Seo 3

Determinantes e condicionantes da atividade

fsica para crianas e adolescentes:
a relao com estilos de vida e atividade fsica

31

Os determinantes da sade de crianas e adolescentes esto diretamente relacionados aos fatores sociais, fisiolgicos e psicossociais que
interferem na formao de estilos de vida e na orientao das atividades
fsicas e prticas corporais. Esto diretamente relacionados aos modos de
vida da sociedade dos dias atuais, como o acesso a bens de consumo que
facilitam o dia-a-dia, a desapropriao do espao pblico como ambiente
de prtica de atividades fsicas e de brincadeiras, mas encarado como violento e promotor de criminalidade, entre outros.
Fatores condicionantes - como violncia e bullying, drogas, lcool e
tabaco, sexualidade e gravidez precoce, sedentarismo, obesidade, anabolizantes - so destaque nas agendas de promoo da sade e, tambm,
no ambiente educativo, a fim de que haja melhoria na qualidade de vida da
populao infantil e adolescente.
A abordagem do tema vincula a relao dos determinantes e dos condicionantes em sade com a atividade fsica de crianas e adolescentes
de modo a se estabelecerem estilos de vida saudveis aliados prtica da
atividade fsica.
Tais aspectos so fundamentais para que o Profissional de Educao
Fsica possa perceber a estreita relao de influncia dos determinantes
nos hbitos e prticas dirias de crianas e adolescentes. Desse modo,
acreditamos que as proposies estratgicas relacionadas preveno e
promoo da sade possam ser mais facilmente determinadas.
Objetivamos com esta seo subsidiar os profissionais a analisar os determinantes e os condicionantes de sade influenciveis pelo estmulo, orientao e prescrio de atividades fsicas no contexto familiar e comunitrio.

Relembrando
No mdulo Processo de Trabalho em Sade, pginas 55-56, foi trabalhado o
conceito de determinante. Sugerimos que voc releia esse conceito (FARIA
et al., 2010).

32

Bullying
Nesta parte trataremos especificamente da violncia que assola a
sociedade nos dias atuais, principalmente nas escolas, mas encontrada
tambm nos ambientes de trabalho, nos quartis, nas ruas, nos
condomnios e em todos os outros locais em que h relao entre pessoas.
Objetiva-se que ao final desta parte voc seja capaz de conceituar o
bullying e reconhec-lo no seu dia-a-dia, bem como organizar atividades e
projetos para a preveno e o combate.
Diego, de 11 anos, aluno da Escola Municipal de Curupira e, aparentemente,
um garoto tranquilo. Frequenta as aulas regularmente, vai igreja, mas o
NASF da equipe verde percebe que ele sempre est sozinho.
Ftima, Profissional de Educao Fsica, que tambm professora na escola,
vem notando um comportamento estranho no aluno, pois no faz a aula, exceto quando as atividades so individuais. Algumas vezes ela tentou conversar
com ele, mas ele sempre afirma estar cansado, com dor na perna ou que
aquele jogo ou brincadeira muito chato.
Certo dia, D. Marta chegou apavorada na UBS com seu pequeno Diego, carregado por um vizinho. Acolhida, contou que seu filho voltava para casa e foi
agredido por colegas de escola. Algumas pessoas da rua que viram disseram
que quatro meninos saram da escola e, assim que Diego dobrou a esquina, o
cercaram.
Os profissionais da equipe de Sade da Famlia chamaram a professora Ftima
na UBS, mas ela no sabia do ocorrido, embora considerasse que, provavelmente, ele estivesse sendo vtima de bullying.

Atividade 4
Voc encara o bullying como uma questo de sade pblica?
mapa contextual

Registre, por escrito, sua opinio. Consulte, no cronograma da disciplina

outros encaminhamentos solicitados para essa atividade.

33

Continuando a histria, Diego melhorou e no teve complicaes. O

mdico da equipe de Sade da Famlia disse que a escola, junto com o
Conselho Tutelar, deveria investigar e tomar uma medida mais sria, pois o
menino poderia ter tido graves sequelas.
Diego, como muitas crianas e adolescentes, foi vtima de bullying,
um problema social que extrapolou os limites da escola e deixam pais,
educadores, mdicos, psiclogos e justia alertas. reconhecido
como um problema de sade pblica, em funo dos males fsicos e
psicolgicos que so ocasionados pelos assdios e violncia, fazendo com
que as UBSs passem a conviver com esse fenmeno, que ultrapassa os
muros da educao. No dispomos de estudos que abordem o fenmeno
especificamente nos territrios da zona rural, mas sabido que essa
prtica ocorre independentemente de onde as pessoas estejam inseridas.
A preveno ao bullying deve comear pela capacitao dos
profissionais da educao e de sade, a fim de que saibam identificar,
distinguir e diagnosticar o fenmeno, bem como conhecer as estratgias
de interveno e de preveno.

