UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERA
MODULO: ENFERMERA EN LA SALUD REPRODUCTIVA

PRCTICA I: INTERROGATORIO, EXPLORACIN OBSTTRICA, TCNICA DE

INSERCIN, REVISIN Y RETIRO DEL DIU

ALUMNAS: E.L.E AVILA JOACHIN VERONICA

E.L.E Reyes Martinez Erika Jocelin
E.L.E. Suarez Prez Sarai Daniela
E.L.E. Zacarias Huerta Susana
DOCENTE: L.E. MONICA MONTOYA LPEZ
L.E.O. RODRGUEZ GONZLEZ MARIA MERCEDES
GRUPO: 2401
FECHA: 01/FEBRERO/2013

NDICE

INTERROGATORIO
CARNET PERINATAL.
FORMULAS OBSTTRICAS..
CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO (Nagele)
CALCULO DE EDAD GESTACIONAL (alfehld y Mc. Donald)
CALCULO DE PESO PROBABLE DEL PRODUCTO (Johnson y toshach).
FACTOR DE RIESGO; DETECCIN DE FACTORES DE RIESGO POR MEDIO
DE PREVIGEN I, II, III y 99..
HISTORIA CLNICA OBSTTRICA..

EXPLORACIN FSICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD.
DEFINICIONES OBSTTRICAS.

SITUACIN
POSICIN
PUNTO TOCONOMICO
VARIEDAD DE POSICIN
PRESENTACIN
ALTURA DE LA PRESENTACIN
ACTITUD

TCNICA DE FCF Y PARMETROS NORMALES.

TCNICA Y MEDICIN DE FONDO UTERINO Y APLICACIN CLNICA
SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA EN EL EMBARAZO.
TCNICA DE INSERCIN, REVISIN Y RETIRO DE DIU.

INTRODUCCIN
2

La salud materna y fetal son elementos fundamentales para un embarazo

saludable, por ello, es importante que durante el control prenatal, se realicen
acciones encaminadas a valorar la salud del binomio madre-feto.
Durante el primer trimestre y al comienzo del segundo, los sntomas maternos
pueden requerir una evaluacin ms profunda de la gestacin para asegurarse de
que no existe ningn problema que ponga en situacin de riesgo a la madre o al
feto.

EMBARAZO
La gestacin o embarazo es el proceso en el que crece y se desarrolla el feto en el
interior del tero. Se considera que el embarazo comienza una vez que el vulo,
es fecundado por el espermatozoide. Termina con el parto, en el que nace el
producto. El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la
ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses).

PROPEDUTICA OBSTTRICA
La propedutica obsttrica tiene por objeto aplicar los distintos medios de
exploracin para fundar el diagnostico durante el embarazo, el parto y el
puerperio, no solo en lo que se refiere al producto y sus envolturas, sino tambin y
muy especialmente al estado que guarda la mujer durante esos tres periodos la
vida genital. Es importante recordar, a quien va a efectuar la evaluacin clnica de
una embarazada, todo un sistema para la obtencin de datos que se llegan de
signos y sntomas.

JUSTIFICACIN
El motivo de esta prctica es proporcionar conocimiento sobre los procedimientos
ms frecuentemente utilizados al momento de hacer una exploracin obsttrica y
as poder detectar posibles riesgos durante el desarrollo del embarazo y as
disminuir la tasa de mortalidad materna como neonatal.

OBJETIVOS
GENERAL:
Conocer y desarrollar los procedimientos que se llevan a cabo durante una
exploracin obsttrica para aplicarla en pacientes embarazadas, as como
la fundamentacin de los mismos.

ESPECFICOS:
Conocer las maniobras de Leopold para aplicarla en las pacientes
embarazadas.
Aprender las definiciones obsttricas.
Desarrollar habilidades en la ejecucin de las tcnicas de FCF y parmetros
conocer cules son los normales.
Comprender la importancia de la Altura del Fondo Uterino en la vigilancia
clnica del bienestar fetal.
Conocer el procedimiento de insercin, revisin y retiro de DIU.
DESARROLLO
INTERROGATORIO
CARNET PERINATAL
Concepto:
El carnet perinatal es un documento a modo de cartilla sanitaria que contiene toda
la informacin que se refiere al embarazo. Es un documento que las autoridades
sanitarias revisan peridicamente en estrecha relacin con el carnet sanitario o las
distintas vacunas que se estn administrando. Cada comunidad autnoma tiene
un carnet perinatal distinto, aunque la informacin que contiene es
aproximadamente la misma, pueden existir algunas variaciones de formato o
incluso de algunas pruebas.
Objetivos:
4

 Saber llenar de forma adecuada el carnet perinatal.

Registrar todos los datos que sean necesarios para llevar un control sobre
la paciente embarazada.

Material y equipo:

Carnet prenatal
Lpiz
Pluma

Medidas de control y seguridad:

Llenar adecuadamente el carnet perinatal.

Verificar que todos los datos estn correctos.

Imgenes:

FORMULAS OBSTTRICAS
Concepto:
Un indicador importante para la vigilancia de la salud materno - fetal es la Fecha
Probable de Parto (FPP). A travs de ella, la enfermera puede establecer para
cada gestante el rango en que el embarazo se considerar de termino (37
41sdg); o bien identificar situaciones que ponen en riesgo el proceso de
crecimiento y desarrollo del feto como la amenaza de aborto (antes de las 20sdg)
o de parto pretrmino (21 36sdg), o por el contrario el embarazo prolongado (41
sdg o ms).
Objetivos:

 Saber calcular la fecha de probable parto en nuestras pacientes

embarazadas.
Calcular la edad gestacional de la paciente embarazada, para as poder
tomar medidas de acuerdo a la evolucin de su trabajo.
Calcular el peso probable del producto cuando se lleva a termino el
embarazo.
Tcnica:
Calculo de fecha probable de parto (Nagele)
Esta regla propone que al primer da de la Fecha de ltima Menstruacin (FUM),
se le sumarn siete das y al mes en que ocurri la FUM, se le restarn tres
meses. En caso necesario al ao, se le sumar 1 ao, dando como resultado la
fecha probable de parto.
Formula:
PRIMER DA DE LA FUM + 7 das (mes de la FUM - 3 meses) + 1 ao = FPP
Ejemplo: fecha de ltima menstruacin: 18/05/2008.
18 + 7 das = 25
5 - 3 meses = 2 (febrero)
2008 + 1 = 2009
FPP = 25/02/2009
1. Cuando el mes de la FUM ocurre en los meses de enero, febrero y marzo, se
mantiene el ao en curso.
2. Cuando el mes de la FUM es posterior a marzo si debes de sumar 1 ao.
Fundamentos:

Ciclos menstruales normales. La regla est basada en que la ovulacin y la

fertilizacin tienen lugar el da 14 de un ciclo normal de 28 das; sin
embargo en mujeres con ciclos regulares, la ovulacin y fertilizacin puede
ocurrir 5 das antes o cinco das despus del da 14. Por eso es menos
exacto en mujeres con ciclos menstruales irregulares. Adems en algunas
mujeres se presenta una pequea hemorragia al implantarse el vulo

fecundado (unos 8-9 das despus de la fertilizacin), que se puede

confundir con la menstruacin.

Duracin media de los meses. La frmula asume que todos los meses
tienen una duracin media de 30 das. Sin embargo los meses del
calendario Gregoriano tienen una duracin media de 365/12 (30,416) das.
Sin embargo, la desigual duracin de los meses hace que la Regla de
Naegele sobrestime la FPP en 3 das para todas las FUR de Mayo.
Asimismo, tambin los aos bisiestos introducen otro factor de error.

Gestacin media. La frmula asume que la gestacin humana es de 280

das o 40 semanas desde la Fecha de ltima Menstruacin; sin embargo, la
duracin de los embarazos es muy variable y se consideran nacimientos a
trmino todos los que tengan lugar entre las semanas 37 (259 das) a 41
(287 das) semanas.

Imgenes:

Calculo de edad gestacional (Alfehld y Mc Donald)

Concepto:
La gestacin es el perodo comprendido entre la concepcin y el nacimiento de un
beb, durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del tero de la madre.
Objetivo:

Saber calcular la edad gestacional de nuestras pacientes

Formula:
Con este mtodo se puede calcular las semanas de edad gestacional,
determinando en centmetros el espacio comprendido entre el borde superior de la
snfisis del pubis y el fondo uterino. El valor en centmetros del espacio, se
multiplica por 8 y se divide para 7.
Ejemplo: 20 cms x 8 = 160. /. 7 = 22.8 semanas
Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y
con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos ndice y mayor hasta delimitar
el fondo uterino con el borde cubital de esta mano.
Otra forma de calcular las semanas de gestacin es:
1. Cuenta los meses transcurridos.
2. Multiplcalos x 4
3. Al resultado smale 2, 3 o 4 al final del 1. 2 y 3 trimestre respectivamente.
Trimestre

cantidad a sumar

1= del 1er al 3er mes

2= del 4to al 6to mes

3=del 7mo al 9no mes

Ejemplo:
La seora Martnez refiere su FUM 05/04/2008 y acude a consulta el da 12 de
septiembre. Su FPP el 12/01/2009, para el 12 de septiembre:
Ella tiene 4 meses, 4 meses de gestacin x 4=16
16+3= 19 por lo tanto la seora Martnez tiene 19 semanas de gestacin.
Imgenes:

Calculo de peso probable del producto

Concepto:
El peso es, probablemente, el factor ms importante que condiciona la morbilidad
neonatal, sobre todo en los pases en vas de desarrollo. El clculo del peso fetal
en el embarazo de trmino es muy importante, pues es decisivo para identificar
fetos macrosmicos o con retardo en el crecimiento intrauterino.
Objetivo:

Saber calcular el peso probable del producto para as poder identificar

problemas con el feto.

Formula:
Peso fetal (en gramos) =af (cm) n x 155
N=12 si el vrtice se encuentra por arriba de las espinas isquiticas
N=11 si el vrtice se encuentra por debajo de las espinas isquiticas
Af=
altura
del
fondo
(medida
desde
la
snfisis
del
pubis).
Si la paciente tiene un peso mayor de 91 kg, se sustrae 1 cm de altura del fondo.

Imgenes:

FACTOR DE RIESGO
Deteccin de factores de riesgo por medio del previgen I
Deteccin de factores de riesgo por medio del previgen II
Deteccin de factores de riesgo por medio de previgen III
Deteccin de factores de riesgo por medio de previgen 99

Historia clnica obsttrica

Concepto:
La Historia Clnica (HC), es un documento mdico legal que se caracteriza por ser
objetivo y comprensible por terceros, y no slo por quien lo escribe; forma parte
del expediente clnico y en ella se registra la informacin de la gestante.
Objetivos:

Entender la importancia de la historia clnica en pacientes embarazadas.

Utilizar la historia clnica como un material de apoyo en la valoracin de la
embarazada.
10

Identificacin de la paciente:

Al momento de comenzar la historia clnica debes de registrar:

Fecha y hora del da en que la realizas.
Nombre completo de la embarazada.
Edad.
Domicilio y nmero telefnico.
En caso de urgencia a quin avisar.
Actividad u ocupacin que desempea.

