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C U R S O

D E

E X T E N S O

em
Gesto e financiamento das
aes da Vigilncia em Sade

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO


Prof. Dr.a Nair Portela Silva Coutinho
Reitora
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Vice-Reitor
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Pr-Reitor de Pesquisa e Ps-Graduao e Inovao
Prof. Dr.a Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA

EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO


Prof. Dr. Sanatiel de Jesus Pereira
Diretor
CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Ricardo Zimbro Affonso de Paula; Prof. Dr. Osvaldo Ronaldo Saavedra
Mendez; Prof. Dr. Jadir Machado Lessa; Prof. Dr.a Arlene de Jesus Mendes Caldas;
Prof. Dr.a Marilia Santos Cruz da Silva; Bibliotecria Gilvane Carvalho Ferreira;
Prof. Dr.a Mnica Teresa Costa Sousa

C U R S O

D E

E X T E N S O

em
Gesto e financiamento das
aes da Vigilncia em Sade

Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.


Unidade UNA-SUS/UFMA: Rua Viana Vaz, n 41, CEP: 65020-660. Centro, So Lus-MA.
Site: www.unasus.ufma.br
Projeto de Design

Camila Santos de Castro e Lima


Douglas Brando Frana Jnior
Joo Gabriel Bezerra de Paiva
Katherine Marjorie Mendona de Assis
Lizandra Sodr
Stephanie Matos
Isabelle Prado
Paola Trindade
Reviso tcnica

Claudio Vanucci Silva de Freitas


Judith Rafaelle Oliveira Pinho
Reviso de texto

Fbio Allex
Normalizao

Eudes Garcez de Souza Silva


CRB 13 Regio, n de registro - 453

Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA.


Gesto e financiamento das aes da Vigilncia em Sade/ Judith
Rafaelle Oliveira Pinho (Org.). - So Lus: EDUFMA, 2016.
99 f.: il. (Cadernos de Vigilncia em Sade n. 1)

1. Vigilncia em Sade Pblica. 2. Gesto em Sade. 3. UNASUS/UFMA. I. Reis, Regimarina Soares. II. Ttulo.
CDU 614.4

Copyright @ UFMA/UNA-SUS, 2016. Todos os diretos reservados. permitida a


reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no seja para venda
ou para qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais dos textos e
imagens desta obra da UNA-SUS/UFMA.

SUMRIO
p.
1 INTRODUO 9
2 OS INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO DO SUS 10
2.1 Instrumentos de gesto e planejamento do SUS 10
2.1.1 O planejamento estratgico  11
2.1.2 Marcos legais do financiamento no SUS 13
2.2

Construo do Plano de Sade  18

2.2.1 Definio das diretrizes, objetivos, metas e indicadores 19


2.3

Construo da Programao Anual de Sade (PAS) 24

2.4

Construo do Relatrio Anual de Gesto  29

2.5

Articulao das aes 39

Referncias 43

ATOS NORMATIVOS DO FINANCIAMENTO DAS AES DE Vigilncia em


Sade 47

3.1

Atos normativos que regulamentam o financiamento da Vigilncia em


Sade 47

3.1.1 Marcos legais do financiamento no SUS 48


3.1.2 Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) 48
3.1.3 Aes e servios pblicos de sade 49
3.1.4 As aes de Vigilncia em Sade 51
3.2 Transferncias de recursos federais para as aes de Vigilncia em Sade na
forma de blocos de financiamento 52
3.3

A utilizao e definio da aplicao dos recursos de custeio e de


investimentos 56

3.4 Incentivos financeiros para implantao e manuteno de aes


programticas e dos servios pblicos estratgicos de Vigilncia em Sade
 59
3.5

Manuteno e bloqueio dos repasses dos recursos financeiros 62

3.6

Monitoramento e controle das transferncias de recursos 65

Referncias 69

A INTEGRAO E ARTICULAO ENTRE AS VIGILNCIAS 75

4.1

A integrao e articulao dos diferentes olhares, saberes e prticas da


Vigilncia em Sade  75

4.2

A reconstruo do dilogo entre os diferentes olhares, saberes e prticas 79

4.3

A requalificao dos processos de interveno da vigilncia em sade 80

4.4

A caracterizao das prticas integradas e articuladas da Vigilncia em


Sade  84

4.5

A redefinio do territrio com a organizao dos processos de trabalho 87

Referncias 97

PREFCIO
Vivemos numa sociedade de riscos, a constante exposio das
pessoas tem ocorrido em razo do crescimento no consumo de produtos
e servios de uma economia globalizada, da realizao de grandes eventos
de massa, da excessiva mobilidade de pessoas e cargas nos aeroportos,
portos e fronteiras de todo o planeta e do progressivo uso mercadolgico
de novas tecnologias de sade. Os exemplos vm da abertura econmica
do pas com o aumento das importaes, da realizao da Copa Mundo
de Futebol, das viagens internacionais por meio dos transportes areos
e cruzeiros martimos, do caso polmico do uso do medicamento
fosfoetanolamina para fins de tratamento do cncer, sem que o mesmo
tivesse sido ainda submetido aos testes de segurana, eficincia e
eficcia pelas instituies de pesquisa, controle e regulao. Neste
cenrio, apresentamos este livro que aborda a Gesto e o Financiamento
das Aes de Vigilncia em Sade no mbito do Sistema nico de Sade,
um tema relevante e ao mesmo tempo complexo, quando se leva em
considerao a sensibilidade e a imprevisibilidade dos agravos e eventos
em sade coletiva. A atual tragdia humanitria no pas em detrimento dos
casos de microcefalia corrrelacionados ao ZikaVrus um exemplo do que
estamos falando. Desta forma, o Planejamento e a Gesto em Sade so
condies imprescindveis para a devida aplicao dos escassos recursos
financeiros destinados a rea de Vigilncia em Sade. Falaremos dos
instrumentos de planejamento regulamentados pelo SUS, dos principais
atos normativos do financiamento da Vigilncia em Sade e sobretudo da
articulao e integrao entre os diversos olhares e saberes presentes
nos processos de trabalho da Vigilncia em Sade.
Arnaldo Muniz Garcia
Mestre em Sade e Ambiente - UFMA
Especialista em Vigilncia Epidemiolgica - UNAERP
Especialista em Vigilncia Sanitria - UFMA
Especialista em Regulao em Sade - Srio Libans

1 INTRODUO
O objetivo desta obra que voc possa aplicar as diretrizes do
PlanejaSUS em sua prtica de trabalho.
Todas as aes em sade devem ser bem planejadas,
independentemente da rea de atuao e do nvel de organizao do
servio. A gesto e o planejamento das aes de Vigilncia em Sade (VS)
no devem ser diferentes das demais reas da sade.
O que importante integrar os setores e servios em busca
das melhores aes a serem executadas. Sero apresentados
os instrumentos de planejamento do SUS, os marcos legais do
financiamento da VS e os aspectos relacionados ao processo de
trabalho.
Ementa: Planejamento estratgico situacional e suas aplicaes
na VS. Marcos legais do planejamento no SUS. Organizao do
planejamento em sade, da assistncia sade e da articulao
interfederativa. Distribuio dos valores mnimos a serem aplicados
pelos entes federativos em aes e servios pblicos de sade. Diretrizes
para o processo de planejamento no mbito do SUS. Financiamento e
a transferncia dos recursos federais para as aes de VS na forma de
blocos de financiamento. Incentivos financeiros de aes e servios
pblicos estratgicos de VS. Incentivo financeiro de custeio s aes de
vigilncia, preveno e controle das DST/AIDS e hepatites virais, previsto
no art. 18, inciso II, da Portaria n 1.378/2013.

2 OS INSTRUMENTOS DE
PLANEJAMENTO DO SUS
Judith Rafaelle Oliveira Pinho, Regimarina Soares Reis
O objetivo deste captulo que voc possa compreender os
instrumentos de gesto e planejamento do SUS (Plano de Sade,
Programao Anual de Sade e Relatrio Anual de Gesto). O
conhecimento e entendimento desses instrumentos ser importante
para o exerccio da gesto de forma solidria, compartilhada e
descentralizada.

2.1 Instrumentos de gesto e planejamento do SUS


Suslndia uma cidade do interior do
Brasil que, como qualquer outra, apresenta
problemas e coisas boas. Tem 155.129
habitantes, PIB de R$ 785.688.325,00, seu
IDH 0,624, 76,41% de sua populao
reside em rea urbana e a expectativa de
vida de sua populao de 76,16 anos. Suslndia a sede de uma regional
de sade, composta por cinco municpios.
James, o prefeito de Suslndia, administrador de empresas e tem
45 anos. Jairo o secretrio de Sade, tem 40 anos, mdico, trabalhou
por oito anos no servio privado, e esse um de seus maiores desafios
profissionais, pois a primeira vez que ter um contato mais prximo com
o servio pblico.
O primeiro trabalho de Jairo como gestor analisar a Programao
Anual de Sade e o Relatrio Anual de Gesto (RAG).
Jairo est um tanto desconfortvel com a situao, pois, embora
os termos que envolvem os processos de planejamento do SUS sejam
conhecidos, na prtica ele no sabe diferenci-los e para qual finalidade
cada um foi criado. Vejamos abaixo a definio dos instrumentos de
gesto do SUS (BRASIL, 2015a):
10

Plano de Sade
O Plano de Sade, instrumento central de planejamento para definio e implementao
de todas as iniciativas no mbito da sade de cada esfera da gesto do SUS para o perodo
de quatro anos, explicita os compromissos do governo para o setor de sade e reflete,
a partir da anlise situacional, as necessidades da populao nesse segmento e as
peculiaridades prprias de cada esfera.
Programao Anual de Sade (PAS)
A PAS visa operacionalizar as intenes expressas no Plano de Sade e tem por objetivo
sistematizar suas metas de forma anual e prever a alocao dos recursos oramentrios
a serem executados.
Relatrio de Gesto
O Relatrio de Gesto um instrumento com elaborao anual que permite a
apresentao dos resultados alcanados com a execuo da PAS e orienta eventuais
redirecionamentos no Plano de Sade, de acordo com a necessidade.
Fonte: BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. A Gesto do SUS/ Conselho
Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2015. 133 p.

A discusso sobre a importncia do planejamento em sade


inicialmente instituda com a Lei n 8.080/1990, que dispe sobre
as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes (BRASIL
1990a).
O Decreto n 7.508/2011 que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990, detalha o processo de planejamento do SUS (BRASIL,
2011a).

2.1.1 O planejamento estratgico


Muitas correntes de planejamento so estudadas visando obterse a melhor forma de trabalhar essas questes na rea da sade.
No Brasil, existe uma experincia acumulada sobre a produo
terico-metodolgica do planejamento e programao em sade que
se constituiu como importante suporte ao processo de formulao
e implementao de polticas pblicas setoriais. O debate terico e
a experimentao prtica presentes neste campo atualmente so
influenciados, por um lado, pelo desenvolvimento cientfico que ocorre
nas cincias polticas, na administrao de sade e na economia sanitria,
e, por outro, pelo processo de reforma do sistema de servios de sade
em curso no pas, cujo eixo tem sido, nos ltimos anos, a organizao do
Sistema nico de Sade (SUS) (TEIXEIRA; JESUS, 2010).
11

O planejamento procura identificar problemas e oportunidades


para orientar uma ao. Na rea da sade os problemas se referem
ao estado de sade (problemas terminais) e aos servios de sade
(problemas intermedirios).
No caso de Jairo, secretrio de Sade de
Suslndia, o planejamento realizado pela gesto
anterior servir como base para ele realizar uma anlise
da situao de sade do municpio.
claro que quando planejamos, sempre imaginamos aonde
queremos chegar e qual situao de sade seria ideal para o municpio
onde atuamos, no entanto o caminho a percorrer exigir algumas etapas,
conforme consta no planejamento estratgico situacional (PES):
Momento explicativo

So identicados os problemas presentes em uma dada


situao e observadas as oportunidades para a ao,
respondendo s seguintes perguntas: quais (problemas) e
por qu (ocorrem). Aqui, questionam-se as oportunidades
e os problemas enfrentados pelo ator que planeja.

Momento normativo
Aqui deveremos denir os objetivos, as metas, as atividades e os recursos necessrios, correspondendo ao que
deve ser feito.

Momento estratgico
So estabelecidos o desenho e os cursos de ao para
serem superados os obstculos e as diculdades, expressando o que deve ser e que pode ser feito.

Momento ttico e operacional


a etapa de concretizao das aes.

12

PARA SABER MAIS!

Essa sistematizao conhecida como


enfoque estratgico situacional do planejamento e ir
se articular de forma a construir a trade matusiana:
PES, Mtodo Altadir de Planificao Popular (MAPP) e
a Planificao de Projetos Orientados por Objetivos
(ZOPP).

2.1.2 Marcos legais do financiamento no SUS


Bom, iniciamos nossos estudos com uma inquietao, apoiar o
secretrio de Sade, Jairo, na definio de cada um dos instrumentos de
gesto do SUS.
Ser que os conceitos apresentados foram
suficientes para tirar as dvidas de Jairo?
O primeiro ponto a analisarmos que Jairo ainda no tem acesso
ao RAG do municpio, pois este deve ser submetido apreciao e
aprovao do respectivo Conselho de Sade at o fim do primeiro
trimestre do ano subsequente, conforme Portaria n 2.135, de 25 de
setembro de 2013 (BRASIL, 2013a). Como Suslndia ainda est em fase
de transio de gesto, Jairo buscou informaes no Relatrio Detalhado
do Quadrimestre (RDQ) anterior, do 3 quadrimestre, que deve conter as
seguintes informaes:

01
02
03

Montante e fonte dos recursos aplicados no perodo.


Auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e suas
recomendaes e determinaes.
Oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial prpria,
contratada e conveniada, cotejando esses dados com os indicadores de
sade da populao em seu mbito de atuao (BRASIL, 2012b).

13

Figura 1 Estabelecimentos de sade e os repasses por cada bloco de financiamento.

PREFEITURA MUNICIPAL DE SUSLNDIA


Secretaria municipal de sade - Administrao
Av. Neto Jnior, 420 - Centro - CEP - 17.122-000
CNPJ: 541254720001-55; CNES: 2545993; Tel: (89) 93526-4420
E-mail: saudesuslandia@pref.com.br

Bloco
Assistncia Farmacutica
Ateno Bsica
Gesto do SUS
Investimento

Valor lquido
R$ 796.354,12
R$ 13.864,78
R$ 284.639,86
R$ 4.278.747,20

Mdia e alta complexidade


ambulatorial e hospitalar

R$ 65.231.966,85

Vigilncia em Sade
Total

R$ 1.397.485,23
R$ 72.003.058,04

Fonte: valores fictcios elaborados pela autora.

O que chama ateno de Jairo o montante de recursos


utilizados do bloco de financiamento relativo Vigilncia em Sade: no
2 quadrimestre pouco mais de 50% dos recursos haviam sido utilizados.
Isso remete a algumas concluses: uma programao inadequada das
aes, deficincia na instruo (termos de referncia) dos processos de
compra e/ou contratao de servios, poucos pregoeiros no municpio
prolongando o andamento dos processos licitatrios ou ainda as
inconsistncias das informaes contidas no RAG.
14

O RDQ anterior um instrumento de monitoramento e


acompanhamento da execuo da PAS e deve ser apresentado pelo
gestor do SUS at o fim dos meses de maio, setembro e fevereiro, em
audincia pblica na Casa Legislativa do respectivo ente da Federao
(BRASIL, 2013a).

REFLETINDO!