As consequncias do bullying podem ser:
Na sade da vtima: depresso; estresse de desordem ps-traumtica;
transformao tambm em agressor; ansiedade; perda de autoestima;
problemas de relacionamento; automutilao; suicdio; doenas
psicossomticas.
Nas aulas de Educao Fsica: agressividade e falta de respeito com os
colegas e com o professor; excluso de alunos; brigas constantes.
Para o autor: estresse; transtornos mentais; depresso.
A atuao do Profissional de Educao Fsica diante do fenmeno
bullying se d sob dois aspectos: preveno e combate aos acontecimentos.
Em se tratando da preveno, devem ser implementados projetos
e campanhas direcionados a estabelecer a paz no ambiente escolar de
modo a estender essa relao para as comunidades.
Implantar a educao em valores, de extrema importncia nesse
momento.
Incentivar a comunidade escolar a conhecer o bullying, desenvolver
projetos com conceitos, representaes sociais e propostas de ao.
Estabelecer regras de convvio.
Definir combinados especficos para a utilizao de cada espao fsico
em que acontecem as prticas.

Glossrio
O bullying compreende todas as
formas de atitudes agressivas, intencionais e repetidas, que ocorrem
sem motivao evidente, adotadas
por um ou mais estudantes contra
um ou mais colegas, causando dor,
angstia e sofrimento. As vtimas
sofrem caladas e de forma contnua. Apresentam dificuldades para
reagir diante de situaes agressivas e acabam retraindo-se. Experimentam sentimentos de inferioridade, vergonha, medo, tenso,
desrespeito, raiva e humilhao.
Geralmente tm poucos amigos,
so passivos, quietos e no reagem
efetivamente aos atos de agressividade sofridos, talvez devido sua
excessiva insegurana.

34

Constituir ncleos/grmios estudantis com promoo de eventos

coletivos que envolvam todas as pessoas da comunidade escolar.
Incluir os diferentes por meio de atividades de valorizao e
reconhecimento dos valores e potencialidades.
Em se tratando de combate ao bullying, quando o ambiente j est
contaminado:
Falar com as crianas/adolescentes.
Relatar os incidentes equipe.
Informar os pais dos envolvidos.
Implantar medidas de interromper comportamento intimidador e os
traos ameaadores.
Tentar apoiar o intimidador, para alterao do seu comportamento.
Considerar a suspenso ou mesmo a expulso do agressor, em
situaes mais graves.
Estimular a reconciliao das crianas ou jovens.
Da mesma maneira, projetos especficos devem ser estabelecidos,
de modo a restabelecer a paz, resgatar a autoestima dos envolvidos e
dos demais, promover valores, estabelecer as regras de convivncia e
possibilitar que a escola seja descontaminada.
O Profissional de Educao Fsica tem possibilidade de estabelecer
diferentes formas de abordagens para tratar o bullying, em aes:
individuais ou coletivas, dependendo da situao e dos casos especficos.
De modo geral, as abordagens sero coletivas, a partir dos contedos
especficos da educao fsica, valendo-se deles para promover valores,
desenvolver competncias pessoais, sociais, cognitivas e produtivas para
fortalecer a autoestima do grupo e, assim, conseguir abordar o assunto
claramente e preveni-lo.
Estratgias de ao, como o ensino em duplas e a aprendizagem
cooperativa (modelos de ensino) podem contribuir para a organizao das
atividades coletivas, fazendo com que crianas e adolescentes convivam
harmoniosamente em grupos e no deixem o ambiente ser contaminado
com os problemas da violncia.
Autores de bullying so pessoas doentes que usam suas potencialidades
para destruir os outros. Necessitam de apoio: esse comportamento deve
ser inibido e a pessoa neutralizada para, em seguida, ser referenciada ao
servio de ateno sade mental, para receber tratamento devido e no
cometer novos abusos.

35

lcool, drogas ilcitas, tabaco,

anabolizantes
A relao de crianas e adolescentes com o consumo de substncias
ilcitas ou com graves repercusses sua sade est cada dia mais
ampliada, por vrios fatores, entre eles a facilidade de acesso e a falta de
informao e conscientizao sobre riscos e danos. O uso de drogas ilcitas,
lcool e tabaco pode ser vivenciado cada vez mais cedo, mesmo diante
das proibies de venda e consumo, principalmente nas comunidades
mais desprovidas financeiramente. A estas, e mais especificamente
relacionado atividade do Profissional de Educao Fsica, soma-se o uso
de anabolizantes.
Ao final desta parte voc dever ser capaz de discutir, refletir e analisar
acerca dos aspectos abordados, relacion-los com a prtica do Profissional
de Educao Fsica nas equipes dos NASFs, a partir de interveno
interdisciplinar para prevenir e combater os determinantes que interferem
no uso pelos drogaditos.