Motivo de consulta:
En esta seccin se hace una mencin breve del motivo por el cual la embarazada
acude a consulta.
Padecimiento actual:
Es la parte fundamental de la historia clnica, ya que en ella se precisa el problema
que est cursando la gestante al momento de consultar. Se deben sealar los
signos y sntomas que la embarazada ha presentado y cmo han evolucionado en
el tiempo.
Antecedentes:
En esta seccin se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado
familiares cercanos como los padres y hermanos, por la posibilidad que algunas
de ellas tengan transmisin por herencia. Es Dentro de los datos que se investigan
se encuentran: hipertensin, diabetes mellitus, alteraciones de los lpidos,
antecedentes de enfermedades coronarias, cncer de distinto tipo (mama, cervicouterino), enfermedades cerebro - vasculares, alergias, asma, trastornos
psiquitricos, enfermedades genticas y otras.
Heredo-familiares:
En esta seccin se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado
familiares cercanos como los padres y hermanos, por la posibilidad que algunas
de ellas tengan transmisin por herencia. Es Dentro de los datos que se investigan
se encuentran: hipertensin, diabetes mellitus, alteraciones de los lpidos,
antecedentes de enfermedades coronarias, cncer de distinto tipo (mama,
cervicouterino), enfermedades cerebro - vasculares, alergias, asma, trastornos
psiquitricos, enfermedades genticas y otras.
Hbitos:

Alimenticios: Nmero de comidas en un da.

11

Uso de drogas, tabaquismo o alcoholismo.

Recreacin y actividad fsica: Debes de indagar qu actividades recreativas
le gustan (cine, fiestas, etc); si ella realiza o realizaba ejercicio antes de
embarazarse, frecuencia (cuntos das a la semana) y tipo.
Automedicacin: Es importante identificar qu medicamentos toma, motivo
por el cual los ingiere, dosis y frecuencia.

Antecedentes personales:

Religin.
Estado civil actual.
Composicin familiar.
Caractersticas de su vivienda: Propia, rentada, material de construccin,
habitaciones con las que cuenta, etc.
Servicios con los que cuenta su vivienda: drenaje, agua potable, etc.
Servicios pblicos de su comunidad: pavimentacin, agua potable,
alumbrado pblico, recoleccin de basura.
Servicios de salud cercanos a su domicilio.

Antecedentes personales-patolgicos:

En esta parte se deben precisar las enfermedades, cirugas, traumatismos y

transfusin de sangre o derivados de la sangre que haya recibido la
gestante a lo largo de su vida. Por supuesto se sealarn solo las que sean
ms significativas.

Antecedentes gineco-obstetricos:

Fecha de la ltima menstruacin (FUM).

Caractersticas de la menstruacin: duracin, cantidad de sangre,
frecuencia, presencia de dolor. Normalmente la menstruacin dura de 3 a 5
das, y se presenta cada 25 a 28 das. Se habla de: a) dismenorrea si la
menstruacin es dolorosa.
b) hipermenorrea o menorragia, si es abundante.
c) hipomenorrea, si es escasa.
d) polimenorrea, si ocurre con intervalos menores de 21 das.
e) oligomenorrea, si el intervalo es entre 36 y 90 das.
f) amenorrea, si no ocurre la menstruacin en 90
g) metrorragia, si el sangrado es irregulares o continuo.
Presencia de otras secreciones vaginales: si lo que elimina la mujer por la
vagina es una secrecin blanquecina, se denomina leucorrea. Puede ser
12

por infeccin bacteriana, por hongos (de la especie Candida) o parsitos

(tricomonas).
Informacin de embarazos previos: cuntos ocurrieron; si fueron de trmino
o no; si los partos fueron vaginales o mediante cesrea; problemas
asociados: (hipertensin arterial, diabetes, macrosoma, sufrimiento fetal);
antecedente de abortos (espontneos o provocados); nmero de hijos
vivos.

Exploracin fsica
La exploracin fsica permite identificar los signos y sntomas presentes y se
recomienda que se realice al final del interrogatorio. Recuerda que debes de
considerar las adaptaciones fisiolgicas que se presentan durante el embarazo.
Una forma de ordenar esta revisin es ordenndola por sistemas y en cada uno de
ellos se investigan manifestaciones que podran darse:

Sntomas generales: fiebre, cambios en el peso, malestar general, apetito,

trnsito intestinal, sudoracin nocturna, insomnio, angustia.
Sistema respiratorio: disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, obstruccin
bronquial.
Sistema cardiovascular: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica
nocturna, edema de extremidades inferiores, dolor precordial.
Sistema gastrointestinal o digestivo: apetito, nuseas, vmitos, disfagia,
pirosis, diarrea, constipacin, melena.
Sistema genitourinario: disuria dolorosa o de esfuerzo, polaquiuria, poliuria,
nicturia, alteracin del chorro urinario, hematuria, dolor en fosas lumbares.
Sistema endocrino: baja de peso, intolerancia al fro o al calor, temblor fino,
ronquera, somnolencia, sequedad de la piel.
Sistema neurolgico: cefalea, mareos, problemas de coordinacin,
paresias, parestesias.

Imgenes:

13

EXPLORACIN OBSTTRICA
Maniobras de Leopold
Concepto:
Son las palpaciones abdominales, para determinar la presentacin, situacin y
posicin del feto.
Objetivos:
14

Conocer las maniobras de Leopold, para posteriormente ejecutarlas en la

paciente embarazada.
Conocer las diferentes maniobras de Leopold que hay.
Procedimiento:
maniobras
Primera maniobra:
Despus de identificar el contorno
uterino y determinar la distancia entre el
cartlago xifoides y el fondo uterino con
los extremos de los dedos de ambas
manos para establecer el polo fetal
presente en el fondo uterino. Las nalgas
se palpan como un cuerpo nodular
voluminoso, mientras que la cabeza es
una estructura dura y redondeada con
una mayor Movilidad.
Segunda maniobra:
Determinar el polo fetal presente en el
fondo del tero, el examinador coloca
las palmas de las manos a ambos lados
del abdomen y ejerce una presin
suave pero firme. De uno de los lados
es posible percibir una estructura dura y
resistente que corresponde a la
espalda; del lado opuesto la palpacin
revela numerosas partes pequeas,
irregulares y mviles correspondientes
a las extremidades fetales. En las
mujeres con una pared abdominal
delgada las extremidades fetales a
menudo pueden diferenciarse con
precisin. En presencia de obesidad o
de una cantidad considerable de lquido
amnitico, la espalda se percibe con
ms facilidad si se ejerce una presin
firme con una mano y contra palpacin
con la mano opuesta. La determinacin
de la direccin anterior, transversal o
posterior de la espalda permite evaluar
con mayor precisin la orientacin fetal.
Tercera maniobra:
Mediante el pulgar y los dedos de una
mano, el examinador pinza la parte
15

