Vous êtes sur la page 1sur 10

INTRODUCCION

El lenguaje es el sistema a travs del cual el hombre o los


animales comunican sus ideas y sentimientos, ya sea a travs del habla,
la escritura u otros signos convencionales, pudiendo utilizar todos los sentidos para
comunicar. El trmino lenguaje es de origen latn lingua.
Dentro de las alteraciones adquiridas del lenguaje existen aquellas
caracterizadas por la prdida de estructuras lingsticas y anormalidades en su
procesamiento tanto a nivel expresivo como receptivo. En este caso se tomar,
entre
tantos
problemas
de
lenguaje,
la
afasia,
que
es
prdida o trastorno de la capacidad del habla debida a una disfuncin enlas reas d
el lenguaje de la corteza cerebral.
En el presente trabajo, se expondr todo acerca de la afasia. Esta
informacin est dividida en captulos.
En el primer captulo, se encuentra la Etimologa, Antecedentes, Definicin,
Caractersticas, Causas, Consecuencias.
En el segundo captulo, se consideran todo sobre la clasificacin de las
afasias.
En el tercer captulo, se presentan los tipos de tratamientos para mejorar la
calidad de vida para quien sufre de afasia.
Es importante destacar que existe una enorme cantidad de material referida
a esta patologa y sus trastornos relacionados, y que lo resalta esta investigacin es
solo una pincelada de esta alteracin lingstica.

CAPTULO I
ETIMOLOGA
Del gr. aphasa 'imposibilidad de hablar'.
Prdida o trastorno de la capacidad del habla debida a una disfuncin enlas reas d
el lenguaje de la corteza cerebral.1

ANTECEDENTES
La base de nuestro conocimiento sobre la afasia (prdida del habla) data de
la primera mitad del siglo XIX. Por aquel entonces, en el campo de la patologa
cerebral se empez a establecer una relacin entre las funciones motoras y
sensoriales, respectivamente, y los trastornos y la afectacin de determinadas
regiones del cerebro. En el punto central de este desarrollo se encuentra el mdico
francs Paul Broca (1824-1880), que logr por primera vez en 1861 identificar en un
hombre con trastornos motores del habla, que el centro motor del habla en los
diestros se halla en la mitad izquierda del cerebro una regin que hoy en da se
denomina rea de Broca. La labor de Broca sobre la identificacin del lugar
(localizacin) donde se rigen algunas de las funciones del cerebro fue clave para el
posterior desarrollo de la anatoma y fisiologa del cerebro.
Por primera vez en el primer cuarto del siglo XX, hubo un gran inters en
investigar la estructura de cada regin del cerebro y trazar el mapa de todo el
cerebro. Ya en 1909 Korbinian Brodmann distingui 52 zonas diferentes, que

1 RAE

design con nmeros desde el rea 1 al rea 52. El sistema de Brodmann todava
se sigue usando mayoritariamente hoy en da. [ver anexo 1]
Con la investigacin de las regiones del cerebro, haba esperanza de
obtener informacin acerca de las funciones del cerebro mediante el conocimiento
de la estructura histolgica. Estudios posteriores demostraron, sin embargo, que no
se haban logrado identificar con exactitud las regiones y funciones del cerebro. Esto
poda deberse, entre otras cosas, a que la mayora de las veces los anlisis solo se
llevaban a cabo en unas pocas personas.
Los nuevos anlisis comparativos muestran que las partes de la estructura
histolgica del cerebro son extraordinariamente distintas. A pesar de todo, es posible
establecer relaciones entre los trastornos de determinadas funciones motoras o
sensoriales y lesiones en determinadas reas del cerebro. Adems, las formas ms
importantes de afasia se atribuyen de manera ms o menos clara a lesiones en
determinadas regiones del cerebro. De esta manera, la afasia de Broca, por
ejemplo, se origina principalmente por una lesin de la denominada rea de Broca
en el lbulo frontal del cerebro, en el rea 44 y 45 segn la clasificacin de
Brodmann, mientras que en la afasia de Wernicke se encuentra daada
esencialmente la denominada rea de Wernicke, situada en el lbulo temporal del
cerebro.

DEFINICIN
Una afasia consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesin
cerebral en una persona que previamente poda hablar con normalidad. El trastorno
afsico se caracteriza por trastornos en la emisin de los elementos sonoros del
habla (parafasias), dficit de la comprensin y trastornos de la denominacin
(anomia). Algunos autores persisten en utilizar el trmino disfasia para referirse a
este trastorno, si bien ste es un trmino ambiguo y es preferible utilizar el de afasia.
En la afasia raramente hay una abolicin total de las capacidades expresivas;
aunque en la fase inicial pueda observarse esta abolicin total, regularmente
siempre se conservan elementos hablados, incluso en las afasias ms graves.
Puesto que se trata de un trastorno de la capacidad del cerebro para elaborar
lenguaje, debe tenerse en cuenta que en la afasia se ven afectadas todas las
modalidades lingsticas. Por lo tanto, el trastorno no se reduce a la expresin o
comprensin hablada, sino tambin a la escrita. En general, las capacidades
expresivas del lenguaje gestual tambin se ven mermadas, as como otras
modalidades de ste de las que el sujeto pudiera disponer (Morse, lenguaje de
signos del sordomudo, etc.).

