Pedia Respiratorio

General: Laringe formada por cuatro cartlagos (tiroides, cricoides, aritenoides y epiglotico)
Laringitis
Diftrica
Edad
Agente

Clnica

Progresivo.
Fiebre,
debilidad,
deterioro de
estado general,
tos bitonal,
disfona y
disnea. Estridor
inspiratorio

Exploracin

Membranas
blanco
grisceas en
laringe, que
sangran al
desprenderse.

Tratamiento

Penicilina o
eritromicina y
antitoxina
diftrica

Pronstico

Crup Viral (laringitis Traqueitis

aguda)
bacteriana
1 a 3 aos
Menores de 4
aos
Parainfluenza 1, 3, S aureus,
rinovirus,
como
myxovirus,
sobreinfeccin
adenovirus y
de Crup viral
coronavirus.
Brusco. Disnea con Fiebre alta y
estridor
disnea que
inspiratorio y tos
puede ocupar
perruna
intubacin.
intermitente, voz
grave. Dificultad
respiratoria,
espiracin
alargada. Febricula
y empeoramiento
nocturno.
Cuadro catarral
Secreciones
previo
purulentas.

Epiglotitis Aguda

Bronquiolitis aguda

2 a 7 aos

Menores de 2 aos.
Pico 6 meses.
>50% VSR
Adenovirus
relacionado a
complicaciones

Brusco. Fiebre
elevada, postracin
y dolor farngeo,
babeo, voz
gangosa, posicin
sentada, cuello
hiperextendido.
Nio se cansa,
menos respirara.
Estridor
inspiratorio
No explorar
laringe, solo en qx.
Rojo cereza con
edema. Signo del
pulgar en rx lateral

Corticoides orales
(dexa), nebulizar
con budenosida.
Humedad, O2 y
adrenalina?

B-lactamicos o
glucopeptidos
,intubacin
electiva.

Mantener via
area. Cefotaxima,
ceftriaxona,
ampicilina. Nada
mas.

Soporte, humedad, o2
y liquidos paraenteral.
Acaso
broncodilatadores

Bueno, pero
se asocia a
shock toxico.

Bueno si dx precoz.

Buena. Periodo critico

72 hrs. Asocia
hiperreactividad
bronquial

Antes por H.
influenzae, ahora
por S. pneumo?

Bronquiolitis
obliterante
Qumicos (NOS),
frmacos,
sarampin,
adenovirus,
mycoplasma.
Injerto vs husped.

Tos ferina (bordetella)

Progresivo. Infeccin
leve de vas areas
superiores, anorexia,
fiebre. Tos sibilante
paroxstica.

Primero tos,
dificultad
respiratoria y
cianosis, mejora.
Despus disnea,
expectoracin, tos
y sibilancias.
10% Sawyer James
(hiperclaridad
unilateral)

Incubacin 3 a 12 dias.
Fase catarral con
fiebre 2 semanas.
Fase de tox
paroxstica, en una
misma espiracin,
(salva) gallo.
Acompaa de
congestin facial,
pausas de apnea.

Hiperinsuflacin y
atelectasias en rx.
Llega a palparse bazo
e hgado. Estertores
finos, subcrepitantes y
sibilancias.

Rx puede sugerir
TBC miliar.
TAC patrn
parcheado vidrio
esmerilado.
Biopsia confirma
pero puede errar.
Nada, corticoides si
dx precoz.

Dx con PCR en moco.

Exotoxina
linfocitoestimulante.
Cultivo en Bordet
Gengou

Mayoria
sobreviven, pero
con problemas
crnicos.

Menores de 1 ao,
nias.
Bordetella pertussi,
parapertuss y
bronchiseptica.

Eritromicina 14 dias, si
se administra precoz
cambia el clnica, si no
solo riesgo de
contagio. Vacunacin
universal DPT 3,10 y
12
Mas grave a menor
edad, mortalidad 40%
en menores de 4
meses. Secuelas

Pediatria Infectocontagiosas comunes

Mnemotecnia

Epidemiologa

Incubacin Contagio

Sarampin
Paramyxovirus RNA

Rubola
Togavirus

Rara, gracias a vacunacin.

Menores de 15 meses (no vacunados
an). Adultos que no se vacunaron.
12 das
5 dias antes y despus de exantema.

Igual a ambos sexos.

Prodromos

Fiebre moderada, tos seca, rinitis,

conjuntivits con fotofobia.
Koplik -Manchas blanquecinas sobre
halo eritematoso. Fugaces

Exantema

Maculopapuloso, confluente, rojo

intenso, no blanquea, zonas
laterales de cuello y retroauriculares.
Descendente y centrifugo.
Palmo-plantar
Acompaa de fiebre

Profilaxis y
Tratamiento

y-globulina antisarampion hasta 5

dias post exposicin. Vacuna
Sintomtico, vitamina A?

Complicaciones

OMA++
Neumona de clulas gigantes de
Hecht en inmunodeprimidos
Afecta SNC (primera causa
exantemica).
Encefalomielitis aguda.
Panencefalitis subaguda de Dawson
(cambios de personalidad, mortal)
Anergia cutnea

14-21 das
7 dias antes y despus de exantema.

Megaloeritema
Eritema infeccioso, 5ta
enfermedad, Parvovirus B19
5-15 aos

4 a 28 dias.
Contagio mximo antes de
exantema.
Cuadro catarral leve, febrcula o fiebre Febricula, cefalea, sntomas de vas
moderada, conjuntivitis sin fotofobia. areas superiores.
Forschneimer manchas en paladar
blando.
Adenopatias retroauriculares,
cervicales posteriores y
posteroccipitales, dolorosas.
Morbiliforme, confluente o no. Rapida Afebril, en tres etapas.
evolucin.
1.-Eritema livido en mejillas
Retroauricular con tendencia
2.-Exantema maculopapuloso poco
descendiente y centrifuga.
pruriginoso en tronco y miembros,
Respeta palmas y plantas.
respetando palmoplantar
3.-Desaparicin de lesiones en
reticula, sin descamacin.
Dura dias, pero reaparece con calor
o estrs.
Inmunoglobulina hasta 7 dias post
Sintomtico
exposicin, en embarazadas 1er
trimestre. Vacuna
Sintomtico
Artritis ++
Artritis y atralgias de pequeas
Nias pospuberes en pequeas
articulaciones en mujeres, pueden
articulaciones, dura dias o semanas,
cronificarse.
sin secuelas.
Abortos, hydrops o mortinatos.
Encefalitis vrica.
Aplasia medular en pacientes con
anemias hemolticas crnicas.
Cronificacin en
inmunodeprimidos.