Imagen

inferior del abdomen de la madre

inmediatamente por arriba de la snfisis
del pubis. Si la parte de presentacin no
se encuentra encajada es perciple
percibir una parte libremente mvil, por
lo general la cabeza fetal. La
diferenciacin entre la cabeza y las
nalgas se establece de acuerdo a lo
indicado en la primera maniobra. Si la
parte de presentacin no se encuentra
encajada slo resta determinar la
actitud de la cabeza. Si mediante una
palpacin
cuidadosa
es
posible
establecer que la prominencia ceflica
se encuentra del mismo lado que la
espalda, la cabeza debe estar
extendida. Sin embargo, si la parte de
presentacin
se
encuentra
profundamente encajada, los hallazgos
resultantes de esta maniobra solo
indican que el polo fetal inferior se
encuentra fijo en la pelvis y los detalles
debern determinarse mediante la
cuarta maniobra.

16

Cuarta maniobra:
En esta maniobra el examinador se
ubica de cara a los pies de la madre y
con los extremos de los dedos ndice,
Medio y anular de cada mano ejerce
una presin profunda en direccin del
eje del estrecho superior de la pelvis. En
el caso de una presentacin ceflica, la
trayectoria de una de las manos se
interrumpir antes que la de la otra por
una parte redondeada (la prominencia
ceflica), mientras que la otra mano
podr descender con ms profundidad
hacia el interior de la pelvis. En el caso
de una presentacin de vrtice, la
prominencia ceflica se encuentra del
mismo lado que las partes pequeas; en
la presentacin de cara la cabeza se
encuentra del mismo lado que la
espalda. La facilidad con la que se palpa
la cabeza indica el grado de descenso
fetal. En muchos casos, cuando la
cabeza descendi en el interior de la
pelvis la tercera maniobra permite
diferenciar con claridad el hombro
anterior. En la presentacin de nalgas la
informacin resultante de esta maniobra
es menos certera.

Imgenes:

17

DEFINICIONES OBSTTRICAS
Objetivo:

Conocer cada una de las definiciones obsttricas para utilizarlas en un

futuro.
18

PUNTO TOCONOMICO:
Es el punto de referencia de la presentacin para conocer la variedad de posicin
de la presentacin.

POSICIN
Relacin que guarda el punto tocotomico de la presentacin con los dos lados
derecho o izquierdo de la madre. La importancia que tiene conocer la posicin es
que facilita obtener el mejor sitio para la transmisin del latido cardiaco fetal,
tambin llamado foco fetal y que corresponde al hombro anterior.

PRESENTACIN
Es la relacin que guarda la parte del feto que se aboca o tiende a abocarse al
estrecho superior de la pelvis, que es de tamao suficiente para llenarlo y que
puede seguir en mecanismo determinado del trabajo de parto. De acuerdo con
esta definicin solo se aceptan dos presentaciones ceflica y plvica.
19

Existen variantes de presentacin, dependiendo del grado de flexin o deflexin:

De vrtice, est bien flexionada y el punto toconomico es el occipucio (O)

De frente, se encuentra parcialmente deflexionada, se toca la implantacin
de los huesos nasales y es el punto toconomico (n)
De cara, cuando est totalmente deflexionada y el punto toconomico es el
mentn (m).
La presentacin plvica tambin tiene variantes y puede ser completa,
cuando el estrecho superior se abocan pelvis con uno o dos miembros
plvicos, e incompleta, cuando las piernas estn extendidas hacia arriba y
solo se presenta la pelvis fetal o estrecho superior. El punto TOCONOMICO
es el sacro (s).
Se sugiere como nemotecnia recordar que completa es con pies e
incompleta es sin pies

SITUACIN
Relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre,
de modo que cuando se conjugan ambos se define como situacin longitudinal y
solo en ella se puede llevar a efecto el mecanismo del trabajo de parto. Otras
variedades son oblicuas cuando la presentacin se apoya en algn iliaco materno,
y transversa, cuando los ejes estn encontrados transversalmente.

VARIEDAD DE POSICIN
Es la relacin que guarda el punto toconomico de la presentacin con la mitad
anterior o posterior de la pelvis materna. Esto tiene gran inters practico ya que
sirve para conocer y seguir la evolucin del trabajo de parto en sus diferentes
etapas de descenso y, por lo tanto, se reconocen en la presentacin de vrtice que
20

es (0) las variedades derecha ODA, ODT, ODP, y las izquierdas OIA, OIT, OIP. En
la presentacin de pelvis (S) tenemos la variedad derecha SDA, SDT, SDP, y las
izquierdas SIA, SIT, SIP.

ACTITUD FETAL
La actitud fetal describe las relaciones entre s de las diferentes partes del cuerpo
del feto. La actitud fetal normal se conoce como posicin fetal donde la cabeza
est inclinada sobre el pecho y los brazos y las piernas estn doblados y
recogidos hacia el centro del pecho. Las actitudes fetales anormales son: la
cabeza extendida hacia atrs u otras partes del cuerpo extendidas o colocadas
detrs de la espalda. Estas actitudes anormales fetales pueden aumentar el
dimetro de la parte que se presenta en el momento que pasa a travs de la
pelvis, lo que incrementa la dificultad del nacimiento.

VALORACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

21

Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de
embarazo (20 semanas). Con equipos porttiles de ultrasonido pueden ser
identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal,
mientras que la aceleracin de la frecuencia cardaca con los estmulos externos,
o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia
cardaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por
minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia
fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.
En los registros de la frecuencia cardiaca fetal debemos distinguir la lnea de base
y los cambios peridicos o transitorios.
La lnea de base es la porcin del registro, que expresa la frecuencia cardiaca fetal
entre la aparicin de cambios peridicos y se define en funcin de la frecuencia
cardiaca fetal y la variabilidad.
Los cambios peridicos o transitorios de la frecuencia cardiaca pueden ser del tipo
acelerativo o desacelerativo, considerndose como tales los aumentos o
disminuciones de la frecuencia cardiaca superiores a 15 latidos respecto a la lnea
de base y cuyo retorno a la misma tiene lugar en un perodo no inferior a 15
segundos y no superior a 2 minutos. Estos cambios peridicos aparecen en
relacin con diversos estmulos fetales tales como movimientos espontneos o
provocados, estmulos acsticos o lumnicos, contracciones uterinas, hipo fetal,
etc...
TIPOS
Normal
120 150 lat/min
Media 143 lat/min

Taquicardia basal
Dbil: 150 160 lat/min

Bradicardia basal
Dbil: 120 110 lat/min

Moderada: 160 180 Marcada: <110 lat/min

lat/min
Marcada: > 180 lat/min

CAUSAS

Asfixia fetal
Fiebre materna
Infeccin fetal
Prematuridad
Frmacos
administrados
Arrtimia fetal
Transtornos en
FCF materna

VARIABILIDAD DE LA LNEA DE BASE

22

la

Asfixia fetal tarda

Hipotermia
Arritmia
fetales
(bloqueo cardiaco)
Frmacos
administrados
Reflejo
vagal
mantenido

Considerndose entre 120 y 160 latidos por minuto en intervalo de normalidad de

la lnea de base, se utiliz por primera vez, el trmino de variabilidad, para
expresar cualquier aumento o disminucin de dicha frecuencia ms all de este
intervalo.
En un intento de cuantificar la variabilidad se introdujo el trmino oscilacin, que
identificaba en la irregularidad de la lnea de base la presencia de oscilaciones
sinusoidales, que podan ser definidas por su frecuencia denominadas variabilidad
de la lnea de base.
Sin embargo, hay un gran nmero de factores, que son capaces de modificar este
parmetro y es por ello que deben conocerse aquellos estados fetales capaces de
aumentar o disminuir la variabilidad, para no hacer interpretaciones errneas67.
- Edad gestacional.- La variabilidad aumenta al aumentar la edad gestacional,
probablemente debido a un aumento progresivo en el tono parasimptico. La
variabilidad de fetos entre las 21 y 30 semanas de gestacin es significativamente
inferior a la de fetos entre las 31 y 40 semanas68.
- Ritmos circadianos y ultradianos.- La variabilidad estudiada en fetos oveja
instrumentados de manera crnica, presenta un ritmo circadiano, de tal manera
que es menor durante el da que durante la noche. Los ritmos ultradianos estn
relacionados con los ciclos de actividad, de tal manera que la variabilidad aumenta
en los periodos de actividad.
- Hipoxia e hipercapnia.- La variabilidad latido a latido est disminuida en
presencia de acidosis hipoxmica significativa. En estudios experimentales en
fetos oveja, se comprob que la respuesta inicial a la hipoxemia aguda era un
aumento en la variabilidad. Tras este aumento inicial haba una disminucin
permanente mientras se desarrollaba la acidemia.
- Anencefalia y sufrimiento cerebral.- Se ha visto la aparicin de ritmo silente
(variabilidad inferior a 5 latidos por minuto) en fetos anencfalos y nios y adultos
con sufrimiento cerebral grave.
- Diabetes mellitus.- La variabilidad se halla disminuida en personas adultas
afectadas de diabetes, relacionado probablemente con una denervacin vagal del
corazn.
- Frmacos.
- Hay una gran cantidad de frmacos, que administrados a la gestante, atraviesan
la barrera placentaria y condicionan modificaciones en la variabilidad.

CONDICIONES QUE AFECTAN A LA VARIABILIDAD

La disminuyen

La aumentan

Taquicardia basal

Bradicardia basal

Feto pretrmino

Feto a trmino

Respuesta tarda de hipoxia

Respuesta inicial de hipoxia

23

Stress mental
Anencefalia
Dao cerebral
Diabetes mellitus
Dao cerebral
Diabetes mellitus

Frmacos
Diazepan

Hidroxicina

Sulfato de magnesio

Morfina

Meperidina

Propiomacina

Fisostigmina

Fenobarbital

Prometazina

Mefobarbital

Fentolamina

Atropina

Alfaprodina

Escopolamina

Betamimticos

Propanolol

CAMBIOS PERIDICOS O TRANSITORIOS

Son modificaciones de la frecuencia cardiaca fetal, que suelen aparecer en
relacin con contracciones uterinas, movimientos u otros estmulos fetales, con
recuperacin de la lnea de base en un plazo mnimo de 15 segundos y mximo
de dos minutos.
DESACELARACIONES
La terminologa de los descensos de la frecuencia cardiaca fetal por debajo de la
lnea de base no se halla unificada, refirindose a ellos con los trminos
desaceleraciones, dips o bradicardias. Fueron descritas por primera vez en
relacin con las contracciones uterinas, durante el parto, aunque posteriormente

24

se observ su asociacin a movimientos fetales, compresin de fondo o segmento

uterino y ejercicio materno durante el periodo antenatal.

