PATOLOGA GENERAL Y ESTOMATOLGICA

TUMORES ODONTOGNICOS

C.D. ULISES PEALOZA DE LA TORRE

DOCENTE UNIVERSITARIO

Tumores Odontognicos

Definicin
Concepto de Induccin
Clasificacin
Diagnstico
Pautas de tratamiento

Tumores Odontognicos
Derivan de los elementos epiteliales y/o

mesenquimales del sistema de formacin de

los dientes
1 % de los tumores del organismo

10-20 % de los tumores orales

Exclusivos de los maxilares

Tumores Odontognicos
Definicin

Concepto de Induccin
Clasificacin
Diagnstico
Pautas de tratamiento

Tumores Odontognicos
Concepto de Induccin en la Odontognesis
Conjunto de interacciones que se establecen entre el
epitelio y el ectomesnquima odontognico durante la
formacin dental normal y que dar lugar a la
diferenciacin y el desarrollo morfolgico correcto del
germen dental.

Tumores Odontognicos
Epitelio
Lmina dental

Mesnquima
Mesnquima subyacente

Preameloblastos

Dif. Odontoblastos

Dif. Ameloblastos

Predentina-dentina

Esmalte

Tumores Odontognicos
Definicin
Concepto de Induccin

Clasificacin
Diagnstico
Pautas de tratamiento

Tumores Odontognicos
Clasificacin
Benignos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej
conectivo
T.O. de origen epitelial con induccin en el
tej. conectivo
T.O. de origen mesenquimal
Malignos
Carcinomas odontognicos
Sarcomas odontognicos
Carcinosarcomas odontognicos

Tumores Odontognicos
Clasificacin
Benignos

T.O. de origen epitelial sin induccin en

el tej conectivo
T.O. de origen epitelial con induccin en el
tej. conectivo
T.O. de origen mesenquimal

Malignos
Carcinomas odontognicos
Sarcomas odontognicos
Carcinosarcomas odontognicos

OTRA CLASIFICACIN

C.D. ULISES PEALOZA DE LA TORRE

DOCENTE
TACNA - PERU

TUMORES
ODONTGENOS
EPITELIALES

1. Ameloblastoma:
- Ameloblastoma
comn
- Ameloblastoma
uniqustico
- Ameloblastoma
perifrico
2. Tumor Odontgeno
epitelial calcificante
3. Tumor Odontgeno
adenomatoide
4. Quiste Odontgeno
calcificante
5. Tumor Odontgeno
de clulas planas

TUMORES ODONTGENOS
DEL TEJIDO CONJUNTIVO

1. Fibroma
odontgeno
- Fibroma
desmoplsico
intraseo
- Fibroma
odontgeno perifrico
- Fibroma
odontgeno central
2. Mixoma
odontgeno
3. Cementoblastoma

TUMORES
ODONTGENOS
MIXTOS

TUMORES
ODONTGENOS
MALIGNOS

1. Fibroma
ameloblstico
2. Odontoma
3. Fibroodontoma
ameloblstico

1.
Ameloblastoma
maligno
2. Carcinoma
ameloblstico
3. Carcinoma
odontgeno
4. Carcinoma
intraseo
primario

C.D. ULISES PEALOZA DE LA TORRE

DOCENTE
TACNA - PERU

T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej

conectivo
Ameloblastoma
TO Epitelial Calcificante
TO Adenomatoide

TO Escamoso
TO Epitelial de Clulas Fantasmas

AMELOBLASTOMA
Neoplasia del epitelio odontgenico agresiva localmente
que tiene un amplio espectro de patrones histolgicos que
se asemejan a la odontognesis temprana

Origen Organo del esmalte

Frecuencia 1 % los tumores y quistes maxilares
Edad y localizacin Ang mandibular - 40 aos
Clnica Asimetria, dolor.
Radiologa P. jabn, unilocular, slido.
Tratamiento 1 cm de margen
Evolucin 10-50% recidivas
*

PHILIP Sapp, J. Patologa oral y maxilofacial contempornea. Segunda edicin. Editorial

Elsevier. Madrid. 2005.Pag. 39

 Otras caractersticas
Asociado a infecciones latentes, dificultad de

erupcin del 3 molar.

