NORMA TECNICA: GUA DE PRCTICA CLINICA PARA LA ATENCION DE CASOS DE DENGUE EN EL PER

DEFINICION: el dengue es una enfermedad viral aguda, endemo-epidmica, transmitida por la picadura de
mosquitos hembras del genero de Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye actualmente la
arbovirus mas importantes a nivel mundial de trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico.
ETIOLOGA
AGENTE: el virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, se pueden distinguir cuatro serotipos que se
definen como: dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4; la infeccin por un serotipo produce inmunidad para
toda la vida contra la infeccin por ese serotipo que solo confiere proteccin temporal y parcial contra los otros
serotipos, la cual significa que la persona puede infectarse y enfermar varias veces. El periodo de incubacin gira
alrededor de los 7 das.
Los cuatro serotipos virales serolgicamente diferenciados (dengue 1, 2, 3 y 4) comparten analoga estructurales y
patognicas; por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3
estn asociados al mayor nmero de formas graves y fallecidos.
Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad, tienen que estar presentes de forma simultanea: el virus,
el vector y el husped susceptible.
SEROTIPO: los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DEN-1, DEN-2M DEN-3 y DEN-4. Cada
serotipo crea inmunidad especfica a largo plazo contra el mismo serotipo (homologo); as como una inmunidad
cruzada de corto plazo contra los otros tres serotipos; la cual puede durar varios meses. Los serotipos son
capaces de producir infeccin asintomtica, enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir hasta la
muerte.
TRANSMISION: se produce por la picadura del zancudo Aedes Aegypti; estos zancudos pican durante todo el da,
preferentemente por la maana temprana y en el inicio de la noche. No hay transmisin de persona a persona, ni a
travs de las fuentes de agua.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: las personas enfermas suelen infectar a los zancudos desde el da anterior
hasta el final del periodo febril, en promedio 05 das; el mosquito se torna infectante de 8 a 12 das despus de
alimentarse con sangre y as continua durante toda su vida (45 das).
PERIODO DE INCUBACION: el periodo de incubacin se describe entre 3 a 14 das; con una medida aproximada
de entre 5 a 7 das; todos los grupos humanos sin distincin de color, raza y sexo pueden igualmente ser
infectados por dengue, dependiendo de la exposicin del vector.
TRANSMISION VIRAL DEL DENGUE: en las Amricas el virus del dengue persiste en la naturaleza mediante un
ciclo de transmisin hombre Aedes aegypti hombre; luego de una ingestin de sangre infectante es decir de
una persona en etapa de viremia, el mosquito puede transmitir el agente despus de un periodo de incubacin
intrnseca. Puede sin embrago ocurrir transmisin mecnica cuando se interrumpe la alimentacin y el zancudo se
alimenta de inmediato en un husped susceptible cercano. Por consiguiente, la transmisin del virus dengue
requiere de un vector y un hospedero.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Definiciones de casos:
1. Caso probable de dengue sin signos de alarma
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin que estuvo dentro de los ltimos 14 das en
rea con transmisin de dengue o se encuentre infestada por Aedes aegypti y que adems presenta por lo
menos dos de los siguientes criterios:
- Artralgia
- Mialgia
- Cefalea
- Dolor ocular o retro-ocular
- Dolor lumbar
- Erupcin cutnea y no se evidencia ningn signo de alarma
2. Caso probable de dengue con signos de alarma
Todo caso probable con uno o ms de los siguientes signos de alarma
- Dolor abdominal intenso y continuo

3.

4.

5.
6.

