Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
2. La scapula et la posture
Le positionnement de la scapula est apprci dans le plan frontal, sagittal et
horizontal. La rductibilit de son antposition doit tre teste. Lassociation une
cyphose dorsale amplifiera la couverture de lacromion favorisant ainsi un contact
plus prcoce de la vote avec la coiffe lors des mouvements dlvations. Un dficit
de bascule postrieure est frquemment retrouv. Des examens centimtriques ont
t dcrits pour chiffrer la position de la scapula en statique et en dynamique, mais
leurs qualits mtrologiques sont faibles et prsentent peu dintrt en pratique.
3. Le bilan de la mobilit
Ltude de la mobilit active se fait selon la mthode de Constant lors de la
ralisation du score.
Ltude de la mobilit passive porte essentiellement sur larticulation scapulohumrale. Trois mouvements sont tudis : la flexion, labduction, et ladduction
horizontale. En labsence de capsulite, les limitations sont en grande partie la
consquence danomalies de cinmatique dont le traitement sera un des buts de la
rducation. Leur mise en vidence est donc essentielle.
3.1.
dcale vers le labrum, leffet de came produit une tension anormale de la capsule
postrieure qui arrte le mouvement. Une limitation de cette amplitude est retrouve
de faon systmatique chez les patients prsentant une tendinopathie de la coiffe et
est corrle avec la limitation de la flexion scapulo-humrale.
5.1.2.
Au moins un de ces deux tests doit tre positif pour tre sur que lon soit en
prsence dune pathologie de la coiffe des rotateurs (bursite, tendinopathie). Sils
sont tous les deux ngatifs, il faut sorienter vers des douleurs dorigine rachidienne.
5.2.1.
5.2.2.
5.2.3.
5.2.4.
Une fois termin cet examen, en 2009, apprcier ltat des tendons de la coiffe,
confirmer la prsence dune bursite et constater les pertes damplitudes, nest plus
suffisant pour avancer dans la comprhension de la pathologie et pour valider nos
interventions thrapeutiques.
Nous allons illustrer ces nouvelles possibilits qui soffrent nous par quelques cas
cliniques.
Cas N1 : Patient prsentant un tendinopathie de la coiffe :
- Score de Constant : 55
- Test de Jobe : verrouille mais avec douleur intense
- Test de Patte : ngatif
- Press Belly test : ngatif
Perte damplitude (126) et diminution de la vitesse angulaire (73/s) en flexion (Fig.
2)
Aprs une sance de traitement par des manipulations type C.G.E., lamplitude
passe 167 (soit un gain de 32%) ce qui aurait trs bien pu tre mesur avec un
goniomtre, mais en plus la vitesse angulaire passe 177/s soit un gain de 142%
ce qui nest mesurable par aucune autre mthode clinique (fig. 3). Cela permet au
patient denchainer dans le mme laps de temps un nombre de mouvements plus
importants.
Cas N2 : Patient prsentant un tendinopathie de la coiffe :
- Score de Constant : 61
- Test de Jobe : verrouille mais douloureux
- Test de Patte : ngatif
- Press Belly test : ngatif
Le test consiste demander au patient de mettre la main derrire la tte si possible
avec le coude en arrire. Le capteur enregistre le mouvement dans les trois plans de
lespace (fig. 4). La ligne rouge, en dessous de laxe des abscisses, montre et
enregistre que le patient est oblig de mettre le coude en avant la fois pour mettre
la main la tte et pour lenlever. Aprs une sance, le patient peut mettre la main
la tte sans mettre le coude en avant (sans passer sous laxe). Le mouvement est
donc normalis aprs une sance (fig. 5).
Cas N3 : Etude du sens positionnel (proprioception) par la reproductibilit angulaire
chez un patient prsentant une rupture de coiffe :
- Score de Constant : 32
- Test de Jobe : verrouille et aucune douleur
- Test de Patte : ngatif
- Press Belly test : ngatif
En position R1 on demande au patient deffectuer une rotation latrale 20 en de
de la zone douloureuse. Puis il revient la position de dpart, ferme les yeux, et
essaye de retrouver la position prcdente. La diffrence enregistre est de +8
derreur lorsquil va vers la rotation latrale. Lors du retour la position initiale lerreur
est de +12. Ces tests montrent que les patients prsentant des tendinopathies,
prsentent des dficits proprioceptifs. Aprs 1 sance de rducation correction des
dcentrages, le patient est retest, lerreur nest alors que de +3 et de +7 lors du
retour la position initiale. Lerreur totale est donc passe de 20 10.
Conclusion :
Lexamen clinique de lpaule est la base de la prise en charge dun patient
prsentant une paule douloureuse. Pour arriver un certain niveau de fiabilit, il
demande un apprentissage rigoureux et une ralisation mticuleuse. Dans ces
conditions on peut esprer une diminution de la variabilit inter-observateur. Son
innocuit et son faible cot permettent de le reproduire rgulirement pour suivre
lvolution de la pathologie. Dans le cas dune volution non satisfaisante
(persistance dune faiblesse lors du test de Jobe) ou dune discordance entre les
signes recueillis, lhistoire de la maladie et la modalit des phnomnes douloureux,
des examens complmentaires seront envisags. Les nouveaux dispositifs danalyse
du mouvement utilisable en pratique clinique permettent daffiner lanalyse clinique et
damliorer la comprhension et le traitement de cette pathologie du mouvement.