15 % asociado a diente incluido (st <30 aos)

Clnica
Expansin sin romper tegumentos externos
Abulta lmina interna mandibular

Existe cpsula en el 50 % de los casos

 Variedades histolgicas
Folicular, plexiforme, acantomatoso, hemangioamelo-

blastoma, queratoameloblastoma, queratoameloblastoma

papilfero, ameloblastoma mural, ameloblastoma de
clulas granulares, ameloblastoma desmoplsico,
ameloblastoma de clulas basales y ameloblastoma de
clulas claras.

 Radiologa
Imagen en panal de abejas, pompas de jabn, forma

unilocular
Infiltra 2, 3 a 8 mm ms en el hueso de lo que se ve en
la radiografia

 Diagnstico diferencial
Quiste dentgero, Carcinoma epidermoide, Tumor

de Abrikossov, Carcinoma intraseo qustico

adenoide,
Tumor
odontognico
epitelial
calcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo,
Tumor odontognico adenomatoide, Granuloma de
clulas gigantes, Quiste seo aneurismtico, y otras
patologas radiolcidas de los maxilares.

 Variedades macroscpicas
Central
Slido
Mltiqustico
Uniqustico
Perifrico

tipo I-IV

 Tratamiento y recidiva
Ameloblastoma slido y multiqustico:
Reseccin segmento seo con 1-2 cm de margen de seguridad
Recidiva 9-45 %
Perifrico
Enucleacin y reseccin del periostio vecino
Recidivas 16 %
Uniqustico tipo I y II
Enucleacin y curetaje del lecho seo
Recidiva 20 %
Uniqustico III y IV
Reseccin del segmento seo con margen de seguridad de 2
cm
Recidiva 25-35 %

FOLICULAR

DE CELULAS
GRANULOSAS

ACANTOMATOS
O

FLEXIFORME

DE CELULAS BASALES

DESMOPLASICO

CASO CLNICO

C.D. ULISES PEALOZA DE LA TORRE

DOCENTE
TACNA - PERU

Se observa el engrosamiento
mandibular y la zona del maxilar
afectado por el tumor.

Osteotoma con margen de seguridad.

Reseccin en block: remocin quirrgica de

la lesin intacta con una porcin de hueso
perifrico integro.

Diseo de la incisin en cresta iliaca

(zona dadora).

Inmovilizacin del injerto de cresta iliaca en

zona receptora (con alambre).

Fijacin con tornillos de la placa de

reconstruccin mandibular al remanente
seo.

Sutura por planos con hilo reabsorvible.

Clnica de control post quirrgico a los 60 das.

Control Rx post quirrgico a los 60 das.

El material resecado fue enviado a anatoma

patolgica, se reconfirm el diagnstico de la
segunda biopsia, ameloblastoma infiltrante
agresivo de variedad plexiforme y en sectores a
clulas basales.

Tumores Odontognicos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej

conectivo
Ameloblastoma

TO Epitelial Calcificante
TO Adenomatoide

TO Escamoso
TO Epitelial de Clulas Fantasmas

 Tumor odontognico epitelial calcificante

(Tumor de Pindborg)
Localizacin Prem-Mol inf

Clnica = Ameloblastoma
Radiologa Les radiolcida con calc
Tratamiento 1 cm de margen

Evolucin 14% recidivas

Aspectos Clnicos
Crecimiento lento con carcter invasivo

local.
Afecta a pacientes entre los cuarenta aos y
no presenta diferencias entre sexo.
Localiza en mandbula, predileccin por la
regin molar, premolar, regin anterior de
la enca en lesiones perifricas y suele
estar en relacin con la corona de algn
diente que no ha hecho erupcin.
Asintomticos en el momento del
diagnstico
Crece por infiltracin y puede producir una
expansin de la cortical, movimiento
dentario y resorcin de las races.
En algunos casos puede producir dolor,
obstruccin nasal, epistaxis, cefalea e
incluso sangrado.

