MOTILIDAD OCULAR

Norma tcnica
1. Corregir VR
2. Deteccin de alteraciones del globo ocular
3. Deteccin de disfunciones visuales
Recuerdo de los MEO
Objetivo de movimiento ocular
1. fijar el objeto de inters en la fvea
2. Evitar que objeto inters se desve de la fvea, idealmente mantener el
objeto.
3. Mantener la visin binocular.
Clasificacin
Monocular ducciones
Binoculares versiones
Velocidad:
-

Rapidos
Lentos

Origen:
-

voluntarios o volitivos: se originan en el rea frontal opuesta.

Reflejos: corteza parieto occipital, movimientos sacdicos por ejemplo.

Sistemas
-

Sacdicos
Seguimientos
Vergencias: cambia de distancia el objeto
Vestibular: reflejo vestbulo ocular, la idea es mantener el objeto de
inters a pesar que la cabeza este en movimiento.
Optoquinetico: en corteza parieto occipital.

Mantiene la mirada: optocinetico y vestibular.

Desplazamiento de la mirada.

ESTTICA Y DINMICA OCULAR: TIPOS DE MOVIMIENTOS OCULARES

Centro de rotacin
Localizado en el centro del globo ocular donde son originadas las rotaciones.
Est en el centro del globo ocular.
Ejes de fick: sistema de coordenadas para poder entender la motilidad.
Tenemos el eje y que es el anteroposterior que coincide con el eje visual, el eje
X es horizontal, el eje Z que es vertical.
Plano de Listing: plano que cruza el ecuador del globo ocular dividiendo el ojo
en dos hemisferios: anterior y posterior.
Eje visual
Lnea de accin muscular: formada por el origen del msculo en la rbita hasta
su insercin en el globo ocular. Esta lnea de accin resume la accin, direccin
de la accin muscular.
Plano de accin muscular: lnea de accin muscular y el centro de rotacin.
Arco de contacto: zona en que el msculo toma contacto con la esclera (globo
ocular) hasta su insercin.
Sistema de poleas: une msculos con la rbita.
OBLICUO SUPERIOR
Forma un ngulo de 51 con la lnea visual. Si la lnea de accin muscular es
perpendicular al eje visual, se asla una de las funciones. En 51 lnea de accin
coincide con la lnea visual y perpendicular al eje X. Por lo tanto, el movimiento
que se est aislando es la depresin.
Rectos verticales: a 23 de abduccin, tienen accin elevadora.
En PPM: todos los musculos forman algn angulo, por lo que si una persona
esta con estrabismo en PPM tiene alteracin a su motilidad.
Las acciones musculares se dividen en una accin principal, secundaria y
terciaria.
LEYES INERVACIONALES
1. Ley de Sherrington: la cantidad de estimulo de contraccin que llega a
un musculo, es igual a los estimulos de relajacin que llegan a su
antagonista directo. Se refiere a los musculos de un solo ojo, duccin
bsicamente.
2. Ley de Hering: la cantidad de contraccin que llega a un musculo
agonista, es igual al estimulo intervacional que su sinergista.

3. Tercera Ley: cantidad de estimulo que llega alos MEOs. Depende de las
necesidades del ojo fijador.
Estudio de motilidad ocular
Procedimiento
1. Paciente con la cabeza derecha e inmvil
2. Objeto de fijacin a 30 50 cms mvil.
3. Control de ojo fijador: hay que tener en consideracin el ojo fijador. Por
ejemplo, si es una hiperfuncin del RS, pero si est fijando con el OD
en la SDV, podra ser hipofuncin del OI, por ende va a depender del
OJO FIJADOR, sera una hipofuncin del OI. Ante la duda, mejor hacer un
cover test.
4. Estudio de las versiones: se pueden evidenciar sndromes alfabticos.
5. Estudio de ducciones: idealmente estudiar las versiones, pero ante la
duda estudiar las ducciones.

1era imagen: OI hipofuncionado, de larga data porque tiene una hiperfuncin

de su antagonista directo.
2da imagen: RL hipofuncionado.
NIVELES DE ALTERACION
1. Corteza: alteracin por ejemplo de movimientos voluntarios,
parietooccipital.
2. Fibras corticonucleares: alteraciones de mirada conjugada
3. Nucleos II, IV, VI: alteraciones conjugadas por ejemplo
4. Nervios perifricos

Causas

Hipofunciones o debilidad muscular

Trastornos de inervacin
Paresia o paralisis: cuidado.
Puede coexistir con restriccin mecnica
Cuando estamos en presencia de una parlisis se produce aumento de la
hendidura palpebral y proptosis al intento por realizar la accin
muscular.

Restricciones mecnicas
-

Por tejido cicatrizal periouclar, adherencias.

Tensin muscular: miopata tiroidea o sndrome de fibrosis congnita
Restrictivas: obstculos mecnicos
Restriccin mecnica: disminucin de hendidura palpebral.

Recordando las leyes inervacionales

Cuarteto o cuadriga: conjunto de los 4 msculos.
-

Grupo horizontal: RL RM
Grupo Oblicuo Derecho: RSd, OIi, RId, OSd
Grupo Oblicuo Izquierdo: RSi, OId, RIi, OSd.

Desviacin primaria
1. Ojo fijador sano
2. Estimulos que llegan a el sern normales
3. Los estimulos que llegan al ojo afectado son normales, pero
insuficientes.
4. Ser arrastrado en el sentido de su antagonista directo (por ley de
Sherrington)
5. Angulo de desviacin primaria.
6. Alteracin secundaria: alteracin del antagonista directo
Desviacin secundaria
1. Ojo fijador con paresia o parlisis
2. La cantidad de inervacin que requiere es exagerada: por ello se
produce hiperfuncin del yunta. Si el RLd es el alterado, si logra llegar a
la PPM, el yunta va a necesitar mucho estmulo, porque el RLd necesit
mucha cantidad, entonces el OI se ir a la endodesviacin.
3. Antagonista directo: debera recibir inhibicin excesiva que se manifiesta
en el antagonista contralateral (parlisis inhibicional).
4. Angulo de desviacin secundaria
5. Alteraciones comprometen a ambos ojos
Con el tiempo se tendr: un musculo paralizado, dos hiperfuncionados
(antagonista directo y yunta) y una parlisis inhibicional (antagonista
contralateral).
SECUNDARISMOS
El msculo antagonista ipsilateral, recibe estimulo inhibitorio, comienza a
hiperfuncionarse ya que no hay una fuerza que se oponga
Contractura: musculo no encuentra oposicin durante mucho tiempo, se acorta
y pierde su elasticidad.
Se presentaran distintos medios de compensacin para evitar la diplopa y
confusin, depender de la edad de inicio, musculos comprometidos, tiempo
de evolucin y eficacia de su instauracin.
III par diagnstico diferencial