Tente se colocar na situao do secretrio de


Sade de Suslndia, Jairo. O que fazer nessa situao?
Em seu trabalho voc j se deparou ou ouviu algum
relato de alguma situao parecida?
O ideal buscar os mecanismos legais para auxiliar Jairo a
solucionar esse problema, vejamos a seguir as principais legislaes
relacionadas ao planejamento das aes de sade:
Lei n 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade - LOS)
Dispe sobre as condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes e d outras providncias
(BRASIL, 1990a).
Lei n 8.142/90
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto
do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais
de recursos financeiros na rea da sade e d outras
providncias.
Lei Complementar n 141/12
Regulamenta o 3 do art. 198 da Constituio
Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem
aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito
Federal e Municpios em aes e servios pblicos de
sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de

15

transferncias para a sade e as normas de fiscalizao,


avaliao e controle das despesas com sade nas trs
esferas de governo; revoga dispositivos das Leis 8.080, de
19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e
d outras providncias (BRASIL, 1990b).
Decreto n 7.508/11
Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade
(SUS), o planejamento da sade, a assistncia sade e
a articulao interfederativa, e d outras providncias
(BRASIL, 2011a).
Acrdo n 1.459/2011 do Tribunal de Contas da Unio
ACORDAM os Ministros do Tribunal de contas da Unio,
reunidos em Sesso Plenria, ante as razes expostas pelo
relator, em 9.1.1 instituir a obrigatoriedade na alimentao
do sistema SARGSUS a estados e municpios; e 9.1.2
permitir o acesso aos relatrios de gesto registrados
no SARGSUS por qualquer cidado via rede mundial de
computadores (BRASIL, 2011b).
Portaria GM/MS n 204/07
Regulamenta o financiamento e a transferncia dos
recursos federais para as aes e os servios de sade,
na forma de blocos de financiamento, com o respectivo
monitoramento e controle (BRASIL, 2007).
Portaria GM/MS n 575/12
Institui e regulamenta o uso do Sistema de Apoio ao
Relatrio Anual de Gesto (SARGSUS), no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2012c).
Resoluo CNS n 459/2012
Aprova o Modelo Padronizado de Relatrio
Quadrimestral de Prestao de Contas para os Estados e
Municpios, conforme dispe o pargrafo 4 do artigo 36 da
Lei Complementar n 141/2012 (BRASIL, 2012b).
16

Portaria GM/MS n 2.135/2013


Estabelece diretrizes para o processo de planejamento
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL,
2013a).
Portaria GM/MS n 1.073/ 2015
Dispe sobre a reprogramao e o remanejamento, no
mbito dos blocos de financiamento de que trata o art. 4
da Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, de
saldos financeiros disponveis at 31 de dezembro de 2014
nos Fundos de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios (BRASIL, 2015b).
So inmeras leis, portarias, recomendaes que devem ser
seguidas no processo de planejamento no SUS. Alm disso tudo, os
gestores devem estar atentos aos seguintes pressupostos (BRASIL,
2013a):
Planejamento como responsabilidade individual de cada
um dos trs entes federados, a ser desenvolvido de forma
contnua, articulada e integrada.
Respeito aos resultados das pactuaes entre os gestores
nas Comisses Intergestores Regionais (CIR), Comisso
Intergestores Bipartite (CIB) e Comisso Intergestores
Tripartite (CIT).
Monitoramento, avaliao e integrao da gesto do SUS.
Planejamento ascendente e integrado, do nvel local at o
federal, orientado por problemas e necessidades de sade
para a construo das diretrizes, objetivos e metas.
Compatibilizao entre os instrumentos de planejamento da
sade (Plano de Sade e respectivas Programaes Anuais,
Relatrio de Gesto) e os instrumentos de planejamento e
oramento de governo, quais sejam o Plano Plurianual (PPA),
a Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e a Lei Oramentria
Anual (LOA), em cada esfera de gesto.
17

Transparncia e visibilidade da gesto da sade, mediante


incentivo participao da comunidade.
Concepo do planejamento a partir das necessidades de
sade da populao em cada regio de sade, para elaborao
de forma integrada.

PARA SABER MAIS!

A publicao Principais marcos normativos


da gesto interfederativa do SUS uma leitura
interessante para complementar os seus estudos
(BRASIL, 2014).
Desse modo, fundamental Jairo avaliar todos os instrumentos de
planejamento construdos pela gesto de Suslndia, ainda que o RAG mais
atual no esteja disponvel. O secretrio e sua equipe de planejamento, em
conjunto com as diversas reas tcnicas, so fundamentais no processo
de construo desse instrumento, assim como no Plano e Programaes
de Sade.

2.2 Construo do Plano de Sade


O Plano de Sade o principal instrumento de planejamento
para definio e implementao de todas as iniciativas no mbito da
sade de cada esfera da gesto do SUS para o perodo de quatro anos,
explicita os compromissos do governo para o setor de sade e reflete, a
partir da anlise situacional, as necessidades de sade da populao e as
peculiaridades prprias de cada esfera (BRASIL, 2013a).
Conforme a Portaria n GM/MS 2.135/2013:
1 O Plano de Sade configura-se como base para a execuo,
o acompanhamento, a avaliao da gesto do sistema de sade e
contempla todas as reas da ateno sade, de modo a garantir a
integralidade dessa ateno.
2 O Plano de Sade observar os prazos do PPA, conforme
definido nas Leis Orgnicas dos entes federados.

18

3 A elaborao do Plano de Sade ser orientada pelas


necessidades de sade da populao, considerando:
I - Anlise situacional, orientada, dentre outros, pelos seguintes
temas contidos no Mapa da Sade:
a) estrutura do sistema de sade.
b) redes de ateno sade.
c) condies sociossanitrias.
d) fluxos de acesso.
e) recursos financeiros.
f) gesto do trabalho e da educao na sade.
g) cincia, tecnologia, produo e inovao em sade e gesto.
II - Definio das diretrizes, objetivos, metas e indicadores; e
III - O processo de monitoramento e avaliao.
4 Os Planos Estaduais de Sade devero ainda explicitar a
metodologia de alocao dos recursos estaduais e a previso anual
de repasse de recursos aos Municpios, pactuada pelos gestores
estaduais e municipais na CIB e aprovadas pelo Conselho Estadual
de Sade.
5 Os Planos Estaduais de Sade tero como base as metas
regionais, resultantes das pactuaes intermunicipais, com vistas
promoo da equidade inter-regional.
6 A transparncia e a visibilidade sero tambm asseguradas
mediante incentivo participao popular e realizao de
audincias pblicas, durante o processo de elaborao e discusso
do Plano de Sade.

2.2.1 Definio das diretrizes, objetivos, metas e indicadores


O Plano de Sade dever considerar as diretrizes definidas pelos
Conselhos e Conferncias de Sade e deve ser submetido apreciao
e aprovao do Conselho de Sade respectivo e disponibilizado em meio
eletrnico no Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto (SARGSUS),
disponvel em <www.saude.gov.br/sargsus> (BRASIL, 2014).

19

O processo de elaborao do Plano de Sade compreende:


Figura 2 Processo de elaborao do Plano de Sade.

Plano de Sade

identicao das
necessidades de
sade e de anlise
situacional

denio de diretrizes,
objetivos e metas para
o perodo de quatro anos

as condies de
sade da populao

os determinantes
e condicionantes
de sade

explicitados os
compromissos e
responsabilidades
exclusivas do
setor sade

detalhar as medidas
compartilhadas ou
sob a coordenao
de outros setores
(intersetorialidade)

gesto em sade

com as respectivas
medidas de seu
aperfeioamento

Fonte: elaborado pelas autoras.

IMPORTANTE!

Para os Planos Estaduais de Sade, deve-se


descrever a metodologia de alocao de recursos
estaduais e a previso anual de recursos aos
municpios, pactuadas pelos gestores estaduais
e municipais, nas CIB, e aprovadas pelo Conselho
Estadual de Sade (BRASIL, 2014).

20

Vamos analisar alguns pontos importantes no Plano de Sade


de Suslndia:

21

Podemos observar que as informaes iniciais do plano so


relativas s caractersticas sociais e demogrficas do municpio, elas
permitem a anlise situacional. A identificao dos problemas na anlise
situacional para a elaborao do Plano de Sade dever ser feita com
base nos trs eixos: condies de sade da populao, determinantes e
condicionantes de sade e gesto em sade (BRASIL, 2009).
Em seguida, o plano traz informaes sobre a rede de sade local,
os indicadores de sade e como ocorre o processo de gesto, isso muito
importante para a definio de objetivos, metas e indicadores, que o
prximo passo na construo do Plano de Sade.
Jairo percebe que algumas informaes
importantes no foram contempladas no
Plano de Sade de Suslndia, como: o ndice de
envelhecimento; a estrutura etria da populao
e a taxa de fecundidade. O questionamento atual
de Jairo : Ser que os objetivos, diretrizes, metas
e indicadores realmente esto adequados? Como eles podem ser
definidos adequadamente?.
Vamos auxiliar Jairo com a definio de cada um desses itens.
Vejamos os conceitos adotados pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2009):

Conceito

Objetivos

22

Expressam o que
se pretende fazer
acontecer a fim de
superar, reduzir,
eliminar ou controlar
os problemas
identificados.

Diretrizes

Metas

So formulaes
que indicam as
linhas de ao a
serem seguidas.
So expressas de
forma objetiva
sob a forma de um
enunciado-sntese
e visam delimitar a
estratgia geral e as
prioridades do Plano
de Sade.

So
expresses
quantitativas
de um
objetivo.
As metas
concretizam
o objetivo
no tempo e
esclarecem e
quantificam
o que,
para quem,
quando.

Indicadores
um ndice
que reflete
uma situao
determinada,
a partir da
relao entre
variveis, que
permite medir
mudanas e
determinar
o grau de
cumprimento
de metas.

Exemplo

Efetivar a ateno
bsica como espao
prioritrio de
organizao do SUS,
usando estratgias
para assegurar
qualificao na
assistncia e no
acompanhamento dos
municpios.

Qualificao e
Humanizao
na Ateno
Sade Expanso
e Efetivao da
Ateno Bsica.

Implantar
quatro
equipes de
NASF.

Nmero de
equipes NASF
implantadas.

Fonte: Adaptado de Brasil (2009).

importante ressaltar que na avaliao da viabilidade de metas e


indicadores devemos considerar a capacidade do municpio ou Estado de
alcan-los. Definir metas que estejam alm ou aqum do que se pode
ser feito determinante para o fracasso de aes.
IMPORTANTE!

Com o Decreto n 7.508/2011, a


descentralizao e sua face regionalizada ganham
mais importncia no planejamento, uma vez que se
estabelece o Contrato Organizativo da Ao Pblica da
Sade (Coap). Significa a organizao e a integrao das
aes e dos servios de sade, sob a responsabilidade
dos entes federativos em uma regio de sade, com a
finalidade de garantir a integralidade da assistncia aos
usurios (BRASIL, 2011a).
O Coap ser resultante da integrao dos planos
de sade dos entes federativos na Rede de Ateno
Sade. Nele constaro as responsabilidades individuais
e solidrias dos entes federativos com relao s
aes e servios de sade, os indicadores e as metas
de sade, os critrios de avaliao de desempenho, os
recursos financeiros que sero disponibilizados, a forma
de controle e fiscalizao da sua execuo e demais
elementos necessrios implementao integrada das
aes e servios de sade (BRASIL, 2011a).
23

Nesse sentido, as regies de sade devero elaborar o


Planejamento Regional Integrado (PRI). A elaborao do PRI ser
coordenada pela gesto estadual e envolver os trs entes federados.
PARA SABER MAIS!

Na publicao A Gesto do SUS do Conselho


Nacional de Sade, do ano de 2015, h informaes
mais detalhadas sobre o PRI (BRASIL, 2015a).

2.3 Construo da Programao Anual de Sade (PAS)


So objetivos da Programao Anual de Sade (BRASIL, 2009):
Integrar o processo geral de planejamento das trs esferas de
governo de forma ascendente, coerente com os respectivos
planos municipal, estadual e nacional de sade, para o ano
correspondente.
Consolidar o papel do gestor na coordenao da poltica de
sade.
Viabilizar a regulao, o controle e a avaliao do sistema de
sade.
Definir a macroalocao dos recursos do SUS para o
financiamento do sistema.
Promover a integrao dos sistemas municipais de sade.
Explicitar o pacto de gesto e o comando nico em cada
esfera de governo.
Contribuir no desenvolvimento de processos e mtodos de
avaliao de resultado e controle das aes e servios de
sade.
Objetivos, metas e indicadores claros e bem definidos so
essenciais para estruturar a PAS.
Jairo agora avalia a PAS de Suslndia. Ele assumiu a gesto
municipal com uma meta pessoal: consolidar e expandir a Ateno
Bsica, portanto se interessa inicialmente em conhecer as aes
24

que foram propostas para essa finalidade. Suslndia ainda no possui


Ncleos de Apoio s Equipes de Sade da Famlia. Vejamos abaixo o
que a PAS traz sobre esse assunto:
Figura 2 - Programao Anual de Sade de Suslndia.

PREFEITURA MUNICIPAL DE SUSLNDIA


Secretaria municipal de sade - Administrao
Av. Neto Jnior, 420 - Centro - CEP - 17.122-000
CNPJ: 541254720001-55; CNES: 2545993; Tel: (89) 93526-4420
E-mail: saudesuslandia@pref.com.br

Aes

Metas

Implantar
equipes de
NASF
tipo 1

Implantar
4 equipes
de NASF

Indicador

N de
equipes
NASF/n
de equipes
previstas
X100

Recursos
oramentrios

Programao
2015

2016

2017

2018

R$ 20.000,00 (MS/
incentivo)
R$ 20.000,00
mensal por equipe
(MS)

Fonte: PAS de Suslndia fictcio elaborado pela autora.

Agora Jairo se questiona: As metas esto


adequadas? Como isso pode ser avaliado?.

25

No caso especfico, Jairo deve analisar a quantidade de equipes da


Estratgia Sade da Famlia existente em Suslndia, que so 47, e seguir
as recomendaes da Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008, que define
que cada NASF 1 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, oito
equipes de Sade da Famlia, e, no mximo, a vinte equipes de Sade da
Famlia (BRASIL, 2008a).
A concluso que podemos tirar dessa situao se refere
necessidade de articulao de equipes tcnicas que fazem parte a gesto
da sade nos Estados e Municpios para que as metas estabelecidas nas
PAS estejam de acordo com as recomendaes legais. Imagine voc,
na situao de gestor, tendo que analisar todos os pormenores dessa
programao! Por isso, uma gesto colaborativa to importante para os
servios de sade.
Para Estados e Municpios, a PAS dever conter:
I - A definio das aes que, no ano especfico, garantiro o alcance
dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano de Sade.
II - A identificao dos indicadores que sero utilizados para o
monitoramento da PAS.
III - A previso da alocao dos recursos oramentrios necessrios
ao cumprimento da PAS.
2 Para a Unio, sero estabelecidas metas anualizadas do Plano
de Sade e a previso da alocao dos recursos oramentrios
necessrios ao cumprimento da PAS.
3 O prazo de vigncia da PAS coincidir com o ano/calendrio
(BRASIL, 2013a).

No processo de elaborao e execuo da PAS, os gestores de


sade observaro os seguintes prazos:
I Elaborao e envio para aprovao do respectivo Conselho
de Sade antes da data de encaminhamento da Lei de Diretrizes
Oramentrias - LDO do exerccio correspondente.
II Execuo no ano subsequente (BRASIL, 2013a).

26

IMPORTANTE!

Existem no SUS distintos instrumentos e


sistemas informatizados de programao, como a
Programao Geral das Aes e Servios de Sade
(PGASS) e a Programao das Aes de Vigilncia em
Sade (PAVS).
A PAVS est organizada pelos seguintes eixos (BRASIL, 2008b):
I.
II.
III.
IV.
V.

Notificao de doenas e agravos;


Investigao epidemiolgica;
Diagnstico laboratorial de agravos de sade pblica;
Vigilncia ambiental;
Vigilncia de doenas transmitidas por vetores e
antropozoonoses;
VI. Controle de doenas;
VII. Imunizaes;
VIII. Monitoramento de agravos de relevncia epidemiolgica;
IX. Divulgao de informaes epidemiolgicas;
X. Alimentao e manuteno de sistemas de informao;
XI. Monitoramento das aes de vigilncia em sade; e
XII. Vigilncia sanitria.

27

PARA SABER MAIS!

A Portaria n 64, de 30 de maio de 2008,


estabelece a Programao das Aes de Vigilncia
em Sade (PAVS) como instrumento de planejamento
para definio de um elenco norteador das aes
de vigilncia em sade que sero operacionalizadas
pelas trs esferas de gesto e d outras providncias
(BRASIL, 2008b).
A Resoluo da Comisso Intergestores
Tripartite (CIT) n 5, de 19 de junho de 2013, estabelece
as Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores para os
anos de 2013 2015, com vistas ao fortalecimento
do Planejamento do Sistema nico de Sade (SUS) e
a implementao do Contrato Organizativo da Ao
Pblica da Sade (Coap), documento este resultante
do produto das discusses promovidas pelo Comit
Gestor do Decreto n 7.508/11. Nesse sentido, foi
definido um rol nico de indicadores a ser utilizado
nos instrumentos de planejamento do SUS: Plano de
Sade, Programao Anual de Sade e Relatrios de
Gesto e no COAP (BRASIL, 2013b).
Ressalta-se a Portaria n 1.708/08/2013, que
regulamenta o Programa de Qualificao das Aes
de Vigilncia em Sade (PQAVS), com a definio
de suas diretrizes, financiamento, metodologia de
adeso e critrios de avaliao dos Estados, Distrito
Federal e Municpios.
Diante dessas novas informaes, Jairo resolve analisar os
diversos instrumentos que nortearam o planejamento de Suslndia,
afinal ele se recorda de um problema anterior, a execuo das aes da
Vigilncia em Sade.

28

2.4 Construo do Relatrio Anual de Gesto


O Relatrio Anual de Gesto (RAG) dever ser elaborado na
conformidade com a PAS indicando possveis necessidades de ajustes
no Plano de Sade. Esse relatrio utilizado nas aes de auditoria e de
controle (BRASIL, 2009).
O RAG produzido por meio do Sistema de Apoio ao Relatrio
de Gesto (SARGSUS), desse modo, o gestor produzir seu relatrio
eletronicamente e tambm por meio eletrnico enviar ao Conselho
de Sade para apreciao. A figura abaixo apresenta a arquitetura
funcional do SARGSUS.
Figura 3 - Arquitetura funcional do SARGSUS.

SARGSUS
Interoperabilidade com Sistemas de Informao

SIOPS

SIPACTO

Busca
dd/mm

Busca
dd/mm

DATASUS/IBGE

CNES

Busca
dd/mm

Banco
disponibilizado
pelo DRAC

Busca
dd/mm

Dados de
outros
Sistemas
Dados
especcos
do SARG

Municpios
Estados

Relatrio de
Gesto / PDF

BD SARG

SARG

Outros Relatrios com


informaes especcas
do SARG e em conjunto
com outros sistemas

Fonte: Adaptado de: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e


Participativa. Manual do usurio para o relatrio de gesto: verso 4. Braslia, DF, 2014.
58 p.

29

Abaixo podemos observar o fluxo da informao dos entes


federados aos respectivos Conselhos de Sade, e destes ao pblico em
geral. At 30 de maro de cada ano os gestores devero encaminhar
eletronicamente o Relatrio de Gesto para apreciao em seus
Conselhos de Sade (BRASIL, 2009).
Os resultados das metas da PAS previstas e executadas que
devem constar do Relatrio de Gesto sero monitorados e
acompanhados a cada quadrimestre no Relatrio Detalhado
do Quadrimestre (RDQ) anterior, documento introduzido pela
LC n 141/2012, como instrumento de prestao de contas,
monitoramento e acompanhamento da execuo da Programao
Anual de Sade e deve ser apresentado pelo gestor do SUS, at
o fim dos meses de maio, setembro e fevereiro, em audincia
pblica na Casa Legislativa do respectivo Ente da Federao. As
informaes acumuladas quadrimestralmente nesse relatrio
ajudaro na elaborao do Relatrio de Gesto no fim do exerccio
(BRASIL, 2015a, p. 41).

Desse modo, Jairo, secretrio de Sade de Suslndia, j sabe que a


elaborao do RAG estar sob responsabilidade de sua gesto.
Figura 4 - Fluxo de informaes do SARGSUS.
SARGSUS
Acesso Gestor

Acesso Pblico

Acesso inicial

RAG e Relatrios Gerenciais

Preencher
Formulrios

Gravar PDF Aprovado


ou No Aprovado
No
Sim

Anexar
Documentos

Ajuste

Sim
No

Parecer

No

Anexar parecer
e/ou resoluo

Enviar
Conselho

Sim

Gravar PDF e
bloquer edio
do gestor

Acesso
Conselho
de Sade

Preencher
Apreciao

Visualizar PDF
e formulrios

Fonte: Adaptado de: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e


Participativa. Manual do usurio para o relatrio de gesto: verso 4. Braslia, DF, 2014.
58 p.

30

IMPORTANTE!

Esteja atento ao cumprimento das datas de


envio apreciao do RAG aos conselhos de sade.
Uma equipe que trabalha sincronizada deve atender
seus prazos e ter um bom dilogo com seus Conselhos
de Sade.
De modo sinttico, em sua estrutura o RAG deve conter:
1.
2.
3.
4.

Diretrizes, objetivos e indicadores do Plano de Sade.


Metas da PAS previstas e executadas.
Anlise da execuo oramentria.
Recomendaes
necessrias,
incluindo
eventuais
redirecionamentos do Plano de Sade.
5. Os entes que assinarem o Coap devem inserir seo
especfica relativa aos compromissos assumidos no
contrato (BRASIL, 2015).

Sabendo que a gesto de Suslndia dever mediar o processo de


construo do seu RAG para o ano anterior sua gesto, vejamos o passo
a passo para submisso no SARGSUS (MARANHO, 2015):

01 Por meio do endereo <www.saude.gov.br/sargsus> possvel


acessar o SARGSUS. A plataforma est dividida em rea de uso restrito e
rea de uso pblico.

31

Figura 5 - Tela inicial do SARGSUS.

Fonte: BRASIL. DATASUS. Acesso pblico. 2015. Disponvel em: <http://aplicacao.saude.gov.br/


sargsus/login!carregarPagina.action>. Acesso em 10 jan. 2016.

Para acessar a rea restrita do sistema necessrio estar


cadastrado e em seguida digitar o seu login e senha. O cadastro
efetuado previamente no Cadastro de Sistema e Permisses de Usurios
(CSPUWEB), mantido pelo DATASUS no endereo: http://cspuweb.saude.
gov.br/default.asp. De posse do cdigo do usurio (login), deve-se digitlo na tela inicial do SARGSUS, conforme tela apresentada na figura acima.
O sistema identificar que se trata do primeiro acesso e solicitar ao
usurio repetir a senha digitada inicialmente, para que, enfim, o cadastro
seja efetuado.
Para facilitar a utilizao do SARGSUS e a digitao das informaes,
sugere-se que seja realizado um levantamento de dados previamente, a
fim de evitar retrabalho e otimizar o tempo.

02

Ao acessar o sistema, ser solicitado o preenchimento de um


formulrio de identificao da Secretaria de Sade como pr-requisito
para acessar as demais telas, conforme os itens seguintes:

32

Identificao da Secretaria de Sade


Informaes
sobre a
Conferncia de
Sade

Informaes
sobre o Plano
de Sade

Informaes
sobre o Plano
de Carreira,
Cargos e
Salrio

Informaes
sobre a
regionalizao

Consideraes
iniciais

Identificao da Secretaria de Sade


Ano a que se
refere o RAG

Identificao
da Secretaria
de Sade

Identificao
do secretrio
de Sade

Informaes
sobre o Fundo
de Sade

Informaes
sobre o
Conselho de
Sade

Aps a digitao das informaes solicitadas nos itens acima,


elas devem ser gravadas, podendo ser editadas at que seja feito o envio
do relatrio ao respectivo Conselho de Sade, quando ento novas
mudanas so bloqueadas.
A tela seguinte traz os dados demogrficos e de morbimortalidade,
os quais no precisam ser digitados pelo usurio do SARGSUS, pois o
sistema importa de outros bancos de dados, conforme mencionado no
incio deste tpico.
Dados Demogrficos e de Morbimortalidade
Estratificao da
populao

Informaes sobre
mortalidade

Informaes sobre
morbidade

Anlise e
consideraes

O item Anlise e consideraes aparecer abaixo de cada um dos


trs grupos de dados solicitados, de modo que seja possvel comentar a
situao dos dados apresentados.
A prxima tela refere-se rede fsica de sade pblica e privada
prestadora de servios aos SUS, a qual traz informaes sobre a gesto
dos estabelecimentos de sade no territrio, bem como esfera
administrativa destes. A fonte de informao o SCNES. So descritos
os tipos de estabelecimento, quantidades e tipo de gesto, assim como a
esfera administrativa responsvel (gerncia). Semelhante tela anterior,
tambm ser disponibilizada ao gestor a possibilidade de anlise e
consideraes para que as informaes sejam qualificadas.

33

Rede Fsica de Sade Pblica e Privada Prestadora de Servios aos SUS


Justificativa de dupla gesto
(caso haja)

Anlise e consideraes

Posteriormente, so apresentadas as informaes sobre os


profissionais que prestam servio na rede de sade, pblica ou privada
prestadora de servios ao SUS, conforme cadastrado no SCNES, para que
seja feita a anlise e devidas consideraes.
Profissionais
Vnculo
empregatcio

Autnomo

Cooperativa

Residncia

Estgio

Outros

03 Em seguida, solicitada a insero da Programao Anual de Sade.


Nesse caso, no h migrao de dados. Todas as informaes devem ser
digitadas.
Figura 6 - Programao Anual de Sade.

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Manual do


usurio para o relatrio de gesto: verso 4. Braslia, DF, 2014. 58 p.

34

Figura 7 - Print Screen da Programao Anual de Sade.

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Manual do


usurio para o relatrio de gesto: verso 4. Braslia, DF, 2014. 58 p.

Qualquer necessidade de atualizao/edio do contedo da PAS


deve ser realizada a partir de um clique no lpis apresentado na imagem
abaixo (BRASIL, 2014).
Figura 8 - Gravao de diretrizes, objetivos e aes.

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Manual do


usurio para o relatrio de gesto: verso 4. Braslia, DF, 2014. 58 p.

O informe dos dados oramentrios/financeiros deve ser feito


em relao a toda a PAS nos campos apresentados na imagem abaixo. O
detalhamento aparece nos formulrios do Siops (BRASIL, 2014).

35

Figura 9 - Anlise e consideraes gerais da Programao Anual de Sade.

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Manual do


usurio para o relatrio de gesto: verso 4. Braslia, DF, 2014. 58 p.

04 A prxima etapa o informe de diretrizes, objetivos, indicadores


e metas do Sispacto para fins de anlise de desempenho por parte do
gestor, conforme ilustrao abaixo.

36

Figura 10 - Diretrizes, objetivos, indicadores e metas, registrados no Sispacto.

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Manual do


usurio para o relatrio de gesto: verso 4. Braslia, DF, 2014. 58 p.

Ao final do tpico ainda solicitado ao gestor fazer uma avaliao


geral das diretrizes, com seus resultados alcanados, destacando os
motivos que possibilitaram ou no o alcance de suas metas.
Para entes federados que j tenham firmado o Coap, aparece
ainda uma tela com campo de texto para anlise geral.

37

05 Por fim, entra-se na anlise oramentria e financeira de forma mais


detalhada. A tela seguinte trata da utilizao dos recursos, por bloco de
financiamento do SUS, quais sejam:
Ateno Bsica

Mdia e alta complexidade


ambulatorial e hospitalar

Vigilncia em Sade

Assistncia
Farmacutica

Gesto do SUS

Outros programas

So ainda tratados outros indicadores financeiros importados do


Siops que permitem ao ente federativo analisar o nvel de desempenho
da gesto no que tange aplicao dos recursos financeiros no mbito da
sade, receita prpria ou transferncias intergovernamentais.
Figura 11 - Avaliao geral das diretrizes.

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Manual do


usurio para o relatrio de gesto: verso 4. Braslia, DF, 2014. 58 p.

38

2.5 Articulao das aes


A nova inquietao de Jairo reside no fato de Suslndia ser sede
de uma regio de sade, e desse modo deve participar ativamente da
construo da PGASS.
A PGASS um processo de negociao e pactuao entre os
gestores onde se define os quantitativos fsicos e financeiros das aes
e dos servios de sade a serem desenvolvidos no mbito regional. A
construo da PGASS baseada nas Redes de Ateno Sade e em
seus respectivos atos normativos, e o desenho metodolgico orientado
pela modelagem de redes de ateno: redes temticas e demais redes
estratgicas do territrio (BRASIL, 2015a).
A dvida atual de Jairo : qual seu papel
efetivo na construo da PGASS?
Vamos tentar ajud-lo analisando as fases da elaborao da PGASS.
Quadro 1- Fases de elaborao da PGASS.

Configurao

Consiste na compatibilizao dos contedos dos planos


de sade e planejamento integrado com a programao, e
acontece na CIR, CIB e CIT.
As Comisses Intergestores Regionais definem as possveis
redes a serem agregadas na regio e respectivos parmetros,
em razo das prioridades regionais definidas no planejamento
integrado.

Programao e
Pactuao Regional
na CIR

Acontece no nvel regional com o apoio do Mapa de Sade


e corresponde quantificao das aes e dos servios de
sade a partir da aplicao de parmetros de cobertura e
concentrao e sua respectiva pactuao de referncias
dentro da CIR e propostas de pactuao de referncias para
fora da CIR. Para realizao desta etapa, sugere-se a criao
de um Grupo Condutor da Programao Regional.

39

Pactuao
macrorregional/
estadual

Com o apoio do Mapa da Sade, so pactuadas as referncias


para execuo das aes e dos servios de sade interregionais. Pode acontecer na macrorregio e no mbito
estadual, conforme definio ocorrida na fase de configurao.

Consolidao/
dimensionamento
do impacto
financeiro

So consolidados os quantitativos fsicos alocados em


cada municpio para atendimento da populao prpria e
referenciada, como tambm realizada uma estimativa de
impacto financeiro decorrente dos pactos firmados.

Ajustes

Ocorre a compatibilizao da programao com os recursos


federais, estaduais e municipais destinados programao de
aes e servios de sade, o que pode implicar a adequao
de parmetros, considerando as necessidades indicadas
anteriormente. Pode ocorrer na regio, na macrorregio e no
mbito estadual.

Programao dos
estabelecimentos
de sade

Aps a compatibilizao da programao aos recursos


financeiros, ocorre a alocao fsica e financeira nos
estabelecimentos de sade de cada municpio, mantendo
compatibilidade com todas as fontes e formas de repasse
ou alocao de recursos vigentes (incentivos, valor global de
unidades ou servios, entre outras).

Finalizao

Compreende a publicao dos limites financeiros da


assistncia de mdia e alta complexidade ambulatorial e
hospitalar por municpio, a definio de responsabilidades
quanto s metas fsicas e financeiras em cada regio, a
emisso dos termos de compromisso para garantia de acesso
e a indicao de investimentos nas regies.

Monitoramento/
atualizao

Essa fase compreende atualizaes e revises da


programao. As atualizaes ocorrem sistematicamente em
razo de alteraes na Renases e na tabela de procedimentos,
credenciamento ou descredenciamento de servios, alocao
de novos recursos e alterao nos fluxos de referncias.
As revises, realizadas preferencialmente uma vez ao ano,
compreendem atualizao de populao e de valores mdios,
adequaes de parmetros e fluxos, entre outros.
Representam uma anlise de toda a programao, sendo as
decises subsidiadas pelo monitoramento.

