Seo 4

Profissional de Educao Fsica

e atividade fsica

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Considerando que o Profissional de Educao Fsica vai lidar com a

prescrio de atividades fsicas/prticas corporais, visando promoo da
sade dos usurios da estratgia Sade da Famlia e que a proposta de trabalho no NASF se contrape aos modelos convencionais de prestao de
cuidados, centrados na assistncia curativa, fragmentada e individual, alguns aspectos precisam ser levados em considerao para se concretizar
uma abordagem integral para as pessoas em seu processo de envelhecer.
Dessa forma, a seo 4 envolve a relao entre o Profissional de Educao Fsica e a prescrio de atividade fsica para as pessoas idosas. Devido
grande diversidade de possibilidades e temticas relativas prescrio
de atividade fsica envolvendo essa populao especfica, optamos inicialmente por abordar alguns aspectos que consideramos relevantes para
este momento. Esta seo 4 chama a ateno do Profissional de Educao Fsica para um dos grandes desafios do trabalho em equipe multiprofissional que passa pelo estabelecimento do campo comum de atuao
dos diversos profissionais e, simultaneamente, das especificidades de
atuao de cada profisso.
Considerando a caracterstica multiprofissional da ateno bsica sade, foram apresentadas algumas recomendaes sobre condutas e procedimentos do Profissional de Educao Fsica na ateno bsica sade do
idoso e a pres- crio de atividade fsica. Para abordar esta temtica, esta
seo foi dividida nas seguintes partes:
Parte 1 Atuao do Profissional de Educao Fsica
Parte 2 Avaliao fsica
Parte 3 Trabalho de equipe
Parte 4 Programas de atividade fsica
Parte 5 Profissional de Educao Fsica: abordagens coletivas
Ao trmino desta seo pretendemos que voc desenvolva sua competncia para:
Entender a prescrio de atividade fsica no contexto multiprofissional no NASF.
Compreender a insero da avaliao fsica no cuidado ao idoso.
Distinguir a especificidade da sua atuao na construo de objetivos comuns.
Entender as diferentes alternativas para o desenvolvimento das
intervenes envolvendo os programas de atividade fsica.
Perceber seu potencial para promover, por meio de estratgias coletivas, aes de promoo de sade e melhora da qualidade de vida.

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Atuao do Profissional de EF

Deveria ser lembrado sempre que, como recomendao bsica, todos

os idosos deveriam evitar a inatividade (sedentarismo), pois algum exerccio fsico melhor do que nenhum; e aqueles que participam em algum
nvel de programas de exerccio fsico mostram ganhos relativos sade
(ACSM, 2009).
Certamente, a deciso por intervenes que desenvolvam ambientes
de apoio e promovam opes saudveis so importantes em todos os estgios da vida e influenciaro o envelhecimento ativo. Pensar que um idoso que se torna ativo hoje ser o idoso muito idoso ativo de amanh
uma perspectiva que est associada de maneira significativa a mudanas
de comportamento, lembrando-se da premissa bsica de que a mudana
de comportamento um processo e no um evento. Sendo assim, essas
intervenes devem ser pensadas considerando-se a organizao dos processos de trabalho dos NASFs, ou seja, sempre como foco o territrio sob
sua responsabilidade. E devem ser estruturadas priorizando o atendimento
compartilhado e interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para todos os profissionais.
Embora as diretrizes do NASF sobre a atividade fsica/prticas corporais
determinem a oportunidade de o Profissional de Educao Fsica intervir
como importante ator na promoo da sade do idoso, devido ao seu conhecimento especfico, fundamental lembrar que sua atuao ocorrer
sempre dentro de um campo de saberes e prticas interdisciplinares.
Nesse sentido, a atuao do Profissional de Educao Fsica na estratgia
Sade da Famlia deve ser considerada incipiente e com sua dinmica em
franca construo.

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necessrio ir alm das especificidades...