Varicela
VVZoster
Menores de 10 aos

10-21 das
1 da antes de exantema hasta que
todo este en costra.
Fiebre, malestar general, sntomas
catarrales leves.

Inicia en trax, se extiende a cara,

zonas de presin, cuero cabelludo.
Palmo plantar
Pruriginoso, secuencia.
Maculas-papulas eritematosasvesiculas blanquecinas- pustulas
en 24 hrs costras.
Polimorfo, prurito, participan
mucosas
Inmunoglobulina VZ 72 horas post
exposicin, En embarazadas,
inmunodeprimidos y RN
Vacuna virus atenuados
Sobreinfeccin baceteriana S
pyogenes o aureus.
Neumonia vericelosa
Enfecefalitis postinfecciosa,
afectacin cerebelosa.
Sindrom de Reye (AAS)
Hemorragica trombopenia
Bullosa en menores de 2 aos.

Pediatria infectocontagiosas continuadas

Parotiditis
Paramixovirus RNA
Epidemiolog
a
Info

Prodromos y
Afectacin

Profilaxis y
Tratamiento

Complicacio
nes

Kawasaki
Superantigeno, sndrome mucocotaneo
generalizado
Igual a ambos sexos,
Menores de 5 aos, nios japoneses. Causa de
cardiopata adquirida.
14-28 dias incubacin
Vasculitis necrotizante de mediano y pequeo
Contagia - 1 a 3 dias de inicio
vaso, afecta coronarias (aneurismas en rosario.
de cuadro.
LAB. VSG >40 PCR >3. Bh linf 15,000, plaq
>450,000, anemia normo normo, EGO >leuco,
enzimas hepticas AAT >50, albumina srica <3,
ecocardio.
Rara, fiebre, cefaleas, malestar Fiebre elevada mas de 5 dias que no responde a
general y mialgias.
antitrmicos.
Conjuntivitis bilateral no purulenta.
Tumefaccin glandular en
Afectacin mucosa orofaringea, labios
partida (paperas). Borra
eritematosos secos y agrietados, lengua en
angulo mandibular
fresa.
Bilateral pero asimtrica.
Adenopatia cervical >1.5cm, unilateral, no
Puede afectar
dolorosa.
submandibulares y
Exantema variable, no vesicular de inicio en
sublinguales. Desplaza oreja.
tronco.
No afecta piel.
Edema y/eritema de manos y pies en fase
aguda.
Descamacin periungeal fase tardia.
Sintomtico

Meningitis asptica +
Orquitis/ooforitis esterilidad
Sordera neurosensorial
unilateral (primera causa)

An con la minima sospecha para prevenir

secualas cardiacas.
Gammaglobulina IV en primeros 10 dias. 2gr,
repetir si falla. Agregar metilprednisolona
30mgkgdia por 3 dias.
Salicilatos hasta desaparicin de lesiones
coronarias.
Estreptoquinasa en caso de trombosis
coronaria. Bypass aortocoronario.
Afectacin cardiaca, aneurismas.
Se trombosan, estenosan.
Pronostico favorable sin afectacin cardiaca.
Aneurismas 50% desaparecen en 2 aos.

Escarlatina
Estreptococo B-hemolitico grupo A
o S pyogenes
5-15 aos

Exantema Sbito, rosola

infantum, 6ta enfermedad
VH6 A B (99%) o 7
Entre 6-15 meses

Incubacin 1-7 das

Contagioso en fase aguda hasta 1
dias despus de iniciar tx.

5-15 dias

Inicio brusco de fiebre, malestar

general, cefalea, escalofro,
vmitos. Lengua en fresa blanca
por papilas hipertrficas, se
descama y da lengua en fresa roja.
Amgdalas hipertrficas con
exudado blanquecino. Enantema
petequial en paladar blando.
Exantema micropapular mas
palpable que visible en pliegues
(lneas de pastia) Confluye en cara,
respeta nariz (facies de filatov)
Descama en 7 dias.
Puede afectar palmas y plantas.
Penicilina oral 10 dias o Benzatinica
IM 600,000 UI

Fiebre alta con buen estado

general y sin foco aparente.
Asocia o no faringitis, rinitis,
adenopatas.
Exantema
Al 3er o 4to dia desaparece la
fiebre de forma brusca y
aparece exantema
maculopapuloso, poco
confluyente en tronco con
tendencia superior. Respeta
cara y miembros inferiores.
Desaparece sin descamacin
Sintomatico
Ganciclovir y foscarnet en
inmunosuprimidos

Quitar amgdalas solo si Apnea

obstructiva o sospecha de cancer

Infeccin por extensin de

enfermedad.
Diseminacin hematgena.
Fiebre reumtica o
glomerulonefritis post
estreptococcia.

Descartar CMV
Convulsiones febriles
Invaginaciones
Esclerosis multiple
Ptiriasis rosada (tipo 7)

Neuroneonato exploracin anormal

Craneosinostosis

Dolico o escafocefalia sinostosis sagital MAS FRECUENTE

Deformida de Kippel Feil

Fusion de dos o mas vertebras cervicales, si afecta a

menos de tres suele ser asintomtica.

Braquicefalia sinostosis coronal

Se asocia a Platibasia y siringomelia (trastorno de
formacin endocondral)

Plagiocefalia sinostosis coronal

unilateral o lamboidea
Oxi o turricefalia Se cierran todos > HT intracraneal

Encefalocele

Defectos del cierre en la lnea media con profusin

(meningocele menngea) o profusin y protrusion
(encefalocele tejido enceflico).
Dx por TAC o RM
Tx qx sin demora

Luxacion atlantoaxial

Sindroma de down, morquio, displasia

espondiloepifisaria y AR

Espina bfida

Defecto del cierre de la columna vertebral (raquisquisis o

disrrafia espinal) cubierta o no de piel.
Defectos cervicales y torcicos incompatibles con la vida
Aumento de AFP preparto

Malformacin de Chiari

El bulbo y cerebelo inferoposterior se proyectan

caudalmente por agujero occipital.