- Vmitos persistentes
- Dolor torcico o disnea
- Derrame seroso al examen clnico
- Disminucin brusca de temperatura o hipotermia
- Disminucin de la diuresis
- Decaimiento excesivo o lipotimia
- Estado mental alterado (somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsin)
- Hepatomegalia o ictericia
- Incremento brusco de hematocrito
- Hipoproteinemia
Caso probable de dengue grave
Todo caso probable de dengue con signos de alarma, en quien se detecta por los menos unos de los
siguientes hallazgos:
- Signos de choque hipovolmico
- Sndrome de dificultad respiratoria por extravasacin importante de plasma
- Sangrado grave, segn criterio clnico.
- Afectacin grave de rganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis).
Caso confirmado de dengue por laboratorio
Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o ms de las siguientes pruebas:
- Aislamiento de virus dengue
- RT-PCR positivo
- Antgeno NS1
- Deteccin de anticuerpos IgM para dengue
- Evidencia de seroconversin en IgM y/o IgG en muestras pareadas.
Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgico
Todo caso probable con o sin signos de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y
que procede de rea endmica o no endmica, en una situacin de brote.
Caso descartado de dengue
Todo caso probable de dengue que tenga los siguientes resultados: negativo a alguna de las pruebas
serolgicas de laboratorio confirmatoria para dengue, tales como:
- Resultados Negativo de IgM e IgG, en un sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 das.
- Resultado negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de
enfermedad mayor a 10 das.

SITUACIN EPIDEMIOLOGICA ACTUAL DEL DENGUE

En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. El nmero real de
casos de dengue est insuficientemente notificado y muchos casos estn mal clasificados. Segn una estimacin
reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue cada ao (intervalo creble del 95%: 284 a 528
millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan clnicamente (cualquiera que sea la
gravedad de la enfermedad).1 En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de
personas, de 128 pases, estn en riesgo de infeccin por los virus del dengue. 2
Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemticamente el nmero anual de casos. En 2010,
2013 y 2015, se notificaron casi 2,4 millones de casos al ao. Aunque la carga total de la enfermedad a nivel
mundial es incierta, el comienzo de las actividades para registrar todos los casos de dengue explica en parte el
pronunciado aumento del nmero de casos notificados en los ltimos aos. Otra caracterstica de la enfermedad
son sus modalidades epidemiolgicas, en particular la hiperendemicidad de los mltiples serotipos del virus del
dengue en muchos pases y la alarmante repercusin en la salud humana y en las economas nacionales y
mundial.
El ao 2015 se caracteriz por grandes brotes de dengue en todo el mundo. En Filipinas se notificaron ms de 169
000 casos y en Malasia se superaron los 111 000 casos sospechosos, lo que representa un aumento del 59,5% y
el 16%, respectivamente, en el nmero de casos con respecto al ao anterior.
Solo en el Brasil se notificaron ms de 1,5 millones de casos en 2015, es decir, aproximadamente el triple que en
2014. Tambin en 2015, en Delhi (India) se registr el peor brote desde 2006, con ms de 15 000 casos. La isla de
Hawai, en el estado homnimo de los Estados Unidos de Amrica, se vio afectada en 2015 por un brote con 181
casos, y la transmisin contina en 2016. Se han seguido registrando casos en estados insulares del Pacfico: Fiji,
Tonga y Polinesia francesa.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Son factores que incrementa el riego de dengue:
-

Densidad de poblacin humana susceptible; poblacin sin inmunidad a ninguno de los serotipos
Dengue 1, 2, 3 y 4.
Densidad del zancudo Aedes aegypti, sin embargo, las localidades/sectores con un ndice de
infestacin larvaria igual o mayor al 2% y ms son suficientes para producir transmisin con
caractersticas epidmicas.
Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen al ciclo biolgico del
zancudo.
Persona infectada que se encuentra en periodo febril (viremia), los primeros 05 das de la enfermedad
y que circula, es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector.
Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas, cuarteles, hospitales con casos y
presencia del vector.
El incremento de casos de dengue en zonas endmicas y circulacin permanente del virus dengue.