CAUSAS
Las causas de la afasia (prdida del habla, tanto en la expresin como en
la comprensin del lenguaje) son siempre las lesiones del cerebro. Estas pueden
producirse de diversas maneras.
En los adultos, en el 84% de los casos la causa de la afasia es
un ictus (infarto cerebral), mientras que en los nios, en el 80% de los casos
el traumatismo craneoenceflico causado por una cada es el responsable, al
daar directamente el tejido cerebral. Por el contrario, dicho traumatismo

craneoenceflico solo causa el 10% de las afasias en edad adulta. Las cadas que
producen traumatismos craneoenceflicos suelen ocurrir en accidentes de trfico,
aunque tambin practicando deporte o jugando. Adems, estas lesiones pueden ser
consecuencia de actos violentos. [ver anexo 2]
En el 5% de los casos, un tumor cerebral es el causante de la afasia. Solo
en el 1% de los afsicos, el trastorno del habla tiene su origen en un proceso
inflamatorio del cerebro. [ver anexo 3]
Puesto que hay mayor incidencia de personas diestras que zurdas y, para
alrededor de un 90% de los diestros la mitad izquierda del cerebro (hemisferio) es la
mitad que se encarga del lenguaje, la afasia se origina casi siempre en una lesin
del hemisferio izquierdo del cerebro. Por el contrario, cuando la afasia afecta a los
zurdos, suele ser el hemisferio derecho del cerebro el que est daado. Existen
casos aislados en los que los diestros sufren la denominada afasia cruzada en la
que se han daado determinadas regiones en ambos hemisferios cerebrales.

Dimensin social y familiar de la afasia

CONSECUENCIAS

Depresin y afasia

Trastornos asociados
Las afasias pueden presentar toda una serie de trastornos asociados, tales como
alteraciones motoras (hemiplejas, hemiparesia,), defectos sensoriales, prxicos,
gnsicos, de clculo. Pueden presentar trastornos cognitivos, pragmticos,
psiquitricos, etc. Dependiendo de la extensin de la lesin, estos trastornos pueden
ser ms o menos graves. Adems, todo el contexto social y familiar se ve alterado y
necesita de pautas y directrices comunicativas, pragmticas y funcionales.
La afasia de Broca se asocia con un defecto motor en el hemicuerpo
derecho. En la afasia de conduccin es frecuente hallar una hemiparesia inicial que
tiende a desaparecer o al menos a disminuir en su gravedad. En la afasia
extrasilviana motora se puede encuentra un defecto motor en el miembro inferior
derecho, con dificultades para la marcha.
Los pacientes con afasias de Wernicke y extrasilviana sensoriales no suelen
presentar defectos motores, pero ocasionalmente se encuentra un defecto motor
leve al inicio de la afasia. La disartria frecuentemente hallada en las afasias
motoras, disartria de tipo espstico, y se asocia con desviacin de la comisura
labial, asimetra facial, hemiparesia de la lengua, etc.
La afasia se puede acompaar de:
Defectos somato sensoriales
Defectos en el campo visual
Apraxia (trastorno en la ejecucin de movimientos aprendidos en
respuesta a un estmulo que normalmente desencadena el
movimiento; la apraxia se asocia frecuentemente con afasia; se
considera que cerca de un 40% de los pacientes afsicos presentan
una apraxia ideo motora)
Agnosia, (incapacidad para reconocer un estmulo a pesar de existir
una adecuada sensacin del mismo)
Acalculia afsica (dificultades de clculo en pacientes afsicos,
correlacionadas con el defecto lingstico).

La afasia se presenta de forma sbita y afecta a todos sus aspectos: social,


laboral, emocional y en todos los momentos de su vida. No puede mantener los
roles que desempeaba, la familia sufre una crisis, los amigos se alejan por no
saber cmo tratarlo, y la persona se asla.
Una afasia implica una serie de cambios radicales en la forma de vida del
paciente. La prdida en la habilidad para comunicarse en forma normal, no
solamente afecta al paciente que la sufre, sino tambin a todas las personas que le
rodean, en particular a su familia. El paciente es incapaz de continuar realizando la
misma actividad laboral, lo cual no slo tiene implicaciones psicolgicas sino
tambin econmicas y sociales. El paciente puede pasar de ser una persona activa,
capaz de tomar decisiones, muchas veces al frente de un grupo familiar y laboral, a
ser una persona al menos parcialmente disminuida, dependiente y limitada. Es
natural que esto afecte significativamente su autoestima, y con la disminucin en la
autoestima, aparezcan sentimientos de desesperanza, depresin y minusvala.
La depresin en la afasia tiene una dimensin reactiva a la nueva condicin
y otra dependiente de las reas cerebrales que se encuentran afectadas,
biolgicamente basada.2
Durante la etapa de adaptacin a la nueva situacin, el paciente puede
presentar una tendencia notoria al aislamiento, un sentimiento de vaco, una
carencia de motivacin, y an una ausencia de conductas de auto-cuidado. El
paciente puede tratar de evitar las situaciones sociales, algunas veces se niega a
comer y a participar en una terapia.
La reaccin emocional al trastorno afsico se correlaciona con el tipo
particular de afasia, es decir, con la localizacin de la patologa cerebral, y en este
sentido es tambin una respuesta emocional biolgicamente basada. La depresin y
frustracin son tpicas de las afasias anteriores, no de las afasias posteriores. El
paciente no slo es crtico de su situacin; puede tambin sentir que su vida est
terminada y no tiene ya ninguna esperanza. Mientras ms anterior sea la lesin,
ms altas son las probabilidades de depresin y ms grave ser sta. 3

CAPITULO II
CLASIFICACIN
Las alteraciones ms comunes en los trastornos afsicos son trastornos de
fluencia, trastorno de la comprensin auditiva, trastornos de la repeticin,
produccin de parafasias y alteraciones en la denominacin, y trastornos del
procesamiento gramatical. La aparicin conjunta de ciertos sntomas define un
determinado sndrome afsico. La tendencia a separar las variedades de afasias se
apoya en las caractersticas del lenguaje, aun siendo infrecuente encontrar un
sndrome que corresponda exactamente a estas caractersticas asociadas. Saber

