Comunicacin breve

Arch.argent.pediatr 2002; 100(4) /

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Horno de microondas: otra fuente de

accidentes en el hogar
Dres. Jos Zalazar*, Hctor Pedicino* y Gonzalo Del Vado*
Resumen
Se comunica el caso de un nio de 4 aos de edad
que manipuleando un horno de microondas, calent un bibern con leche y degluti parcialmente el
alimento, desarrollando una importante quemadura de esfago. Se llama la atencin sobre la posibilidad de que un nio pequeo ponga en funcionamiento un aparato de manejo tan sencillo y se alerta
a los padres y a los pediatras sobre ello, como base
de la prevencin de los accidentes en el hogar. Se
sugiere que los fabricantes incluyan dispositivos
especiales para evitar este riesgo.
Palabras clave: quemaduras de esfago, prevencin de
accidentes, hornos de microondas.
Summary
We present a case report of a 4 years old boy that
overheated a bottle of milk in a microwave oven
and swallowed partially its content, resulting in a
extensive and severe esophageal burn injury. The
parents and pediatricians must be aware of the
possibility that a child could turn on an easy-tomanage device, in order to undertake accident prevention measures. Manufactures should include
special security devices in order to prevent this risk.
Key words: esophageal burn injury, accidents prevention, microwave oven.

* Servicio de Pediatra
y Neonatologa.
Hospital Italiano de
Crdoba.
Correspondencia:
Dr. Gonzalo Del Vado.
Torrado Surez 2151
(5016) Colinas de Vlez
Srsfield. Crdoba.

INTRODUCCIN
El manejo por parte de nuestros nios,
an los ms pequeos, de los artefactos
electrnicos es una realidad creciente. Los
clnicos pediatras deberamos, en consecuencia, familiarizarnos y profundizar el
debate de esta nueva problemtica.
El sobrecalentamiento en un horno de
microondas es relativamente fcil. El agua
contenida en los alimentos o la leche se
calienta ms rpidamente que las partculas de grasa o protenas convirtindose en
vapor, por lo que pueden producirse explosiones del recipiente causando quemaduras superficiales o del tubo digestivo
por ingestin. A menudo sucede que los
lquidos colocados en un horno de microondas se calientan peligrosamente, mientras que el recipiente permanece fro al
tacto.1 Por todo ello, en muchos pases los
fabricantes de biberones y alimentos para
nios recomiendan que sus productos no
sean calentados en hornos de este tipo.
Algunas publicaciones mencionan

tambin lesiones a nivel de las estructuras

supraglticas, por ingerir alimentos o lquidos calientes que puedan dar lugar a
una severa obstruccin respiratoria, la cual
requiere tratamiento similar a la grave
epiglotitis aguda infecciosa.2 En nuestro
caso la va area no fue afectada.
Las lesiones producidas por estos hornos pueden ser ocasionadas por mal funcionamiento del equipo o por su mala
utilizacin, accidental o intencionada. En
la literatura consultada han sido descriptos
casos de nios maltratados utilizando estos hornos.3 Con los interrogatorios realizados a los familiares, as como los datos
recogidos del ambiente que rodeaba al
nio, no pudimos establecer que hubiera
un hecho doloso en el caso que nos ocupa.
A los riesgos que implica el uso de
estos hornos, se agrega aqu el hecho de
que fue el nio quien puso en funcionamiento el equipo, retir el bibern con
leche muy caliente e ingiri parte del contenido.
La presente comunicacin tiene por
objeto alertar a los padres y a los pediatras
sobre este tipo de accidentes a edades tan
tempranas, sugerir a los fabricantes dispositivos especiales para evitarlos y proponer la inclusin en los programas de la
escolaridad primaria y secundaria la prevencin de accidentes. De esta manera,
las futuras generaciones podrn afrontar
mejor el gravsimo problema de los accidentes infanto-juveniles.4
HISTORIA CLNICA
Un varn de 4 aos de edad fue llevado al Servicio de Emergencias del Hospital a las 24 horas de haber sufrido el accidente. Presentaba al ingreso intenso babeo, llanto inconsolable y negacin absoluta a ingerir lquidos o slidos.
Present esta sintomatologa inmediatamente despus del accidente. No se constat en ningn momento estridor ni insuficiencia respiratoria. Segn la madre, el
nio tom el bibern que contena la cuarta