MAS FRECUENTE = mielomenigocele

Impresin basilar
Elevacin del agujero occipital, da clnica irritativa y
sntomas perifricos por lesin cerebelosa.

Neonato exploracin anormal

Exploraci
n fsica

Ojos

Vernix caseoso en RNT

Lanugo en RNPT
Acrocianosis y arlequn por pedos vasomotores (fisiolgico)
Cutis marmorata por fluctuacin de temp, que tambin puede
aparecer en SEPSIS.
ALARMAS palidez, pltora, ictericia, cianosis generalizada.
Edemas perifrico es fisiolgico, localizado en extremidades de
Turner o linfangiectasis, generalizado en RNPT, hydrops, hurler
(mucopolisacaridosis), hipoproteinamia (nefrosis congnita)
Hemorragias conjuntivales y edema palpebral en partos dificultosos

Crneo

Craneotabes es rea osea blanda, FISIOLOGICA EN PARIETAL, tpica

de RNPT y de RNT comprimido in utero. Patolgico cuando
occipital, alteraciones oseas, down.
Fontanelas Anterior o bregmatica al AAAAO (9-18 meses) y
Posterior o LaMboidea a los 3 Meses.
Suturas su acabalgamient oes fiisiologico en partos distcicos.
Craneosinostosis fusin premadura que produce alteracin en la
forma del crneo. Mas frecuente en sutura sagital (escafocefalia)

Trax

Hipertrofia mamaria, puede haber leche, no manipular.

Integridad del iris (descartar colobomas) o heterocromias

(Waardenburg) o aniridia (Wilms)

Pezones supernumerarios (SSTurner)

RN respiracin diafragmtica, RNPT irregular y peridica.

Leucocoria cataratas congnitas, retinoblastoma, coriorretinitis,

retinopata del prematuro, persistencia del vtreo primario
Orejas

Apendices o fosas alteraciones renales

Corazn

Valorar soplos sugerentes de cardiopata congnita, palpar pulsos,

RN taquicardia fisiolgica, mas en RNPT
Ritmo embriocardico Dos tonos igual de intensos y separados por
mismo tiempo.

Boca

Abdomen

Dientes neonatales (SSEllisvan Greveld, SSHallerman Streiff), suelen

caer antes de los diente de leche.

Cuello

Descartar masas cervicales.

Fisura palatina, labio leporino.

Hematoma de esternocleidomastoideo (NNStroemayer), tras parto

traumatico, masa con movimiento transverso, tx fisioterapia.

Perlas de ebstein clulas epiteliales en paladar duro, desaparecen en

semanas.

Piel redundante tipo edema o membrana cervical SSTurner y

SSDown

Quistes de retencin de moco (ndulos de Bohn) o hipertrofias

gingivales (pulis congnita).
Higado palpable a 1-2 cm por debajo del reborde costal, a veces bazo.
24 hrs debe existir aire en recto.
Diastasis de rectos abdominales en RNPT, hernia umbilical en raza
negra. Resuelven espontneamente
Cordon umbilical 2 arterias 1 vena (1 arteria Tri18). Cae a los 7-15
dias, retraso en caide relacionado con infecciones y mala quimiotaxis
neutrofilica.

Genitales

Prominencia fisiolgica, incluso a veces menstruacin, asi como

hidrocele, fimosis y testes en ascensor

Extremidades

RN explorar caderas mediante Barlow (Luxables) y Ortolani

(luxadas)

Neonato respiratorio
Apnea

Enfermedad de membrana hialina SDRRN tipo 1

Etiologia idioptica de la
prematuridad, relacionada con SDG,
inicialmente obstructiva y despus
central.

Patogenia y fisiopatologa dficit de surfactante,

tendencia a colapso alveolar, hipertensin pulmonar .
Efecto shunt D-I DAP, Foramen oval.

Si se presenta en RNT siemrpe es

patolgica.

Clnica y
diferencial

Dx diferencial
Pausas de apnea cese de la
respiracin >10-20 seg, peor
pronostico.
Respiracin peridica aumenta en
fases 3 y4 de sueo, cese espontaneo,
sin cambios de coloracin.

Dx y Rx

Taquipnea transitoria SDRRN tipo 2 o SS de

Avery
Falta de reabsorcin de liquido pulmonar fetal,
tpico en RNT o RNPT con partos rapidos o
cesarea, donde no se exprime al nio.

Surfacante producido por neumocitos tipo II a partir

Recuperacin rpida (24horas), no hay
de las 20 semanas. Madures pulmonar se alcanza a las estertores ni roncus.
34 semanas. Lecitina/esfingomielina >2.
Agente tensioactivo = lecitina 70-75%, aumenta con
SDG. Esfingomielina, fosfatidilglicerol (mas sensible y
especifico), apoproteina, colesterol. Adiccin a
opiceos es FAVORABLE! OMGWTFBBQ
Clinica Empeoramiento progresivo hasta los tres das
y despus mejora gradual, aumento de necesidades
de O2
Dx diferencial proteinosis alveolar(letal),
malformaciones congnitas, taquipnea transitoria de
recin nacido.
Prevencin corticoides a la madre 48-72 horas antes
de parto en fetos 24-34 SDG
Dx auscultacin estertores disminuidos en bases,
ruidos normales.
Rx vidrio esmerilado y broncograma areo
Gasometria hipoxemia, hipercapnia, acidosis
respiratoria o mixta.
Cociente Lecitina/esfingo <1.5 en pulmn inmaduro
>2 en maduro.

Rx trama vascular prominente, liquido en

cisuras, hiperinsuflacion, diafragma aplanada y
derrame pleural.

Conservador, dieta absoluta, oxigenoterapia.

Tratamiento

Monitorizacin, estimulo tctil,

ventilacin con mascarilla + o2,
estimulantes en caso de RNPT, CPAP,
transfusin de EPO si es secundaria a
anemia

Medidas generales, si pH <7.2, pCO >60 y pO2 <50 con

o2 de 70-100, entonces CPAP o mecnica.
Surfactante endotraqueal cada 6-12 horas hasta un
total de 2-4 dosis durante las primeras 24 horas de
vida, disminuye mortalidad.
Antibioterapia emprica con ampicilina+gentamicina.

