OBJETIVOS

Facultad de Medicina - UNNE

Al finalizar la clase el alumno estar en

condiciones de:
Reconocer la importancia de las maniobras
semiolgicas bsicas en la metodologa diagnstica de

SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS

los problemas del aparato respiratorio

Integrar los conocimientos previamente adquiridos de
las maniobras semiolgicas para identificar los
distintos cuadros clnicos tpicos del aparato
respiratorio

Dr. Angel E. Piacenza

SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA

?????

PERCUSI
PERCUSIN

INTERROGATORIO

INSPECCI
INSPECCIN

AUSCULTACI
AUSCULTACIN

El interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen

fsico permiten al mdico determinar las alteraciones que se
pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia
de las diversas patologas.
La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin),
o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la
cavidad pleural (neumotrax - derrame), la disminucin
difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo
(enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas
areas superiores), originan cambios semiolgicos
caractersticos que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos
del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando
mayor sea el dao producido por la patologa. En algunos
casos se podrn observar asociaciones de dichos sndromes
en un mismo paciente.

PALPACI
PALPACIN

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS

Condensacin: Todo proceso que densifique el

parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar

SINDROME DE
CONDENSACI
CONDENSACIN

ETIOLOGIA

Neumonas
Infarto de pulmn
Carcinomas
Fibrosis pulmonar avanzada
Masa Quistes - Abscesos

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION

SEMIOLOGIA: Sntomas
?????

DISNEA

Respiracin superficial

DOLOR TORCICO
TOS

INTERROGATORIO

EXPECTORACIN

Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis.

Expansin torcica disminuida

HEMPTISIS

Movilidad diafragmtica disminuida

FIEBRE. ASTENIA

Retraccin torcica

ASINTOMTICO

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION
Matidez. Evaluar:

Piel caliente.

Lmites

Dolor a la compresin.

Forma

Disminucin de la expansin.
33

Aumento de las vibraciones vocales.

Percusin de la columna vertebral

Submatidez
Lesiones pequeas
Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Ausencia de murmullo vesicular.

Soplo brnquico o tubario.
Estertores crepitantes perifricos.
Auscultacin de la voz
Broncofona.
Pectoriloquia.

33
33

reas de condensacin

Pectoriloquia fona.

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS

Atelectasia: Reduccin volumtrica

por reabsorcin del aire alveolar

SINDROME DE
ATELECTASIA

consecutiva a una obstruccin o

prdida del surfactante, con la
circulacin conservada.
Implica colapso pulmonar en donde
el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido

ETIOLOGIA

SEMIOLOGIA: Sntomas

Obstruccin bronquial por tapones mucosos,

cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos

TOS

benignos y malignos, MTTS, cicatrices

DISNEA
INTERROGATORIO

bronquiales.
Compresin extrnseca por adenopatas, tumores
extrabronquiales y aneurismas
Prdida del surfactante

?????

DOLOR TORCICO
EXPECTORACIN
ASINTOMTICO

Colapso pulmonar por derrame pleural,

neumotrax y toracoplastias

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Retraccin torcica
Tiraje - Taquipnea

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Disminucin de la expansin

Respiracin superficial
33

Movilidad torcica disminuida

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION

Matidez. Evaluar:
Lmites

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos

agregados

Forma

Auscultacin de la voz
33

NO Broncofona.

Percusin de la columna vertebral

33

NO Pectoriloquia.

Submatidez

NO Pectoriloquia fona.

Lesiones pequeas
Interposicin de tejido pulmonar sano

IMAGENES RADIOGRAFICAS
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
Desplazamiento mediastinal (traquea)
Signo del raquis desnudo

RESPIRATORIOS

Retraccin del lbulo superior

Desplazamiento de la cisura

SINDROME DE
DERRAME PLEURAL
TAC:
determina
el segmento
afectado

ETIOLOGIA

DEFINICION
Derrame pleural: acumulacin de lquido en la
cavidad pleural.

Insuficiencia cardaca
Hipoalbuminemia
Cirrosis
Neumona
Blastomicosis
Coccidoidomicosis
Tuberculosis
Histoplasmosis
Criptococosis
Absceso subdiafragmtico
Artritis reumatoidea

De acuerdo a la composicin del lquido pueden

clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

Trasudado
Pancreatitis
TEP
Tumores
LES
Ciruga cardaca
Traumatismo de trax
Frmacos (hidralazina, isoniazida)
SNG o VVC

Exudado

SEMIOLOGIA: Sntomas

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION

Dolor que aumenta con

la respiracin (inicial
pleuritis)

Decbito lateral sobre el derrame

Tos seca persistente

Respiracin costal superior

Disnea

Taquipnea

Choque de la punta desplazado contralateralmente

Abombamiento del hemitrax afectado

Trepopnea

Disminucin de la movilidad respiratoria

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION
Aumento de las
vibraciones vocales en
el lmite superior del
derrame

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION: Regin anterior
Hipersonoridad

Ausencia de
vibraciones vocales

Matidez con el punto ms

bajo en el esternn y el
ms alto en la lnea axilar
media (lnea curva de
Damoiseau-Ellis)