2 Benson & Ardila, 1993


3 Starkstein & Robinson, 1988

que los sndromes afsicos clsicos no representan tipos invariables y unificados de


afasia. Por el contrario, encontramos variantes o subtipos considerablemente
diferentes, adems de manifestaciones clnicas y trastornos asociados de gran
variedad.
Tenemos dos clasificaciones de afasias: Afasias Perisilvianas y Afasias
Extrasilvianas.
AFASIAS PERISILVIANAS se caracterizan por un defecto importante en el
lenguaje repetitivo y por una localizacin de la lesin alrededor de la cisura de Silvio
del hemisferio izquierdo. Encontramos dentro de este grupo:
a) Afasia de broca:
Las lesiones que involucran al crtex frontal lateral del
hemisferio izquierdo (rea 44 de Brodmann o rea de Broca).
Crtex frontal adyacente, incluyendo habitualmente la zona
prerrolndica inferior, extendindose hacia la nsula y sustancia
blanca periventricular subyacente. [ver anexo 4]
Este trastorno se caracteriza por un habla lenta, laboriosa y
poco fluida. Cuando se intenta mantener una conversacin con
un sujeto con este tipo de afasia, a la mayora de las personas
les resulta difcil no intentar ayudarle sugirindole las palabras
que obviamente est intentando pronunciar. Pero aunque la
pronunciacin de muchas palabras suela ser defectuosa, las
palabras que consiguen pronunciar tienen significado. Por lo
general los pacientes afsicos parecen irritados y enojados por
su incapacidad para expresar bien sus pensamientos, y a
menudo hacen gestos para complementar su escaso lenguaje
verbal.
Las caractersticas bsicas de la afasia de Broca incluyen
una produccin verbal no fluente, caracterizada por frases
incompletas y con simplificaciones sintcticas, frases reducidas,
alteraciones en la prosodia y dificultades en la articulacin. Estos
pacientes evocan frases muy cortas, habitualmente con palabras
aisladas, con abundantes pausas. La produccin del habla se
caracteriza por la presencia de disprosodia, es decir, una
meloda, inflexin y timbre anormales. Tambin presentan
agramatismo, con una notable disminucin de preposiciones,
artculos y otros componentes gramaticales. Las personas con
afasia de Broca pocas veces utilizan trminos funcionales
(palabras cortas con significado gramatical, tales como un, el,
algunos, en o sobre). Adems, tampoco suelen utilizar
marcadores gramaticales como aba ni auxiliares como he (ej.
he ido). La siguiente cita corresponde a un paciente agramatical
que intenta describir un dibujo. Podemos identificar un habla
telegrfica.
Dibujo de un nio golpeado por una pelota en la cabeza: El
nio es cogerel nio es golpearel nio es golpear la pelota.

La comprensin auditiva del lenguaje vara entre los


pacientes afectados, y a pesar de que habitualmente est ms
preservada que la expresin, no acostumbra a ser
completamente normal.
La repeticin est casi siempre alterada, a pesar de que
vara segn los casos y habitualmente es superior a la
produccin verbal espontnea. La denominacin ante la
confrontacin con el objeto con frecuencia est alterada. La
lectura tambin est alterada y la comprensin lectora puede
afectarse hasta un grado similar al de la comprensin auditiva.
Tambin se afecta la escritura y los errores escritos pueden ser
similares cualitativamente a los errores observados en la
produccin verbal.
En sntesis, la AFASIA DE BROCA se caracteriza por:
Habla no fluente y agramatismo
Comprensin ms preservada que la expresin
Repeticin muy alterada
Denominacin alterada
Alteracin de la lectura y escritura
Dificultad en los movimientos buco faciales.
b) Afasia de conduccin
La afasia de conduccin suele presentarse tras lesiones
en sustancia blanca (fascculo arqueado, longitudinal superior) de
conexin entre reas de Broca y de Wernicke (con localizacin
frecuente en regin supramarginal o inferior del lbulo parietal).
[ver imagen 5]
Esta afasia est en relacin con lesiones en la
circunvolucin temporal superior y en la nsula. La afasia de
conduccin se caracteriza por un habla fluida inteligible, una
comprensin relativamente buena, pero muy escasa capacidad
de repeticin. Por ejemplo, el habla espontnea del paciente
puede ser excelente; el sujeto comete pocos errores y no tiene
ninguna dificultad para nombrar los objetos. Pero cuando se le
pide que repita palabras, el rendimiento del paciente es el
siguiente:
Examinador: Bicicleta
Paciente: Bicicleta
Examinador: Hipoptamo
Paciente: Hipoptamo
Examinador: Blate
Paciente: No le he odo bien
Examinador: Bien, algunas de las cosas que dir no son palabras
solo sonidos. Blate
Paciente: No estoy seguro de lo que ha dicho.