Complicaciones

No altera el pronstico ni incidenca

de Muerte de cuna

DAP, displasia broncopulmonar (asociado a

ventilacin mecnica y uso de O2)

Neonato respiratorio continuado

Clnica

Dx y Rx

Hipertensin pulmonar
persistente del RN

Sindrome de aspiracin
meconial

Displasia Bronco-pulmonar

Neumotrax, neumomediastino, enfisema

intersticial pulmonar.

Secundaria a patologa
neonatal como EMH,
aspiracin de meconio,
hipoplasia pulmonar,
oligoamnios. Da lugar a
shunt D-I, manteniendo DAP
y foramen oval abierto.
Deterioro respiratorio,
cianosis, mala respuesta a
O2

Asociado a sufrimiento
fetal e hipoxia. Tipico de RN
postermino, gravedad
depende de espeso del
meconio que es irritante y
esteril.

RN de muy bajo peso que

requiere oxigenoterapia,
ventilacin mecnica
prolongada.
Toxicidad por O2, inmadurez
pulmonar y barotrauma.

Pueden aparecer espontneamente, pero son

por lo general complicacin de patologa
pulmonar previa o secundarios a ventilacin
asistida. Varones.
Escape de aire a intersticio, disecando vainas,
con suficiente presin se hace

Neumonitis qumica, actua

como valvula dando lugar
a neumotrax o
neumomediastino con
distensin torcica. Se
sobreinfecta con ecoli y
listeria. Hipertensin
pulmonar!
Mejora en 72 horas,
taquipnea persiste un poco
mas.

Dificultad respiratoria,
sibilancias, estertores,
aumentan 2-6 semanas,
dependiente de oxgeno,
persiste varios meses.
Tendencia a infecciones
respiratorias.

Neumotorax suele ser unilateral, inicio brusco,

torax asimtrico.
Neumomediastino, usualmente asintomtico,
prominencia lnea media, distensin vascular
cervical, hipotensin. Enfisema subcutneo
Enfisema intersticial dificultad respiratoria,
disminucin de distensibilidad, hipercapnia e
hipoxia.
Neumo pericardio shock brusco con
taquicardia, tonos cardiacos apagados y pulsos
dbiles.

Dx hipoxia
desproporcionada a rx de
torax, gradiente paO2
preducta-postductal
>20mmHg

Rx de torax se observan
infiltrados irregulares,
gruesas bandas, aumento
de dimetro y diafragma
aplanado.

Rx de torax con opacificacin de

broncograma areo o reas
transparentes, pequeas y
redondas (esponja)

Clinico y radiolgico

Intubar y aspirar, puede

necesitar VM, oxido ntrico,
antibiticos y tensioactivos.

Ventilacin mecnica,
oxigenoterapia, diurticos,
broncodilatadores,
dexametasona.

Clinica leve observacin, fraccionar tomas, O2

al 100%.
Sintomtico drenaje aspiratorio

Eco doppler
Prueba de hiperoxia O2 al
100% no hay aumento de
paO2
Tratamiento

Complicaciones

Oxigenoterapia, si persiste
usar VM y oxido ntrico,
oxigenacin por membrana
extracorprea.

Depende de afectacin
neurolgica y mas sntomas
asociados

Parasitosis
Giardia
.
.

Globito con carita feliz, contagia por

agua con quistes. Se desenquistan
adentro, en intestino delgado
(duodeno? es forma mvil.

Shigella o
salmonella

TMP sulfa o ciproflox

Liendres

Humanis capis, va por sangre, deposita huevos en

base. Tratamiento peine de dientes finos.
Permetrina de eleccin no causa tantos fx adversos
(reposar media hora). Lindano ya no. Tambien
ivermectina

Trichuria

SI INVADE (cabecita penetra

mucosa), puede hacer prolapso
rectal. Tenesmo
Tx mebendazol o albendazol

Oxiurios

Alfilerillos, habitan en colon-ciego, huevos en

pliegue anal. No produce disentera.
Prurito anal y vulvar con bruxismo asociado.
Tx mebendazol o albendazol

Oncocerca

Ceguera de los ros,

Metronidazol

Loa Loa

Habitan SOBRE vellosidades

intestinales, diarrea con moco, no
sangre porque no es invasivo. Sx de
malabsorcin, ADEK liposolubles,
b12 hierro grasas, lactasa.
Dx espirado duodenal
Metronidazol 15 mg kg 5 dias o
tinidazol dosis nica
Paramomicina en embarazo
Ascaris

No invade mucosa, lombriz larga,

puede causar pancreatitis o
neumonia por invasin fsica. No
disenteria
Tx mebendazol o albendazol
Strongiloides larvae migrans, hace caminito, no
produce disentera

Taenia
saginata.

frica, Oriente Medio, Europa Oriental, Mxico y

Amrica del Sur. 5 y 10 metros de largo.
Huevos (progltides) se eliminan por las heces y
son ingeridas por el ganado vacuno.
Estado larval del gusano provoca cisticercosis.
niclosamida o prazicuantel

Entamoeba

Forma amorfa, quistes son resistentes, resisten cloro, se desenquista en intestino,

vive en coln, quistes forma de pizza, tincin de yodo. Dx con serologa, amoeba en
platina caliente, infecta a hgado por via sangunea (absesco heptico amebiano =
dolor, fiebre,) (pulmonar = tos, fiebre, dolor torcico, mal aliento ) (cerebral sx de
meningitis, fotofobia, HT intracraneal)
Crea amebomas
Tratamiento contra trofozoioto metronidazol (7 a 10 dias) tinidazol, nitazoxanida
Tx contra quiste paramomicina (7 dias), iodoquinol (20 dias), furoato (10 dias)