Ao indicar determinada atividade fsica/prtica corporal para uma pessoa idosa,
sobressai rapidamente aos olhos do Profissional de Educao Fsica a necessidade de considerar vrios aspectos, como: prazer em realizar esta ou aquela
atividade, suas necessidades fsicas, suas caractersticas sociais, psicolgicas
e fsicas. Esse um conhecimento tcnico especfico importante adquirido
na formao bsica, mas certamente vocs j perceberam que a atuao profissional objetivando mais aproximao com a promoo da sade e qualidade de vida do idoso, ir demandar algo alm. No trabalho na Estratgia SF, o
Profissional de Educao Fsica, assim como os outros integrantes de uma
equipe de sade, necessitar de conhecimento sobre as polticas pblicas de
sade, territrio, perfil epidemiolgico da populao e rede de cuidados. Esse
entendimento auxilia na descrio das competncias bsicas necessrias ao
Profissional de Educao Fsica, que trabalha com a prescrio de atividades
fsicas para pessoas idosas.

Isso no significa que a atividade fsica/prtica corporal realizada ser

algo muito diferente, mas que o profissional consciente sobre a insero das intervenes no mbito da educao e da sociedade, ir produzir
benefcios mais significativos sade em longo prazo, assim como para
a autonomia e cidadania das pessoas idosas. Essa perspectiva permite
ao Profissional de EF entender que a atividade fsica/prtica corporal no
representa um fim em si, mas um meio para a promoo da sade do
idoso. Logo, a atividade fsica/prtica corporal deve ter como proposta o
desenvolvimento do indivduo idoso para alm das questes da aptido
fsica, isto , deve fortalecer as tomadas de deciso e aes na busca de
um estilo de vida saudvel.

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Avaliao fsica

Embora a questo sobre a obteno de informaes das diversas dimenses relativas sade do idoso por meio de avaliaes prvias possa
ser considerada fundamental para o desenvolvimento e controle de diferentes intervenes, um processo que precisa ser analisado com certo
nvel de ponderao.
Ateno
Podemos iniciar uma reflexo sobre este tema, considerando a seguinte ideia:
Enquanto existem alguns riscos associados participao regular em programas de atividade fsica, os mesmos so superados pelos riscos relacionados
ao estilo de vida sedentrio (CRESS et al., 2004).

Analisando essa argumentao, possvel pensar que se existem alguns riscos associados prtica regular de exerccios fsicos/prticas corporais, ento o mais adequado seria encaminhar o usurio para uma avaliao mdica especfica para verificar os nveis desses riscos. Usurios
idosos assintomticos poderiam ento ser submetidos a uma ficha com
anamnese, seguida da aplicao de uma bateria de testes fsicos/funcionais. Essas aes teriam como objetivo identificar disfunes e problemas
da funo fsica, que podem indicar as necessidades a serem trabalhadas
com aquele idoso. Alm disso, voc seria capaz de fazer inferncias sobre
as condies de sade dos idosos e poderia vislumbrar que tipos de programas de sade contribuiriam para melhorar esse quadro. Somente aps
esses procedimentos o(a) idoso(a), estando apto(a), poderia iniciar suas
atividades.
De acordo com o caderno de Ateno Bsica, Envelhecimento e Sade
da Pessoa Idosa, o Ministrio da Sade, em 2006, recomenda que haja
sempre uma avaliao de sade antes de iniciar qualquer prtica corporal/
atividade fsica. No caso de exerccios leves (caminhar, danar, executar
atividades domsticas como varrer, cuidar do jardim etc.), pode-se iniciar

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a prtica da atividade fsica antes da avaliao, para que essa no se transforme em uma barreira para o engajamento da pessoa idosa na sua realizao.
Dessa forma, se a exigncia de um ou mais protocolos de avaliao
representam uma barreira que reduz o nmero de pessoas que vo iniciar
a participao em programas de atividade fsica, ento esta uma questo importante no que diz respeito ao processo de trabalho da equipe de
Sade da Famlia.
Para saber mais sobre a avaliao global da pessoa idosa...
Consulte o captulo 6 do Caderno de Ateno Bsica, Envelhecimento e Sade
da Pessoa Idosa do Ministrio da Sade em 2006, na sua biblioteca virtual.