36

lcool
Keli, Marlon e Jnior esto entristecidos; no ltimo final de semana a me
deles foi encontrada morta, cada no beco, prximo da boca de lobo. Ela havia
sado na sexta noite, com o Manuel seu marido e a Marli, sua sogra; foram
at o bar do beco beber umas cachaas, como era de costume.
Essa famlia muito conhecida l na comunidade. A equipe do NASF est
sempre preocupada com eles, pois os meninos esto sempre sujos, com
fome, faltam escola constantemente e, pior ainda, agora sem me. O Manuel bebe muito e a av tambm. Alm disso, ele consome droga, ningum
sabe, ao certo, qual.
Passados alguns meses morreu a av: mais tristeza e solido para essas crianas. Dizem, inclusive, que o Marlon j foi visto bebendo, tambm.
A equipe do NASF, sempre atenta, busca conversar com a famlia, mas com
muita dificuldade, pois nem sempre recebida ou o Manuel est bbado e no
compreende o que se fala. Ftima, a Profissional de Educao Fsica, d aulas
na escola para os meninos e sempre conversa com eles e toda a sua turma em
relao a higiene, tomar banho, escovar dentes, vir para a escola limpinhos,
mas este o problema: a famlia no colabora.
Marlon o filho do meio, tem oito anos, garoto esperto, corre muito, joga uma
boa bola, mas tem muita dificuldade de aprendizagem na escola, mal sabe ler
e escrever o seu nome; alm disso, muito bagunceiro.
No ltimo final de semana teve a festa junina da escola, a equipe do NASF
toda esteve presente. Foi uma festana, todos muito felizes, mas o Marlon
nem passou pela festa. As pessoas sentiram falta, pois, afinal, ele sempre
estava presente.
Manuel chegou em casa e encontrou Marlon na porta, deitado, dormindo, ao
lado dele uma garrafa de vodca. Manuel pegou o menino, levou para dentro e
o colocou pra dormir. No outro dia Kelli, a irm mais velha, percebeu que tinha
algo errado, o irmo ainda no tinha levantado. Ela chamou por ele, mas ele no
respondeu. A menina de apenas 14 anos chamou o pai, que mesmo ainda
embriagado do dia anterior, percebeu que tinha algo errado. Chamaram o SAMU
e, o responsvel, ao chegar, percebeu que o menino estava inconsciente, com
forte hlito alcolico. Marlon, rapidamente, foi levado ao pronto-socorro.

Em junho de 2009, o Ministrio da Sade lanou o Plano Emergencial

de Ampliao de Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras
Drogas (PEAD) voltado para 100 maiores municpios brasileiros (com mais
de 250 mil habitantes), todas as capitais e sete municpios de fronteira
selecionados, totalizando 108 municpios (BRASIL, 2009e). Essas cidades
somavam 77,6 milhes de habitantes, que correspondia a 41,2% da
populao nacional.
O plano busca alcanar, prioritariamente, crianas, adolescentes e
jovens em situao de grave vulnerabilidade social, por meio das aes
de preveno, promoo e tratamento dos riscos e danos associados ao
consumo prejudicial de substncias psicoativas.

37

Drogas ilcitas
O horrio de sada e chegada na escola da comunidade de Curupira uma festa, a meninada corre, brinca, se esbarra, mas sempre muito divertido. Meninos mais velhos
esto sempre na porta, a fim de arranjar uma paquerinha. At a tudo bem, o problema
no noturno, a escola est um alvoroo, muita confuso e desrespeito, at a polcia
est sendo chamada, pois dizem que tem aluno traficando drogas l dentro.
Acontece nessa comunidade, de pobreza e moradias inadequadas, que as pessoas vo chegando e se acomodando, o trfico de drogas aumentando e, com
isso, mais pessoas envolvidas, principalmente as crianas e os adolescentes,
chamados de avies.