Examinador: Blanquear
Paciente: Blanquear
Examinador: Norte
Paciente: Norte
Examinador: Rillo
Paciente: No, no s decirlo
El paciente puede repetir palabras sueltas (todas sustantivos,
en este caso), pero tiene una incapacidad total para repetir
palabras sin sentido. Las personas con afasia de conduccin
pueden repetir sonidos del habla cuando los oyen slo si estos
sonidos tienen significado. A veces, cuando se le pide a una
persona con afasia de conduccin que repita una palabra, dice un
vocablo con el mismo significado (o al menos, con un significado
relacionado). Por ejemplo, si el examinador dice casa, el paciente
puede contestar hogar. Si el examinador dice silla, el paciente
puede contestar sentarse.
Los sntomas observados en la afasia sensorial transcortical y
en la afasia de conduccin indican que existen vas de
comunicacin entre los mecanismos del habla del lbulo temporal
y los del lbulo frontal. La va directa a travs del fascculo
arqueado simplemente transmite sonidos del lenguaje a los
lbulos frontales. La segunda va es indirecta y se basa en el
significado de las palabras, no en su sonido. Cuando los
pacientes con afasia de conduccin oyen una palabra o una
frase, el significado de lo que oyen les evoca algn tipo de
imagen relacionada con ese significado.
Los sntomas de la afasia de conduccin indican que la
conexin entre el rea de Wernicke y Broca parece tener un papel
importante en la memoria a corto plazo de las palabras y de los
sonidos del habla acabados de or. Presumiblemente, esta
informacin puede reforzarse hablando para uno mismo sin
que sea necesario pronunciar las palabras en voz alta. El hecho
de imaginarnos a nosotros mismos diciendo la palabra activa la
regin del rea de Broca, mientras que imaginar que la estamos
oyendo activa el rea de asociacin del lbulo temporal. Estas
dos regiones, conectadas mediante el fascculo arqueado (que
contiene axones en los dos sentidos), mantienen la informacin
circulando hacia atrs y hacia delante, con lo cual resulta posible
mantener el recuerdo activo. Baddeley, en 1992, se refiere a este
circuito como el bucle fonolgico.
La denominacin tambin se halla alterada, con la presencia
de sustituciones de slabas o palabras. La lectura en voz alta se
halla alterada, con la presencia de parafasias, a pesar de que la
comprensin del material escrito puede mantenerse preservada.
Tambin se observa una alteracin en la escritura, basada en la

sustitucin, omisin o alteracin de la secuencia de letras o


palabras, con la presencia de paragrafa afsica.
En resumen, las caractersticas destacadas de la afasia de
conduccin son;
Habla fluda, pero con parafasias fonmicas
Comprensin relativamente normal
Importante alteracin de la repeticin verbal
Alteracin en la denominacin
Lectura y escritura alteradas con variacin entre los
pacientes
c) Afasia De Wernicke
La afasia de Wernicke est consistentemente
asociada a lesiones en el tercio posterior de la circunvolucin
temporal superior (rea de Wernicke o rea 22 de Brodmann).
A menudo tambin incluye el crtex auditivo primario, reas
del lbulo parietal, incluyendo el giro angular y/o giro
supramarginal, o tambin la sustancia blanca. [ ver anexo 6]
La comprensin del habla empieza obviamente en el
sistema auditivo, que es necesario para detectar y analizar los
sonidos. Pero reconocer las palabras es una cosa y
comprenderlas es otra. El reconocimiento de una palabra
hablada es una tarea perceptiva compleja que se basa en los
recuerdos de las secuencias de los sonidos. Esta tarea
parece ser llevada a cabo por circuitos neurales de las
regiones media y posterior de la circunvolucin temporal
superior del hemisferio izquierdo, regin que se conoce con el
nombre de rea de Wernicke.
Las caractersticas principales de la afasia de
Wernicke son una pobre comprensin del habla y la
produccin de un habla sin sentido. Al contrario que en la
afasia de Broca, en la de Wernicke el habla es fluida y no
elaborada; el sujeto no se esfuerza por articular las palabras
ni parece seleccionarlas, pero introduce parafasias fonmicas
y semnticas. El paciente mantiene la lnea meldica, con las
inflexiones y deflexiones normales de la voz. Cuando se oye
hablar a una persona con afasia de Wernicke, da la impresin
de que sea gramatical. Es decir, el individuo utiliza palabras
funcionales como y o pero, tiempos verbales complejos y
oraciones subordinadas. Sin embargo, utiliza pocas palabras
con contenido y las palabras engarzadas carecen de sentido.
Su lenguaje se caracteriza por la presencia de logorrea. En la
situacin extrema, el habla se deteriora tanto que se convierte
en una jerga ininteligible (jergafasia), tal como se ejemplifica a
continuacin:

-Examinador: Qu tipo de trabajo desempeaba antes de


ingresar en el hospital?
-Paciente: Nunca, hora debe quiero decirle esto pas cuando
pas cuando alquil. Su cal baj y est, el alquila algo. Pas,
en esta robera estaba con l, por era susu amigo, como
era. Y ya pas as no s, no trajo nada. Y no lo pag. Y gast
todos estos arreglan escatimando de sus pescid. En estos
pisos ahora y as. No los haba tenido por aqu.
A causa de su dficit en el habla, la capacidad de las
personas con afasia de Wernicke para comprender el habla
debe evaluarse pidindoles que realicen respuestas no
verbales y, en general, muestran un escaso grado de
comprensin.
Un hecho remarcable referente a las personas con
este tipo de afasia es que a menudo no parecen ser
conscientes de su dficit. Es decir, no parecen reconocer que
su produccin del habla sea defectuosa ni reconocen que no
pueden entender lo que dicen los dems. No parecen
sorprendidos de lo que otras personas les dicen, aunque
resulta obvio que no pueden entender lo que oyen. Quizs su
dficit de comprensin les impide darse cuenta de que lo que
dicen y oyen carece de sentido. Mantienen las convenciones
o convencionalismos sociales y hablan con el examinador a
pesar de no entender lo que ste dice (y su respuesta carece
de sentido). Siguen siendo sensibles a la expresin facial y al
tono de voz de las otras personas y empiezan a hablar
cuando el interlocutor hace una pregunta y despus de una
pausa esperando una respuesta.
La repeticin de palabras y frases se encuentra
alterada. Un paciente con afasia de Wernicke dio las
siguientes respuestas cuando se le pidi que nombrara diez
objetos corrientes:
Cepillo de dientes estocho
Cigarro cigarro
Bolgrafo tanta
Cuchillo cuillo
Tenedor tenar
Barrio manque
Cerillas sancar
Llave cerro
Peine sac
Este paciente actuaba seguro de s mismo, no
mostrando ningn indicio de reconocer que la mayora de sus
respuestas no tenan sentido. Las respuestas que emita no
eran simplemente palabras nuevas que se hubiera inventado.
Se le pidi varias veces que nombrara los objetos y cada vez