Pedia cardiopatas generalidades

Cardiopatia congnita mas frecuente en poblacin general es Valvula aortica bicspide
Pero en NEONATOS es CIV, adultos CIA. De las cianticas en el recin nacido es TGV, 1er ao es Fallot.
Agujero oval cierra por diferencia de presin, PCA por 02 (estimula bradicinina)
Cardiopatias congnitas se diferencian en el sentido de su flujo
Cortocircuitos Izquierda-Derecha ID
Hiperaflujo pulmonar, infecciones pulmonares de repeticin, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar con aumento de SEGUNDO ruido.
Tras aos de sobrecarga se dan cambios irreversibles en arteriolas pulmonares, se revierte el sentido del shunt y da cianosis = Eisenmerger = tx = transplante
pulmonar
Cortocircuitos Derecha Izquierda DI
Hipoaflujo pulmonar, hipoxia crnica con crisis hipoxmicas y cianosis. Se da policitemia con riesgo de trombosis cuando Htc >65%, evitar deshidratacin y
corticoides. Incidencia de abscesos cerebrales y embolias.
Acianticas
Flujo pulmonar =
Valvulopatias
(estenosis pulmonar y
coartacin aorta)

Flujo pulmonar +++

Agujeros
CIA, CIV, DAP

Cianticas
Flujo pulmonar = o - - Fallot, Ebstein, Atresia
Tricuspidea (FEA)

Flujo pulmonar +++

TGV, drenaje anmalo,
Truncus (TFT)

Cardiopatias segn la silueta cardaca

Forma silueta
Diagnstico
Cardiomegalia global importante
Anomala Ebstein
Forma de sueco o bota

Tetraloga Fallot

Forma de huevo
Mueco de nieve

Transposicin grandes vasos

Drenaje venoso anmalo total de venas pulmonares

Cardiopatias segn el flujo pulmonar

Flujo aumentado

Flujo disminuido

PCA

Atresia pulmonar

CIV, CIA

Estenosis pulmonar

Transposicin grandes vasos

Tetraloga fallot

Drenaje venoso anmalo total

VD hipoplsico

Pedia cardiopatas congnitas no cianogenas (I>D)

CIA
No hay que confundir con foramen oval permeable (FOP) variante de la
normalidad (pero se asocia a embolias paradjicas (trombos llegan a AD desde
territorios venosos y no van a pulmones sino a sistmico) y aneurisma de tabique
interauricular). Dx con ecocardio transesofagico, tx cerrando foramen.
Clasificacin de CIA segn localizacin
Ostium Secundun
90%
Situado en zona
central del tabique IA
Ostium Primum
Menos frecuente, grave
Parte mas baja de
si canal AV comn, CIV y
tabique IA, cerca de
valvula AV nica.
vlvulas AV
Asociado a SS down.

Clnica

Frecuentemente asintomtica, se presenta en infecciones

pulmonares de repeticin, puede dar Eisenmerger

Auscultacin

Desdoblamiento del SEGUNDO ruido

Aumento del PRIMER ruido
Soplo sistlico eyectivo por hiperaflujo pulmonar
Soplo pansistolico en si canal AV comn.

EKG

Secundum = Eje Derecho con BRD

Primum = BRD + Hemibloqueo anterior izquierdo = Eje
izquierdo
Crecimiento de cavidades derechas y pltora pulmonar
Dx de eleccin
Salto oxmetrico en AD

Eje derecho en EKG,

prolapso valvula mitral.
Eje izquierdo en EKG.
Hendidura en vlvula
mitral anterior que da
insuficiencia

Seno Venoso
Asocia alteracin de las
Parte mas alta del
salidas de Venas
septo, cerca de salida
Pulmonares derechas
de vena cava superior
SS Lutembacher = asociacin de CIA con estenosis mitral
LutEM-CIAcher = Estenosis Mitral + Comunicacin InterAuricular
Fisiopatologa
Orificios pequeos cierran en primeros meses de vida, mientras que canal
AV comn desarrollara clnica franca. La clnica es por I->D a nivel auricular
y da hiperaflujo pulmonar.
Recuerda, CIA clave es el 2. Secundum ms frecuente, Desdoblamiento del
segundo ruido, asintomatiso se operan si QP/QS > 2. Primum antes de los DOSe
meses, SEcundum antes de la SEGUNDA denticin.

RX
Eco
Cateterismo

Tratamiento
De soporte si infecciones e insuficiencia, profiliaxis de endocardtisi si PRIMUM
Ciruga si
Sintomaticos
Asintomaticos cuyo relacin Flujopulmonar/Flujosistemico
(QP/QS) mayor a 2. (De preferencia a los 6 aos)
Ostium Primum y mas si AV comn, ya que sin correccin
mortalidad = 50% o mas. Realizar antes de los 6-12 meses.
El objetivo de la ciruga es evitar un Eisenmenger, no realizar si
ya esta instaurado. Tx es colocar un parche en el orificio del
tabique, en el PRIMUM a veces es necesario remplazar la
valvula mitral.

Pedia cardiopatas congnitas no cianogenas (I>D)

CIV
Cardiopatia congnita mas frecuente despus de Artica bicspide, defecto en la
porcin membranosa.
Fisiopatologa Gran nmero cierra espontneamente, si CIV grande I>D da el
hiperaflujo pulmonar.
CIV pequeas EE de Roger son asintomticas, las grandes producen insuficiencia
cardiaca en los primeros meses de vida.
Recuerda CIV = soplo pansistolico paraesternal izquierdo. Solo dx diferencial con
insuficiencia mitral. Relacin inversa con el tamao del defecto, desaparece
cuando Eisenmerger. Intensas en Roger

Diagnstico
Auscultacin
EKG
Rx
Eco
Cateterismo

Soplo pansistolico paraesternal izquierdo aspero y fuerte,

notable en defecto mas pequeo.
Sobrecarga ventricular y de AI
Cardiomegalia con pltora pulmonar
Dx de eleccin
Salto oximetrico en VD

Tratamiento
Observacin estrecha y profilaxis de endocarditis infecciosa
Ciruga si
Sintomatico, realizar entre 3-6 meses de edad
Defectos del tabique infundibular (salida)
Defectos del tabique de entrada
Asintomaticos si el QP/QS >2. Realizar despus del ao de
edad.