FASES CLINICA DE LA ENFERMEDAD

CUADRO CLINICO
-

Fiebre (2 a 7 dias)
Enrojecimiento de la faringe
Dolor abdominal
Diarreas (frecuente en menores de dos aos y adultos mayores)

El dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones clnicas, que van desde formas asintomticas
y subclinicas (oligosintomticos) hasta cuadros muy graves con compromiso vascular, afeccin de rganos y
sistemas que se asocian a mortalidad a veces en pocas horas; por lo tanto. debe ser vista como una sola
enfermedad que puede evolucionar de mltiples formas. Entre las formas graves se destacan las que producen
hepatitis, insuficiencia heptica, encefalopata, miocarditis, hemorragias severas nefrits y choque.
El choque por dengue est presente en la inmensa mayora de los enfermos que agravan y fallecen, siendo la
causa directa de muerte el dengue. o por complicaciones como hemorragias masivas, coagulacin intravascular
diseminada, edema pulmonar no cardiognico, falla multiorgnica (sndrome de, hipoperusion-reperusin). Ms
que complicaciones del dengue son complicaciones del choque prolongado o recurrente; prevenir el choque o
tratarlo precozmente significa prevenir las dems complicaciones del dengue y evitar la muerte.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
El Dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica. aunque su duracin es corta (casi el 90% no ms
de una semana) su evolucin puede modificarse y agravarse de manera sbita, por lo que es necesario se efecte
el seguimiento del caso de manera diaria. Posee un amplio espectro clnico que incluye las formas graves y no
graves. Despus del periodo de incubacin, la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases:
- Fase febril
- Fase critica
- Fase de recuperacin
1. Fase febril:
Se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 dias y suele ir acompaada de dolor osteo
muscular generalizado e intenso (fiebre rompe huesos), artralgia, cefalea, y dolor retro ocular, se puede
encontrar tambin enrojecimiento cutneo, eritema de la piel. esta etapa se asocia a la presencia del virus
en sangre (viremia). La evolucin pasa por la caida de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener
sudoracin, astenia o algn decaimiento, toda esta sintomatologia es transitoria.
2. Fase crtica:
Luego de la caida de la fiebre el paciente puede evolucionar favorablemente agravarse; La cada de la
fiebre marca el inicio de la etapa crtica, donde el paciente puede agravarse apareciendo inicialmente los
signos de alarma, y complicaciones como extravasacin de plasma y su manifestacin ms grave que es
el shock, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme. taquicardia e hipotensin, por lo tanto,
requiere seguimiento clnico estricto.
A veces. con grandes hemorragias digestivas asociadas, as como alteraciones hepticas y quizs de
otros rganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venan descendiendo
alcanzan sus valores ms bajos.
Frente a las manifestaciones de alarma la conducta a seguir es la hospitalizacin.