daba respuestas diferentes excepto para cigarro, que siempre


lo nombraba correctamente.
Los pacientes con afasia de Wernicke presentan
dificultades en la denominacin. Tambin es frecuente la
alteracin de la lectura y la escritura. En cuanto a la lectura,
los pacientes afectados por este tipo de afasia presentan
dificultad en la asociacin de palabras escritas con su
significado o sonido, o incluso llegan a tener dificultad en la
identificacin de letras o reconocimiento de las letras por su
nombre. Las alteraciones en la escritura en la afasia de
Wernicke son diferentes a las presentes en la afasia de
Broca. En este sentido, el paciente con afasia de Wernicke
puede escribir con facilidad, pero con una jerga paragrfica
fluente con estructuras lingsticas similares a las presentes
en su lenguaje hablado.
En sntesis, las caractersticas bsicas de la afasia de
Wernicke son:
Comprensin auditiva alterada
Lenguaje fluido con parafasias fonmicas y
semnticas
Articulacin y prosodia normales
Alteracin de la repeticin y denominacin
Lectura y escritura habitualmente alteradas.
d) Afasia global
La causa de la afasia global es una lesin que
involucra el rea perisilviana del hemisferio dominante para el
lenguaje. La lesin incluye la regin frontal inferior posterior
(rea de Broca), la regin temporal posterior superior (rea de
Wernicke), as como el crtex auditivo, la nsula y los ganglios
basales. Una lesin tan amplia slo puede ser causada por un
infarto grande en la regin irrigada por la arteria cerebral
media izquierda. Las lesiones generalmente implican los
lbulos frontal, temporal y parietal del hemisferio izquierdo,
correspondiendo a las reas irrigadas por esta arteria. [ver
anexo 7]
Los pacientes con afasia global tienen una prdida
casi completa de la capacidad para comprender y formular el
lenguaje. Este tipo de afasia combina las caractersticas de
las afasias de Broca y Wernicke. El lenguaje deliberado,
conocido como habla proposicional, se reduce a unas pocas
palabras o sentencias. Las mismas palabras pueden ser
usadas de forma repetida, ya sea de forma apropiada o no,
en el intento vano de comunicar una idea. Sin embargo, el
lenguaje automtico, el no deliberado, est preservado:

rutinas automticas del lenguaje tales como contar o recitar


los das de la semana, normalmente, estn intactos, as como
la habilidad para canturrear, tararear melodas aprendidas
previamente o cantar. La comprensin auditiva est limitada a
un pequeo nmero de nombres, verbos y expresiones
idiomticas. No hay reconocimiento de las palabras
gramaticales o de las sentencias muy elaboradas desde el
punto de vista gramatical.
La afasia global normalmente se acompaa de
hemiplejia derecha. La presencia o ausencia de hemiplejia es
un dato importante para localizar el dao cerebral. Cuando la
hemiplejia est presente (afasia global clsica) la lesin se
localiza en la zona anterior del lenguaje (al igual que en la
afasia de Broca), toda la regin de los ganglios basases, la
nsula y la corteza auditiva (al igual que en la afasia de
conduccin) y en la regin posterior del lenguaje (al igual que
en la afasia de Wernicke). Este tipo de lesiones slo pueden
ser causadas por un gran infarto en la regin que irriga la
arteria cerebral media. Los pacientes con afasia global que
tienen tales lesiones presentan una afasia severa desde el
principio y normalmente experimentan poca mejora de su
afasia o del defecto motor. Cuando un paciente con afasia
global no tiene hemiplejia (afasia global sin hemiplejia) la
lesin puede localizarse en dos zonas diferentes: en la regin
frontal y en la temporoparietal. La presencia de estas lesiones
dobles sugiere la posibilidad de un ictus embolico o de
metstasis cerebrales y deja indemne una amplia rea
motora, sensitiva y de estructuras relacionadas con el
lenguaje.
Otro grupo de pacientes con afasia global tienen dao
en lbulo frontal del hemisferio dominante con extensin a la
nsula y ganglios basales pero las regiones temporales y
parietales estn intactas. En el estadio crnico, la mayora de
estos pacientes presentan una afasia de Broca severa ms
que una afasia global.
Las AFASIAS EXTRASILVIANAS se caracterizan porque la repeticin es normal o
relativamente normal, y la patologa se encuentra por fuera del rea Perisilvianas del
hemisferio izquierdo (Berthier, 1999). El rea implicada se localiza en la zona
vascular entre los territorios de las arterias cerebral media y cerebral anterior o
posterior. El trmino afasia transcortical fue inicialmente sugerido por Wernicke
(1874) y Lichtheim (1885) y este grupo de afasias fue detalladamente analizado por
Goldstein (1917). Sin embargo, como el mismo Goldstein subraya, el trmino
transcortical es arcaico e inapropiado, aun habiendo sido ampliamente utilizado
para designar este grupo de sndromes afsicos. Estrictamente, no se trata de
afasias transcorticales sino simplemente extrasilvianas, y deberan ms
exactamente denominarse as, "extrasilvianas". Las caractersticas comunes de