O consumo de drogas alarma a populao: cada dia crescente

o nmero de crianas e adolescentes se envolvendo. um princpio
de fcil entendimento: mata a fome e causa a sensao mesmo que
momentnea de prazer e liberdade. O trfico traz aos adolescentes e
jovens a possibilidade de terem um tnis da moda, um celular bacana,
uma cala diferente, uma blusa de time. Projetos desenvolvidos na regio
objetivam a preveno e o combate s drogas. Mas uma luta desleal: so
ensinados valores e constituio de projetos de vida, ou seja, oferecidas
oportunidades para mdio e longo prazo. Entretanto, com o trfico as
ofertas so imediatas, o dinheiro na hora, embora o preo que se paga
pela vida em jogo no seja conhecido.
Dados do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID) da Escola Paulista de Medicina mostram que os jovens iniciam sua
trajetria nas drogas cada vez mais cedo, por fatores diversos, e chamam a
ateno dos profissionais da sade para o problema, destacando a necessidade
de interveno na preveno (http://www.cebrid.epm.br/index.php, 2010).
Segundo Silber e Souza (1998):
muito difcil diferenciar a experimentao do uso frequente, do
abuso e da adio ou farmacodependncia, mas possvel fazer
algumas generalizaes:
1 quanto mais cedo um adolescente inicia o uso de uma
substncia, maior a probabilidade do aumento na quantidade e
na variedade do uso;
2 os adolescentes so comumente menos capazes de limitar
o uso do que os adultos;
3 a experincia hoje muito diferente do passado: o nmero
de experimentadores mais alto, surgem novas substncias e
combinaes cuja sintomatologia se confunde. Alm disso, as
substncias conhecidas so diferentes; por exemplo, a maconha
nos anos 70 continha menos de 0,2% de THC (Delta 9 tetra-hidrocanabinol) e 20 anos aps contm mdia de 6%, chegando a 14%;

Para a dona de casa S.R.O., de 53

anos, impossvel se lembrar do dia
05 de outubro de 2009 sem lgrimas nos olhos. Naquela data, o filho
dela, R., foi assassinado com dois
tiros, quatro dias depois de completar 20 anos. O jovem era usurio de
drogas e, no mesmo dia em que foi
morto, estava preparando as malas
para se internar em uma clnica de
reabilitao. Ele queria mudar de
vida. Na noite anterior, me abraou
e disse que iria se tornar um novo
homem. Que queria um futuro diferente, conta a me.
Pouco antes de partir para os nove
meses de tratamento, que exigiriam
total isolamento da sociedade, R. se
despediu da me e disse que precisava resolver algumas pendncias.
Por volta das 14h, S.R.O. recebeu a
notcia de que o filho havia levado
dois tiros queima roupa...

Para saber mais, consulte

h tt p : / / w w w. f j p . g o v. b r / i n d e x .
php/banco-de-noticias/35-fjp-namidia/1081-o-pesadelo-que-brota-dos-numeros, de onde o caso foi
adaptado (MINAS GERAIS, 2010)

38

4 o uso ilegal constitui um delito;

5 o jovem atribui droga a soluo de todos os seus problemas;
6 no incio no h sinais e sintomas que os levem consulta,
eles aparecem como consequncia do abuso e da dependncia.
Por isso, no comeo difcil que aceitem ajuda;
7 quando h sintomas, o trabalho de reabilitao difcil e
frustrante, sendo baixo o ndice de recuperao nos diferentes
programas que trabalham com adictos;
8 os resultados dos levantamentos apresentados revelam
objetivamente que estamos frente a uma doena grave, e a nica
forma de no adquiri-la a preveno.

Recomendamos a leitura do artigo original: SILBER, T. e SOUZA,

R. Uso e abuso de drogas na adolescncia: o que se deve saber e
o que se pode fazer. Adolescencia
Latinoamericana, Porto Alegre, v.1,
n.3, 1998. Disponvel em: <http://
ral-adolec.
bvs.br/pdf/ral/v1n3/
a04v01n3.pdf> Acesso em: 15 de
nov. de 2010.

O grupo de adolescentes descobre

o tabaco, todos reunidos em uma
festinha. O ato de fumar gera status
social e, alm disso, uma porta
para a vida adulta, deixando de lado
a infncia.