Fonte: Adaptado de: BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. A Gesto do SUS/
Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2015a. p. 133 p.
Disponvel em: <www.conass.org.br/biblioteca/pdf/A-GESTAO-DO-SUS.pdf>. Acesso
12 jan. 2016.

40

Pelo visto, Jairo ter um papel fundamental na construo da


PGASS para regio de sade de Suslndia. Cada uma de suas fases de
construo depende da articulao entre os gestores de sade no mbito
da CIR e da CIB.
PARA SABER MAIS!

Caso voc tenha dvidas sobre os conceitos


ou as funes das CIR, CIB e CIT, Renases e Rename,
sugerimos a leitura da publicao A Gesto do SUS
do Conselho Nacional de Sade, do ano de 2015
(BRASIL, 2015a).

41

CONSIDERAES FINAIS
Os desafios para assumir a gesto da sade so muitos, seja voc
o secretrio de Sade, diretor de unidade de sade ou prestador de
servios, afinal todos so responsveis pela execuo das aes previstas
nos planos de sade.
O ato de planejar no uma tarefa fcil, o SUS utiliza instrumentos
de planejamento para alinhar os processos entre os entes federativos, e
auxiliar os gestores no monitoramento e avaliao.
Jairo iniciou sua gesto com muito trabalho e muitas decises a
tomar. Voc possui alguma semelhana com o personagem Jairo? As
dvidas que ele tinha em algum momento foram suas tambm? Ainda
temos muito a aprender com as dvidas de Jairo!

42

Referncias
BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. A Gesto do SUS/
Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2015a. p. 133
p. Disponvel em: <www.conass.org.br/biblioteca/pdf/A-GESTAO-DO-SUS.pdf>.
Acesso em: 12 jan. 2016.
_______. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n 8.080,
de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico
de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa, e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 29 jun. 2011a. Seo 1, p. 1-3. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.
htm>. Acesso em: Acesso em: 02 dez. 2015.
_______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes, e d outras providncias. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia. DF, 20 set. 1990a. p. 18055.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>. Acesso
em: 14 jan. 2016.
_______. Lei n. 8.142, de 28 de setembro de 1990. Dispe sobre a participao
da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da Sade
e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil.
Braslia, DF, 31 dez. 1990b. Seo 1, p. 25694-25695. Disponvel em: <http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8142.htm>. Acesso em: 12 dez. 2015.

43

_______. Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o


3 do art. 198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a
serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios
em aes e servios pblicos de sade; estabelece os critrios de rateio dos
recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao
e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de governo; revoga
dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de
julho de 1993; e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil. Braslia, DF, 16 jan. 2012a. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/LCP/Lcp141.htm>. Acesso em: 06 jan. 2016.
_______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo CNS n
459, de 10 out. 2012. Aprova o Modelo Padronizado de Relatrio Quadrimestral
de Prestao de Contas para os Estados e Municpios, conforme dispe o
pargrafo 4 do artigo 36 da Lei Complementar n 141/2012). Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia. DF, 10 out. 2012b. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2012/res0459_10_10_2012.
html>. Acesso em: 12 dez. 2015.
_______. Ministrio da Sade (MS). Portaria n 2.135, de 25 de setembro de 2013.
Estabelece diretrizes para o processo de planejamento no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia.
DF, 26 set. 2013. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2013/prt2135_25_09_2013.html>. Acesso em: 12 dez. 2015.
_______. Ministrio da Sade. Portaria n 204/GM, de 29 de janeiro de 2007.
Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para
as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o
respectivo monitoramento e controle. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil. Braslia, DF, 29 jan. 2007. Disponvel em: <http://www.saude.mt.gov.br/
regulacao/arquivo/1491/legislacao>. Acesso em: 19 jan. 2016.

44

_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.


Departamento de Articulao Interfederativa. Principais marcos normativos
da gesto interfederativa do SUS/Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa, Departamento de Articulao Interfederativa. 1.
ed., 2. reimpr. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/principais_marcos_normativos_gestao_tomo2.
pdf>. Acesso em: 02 dez. 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Departamento de Articulao Interfederativa. Caderno de diretrizes, objetivos,
metas e indicadores: 2013-2015. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2013b. (Srie
Articulao Interfederativa, v. 1).
_______. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de
Planejamento e Oramento. Sistema de planejamento do SUS: uma construo
coletiva: instrumentos bsicos/Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva,
Subsecretaria de Planejamento e Oramento. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade,
2009.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria
os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil. Braslia, DF, 25 jan. 2008a. Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/prt0154_24_01_2008.html>. Acesso em:
15 dez. 2015.
_______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.073, de 23 de julho de 2015.
Dispe sobre a reprogramao e o remanejamento, no mbito dos blocos de
financiamento de que trata o art. 4 da Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro
de 2007, de saldos financeiros disponveis at 31 de dezembro de 2014 nos
Fundos de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, 24 jul. 2015b. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2015/prt1073_23_07_2015.
html>. Acesso em: 12 jan. 2016.

45

_______. Ministrio da Sade. Portaria n 64, de 30 de maio de 2008. Estabelece


a Programao das Aes de Vigilncia em Sade (PAVS) como instrumento de
planejamento para definio de um elenco norteador das aes de vigilncia
em sade que sero operacionalizadas pelas trs esferas de gesto e da outras
providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF,
2 jun. 2008b. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
svs/2008/prt0064_30_05_2008.html>. Acesso em 12 jan. 2016.
_______. Ministrio da Sade. Portaria n 575, de 29 de maro de 2012. Institui
e regulamenta o uso do Sistema de Apoio ao Relatrio Anual de Gesto
(SARGSUS), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, 29 mar. 2012c.
_______. Tribunal de Contas da Unio. Acrdo n 1.459/2011. Auditoria
operacional. Fiscalizao de orientao centralizada. Promoo da assistncia
farmacutica e insumos estratgicos na ateno bsica em sade.
Consolidao dos resultados. Recomendaes, cincia e determinaes.
Arquivamento. F 57, pag. 8, 13. 01 de junho de 2011b.
HELMING, Stefan; GBEL, Michael. Planejamento de Projetos Orientado por
Objetivos (ZOPP). Um Guia de Orientao para o Planejamento de Projetos
Novos e em Andamento. GTZ. 1997. Disponvel em: <http://saludpublica.bvsp.
org.bo/textocompleto/npadep115.pdf>. Acesso em: 10 jan. 2016.
MARANHO (Estado). Secretaria de Estado da Sade do Maranho - SES/MA.
Instrumentos de gesto aplicados sade. Unidade 3 - Relatrio anual de
gesto. Maranho, 2015. 33 p.
PORTAL da Sade do Ministrio da Sade do Brasil. Disponvel em: <http://
portalsaude.saude.gov.br>. Acesso em: 19 jan. 2016.
TEIXEIRA, Carmen Fontes; JESUS, Washigton Luiz Abreu de. Correntes de
pensamento em planejamento de sade no Brasil. In: TEIXEIRA, Carmen (Org).
Planejamento em sade: conceitos, mtodos e experincias. Bahia: EDUFBA,
2010. p. 33-50. Disponvel em: <https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/
ri/6721/1/Teixeira,%20Carmen.%20Cap.%202%20Planejamento%20em%20
saude.pdf>. Acesso em: 13 jan. 2015.

46

3 ATOS NORMATIVOS DO
FINANCIAMENTO DAS AES DE
Vigilncia em Sade
Judith Rafaelle Oliveira Pinho
O objetivo deste captulo compreender como ocorre o
planejamento fsico-financeiro, para o qual a utilizao de recursos
pblicos est amparada por atos normativos do Ministrio da Sade.
A Constituio Federal j estabelece alguns parmetros a serem
seguidos quando se trata de aes de planejamento para as atividades
do poder executivo: o plano plurianual; as diretrizes oramentrias; e os
oramentos anuais. A Portaria n 1.378, de 9 de julho de 2013, base de
execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio,
Estados, Distrito Federal e Municpios, relativos ao Sistema Nacional de
Vigilncia em Sade e Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.

3.1 Atos normativos que regulamentam o financiamento da


Vigilncia em Sade
A Vigilncia em Sade constitui um processo contnuo e
sistemtico de coleta, consolidao, anlise e disseminao de dados
sobre eventos relacionados sade, visando ao planejamento e
implementao de medidas de sade pblica para:

01
02
03

A proteo da sade da populao;

A preveno e controle de riscos, agravos e doenas;

A promoo da sade (BRASIL, 2013a).

47

Suslndia apresentou um problema na execuo financeira das


aes de Vigilncia em Sade: at o 3 quadrimestre, apenas cerca de
50% dos recursos destinados s suas aes havia sido executado. Para
entender o que aconteceu, necessrio que Jairo conhea um pouco
mais sobre como ocorre o financiamento especfico para a Vigilncia em
Sade, portanto, vamos entender como se planeja o financiamento no
SUS (BRASIL, 2011b).

3.1.1 Marcos legais do financiamento no SUS


Em relao aos papis referentes ao planejamento e fiscalizao
da execuo oramentria previstos pela Lei Federal n 8.080/90, pela Lei
Federal n 8.142/90 e pela Resoluo n 333, de 4 de novembro de 2003,
do Conselho Nacional de Sade, temos como embasamento legal:
Constituio Federal do Brasil de 1988 (CF-88).
Lei Federal n 8.080/90, caput do artigo 36 e pargrafos 1 e 2.
Lei Federal n 8.142/90, pargrafo 2 do artigo 1.
Resoluo n 333/2003.
Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar n 101/00).
Lei Federal n 8.689/93 (Lei n 8.689/93).
Portaria MOG n 42/99 (Portaria n 42/99).
Portaria Interministerial STN/SOF n 163/2001 (Portaria n
163/2001).
Portarias MS: Portaria n 2.135/2013 (revoga as portarias n
3.085/2006, n 3.332/2006 e n 3.176/2008), n 2.047/2002,
n 204/2007, e n 837/2009.

3.1.2 Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO)


A LDO um dos instrumentos do planejamento do setor pblico
brasileiro que surgiu com a Constituio Federal de 1988 (CF-88) e foi
complementada, em termos de atributos, pela Lei de Responsabilidade
48

Fiscal (LRF). De periodicidade anual, o prazo de entrega do projeto de lei


ao Poder Legislativo ocorre no perodo de 15 a 30 de abril, conforme cada
ente da Federao (Unio, Estados e Municpios) (BRASIL, 2011b).
De acordo com o artigo 165 da CF-88, a LDO compreender
(BRASIL, 1988):
As metas e as prioridades da administrao pblica federal,
incluindo as despesas de capital para o exerccio financeiro
subsequente em consonncia com o PPA.
A orientao para a elaborao da Lei Oramentria Anual
(LOA).
Dispositivos sobre as alteraes na legislao tributria.
As regras para a poltica de aplicao das agncias oficiais de
fomento.
As prioridades de governo de forma explcita, evidenciando
quais sero os setores que recebero mais recursos.

3.1.3 Aes e servios pblicos de sade


At agora, Jairo no teve nenhuma soluo para o problema a
ser enfrentado. Ele s consegue recordar da Portaria GM/MS n 56, de
29 de janeiro de 2015, que autoriza o repasse dos valores de recursos
federais, relativos ao incentivo financeiro de custeio para implantao e
manuteno de aes e servios pblicos estratgicos de Vigilncia em
Sade, aos Fundos Estaduais, Distrital e Municipais de Sade e, que em
seu artigo 5, considera:
Nos casos em que for verificada a no execuo integral do objeto
originalmente pactuado e a existncia de recursos financeiros
repassados pelo Fundo Nacional de Sade para os Fundos de
Sade Estaduais, Distrital e Municipais no executados, seja parcial
ou totalmente, o ente federativo estar sujeito devoluo dos
recursos financeiros transferidos e no executados, acrescidos da
correo monetria prevista em lei, observado o regular processo
administrativo (BRASIL, 2015c).

49

Jairo precisa entender os pormenores das aes que so


executadas pela Vigilncia em Sade, mas antes, vejamos o que
pode ser considerado como despesa com aes e servios pblicos
de sade (ASPS):
So consideradas despesas com ASPS, conforme a Lei
Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012 (LC 141/12), aquelas
voltadas para a promoo, proteo e recuperao da sade que
atendam, simultaneamente, aos princpios estatudos no art. 7 da Lei
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e s seguintes diretrizes:
I.

Sejam destinadas s aes e servios pblicos de sade de acesso


universal, igualitrio e gratuito.
II. Estejam em conformidade com objetivos e metas explicitados
nos Planos de Sade de cada ente da Federao.
III. Sejam de responsabilidade especfica do setor da sade, no se
aplicando a despesas relacionadas a outras polticas pblicas
que atuam sobre determinantes sociais e econmicos, ainda que
incidentes sobre as condies de sade da populao (BRASIL,
2012).

No art. 3 da referida lei, so listadas como sendo aquelas


referentes (ao):
I. Vigilncia em Sade, incluindo a epidemiolgica e a sanitria.
II. Ateno integral e universal sade em todos os nveis de
complexidade, incluindo assistncia teraputica e recuperao de
deficincias nutricionais.
III. Capacitao do pessoal de sade do Sistema nico de Sade
(SUS).
IV. Desenvolvimento cientfico e tecnolgico e controle de qualidade
promovidos por instituies do SUS.
V. Produo, aquisio e distribuio de insumos especficos dos
servios de sade do SUS, tais como: imunobiolgicos, sangue
e hemoderivados, medicamentos e equipamentos mdicoodontolgicos.
VI. Saneamento bsico de domiclios ou de pequenas comunidades,
desde que seja aprovado pelo Conselho de Sade do ente da
federao financiador da ao e esteja de acordo com as diretrizes
das demais determinaes previstas nesta Lei Complementar.
VII. Saneamento bsico dos distritos sanitrios especiais indgenas e
de comunidades remanescentes de quilombos.
VIII. Manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de vetores
de doenas.

50

IX. Investimento na rede fsica do SUS, incluindo a execuo de


obras de recuperao, reforma, ampliao e construo de
estabelecimentos pblicos de sade.
X. Remunerao do pessoal ativo da rea de sade em atividade nas
aes de que trata este artigo, incluindo os encargos sociais.
XI. Aes de apoio administrativo realizadas pelas instituies
pblicas do SUS e imprescindveis execuo das aes e servios
pblicos de sade.
XII. Gesto do sistema pblico de sade e operao de unidades
prestadoras de servios pblicos de sade (PORTAL, 2013d).

3.1.4 As aes de Vigilncia em Sade


Agora, Jairo ficou com uma dvida maior. Parece que todas as ASPS
listadas no artigo 3 fazem parte das aes de Vigilncia. Nesse caso,
como se poderia discriminar melhor essa rea de atuao?
As aes de Vigilncia em Sade so coordenadas com as demais
aes e servios desenvolvidos e ofertados no Sistema nico de Sade
(SUS) e envolvem prticas e processos de trabalho voltados para garantir
a integralidade da ateno sade da populao, conforme consta na
Portaria n 1.378, de 9 de julho de 2013:
I.

A vigilncia da situao de sade da populao, com a produo


de anlises que subsidiem o planejamento, estabelecimento de
prioridades e estratgias, monitoramento e avaliao das aes
de sade pblica.
II. A deteco oportuna e adoo de medidas adequadas para a
resposta s emergncias de sade pblica.
III. A vigilncia, preveno e controle das doenas transmissveis.
IV. A vigilncia das doenas crnicas no transmissveis, dos
acidentes e violncias.
V. A vigilncia de populaes expostas a riscos ambientais em
sade.
VI. A vigilncia da sade do trabalhador.
VII. Vigilncia sanitria dos riscos decorrentes da produo e do uso
de produtos, servios e tecnologias de interesse sade.
VIII. Outras aes de vigilncia que, de maneira rotineira e sistemtica,
podem ser desenvolvidas em servios de sade pblicos e
privados nos vrios nveis de ateno, laboratrios, ambientes de
estudo e trabalho e na prpria comunidade (BRASIL, 2013a).