estos tipos de afasia consisten en una tendencia a presentar preservada la


capacidad de repeticin, con tendencia a la ecolalia. Podemos encontrar en este
grupo:
a) La afasia extrasilviana motora
La lesin de esta afasia se ubica en el rea frontal
dorso lateral izquierda, una parcela de corteza asociativa
anterior y superior al rea de Broca, aunque puede haber un
dao sustancial en la propia rea de Broca. Los infartos en el
territorio de la arteria cerebral anterior izquierda se han
sealado como una posible causa de este trastorno. La afasia
motora, tambin puede ser el resultado de lesiones corticales
y de sustancia blanca en las regiones prefrontales y
premotoras que se hallan alrededor del oprculo central. [ver
anexo 8]
Diferentes denominaciones han sido sugeridas para
este sndrome afsico, incluyendo afasia dinmica (Luria,
1966) y sndrome de aislamiento anterior (Benson y
Geschwind, 1971), pero la denominacin afasia extrasilviana
motora ha sido la ms aceptada en la literatura occidental.
Alexander, Benson y Stuss (1989) distinguen diferentes
alteraciones del habla y el lenguaje en caso de patologa
frontal.
En este caso se presentan problemas parecidos a los
de la afasia de Broca. Suele deberse a una lesin subcortical
pequea por encima del rea de Broca. Actualmente se
piensa que est implicado un circuito desde el rea motora
suplementaria, a travs del fascculo subcalloso hasta los
ganglios basales y el rea de Broca. Este tipo de afasia se
manifiesta en un dficit en la produccin del habla,
especialmente en la iniciacin y la espontaneidad. La
repeticin est bien preservada, en cambio en la
conversacin se observan dificultades de organizacin e
iniciacin del habla. La articulacin suele presentar escasas a
nulas dificultades y la comprensin del lenguaje est
preservada. El problema aparece si el paciente tiene que
responder con una o varias frases. Tambin la denominacin
est alterada, pero en general son tiles las ayudas
contextuales y fonmicas.
En resumen, las caractersticas fundamentales de la
afasia motora extrasilviana son:
Reduccin del lenguaje espontneo
Repeticin de frases normal
Lectura en voz alta bastante preservada
Comprensin relativamente preservada
Escritura alterada.

b) La afasia extrasilviana sensorial


Este tipo de afasia se relaciona con lesiones en la
zona limtrofe cortical posterior, especialmente entre el
territorio de la arteria cerebral posterior y media. En la
mayora de los casos la lesin se localiza en la zona
parietotemporal, posterior al rea de Wernicke con
extensin a nivel inferior y posterior. Aunque las
estructuras perisilvianas a nivel parietal y temporal se
encuentran preservadas, el crtex que las rodea
(particularmente el giro angular y las reas del segundo y
tercer giro temporal) a menudo se encuentra afectado.
[ ver anexo 9]
Estas personas tienen un habla fluida con deficiencia
de la comprensin y encuentran enormes dificultades
para la denominacin de los objetos. Esta afasia se
diferencia de la de Wernicke de la misma manera que se
diferenciaba la afasia transcortical motora de la de Broca:
la repeticin est conservada. Pueden repetir e incluso
hacer correcciones gramaticales en frases que no
comprenden y pueden repetir palabras de idiomas
extranjeros. La produccin verbal a menudo est
contaminada con parafasias, y el discurso es poco
coherente. La comprensin lectora tambin est muy
afectada. La afasia parece que es, pues, un defecto en la
recuperacin semntica, con capacidades fonolgicas y
sintcticas aun relativamente conservadas.
En definitiva, las caractersticas a destacar de la
afasia sensorial extrasilviana son:
Lenguaje fluido con parafasias
Comprensin alterada
Lectura y escritura alteradas
Repeticin preservada con tendencia a la
ecolalia
c) La afasia extrasilviana mixta
En este tipo de afasia se halla afectada la zona
limtrofe entre los territorios de la arteria cerebral media y
las arterias cerebrales anterior y posterior; regiones
parietotemporal sin afectar rea de Wernicke (sensorial),
interrupcin conexin rea motora suplementaria y rea
de Broca (motora). Se considera que la preservacin de
las estructuras perisilvianas permite que las seales
lingsticas sean captadas por las reas auditivas
primarias y transmitidas a travs del fascculo arqueado
hasta el rea de produccin del lenguaje. [ver anexo 10]

Hace referencia a un trastorno poco frecuente y


caracterizado por un aislamiento de la zona del lenguaje
que puede ser considerado similar a la afasia global,
excepto por la buena capacidad de repeticin. Se trata de
una combinacin entre la afasia motora extrasilviana y la
afasia sensorial extrasilviana. Se caracteriza por una
produccin verbal no fluida y una alteracin de la
comprensin auditiva, pero con una capacidad de
repeticin relativamente conservada, con presencia de
ecolalia. La denominacin, la lectura y la escritura
tambin estn alteradas.
Resumiendo, las caractersticas ms importantes
de la afasia mixta extrasilviana son:
Alteracin de la fluencia verbal
Comprensin alterada
Preservacin de la repeticin, con
tendencia a la ecolalia
Denominacin,
lectura
y
escritura
alteradas.
d) Afasia anmica
La anomia se ha definido como una amnesia
parcial para las palabras. Puede producirse por lesiones
de las regiones tanto anteriores como posteriores del
cerebro, pero slo las lesiones posteriores producen una
anomia fluida. La localizacin ms probable de las
lesiones que causan anomia sin los otros sntomas de
afasia, como dficits de comprensin, agramaticalidad o
dificultades articulatorias, es el lbulo temporal o parietal
izquierdo, generalmente sin que se vea afectada el rea
de Wemicke. En el caso del paciente descrito arriba, la
lesin afectaba a las circunvoluciones temporales media e
inferior; esta ltima incluye una importante regin de la
corteza de asociacin visual. [ver anexo 11]
La anomia es la incapacidad para recuperar, y por
lo tanto para generar una palabra, en general con
significado, no gramatical, en el lenguaje espontneo. La
anomia es muy comn y suele seguir a cualquier tipo de
recuperacin de los diferentes trastornos afsicos, en los
que con frecuencia existe de forma residual una cierta
dificultad para encontrar la palabra apropiada. Existe poco
consenso sobre cul de estas variaciones merece el ttulo
de afasia anmica (nominal o amnsica). Sin embargo,
ciertas caractersticas del lenguaje son tpicas del
diagnstico de dicho tipo de afasia: un lenguaje fluente con
pocas o ninguna parafasia, una capacidad normal para