Disminucin de la
expansin de la base
afectada

Desaparicin del espacio

de Traube en los derrames
izquierdos

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION: Regin posterior
Hipersonoridad
Columna mate
Matidez desplazable

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Murmullo vesicular rudo
Soplo espiratorio en e
Broncoegofona
Ausencia de Murmullo
vesicular
No se ausculta la voz

Tringulo de Von
Korangyi Grocco
Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

IMAGENES RADIOGRAFICAS

IMAGENES
TAC

Desaparicin del seno costo - frnico

Lnea oblicua

PUNCION PLEURAL

Nivel
hidroaereo

Tabicamiento

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION

Inspeccin

Palpacin

ATELECTASIA

DERRAME PLEURAL

Polipnea y cianosis

Retraccin del hemitrax

Abombamiento del hemitrax

Respiracin superficial

Polipnea y cianosis

Respiracin superficial

Cambio del tipo respiratorio

Taquipnea

Disminucin de la expansin

Disminucin de la expansin

Aumento de vibrac. vocales

Disminucin de vibrac. vocales

Disminucin de la expansin
Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el lmite superior del derrame

Percusin

Matidez segn tipo de lesin,

Matidez triangular no

no desplazable

desplazable con vrtice al hilio

Columna sonora

Columna sonora

Matidez de lmite superior

parablico desplazable
Columna mate
Tringulo de Grocco

Auscultacin

Soplo tubario
Broncofona

Silencio respiratorio

Pectoriloquia
Pectoriloquia fona

Ausencia de murmullo vesicular

y ruidos agregados.
Soplo en y broncoegofona
en el lmite superior

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS

Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad

pleural, con colapso del parnquima

SINDROME DE

pulmonar

NEUMOTORAX

ETIOLOGIA
Espontneo:
Burbujas sub pleurales
Enfisema
TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos,
neumoconiosis
Traumtico:
Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes
Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco
externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un
tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica
Del recin nacido.

SEMIOLOGIA: Palpacin y
percusin

SEMIOLOGIA: Sntomas e
inspeccin
Sntomas:
Dolor que aumenta con
la respiracin.
Tos seca persistente
Disnea

I
I
n

Inspeccin:
Cianosis
Taquipnea
Inmovilidad del
hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION

Palpacin
Ausencia de vibraciones
vocales
Disminucin de la
expansin del hemitrax
afectado
Percusin
Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitrax afectado

Disminucin o
abolicin de los ruidos
respiratorios
Soplo anfrico
Auscultacin de la voz
anfrica

IMAGENES
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS

SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA SUPERIOR
Pulmn colapsado
Aire en la cavidad pleural

DEFINICION
Obstruccin: Estrechamiento de la va area que
puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas
nasales y boca hasta la carina.

ETIOLOGIA

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Aleteo nasal
Tiraje
Bradipnea inspiratoria

Congnitas
Inflamatorias
Tumorales
Parlisis de cuerdas vocales

Cianosis

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS

SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA INFERIOR

SEMIOLOGIA: Sntomas
?????
Disnea grave
Tos post disnea
Esputo escaso, mucoso
Infecciones bronquiales
poco frecuentes
Insuf resp. en etapas
terminales

Obstruccin de la va area desde la carina hasta los

bronquiolos terminales.

ETIOLOGIA
Congnitas
Inflamatorias
Tumorales
Etiologa mltiple:
asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,
bronquiectasias

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION: Predominio de enfisema
Hbito astnico

Disnea leve
Tos antes de la disnea
Esputo abundante y purulento
Infecciones bronquiales
frecuentes
Insuf resp. a repeticin

Prdida de peso
Uso de msculos accesorios
respiratorios
Taquipnea con espiracin
prolongada
Inclinacin anterior en posicin de sentado
Ingurgitacin yugular

Predominio de enfisema
(soplador rosado)

Predominio de bronquitis
(abotagado azul)

Trax en tonel
Horizontalizacin de las costillas
Tiraje en espacios intercostales inferiores

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION: Predominio de bronquitis

SEMIOLOGIA: Examen fsico

Palpacin, percusin y auscultacin
PREDOMINIO DE ENFISEMA

Hbito pcnico
Palpacin

Signo de Dressler

Exceso de peso

PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Edema
Pulsacin fija en el borde inferior
izquierdo del esternn.

Cianosis
Percusin

FR normal en reposo sin uso

Hiperresonancia con descenso

de las bases
Disminucin de la matidez
cardaca

de msculos accesorios

Disminucin del murmullo

vesicular

En etapas tardas: estuporoso,

Auscultacin

ciantico, edematoso y con

insuf resp aguda

Sonoridad normal
Roncus gruesos y sibilancias
Galope diastlico derecho (IC)

Sibilancias y estertores de
burbujas

Edemas perifricos

IMAGENES RADIOGRAFICAS

CONCLUSIONES
?????

DIAGNSTICO CLNICO
INTERROGATORIO MINUCIOSO
CUIDADOSO EXMEN FSICO
Aumento de la
trama bronco vascular

Aplanamiento del diafragma

Areas de enfisema

IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES

DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

BIBLIOGRAFIA
Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs.
Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
Biblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J. Gen. J.A.
Mazzei. El Ateneo. 1992
Semiologa del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante
Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo