Manual de Actuacin en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias

Tabla 2. Criterios de enfermedad de Alzheimer del grupo NINCDS-ADRDA

Enfermedad de Alzheimer Probable.

Sndrome demencial demostrado mediante un cues onario concreto y confirmado

mediante un test Neuropsicolgico.

Constatacin de dficit en dos o ms reas cogni vas.

Empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones cogni vas.

No Existe alteracin del nivel de conciencia.

Inicio entre los 40 y los 90 aos de edad.

Ausencia de otras enfermedades sistmicas o cerebrales que puedan causar los

sntomas
Apoyan el diagns co.

Alteracin de funciones cogni vas especficas (afasia, apraxia, agnosia)

Afectacin de las ac vidades diarias y de la conducta.

Historia familiar de enfermedad semejante, sobre todo si se confirm

patolgicamente.

Normalidad en el LCR.

Cambios inespecficos en el EEG.

Atrofia cerebral en TAC.

Otros datos que apoyan el diagns co.

Curso en meseta.

Sntomas asociados como depresin, insomnio, incon nencia, ideacin delirante,

alucinaciones, reacciones catastrficas, trastornos de conducta sexual, prdida de
peso, aumento del tono muscular, mioclonas o trastornos de la marcha y crisis
epilp cas cuando la enfermedad est avanzada.
Enfermedad de Alzheimer Posible.

Sndrome demencial sin causa aparente aunque haya variaciones en el comienzo del
proceso, su presentacin y curso clnico con respecto a la EA caracters ca.

Si hay otro trastorno cerebral u otro proceso sistmico suficientes para causar una
demencia, pero no se considera que sean la causa real de esta.

Si el enfermo ene un dficit cogni vo aislado gradualmente progresivo y no se

demuestra otro sntoma.
Enfermedad de Alzheimer Defini va.

Se exige que el enfermo haya cumplido en vida los criterios diagns cos de EA
probable y que existan datos confirmatorios patolgicos obtenidos mediante biopsia
cerebral o necropsia.
Otros sntomas que aparecen habitualmente en el transcurso de la enfermedad son las alteraciones
del lenguaje, la apraxia (incapacidad de realizar ac vidades manuales e instrumentales), las
agnosias, bien visuales, o tc les y la afectacin de la funcin ejecu va.
Junto con los sntomas cogni vos, existen alteraciones neuropsiquitricas o conductuales; las
ms precoces y frecuentes son la apa a, depresin, ansiedad, irritabilidad y las ideas delirantes
(frecuentes la de robo). En fases avanzadas aparecen iden ficaciones delirantes, agitacin,
agresividad, vagabundeo. Las alucinaciones son infrecuentes y tardas.
Todas estas alteraciones cogni vas y conductuales interfieren funcionalmente a la persona enferma,
inicialmente en ac vidades complejas que eran capaces de realizar o hacan con normalidad
(manejo de finanzas, compras, planificacin de viajes), posteriormente ac vidades semicomplejas
de la vida diaria (uso de electrodoms cos, la cocina, uso del telfono etc), y posteriormente a las
ac vidades bsicas de la vida diaria (aseo, bao, ves do).
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Captulo 4. Demencias

Nota importante: en abril de 2011 el Nacional Ins tute on Aging y la Alzheimers Associa on
publicaron una nueva propuesta de criterios diagns cos para la enfermedad de Alzheimer como
actualizacin de los an guos criterios NINCDS-ADRDA. Dada la importancia que tendrn en un
futuro prximo, se resumen en la tabla 3.

Tabla 3. Criterios diagns cos del Nacional Ins tute on Aging - Alzheimers Associa on.
Enfermedad de Alzheimer probable (Criterios clnicos centrales)
1.

Cumple criterios clnicos de demencia y adems ene las siguientes caracters cas:
A.

Inicio insidioso. Los sntomas aparecen a lo largo de meses o aos, no hay un

inicio sbito en horas o das.

B.

Evidencia clnica de deterioro en la cognicin, bien por un tes go o por

observacin propia.

C.

Los dficit cogni vos ms importantes corresponden a una de las siguientes

categoras y son evidentes por la historia y la exploracin clnica.
a.

Presentacin mnsica.

b.

Presentacin no-mnsica.
. Afectacin del lenguaje.
. Afectacin visuo-espacial.
. Dficit ejecu vo.

D.

El diagns co de EA probable no debera u lizarse en caso de:

enfermedadcerebrovascular concomitante, criterios clnicos de enfermedad
con cuerpos de Lewy, datos de demencia Fronto-temporal o datos de
demencia semn ca o Afasia progresiva no fluente. Evidencia de cualquier
otro proceso neurolgico o situacin comrbida no neurolgica, o uso de
medicacin con efectos significa vos en la cognicin.

Enfermedad de Alzheimer posible.

1.

Curso a pico. Se cumplen los otros criterios de EA probable pero el inicio es agudo
o la historia clnica no es lo suficientemente detallada para documentar un curso
progresivo.

2.

E ologa mixta. Cumple los criterios de EA probable pero adems existen evidencias
de enfermedad cerebrovascular concomitante, de Demencia con cuerpos de Lewy o de
otro proceso neurolgico o no-neurolgico que pueda afectar a la cognicin.

Se proponen adems criterios para la u lizacin de biomarcadores que puedan aumentar la

certeza diagns ca, aunque no se propone su uso generalizado (vase referencia 39)

Demencia vascular
La demencia de origen vascular puede tener un inicio agudo, sobretodo si es desencadenada por un
infarto estratgico, y una evolucin escalonada en la que se alternarn periodos de estabilidad con
otros de reagudizaciones, que coincidirn con la aparicin de nuevos infartos. En otras ocasiones,
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