TUMOR ODONTGENO
EPITELIAL CALCIFICANTE
Aspectos Radiogrficos

Unilocular o multilocular con punteado disperso de calcificacin y un rea

radiolcida bien definida alrededor de la corona de un diente incluido o
radiotransparencia difusa con manchas tenues de estructuras calcificadas

reas radiopacas pueden ser difusas y tenues o bien estructuras redondas

discretas.

Las lesiones intraseas pueden presentarse sobre dientes no erupcionados y/o

dientes desplazados.

Fases evolutivas: primero totalmente radiolcido, (quiste dentgero)

Segundo pequeas calcificaciones intratumorales.

ltima fase, el tumor presenta una imagen en panal de abeja, causada por la
destruccin sea y la calcificacin tumoral

TUMOR ODONTGENO EPITELIAL

TUMOR ODONTGENO
EPITELIAL
CALCIFICANTE
CALCIFICANTE
Aspectos Radiogrficos

Tumores Odontognicos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej

conectivo
Ameloblastoma
TO Epitelial Calcificante

TO Adenomatoide
TO Escamoso
TO Epitelial de Clulas Fantasmas

TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE

Tumor benigno epitelial sin induccin en tej conectivo
La lesin se origina muy probablemente a partir del

epitelio reducido del esmalte de la fase postsecretora

del desarrollo del rgano del esmalte. Puesto que la
lesin no es agresiva biolgicamente y requiere
tratamiento conservador.

Epidemiologa
Frecuencia: 2,9 a 6,8 %

Tipos: Perifrico (3%), Central (97%)

Edad: de 10 a 30 aos
Sexo: st mujeres

 Otras caractersticas
71 % asociado a diente

Clnica
Tumefaccin en zona anterior del max sup
No invasivo. Crecimiento lento

A veces doloroso.
No reabsorcin radicular, pero s desplazamiento

dental.

 Radiologa
Imagen radiolcida, a veces existen calcificaciones.
Tamao 1-3 cm

Diagnstico diferencial
Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib

odont, ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival,

granuloma central de clulas gigantes y quiste oseo
aneurismtico

Tratamiento y recidiva
Extraccin y legrado de la cavidad

Sin recidiva

 Clasificacin
Benignos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej
conectivo

T.O. de origen epitelial con

induccin en el tej. conectivo
T.O. de origen mesenquimal

Malignos
Carcinomas odontognicos
Sarcomas odontognicos
Carcinosarcomas odontognicos

 T.O. de origen epitelial con induccin en el tej.

conectivo
Fibroma Ameloblstico
Fibrodentinoma y Fibroodontoma

Ameloblstico
Odontoma Complejo
Odontoma Compuesto
Odontoma Ameloblstico

 Odontomas complejos y compuestos

Frecuencia 50 % T.o.
Localizacin Mol-mand (Complejo)

Ant-max (Compuesto)
Clnica Poca deformidad, Tumefaccin reborde,
Retencin.
Radiologa Les radiopaca con + o semejanza a
dentculo
Tratamiento Enucleacin sin recidiva

ODONTOMA COMPLEJO

ODONTOMA COMPLEJO
CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS
Son de tamao variable, en algunos casos son muy grandes (5 cm)
Masa irregular radiopaca
Halo radiolucido
Borde corticalizado

Odontomas
Tumor benigno epitelial con induccin en tej conectivo

Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo

ms o menos desordenado

Epidemiologa
Etiloga en animales: carcingenos, tmos, deficits

nutricional.
Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejo
4,15 a 51,53 %
Edad: de 2 a 64 aos
Sexo: sin predileccin en el compuesto
Mujeres de predileccin en el complejo

 Otras caractersticas
50 % asociado a diente incluido

Tb se asocia a quistes dentgeros, tmos dentarios o

maxilofaciales.

Clnica
Tamao 10-15 mm (la mayora)
No deformidad, palpacin dura

S retencin deciduos, inclusin dentaria y

tumefaccin alveolar.