3. Fase de recuperacin
En esta fase, generalmente se hace evidente la mejora del paciente, esta fase no excede de 48 a 72
horas, se deber vigilar un estado de sobrecarga lquida (generada durante la etapa crtica), as como
alguna co-infeccin bacteriana agregada; en esta fase se debe tener un especial cuidado con el manejo
de fluidos sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crnica, ancianos y nios.
Es esta fase se da lugar a la reabsorcin gradual del lquido extravasado el cual regresa del espacio
extravascular al intravascular. Se hace evidente una mejora del estado general del paciente. Es en esta
fase en la que puede presentarse erupcin cutnea caracterstica (eritematoso petequial con zonas
plidas) con prurito intenso. El hematocrito se estabiliza, el nmero de glbulos blancos y plaquetas
comienzan a elevarse.
CLASIFICACION DEL DENGUE
La clasificacin recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud en 2009, es la llamada Clasificacin
Revisada, la cual surgi a partir de los resultados del estudio DENCO que incluy a casi 2000 casos confirmados
de dengue de 8 pases y 2 continentes, que establece dos formas de la enfermedad: DENGUE y DENGUE
GRAVE.
1. Dengue sin signos de alarma
Este cuadro clnico puede ser muy variado, desde un sndrome febril inespecfico hasta las formas tpicas, los
pacientes, pueden presentar la mayora o todos estos sintomas durante varios dias (no ms de una semana,
generalmente) para pasar a una convalecencia que puede durar varias semanas.
En los nios, el cuadro clnico puede ser oligosintomtico y manifestarse como "sndrome febril inespecfico". La
presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece o permanece el nio febril. Es determinante
para sospechar en diagnstico de dengue.
2. Dengue con signos de alarma
A la cada de la fiebre (defervescencia), el paciente con dengue puede evolucionar a la mejora y recuperarse de la
enfermedad, o presentar un deterioro clnico y manifestar signos de alarma. Los signos de alarma son el
resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y se presentan en la fase crtica, en esta fase vigilar la
presencia de:
- Dolor abdominal intenso y continuo
- Vmitos persistentes
- Acumulacin clnica de lquidos
- Sangrado de mucosas
- Alteracin del estado de conciencia
- Aumento del tamao del hgado
- Aumento progresivo del hematocrito
3. Dengue grave
Las formas graves de dengue se definen por la presencia de uno o ms de los siguientes signos:
- Choque por extravasacin del plasma
- Sangrado profuso
- Afectacin grave de rganos
En torno a la cada de la fiebre, el incremento brusco de la permeabilidad vascular conduce a la hipovolemia y en
consecuencia llevarlo al estado de choque. Esto ocurre con mayor frecuencia al da 4 5 (rango de 3 das a 7) de
la enfermedad y casi siempre es precedido por los signos de alarma.
EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO EN EL DIAGNOSTICO DEL DENGUE
La Red Nacional de Laboratorio del Ministerio de Salud. es un sistema compuesto por infraestructura, recursos
humanos tcnicos y econmicos que se interrelacionan para cumplir con el objetivo de realizar el diagnstico de
laboratorio de enfermedades consideradas como problemas de salud pblica; est conformado por los rganos de
referencia e investigacin (Laboratorio Nacional y de Referencia Regional) y los rganos operativos y de servicio
(Laboratorios Locales), funcionalmente la red de laboratorios se organiza en tres niveles, laboratorios de nivel
local, de referencia regional y de referencia nacional.
Criterios para el Diagnstico de Laboratorio de Dengue
1. De la vigilancia Rutinaria
2. De la Vigilancia Centinela en los Establecimientos de salud_
a. De los pacientes ambulatorios
b. En pacientes hospitalizados
Procedimientos Para la Obtencin, Conservacin y Transporte De Muetsras:

1. Para Muestra de Sangre

- Tomar 7 ml de sangre en un tubo al vacio sin anticoagulante.
- Separar el suero y colocarlo en crioviales tapa rosca estriles de 2 ml, refrigerar de inmediato (2" a 8").
- Enviar las muestras en termos con sus respectivos refrigerantes (2 a 8), en un tiempo no mayor de
24 horas despus de la obtencin de la muestra. del nivel local al Laboratorio de Referencia Regional.
- El Laboratorio de Referencia Regional, previa coordinacin, enviar las muestras al INS, en termos
con sus respectivos refrigerantes (2 a 8).
2. Para muestra de Tejidos
- Tomar la muestra de los tejidos dentro de las 24 horas de fallecimiento del caso.
- La muestra de tejidos debe proceder de: bazo, hgado y10 rin, de tamao aproximado de 2 cm3
(2x2x2), las que sern enviadas al Laboratorio de Referencia Nacional (INS).
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1. TERAPEUTICA
Atencin de casos:
El objetivo de la organizacin para la atencin de casos es reducir las formas
graves y evitar muertes por dengue. La clave es la identificacin temprana de los casos. la comprensin
de los problemas clnicos durante las diferentes fases y el enfoque racional en el abordaje y alcanzar
buena respuesta clnica.
Ante cualquier paciente con sospecha de dengue el personal de salud deber hacerse las siguientes
preguntas:
- Procede de zona con transmisin de dengue?
- Tiene dengue?
- Si es Dengue, en qu fase se encuentra?
- Presenta algn signo de alarma?
- Cul es el estado hemodinmico?
- Est en choque?
2. Caso de Dengue sin signos de Alarma (GRUPO A)
Estos pacientes pueden ser manejados en el hogar, si toleran volmenes adecuados de lquidos por la
va oral y han orinado por lo menos una vez cada 6 horas, no tienen signos de alarma y se descarta en
ellos la existencia de comorbilidad y riesgo social.
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para observar la evolucin de la enfermedad
e identificar precozmente los signos de alarma; no estarn fuera de peligro hasta que transcurran 48 horas
de la cada de la fiebre.
a. Plan de accin:
- Mantener Reposo relativo en cama bajo mosquitero
- Ingerir lquidos abundantes, dos litros o ms al da, estos pueden ser Sales de rehidratacin
oral (dilucin al medio), jugo de fruta, leche, agua de cebada, de arroz y otros. El agua sola puede
causar desequilibrio hidroelectroltico.
- Prescribir Paracetamol para el tratamiento sintomtico de la fiebre y dolores ocasionados por
el dengue.
Adultos: 500 - 1000 mg. por va oral cada 6 horas. dosis mxima 4 gramos por da.
Nios: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas, esta indicacin puede darse en cucharaditas de 5ml, segn
la edad del nio. No pasar de 90 mg/kg al da.
- Bao de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 OC menor que la temperatura del paciente)
As mismo debe:
- Buscar y eliminar los criaderos de zancudos en la casa y sus alrededores
- Brindar educacin sanitaria al paciente y familia enfatizando la identificacin temprana de Signos de
Alarma.
b. Qu debe evitar el paciente?
- La AUTOMEDICACIN, la cual puede ser ms peligrosa que la propia enfermedad
- No utilizar esteroides y AlNES tales como cido acetil saliclico (aspirina), dipirona. diclofenaco,
naproxeno, etc. (Intravenosa, intramuscular, por va oral ni supositorios). Si el paciente est tomando
estos medicamentos, debe consultar al mdico la conveniencia de continuar y10 suspenderlos.
c. Qu vigilar:
En casa deber vigilarse y acudir al establecimiento de inmediato si aparece uno de los siguientes
sntomas o signos.
- Sangrados, puntos rojos en la piel (petequias), sangrado de nariz y 10 encas
- Vmitos con sangre
- Heces negras

Menstruacin abundante 1 sangrado vagina

Vmitos
Dolor abdominal espontneo o a la palpacin del abdomen.
Somnolencia, confusin mental
Desmayos
Convulsiones
Manos o pies plidos, fros o hmedos
Dificultad para respirar.

3. Caso de Dengue con signos de Alarma (GRUPO B)

Pacientes que deben ser inmediatamente hospitalizados, sin embargo, el tratamiento con fluidos por va
endovenosa debe iniciarse en el lugar en donde se identifican los signos de alarma.
El objetivo es prevenir el CHOQUE; en este grupo se incluyen los pacientes con presencia de:
- Signos de alarma
Adems, en este grupo se incluir pacientes con:
Co-morbilidad u otra condicin
Riesgo social
Plan de accin de pacientes del Grupo B, con signos de alarma:
En la atencin de este grupo de pacientes tener presente:
Obtener un hemograma completo antes de hidratar al paciente.
Administrar nicamente soluciones isotnicas tales como solucin salina al 0.9% o Lactato de Ringer,
iniciando a razn de 10 ml/kg en 1 hora. No usar coloides en el manejo de este grupo de pacientes.
Monitoreo de los signos vitales.
Monitoreo
En los pacientes con signos de alarma se les debe monitorizar estrictamente los signos vitales, para
identificar la hipotensin arterial de manera precoz y otros signos indicadores del shock.
En el grupo de pacientes B, se debe tener en cuenta la valoracin de los siguientes parmetros:
-

Signos vitales de perfusin perifrica cada una a cuatro horas, hasta que el paciente est fuera de la
fase crtica (durante las primeras horas si la evolucin es satisfactoria y luego cada cuatro horas).
Diuresis cada hora (en las siguientes cuatro a seis horas).
Hematocrito (antes de reemplazo de lquidos y despus de l, luego cada 12 a 24 horas).
Glucosa (antes del reemplazo de lquidos y repetir segn necesidad, cada 12 a 24 horas)