DESACELERACIONES PRECOCES
DIPS I
Caractersticas morfolgicas:
Ramas ascendentes y descendentes simtricas, en la lnea base.
Amplitud proporcional a la intensidad de la contraccin.
Comienza cuando inicia la contraccin.
Su punto de mxima profundidad coincide con el de mxima contraccin.
Decalaje 12 seg. Antes o 18 seg despus.
Causas:
Compresin de la cabeza fetal.
Compresin parcial del cordn umbilical.
Compresin ocular.
DIPS II
Caractersticas morfolgicas:
Ramas ascendentes y descendentes simtricas.
Amplitud o profundidad de la desaceleracin, proporcional a la intensidad de la
contraccin.
Comienza cuando la contraccin se encuentra en su punto mximo.
Su punto de mxima amplitud o profundidad, dista del de mxima intensidad de la
contraccin.
Declaje 19 -64 seg.
Causa:
Hipoxia fetal, desencadenada por la contraccin.
Compresin del cordn umbilical.
DESACELEARACIONES VARIABLES
Son variables en cuanto a su amplitud, duracin y declaje frente a contracciones
uterinas de similar intensidad y duracin.
Caractersticas morfolgicas:
No refleja como imagen de espejo la contraccin que lo provoca.
Su inicio con respecto a dicha contraccin es variable.
Su morfologa algunas veces puede parecerse a la del DIP II.
Tipos:
Leve amplitud <20 latidos
Medianas amplitud 20 30 latidos
Graves amplitud >30 latidos
Causas:
Compresin del cordn
25

Compresin de la placenta por el feto.

MEDICION DEL FONDO UTERINO

Es la distancia en centmetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la

parte superior de la snfisis del pubis, a travs de la pared anterior del abdomen.
Es un mtodo accesible, econmico, simple, rpido, fcil de aprender y
reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91% para detectar
alteraciones en el crecimiento fetal.
La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y
refleja el crecimiento normal del feto. El tero despus del cuarto mes de
gestacin, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg);
posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible. (Un
traves de dedo, equivale a 1cm).
Semanas gestacin Ubicacin de la Altura del Fondo Uterino
FU (cm)
(sdg)
en el abdomen materno
9
A nivel de la snfisis del pubis
12
El tero se palpa en el abdomen
16
Se encuentra a la mitad entre la snfisis del
16
pubis y el ombligo.
22
Se palpa a nivel del ombligo.
20
28
Se palpa a tres traves de dedo por encima
24
de la cicatriz umbilical.
32
Aumenta tres traves de dedo.
28
36
Alcanza el borde costal y se detiene su
32
crecimiento.
40
El crecimiento es muy lento y ya no es
30 - 32
perceptible. En primigestas tiende a
disminuir por encajamiento del feto
En la mujer primigesta, a partir de las 36sdg (8 meses), la altura del fondo uterino
tiende a disminuir 2cm, debido al encajamiento de la presentacin fetal, de tal
manera que si a las 38sdg contaba con 34cm, posiblemente a las 40sdg (9meses)
la altura uterina mida 32cm.
TECNICA DE MEDICIN DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

26

Para efectuar la medicin de la altura del fondo uterino, es necesario que la

gestante se encuentre en posicin supina y que te asegures de prevenir el
sndrome de hipotensin supina por compresin de la vena cava.

MATERIAL
Cinta mtrica graduada.
Expediente, Carnet perinatal.
PROCEDIMIENTO
1. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.
2. Por palpacin, localiza el borde superior del pubis.
3. Con la mano derecha, se toma la cinta mtrica de un extremo (donde
inicia la numeracin) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el
borde superior del pubis.
4. Con la mano izquierda tomar la cinta mtrica colocndola entre los
dedos ndice y medio y deslzala hasta que el borde cubital alcance
el fondo uterino. Se registra la dimensin del punto ms alto en
centmetros (cm).
Es recomendable realizar la medicin tres veces consecutivas,
comparar el resultado de cada y seleccionar la moda.
5. Despus de obtener el dato de la medicin, anotar en el expediente y
en el Carnet Perinatal de la gestante.
Recuerda que el tero deja de ser intraplvico a partir de las 12sdg (3 meses); por
tanto, es necesario realizar la medicin del fondo uterino a partir de las 18sdg (4
meses).

CRITERIOS DE INTERPRETACIN
1. Frmula de Alfehld
Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centmetros, le sumas 4 y el
resultado obtenido lo divides entre 4 y el resultado te dar el nmero de meses de
gestacin.
Grficamente la formula se representara de la siguiente manera:
27

Altura del Fondo Uterino (cm) + 4 = Nmero de meses de embarazo

4
Ejemplo: FU= 28 cm
28+ 4 = 32 = 8 meses
4

Habr casos que al hacer la divisin obtendrs un sobrante o residuo. El residuo

corresponder a las semanas de embarazo.
Ejemplo: FU= 21 cm
21+ 4 = 25 =
4

2. Mtodo de MacDonald
Este mtodo seala que entre la semana 20 y 31 de gestacin, el nmero de
semanas de gestacin y la longitud del fondo uterino son iguales:
MES
DE SDG
EMBARAZO

FU (cm)

4
+
semanas

2 20

20

4
+
semanas

3 21

21

22

22

5 + 1 semana

23

23

5
+
semanas

2 24

24

5
+
semanas

3 25

25

27

27

6 + 1 semana

28

28

28

6
+
semanas

2 29

29

6
+
semanas

3 30

30

31

31

3. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio.
Esta norma recomienda el uso de la siguiente grfica de Fescina y Cols, pero para
utilizarla primero debes de:
1. Calcular las semanas de gestacin
2. Medir la altura del fondo uterino, segn la tcnica descrita.
3. Buscar en la grfica el punto donde se interceptan las semanas de gestacin
con la altura del fondo uterino, y de acuerdo al resultado podr ser:
Normal o eutrfico: Cuando est se ubique en la percentil 50 entre los percentiles
10 y90 de la curva de altura de fondo uterino segn edad gestacional. Se
continuar con los controles normales.
Anormal:
a) Si el punto se ubica en o por debajo de la percentil 10; lo interpretars como
hipotrofia (crecimiento menor al esperado).
b) Si el punto se ubica en la percentil 90 lo considerars como hipertrfico
(crecimiento mayor al esperado).
CONSIDERACIONES EN LA INTERPRETACIN
Las mediciones pueden afectarse por variables, como:

Error en la tcnica de medicin

Error en la fecha probable de parto
Error en las semanas de gestacin
Peso materno
Grupo tnico
Cantidad de lquido amnitico que rodea al feto
29

Tamao de la placenta
Grosor de la pared uterina
Grosor de la pared abdominal
Relacin feto-pelvis.