51

A dvida de Jairo realmente pertinente, afinal, quando


analisamos as aes que deveriam ser especficas da Vigilncia em Sade,
fcil perceber que, na prtica, elas permeiam todas as demais aes e
servios de sade em todos os nveis de assistncia. No entanto, para o
financiamento foi necessrio organizar o bloco financeiro de Vigilncia
em Sade e da transferncia de recursos da seguinte forma:

01
02

Componente de Vigilncia em Sade.

Componente da Vigilncia Sanitria.

Ento, para que Jairo possa entender o ponto chave do seu


problema de execuo dos recursos de Vigilncia em Sade, o ideal
analisar como ocorreu o uso de recursos em cada um dos componentes,
j que o relatrio ao qual ele teve acesso apresentou o montante de
recursos do bloco completo, e se ele quer saber exatamente onde melhor
intervir, o ideal saber qual componente necessita de mais ateno, voc
no acha? Ainda mais porque os recursos de um componente podem
ser utilizados em aes do outro componente do bloco de Vigilncia em
Sade, desde que cumpridas as finalidades previamente pactuadas no
mbito da Comisso Intergestores Tripartite (CIT) para execuo das
aes e observada a legislao pertinente em vigor.

3.2 Transferncias de recursos federais para as aes de


Vigilncia em Sade na forma de blocos de financiamento
Jairo precisa entender melhor como a estruturao de cada
um dos componentes para transferncias de recursos da Vigilncia em
Sade, por isso, vejamos o que versa a Portaria n 1.378, de 9 de julho de
2013 (BRASIL, 2013a):
Os recursos do bloco de Vigilncia em Sade sero repassados
mensalmente de forma regular e automtica do Fundo Nacional de Sade
para os fundos de sade dos Estados, Distrito Federal e Municpios em
uma conta nica e especfica.
52

Componente da Vigilncia em Sade

Refere-se aos recursos federais destinados s aes de:

Vigilncia

Preveno e controle de doenas e


agravos e dos seus fatores de risco

Promoo

A aplicao dos recursos oriundos do componente de Vigilncia


em Sade constituda em:

01
02

Piso Fixo de Vigilncia em Sade (PFVS).


Piso Varivel de Vigilncia em Sade (PVVS).

IMPORTANTE!

Os valores do PFVS sero ajustados


anualmente com base na populao estimada pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
A Portaria n 1.378, de 9 de julho de 2013, estabelece:
Art. 16. O PFVS compe-se de um valor per capita estabelecido
com base na estratificao das unidades federadas em funo da
situao epidemiolgica e grau de dificuldade operacional para a
execuo das aes de Vigilncia em Sade (BRASIL, 2013a).

Para efeito do PFVS, as unidades federativas so agrupadas nos


seguintes termos:

53

Quadro 1- Agrupamento das unidades federativas.

Estrato I:

Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins


e Municpios pertencentes Amaznia Legal dos Estados do
Maranho (1) e Mato Grosso (1).

Estrato II:

Alagoas, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho (2),


Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso (2), Paraba,
Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte e
Sergipe.

Estrato III:

Distrito Federal, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio


Grande do Sul.

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Portaria n 1.378, de 9 de julho de 2013. Regulamenta
as responsabilidades e define diretrizes para execuo e financiamento das aes de
Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, relativos ao
Sistema Nacional de Vigilncia em Sade e Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, 10 jul. 2013a. Disponvel
em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1378_09_07_2013.html.
Acesso em: 10 jan. 2016.

IMPORTANTE!

Ressalta-se que os valores do PFVS


contemplados e destinados ao Maranho encontramse distribudos nos extratos I e II simultaneamente.
Os recursos que compe o PFVS, no mbito da CIB, devem
considerar os seguintes critrios:
I.

As Secretarias Estaduais de Sade percebero valores


equivalentes a, no mnimo, 10% (dez por cento) do PFVS atribudo
ao Estado correspondente.
II. Cada Municpio perceber valores equivalentes a no mnimo 60%
(sessenta por cento) do per capita do PFVS atribudo ao Estado
correspondente.
III. Cada capital e Municpio que compe sua regio metropolitana
perceber valores equivalentes a no mnimo 80% (oitenta
por cento) do per capita do PFVS atribudo ao Estado
correspondente (BRASIL, 2013a).

54

O Piso Varivel da Vigilncia em Sade constitudo por:


1. Incentivo para implantao e manuteno de aes e servios
pblicos estratgicos de Vigilncia em Sade.
2. Incentivo s aes de vigilncia, preveno e controle das DST/
Aids e hepatites virais.
3. Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade
(BRASIL, 2013a).

O conjunto das aes executadas poder ser ajustado


em funo da situao epidemiolgica, incorporao de novas
tecnologias ou outro motivo que assim justifique, mediante registro
no Relatrio de Gesto.
O incentivo para implantao e manuteno de aes e servios
pblicos estratgicos de Vigilncia em Sade do PVVS ser composto
pela unificao dos seguintes incentivos:
I.
II.
III.
IV.

Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE).


Servio de Verificao de bito (SVO).
Registro de Cncer de Base Populacional (RCBP).
Apoio de laboratrio para o monitoramento da resistncia a
inseticidas de populaes de Aedes aegypti provenientes de
diferentes estados do pas.
V. Fator de Incentivo para os Laboratrios Centrais de Sade Pblica
(FINLACEN).
VI. Vigilncia Epidemiolgica da Influenza.
VII. Aes do Projeto Vida no Trnsito.
VIII. Aes de Promoo da Sade do Programa Academia da Sade
(BRASIL, 2013a).

O incentivo para as aes de Vigilncia, Preveno e Controle das


DST/Aids e Hepatites Virais ser composto pela unificao dos seguintes
incentivos:
I.

Qualificao das Aes de Vigilncia e Promoo da Sade s DST/


AIDS e Hepatites Virais.
II. Casas de Apoio para Pessoas Vivendo com HIV/AIDS.
III. Frmula infantil s crianas verticalmente expostas ao HIV
(BRASIL, 2013a).

55

IMPORTANTE!

A Secretaria de Vigilncia em Sade dispor


de uma reserva estratgica federal para emergncias
epidemiolgicas, constituda de valor equivalente a
5% dos recursos anuais do Componente de Vigilncia
em Sade.

Componente da Vigilncia em Sade

Refere-se aos recursos federais destinados constitudos de:

Piso Fixo da Vigilncia


Sanitria (PFVisa)

Piso Varivel de Vigilncia


Sanitria (PVVisa)

Destinados a Estados, Distrito


Federal e Municpios, visando ao
fortalecimento do processo de
descentralizao, a execuo
das aes de Vigilncia Sanitria
e para a qualicao das
anlises laboratoriais de
interesse dessas aes.

Destinados a Estados, Distrito


Federal e Municpios, na forma
de incentivos especcos para
implementao de estratgias
voltadas Vigilncia Sanitria.

Os valores do PFVisa sero ajustados anualmente com base


na populao estimada pelo IBGE. No entanto, caso ocorra reduo
populacional e, verificando-se a presena de necessidades de sade
da populao, ser dispensado, mediante prvia pactuao na CIT, o
ajuste de que trata o caput.

3.3 A utilizao e definio da aplicao dos recursos de


custeio e de investimentos
Jairo j dispe de vrias informaes sobre as formas de
transferncias dos recursos do bloco da Vigilncia em Sade. Agora ele

56

necessita de uma anlise mais detalhada de uso desses recursos, como


isso tem ocorrido e quais so as maiores necessidades da equipe. Para
isso, fundamental que ele se rena com o coordenador da Vigilncia em
Sade de Suslndia, Carlos.

Carlos tem 29 anos, mdico recm-formado,


e est aprendendo muita coisa no servio de sade.
Jairo se rene com Carlos e solicita as informaes de como
ocorreu a aplicao dos recursos de custeio e de capital da Vigilncia em
Sade de Suslndia na gesto anterior e qual a previso para o ano atual.
Mas antes de seguirmos em frente, vamos observar qual a definio e
diferena entre as despesas de custeio e de capital.
Quadro 2- Diferena entre as despesas de custeio e de capital.

Despesas de capital

Realizadas com o propsito de formar e/ou adquirir ativos


reais, abrangendo, entre outras aes, o planejamento e a
execuo de obras, a compra de instalaes, equipamentos,
material permanente, ttulos representativos do capital e de
empresas ou entidade de qualquer natureza, bem como as
amortizaes de dvida e concesses de emprstimos.

Investimentos

Despesas de capital destinadas ao planejamento e


execuo de obras pblicas, realizao de programas
especiais de trabalho e aquisio de instalaes,
equipamento e material permanente.

Despesas de custeio

Necessrias prestao de servios e manuteno da


ao da administrao, como o pagamento de pessoal,
de material de consumo e a contratao de servios de
terceiros.

Fonte: Adaptado de BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Departamento Nacional de Auditoria


DENASUS. Manual de auditoria na gesto dos recursos financeiros do SUS. Braslia:
MS, 2004. Disponvel em: http://sna.saude.gov.br/download/Manual%20Recurso%20
%20Financeiro_2004-jul.pdf. Acesso em: 10 dez. 2015.

57

No relatrio solicitado por Jairo h a seguinte definio de gastos:


Recursos humanos
Contratao de recursos humanos para desenvolver atividades na rea de controle de
endemias.
Gratificaes para recursos humanos que estejam desenvolvendo atividades na rea da
Vigilncia em Sade.
Capacitaes especficas com contedo da Vigilncia em Sade para todos os
profissionais, inclusive os que desenvolvem atividades na rede assistencial.
Participao em seminrios, congressos de sade coletiva, epidemiologia, medicina
tropical e outros onde sejam apresentados e discutidos temas relacionados Vigilncia
em Sade.
Dirias para deslocamento de servidores de atividades inerentes Vigilncia em Sade,
bem como para participao em eventos ligados rea.
Servios de terceiros
Pagamento de provedor de internet para viabilizar envio de bancos de dados Secretaria
Estadual de Sade, alm de pesquisa e troca de informaes tcnicas.
Confeco e reproduo de material informativo educativo (folderes, cartazes, cartilhas,
faixas, banner etc.) e tcnico (manuais, guias de vigilncia epidemiolgica).
Manuteno de veculos e equipamentos utilizados nas aes da Vigilncia em Sade.
Pagamento de estadia, alimentao e locais para a realizao de capacitaes, eventos e
atividades da Vigilncia em Sade.
Pagamento de assessorias, consultorias e horas-aula em aes de interesse da
Vigilncia em Sade.
Aluguel de imveis com atividades prprias da Vigilncia em Sade.
Material de consumo
Peas, combustveis (leo diesel, gasolina, lcool) e lubrificantes para manuteno de
veculos.
Isopor, termmetro, bobinas de gelo reciclvel e outros insumos para rede de frio,
conservao de imunobiolgicos e amostras de laboratrio.
Materiais, peas e outros insumos para atividades de laboratrio de sade pblica.
Compra de equipamentos de proteo individual (EPI) para atividades de controle de
vetores (competncias definidas na Portaria MS n 1.172/04).
Reposio de peas para equipamentos de asperso.
Lminas, lamnulas, estiletes e papel filtro.
Material de escritrio.

58

Carlos explica para Jairo que alguns gastos previstos no puderam


ser realizados. Um exemplo foi a contratao de recursos humanos
para desenvolver atividades na rea de controle de endemias, pois o
processo de seleo atrasou e resultou em uma execuo financeira
fora do previsto. Como a previso era iniciar a contratao no meio do
ano, e naquela oportunidade tratava-se do fim do perodo de exerccio
financeiro, havia necessidade de avaliar a possibilidade de replanejar a
utilizao do recurso.
Para despesas de capital, temos a seguinte descriminao
(BRASIL, 2009):
Veculos e utilitrios, desde que tenham uso exclusivamente
destinado para apoio execuo das aes de Vigilncia em
Sade.
Equipamentos e mobilirios necessrios para estruturar
a Vigilncia em Sade municipal e/ou estadual, como
computadores, fax, aparelhos telefnicos, cmeras
fotogrficas, retroprojetor, televiso, vdeo, mquina para
fotocpia, projetor de multimdia etc.
Aquisio e/ou assinatura de livros, peridicos e publicaes
na rea da Vigilncia em Sade.
Equipamentos para estruturar rede de frio no Municpio e/ou
Estado e equipamentos de asperso de inseticidas.
Equipamentos para suporte laboratorial, como microscpios,
centrfugas, pipetas automticas etc.

3.4 Incentivos financeiros para implantao e manuteno


de aes programticas e dos servios pblicos
estratgicos de Vigilncia em Sade
A Portaria n 48/GM/MS, de 20 de janeiro de 2015, regulamenta
o incentivo financeiro de custeio para implantao e manuteno de
aes e servios pblicos estratgicos de Vigilncia em Sade, previsto

59

no art. 18, inciso I, da Portaria n 1.378/GM/MS, de 9 de julho de 2013,


com a definio dos critrios de financiamento, monitoramento e
avaliao (BRASIL, 2014b).
O incentivo financeiro tem como objetivo financiar, no mbito da
Vigilncia em Sade, a implantao e manuteno das seguintes aes e
servios pblicos estratgicos (BRASIL, 2014b):
I. Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar (VEH).
II. Servio de Verificao de bito (SVO).
III. Registro de Cncer de Base Populacional (RCBP).
IV. Vigilncia Sentinela da Influenza.
V. Projeto Vida no Trnsito.
VI. Programa Academia da Sade.
VII. Laboratrios Centrais de Sade Pblica (LACEN).
A partir da Portaria n 56, de 29 de janeiro de 2015, ficam definidos
que os valores do incentivo financeiro de custeio para implantao e
manuteno de aes e servios pblicos estratgicos de Vigilncia
em Sade sero transferidos em parcelas mensais, correspondentes
a 1/12 (um doze avos) dos valores pactuados, para os Fundos de Sade
Estaduais, Distrital e Municipais, de acordo com o anexo II a esta portaria.
Pargrafo nico. Quando a diviso por 1/12 (um doze avos) dos valores
anuais implicar em dzima, os valores sero truncados em duas casas
decimais (BRASIL, 2015c).
O custeio das aes de Vigilncia em Sade para implantao
e manuteno de aes e servios pblicos estratgicos de Vigilncia
em Sade determinado por legislaes especficas. Recomendamos
as leituras:
PORTARIA N 48, DE 20 DE JANEIRO DE 2015
Habilita os entes federativos ao recebimento do incentivo
financeiro de custeio para implantao e manuteno de
aes e servios pblicos estratgicos de Vigilncia em
Sade (BRASIL, 2015b).