Em acordo com o Ministrio da Sade, os traficantes so assunto de

polcia. J os usurios devem ser cuidados pelos profissionais de sade,
que detm o treinamento e formas de abordagem. Um dos parceiros
nessa luta a equipe de SF, juntamente com as equipes do NASF, por
meio de atividades e aes de combate, preveno e tratamento.
Tabaco
Conforme o portal do Ministrio da Sade a cada dia aumenta o
nmero de tabagistas no mundo. Dados da Organizao Mundial da Sade
(OMS) estimam que, a cada dia, 100 mil crianas tornam-se fumantes em
todo o planeta. Esses nmeros so alarmantes, mesmo em meio a todas
as campanhas, programas e projetos que so desenvolvidos de modo a
prevenir e controlar o uso do tabaco.
O Profissional de Educao Fsica pode contribuir significativamente,
aliando suas atividades e promovendo campanhas de combate ao
tabagismo, identificando papis sociais e representando-os durante
exposies e dilogos.
Importante determinar que o tabagismo uma moda, muitas vezes
efmera, mas duradoura nos estragos causados no organismo, que devem
ser prevenidos.
Anabolizantes
O uso dos anabolizantes tornou-se epidmico em meio aos jovens
interessados em musculao, podendo ser considerado um caso de sade
pblica e de polcia. A cada dia mais jovens desejam resultado rpido da
musculao e se expem a riscos na sua sade e na mudana do corpo.
No h diferena de classe social, o uso indiscriminado; crianas entre

39

nove e 13 anos de idade j tm acesso e as academias so as grandes

responsveis pela distribuio.
O Profissional de Educao Fsica o responsvel pela orientao
em relao ao uso desses medicamentos, informando s crianas e
adolescentes sobre seus efeitos, discutindo os resultados nocivos
sade, tais como problemas renais, impotncia, desenvolvimento das
mamas nos meninos, crescimento de pelos nas meninas, entre outros.
Ele deve incentivar a prtica da atividade fsica saudvel, de modo que
as pessoas no se comprometam com aes ilegais e sujeitas a riscos e
danos permanentes sade.

Importante
Os esteroides anabolizantes so drogas utilizadas para substiturem o hormnio masculino Testosterona, fabricado pelos testculos. A indicao desses medicamentos se d para pacientes com dficit na produo desse hormnio,
sem a indicao mdica. Seu uso visa melhorar o desempenho nos esportes,
aumentar a massa muscular e reduzir a gordura do corpo.
Os efeitos colaterais so diversos, tais como: reduo da produo de esperma, impotncia, dificuldade ou dor em urinar, calvcie e crescimento irreversvel das mamas (ginecomastia) homens e meninos adolescentes. Nas mulheres e meninas adolescentes, engrossamento da voz, crescimento de pelos
no corpo e face, perda de cabelo, diminuio dos seios. Em pr-adolescentes
e adolescentes de ambos os sexos, bloqueio de crescimento. Em homens e
mulheres de qualquer idade, aparecimento de cncer de fgado, perturbao da
coagulao do sangue, alteraes no colesterol, hipertenso, ataque cardaco,
acne, oleosidade do cabelo. Alm disso, corre-se o risco de transmisso de
HIV e hepatites, quando compartilhadas agulhas (UNIVERSIDADE FEDERAL
DE SO PAULO, 2006).
(Adaptado de: http://www. unifesp. Br/dpsicobio/cebrid/quest_drogas/esteroides_anabolizantes.htm)

Pesquisa realizada pela Universidade de Massachusetts com 975

crianas norte-americanas, entre
nove e 13 anos, traz resultados
alarmantes: 32% dos garotos conheciam um colega da mesma idade que estava utilizando esteroides
anabolizantes. E ainda: 2,7% dos
meninos e 2,6% das meninas admitiram consumir tais substncias.
Isso significa, na melhor das hipteses, que numa sala de aula com
50 alunos da 4 srie do ensino fundamental, pelo menos um j assume que est se drogando.
Fonte: Boletim CONFEF 58, nov.
2010. Anabolizantes: consumo
vira epidemia entre jovens. Disponvel em: <http://www.confef.
org.br/extra/conteudo/impressao.
asp?id=522>.

40

Sexualidade: gravidez precoce,

violncia sexual
A sexualidade no apenas sexo, envolve desejos e prticas
relacionadas afetividade, aos sentimentos e ao conhecimento individual
(BRASIL, 2009d).
Para o Profissional de Educao Fsica, a realidade da sensualidade e
da puberdade uma constante em seu processo de trabalho. Durante as
atividades fsicas, ou as prticas corporais, o corpo fica em evidncia, devido
movimentao. nesse momento que crianas maiores, adolescentes
e adultos jovens - embora a situao se repita, em nveis diferentes, com
adultos e idosos - enfrentam, ora encantamento e exibio, ora grande
dificuldade, pela exposio do corpo que se modifica, o que pode gerar
vergonha, culpa, ansiedade e medo.
Por outro lado, as mudanas corporais podem acarretar angstias,
isolamento e hbitos que no existiam. O corpo passa a ser objeto de desejo, e
gera sentimentos antagnicos: erotizao, exibicionismo, autoestima positiva
fisioculturismo, ou pudor excessivo, retrao, baixa autoestima e isolamento.
O profissional de sade, especialmente o de Educao Fsica, tem de
estar atento a essas mudanas fsicas e emocionais. Como direcionar
as atividades de modo que meninos e meninas sejam includos, fsica,
emocional e socialmente?
Este um desafio: Profissionais de Educao Fsica em interface
com as outras profisses, construindo saberes de modo que crianas e
adolescentes possam vivenciar a sua sexualidade e, consequentemente,
amadurecerem com mais conscincia cultural e social do seu corpo.

