelcula, especialmente en las zonas ms protegidas de la denticin.
CAMBIOS CON LA EDAD
El esmalte es un tejido que es incapaz de regenerarse. Con la edad, el esmalte se
vuelve cada vez ms deteriorado en las regiones de desgaste masticatorio. Este
desgaste de las caras se manifiesta cada vez ms en las personas mayores, y en algunos
casos partes sustanciales de la corona (esmalte y dentina) se erosiona. Otras
caractersticas del envejecimiento incluyen:
Decoloracin del esmalte: los dientes se oscurecen con la edad. An se discute si
esto es causado por un cambio en la estructura del esmalte. Puede ser causado por la
adicin de materia orgnica del medio bucal al esmalte. Tambin puede ser causado por
una profundizacin del color de la dentina (la capa se vuelve ms gruesa con la edad).
Reduccin de la permeabilidad: no existe ninguna duda de que el esmalte se vuelve
menos permeable con la edad. El esmalte joven se comporta como una membrana
semipermeable, permitiendo el paso lento del agua y las sustancias de pequeo tamao
molecular a travs de los poros entre los cristales. Con la edad los poros disminuyen a
medida que los cristales adquieren ms iones y la superficie aumenta de tamao.