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parte de leche y lo introdujo en un horno de

microondas, para lo cual tuvo que efectuar
diversas maniobras difciles para un nio de
su edad. Para hacerlo, acerc un banquillo
hasta la mesada de la cocina, donde se encontraba el horno, apret el botn de tiempo de
coccin, digit los nmeros que indican el
tiempo a emplear en el calentamiento y luego
el botn de encendido. Al or el sonido del
reloj de finalizacin de la operacin, apret el
botn para abrir la puerta del aparato.
El bibern tena una tetina de caucho con
el extremo cortado para favorecer la salida
de la leche. Esa era la forma como el nio la
usaba a diario.
Entre los antecedentes no presentaba patologa de importancia.
El examen fsico practicado al ingreso
FOTOGRAFA 1. Esofagoscopia. Tercio superior: depsitos fibrinosos sobre
mucosa quemada; tercio medio: lesiones difusas con disminucin de la luz

FOTOGRAFA 2. Esofagoscopia a la semana: rea de disminucin del

calibre con mucosa conservada (estenosis)

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revel como elementos positivos una quemadura en el labio superior, as como gran
tumefaccin y eritema en paladar blando y
vula. La ausencia de quemaduras orofarngeas no exclua la posibilidad de otras en
una localizacin ms distal, tanto digestivas
como respiratorias. No haba quemaduras
en la piel de cara, cuello, abdomen o miembros, ni signos cutneos de violencia. El resto
del examen clnico fue normal.
Tanto el laboratorio de rutina (hemograma, glucemia, ionograma, calcemia, etc.),
como los estudios de coagulacin se encontraban dentro de parmetros normales.
Se realiz esofagoscopia que inform: tercio superior del esfago con calibre conservado, mucosa con depsitos fibrinosos sobre
mucosa quemada en islotes. Tercio medio
con lesiones difusas que comprometan un
80-90% de la circunferencia, con gruesa capa
fibrinosa y acentuada disminucin de la luz
que impeda el paso del endoscopio (9 mm),
movilizando fibrina, por lo que se abstuvo
de progresar debido al riesgo que ello poda
implicar (Fotografa 1).
Se administr solucin glucosada al 5%,
con 50 mEq. de sodio y 24 mEq. de potasio
por litro, segn necesidades, hidrocortisona
y sulbactam-ampicilina a dosis habituales.
Se suspendi totalmente la ingesta de lquidos y alimentos. A las 48 horas, basndonos
en los hallazgos endoscpicos que mostraban una lesin muy importante, se practic
gastrostoma a fin de colocar sonda gstrica
para alimentacin. Se dej hilo de plstico
para una posible dilatacin futura.
A la semana se control endoscpicamente,
recibindose el siguiente informe: esfago: a 11
cm, rea de disminucin del calibre con mucosa conservada. Se logr progresar con cierta
dificultad a travs de la estenosis. Cardias a 20
cm. A nivel del estmago se visualiz sonda
de gastrostoma. Impresin diagnstica: estenosis de esfago (Fotografa 2).
Ante esta evolucin se decidi comenzar
con la alimentacin por va oral, primero con
dieta lquida y luego blanda, comprobndose muy buena tolerancia. Antes del alta se
realiz un trnsito esofgico que mostr buen
pasaje de sustancia de contraste.
A los 11 das de internado se dio de alta y
se cit a control a la semana, tras lo cual se
cerr la gastrostoma ya que el nio estaba
totalmente asintomtico. El estudio endoscpico realizado a los 2 meses del alta fue
normal (Fotografa 3).

