UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL PER

FACULTAD DE HUMANIDADES
Ao de la consolidacin del Mar de Grau'

Tratamientos psicolgicos eficaces para las

disfunciones sexuales

AUTORES

Blas Maima Alicia

Romero Arhuis Estefani
Serrano Cabanillas Malenny Ivonne

DOCENTE

Monroy Muoz Linda

CICLO/SECCIN

: VII-B

SEMESTRE

: PRIMERO
LIMA SUR-PER 2016

TRATAMIENTOS PSICOLGICOS EFICACES PARA LAS

DISFUNCIONES SEXUALES

1. Definicin del problema

La sexualidad es importante para el bienestar y la calidad de vida de las personas
mayores y, como tal, debe de ser entendida y tratada por los profesionales de salud. Los
problemas sexuales se definen como la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual
(deseo, excitacin, orgasmo y/o resolucin) que evita que el individuo o la pareja disfrute
de la actividad sexual. Las dificultades sexuales en las personas mayores pueden haber
comenzado en una etapa temprana en la vida sexual, pueden haberse desarrollado de
forma gradual a travs del tiempo o pueden aparecer de repente, presentndose como
una incapacidad total o parcial para participar en una o ms etapas del acto sexual. La
causa de las dificultades sexuales puede ser fsica, psicolgica o ambas. Los factores
emocionales que afectan la funcin sexual incluyen, tanto los problemas interpersonales,
como los problemas psicolgicos propios del individuo. Entre los factores fsicos estn: las
drogas (alcohol, nicotina, narcticos, estimulantes, algunos antihipertensivos,
antihistamnicos y algunos medicamentos psicoteraputicos) y los procesos patolgicos
(lesin de columna vertebral, hiperplasia prosttica, tumores, insuficiencia vascular,
neuropata diabtica, insuficiencia de rganos crticos como el corazn y/o los pulmones y
trastornos endocrinos como las alteraciones tiroideas u hormonales). Los trastornos de
disfuncin sexual se clasifican, por lo general, en cuatro categoras: trastornos del deseo
sexual, trastornos de la excitacin sexual, trastorno del orgasmo y trastornos de dolor
sexual.
2. Caractersticas:
Casi todas las personas mayores desean y pueden gozar de una vida sexual activa y
satisfactoria. La actividad sexual habitual ayuda a conservar la capacidad sexual. Sin
embargo, con el transcurso del tiempo, las personas se dan cuenta de que sus reacciones
se vuelven ms lentas. Esto forma parte del proceso normal del envejecimiento. Cuando
los cambios ocurren gradualmente, los sntomas comnmente estn asociados a las
causas orgnicas de disfuncin sexual asociadas al envejecimiento. Sin embargo, los
cambios fisiolgicos no deben ser confundidos con disfuncin sexual

2.1.

Sntomas de disfuncin sexual:

Hombres o mujeres o falta de inters

-

Deseo sexual (prdida de libido).

Incapacidad para sentir excitacin.
Relacin sexual con dolor (menos comn en hombres que en mujeres).

Hombres
-

incapacidad para lograr la ereccin.

Incapacidad para mantener una ereccin adecuada y desarrollar el coito
satisfactoriamente.
Eyaculacin tarda o ausente a pesar de una estimulacin adecuada.
Eyaculacin precoz.

Mujeres
-

Incapacidad para relajar los msculos de la vagina lo suficiente como para permitir
una penetracin no dolorosa o incmoda (vaginismo).
Lubricacin vaginal inadecuada antes y durante la relacin sexual.
Anorgasmia.
Dolor urente en la vulva o la vagina al contacto con esas zonas.

3. Diagnstico
3.1.

diagnstico del problema

El dilogo en un ambiente confortable que proporcione una buena relacin psiclogo

paciente es importante para abordar los problemas de sexualidad. No siempre el paciente
aborda el tema directamente, por lo tanto es importante que el psiclogo indague en
particular, si el adulto tiene problemas en su vida sexual. Los hallazgos fsicos especficos
y los procedimientos de los exmenes dependen de la forma de disfuncin sexual que se
est investigando. En cualquier caso, se debe obtener una historia psicolgica completa y
realizar un anlisis psicolgico completo, por lo cual tambin fsico completo para

identificar cualquier posible enfermedad o condiciones predisponentes. El examen fsico

debe incluir todos los sistemas y no debe limitarse al sistema reproductor.
3.2.