Embora no seja uma deciso simples, representa um desafio, pois

coloca em debate a interdisciplinaridade das aes em sade, exigindo
posicionamento sobre a integralidade da ateno da pessoa idosa, visando
consolidao da Estratgia Sade da Famlia. Tudo isso dever acontecer
sem desconsiderar que a inatividade fsica um dos fatores de risco mais
importantes para as DCNTs, associada dieta inadequada e ao uso do
fumo. Como vimos na seo 2, bastante prevalente a inatividade fsica
entre os idosos.
A sistematizao das informaes imprescindvel para os diferentes
nveis de ao na ABS (por exemplo: desenvolvimento de aes de acompanhamento e avaliao das aes de promoo da sade, elaborao de
materiais de divulgao visando socializao da informao e divulgao das aes de promoo da sade, etc.). Seguindo essa mesma lgica
da importncia da obteno de informaes, ampla avaliao da sade da
populao idosa pode se tornar uma ferramenta essencial para a operacionalizao e resolubilidade no cuidado ao idoso no NASF. Dessa forma,
acreditamos que a incorporao de tal ferramenta na rotina do processo
de trabalho dos profissionais do NASF poder constituir um produto de
bastante relevncia no planejamento de indicadores e programao das
aes desenvolvidas, assim como no acompanhamento do plano de ao
das diversas categorias que compem o NASF.

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Trabalho de equipe
Concluindo os relatos sobre envelhecimento populacional e sade dos
idosos, Chaimowicz et al. (2009) destacam pontos importantes para reflexo:
Nas prximas quatro dcadas, com a exploso demogrfica,
surgir uma populao de idosos mais dependentes, com menos
recursos prprios e que receber, mantidas as atuais tendncias,
precrio suporte formal do governo e informal de suas famlias.
No futuro prximo, as medidas direcionadas manuteno e recuperao da independncia funcional tero que revolucionar os
modelos de cuidado.
Essas previses mostram claramente que o impacto do envelhecimento populacional sobre o sistema de sade ainda nem comeou no Brasil e
que deve influenciar significativamente as tomadas de decises referentes s polticas pblicas de sade, assim como pressionar as diferentes
estruturas envolvidas na Ateno Primria Sade (APS) para reflexes
sobre a estabilidade e abrangncia das propostas vigentes.
Dessa forma, possvel imaginar que no futuro prximo a equipe de
SF na Estratgia Sade da Famlia, que considerada uma equipe de referncia na APS, dever se confrontar com essa perspectiva anteriormente
mencionada. Isto , pensando no s na quantidade dos servios de Ateno Bsica com a pessoa idosa, como tambm na grande variabilidade
de problemas complexos, em que o conceito de doena nica no se
aplica s pessoas idosas, o pressuposto da necessidade de uma equipe
multiprofissional atuando de maneira interdependente faz muito sentido.
Importante
Nesse contexto, importante que o Profissional de Educao Fsica reconhea o
valor do seu saber tcnico especfico, mas priorize a construo de objetivos comuns em um trabalho de equipe com uma clientela adscrita bem definida. Certamente, o alcance de uma interao positiva entre os profissionais em busca de
metas comuns, sem eliminar as diferenas entre eles, implica a necessidade de
estabelecer espaos rotineiros de reunio, planejamento e discusso de casos
para definio de projetos teraputicos compartilhados por toda a equipe.

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Viver o trabalho em equipe ...

Buscar permanentemente a integralidade da ateno e a interdisciplinaridade
das aes em sade, visando consolidao da estratgia Sade da Famlia.

No podemos nos iludir e pensar que esse processo ir se desenvolver do dia para a noite e por si. A ateno integral implica mudanas
nas relaes de poder entre profissionais de sade (para que efetivamente constituam uma equipe multiprofissional) e entre profissionais
de sade e usurios (para que se amplie efetivamente sua autonomia).
Guarde isso...
O profissional de sade precisa atuar de forma a identificar qual a fundamentao do saber do outro, as relaes causais determinantes dos processos
por ele vivenciados, o modo de se cuidar e o seu quadro socioeconmico. A
partir da viso que o outro tem do problema, o profissional estabelece a melhor
estratgia de ao, que, necessariamente, tem que respeitar a autonomia do
outro e ser pautada em princpios ticos. preciso, tambm, compreender a
linguagem e o significado das expresses prprias de determinada coletividade, assim como fazer-se compreender, compartilhando e possibilitando a
construo recproca de novos conhecimentos. nessa dinmica que se constri um outro e novo conhecimento, que fruto dos saberes dos polos dessa
relao (VASCONCELOS; GRILLO; SOARES, 2009, p.17).