Cuando el fondo uterino es menor al Y cuando es mayor al esperado para

esperado para la edad gestacional la edad gestacional (percentil 75 y
(percentil 10 y 25)
90):
Retardo del crecimiento intrauterino Embarazo molar
(RCIU)
Muerte fetal (bito)

Presencia de miomas

Oligohidramnios
(produccin Embarazo mltiple
disminuida de lquido amnitico)
Macrosoma fetal
Polihidramnios (Produccin aumentada
de liquido amnitico)

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA EN EL EMBARAZO

Primer trimestre
o Sangrado vaginal
o Dolor abdominal
o Nausea y vomito incontrolable
Segundo trimestre
o
o
o
o
o

Sangrado vaginal
Salida de liquido por la vagina como cuando hay orina
Cambios en el aspecto del flujo vaginal
Ardor al orinar
Contracciones uterinas

30

Tercer trimestre
Ausencia de movimientos fetales por mas de dos horas seguidas
Dolor abdominal
Cambios en el aspecto del flujo vaginal
Ardor al orinar
Hinchazn de pies, manos y/o cara en las maanas
Dolor de cabeza
Sangrado vaginal
Salida de liquido por la vagina como cuando hay orina antes de la semana
37
o Contracciones uterinas antes de la semana 37
o
o
o
o
o
o
o
o

TCNICA DE INSERCIN, REVISIN Y RETIRU DE DIU

Concepto:
Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la cavidad
uterina con fines anticonceptivos de carcter temporal.
Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a una
"T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o
de cobre y plata y tienen adems hilos gua para su localizacin y extraccin.
Indicaciones:
La insercin del DIU est indicada para mujeres en edad frtil con vida sexual
activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un
mtodo anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad, que no deseen la
toma o aplicacin peridica de anticonceptivos hormonales en las siguientes
circunstancias:
- Antes del primer embarazo.
- En el intervalo intergensico.
- En el posparto, trans y poscesrea, con o sin lactancia.
- En el posaborto.
TCNICA DE INSERCIN
El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina en los siguientes momentos:
- Periodo intergensico: el DIU puede insertarse preferentemente durante la
menstruacin o en cualquier da del ciclo menstrual cuando se est
razonablemente seguro de que no hay embarazo.
- Posplacenta: la insercin debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a
la salida de la placenta. Esta tcnica puede realizarse despus de un parto o
durante una cesrea.

31

- Prealta: al egreso hospitalario se puede hacer la colocacin del DIU antes de que
la paciente sea enviada a su domicilio, despus de la resolucin de cualquier
evento obsttrico.
- Posaborto: inmediatamente despus del legrado o aspiracin endouterina por
aborto de cualquier edad de embarazo.
- Puerperio tardo: entre 4 y 6 semanas posaborto, posparto y poscesrea.
COLOCACION DEL DIU EN EL PERIODO INTERGENSICO
Objetivo:
Colocacin del DIU como mtodo anticonceptivo de barrera.
Material
Espejo vaginal
Diu- insertor
Pinza pozzi
Apsitos o gasas estriles
Tijeras de botn
Material para higiene genital
Procedimiento

Se debe informar a la usuaria de cmo ser el procedimiento de insercin y

de la importancia de su colaboracin durante el mismo.
Se debe hacer una exploracin plvica bimanual previa a la colocacin del
DIU para precisar la forma, tamao y posicin del tero, as como para
descartar alguna patologa plvica.
Con la ayuda de un espculo vaginal, se visualizar el crvix y se har
limpieza del cuello uterino, empleando una gasa con solucin antisptica.
Empleando pinza de Pozzi, se toma el labio anterior del cuello uterino, y se
tracciona suavemente para rectificar el ngulo entre el canal cervical y la
cavidad uterina.
Con un histermetro, de preferencia maleable, se determina la longitud de
la cavidad uterina.
Se registra la distancia entre el orificio cervical externo y el fondo de la
cavidad. Si la longitud es menor a 6 cm no debe insertarse el DIU. Si la
longitud es mayor a 6 cm se debe insertar el DIU siguiendo los lineamientos
sealados en el instructivo de uso, que es proporcionado por el fabricante o
en los manuales de procedimientos elaborados por las instituciones del
Sistema Nacional de Salud.
Una vez terminada la insercin, se retira la pinza de Pozzi, se verifica que
no exista hemorragia en los sitios de prensin, se recortan los hilos gua a 2
cm del orificio externo del crvix en caso necesario y se retira el espculo
vaginal.

32

Imgenes

TCNICA DE REVISIN
Objetivo

Revisar la posicin del DIU para confirmar su correcta aplicacin y as

asegurar su efectividad.

Material

Espejo vaginal
Apsitos esteriles
Guantes
cubreboca

Procedimiento
Explicar el procedimiento a la paciente
Solicitar que se retire la ropa y se coloque la bata con la abertura hacia la
espalda
Preparar el material y colocarlo cerca de la mesa de exploracin.
Realizar tcnica de lavado de manos
Colocar al paciente en posicin ginecolgica
Acomodar la lmpara para iluminar la zona.
Colocar guantes
Con los dedos ndice y pulgar de la mano contraria, separar los labios
menores y visualizar el vestbulo vaginal Con las valvas cerradas, introducir
suavemente el espejo formando un ngulo de 45 o en forma vertical 90
33