diagnstico en la mujer

Se trata de dolor?
Los trastornos de dolor sexual afectan casi exclusivamente a las mujeres y son conocidos
como dispareunia (relacin sexual dolorosa) y vaginismo (espasmo involuntario de la
musculatura de la vagina que interfiere con la penetracin). La dispareunia puede ser
causada por lubricacin insuficiente. Toda paciente con quejas de sequedad vaginal,
dispareunia, vaginismo y/o contracciones dolorosas, debe ser sometida a una exploracin
ginecolgica completa. Esto es muy importante para determinar si la queja de la paciente
se puede relacionar con los cambios que ocurren en los rganos sexuales en el
envejecimiento, o si es consecuencia de una infeccin, un tumor, un prolapso uterino, u
otros factores. Con menos frecuencia, las disfunciones sexuales pueden ser
consecuencia de problemas endocrinos.
Es la queja de inicio agudo o crnico?
Los cuadros agudos pueden ser relacionados con el uso de frmacos, como los
antihipertensivos y antihistamnicos, que exacerban la sequedad vaginal secundaria a la
menopausia. Asimismo, factores psicosociales, culturales y tnicos pueden jugar un papel
importante, ya que stos pueden tener profunda influencia sobre la vida sexual de muchas
mujeres. Los cuadros crnicos son frecuentemente debidos a cambios que ocurren con la
menopausia o a problemas genitourinarios de origen infeccioso, tumoral o anatmico. En
mujeres que permanecen sexualmente activas, los cambios en elasticidad y lubricacin de
la vagina son menores.
Se trata de un cambio en el deseo o la excitacin sexual?
El deterioro del deseo sexual (disminucin de la libido) o de la excitacin sexual puede
tener una causa hormonal: una disminucin en el nivel de estrgenos por debajo de lo
normal. La disminucin del deseo y/o la excitacin sexual puede ser atribuible, en muchos
casos, a una combinacin de factores psicolgicos y condiciones clnicas. Los sntomas
tpicos de la menopausia (calores, sudores nocturnos, insomnio) pueden comprometer el
deseo sexual, as como la molestia vaginal y el dolor por la incapacidad de conseguir una
respuesta adecuada de lubricacin y entumecimiento durante la relacin.
Las caractersticas sociales, culturales, tnicas y religiosas, tambin pueden influenciar
las expectativas y las actitudes de las mujeres en cuanto al desempeo sexual.
Se trata de ausencia persistente del orgasmo?
La anorgasmia o falta del orgasmo luego de una fase de excitacin sexual normal puede
ocurrir tanto en mujeres como en hombres. Los antidepresivos inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (ISRS) frecuentemente son los responsables.

3.3.

Diagnstico en el hombre

Se trata de disfuncin erctil?

La disfuncin erctil es la incapacidad de lograr o mantener la ereccin el tiempo
suficiente para desarrollar el coito satisfactoriamente. Aunque se sola creer que se deba
a problemas psicolgicos, en la actualidad se sabe que del 80 al 90 por ciento de los
casos de impotencia son causados por problemas fsicos, por lo general relacionados con
el suministro de sangre al pene.
Entre los factores de riesgo directo de disfuncin erctil se pueden incluir los siguientes:

Problemas de la prstata.
Diabetes tipo 2.
Hipogonadismo asociado con varias enfermedades endocrinolgicas.
Hipertensin arterial.
Enfermedad vascular.
Niveles altos de colesterol en la sangre.
Niveles bajos de lipoprotenas de alta densidad.
Efectos secundarios de medicamentos.
Depresin.
Consumo de alcohol.
Insuficiencia renal.
Fumar: acenta los efectos de otros factores de riesgo, como la enfermedad
vascular o la hipertensin arterial.

La edad es un factor de riesgo importante e indirecto, ya que est asociada con la

probabilidad de aumento de los factores de riesgo directo como los ya mencionados. Se
calcula que del 15 al 25 por ciento de los hombres llegan a los 60 aos de edad con
problemas de disfuncin erctil.
Se trata de disminucin del deseo sexual?
Como en la afeccin de las mujeres, existe poca o ninguna motivacin para el sexo. El
paciente no toma la iniciativa, pero se involucra cuando es estimulado. Esta condicin
puede ser atribuida a una combinacin de factores psicolgicos y condiciones clnicas, y
ocurrir asociados a otra disfuncin (ej: dificultad para llegar al orgasmo). En los hombres
adultos mayores, la disminucin del deseo sexual puede estar asociada a disminucin de
los niveles de testosterona, fatiga o efectos secundarios de algn medicamento. Es bien
conocido que los antidepresivos ISRS (entre los que estn fluoxetina, sertralina y
paroxetina) pueden reducir la libido en los hombres. La depresin y la ansiedad pueden
estar asociadas con el inicio del problema o ser consecuencia del mismo.
4. Tratamiento

El tratamiento de las disfunciones sexuales (DS), con modelos de intervencin mixtos e

integrativos (medicamentos, farmacologa y tcnicas psicolgicas) es una de las
esperanzas para el cambio y eficacia en este tipo de trastornos.
Se llama trastorno sexual a cualquier impedimento ya sea de orden fsico, psicolgico y
social que impida o dificulte la realizacin y disfrute de la actividad sexual en cualquiera
de las fases que componen la respuesta sexual. Por tanto, la respuesta sexual, podra
definirse como toda actividad caracterizada por presencia de activacin cortical y medular
en el sistema nervioso, la cual se correlaciona con el fenmeno de tumescencia (Fase de
Excitacin y Meseta); de contractibilidad muscular, lisa y estriada (Fase Orgsmica) y un
fenmeno de detumescencia -tanto a nivel genital como extra genital- (Fase Resolutiva).
Por tanto, cuando hay una alteracin de alguno/s de estos factores se establece un
desorden de funcionamiento lo cual afecta a algunas o todas las caractersticas de la
respuesta sexual, producindose entidades pblicas como Disfuncin Orgsmica,
Disfuncin Erctil, Vaginismo, entre otras.
4.1.