Atividade 5
A partir da anlise realizada na atividade 3, como possibilitar que crianas e adomapa contextual

lescentes tenham relao com o seu corpo, conhecendo-o, respeitando-o? Como

trabalhar o individual e o coletivo nas comunidades na conscientizao corporal?
Registre, por escrito, sua opinio. Consulte, no cronograma da disciplina, outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

41

Gravidez precoce
Simone uma bela menina, esperta, inteligente, risonha, alto astral. Morena
bonita, com corpo de mulher, cresceu muito, parece que herdou a altura do av.
Anda pela comunidade de Curupira e conhece todo mundo. A equipe do NASF
conta sempre com ela, para apresentar algum, dar noticias.
De to linda e simptica, claro, arrumou um belo namorado. Anderson, primo da
sua amiga, rapaz bacana, morador do Bairro das Conchas, pertinho da comunidade
de Simone. Muito nova, apenas 13 anos, sua me ficou muito preocupada, um
namorado de 18 anos, bonito.
Simone e Anderson continuaram namorando, passeavam junto aos domingos,
aos feriados e dias alternados da semana. Na escola todas as amigas conversavam
com ela, afinal, ela namorava um rapaz e no um coleguinha da sala.
E assim o tempo passou, at que s vsperas de Simone completar 15 anos, ela
conversou com D. Mrcia, enfermeira chefe da equipe de Sade da Famlia. Disse
ela que estava se estranhando, pois se sentia inchada, com a barriga diferente, os
seios doloridos e no menstruava j fazia um bom tempo.
D. Mrcia tomou um susto: outra adolescente grvida.

Leia e reflita sobre texto a seguir, extrado do site do IBGEteen (BRASIL, 2011).
Jovens mes,
Quando uma adolescente engravida, geralmente ela se v numa situao
no planejada e at mesmo indesejada. Na maioria das vezes a gravidez na
adolescncia ocorre entre a primeira e a quinta relao sexual. E quando a jovem
tem menos de 16 anos, por sua imaturidade fsica, funcional e emocional, crescem
os riscos de complicaes como o aborto espontneo, parto prematuro, maior
incidncia de cesrea, ruptura dos tecidos da vagina durante o parto, dificuldades
na amamentao e depresso. Por tudo isso, a maternidade antes dos 16 anos
desaconselhvel.
O jovem casal deve ter em mente que um filho inesperado pode significar ter
que rever seus projetos de vida, interromper os estudos ou cancelando planos
futuros de vida profissional. Uma criana exige ateno, amor, dedicao, alm dos
cuidados fsicos. Durante muito tempo ela ser totalmente dependente dos pais,
que devero educ-la e contribuir para a formao de seu carter.
Nas duas ltimas dcadas, a incidncia de casos tem aumentado significativamente
ao mesmo tempo em que tem diminudo a mdia de idade das adolescentes grvidas.
Fique atento aos itens a seguir, pois eles so as causas mais frequentes da gravidez
na adolescncia:
Desconhecimento dos mtodos para evitar a gravidez - ainda hoje se encontram rapazes
e moas totalmente desinformados em relao aos conhecimentos elementares
sobre o funcionamento do corpo humano e aos mtodos para evitar a gravidez.
Mtodo conhecido, mas no praticado - grande nmero de adolescentes no usa
algum mtodo anticoncepcional, apesar de conhecer alguns deles.
Uso de mtodo anticoncepcional de baixa eficincia - a falta de informao correta
faz com que os adolescentes usem mtodos de elevada taxa de falha como a
tabelinha e o coito interrompido, que no exigem consulta mdica.
Uso incorreto ou falha no uso de um mtodo - se a jovem se esquecer de tomar
a plula ou se a camisinha se romper por uso incorreto o risco de gravidez alto.

A caderneta de sade do (a) adolescente tem boas informaes

sobre a gravidez precoce. Confira:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cardeneta_meninas.pdf
(BRASIL, 2009 d).

