Traduccin Paper Perio

Inspeccin del Diente

Aunque el foco primario del examen periodontal es el periodonto, el diente
tambin necesita ser inspeccionado cuidadosamente por caries dentales,
problemas restaurativos y discrepancias oclusales. Los problemas relacionados
al diente tienen gran importancia en el plan de tratamiento periodontal
general.
Registrando los hallazgos
Hay muchos tipos y estilos de tablas periodontales de las que elegir, la
seleccin de un sistema por sobre otro es enteramente preferencia de cada
practicante individual, la mayora de los sistemas de cartas aceptables son
simples, fciles de rellenar y leer, y contienen toda la informacin relevante
recolectada durante la examinacin periodontal. La tabla periodontal es un
registro permanente que puede ser usado para ayudar al practicante a llegar a
un diagnstico y pronstico, desarrollar un plan de tratamiento y evaluar
longitudinalmente la respuesta a la terapia.
Para llenar eficientemente la tabla periodontal se requiere de la ayuda de un
asistente que sirva como un registrador de los hallazgos del examen, a medida
que el clnico dice las mediciones o evaluaciones son registradas en la tabla.

La tabla mostrada en la figura 20 tiene lugares para la valoracin de la

profundidad de sondaje, presencia o ausencia de placa, perdida de insercin
clnica, presencia o ausencia de sangrado al sondaje, y la distancia entre LAC y
Margen Gingival (LAC-MG) como es mencionado en la seccin de valoracin de
dao periodontal normalmente se registra la medida o valoracin de 6 sitios
alrededor de cada diente.
Algunos examinadores prefieren registrar como primer paso la presencia o
ausencia de placa en cada uno de los dientes y superficies, en la tabla
mostrada en la figura 20 la placa supragingival es presentada como un punto y
se coloca en cuadrado donde se colocar la medida de profundidad de sondaje.
El segundo paso es medir la profundidad de sondaje, la distancia LAC-MG y la
presencia o ausencia de sangrado al sondaje; estas tres piezas de informacin
son recolectadas virtualmente al mismo tiempo, en ste paso el examinador
dice la lectura de profundidad de sondaje, luego un segundo nmero se dice el
que indica la distancia LAC-MG, finalmente si la zona exhibe sangrado al
sondaje el examinador dice Sangrado y el registrador coloca un punto en la
caja donde eventualmente se colocar la medida de prdida de insercin
clnica. La lectura de prdida de insercin clnica se deriva de un nmero
obtenido al sumar la distancia LAC-MG a la medida de profundidad de sondaje.
Para principiantes la lectura de LAC-MG puede ser una fuente de confusin.
Normalmente no hay problemas en entender cmo medir la recesin gingival

(por ejemplo la distancia entre LAC-MG cuando el margen gingival es apical al

LAC). La medida del LAC-MG puede ser fcilmente obtenida desde los dos
puntos de referencia (por ejemplo, LAC y MG cuando estn a plena vista). En
adicin, normalmente no hay problemas en entender que la prdida de
insercin clnica se puede obtener al sumar la profundidad de sondaje a la
cantidad de recesin gingival. Por ejemplo, si hay una profundidad de sondaje
de 4 mm y 2 mm de recesin gingival, la prdida de insercin clnica ser de 6
mm (por ejemplo, 4 mm mas 2 mm, casi siempre es as). El problema ocurre
cuando el margen gingival es coronal al LAC (Por ejemplo, cuando no hay
recesin gingival). En ste caso, slo un punto de referencia (MG) est en
completa vista del examinador, para determinar la medida del LAC-MG el
examinador deber sentir el LAC con la punta de la sonda periodontal y estimar
cuan lejos coronalmente el MG est del LAC. Si el MG est en el LAC, el nmero
dicho por el examinador debera ser Cero. Si el MG es 1 mm coronal del LAC, el
numero dicho por el examinador debera ser Menos Uno si el margen gingival
es 2 mm coronal del LAC, el nmero dicho por el examinador debera ser
Menos dos. En otras palabras, cuando el MG est coronal al LAC se anota en
l nmero en negativo. Por ejemplo, si el nmero es 4 mm de la PS y la distancia
LAC-MG es -2 mm la perdida de insercin clnica calculada en el rea seran 2
mm (4mm 2 mm).
La tabla en la figura 20 se ha llenado usando los hallazgos del examen de un
paciente con Periodontitis crnica severa generalizada. En adicin a la
profundidad de sondaje, prdida de insercin clnica y otras valoraciones
discutidas anteriormente, se han colocado smbolos usados comnmente para
reflejar la extensin del compromiso de furca (Simbolo: Triangulo sin base =
Incipiente) (Simbolo: Triangulo = Cul de Sac, que no atraviesa
completamente de un lado a otro) (Simbolo: Triangulo Pintado = La sonda
atraviesa de un lado a otro). Movilidad (I = leve, II = Moderada, III = Severa).
Muchos otros smbolos son usados por los practicantes para indicar una
variedad de hallazgos clnicos. No hay un set standard de smbolos que sean
aceptados universalmente por la mayora de los clnicos, lo importante es que
el smbolo sea usado constantemente y entendido por otros que puedan leer la
tabla (un dentista o colega referido).
Aunque la tabla mostrada en la figura 20 provee detalles sitio especifico de la
valoracin recolectada, tambin provee datos gruesos de los cuales se pueden
calcular informacin de boc completa valiosa. En este paciente, el resumen de
datos de boca completa incluyen: sitios con profundidad de sondaje mayor o
igual a 5mm = 53,7%, perdida de insercin clnica mayor o igual a 5mm =
64,2%, sangrado al sondaje = 71,6%, y placa supragingival visible = 66.7%.
Esta informacin es til en numerosas maneras y tiene una aplicacin
inmediata para comunicarle al paciente. Por ejemplo, es muy fcil indicarle al
paciente que una de las razones que tenga enfermedad periodontal, es que 2/3
de la superficie de sus dientes tiene placa visible. Ms del 70% de los sitios
sangra, lo cual es un signo de infeccin y ms de la mitad de los sitios tienen
sacos profundos con dao significativo. Despues de un tratamiento exitoso,
siempre ocurrir una reduccin marcada en los porcentajes de sitios con placa