Pedia cardiopatas congnitas no cianogenas (I>D)

DAP (Ductus arterioso persistente)
El ductus permanece permeable, persistiendo un conducto que une la
aorta, distal a la subclavia izquierda con la arteria pulmonar. (No se forma
el ligamento arterioso). Aparece en casi todos los prematuros y en hijos
de madres infectadas con rubeola en el primer trimestre.
Fisiopatologia
Las formas mas leves suelen cerrarse. Si no, se da shunt I->D desde la
aorta a la arteria pulmonar con hiperaflujo pulmonar y sobrecarga de
cavidades izquierdas.
Diagnstico
A la exploracin pulso celer y salton, thrill.
Auscultacin
Soplo en maquinaria de Gibson, continuo, foco pulmonar
irradiado a infraclavicular izquierdo
EKG
Sobrecarga de corazn izquierdo
Rx
Pltora pulmonar y crecimiento de corazn izquierdo
Eco
Ductus en proyeccin supraesternal
Tratamiento
Se promueve el cierre con indometacina.
Ciruga si
Nios a termino sintomticos, con ductus grande,
hipertensin pulmonar o fracaso de terapia con
indometacina.
Resto de los casos esperar hasta el ao de vida

Otros shunts

Aneurisma de seno
de valsalva

dilatacin de pared de aorta, se rombe VD en edad

adulta, dolor torcico intenso, soplo continuo, ciruga
necesaria.

Fistula arteriovenosa
coronaria

Comunicacin entre arteria coronaria y VD, soplo

continuo en reborde esternal, suele asintomtico. Tx
qx.

Origen anmalo de
coronaria izquierda

nacimiento de coronaria izquierda en arteria pulmonar,

dando lugar a isquemia, debuta como IAM en nio. Tx
quirrgico

Cardiopatias congnitas cianticas

Transposicion de grandes
vasos.

La cardiopata CIANOTICA mas frecuente en recin nacido. Cuando la aorta nace del VD y la arteria pulmonar de VI. Dos circula ciones
cerradas e independientes. Solo es viable si existe CIA DAP o CIV. Mortalidad altsima.
Cianosis al nacimiento que se agrava con cierre de ductus. EKG sobrecarga de VD. Rx con pltora pulmonar y corazn OVALADO con
pediculo estrecho. Dx es ECOCARDIO. Cateterismo muestra VI con menos presin que aorta.
Tx PGE1 para mantener ductus permeable. Aumentar o crear CIA con Atrioseptostomia de Rashking (desgarrando el tabique interauricular
mediante catter-balon).
En segundo tiempo correccin anatmica de Jatene (reimplantar arteria en cada ventrculo) Antes de las 3 semanas de vida para evitar
atrofia de VI
Correcin fisiolgica de Mustard consiste en redireccionar la sangre auricular hacia los ventrculos.

Truncus

Unica arteria que sale de base de corazn (y forma coronaria, arteria pumonar y aorta ascendente). Acompaada de CIV septal baja.
NECESITA QX, asociado a SS Di George.

Drenaje venoso pulmonar

anmalo total

Drenaje de venas pulmonares a corazn derecho. Frecuentemente supracardiaca (Vena cava superior) o tambin AD o vena cava inferior
(infradiagrafmatico). Corazn en Rx en forma de 8 o mueco de nieve.

Ventriculo nico

Se presenta como insuficiencia cardiaca en primera infancia. Tx es operacin de Fontan (derivacin atriopulmonar, crea conducto
AD>arteria pulmonar)

Hipoplasia de cavidades
izquierdas

Hipodesarrolo de corazn izquierdo. Circulacin se mantiene por DAP y VD. Tratamiento Norwood o transplante cardiaco.

Atresia tricspide

Falta de comunicacin entre AD y VD, necesita CIA y CIV o DAP. Ventriculo derecho hipoplasico, izquierdo sobrecargado. Cianosis intensa e
hipoxemia grave.
Cirugia Atrosepstosomia de Rashkind + fistula de Blalock Taussing + Fistula de Glenn (vena cava superior con arteria pulmonar derecha )
Despues Fontan (AD y artera pulmonar)

Cor Triatum

Vaso colector previo a AI, insfuciencia cardiaca variable. asocia estenosis mitral, QX urgente.

Cardiopatias congnitas cianticas

Tetralogia de Fallot
Cardiopatia congnita ciantica mas frecuente, pero no se presenta hasta el primera AO de vida.
1.-Estenosis pulmonar infundibular (subvalvular) marca pronostico
2.-Hipertrofia de VD
3.-Comunicacin interventricular
4.-Aorta acabalgada
5 a veces anomalas de coronarias y CIA (Pentalogia de fallot)
Fisiopatologa Dificulta a flujo de sangre a traves de salida de VD, con hipetrofia prograsiva del mismo, el derecho superara al izquierdo y se da el corto D->I a travs de CIV
cianosis!. Las maniobras que reduzcan la postcarga (resistencias perifricas) facilitan el paso de sangre a CI e incrementan la hipoxemia.
Diagnstico
Se manifesta como un RN sano que al alcanzar el ao de vida comienza con cianosis. Disnea de esfuerzo y
escazes de ganancia ponderal. Hipoxemia crnica con tinte azulado constante y crisis desencadenas de por
esfuerzo.
Mejora en posicin genupectoral o squatting. O en gatilo de fusil (extremidades flexionadas para aumentar
resistencias perifricas y bajar el shunt)
Acropaquias, trombosis vasculares, policitemia, abscesos.
Auscultacin
Soplo sistlico de estenosis pulmonar, menor cuanto mayor la estenosis (disminuye en
crisis) con disminucin de 2do ruido.
EKG
Sobrecarga y desviacin de eje a la derecha
Rx
Corazn en ZUECO, pequeo con punta redondeada y levantada, depresin e Hachazo
en salida de arteria pulmonar
Eco
Confirma diagnostico
Tratamiento
Oxigeno, betabloqueantes(relajan infundbulo), metoxamina (aumenta resistencias)
Si anatomas desfavorables paliativo -Anastomosis de Blalock Taussing (unir arteria subvlacia y pulmonar)
Si anatoma favorable, cierre de CIV por parche y ampliacin de infundbulo pulmonar. Contraindicado si
atrofia de arterias pulmonares
Ciruga si

Cardiopatias congnitas cianticas

Coartacin aoritca
Estrechez de istmo artico distal a la artera subclavia izquierda, dificulta
de eyeccin a extremidades inferiores.
Preductal forma infantil, sintomtica y grave
Posductal adulta, frecuente y leve
Se asocia comnmente a valvula aortica bicspide, SS Turner, rion
poliquistico, aneurismas de Willis, HTA, otras cardiopatas.
Diagnstico
Suele detectarse al estudiar HTA en un paciente adulto. Pulsos femorales
disminuidos (dif superior a 20 mmHg). Circulacin colateral (arterias mamarias
e intercostales)
Auscultacin
Soplo mesosistolico sobre rea aortica, clic de eyeccin, ruido
fuerte, 4to ruido.
EKG
Eje a la izquierda con sobrecarga de VI
Rx
Dilatacion de aorta ascendente
Signo de ROESLER, muescas en reborde inferior de costillas
por las colaterales dilatadas
Signo de 3 en la aorta por dilataciones.
Eco
NO DE ELECCION
Esofagograma Signo de E en el esofago
baritado
Aortografia
Confirma diagnostico, valora gravidad.
TAC y RM pueden ayudar
Tratamiento
Profiliaxis de endocarditis bacteriana
Ciruga si
Gradiente >20 mmHg + clnica. Preferentemente antes de los
6 aos. En los adultos no siempre corrige la HTA.
Complicacion principal es la paraplejia.