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Programas de atividade fsica

possvel dizer, portanto, que do ponto de vista epidemiolgico e

da sade pblica, j existe consenso no reconhecimento dos benefcios
advindos da prtica regular de atividades fsicas pelos idosos, tanto nos
aspectos fisiolgicos como psicossociais, proporcionando melhorias significativas na autoestima e na qualidade de vida dessas pessoas. Essa
afirmao reforada por diversos resultados de pesquisas (DE MOOR
et al., 2006; MAZO et al., 2007; PEREIRA et al., 2009; FIGLIOLINO et al.,
2009) e relatos de sociedades cientficas e instituies governamentais.
Por exemplo, para a OMS, a principal interveno para reduzir a incidncia
de quedas em uma populao estimular os idosos a adquirirem estilo
de vida ativo. Isso significa manter atividades profissionais, domsticas,
voluntrias, sociais e de lazer e praticar atividade fsica regularmente.
Mais recentemente, o Colgio Americano de Medicina do Esporte
(ACSM, 2009) apresentou sua posio em relao ao exerccio fsico e atividade fsica para adultos idosos. O foco central desse documento foi relatar
a extenso da influncia do exerccio fsico no processo de envelhecimento
por meio do seu impacto na funo fisiolgica e no desenvolvimento e progresso de doenas crnicas e condies incapacitantes. Alm disso, os
benefcios do exerccio fsico para a sade e bem-estar psicolgico tambm
foram abordados. Nesse estudo, o exerccio aerbio e o treinamento de
fora foram o foco da abordagem, sendo que as informaes sobre os benefcios dos exerccios de equilbrio e flexibilidade s foram relatados quando
existiam dados suficientes. Baseando-se nessas informaes anteriores,
possvel destacar quatro componentes que so comumente inseridos nos
programas de exerccio fsico/atividade fsica para a populao idosa: atividades de resistncia aerbia, treinamento da fora muscular, exerccios de
flexibilidade e equilbrio.
Em estudo realizado por Benedetti et al. (2007) sobre polticas pbli-

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cas em atividade fsica para idosos, foram investigados oito programas de

atividade fsica para idosos, realizados nas seguintes cidades: Florianpolis - Brasil (dois programas); Porto e Coimbra - Portugal; Oleiros e regio
da Galcia - Espanha; Terranuova Bracciolini - Itlia; e Maisach - Alemanha.
Analisando o contedo de atividades fsicas desenvolvidas em cada um
desses programas, verificou-se que pelo menos dois dos quatro componentes mencionados anteriormente foram contemplados.
Ateno
O mais importante aqui para o Profissional de Educao Fsica entender que
existem diferentes alternativas para o desenvolvimento das intervenes envolvendo os programas de atividade fsica; e que a seleo de um ou mais
desses componentes como contedo a ser desenvolvido nas intervenes da
equipe de sade apenas um dos aspectos a serem levados em considerao
nesse processo.

Alm disso, entendemos que fundamental garantir que as atividades

propostas pela equipe de sade se desenvolvam a partir de um cenrio
cultural, histrico, poltico, econmico e social da populao adscrita, de
forma articulada ao espao territrio. Assim, aps essa leitura, cabe ao
Profissional de Educao Fsica e aos demais profissionais da equipe de
sade valorizar o prazer da pessoa idosa em realizar esta ou aquela atividade, suas necessidades fsicas, suas caractersticas sociais, psicolgicas
e fsicas.
Dessa forma, um ou mais componentes da dimenso fsica (fora muscular, flexibilidade, resistncia aerbia e equilbrio) podem ser contemplados considerando outras dimenses associadas atividade fsica (social,
cultural, etc.), resultando no entendimento de que atividades como: dana
de salo, quadrilha, caminhadas, prticas corporais, entre outras, podem
ser muito bem fundamentadas.
Para o desenvolvimento efetivo de uma interveno baseada nessa
perspectiva, necessria a atuao dos profissionais envolvidos em um
formato participativo e de horizontalidade do saber, aumentando, assim,
as possibilidades de que atividades definidas e pactuadas expressem realmente as necessidades e desejos da comunidade em relao aos programas de atividade fsica/prticas corporais. Com essa conduta procura-se
evitar a imposio de aes por parte dos profissionais da equipe de sade
e a falta de identificao por parte dos sujeitos e comunidade com as atividades propostas.