y sangrado al sondaje. Simplemente mostrndole al paciente como han

mejorado estos porcentajes, puede ser gratificante y dar valor tanto al paciente
como al tratante. El punto importante indicado aqu, es que los datos
recolectados durante el examen periodontal no son solo para los ojos del
tratante. Si se presentan de una manera entendible, los pacientes tambin
pueden beneficiarse de ver los datos clnicos.
Adicionalmente a los datos tradicionalmente registrados en la tabla
periodontal, el examen inicial, usualmente genera otra informacio importante
que puede ser valiosa en el subsecuente desarrollo y ejecucin del plan de
tratamiento. Tales tems usualmente se registran, en detalle, en la seccin
notas del progreso de la tabla del paciente.

Examen de Seguimiento (Fase de Mantencin)

Despues de completar la terapia periodontal activa, previo a colocar al
paciente en un programa de mantencin, la examinacin debe ser repetida. La
informacin debe ser registrada al igual que la obtenida durante la
examinacin inicial. El propsito clave de esta evaluacin post tratamiento es
determinar si la terapia administrada fue exitosa en tratar la enfermedad del
paciente. Esta examinacin tambin nos entrega datos bases sobre la cual
todos los datos clnicos recolectados en examinaciones subsecuentes pueden
ser comparados.
En una clnica ocupada, a medida que el numero de pacientes en programas de
mantencin aumenta, es a menudo difcil de asimilar, revisar, y comparar
rpidamente toda la informacin recolectada en mltiples examinaciones. De
hecho, el gran monto de datos clnicos puede ser avasallador despus de que
el paciente ha estado en un programa de mantencin de varios aos. Si un
paciente tiene 28 dientes remanentes, cada examinacin generara 168 puntos
de datos (6 por diente) por cada evaluacin hecha o medida tomada. Dado que
la tabla periodontal mostrada en la Fig.20 tiene sitios para 5 variables clnicas
(perdida de insercin clnica, profundidad de sondaje, sangrado al sondaje,
placa, distancia LAC-MG), cada examen pudiera generar 840 piezas de datos
(168x5). Si el paciente se coloca en un programa de 3 meses y la examinacin
se repite cada visita, se generaran 3360 puntos de datos en 1 ao, 16800 en 5
aos, y 33600 en 10 aos. Algunas maneras para sobrepasar o tratar con esta
carga potencial incluye: utilizar computadores durante la entrada de datos y
anlisis subsecuente, enfatizar o focalizarse en mediciones de prdida de
insercin, y reducir el numero de examinaciones de 4 al ao a 1 al ao.
Los sistemas computarizados deben contar con un software necesario para
tratar con grandes cantidades de datos recolectado durante multiples
examinaciones. Los computadores pueden rastrear datos automticamente en
cada una de las mediciones y ponerlos en atencin del clnico. Ya que las
mediciones de perdida de insercin clnica son la mejor manera de rastrear la
progresin de la enfermedad periodontal, tiene sentido enfatizar esta medicin

en la evaluacin longitudinal del estado periodontal. Finalmente, para la

mayoria de los paciente, es probablemente suficiente el conducir exmenes
completos o procedimientos de recoleccin de datos 1 vez al ao, en vez de
trimestralmente. Si se elige esta ultima opcin, el clnico debera monitorear
selectivamente los sitios de alto riesgo o frgiles en intervalos frecuentes. La
mejor opcin, por su puesto, es examinar tan frecuentemente como sea
prctico y utilizar la ayuda de tecnologa computacional para asistir en rastrear
cualquier cambio en el estado periodontal.