comprender el lenguaje hablado y una excelente


capacidad para repetir palabras, junto con un dficit
notable en encontrar o generar la palabra adecuada en el
lenguaje espontneo.
Los problemas de nominacin pueden ser
aparentes en la evaluacin del lenguaje conversacional,
producindose lo que se denomina lenguaje vaco. Un
lenguaje vaco se caracteriza por mltiples pausas donde
se necesitaran palabras con significado semntico. El
paciente, entonces, trata de sustituir la palabra perdida y
utiliza circunloquios. Pueden producirse sustituciones
incorrectas y parafasias semnticas, pero las parafasias
literales y los neologismos no son caractersticos de la
afasia anmica pura. Aunque no necesariamente, la
lectura y la escritura estn con frecuencia alteradas. De
hecho, la combinacin de alexia con agrafia, afasia
anmica y el sndrome de Gerstmann es comn y sugiere
patologa a nivel del giro angular dominante. La anomia
aislada no necesariamente indica patologa a nivel del giro
angular. Clsicamente, se ha aceptado que lesiones
localizadas en cualquier rea del lenguaje, o en parte del
hemisferio no dominante, pueden causar problemas para
encontrar
la
palabra
adecuada.
Sin
embargo,
recientemente se ha objetivado que lesiones en la corteza
temporal anterior, en las reas 21, 20 y 38 daan de forma
severa la capacidad de recuperar, de encontrar, palabras,
dejando intactas otras funciones del lenguaje.

CAPITULO III
Tratamiento
Segn Pea Casanova4, los mecanismos que fundamentan la
recuperacin de la funcin se podran dividir, desde un punto de vista
temporal, en dos grandes grupos:
1. Recuperacin en la fase aguda. La recuperacin en los primeros
das y semanas (una a tres semanas) se relaciona con la
neurobiologa de la lesin: disminucin del edema y de los
infiltrados
celulares,
reduccin
de
las
alteraciones
hemodinmicas, electrolticas, etc. En estos casos se pone de
manifiesto la recuperacin funcional de todo aquello que no ha

4 Pea-Casanova, J. (1995). Fundamentos neurolgicos de la


recuperacin y factores de pronstico en las afasias. En PeaCasanova, J., Prez Mies, M. Rehabilitacin de la afasia y trastornos
asociados. 2 ed. Barcelona: Masson

sido destruido irreversiblemente. No es fcil dar una delimitacin


temporal de la fase aguda, ya que la neurobiologa (etiologa,
extensin, etc.) de cada lesin presenta caractersticas diferentes.
2. Recuperacin a largo plazo. La recuperacin contina, tras la fase
aguda, durante meses o aos. La prctica clnica y los estudios
publicados reconocen que dicha recuperacin se produce a
mayor velocidad durante los tres primeros meses.
Posteriormente, la recuperacin se enlentece, hacindose ms o
menos evidente hasta los seis meses o el ao de la lesin.
Estudios recientes han demostrado que las neuronas son
capaces de modificar su bioqumica, morfologa y electrofisiologa
a travs del desarrollo, la experiencia o el aprendizaje. Los
fenmenos de brote o de regeneracin de colaterales en los
axones intactos y la produccin de nuevas sinapsis
(sinaptognesis) constituiran las bases de los mecanismos
neurobiolgicos de la recuperacin de la funcin tras lesiones
cerebrales.
Los fenmenos de regeneracin colateral constituyen otro mecanismo
posible de recuperacin. En este caso, las fibras que pasan por una regin
lesionada, en la cual normalmente no hace sinapsis, presentan nuevas
conexiones con las estructuras denervadas.
Uno de los problemas fundamentales de los procesos de
regeneracin es si las nuevas conexiones son fisiolgicamente funcionales, y,
si lo son, ver qu efecto tienen en la organizacin de las actividades mentales
superiores. Otro problema adicional es la posibilidad de que los axones en
crecimiento encuentren barreras insalvables, por ejemplo, cicatrices, en su
camino hacia el objetivo.
El incremento de la capacidad lingstica del hemisferio derecho,
despus de lesiones en el hemisferio dominante, ha sido ampliamente
documentado. Existen evidencias clnicas de recuperacin de comprensin
auditiva, repeticin y nominacin tras extensas lesiones del hemisferio
dominante y de prdida de estas funciones con una posterior lesin derecha
o, transitoriamente, al aplicar amital sdico a la cartida derecha (test de
Wada).
Se sugiere que el hemisferio derecho est potencialmente
equipado para el lenguaje, pero es inhibido por el izquierdo al desarrollarse
la especializacin hemisfrica. De ah el mejor pronstico en pacientes zurdos
y, en general, en los sujetos con asimetra hemisfrica.
Los resultados de los tratamientos utilizados en la afasia dependen,
en gran medida, de la etiologa de la lesin, de los sntomas que produce y de
su severidad. Sin embargo, existen otros factores que pueden influir en dichos
resultados, estos incluyen:
El nivel de inteligencia y la capacidad de comunicacin previa
al dao. Una capacidad creativa y un vocabulario rico
generalmente mejora los resultados y la subfalta los
disminuye.