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Profissional de Educao
Fsica: Abordagens Coletivas
importante entender que as abordagens dos profissionais de uma equipe de sade na APS devem repercutir diretamente na ateno integral ao
sujeito, de sua famlia e comunidade. A ateno domiciliar, o atendimento individual e as atividades coletivas representam eixos importantes no processo
de trabalho de um Profissional de Educao Fsica em uma equipe do NASF.
Independentemente do eixo norteador da interveno, recomenda-se a
construo de atividades e possibilidades a partir das necessidades e contribuio coletivas referentes aos que sero beneficiados, em detrimento
da imposio de modelos. Isto , no trabalho das equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia, as aes coletivas na comunidade, as atividades
de grupo e a participao das redes sociais dos usurios so alguns dos
recursos indispensveis para atuao nas dimenses cultural e social. Para
que isso possa ser efetivamente alcanado, necessrio que uma relao
mais estreita seja construda e ajustada entre as equipes do NASF e as
equipes de Sade da Famlia. As aes para esse estreitamento devem fazer parte de uma agenda predeterminada, bem como podem ser construdas em reunies, oficinas ou nas visitas de rotina s equipes de Sade da
Famlia do territrio de atuao. O resultado desejado com esse processo
a constituio de uma rede de cuidados slida e ampla.
Considerando os eixos anteriormente mencionados (ateno domiciliar, atendimento individual e atividades coletivas), diferentes abordagens
e prticas educativas no processo de trabalho de uma equipe de SF e
do NASF podem ser incorporadas, tais como: consultas agendadas por
demanda espontnea, trabalhos de grupos, visitas domiciliares, reunies
informativas, oficinas educativas, atendimento a pacientes que requerem
cuidados especiais, atendimento em comunidades rurais, criao de redes
de solidariedade, desenvolvimento de atividades integradas com as escolas, construo de outras parcerias intersetoriais, etc.

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Potencial do Profissional de EF para abordagens coletivas

Diante do exposto, gostaramos de chamar a ateno para uma particularidade
do Profissional de Educao Fsica. Segundo Lucena et al. (2004), o Profissional de EF possui grande potencial de promover, por meio de estratgias
coletivas, aes de promoo de sade e melhora da qualidade de vida. Essa
caracterstica particular poder representar a possibilidade de construo de
um repertrio diferenciado de aes coletivas por parte das duas equipes no
enfrentamento das necessidades do grupo populacional de uma rea adscrita
s equipes. Por esse motivo, esperamos que nossa opo em priorizar a abordagem do trabalho em grupo no processo de trabalho neste momento possa
maximizar esse potencial do Profissional de EF.

Podemos entender grupo como um espao especfico de rede de apoio

e um meio para discusso das situaes comuns vivenciadas no dia-a-dia.
Nesse sentido, o trabalho em grupo potencializa o estreitamento entre a
equipe e a pessoa idosa, tornando-se um momento importante de troca
de informaes, de oferecimento de orientao e de educao em sade.
O trabalho em grupo uma realidade no cotidiano das equipes de Ateno
Bsica/Sade da Famlia.
Uma crtica interessante realizada no caderno de Ateno Bsica: Envelhecimento e sade da pessoa idosa, publicado pelo Ministrio da Sade,
em 2006, foi que grande parte das equipes que trabalham com as atividades de grupos considera que os idosos esto includos nos grupos de
hipertenso e diabetes. Esse fato refora a meno natural do envelhecimento como doena, o que no adequado.
Independentemente da natureza do trabalho em grupo, que ser desenvolvida com os idosos, algumas consideraes estratgicas devem ser
ponderadas: (Para mais detalhamento desses itens, leiam Caderno de
Sade: Envelhecimento e a Sade do Idoso, 2006).
a) Mobilizao das pessoas idosas para participarem do grupo.
Na divulgao do grupo essencial o envolvimento dos agentes comunitrios de sade (ACS), uma vez que eles, por meio das visitas domiciliares, podem incentivar a participao do pblico alvo.
b) Temas a serem abordados ou implantao de Projeto de Sade no
Territrio (PST)
As temticas e as atividades a serem propostas devem ser discutidas
com os participantes de forma a estarem mais adequadas s demandas
e s realidades locais. Em se tratando de um PST, a equipe da SF dever
organizar suas ofertas levando-se em conta as especificidades da clientela
adscrita, que inclui o contexto local.