42

Violncia sexual
A violncia sexual contra a criana ou adolescente, executada por um
adulto ou por outra criana mais velha, caracteriza-se pela sua vitimizao
e a pessoa autora do abuso sente satisfao ou prazer diante do ato. Violncia sexual um descritor em cincias da sade, assim definido: o
abuso de poder, no qual o indivduo usado para gratificao sexual de outro indivduo, a partir da induo a prticas sexuais, com ou sem violncia
fsica (BRASIL, 2011).
No h padro para definirmos quem o autor ou a vtima, o abusador
pode estar em casa, na vizinhana, na escola, na igreja, independe de ser
ou no da mesma famlia. As condies financeiras, sociais ou acadmicas no estabelecem parmetros para a violncia, mas sim as questes
culturais, vinculadas virilidade representada pelo papel sexual masculino
tradicional de fora e poder, em contraposio ao papel sexual feminino de
submisso, fraqueza e inferioridade.
Ao longo da histria, em diferentes culturas, convivemos com situaes de violncia sexual que resultam de um fenmeno social e cultural
complexo, que infringe diretamente o direito vida, liberdade e, principalmente, dignidade humana.
A vtima de violncia sexual se cala diante das agresses, o chamado
pacto de silncio, que pode ser motivado pelo medo de no ser acreditada, por medo de ser culpada pela agresso, pelo medo de que as ameaas
que sofre se cumpram, motivando o agressor a continuar a violncia sem
que seja punido pelo ato.
Incentivar que as vtimas rompam o silncio o primeiro passo para
a resoluo dos problemas e a cessao da violncia, uma vez que encorajada ela no mais permitir o assdio e o autor(a) ser devidamente
enquadrado(a) nas medidas cabveis na legislao.
Outro aspecto difcil de ser enfrentado pelos Profissionais de Educao
Fsica o que fazer se suspeitarem que um aluno ou aluna esteja sendo
vtima de violncia sexual.
Com base no Centro de Defesa da Criana e do Adolescente (CEDECA),
a vtima de abuso pode ser reconhecida a partir de aspectos fsicos, comportamentais e sexuais; importante ressaltar que esses aspectos devem
ser analisados sob a perspectiva macro e coletiva. Isolados, eles podem no
significar a violncia.

43

So alguns indicadores fsicos: dilatao do hmen, sangramento,

doenas sexualmente transmissveis, gravidez, infeces e dores na
regio genital e abdominal. Sexuais: masturbao excessiva, conhecimento sexual que no condiz com a fase de desenvolvimento em
que a criana/adolescente se encontra comportamento sexualmente
explcito ou embotamento sexual. Comportamentais: isolamento, depresso, pensamentos e tendncias suicidas, queda no rendimento
escolar, fuga de casa, agressividade ou apatia extremas, medo, choro
constante sem causa aparente, distrbios do sono, distrbios da alimentao, autoagresso, preocupao exagerada com a limpeza corporal, aparncia desleixada, entre outros. (SANTA CATARINA, 2011).

Por fim, o que fazer? Os Profissionais de Educao Fsica, na sua ao

diria com o corpo, devem dar oportunidade para que crianas e adolescentes falem, que se expressem, que contem o que acontece com o seu
corpo. Estejam atentos aos comportamentos, s mudanas bruscas, explorao da sexualidade descontextualizada das atividades e do desenvolvimento fsico e emocional dos alunos, para que possam identificar possvel vtima sexual, que precisa de ajuda.
Caso algum aluno queira relatar a voc que est sendo vtima sexual,
procure um local e um momento tranquilo: d ateno e apoio, fao-o
sentir-se seguro e apoiado, demonstre que ele no culpado e que voc
ir buscar ajuda.
Denuncie imediatamente ao Conselho Tutelar, procure a famlia. Lembre-se de que voc faz parte de uma equipe: todos devem atuar coletivamente, a fim de que o objetivo seja mais facilmente alcanado.