4. Caso de Dengue Grave (GRUPO C):

Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y despus de estabilizado el
choque, deben ser referidos a una unidad especializada de manejo de paciente
critico (UCI)
Plan de accin:
- Hidratacin con soluciones cristaloides por via endovenosa (IV), tomar muestra para Hematocrito
antes de iniciar la terapia de hidratacin; este procedimiento no debe demorar el Inmediato
cumplimiento de la Terapia Endovenosa.
- Tratamiento de choque.
Iniciar rehidratacin IV con cristaloides a razn de 20 ml/kg en 15 a 30 minut,os, observar
evolucin del paciente, si desaparecen los signos de shock. disminuir el volumen de liquidos a
10 mllkgihora por 1 a 2 horas y repetir el hematocrito.
Si la evolucin clnica es satisfactoria y el segundo hematocrito disminuye respecto al primero,
disminuir el volumen de hidratacin a razn de 5 a 7 ml/kg/hora durante 6 horas; en adelante
mantener hidratacin de acuerdo al estado del paciente.
por el contrario, despus del primer bolo de hidratacin, el paciente contina con signos de
shock, repetir la dosis de volumen de crisialoides a razn de 20 mlikgihora y tomar nueva
muestra de hematocrito. Si con este volumen de lquidos el paciente mejora. desaparece el
shock y disminuye el hematocrito, se contina el aporte de liquidos tal como se refiere
anteriormente para el paciente con evolucin favorable.
Si luego de haber administrado dos bolos de hidratacin endovenosa, el paciente
continuo inestable y el Hematocrito continua alto comparado con el de base, administre
un tercer bolo de cristaloide a igual dosis. Si con este tercer bolo, el paciente muestra mejoria
clinica, disminuir progresivamente los volmenes de hidratacin endovenosa, tal como se ha
referido anteriormente.
Monitoreo:

Los pacientes con shock por dengue deben ser monitoreados de manera permanente, hasta conseguir
estabilidad hemodinmica, luego cada 60 minutos hasta asegurar que sali de la fase crtica. as mismo
llevar un balance hidroelectroltico de cada 6 horas, detallado de toda
entrada y salida.
Tratamiento de Hemorrgicas Graves en Dengue
- En el momento que se produzca una disminucin sbita del hematocrito, no acompaada de
mejora del paciente, se debe pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido y la
necesidad de tomar una prueba cruzada y transfundir Paquete de Glbulos rojos (5 a 10 ml/kg) o
sangre fresca lo antes posible a razn de 10 ml/kg. volmenes que pueden repetirse segn; evolucin
del paciente.
- Adems, es necesario evaluar la funcin de coagulacin del paciente (tiempo de protrornbina. tiempo
parcial de tromboplastina activada y fibringeno) si el fibringeno es menor 100 mg Idl, priorice la
transfusin de crioprecipitados, (lu110 kg.). Si el fibringeno es mayor a 100mg% y el TP, TPTA es
mayor a 1.5 veces el valor normal del control. Valorar transfundir plasma fresco congelado (10 mllkg)
en 30 min.
- transfusiones profilcticas de plaquetas NO estn indicadas, salvo se asocie a una hemorragia
considerada importante, y es el criterio medico el que define. Tener presente que la transfusin
plaquetaria no necesariamente va a mejorar las hemorragias de un paciente con Dengue, ya que
stas son de origen multicausal.
5. CRITERIOS DE ALTA
Criterios de Alta: Todas las condiciones siguientes deben estar presentes:
- Ausencia de fiebre por 48 horas
- Mejora del cuadro clnico (buen estado general, buen apetito, estado
- hemodinmico estable, diuresis adecuada, ausencia de distress respiratorio
- Aumento del recuento de plaquetas. (mnimo 2 controles)
- Hematocrito estable sin hidratacin endovenosa.