Anomalia de Ebstein
Implantacin baja de valvas tricspides, con gran AD, se asocia a Litio
materno.
Diagnstico
Sntomas de insuficiencia tricspide y disfuncin de VD, Asocia sndrome de
WPW por vas de conduccin accesorias. Si asocia CIA de lugar a cianosis por
corto D-I.
EKG
Sobrecarga de corazn izquierdo, condas P gigantes, mas altas
que QRS, bloqueo de rama derecha y a veces WPW.
Rx
Cardiomegalia dependiente de AD
Tratamiento
Profiliaxis de endocarditis bacteriana
Ciruga si
Gradiente >20 mmHg + clnica. Preferentemente antes de los 6
aos. En los adultos no siempre corrige la HTA. Complicacion
principal es la paraplejia.

Partos traumticos

Factores de riesgo.
Macrosomia, desproporcion cefalopelvica, distocias, parto prolongado, presentacin de nalgas y RNPT.
Caput Sucedanum
Edema difuso de tejido celular subutaneo,
equimosis, atraviesa suturas, inmediato al parto.

Cefalohematoma
No alteraciones de piel, respeta suturas, puede
asociar fractura y anemia, hemorragia intracraneal.

Hemorragias
Hemorragia intracraneal

Secundaria a traumatismos, asfixia, coagulopatias, alteraciones vasculares congnitas

Subdural

RNT, dx por ECO/TC. Tratamiento si sintomtica (puncin de fontanela anterior)

Subaracnoidea

RNPT, dx por puncion lumbar

Intraventricular

EXCLUSIVO de RNPT (matriz germinal subependimaria)

Clinica menor paso mas incidencia. 80-90% produce antes del 3er dia, brusco deterioro. Desaparece moro, fontanela anterior
a tensin. 10-15% hidrocefalia
Dx por ECO transfontanelar, TC o RM
Grados, 1 si <10%, 2 si 10-50% mas frecuente, 3 si >50%, 4 si 3+hemorragia intraparenquimatosa
Mal pronostico si hidrocefalia progresiva, <30SDG, ventilacin mecnica prolongada.
Tratamiento punciones lumbares repetidas y valvula de derivacin si lo requiere.

Leucomalacia
periventricular

Lesion hipoxicoisquemica consecuencia de hemorragia. Dx mediante ECO, hiperecogenicidad al 3er 6to dia, imgenes
hipodensas qusticas al 14-20 dia y por RMN, tx con rehab.

Columna vertebral
medula espinal

Lesiones mas comunes a nivel de 4ta vertebra cervical en presentaciones ceflicas, dx con ECO o RM, tx soporte.

Enfermedad hipoxicoisquemica
Clinica especifica para cada edad de gestacin.
RNT necrosis neuronal de corteza. Convulsiones focales o hemiplejia
RNPT hemorragia interventricular (2do 3er dia de vida, bradicardia, pausas de apnea), leucomalacia periventricular (dipleja espstica), estatus marmoratus de nucleos de
la base.
Tx de soporte

Lesiones de nervios perifricos

Erb Duchenne
(C4) C5C6
Distocia de hombros
Propina de camarero
Reflejo bicipital y estiloradial y moro
AUSENTES, prensin PALMAR INTACTO.
Puede asociar C4
Tx inmovilizacin intermitente

Lesiones viscerales

Dejerine Klumpke

Frnica

Paralisis facial Periferica

Paralisis facial central

C7C8T1
Distocia de nalgas
Beso en mano
Reflejos bicipital, estiloradial y moro
NORMAL
Prensin palmar desaparece
Asocia a lesiones de D1? Horner
Peor pronstico, tx similar

C3C4C5
Dx por Rx y eco.
Elevacion diafragmtica
de lado elevado.
No existe tx especfico,
dormir sobre lado afecto.

Flacida, desviacin a lado

sano, debildiad para cerrar
ojo

Menos frecuente,
arrugado, VI par,
diferenciar de sndrome
de moebius.

Heptica mas frecuente, asintomtico 1-3 dias. Se palpa masa a nivel heptico, o abdomen azulado. Si el hematoma se rompe provoca shock y
falleceimiento. Dx ECO. Tx conservador, si se rompe QX.
Esplenica 2da mas frecuente, manejo similar a heptica.
Hemorragia suprarrenal 90% unlaterales (75%) derecha. Secundaria a traumatismos de parto, anoxia o infecciones, nalgas o grandes.
Clinica, asintomticos hada padecer shock con hipotensin, hipoglucemia e hiponatremia. Tumoracion en costado con cambios de coloracin. Dx
ECO. Tx reposicion hidroelectroltica. Indicado tx quirrgico en caso de insuficianca suprarrenal aguda (hipoglucemias)

Fracturas

Clavicula mas fracuente, moro abolido unilateral. No precica tratamiento, pero podra inmovlizaarse. Aparece callo de fractura, usualmente
primer signo.
Extremidades en relacin a RNPT + osteopenia. Rotacin externa si luxaciones.

Adiponecrosis

Necrosis grasa en zonas de presin de frceps. No dolorosos, adheridos a piel. Tardan meses en desaparecer. Firmes como piedras.

Onfalitis

Persistencia de uraco

Habitualmente por
infeccin S Aureus y BGN.
Tratamiento con
cloxacilina y gentamicina.

Orina: pH acido, puede

formar plipo rojo, duro,
emite orina o heces. Dx
por ECO, tx con qx.