El equilibrio emocional y afectivo presente antes y despus


del dao. La depresin reduce el estmulo para participar en
el aprendizaje de estrategias compensadoras, mientras que
una actitud personal positiva y un soporte familiar fuerte se
relacionan con buenos resultados en el tratamiento.
La presencia y el grado de defectos cognitivos no
relacionados con el lenguaje tales como la presencia de
defectos perceptivos, tanto visuales como auditivos, o
defectos en la atencin y en la memoria. Todas estas
alteraciones limitan la eficacia de la rehabilitacin.
El xito del tratamiento depende, por lo tanto, de las caractersticas
de cada paciente antes de sufrir la enfermedad, de la severidad y tipo de
alteracin del lenguaje, de la existencia de otros defectos aadidos, as como
del estado emocional y el grado de soporte familiar.
Las lesiones de peor pronstico son las bilaterales, las de gran
tamao, las de ideologa vascular o tumoral y todas aquellas en las que,
pasado el primer mes, persisten importantes defectos en la comprensin o
imposibilidad articulatoria. La evolucin ms favorable se da en pacientes
jvenes que presentan afasia traumtica e inician precozmente la
recuperacin del lenguaje.
Existen distintas metodologas en la rehabilitacin de la afasia, que se
podran englobar en dos grandes grupos: uno llamado de reeducacin, que
intenta restablecer lo perdido, y otro de compensacin, que intenta dar al
paciente sistemas alternativos de comunicacin. Dado que un anlisis
detallado de cada uno de los mtodos sobrepasara los objetivos del presente
trabajo, a continuacin, se comentarn los aspectos ms sobresalientes de
los mtodos ms utilizados.
Dentro del primer grupo, el llamado de reeducacin, una tcnica que
ha conseguido algunos xitos en el tratamiento de afsicos con dificultades
expresivas severas, repeticin pobre y buena comprensin es el Melodic
Intonation Therapy (MIT), desarrollado por Albert, Sparks y Helm en 1973.
Est basado en el apoyo que constituye la meloda, permitiendo que emerja la
expresin oral en casos en que han fracasado los enfoques tradicionales. El
mtodo consiste en emitir una frase cualquiera y perfilar su contorno meldico
para, a continuacin, exagerar la meloda, el ritmo y el acento. Los
procedimientos reeducativos implican, adems, ayudas visuales (se visualiza
la meloda) y un acompaamiento gestual (el paciente ritma sus enunciados).
La expresin conseguida suele ser agramtica, por lo que los autores
recomiendan pasar a otro mtodo despus de tres meses de tratamiento
exclusivo con el MIT.
Baker y Gadner (1975) utilizaron un sistema de smbolos, el Visual,
Comunication System (VIC), para investigar, en afsicos globales, si las
operaciones cognitivas implicadas en el lenguaje natural se perdan y si
podan utilizar un sistema de smbolos alternativo para comunicarse. Despus
de su estudio llegaron a la conclusin de que los pacientes afsicos globales

pueden aprender las bases de un sistema alternativo de smbolos y de que, al


menos, algunas de las capacidades cognitivas necesarias para el lenguaje
natural estn preservadas. Esto lleva a considerar la afasia global no como
una prdida masiva del lenguaje, sino como un grave trastorno de la
capacidad para tener acceso a lo que se llama lenguaje.
Otra tcnica es el Visual Action Therapy (VAT), desarrollado por HelmEstabrooks (1982) para mejorar las capacidades comunicativas de los
enfermos con afasia global. El programa intenta que el paciente aprenda a
desarrollar gestos en tareas gestuales, en doce etapas. Los estmulos
incluyen ocho dibujos ideogrficos de objetos corrientes, fcilmente
manipulables con una sola mano. En las seis primeras etapas el paciente
aprende a reconocer el valor simblico o representativo de los dibujos y
producir los gestos, usando los objetos como ayuda contextual. En las otras
seis etapas aprende a hacer los gestos sin los objetos. El material que utiliza
consiste en unas tarjetas, en cada una de las cuales hay una figura simple
arbitraria (geomtrico) o representacional (ideogrfica) que representa una
unidad significativa. Otras tarjetas ms pequeas se usan para smbolos que
representan conjunciones y proposiciones. Las tarjetas se colocan en forma
de frase (sujeto, verbo...). Muchos pacientes con afasia global son capaces
de aprender un sistema de lenguaje artificial y, en algunos casos, mejora, en
general, su capacidad comunicativa.
Finalmente, debemos destacar que el soporte emocional desempea
un papel muy importante y crucial en la terapia de la afasia. La prdida ms o
menos amplia de las capacidades cognitivas, y los cambios de personalidad
acompaantes, tienen un efecto deletreo para muchos pacientes. La
frustracin y la depresin complican normalmente la afasia. Esta situacin,
tan negativa, se extiende muchas veces a las familias y a la sociedad. Por lo
tanto, cualquier programa teraputico de la afasia debe contemplar una
atencin y dedicacin cuidadosa a los distintos factores emocionales,
incluyendo tanto el consejo familiar, para una mejor comprensin de la
situacin, como la informacin al paciente, aclarando ideas, actitudes y
emociones.

CONCLUSIONES

La afasia es un problema de lenguaje cuya causa se


encuentra, en su mayora, en accidentes cerebrovasculares o
traumatismo craneoenceflico, y sus consecuencias son
depresin, trastornos asociados como alteraciones motoras,
defectos sensoriales, prxicos.
Segn la ubicacin de la lesin, se pueden encontrar dos
tipos de afasias; Afasias Perisilvianas (Afasia de Broca, Afasia
Conductual, Afasia de Wernicke, Afasia Global) y Afasia
Extrasilviana (Afasia Motora, Afasia Sensorial, Afasia Mixta,
Afasia anmica)
El tratamiento puede ser en fase aguda en los primeros tres
meses y se recupera las reas que no estn

irreversiblemente daadas. Tambin, a largo plazo donde la


recuperacin es lenta y se ven pocos resultados en ms de 6
meses incluso aos.