44

Obesidade
Obesidade
A obesidade caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura no corpo. Um dos fatores determinantes a relao com a ingesto de alimentos, em que a ingesto maior do que o gasto - obesidade exgena. H,
tambm, embora bem menos prevalente, a obesidade causada por fatores
endgenos, isto , doenas genticas que levam obesidade, como, por
exemplo: hipotiroidismo, sndrome de Cushing, excesso de andrognios,
sndromes genticas, etc.
Na cidade de Curupira (FARIA et al., 2009), podemos perceber que o
aumento de peso significativo, a equipe de Sade da Famlia no sabe
o motivo, o diagnstico ainda no fora realizado, mas, hipoteticamente,
acredita-se que esteja vinculado mesma questo mundial: hbitos alimentares inadequados e aumento do sedentarismo.
As consequncias so desastrosas, uma vez que, com o aumento da
obesidade, vrias doenas so tambm ampliadas, como a hipertenso
arterial, o diabetes, as doenas articulares.
Voc pode identificar a tendncia ou o sobrepeso ou obesidade instalados com mtodos simples e fceis de serem realizados, em que os dados
a serem obtidos so o peso (medido sem sapatos e com o menor nmero
de peas de roupa), a estatura e a idade.
Em crianas, o mtodo preconizado a verificao, na Caderneta de
Sade da Criana, da evoluo da curva de peso e altura em relao
idade, para meninos e para meninas, desde o nascimento. Uma curva ascendente (acima do percentil 75, na direo do percentil 90) pode significar
tendncia obesidade. Compare com a curva de estatura. Se o mesmo
fenmeno acontece, com estatura tambm no mesmo percentil, ou prxima, trata-se de uma criana grande, e no gorda. Curvas em que o peso
est em percentil mais alto - acima do 75 ou do 90 - sem correspondncia
na curva de estatura - percentil 50 ou menos, por exemplo, - pode significar
sobrepeso ou obesidade.
O mtodo seguinte, verificao do ndice de Massa Corporal (IMC),

45

embora possa ser aplicado desde o nascimento, tem melhor significao

a partir dos dois anos de idade.
Com base no clculo do IMC = (kg m2) voc poder obter um valor e
avaliar, plotando-o em um das Figuras 1 a 4, a seguir, de acordo com a idade
e o sexo da criana. Elas fazem parte da Caderneta de Sade da Criana, para
ambos os sexos (BRASIL, 2009a, 2009b). Observe que nessas curvas so
utilizados os escores-z, ou desvio-padro e que o conceito de adolescncia
abrange dos 10 aos 19 anos.

Figura 1 ndice de Massa Corporal (IMC) para meninos, do nascimento

aos cinco anos, em desvios-padro.

46

Figura 2 ndice de Massa Corporal (IMC) para meninos, dos cinco aos
19 anos, em desvios-padro.

Figura 3 ndice de Massa Corporal (IMC) para meninas, do nascimento aos cinco anos, em desvios-padro.

47

Figura 4 ndice de Massa Corporal (IMC) para meninas, dos cinco aos
19 anos, em desvios-padro.

Em adolescentes, alm da comparao da evoluo do peso e da estatura em curvas de crescimento, o indicador mais rpido, fcil e confivel
o ndice de Massa Corporal (IMC), tambm componente da Caderneta
de Sade do Adolescente (BRASIL, 2009c) e da Caderneta de Sade da
Adolescente (BRASIL, 2009d), dos 10 aos 19 anos, com as curvas em
desvio-padro (DP).
Por exemplo, vejamos o caso de adolescente do sexo masculino, aos
13 anos, com peso de 42 kg e 140 cm de estatura (=1,40 m). Na prtica:
divida 42 por 1,40 (resultado parcial 21,42) e divida de novo por 1,40, obtendo o valor de 21,42. Veja na figura 2 que se trata de um adolescente
com peso saudvel, sem obesidade.
Aps o clculo do IMC, o pronturio das crianas e dos adolescentes
que est na UBS dever ser consultado, pois os registros anteriores de
valores ou posies em curvas de crescimento fornecero dados bastante
relevantes para a anlise final e para o diagnstico da obesidade.
Vale ressaltar que voc no dever cuidar desse assunto individualmente, mas deve ser estabelecida uma interface com as outras profisses
da equipe, de modo que o sobrepeso ou a obesidade de fato seja diagnos-

48

ticado e tenha abordagem e tratamento eficazes.

Alm das doenas j destacadas, o adolescente obeso sofre grande
rejeio, seja ela intrnseca ou extrnseca, desenvolvendo problemas psicossociais como:
Depresso: como causa ou consequncia da obesidade.
Dificuldade de relacionamento com amigos.
Problemas escolares.
Dificuldades de insero no mercado de trabalho.
Dificuldades quanto prtica de esportes.
O tratamento dessas consequncias, bem como das causas da obesidade, devem ser realizados pela equipe, visto que a interveno dever ser multidisciplinar, ou seja, acompanhamento psicolgico, nutricional,
mdico e desenvolvimento de programa de atividades fsicas regulares.

Encerramos mais uma seo, a qual se dedicou a abordar os aspectos

relacionados aos determinantes e condicionantes da sade da criana e do
adolescente. A partir de agora, voc dever estar apto a programar as suas
atividades, refletindo nos determinantes abordados.
Alm disso, fundamental que voc tenha compreendido a importncia da
prtica da atividade fsica a fim de que possa iniciar a seo seguinte refletindo
acerca das orientaes que sero apresentadas.