60

PORTARIA N 56, DE 29 DE JANEIRO DE 2015


Autoriza o repasse dos valores de recursos federais,
relativos ao incentivo financeiro de custeio para
implantao e manuteno de aes e servios pblicos
estratgicos de Vigilncia em Sade, aos Fundos Estaduais,
Distrital e Municipais de Sade (BRASIL, 2015c).
PORTARIA N 183, DE 30 DE JANEIRO DE 2014
Regulamenta o incentivo financeiro de custeio para
implantao e manuteno de aes e servios pblicos
estratgicos de Vigilncia em Sade, previsto no art.
18, inciso I, da Portaria n 1.378/GM/MS, de 9 de julho de
2013, com a definio dos critrios de financiamento,
monitoramento e avaliao (BRASIL, 2014b).
Os recursos financeiros federais destinados ao financiamento das
aes do componente Vigilncia Sanitria, do bloco de financiamento
de Vigilncia em Sade para Estados, Municpios e Distrito Federal, so
determinados por legislaes especficas. Recomendamos as leituras:
PORTARIA N 59, DE 29 DE JANEIRO DE 2015
Atualiza, para o ano de 2015, os valores dos repasses de
recursos financeiros federais do Componente de Vigilncia
Sanitria, do Bloco de Financiamento de Vigilncia em Sade
para Estados, Municpios e Distrito Federal destinados
execuo das aes de Vigilncia Sanitria, em funo do
ajuste populacional de que trata o art. 8, da Portaria n 475/
GM/MS, de 31 de maro de 2014 (BRASIL, 2015d).
PORTARIA N 3.134, DE 17 DE DEZEMBRO DE 2013
Dispe sobre a transferncia de recursos financeiros
de investimento do Ministrio da Sade a Estados,
Distrito Federal e Municpios, destinados aquisio de
equipamentos e materiais permanentes para a expanso

61

e consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) e


cria a Relao Nacional de Equipamentos e Materiais
Permanentes financiveis para o SUS (RENEM) e o
Programa de Cooperao Tcnica (PROCOT) no mbito do
Ministrio da Sade (BRASIL, 2013b).
Para habilitar-se ao recebimento de incentivo financeiro de
custeio referente s aes e servios pblicos estratgicos de
Vigilncia em Sade discriminados no art. 2, o ente federativo
dever:
I. Assinar os termos de compromisso constantes dos anexos I e II a
esta portaria, afirmando possuir condies para o cumprimento
de todos os requisitos de habilitao e manuteno de cada
servio estratgico descrito, cujo incentivo financeiro tenha
solicitado, de acordo com as normas constantes nos captulos II,
III, IV, V, VI e VII.
II. Assumir as responsabilidades especficas s aes a serem
desenvolvidas e aos servios a serem executados.
III. Indicar as aes e servios estratgicos para os quais solicita
o recebimento do incentivo financeiro, no havendo limitao
quantitativa (BRASIL, 2014b).

3.5 Manuteno e bloqueio dos repasses dos recursos


financeiros
O maior receio de Jairo o receio de qualquer gestor, que essa
situao leve ao bloqueio de repasses dos recursos financeiros da
vigilncia. A Portaria GM/MS n 1.378/2013 define as seguintes situaes
para o bloqueio de repasses:
Art. 36. O bloqueio do repasse do Componente de Vigilncia
em Sade para Estados, Distrito Federal e Municpios darse- caso sejam constatados dois meses consecutivos
sem preenchimento de um dos sistemas de informaes
estabelecidos no art. 33, segundo parmetros a serem
publicados em ato especfico da SVS/MS.
Art. 37. O bloqueio do repasse do Componente da Vigilncia
Sanitria para Estados, Distrito Federal e Municpios ser
regulamentado em ato especfico do Ministro de Estado da
Sade (BRASIL, 2013a).

Podemos perceber que cada um dos componentes do bloco


de financiamento da Vigilncia em Sade (Vigilncia em Sade e
62

Vigilncia Sanitria) apresenta situaes diversas para bloqueio. Abaixo


apresentamos trs situaes passveis de suspenso de repasses quando
no ocorre alimentao do Sistema de Informaes sobre Oramentos
Pblicos em Sade (Siops).
Figura 1dasVoluntrias
transferncias
Art.
18 do Decreto n 7.827/2012.
Suspenso
dasSuspenso
Transferncias
Art.voluntrias
18 do Decreto
N 7.827/2012

30/jan
Incio

Municpio
transmitiu
dados ao
SIOPS?

Cumpriu
percentual
mnimo?

Sim

Sim

Fim
(Nenhuma penalidade)

No

31/jan
Municpio
notificado
automaticamente
a transmitir os
dados em at 30
dias

02/mar
Municpio
transmitiu
dados ao
SIOPS?

No

Suspenso das
Transferncias
Voluntrias.

Fonte: PORTAL da Sade do Ministrio da Sade do Brasil. Suspenso das Transferncias


Voluntrias Art. 18 do Decreto n 7.827/2012. Disponvel em: http://portalsaude.
saude.gov.br/images/pdf/2014/junho/05/Fluxo-Suspens--o-das-Transfer--nciasVolunt--rias.pdf. Acesso em: 4 jan. 2016.
Figura 2- Suspenso e condicionamento das transferncias constitucionais Art. 12, 13 e
16 do Decreto n 7.827/2012.

Fonte: PORTAL da Sade do Ministrio da Sade do Brasil. Suspenso e Condicionamento das


Transferncias Constitucionais - Art. 12, 13 e 16 n 7.827/2012. Disponvel em: http://
portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/maio/19/2015-05-19-Fluxo---Suspens-o-e-Condicionamento.pdf. Acesso em: 4 jan. 2016.

63

Figura 3- Redirecionamento dos recursos para conta vinculada ao Fundo de Sade Art. 13
do Decreto n 7.827/2012.
Ente no aplicou
o mnimo em
Sade

SIOPS

Incio

Seus dados entram


automaticamente no
Mdulo de Monitoramento
das Transferncias
Constitucionais
Condicionadas e Suspensas
do SIOPS.

Apurao do
montante que
deixou de ser
aplicado

Informao
repassada ao
Banco do Brasil

Suspenso das
Transferncias
Constitucionais

No

Aplicou o
montante que
deixou de ser
aplicado em ASPS
no exerccio
anterior?

Sim

Fim do
Redirecionamento

O SIOPS monitora
a aplicao do
montante
Processa a
informao

BB

Realiza as
Transferncias
Constitucionais
do decndio

Tesouro do
Ente
Fundo de
Sade (Conta
criada pelo BB)

Parcela do montante que deixou


de ser aplicado (at 12% ou 15%
do recurso transferido).

ATENO

ENTE

O ente poder realizar


depsito referente ao
valor do montante
que deixou de ser
aplicado ou sofrer
condicionamento por
parte do Estado.
Nestes casos, dever
declarar no SIOPS em
funcionalidade
especca.

O recurso dever
ser aplicado em
ASPS no exerccio
nanceiro

Informar nos
programas
bimestrais do
SIOPS a aplicao
do montante

Fonte: Adaptado de: PORTAL da Sade do Ministrio da Sade do Brasil. Redirecionamento dos
recursos para conta vinculada ao Fundo de Sade Art. 13 do Decreto n 7.827/2012.
Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/junho/05/FluxoRedirecionamento-dos-Recursos.pdf. Acesso em: 4 jan. 2016.

64

Aps suas leituras, diante dessa situao,


Suslndia corre o risco de ter algum repasse suspenso?
Voc j passou por alguma situao de suspenso de
repasse de recursos em seu local de trabalho?

PARA SABER MAIS!

A nota tcnica do Conselho Nacional de


Secretrios de Sade estabelece os critrios para o
repasse e monitoramento dos recursos financeiros
federais do Componente da Vigilncia Sanitria do
Bloco de Financiamento de Vigilncia em Sade, para
Estados, Distrito Federal e Municpios, de que trata
o inciso II do art. 13 da Portaria n 1.378/GM/MS, de
09/07/13 (BRASIL, 2014a).
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
divulgou a nota orientativa 01/2015 que traz
informaes sobre o monitoramento e manuteno
do repasse de recursos financeiros do componente
de Vigilncia Sanitria (BRASIL, 2015a).
Vale a pena consultar!

3.6 Monitoramento e controle das transferncias de


recursos
Diante de toda essa situao, Jairo j tem uma deciso tomada. O
monitoramento e controle das aes e, principalmente, da transferncia
de recursos fundamental e a GM/MS n 1378/2013 nos traz as seguintes
diretrizes, monitoramento das aes, resultados e demonstrativo do uso
dos recursos:

65

Art. 30. A integrao com a Ateno Sade uma das diretrizes


a serem observadas, com desenvolvimento de um processo
de trabalho condizente com a realidade local, que preserve as
especificidades dos setores e compartilhe suas tecnologias,
com vistas a racionalizar e melhorar a efetividade das aes de
vigilncia, proteo, preveno e controle de doenas e promoo
em sade.
Art. 31. As diretrizes, aes e metas sero inseridas no Plano de
Sade e nas Programaes Anuais de Sade (PAS) das trs esferas
de gesto.
Art. 32. Os demonstrativos das aes, resultados alcanados e
da aplicao dos recursos comporo o Relatrio de Gesto (RG)
em cada esfera de gesto, aprovado pelo respectivo Conselho de
Sade.
Art. 33. A manuteno do repasse dos recursos do Componente
de Vigilncia em Sade est condicionada alimentao regular
do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN),
de Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC) e do
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), conforme
regulamentaes especficas destes Sistemas.
Art. 34. A manuteno do repasse dos recursos do Componente
da Vigilncia Sanitria est condicionada a:
I - Cadastramento dos servios de vigilncia sanitria no Sistema
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES).
II - Preenchimento mensal dos procedimentos de VISA no Sistema
de Informao Ambulatorial do SUS (SIA/SUS).
Art. 35. de responsabilidade das Secretarias Estaduais de Sade
o monitoramento da regularidade da transferncia dos dados dos
Municpios situados no mbito de seu estado.
Art. 36. O bloqueio do repasse do Componente de Vigilncia em
Sade para Estados, Distrito Federal e Municpios dar-se- caso
sejam constatados dois meses consecutivos sem preenchimento
de um dos sistemas de informaes estabelecidos no art. 33,
segundo parmetros a serem publicados em ato especfico da
SVS/MS.
Art. 37. O bloqueio do repasse do Componente da Vigilncia
Sanitria para Estados, Distrito Federal e Municpios ser
regulamentado em ato especfico do ministro de Estado da Sade.
Art. 38. A relao de Secretarias Estaduais, Distrital e Municipais
de Sade que tiveram seus recursos bloqueados ser publicada em
ato especfico do ministro de Estado da Sade.

66

Art. 39. O Fundo Nacional de Sade efetuar o desbloqueio do


repasse dos recursos no ms seguinte ao restabelecimento do
preenchimento dos sistemas de informao referentes aos meses
que geraram o bloqueio.
1 A regularizao do repasse ocorrer com a transferncia
retroativa dos recursos anteriormente bloqueados caso o
preenchimento dos sistemas ocorra at 90 dias da data de
publicao do bloqueio.
2 A regularizao do repasse ocorrer sem a transferncia
dos recursos anteriormente bloqueados caso a alimentao dos
sistemas ocorra aps 90 dias da data de publicao do bloqueio.
3 O Ministrio da Sade publicar em ato normativo especfico
a relao de Secretarias Estaduais, Distrital e Municipais de Sade
que tiveram seus recursos desbloqueados (BRASIL, 2013a).

67

CONSIDERAES FINAIS
Para toda execuo de aes e servios de sade faz-se necessria
a otimizao de recursos financeiros e recursos humanos, pois, para
que essa articulao ocorra da melhor forma possvel, necessrio
que o gestor esteja prximo de sua equipe e utilize os instrumentos de
planejamento do SUS para acompanhar as diversas aes. Trata-se de
uma estratgia excelente para essa aproximao.
Uma boa utilizao dos recursos destinados para a Vigilncia
em Sade, por parte do gestor, por exemplo, perpassa um grande
conhecimento tcnico, habilidades de comunicao, gerenciamento e
comportamentos atenciosos e dinmicos.

68

Referncias
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA. Nota
orientativa n 01/2015. Monitoramento e manuteno do repasse de
recursos financeiros do componente de vigilncia sanitria. ANVISA
Publicaes Eletrnicas. 2015a. Disponvel em: <http://portal.anvisa.
gov.br/wps/wcm/connect/25150c8048b89df7be94be0a466faa84/
NOTA+ORIENTATIVA+01-2015.pdf?MOD=AJPERES>. Acesso em: 10 jan. 2016.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Nota tcnica 01/2014.
Critrios para o repasse e monitoramento dos recursos financeiros federais do
Componente da Vigilncia Sanitria do Bloco de Financiamento de Vigilncia
em Sade, para Estados, Distrito Federal e Municpios, de que trata o inciso II
do art.13 da Portaria n 1.378/GM/MS, de 09/07/13. Braslia: CONASS, 2014a.
p. 133 p. Disponvel em: <http://www.conass.org.br/Notas%20tecnicas%20
2014/NT%2001-%202014%20-%20VISA.pdf>. Acesso em: 12 jan. 2016.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Braslia, DF: Senado Federal: Centro Grfico, 1988. 292 p. Disponvel em:<http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituicao.htm>. Acesso em: 12
dez. 2015.
BRASIL. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n 8.080,
de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico
de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa, e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil. Braslia, DF, 29 jun. 2011a. Seo 1, p. 1-3. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.
htm>. Acesso em: Acesso em: 02 dez. 2015.

69

BRASIL. Lei Complementar n 141 de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o


3 do art. 198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a
serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios
em aes e servios pblicos de sade; estabelece os critrios de rateio dos
recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao
e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de governo; revoga
dispositivos das Leis ns 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de
julho de 1993; e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil. Braslia, DF, 16 jan. 2012. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/LCP/Lcp141.htm>. Acesso em: 12 dez. 2015.
BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para
a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes, e d outras providncias. Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia. DF, 20 set. 1990a. p. 18055. Disponvel
em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>. Acesso em: 14 jan.
2016.
BRASIL. Lei n 8.142, de 28 de setembro de 1990. Dispe sobre a participao
da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da Sade
e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil.
Braslia, DF, 31 dez. 1990b. Seo 1, p. 25694-25695. Disponvel em: <http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8142.htm>. Acesso em: 12 dez. 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Portaria n 1.378, de 9 de julho de 2013.
Regulamenta as responsabilidades e define diretrizes para execuo e
financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito
Federal e Municpios, relativos ao Sistema Nacional de Vigilncia em Sade e
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil. Braslia, DF, 10 jul. 2013a. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2013/prt1378_09_07_2013.html>. Acesso em: 10 jan. 2016.

70

BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Portaria n 183, de 30 de janeiro de 2014.


Regulamenta o incentivo financeiro de custeio para implantao e manuteno
de aes e servios pblicos estratgicos de Vigilncia em Sade, previsto no art.
18, inciso I, da Portaria n 1.378/GM/MS, de 9 de julho de 2013, com a definio
dos critrios de financiamento, monitoramento e avaliao. Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, 31 jan. 2014b. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt0183_30_01_2014.
html>. Acesso em: 10 jan. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Portaria n 48, de 20 de janeiro de 2015.
Habilita os entes federativos ao recebimento do incentivo financeiro de custeio
para implantao e manuteno de aes e servios pblicos estratgicos de
Vigilncia em Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia,
DF, 30 jan. 2015b. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2015/prt0048_20_01_2015.html>. Acesso em: 10 jan. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Portaria n 56, de 29 de janeiro de 2015.
Autoriza o repasse dos valores de recursos federais, relativos ao incentivo
financeiro de custeio para implantao e manuteno de aes e servios
pblicos estratgicos de Vigilncia em Sade, aos Fundos Estaduais, Distrital e
Municipais de Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia,
DF, 30 jan. 2015c. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2015/prt0056_29_01_2015.html>. Acesso em: 10 jan. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Portaria n 59, de 29 de janeiro de 2015.
Atualiza, para o ano de 2015, os valores dos repasses de recursos financeiros
federais do Componente de Vigilncia Sanitria, do Bloco de Financiamento de
Vigilncia em Sade para Estados, Municpios e Distrito Federais destinados
execuo das aes de vigilncia sanitria, em funo do ajuste populacional
de que trata o art. 8, da Portaria n 475/GM/MS, de 31 de maro de 2014.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, 30 jan. 2015d.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2015/
prt0059_29_01_2015.html>. Acesso em: 10 jan. 2016.

