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Es posible que exista, adems, un beneficio teraputico especfico (evidencia tipo C).
Dicho de otra forma, el abordaje grupal ofrece mejores tasas de abstinencia que las intervenciones breves y
a un coste menor que la terapia individual intensiva.
PALABRAS CLAVE: tabaquismo, tratamiento, tratamiento grupal.
Introduccin
Segn numerosos estudios al menos la mitad de la
poblacin fumadora deseara dejar de serlo. Sin embargo, slo algunos lo intentan cada vez, y pocos de ellos
lo consiguen a la primera. Muchas personas siguen un
proceso con altibajos que puede incluir varios intentos
truncados por recadas, precisando esta experiencia para
el abandono definitivo. La ayuda profesional multiplica
la probabilidad de xito, potencia el papel ejemplarizante y mentaliza al propio profesional de la salud de la
importancia del problema en trminos sanitarios1-2.
El consejo mdico, fundamental en cualquier mbito
sanitario, o las intervenciones breves, diseadas para su
aplicacin preferente en Atencin Primaria, no deberan
ser el nico arma disponible, mxime cuando resulta
una evidencia indiscutible que todos los tratamientos
conocidos que implican un contacto cara a cara con el
paciente tienen una clara relacin dosis-respuesta, es
decir, que aumentan su efectividad en relacin con la intensidad de la intervencin, tanto en tiempo total como
en nmero de contactos, aumentando al mismo tiempo
su relacin coste-efectividad (evidencia tipo A)3-5. Las
intervenciones intensivas pueden usarse en pacientes
seleccionados, bien por haber fallado en intentos anteriores o bien por reunir factores de mal pronstico,
aunque ticamente se deberan ofertar a todos de forma
simultnea las intervenciones breves6.
Por tanto, el paciente tiene derecho a estas intervenciones ms intensivas, y nos encontraremos con pacientes
que, por sus caractersticas especficas las necesiten o que
por distintos motivos las demanden. Sin embargo, hay
que dejar claro que son apropiadas para cualquier fumador, pues no hay evidencia alguna de que su efectividad
o coste-efectividad est limitada a poblaciones seleccionadas de fumadores7.
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referirse a una intervencin teraputica multicomponente de base conductual con carcter estructurado, composicin cerrada (entre 8 y 20 miembros)
y duracin limitada (entre 3 y 12 meses), sobre un
grupo de usuarios que se renen con uno o varios
terapeutas durante un nmero predeterminado de sesiones (generalmente entre 5 y 15) y con un objetivo
comn a todos ellos.
El objetivo de este tipo de intervenciones es la consecucin de cambios diferenciados en un patrn conductual
dado (fumar en este caso).
Independientemente del uso explcito del abanico
de estrategias conductuales y cognitivas tiles para
dejar de fumar, se emplean otros factores teraputicos ms generales como la cohesin, la transmisin
de informacin, la solidaridad o el aprendizaje interpersonal y la autocomprensin. Aparte de esto, y
entre otros elementos, se debe proporcionar al paciente informacin bsica sobre la naturaleza del problema que se aborda (fase educativa), entrenamiento
en habilidades (fase de entrenamiento) y solicitar la
ejecucin de tareas aprendidas en el da a da (fase
de aplicacin), combinado todo ello con la administracin del tratamiento farmacolgico individual en
caso de ser necesario.
La mayor parte de los programas en grupo utilizan
tcnicas de autocontrol para ayudar a que sus miembros entiendan y controlen los diferentes factores que
influyen en su consumo de tabaco. Se utilizan recursos tales como autorregistros diarios de consumo para,
entre otros objetivos, desautomatizar la conducta de
fumar y que los pacientes aprendan a detectar los estmulos antecedentes de la conducta de fumar y tomen
conciencia de emociones y pensamientos asociados a
ese momento.
Es importante que los terapeutas promuevan que los
miembros del grupo desarrollen conductas o estrategias alternativas siempre que experimenten el deseo de
fumar, reforzndoles activamente cuando describan un
avance en este sentido.
Durante todo el tratamiento es fundamental transmitir al grupo que la recada es parte del proceso de dejar
de fumar, entrenar y trabajar la prevencin de la misma
y cmo abordarla en caso de que se produzca.
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El reclutamiento y la preparacin
previa de los pacientes
Segn McEwen et al (2006)21 aunque el tratamiento
grupal tenga ventajas sobre el individual, slo es posible hacer grupos donde haya suficientes fumadores.
Esto, que parece trivial, se repite en la literatura sajona
con frecuencia: si se ofrecen ambas posibilidades el
paciente suele escoger la modalidad individual, aunque
la manera en que la eleccin se presenta puede ser de
gran importancia, generando menos resistencias, por
ejemplo, el hablar de cursos para dejar de fumar, que
el hablar de terapia en grupo.
Segn los mismos autores, para poder hacer tratamiento en grupo es necesario poder generar una lista
de fumadores en un corto perodo de tiempo, lo cual no
es posible en cualquier institucin. Esto genera tambin
dificultades a la hora de hacer grupos especficos para,
por ejemplo, embarazadas. Lo contrario un largo
tiempo de espera puede generar mayor nmero de
incomparecencias.
Otra tarea fundamental consiste en preparar a los
individuos para formar parte del grupo. De este modo
se reducir el nmero de abandonos, se incrementar
la cohesin y se acelerar el trabajo teraputico. Esto
puede hacerse en una sesin informativa individual o
en grupo, segn el circuito de captacin, y su objetivo
es describir el grupo en trminos claros, concretos y
de apoyo. Con ello se proporciona a los pacientes una
estructura cognitiva que, desde un principio, les permite
participar de forma ms eficaz en el grupo: saben exac18
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Conclusiones
Ubicado entre los mtodos de autoayuda con un
contacto mnimo con el terapeuta y los de tratamiento
individual intensivo, el uso de un formato grupal en
una intervencin para dejar de fumar parece tener
dos justificaciones fundamentales: a) su eficacia
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