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c) Local para a realizao das atividades grupais

Na dependncia da natureza do trabalho em grupo, a escolha deve
buscar locais prximos das moradias, como escolas, associaes comunitrias, igrejas, e a prpria unidade de sade, entre outros. Em caso de
atividades fsicas/prticas corporais propostas pela equipe de sade, a soluo, muitas vezes, a utilizao dos recursos disponveis: uma avenida
adequada para caminhar, uma praa ou ginsio onde grupos de idosos possam se reunir ou mesmo o Salo Paroquial. Contudo, a equipe pode procurar parcerias (intersetorialidade) para alcanar condies mais adequadas.
d) Coordenao do grupo
O papel de uma pessoa responsvel pelo grupo, que organize as aes
fundamental para o sucesso da interveno. Isso partindo da condio
de que o grupo poder ser coordenado por qualquer membro da equipe.
Nesse sentido, estabelecer um relacionamento entre coordenador e participantes do grupo sem hierarquia, na medida em que todos tm conhecimento prprio, eliminando-se a relao de autoridade, representar o
maior desafio nessa funo.
e) Participao da equipe
Na lgica de trabalho de um NASF, assim como nas equipes de SF, a
implantao de uma atividade de grupo representa a criao de espao
de discusso interno, essencialmente para o aprendizado coletivo. Obviamente, o nmero de profissionais que iro participar, a forma e o cronograma de participao devero ser objeto de debate nas equipes.
f) Metodologia de grupo
Na dependncia da categorizao do grupo em questo (grupo de atividade fsica; grupo de atividades socioculturais), talvez partir da concepo
de que o importante no s transmitir contedos especficos, sendo um
fim em si mesmo, mas procurar o despertar de uma nova forma de relao
com as prprias experincias. E fundamental entender que qualquer metodologia representa um processo e que estar sempre em construo.
g) Forma de comunicao a ser utilizada
Importante considerar que estamos lidando com pessoas capazes de
aprender e que esto muito receptivas no processo ensino-aprendizagem. Contudo, importante recorrer aos diferentes recursos de linguagem (metforas, por exemplo), uma vez que, podem ajudar a pessoa

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idosa na compreenso mais clara de um problema ou facilitar a comunicao. Contudo, pensando na pessoa idosa, deveriam ser evitados:
A infantilizao da linguagem.
A intimidao para a obteno da adeso ao tratamento, conhecimento das doenas e suas complicaes.
Falas com cunho autoritrio.
Interrupo da fala de algum do grupo.
No considerar, ignorar ou desvalorizar a participao de algum
membro do grupo.
Utilizar termos tcnicos sem esclarecer o significado.

Atividade 4
Aps a leitura da Parte 4, Profissional de EF: Abordagens coletivas, como
voc avalia os servios prestados populao idosa na rea de uma UBS de
abrangncia de seu trabalho ou no projeto social no qual voc atua, considerando-se as intervenes coletivas da equipe de SF?
Registre, por escrito, sua opinio. Consulte, no cronograma da disciplina, os
outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

Finalizando...
Voc lembra os objetivos estabelecidos para esta unidade didtica?
Para uma ltima reflexo, retorne s pginas iniciais, no item Introduo
ao mdulo, e analise os objetivos apresentados. Enquanto voc l cada
objetivo, responda para voc mesmo se a abordagem do contedo deste
mdulo e sua interao com este mdulo possibilitaram fundamentao
terica e aprendizagem suficientes para responder com mais propriedade
a esta pergunta.

mapa contextual

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