71

BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Secretaria e Vigilncia em Sade. Diretoria


de Apoio Gesto em Vigilncia em Sade. Manual de gesto da Vigilncia em
Sade. Braslia: MS, 2009. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_gestao_vigilancia_saude.
pdf>. Acesso em: 10 dez. 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de oramento e finanas pblicas para
conselheiros de sade. Conselho Nacional de Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2011b. 102. (Srie A. Normas e manuais tcnicos). Disponvel em: <http://
conselho.saude.gov.br/biblioteca/livros/ManualdeOrcamento.pdf>. Acesso em:
02 dez. 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.134, de 17 de dezembro de 2013.
Dispe sobre a transferncia de recursos financeiros de investimento do
Ministrio da Sade a Estados, Distrito Federal e Municpios, destinados
aquisio de equipamentos e materiais permanentes para a expanso e
consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) e cria a Relao Nacional de
Equipamentos e Materiais Permanentes financiveis para o SUS (RENEM) e
o Programa de Cooperao Tcnica (PROCOT) no mbito do Ministrio da
Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, 18 dez.
2013b. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt3134_17_12_2013.html>. Acesso em: 15 jan. 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Departamento de Articulao Interfederativa. Caderno de Diretrizes,
Objetivos, Metas e Indicadores: 2013-2015. Ministrio da Sade, Secretaria de
Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Articulao Interfederativa.
Braslia: Ministrio da Sade, 2013c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Manual do usurio para o relatrio de gesto: verso 4. Braslia, DF, 2014c. 58 p.
PORTAL da Sade do Ministrio da Sade do Brasil. Suspenso das
Transferncias Voluntrias - Art. 18 do Decreto n 7.827/2012. Disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/junho/05/Fluxo-Suspens-o-das-Transfer--ncias-Volunt--rias.pdf>. Acesso em: 4 jan. 2016.

72

PORTAL da Sade do Ministrio da Sade do Brasil. Suspenso e


Condicionamento das Transferncias Constitucionais - Art. 12, 13 e 16 n
7.827/2012. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/
maio/19/2015-05-19-Fluxo---Suspens--o-e-Condicionamento.pdf>. Acesso
em: 4 jan. 2016.
PORTAL da Sade do Ministrio da Sade do Brasil. Redirecionamento dos
recursos para conta vinculada ao Fundo de Sade Art. 13 do Decreto n
7.827/2012. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/
junho/05/Fluxo-Redirecionamento-dos-Recursos.pdf>. Acesso em: 4 jan. 2016.
PORTAL da Sade do Ministrio da Sade do Brasil. Aes e servios pblicos
de sade, 2013d. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/oministerio/principal/siops/mais-sobre-siops/5977-financiamento-do-sus-oque-sao-asps>. Acesso em: 10 dez. 2015.

73

74

4 A INTEGRAO E
ARTICULAO ENTRE AS
VIGILNCIAS
Judith Rafaelle Oliveira Pinho
O objetivo deste captulo compreender as interfaces existentes
entre as diversas Polticas de Vigilncia em Sade.
Aes de Vigilncia em Sade no so isoladas, nem no que se refere
sua aplicao, nem ao que se refere ao planejamento. A sua principal
caracterstica perpassar diversos setores, e, ainda que a Vigilncia em
Sade disponha de vrios campos de atuao, como Vigilncia Sanitria,
Vigilncia em Sade Ambiental, Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia em
Sade do Trabalhador, suas aes devero ser integradas, pois prticas
isoladas contribuem para desarticulao de aes, metas no alcanadas
e ineficincia no alcance de indicadores.

4.1 A integrao e articulao dos diferentes olhares,


saberes e prticas da Vigilncia em Sade
Na gesto dos servios de sade, em especial
da vigilncia em sade, a articulao intersetorial
fundamental. Jairo, secretrio de Sade de Suslndia,
sentiu isso na prtica, afinal esse municpio teve um
grande problema na execuo financeira dos recursos
do bloco da Vigilncia em Sade, que poderia ter sido
evitado se houvesse mais dilogo entre os setores
que compe a vigilncia.
Suslndia organiza a Vigilncia em Sade em: Vigilncia Sanitria,
Vigilncia em Sade Ambiental, Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia

75

em Sade do Trabalhador. At ento cada setor estava acostumado a


trabalhar sem um planejamento que integrasse verdadeiramente suas
aes, sendo assim, Jairo tem um novo desafio, reestruturar o servio e
ressignificar a prtica de trabalho dos setores.
Jairo fica em dvida com essa estrutura organizacional da
Vigilncia em Sade, pois a Lei n 8.080/1990 relata a execuo de
aes: de Vigilncia Sanitria; de Vigilncia Epidemiolgica; de Sade do
Trabalhador; e de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica
(BRASIL, 1990). Ento, onde a Vigilncia em Sade Ambiental se enquadra?
A Lei n 8.080/1990 define:
Vigilncia Sanitria
Conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir
ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas
sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e
circulao de bens e da prestao de servios de interesse
da sade, abrangendo:
O controle de bens de consumo que, direta ou
indiretamente, relacionem-se com a sade,
compreendidas todas as etapas e processos, da
produo ao consumo.
O controle da prestao de servios que se
relacionam direta ou indiretamente com a sade.
Vigilncia Epidemiolgica
Conjunto de aes que proporcionam o
conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer
mudana nos fatores determinantes e condicionantes de
sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar
e adotar as medidas de preveno e controle das doenas
ou agravos.
Sade do Trabalhador
Conjunto de atividades que se destina por meio das
aes de Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria,
promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim

76

como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores


submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho,
abrangendo:
Assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou
portador de doena profissional e do trabalho.
Participao, no mbito de competncia do Sistema nico de
Sade (SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos
riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de
trabalho.
Participao, no mbito de competncia do Sistema nico
de Sade (SUS), da normatizao, fiscalizao e controle das
condies de produo, extrao, armazenamento, transporte,
distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de
mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do
trabalhador.
Avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade.
Informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical
e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doena profissional e do trabalho, bem como os resultados
de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de
admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos
da tica profissional.
Participao na normatizao, fiscalizao e controle dos
servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas
pblicas e privadas.
Reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no
processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao
das entidades sindicais.
A garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo
competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de
todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco
iminente para a vida ou sade dos trabalhadores.

77

Jairo, aps fazer o resgate histrico da construo e do surgimento


das vigilncias, identifica que estas surgiram em momentos diferentes no
contexto do Sistema nico de Sade. A Vigilncia Sanitria, por exemplo,
confunde-se com a vinda da famlia real portuguesa para o Brasil, aps
a invaso francesa e a abertura dos portos para as naes amigas,
respectivamente, nos anos de 1807 e 1808. E, ainda, com uma proposta
abrangente de aes de sade, contemplava a vigilncia da qualidade da
gua dos estabelecimentos e de consumo humano, atualmente tarefa
da Vigilncia em Sade Ambiental, assim como das aes de preveno
relacionadas sade ocupacional, competncia da Vigilncia em Sade
do Trabalhador.
A expresso vigilncia epidemiolgica passou a ser aplicada no
controle das doenas transmissveis e na campanha de erradicao da
varola nas dcadas de 50 e 60, respectivamente. No que se refere
Vigilncia em Sade Ambiental, esta surge no momento da discusso
mundial sobre o tema meio ambiente e sustentabilidade com as
conferncias internacionais, a exemplo de Estocolmo-72 e a Eco-92 no
Rio de Janeiro.
J identificamos onde a Vigilncia em Sade Ambiental aparece
na Lei n 8.080/1990, porm o Decreto n 3.450 estabeleceu, no ano
2000, como competncia institucional da Fundao Nacional de Sade
(FUNASA) a gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental, com
vistas implantao em todo o territrio nacional da Vigilncia Ambiental
em Sade nas aes de vigilncia. Esse decreto foi revogado pelo Decreto
n 4.727, de 2003, que posteriormente foi revogado pelo Decreto n
7.335/2010, na busca de formular e implementar aes de promoo
e proteo sade relacionadas com as aes estabelecidas pelo
Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental.
O secretrio Jairo ainda identifica um marco interessante, o
Decreto Federal n 7.336, de 19 de outubro de 2010, que insere a Vigilncia
em Sade Ambiental na poltica de vigilncia em sade com a criao da
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade, a partir
de 2003, tendo como uma de suas competncias a gesto do Subsistema
Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (SINVSA).

78

4.2 A reconstruo do dilogo entre os diferentes olhares,


saberes e prticas
As reas de atuao da Vigilncia em Sade
requerem diferentes saberes e olhares para consolidar
as prticas de trabalho. Vejamos a situao de Suslndia.
Jairo tem um novo desafio: integrar as aes no s
entre as vigilncias, mas tambm entre outros setores,
principalmente a Ateno Bsica em Sade (AB).
Mas como isso pode ser feito? Esse trabalho no fcil, e os
indicadores para monitorar o alcance das aes de integrao devero
ser muito bem alinhados. Assim, Jairo decide atuar na mesma perspectiva
de vrios outros municpios: requalificao dos trabalhadores.
O processo de trabalho em sade tem caractersticas particulares,
pois o produto gerado por esse trabalho no resulta, em sua maioria, em
algo palpvel. Logo, seu resultado final, que pode ser a cura de uma doena
ou a remisso de uma epidemia, s vezes demorado e o processo que
leva a esse resultado to importante a ponto de determinar a qualidade
e o sucesso do resultado final.
Vejamos abaixo o que compe o processo de trabalho:
Finalidades ou objetivos
So projees de resultados que visam a satisfazer necessidades e expectativas dos
homens, conforme sua organizao social, em dado momento histrico.
Objetos a serem transformados
Podem ser matrias-primas ou materiais j previamente elaborados ou, ainda, certos
estados ou condies pessoais ou sociais.
Meios de produo ou instrumentos de trabalho
Podem ser mquinas, ferramentas ou equipamentos em geral, mas, tambm, em uma
viso mais ampla, podem incluir conhecimentos e habilidades.

79

Agentes
So as pessoas que participam de todos os processos de trabalho em que se
realiza a transformao de objetos ou condies para se atingir fins previamente
estabelecidos.
Fonte: adaptado de FARIA, Horcio Pereira et al. Processo de trabalho em sade. 2. ed. Belo
Horizonte: NESCON/UFMG, Coopmed, 2009b.

A deciso por reestruturar o processo de trabalho das vigilncias


de Suslndia veio em boa hora, pois o municpio aderiu ao Programa de
Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade (PQA-VS).
O PQA-VS foi regulamentado pela Portaria n 1.708, de 16 de agosto
de 2013, que define as diretrizes, financiamento, metodologia de adeso
e critrios de avaliao dos Estados, Distrito Federal e Municpios. O PQAVS tem como objetivo induzir o aperfeioamento das aes de Vigilncia
em Sade nos mbitos estadual, distrital e municipal, e composto por
Fase de Adeso e Fase de Avaliao (BRASIL, 2013b).

4.3 A requalificao dos processos de interveno da


vigilncia em sade
So apontados por Daldon e Lancman (2013c) como fatores que
influenciam na qualidade do trabalho em sade, as elevadas cargas e os
processos de:


trabalhos insalubres
e perigosos

os equipamentos e
as tecnologias
ultrapassadas

os ambientes de
trabalho inspitos

as novas formas de
organizao e
diviso do trabalho

a flexibilidade nos
contratos

consequente perda de
direitos de proteo ou
garantias

80

Alm disso, ainda temos que lidar com situaes que vo alm do
ambiente ou equipamentos e relacionam-se ao processo de gesto do
processo de trabalho e o modo como os agentes atuam.
Historicamente a Vigilncia em Sade era concebida como um
setor parte da gesto. As concepes de gesto centradas apenas
em modelos assistenciais ou numa racionalidade meramente poltica
contriburam, parcialmente, para desvalorizar o setor (BRASIL, 2006a).
A reorganizao das prticas de sade no SUS contribuiu para essa
mudana, que fez com que a vigilncia fosse, atualmente, vista como um
setor essencial gesto, incluindo seus atores nos processos decisrios,
investindo-os de poder e responsabilidade (BRASIL, 2006a).
O redirecionamento da poltica e da gesto da Vigilncia em Sade
tem marco com a criao da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), no
ano de 2003. Isso permitiu uma reduo no dficit institucional, poltico e
financeiro em relao s aes sanitrias de interesse coletivo (BRASIL,
2006a).
A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade
(MS) responsvel, em mbito nacional, por todas as aes de vigilncia,
preveno e controle de doenas transmissveis, pela vigilncia de fatores
de risco para o desenvolvimento de doenas crnicas no transmissveis,
sade ambiental e do trabalhador e tambm pela anlise de situao de
sade da populao brasileira (PORTAL DA SADE).

81

Vejamos abaixo as competncias da SVS:


Coordenao de programas de preveno
e controle de doenas transmissveis de
relevncia nacional.
Coordenao do Programa Nacional de
Imunizaes (PNI).
Investigao de surtos de doenas.

SVS - competncias

Coordenao da Rede Nacional de


Laboratrios de Sade Pblica.
Gesto de Sistemas de Informao de
Mortalidade, Agravos de Notificao
Obrigatria e Nascidos Vivos.
Realizao de inquritos de fatores de
risco, coordenao de doenas e agravos
no transmissveis.
Anlise de situao de sade.

Fonte: Adaptado de PORTAL da Sade do Ministrio da Sade do Brasil. O que a Secretaria


de Vigilncia em Sade? [2000?]. Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.
php/svs-institucional. Acesso em: 20 jan. 2016.

Esse processo de estruturao da Vigilncia em Sade permitiu


(BRASIL, 2006a):
Incremento da capacidade institucional de estados e municpios.
Agilidade nas respostas diante de situaes epidemiolgicas
rotineiras e urgentes.
Aperfeioamento de espaos para acordos e processos de
cooperao que visem prticas mais efetivas.
Fortalecimento da responsabilidade compartilhada entre unio,
estados e municpios.
Atualmente, a necessidade de reorientao do trabalho no campo
da sade tem sido um desafio, a estruturao e expanso da Estratgia
Sade da Famlia prope uma ruptura com o modelo assistencial focado
na doena que exige cada vez mais a construo de uma nova prtica,
tendo o trabalho em equipe e aes intersetoriais como base.

82

PARA SABER MAIS!

Voc atua em algum servio de Vigilncia em


Sade? Voc consegue perceber essas mudanas em
seu trabalho? Se voc ainda no consegue perceber,
que tal propor aes para mudar o cenrio?
O Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em
Sade se constitui em um importante instrumento para induo do
aperfeioamento dessas aes.
So diretrizes do PQA-VS:
I. O processo contnuo e progressivo de melhoria das
aes de Vigilncia em Sade que envolva a gesto, o
processo de trabalho e os resultados alcanados pelos
Estados, Distrito Federal e Municpios.
II. A gesto baseada em compromissos e resultados,
expressos em metas de indicadores pactuados,
constantes do anexo I a esta portaria.
III. Adeso voluntria de Estados, Distrito Federal e
Municpios (BRASIL, 2013b).
Parece que a adeso ao PQA-VS em Suslndia foi bem adequada
necessidade de reorganizar os processos de gesto, afinal, bons
resultados para as metas pactuadas somente sero alcanados a partir
de uma ao integrada entre os setores.

83

PARA SABER MAIS!

O artigo Vigilncia em Sade do Trabalhador rumos e incertezas, de Maria Teresa Bruni Daldon e
Selma Lancman, traz boas reflexes sobre o trabalho
na vigilncia em sade, em especial na vigilncia em
sade do trabalhador (DALDON; LANCMAN, 2013c).
Outra leitura interessante a dos artigos:
Construo da Vigilncia em Sade Ambiental no
Brasil, de Daniela Buosi Rohlfs e colaboradores
(ROHLFS et al., 2011b), e Vigilncia Sanitria no
Sistema nico de Sade, de Geraldo Lucchese
(LUCCHESE, 2006b).

4.4 A caracterizao das prticas integradas e articuladas


da Vigilncia em Sade
Para iniciarmos a discusso sobre as prticas integradas, vamos
observar caractersticas comuns entre as vigilncias:
Assim como a sade, devem ser pensadas mais amplamente
dentro do contexto de desenvolvimento social, nas formas de
organizao do Estado e da sociedade, para dar sustentabilidade
aos modelos de desenvolvimento adotados, levando em
considerao a complexidade do processo sade-doena e a
busca da melhoria das condies de vida das pessoas.
So conjuntos de aes ou de atividades e lidam com riscos ou
fatores determinantes e condicionantes de doenas e agravos.
Na sua operacionalizao, as quatro vigilncias se referem a
territrios delimitados.
Assim como a sade, em termos de poltica pblica as vigilncias
tm um carter intersetorial (DE SETA; REIS; PEPE, 2011a).