con relacin al piso de la vagina, en ese momento pida a la paciente que

puje, avanzando a la vez el espejo hasta el tercio medio de la vagina.
Girarlo presionando la palanca que abre la valva superior con el dedo
pulgar de la mano que sostiene el espejo para abrir las valvas introducirlo
un poco mas asta localizar el cerviz sin lastimarlo.
Observar.
Una vez valorado el estado del DIU, Retirar el espejo aflojndolo por las
valvas pidiendo a la usuaria que puje, retirarlo suave y lentamente.
ayudar a la paciente a incorporarse y bajar de la mesa
Las revisiones subsecuentes deben programarse, la primera entre la cuarta y la
sexta semanas posteriores a la insercin. Si la aplicacin se realiz despus de un
evento obsttrico se recortarn los hilos del DIU a una distancia de dos
centmetros por fuera del orificio externo del crvix, en caso necesario.
La segunda revisin se debe efectuar a los seis meses a partir de la insercin y
posteriormente cada ao contado a partir de la fecha de aplicacin del DIU o
cuando la usuaria lo estime necesario.
La mujer debe ser examinada luego de la primera menstruacin, 6 y 12 meses con
posterioridad a la insercin y enseguida de sta, anualmente. No es necesario un
control ecogrfico para verificar el posicionamiento del DIU. La distancia del
dispositivo al fondo uterino vara bastante y no debe ser criterio para el retiro del
DIU.
La paciente debe ser aconsejada de forma tal que solicite ayuda mdica en los
casos de: atraso menstrual de ms de diez das, flujo purulento o ftido,
sangramiento abundante, dolor abdominal, expulsin del DIU o palpacin de
partes del mismo en la vagina.
En cada visita clnica debe verificarse la posicin correcta del DIU mediante la
visualizacin de los hilos gua, investigar la presencia de efectos colaterales,
descartar la presencia de embarazo y detectar la existencia de infecciones
crvico-vaginales.
En caso de embarazo, si los hilos son visibles, se retirar el DIU.
Si los hilos no son visibles no se debe intentar el retiro del dispositivo.
Siempre que sea posible, en la visita anual se debe efectuar toma de muestra
para citologa crvico-vaginal.
TCNICA PARA RETIRO DE DIU
Concepto
Objetivo
34

Material

Espejo vaginal
Guantes
Pinzas de pozzi
Material para higiene

PROCEDIMIENTO
Informar a la paciente del procedimiento
Solicitar que se retire la ropa y se coloque la bata con la abertura hacia la
espalda
Preparar el material y colocarlo cerca de la mesa de exploracin.
Realizar tcnica de lavado de manos
Colocar al paciente en posicin ginecolgica
Acomodar la lmpara para iluminar la zona.
Colocar guantes
Realizar tcnica de asepsia en la zona genito-urinaria externa
Con los dedos ndice y pulgar de la mano contraria, separar los labios
menores y visualizar el vestbulo vaginal Con las valvas cerradas, introducir
suavemente el espejo formando un ngulo de 45 o en forma vertical 90
con relacin al piso de la vagina, en ese momento pida a la paciente que
puje, avanzando a la vez el espejo hasta el tercio medio de la vagina.
Girarlo presionando la palanca que abre la valva superior con el dedo
pulgar de la mano que sostiene el espejo para abrir las valvas introducirlo
un poco mas asta localizar el cerviz sin lastimarlo.
Traccione suavemente, con una pinza, de los hilos del dispositivo.
No los tome de las puntas sino de un punto lo ms alto posible.
Una excesiva fuerza en la traccin puede cortarlos.
Retirar el espejo aflojndolo por las valvas pidiendo a la usuaria que puje,
retirarlo suave y lentamente.
ayudar a la paciente a incorporarse y bajar de la mesa
Durante la extraccin:
Se deber cumplir con la misma antisepsia rigurosa que para la colocacin.
Se tendr en cuenta que la mujer tambin puede experimentar alguna molestia,
como dolor tipo clico, sangrado o mareo, por lo que deber contemplarse su
recuperacin.

35

CONCLUSIONES
Al termino de esta prctica somos capaces de reconocer algunos de los
principales factores de riesgo en el embarazo, adems a realizar maniobras que
permitir valorar el estado del feto y con esto reducir las probabilidades de
complicaciones dentro del embarazo y parto.
Como profesionales de enfermera nos toca llevar un seguimiento de la mujer
embaraza por lo cual la atencin oportuna y las correctas mediciones de los
parmetros son un aporte fundamental en el desarrollo durante el embarazo.
GLOSARIO
Acidemia: Es un trastorno que se transmite de padres a hijos, por el cual el
cuerpo no puede descomponer ciertas protenas y grasas, lo que da como
resultado la acumulacin de una sustancia llamada cido metilmalnico en la
sangre
Estetoscopio de Pinard: tambin llamado fonendoscopio, es un aparato
acstico usado en medicina, fisioterapia, enfermera, kinesiologa, fonoaudiologa
y veterinaria, para la auscultacin o para or los sonidos internos del cuerpo
humano o animal
Nicturia: aumento de la frecuencia en la miccin nocturna de orina, de forma tal
que se vuelve ms frecuente ir de noche que de da.
Paresias: Disminucin de fuerza de uno o ms grupos musculares. Es un grado
menor de parlisis
Parestesias: sensacin anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que
se traduce por una sensacin de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc.,
producido por una patologa en cualquier sector de las estructuras del sistema
nervioso central o perifrico
Toconomico: Es el punto que nos orienta en que situacin se encuentra el
producto.
Ultradianos: dentro de la cronobiologa, denota actividades biolgicas que
ocurren en ciclos fisiolgicos de 20 horas o menos. Suelen ser independientes de
factores geofsicos, a excepcin de los ritmos circamareales (periodo de 12 horas
aproximadamente). Influyen en diversas conductas animales, tales como
alimentacin, movimiento y exploracin, adems de copulacin, nivel atencional y
aprendizaje. Su frecuencia en los mamferos es proporcional a la tasa metablica,
e inversa a la edad del animal en cuestin.
36

BIBLIOGRAFA

Rubio Domnguez, S.; Gonzlez Vzquez, M. y Ortega Gutirrez, A. (2003)

Obstetricia I, ENEO/UNAM, Mxico, D. F.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993, ATENCIN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIEN NACIDO.
Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Diario Oficial de la
Federacin, Mxico, D.F., a 31 de octubre de 1994.
DE CHERNEY, Alan. Diagnstico y Tratamiento Gineco obsttrico. Ed. Manual
Moderno.

37