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DISCUSIN
La agresin trmica del esfago ocasionada por la ingestin de bebidas o alimentos
calientes no es un hecho frecuente, segn la
bibliografa consultada.3 La mayora de las
injurias de este rgano son por custicos:
lcalis 70%, cidos en un 20%.5-7
El hecho de que el nio utilizara la tetina
de su mamadera cortada motiv una llegada
masiva de leche al esfago con las consecuencias sealadas. Otro hubiera sido el resultado
si la ingestin se hubiera realizado con una
taza, ms lgico a esta edad o en ltima instancia, con un bibern con su tetina original.
Al observar esta lesin tan intensa y extensa, que llegaba a comprometer el 80 al 90% de
la circunferencia, con una importante estenosis
del tercio medio esofgico y basndonos en las
observaciones de injuria por custicos, debido
a la escasa bibliografa sobre quemaduras
esofgicas con lquidos calientes, formulamos
un pronstico en extremo reservado, lo que
nos llev a realizar la gastrostoma. Sin embargo, la evolucin fue muy buena, observndose
a los 7 das una mucosa sana con estenosis
esofgica, que continuaremos evaluando por
fibroscopia, pero que al alta del nio no se
evidenciaba por la clnica ni por el estudio
contrastado. Al hacer una valoracin retrospectiva, la conducta quirrgica puede parecer
exagerada, ya que se traspol equivocadamente lo relatado en quemaduras por lcalis o
cidos, nicas referencias en la bibliografa.
Creemos, entonces, que una conducta expectante hubiese sido lo ms correcto. Nos parece
necesario un mayor nmero de casos similares
como para hacer una recomendacin valedera.
En la actualidad, a la larga lista de accidentes producidos en el hogar por aparatos
tradicionales, deben sumarse los ocasionados por los que nos brinda actualmente el
mercado como elementos ms o menos modernos. A ello debemos agregar la facilidad
con que un nio imita a sus mayores y se
deleita repitiendo lo visto. Teniendo esto en
cuenta, sugerimos a los fabricantes de aparatos de este tipo, un dispositivo de bloqueo
para nios. Muy recientemente hemos ledo
en la prensa nacional, un aviso que promociona un producto con estas caractersticas.
Lamentablemente, seguimos en un mundo dedicado a satisfacer las necesidades y
conveniencias de los mayores, siendo la proteccin infantil algo secundario. Es difcil comprender por qu una vivienda, que ha sido
diseada y construida para criar a nuestros

FO T O G R A F A 3. Esofagoscopia a los 2 meses: normal

hijos, carece de las mnimas condiciones de

seguridad para evitar accidentes. Esto se hace
ms notorio en las clases sociales de menor
nivel econmico, por ejemplo, en los planes
de viviendas colectivas oficiales o privados.4
El objetivo fundamental de la prevencin
de accidentes radica en la posibilidad de
impedir su produccin. En este sentido, los
padres deberan ser capaces de supervisar,
de modo competente, el entorno infantil.4,7
La forma ms adecuada para lograr estos
objetivos consiste en campaas eficientes de
concientizacin por los medios de comunicacin masiva y en incorporar la prevencin
de accidentes en los programas de estudio de
las escuelas primarias y secundarias. De esta
manera, las prximas generaciones de padres estaran preparadas para afrontar, con
mejores posibilidades, este grave problema
de salud infantil.4

BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Puezynski M, Rademaker D, Gatson RL. Burn injury

relatedtotheimproperuseofamicrowaveoven.Pediatrics
1983;72:714-5.
KulikRM,SelbstSM,BakerMD,WoodwardGA.Thermal
epiglotitis after swallowing hot beverages. Pediatrics 1988;
81: 441-2.
Alexander RC, Surrell JA, Cohle SD. Microwave oven
burns to children: An unusual manifestation of children
abuse.Pediatrics1987;79:255-6.
Widome MD. Injury illiteracy. Pediatrics 1992; 89: 1091-3.
Behrman R. E, Kliegman M. R, Arvin M. A. (eds) Nelson:
Tratado de Pediatra 15 ed. Madrid: Mc. Graw- Hill
Interamericana,1997:1331,2517.
Wagener M, Guastavino E, Eugeni R, Varela A, o. Ingesta
de custicos en la infancia. Arch. argent. pediatr 1985; 83:
150-5.
ChristensenHB.Epidemiologyandpreventionofcaustic
ingestioninchildren.ActaPediatr1994;83:212-5.