Persistencia del conducto

onfelomesenterico
Blando y drena material
intestinal mucoso o gases:
ph Alcalino

Granuloma umbilical

Plipo

tratamiento con nitrato de plata y

limpieza con alcohol
Blando y rojo palido
Secreccion mucopurulenta
Cauterizacion

Persistencia de conducto
onfalomesenterico
Duro y rojo brillante
Secreccion mucoide
Reseccion qx

0-2 dificultad leve

3 a 4 moderada

Silverman >5 indicativo de intubacin endotraqueal

Aos
8
9
10
11
12
13
14

Hombre
Pubertad por Leydig?
Pubertad precoz

Crecimiento testicular >4ml

(pubertad)
Aparecen espermatozoides
Aceleracion de crecimiento

Mujer
Pubertad precoz
Telarquia
Adrenarquia
Estiron puberal
11-12
Menarquia

mas de 5 grave

Al Nacer

2 meses

4 meses

6 meses

Rotavirus

Rotavirus

Rotavirus

Pentavalente
(Dpta+hib)

Pentavalente
(Dpta+hib)

Pentavalente
(Dpta+hib)

BCG

Hep B

1 ao

18 meses

2 aos

Pentavalente (Dpta+hib)
SRP

Hep B
Neumo

4 aos

Refuerzo
DPT
CENETEC
SRP una a
los 2 aos.

SRP

Hep B
Neumo

Mnemotecnia

Neumo
Influenza y a los 7 meses (al mes)

CENETEC Neumococo 2 4 y 6
meses
Refuerzo anual hasta 59
meses

Infecciones TORCH
Tratamiento
No existe, RN es contagiosio por ao y
medio
Ganciclovir, profilaxis lavado de
manos

Sulfadiacina + pirimetamina + ac
folinico

Aciclovir
Ig si infeccin materna 5 dias antes a 2
dias despus de parto.

Sifilis

6 aos

Cercana al parto

Triada de Hutchinson
Sordera, queratitis,
alteraciones dentarias

Penicilina G sdica IM o IV 10-14 dias

Td
Doce aos

Al Nacer

2 meses

3 meses

4 meses

6 meses

8 meses

10 meses

1 ao

15 meses

18 meses

2 aos

4 aos

Denver
y
desarrol
lo

Sonrisa
social

Sostn
ceflico

Coge
objetos
sin
pinza

Sedestacio
n
Silabas
50%
sientan con
ayuda

Oposicion
del pulgar,
repta,
explora,
9 meses
gatea o
pasos con
ayuda

De pie

Anda y
habla
(3 o 4
palabr
as)

Corre sin freno

Combina 2 o 3
palabras.
Tres Cubos, se
viste
Escaleras

Seala partes de su
cuerpo
Cumple ordenes
Nombre dibujo
Cinco cubos

Frases
3 aos
Agudeza
visual
20/30

Agudeza 5 aos
visual
copia el
20/20
cuadro
Escalera
s solo

Desapar
ecen
Reflejos

Marcha

Succin

Peso

1 semana pierde 10%

12% si pertermino.
1 mes gana 30 g por dia.
4 mes 5 g dia.

Moro
Palmar
Galant
(tronco)
Doble

Talla y
huesos

Fisura de sutura
posterior (2-3)

En
consulta
peso y
talla
Otras
cosas

Perimetro cefalico
entre p3 y p97

4 a 6 meses
Ablactacin

Plantar

3-12 meses = meses + 9

/2

Talla baja patolgica <2

DS o p3.
O mas de 1DS o p 25 por
un ao

Nunca desaparece
paracaidas

Triple

1 6 aos = aos x 2 + 8

Cuatruplica

7-12 aos = aos x 75/2

6 a 10, 3 a 3.5 kg ao
6 a 7 cm ao

+25
cms

Fisura sutura
anterior (9-18)

Diferencia de mas
de 2 aos de edad
osea es malo.

+12.5 cms

Duplica

Usar el IMC
A partir de 2 aos

3 aos Peso > p85 sobrepeso

talla y TA
> p95 obesidad

Usar
graficas

Menor de 1 ao 5 consultas minimo, a

los 2 4 6 y 9.
CENETEC 1 vez al mes antes del ao

6 aos

Denver
Motricidad
fina
Motricidad
gruesa
Personal-social
Lenguaje

Aos x 6 +
77

Normal - no delays and a maximum of one caution,

whereas a
Suspect is a child with two or more cautions or one or
more definitive delays.
"untestable" is a child who refuses to complete one or
more tasks that were completed by 90% of a younger
age group.

Bilirrubina

5
Fototerapia conjuga la bilirrubina, si no sirve hacer
Nio nace con 18-

exsanguineo transfusin.

20 de Hb, a los 3-

10
15

4 meses tiene 10,

Bilirrubina indirecta no conjugada, kernicterus(20) ,

despus 12.

liposoluble,

20
Niveles de Bilirrubina

conjugada directa, hasta 20% de total, hidrosoluble

Bilirrubina directa colestasis - >1.0 mg si menor de 5 total,

>20% si mayor de 5 total.

DESHIDRATACION
MODERADA

DESHIDRATACION
SEVERA (SHOCK
HIPOVOLEMICO)

HALLAZGO

DESHIDRATACION
LEVE

ESTADO GENERAL

Alerta

OJOS

Llanto con lagrimas

Hundidos sin lagrimas

Hundidos sin lagrimas

BOCA Y LENGUA

Humedas

Seca con saliva espesa

Seca con saliva espesa

RESPIRACION

Normal

Rapida y profunda

Rapida y profunda

SED

Normal

Bebe con avidez

No puede beber

ELASTICIDAD
CUTANEA

Normal

> 2''

> 2''

PULSO

Normal

Rapido

Debil o aumentado

LLENADO CAPILAR

< 2 ''

3-5 ''

> 5 ''

FONTANELA

Normal

Hundida

Hundida

PLAN DE
HIDRATACION

- Inquieto
- Irritable

- Inconceinte
- Hipotonico

Equipos mdicos americanos

Pulsoxmetros
Estetoscopios nuevos, usados e inventario viejo.
Partes para estetoscopio.
Estuches de diagnstico y
Reparacin de mangueras de estetoscopio.
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