Independentemente do seu campo de atuao, um sistema de


vigilncia tem as seguintes caractersticas: interveno sobre problemas
de sade que requerem ateno e acompanhamento contnuos, adoo

84

do conceito de risco, articulao intersetorial, ao sobre o territrio e


interveno sob forma de operaes (CAMPOS et al., 2012).
Essas caractersticas comuns j so suficientes para que a
organizao das reas da vigilncia em sade seja feita de forma
articulada, voc no acha?
Alm dessas caractersticas, qualquer sistema de vigilncia deve
ter trs componentes, minimamente (CAMPOS et al., 2012):

Coleta de
dados

Anlise de
dados

Divulgao de
resultados

Um ponto muito importante a ser levado em considerao a


identificao de prioridades, como um sistema de vigilncia poder se
articular para estabelecer quais suas prioridades de ao?
O sistema dever estabelecer a magnitude e vulnerabilidade do
dano, seu impacto social e econmico (CAMPOS et al., 2012).
Carlos e Jairo analisam os processos de trabalho das vigilncias
de Suslndia e chegam a concluso que todas elas atuam em sistemas
passivos e desintegrados, ou seja, obtm informao mediante
notificao espontnea, e ainda no se estabeleceu nenhum processo
ativo que se caracterize pelo contato direto de modo regular entre as
equipes de vigilncia e suas fontes de informao. Em Suslndia, percebese somente aes isoladas e pontuais, no combate de doenas que
tenham um potencial para configurar surtos ou epidemias, e isso ocorreu
aps a notificao de casos, como dengue e leishmaniose.
Para a mudana desse paradigma de trabalho, necessrio que
os atores definam seus objetivos, estabeleam claramente o conceito
de caso de uma doena ou agravo, identifiquem seus componentes,
elaborem fluxogramas de deciso para dar mais agilidade nas aes e
definam suas fontes de dados para que seja estabelecido qual tipo de

85

sistema de vigilncia mais adequado para o monitoramento, controle e


preveno das doenas mais prevalentes em Suslndia.
Um dos smbolos que caracterizam gesto a
competncia, compreendida como a capacidade dos
gestores e dos tcnicos de transformar conhecimentos,
habilidades e atitudes em resultados, pois, nesse sentido,
de forma permanente e consistente, promoveu-se a
aprendizagem de novos conhecimentos e fomentou-se a
capacidade de anlise, a viso estratgica e a proatividade
(BRASIL, 2006a, p. 29).
So consideradas competncias para atuao no trabalho em
Vigilncia em Sade (BRASIL, 2006a):
Aprendizagem de novos conhecimentos
A gesto investiu na capacitao tcnica, no s no mbito da epidemiologia, da clnica e
do planejamento e da gesto, mas em todos os campos afins da vigilncia, da preveno
e do controle de doenas, como forma permanente de desenvolvimento profissional
e humano. Esse processo teve como propsito o domnio e a aplicao efetiva de
conhecimentos tericos, tcnicos e normativos execuo de atividades, resoluo
de problemas ou ao desenvolvimento de projetos e/ou produtos requeridos na sua rea
especfica de atuao.
Capacidade de anlise
A gesto fomentou a capacitao de tcnicos e gestores para identificar, relacionar,
discriminar e examinar, criteriosamente, os componentes de uma determinada
situao, particularmente na rea de vigilncia, preveno e controle de doenas, e,
consequentemente, fornecer as informaes necessrias construo de argumentos
vlidos para subsidiar a tomada de deciso. Nesse sentido, buscou-se estimular a
habilidade para pensar de forma correta e gil, mediante a intuio e o raciocnio.

86

Viso estratgica
A gesto desenvolveu a viso estratgica de tcnicos e gestores mediante capacitao
na elaborao de planos inovadores para a conquista de metas e resultados e a criao e
a conduo de cenrios no mbito da vigilncia, da preveno e do controle de doenas.
Alm disso, foram incentivadas atitudes como comprometimento com os objetivos,
responsabilidade sanitria, discernimento, versatilidade, inovao, determinao e
flexibilidade no momento decisrio.
Proatividade
A gesto procurou desenvolver a capacidade de tcnicos e gestores em tomar iniciativas
diante de situaes rotineiras e inusitadas (inesperadas) na rea de vigilncia, preveno
e controle de doenas, com o objetivo de, a partir de evidncias epidemiolgicas, adotar
medidas adequadas de controle. Nessa perspectiva, buscou-se estimular atitudes como
autonomia, iniciativa, dedicao, agilidade de raciocnio, disponibilidade, persistncia e
interesse.

Todas essas competncias demandam uma nova ao: definir o


territrio de atuao de cada campo da vigilncia de Suslndia. Somente
assim ser mais eficaz propor a mudana de modelo de trabalho.

4.5 A redefinio do territrio com a organizao dos


processos de trabalho
A discusso sobre territrio bem ampla,
ainda mais quando se trata do territrio de atuao da
vigilncia em sade, que, como voc pde perceber,
vasto. Vamos iniciar nossa leitura apontando alguns
aspectos relacionados s competncias da Vigilncia
em Sade dentro do territrio do municpio.
A Portaria GM/MS n 1.378/2013 que regulamenta as
responsabilidades e define diretrizes para execuo e financiamento
das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal
e Municpios, relativos ao Sistema Nacional de Vigilncia em Sade e
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, aponta que so de competncia
municipal (BRASIL, 2013a):

87

Aes de vigilncia, preveno e controle das doenas


transmissveis, a vigilncia e preveno das doenas e agravos
no transmissveis e dos seus fatores de risco, a vigilncia de
populaes expostas a riscos ambientais em sade, a gesto
de sistemas de informao de vigilncia em sade em mbito
municipal que possibilitam anlises de situao de sade,
as aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador, aes de
promoo em sade e o controle dos riscos inerentes aos
produtos e servios de interesse sade.
Coordenao municipal e execuo das aes de vigilncia.
Participao no financiamento das aes de vigilncia.
Normalizao tcnica complementar ao mbito nacional e
estadual.
Coordenao e alimentao, no mbito municipal, dos sistemas
de informao de interesse da vigilncia.
Coordenao da preparao e resposta das aes de vigilncia,
nas emergncias de sade pblica de importncia municipal.
Coordenao, monitoramento e avaliao da estratgia de
Vigilncia em Sade sentinela em mbito hospitalar.
Desenvolvimento de estratgias e implementao de aes de
educao, comunicao e mobilizao social.
Monitoramento e avaliao das aes de vigilncia em seu
territrio.
Realizao de campanhas publicitrias de interesse da vigilncia,
em mbito municipal.
Promoo e execuo da educao permanente em seu mbito
de atuao.
Promoo e fomento participao social nas aes de
vigilncia.
Promoo da cooperao e do intercmbio tcnico-cientfico
com organismos governamentais e no governamentais
de mbito municipal, intermunicipal, estadual, nacional e
internacional.

88

Gesto do estoque municipal de insumos de interesse da


Vigilncia em Sade, incluindo o armazenamento e o transporte
desses insumos para seus locais de uso, de acordo com as
normas vigentes.
Provimento de insumos estratgicos.
Coordenao, acompanhamento e avaliao da rede de
laboratrios pblicos e privados que realizam anlises essenciais
s aes de vigilncia, no mbito municipal.
Realizao de anlises laboratoriais de interesse da vigilncia,
conforme organizao da rede estadual de laboratrios
pactuados na CIR/CIB.
Coleta, armazenamento e transporte adequado de amostras
laboratoriais para os laboratrios de referncia.
Coordenao e execuo das aes de vacinao integrantes
do Programa Nacional de Imunizaes.
Descartes e destinao final dos frascos, seringas e agulhas
utilizadas, conforme normas tcnicas vigentes.
Participao no processo de implementao do Decreto n
7.508/2011, no mbito da vigilncia.
Colaborao com a Unio na execuo das aes sob Vigilncia
Sanitria de portos, aeroportos e fronteiras, conforme
pactuao tripartite.
Estabelecimento de incentivos que contribuam para o
aperfeioamento e melhoria da qualidade das aes de
Vigilncia em Sade.

PARA SABER MAIS!

A Unio e Estados tambm apresentam competncias de atuao especficas que podem ser lidas
na ntegra na Portaria n 1.378/2013 (BRASIL, 2013a).

89

Outro ponto de discusso sobre o territrio diz respeito ao


processo de trabalho da vigilncia em sade em si. A territorializao
um dos pressupostos do processo de trabalho e das prticas em sade,
afinal de contas, conforme apontam Monken e Barcellos (2005), o
reconhecimento do territrio um passo bsico para a caracterizao da
populao e de seus problemas de sade.
A territorializao de informaes, para a sade, uma ferramenta
para localizao de eventos de sade-doena, de unidades de sade e
demarcao de reas de atuao, e isso muito importante para a gesto
dos servios de vigilncia (GONDIM; MONKEN, 2009c).
Como j afirmado, a territorializao deve ser concebida de forma
ampla, como uma proposta transformadora de saberes e prticas locais;
um processo de habitar e vivenciar um territrio; uma tcnica e um
mtodo de obteno e anlise de informaes sobre as condies de vida
e sade de populaes; um instrumento para se entender os contextos
de uso do territrio em todos os nveis das atividades humanas. E, nessa
perspectiva, a territorializao se articula fortemente com o planejamento
estratgico situacional (PES), e, juntos, constituem-se como suporte
terico e prtico da Vigilncia em Sade (GONDIM; MONKEN, 2009c).

Mas qual a vantagem de se trabalhar mais


prximo ao territrio de atuao?

As aes e prticas que derivam dessa abordagem particular


permitem trabalhar em perodos mais precoces do processo de
determinao e, ao mesmo tempo, ampliar as estratgias de ateno
primria como um conjunto de aes sociais dirigidas a essas comunidades
para a promoo da qualidade de vida (MONKEN; BARCELLOS, 2005).

90

Para a constituio de uma base organizativa


dos processos de trabalho nos sistemas locais de
sade em direo a essa nova prtica, importante o
reconhecimento dos territrios e seus contextos de
uso, uma vez que estes materializam diferentemente as
interaes humanas, os problemas de sade e as aes
sustentadas na intersetorialidade. Cabe vigilncia em
sade exercer o papel organizativo dos processos de
trabalho em sade mediante operaes intersetoriais,
articuladas por diferentes aes de interveno
(promoo, preveno, ateno), fincada em seus trs
pilares estratgicos: os problemas de sade, o territrio
e a prtica intersetorial. Diante disso, o conceito de
espao, de onde se origina a noo de territrio, pode
exercer importante papel na organizao das prticas de
vigilncia em sade (MONKEN; BARCELLOS, 2005).

Por isso, Jairo e Carlos querem iniciar o processo de reestruturao


das vigilncias definindo, de forma clara, o territrio de atuao de cada
vigilncia, quais as suas particularidades e seus pontos em comum.

91

Figura 1 - Vigilncia da Sade: articulao entre intervenes.


Cidade saudvel

Distrito
sanitrio

Polticas pblicas de
promoo sade

Consrcio
intermunicipal

Ateno
primria

Ateno secundria
e terciria

Fonte: Adaptado de: TEIXEIRA, Carmem Fontes; PAIM, Jairnilson Silva; VILASBAS, Ana
Luiza. SUS, modelos assistenciais e Vigilncia da Sade. In: ROZENFELD, Suely
(org). Fundamentos da Vigilncia Sanitria. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2000.
Disponvel em <https://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&lr=&id=pFNtAwAAQB
AJ&oi=fnd&pg=PA49&ots=f8KvEbRBQC&sig=nbaEuY1NO3czcBHKc80bQxB4x6I&red
ir_esc=y#v=onepage&q&f=false>. Acesso em: 15 jan. 2016.

A territorializao em sade implica no somente em um


mapeamento geogrfico de uma rea, mas tambm no conhecimento
das necessidades de sade da populao, bem como da forma como as
pessoas se relacionam com o que determina a sade.

92

Vamos analisar o territrio de Suslndia:


Figura 2 - Mapa territorial de Suslndia.

Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade
Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade
Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade
Secretaria de
Sade
Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade

Secretaria de
Sade

PREFEITURA

Secretaria de
Sade

Suslndia possui cinco distritos sanitrios e um rio que corta


a cidade, o Rio Verde. H cerca de dez anos houve a instalao de
uma fbrica de cimentos na cidade e isso levou a um processo de
assoreamento do rio. A sede da cidade, onde se localiza a Prefeitura
e a Secretaria de Sade, fica distante do rio, no entanto, do outro
lado da cidade, a populao sofre durante o perodo de chuvas com
alagamentos. Alm disso, a populao que reside prximo fbrica de
cimento j sente os efeitos da poluio em sua sade, e para completar
no h unidade bsica de sade prxima, e assim as pessoas precisam
percorrer cerca de 10 km quando tm necessidade de atendimento.
Esse cenrio repleto de informaes para a reestruturao
que Jairo tanto almeja, e ele j tem em mente utilizar ferramentas de
matriciamento em sade para articular melhor o trabalho da vigilncia, j
que a implantao do referido matriciamento permite:
Com o apoio matricial um especialista pode participar
organicamente de vrias equipes de referncia.
Haver uma tendncia a ampliar a capacidade de resolver
problemas das equipes, com diminuio de interconsultas e
encaminhamentos.

93

A possibilidade de abrir um canal de comunicao


interprofissional, quebrando o medo de perda de autonomia.
Estabelecer o sistema de cogesto (ARONA, 2009a, p. 34).


PARA SABER MAIS!

Leia o artigo: Implantao do Matriciamento


nos Servios de Sade de Capivari. Ele traz
informaes interessantes sobre o processo de
matriciamento (ARONA, 2009a).
Suslndia tem muitos problemas e Jairo tem muitos desafios, mas
parece que alguns dos encaminhamentos para as situaes j apontam
mudanas, principalmente na implantao de uma forma de gesto
compartilhada.

94

CONSIDERAES FINAIS
Iniciamos nossas discusses apontando a necessidade de
articulao entre as vigilncias, mas j podemos afirmar que o sucesso
do trabalho na vigilncia em sade vai muito alm, h necessidade de
integrao com as demais reas da sade e em especial com a ateno
bsica.
Os campos de atuao da vigilncia em sade so vastos,
tm particularidades tcnicas e, ao mesmo tempo, convergem
para um ponto em comum: estar vigilante, estar atento, prever
riscos, independentemente da rea de atuao (vigilncia sanitria,
epidemiolgica, ambiental, em sade do trabalhador).

95

96

Referncias
ARONA, Elizaete da Costa. Implantao do matriciamento nos Servios de Sade
de Capivari. Sade e sociedade, v. 18, sup. 1, p. 26-36, 2009a. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v18s1/05.pdf>. Acesso em: 15 jan. 2016.
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes, e d outras providncias. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia. DF, 20 set. 1990. p. 18055.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>. Acesso
em: 14 jan. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Portaria n 1.378, de 9 de julho de 2013.
Regulamenta as responsabilidades e define diretrizes para execuo e
financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito
Federal e Municpios, relativos ao Sistema Nacional de Vigilncia em Sade e
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil. Braslia, DF, 10 jul. 2013a. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2013/prt1378_09_07_2013.html>. Acesso em: 10 jan. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Portaria n 1.708, de 16 de agosto de 2013.
Regulamenta o Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade
(PQAVS), com a definio de suas diretrizes, financiamento, metodologia de
adeso e critrios de avaliao dos Estados, Distrito Federal e Municpios.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, 16 ago. 2013b.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt1708_16_08_2013.html>. Acesso em: 20 jan. 2016.

97

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade. Vigilncia em


Sade no SUS: fortalecendo a capacidade de resposta aos velhos e novos
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