 Radiologa
Masa radiopaca circundada por corona

radiotrnasparente

Diagnstico diferencial
Fibrodentinoma ameloblstico
Fibroodontoma ameloblstico
Importante biopsia: puede formar parte de

osteosarcoma

Tratamiento y recidiva
Extraccin y simple osteotoma
Sin recidiva

Tumores Odontognicos
Clasificacin
Benignos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej
conectivo
T.O. de origen epitelial con induccin en el
tej. conectivo

T.O. de origen mesenquimal

Malignos
Carcinomas odontognicos
Sarcomas odontognicos
Carcinosarcomas odontognicos

 T.O. de origen mesenquimal

Fibroma Odontognico
Mixoma Odontognico
Cementoblastoma Benigno

FIBROMA ODONTOGNICO
Neoplasia fibroblstica con epitelio odontognico inactivo

Tumor benigno mesodrmico

Epidemiologa
Frecuencia: 2,3 a 4,5 %

Edad: de 30 a 70 aos
Sexo: sin predileccin

 Clnica
Tumefaccin y movilidad dentaria

Radiologa
Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto

multilocular.

Fibroma odontognico
Diagnstico diferencial
Fibroma ameloblstico
Folculo dental hiperplsico

Tratamiento y recidiva
Enucleacin completa

Sin recidiva

Tumores Odontognicos

T.O. de origen mesenquimal

Fibroma Odontognico
Mixoma Odontognico
Cementoblastoma Benigno

MIXOMA
Este tumor odontgeno es de
naturaleza
y
origen
mesen
quimatosos y en el examen
microscpico simula pulpa dental o
tejido conectivo folicular.

Casos se diagnostican entre los

10 a 20 aos es muy raro por
encima de los 50 aos

Frecuentemente se extiende atreves

del hueso y los tejidos blandos, sin un
bien limite definido de forma que es
difcil su remocin completa y las
recidivas son frecuentes

Alta recidiva: 25% de casos

Debido a: Falta de encapsulacin
Escasa definicin de lmites
.
Extensin de nidos

MIXOMA
Edad 10-20 aos
Localizacin Mol-mand
Radiologa Les radiolcida unilocular o pompas

de jabn
Tratamiento Reseccin agresiva en bloque

La reabsorcin de la raz no es una

caracterstica del mixoma, aunque existe
algn desplazamiento del diente
En su interior puede apreciarse reas sea no
destruidas hasta el momento del estudio radiogrfico
por la lesin .

Tumores Odontognicos

T.O. de origen mesenquimal

Fibroma Odontognico
Mixoma Odontognico
Cementoblastoma Benigno

CEMENTOBLASTOMA
Proliferacin

hamartomatosa
de
cementoblastos (cemento
celular) formando cemento
desorganizado y vascular a
nivel apical.
Es un tumor rodeado por
una capsula de conectivo
Tumor poco

CEMENTOBLASTOMA BENIGNO
Edad Adolescentes
Localizacin Prem inferiores
Clnica Asimetra, Dolor (61%)
Radiologa Les redondeada, pseudoqustica
(zona ext lcida, resto opaca)
Tratamiento Enucelacin del tumor y exodoncia
de ldiente

ASPECTO
RADIOGRAFICO

Las lesiones son uniloculares y bien

delimitadas.
La lesin se fusiona a la raz
Son lesiones bien delimitadas y con
halo radiolcido
El limite exterior es parcialmente
Corticalizado
Forma: redondeada
Expande tablas seas Puede producir
reabsorcin radicular

 Densidad: Lesin que pasa

por tres fases, radiolcida,

mixta y radiopaca, pero
generalmente se la detecta en
fase radiopaca y mixta.
Los estadios se denominan
1. Estadio de matriz no
calcificada
2. Estadio cementoblstico
3. Estadio maduro

BIBLIOGRAFA
PHILIP Sapp, J. Patologa oral y maxilofacial
contempornea. Segunda edicin. Editorial Elsevier.
Madrid. 2005
ALFARO L. Atlas de Patologa de los Maxilares. Editorial
Ripano. Madrid. 2011.
REGEZI. Josebh . Patologa bucal correlaciones clinico
patolgicas. Tercera edicin. Editorial Mc Graw Hill
Interamericana. Mexico. 2007.

GRACIAS POR SU
ATENCIN

C.D ULISES PEALOZA DE LA TORRE