Las disfunciones sexuales masculinas

Este programa hace referencia a las disfunciones ms frecuentes en los hombres: la

impotencia y la eyaculacin precoz. Dejando para otros programas trastornos como la
falta de deseo sexual o la eyaculacin retardada, entre otros. La repercusin psicolgica
que ambas disfunciones provocan es muy importante. La autoestima sexual del hombre
que sufre alguno de estos trastornos acaba derivando en otros problemas psicolgicos
importantes donde el ms comn es la depresin. El hecho de sentirse como si no fueran
realmente hombres es un pensamiento comn que provoca en los afectados sentimientos
de vergenza, ansiedad e impotencia, difciles de soportar. La interferencia del problema
termina afectando a todos los mbitos de la vida de la persona, especialmente a nivel
social donde el individuo se ve dbil en el entorno.
Las causas de estas disfunciones pueden ser desde miedos diversos de educacin
religiosa estricta, dudas en la orientacin sexual, cambios en el organismo, diferentes
enfermedades, hbitos sexuales inadecuados, problemas de pareja o problemas
psicolgicos, como los ms frecuentes. Puede ocurrir que una disfuncin orgnica
temporal active los problemas sexuales y entonces se mantengan condicionados por va
cognitiva. El miedo ms importante es el miedo a la actuacin que surge debido a
fracasos en contactos sexuales pasados. El condicionamiento que se instaura suele
provocar la evitacin sexual o generar una gran ansiedad que perjudica gravemente los
contactos sexuales posteriores donde cada uno de estos contactos ser una prueba, una
autoevaluacin.
La presin y la excesiva ansiedad, tanto anticipatoria como durante la relacin elimina la
espontaneidad en el contacto sexual, generando posiblemente un nuevo fracaso.
La persona que sufre alguna de estos problemas siempre tiende a buscar una causa
fsica para poder recurrir a una pastilla o una inyeccin que le solucione el problema. En
muchos casos, despus de explicarles que el problema es de causa psicolgica, niegan

este hecho por miedo a ser vistos como personas dbiles o que tienen trastornos
psicolgicos, as como tampoco en otros casos, quieren admitir problemas de pareja.
El papel del otro miembro de la pareja es muy importante y esencial dentro de la
evolucin de estas dos disfunciones sexuales. Hay personas que adoptan una actitud de
evitacin sexual con el objetivo de minimizar el problema, pero esto todava lo agrava
ms, porque no se hace nada para intentar solucionarlo. En otros casos, la pareja piensa
que el otro es egosta, desconsiderado o que es un amante inepto y acaban enfadndose
y sintindose utilizados. Tambin es cierto que muchas parejas reaccionan con
comprensin e intentan encontrar soluciones y muchas veces esta actitud les provoca,
una gran ansiedad sexual que repercute negativamente en la disfuncin.
La relacin de pareja, obviamente, se resentir y deber tenerse en cuenta este hecho
dentro de la terapia sexual, ya que algunas parejas acaban separndose. Cabe
mencionar, tambin, las personas que no tienen pareja estable. El hecho de que padezca
algunos de estos problemas les genera una baja autoestima sexual que en las ocasiones
que pueden tener relaciones sexuales las evitan, o pueden ser frustrantes, lo que
generaliza el problema y repercute negativamente en el estado de nimo fortaleciendo el
condicionamiento.
4.1.1. Propuesta de tratamiento
El tratamiento se hace de forma personalizada para cada paciente a partir de la
evaluacin que nos permite determinar si es necesario complementar la terapia sexual
con una terapia psicolgica especfica para tratar algn determinado trastorno que puede
ser la causa o la consecuencia de la disfuncin. A partir de ah y en funcin de la
problemtica, demanda e interferencia de la disfuncin, se establece el tratamiento a
seguir. Sin embargo, la terapia para tratar las disfunciones sexuales masculinas sigue
unas pautas comunes que a continuacin detallaremos.
Como ya hemos mencionado, el papel de la pareja ser muy importante y esencial dentro
del tratamiento, por lo que la colaboracin ser necesaria y el contacto ser constante en
muchos puntos del tratamiento. Adems, se deber valorar si es necesario complementar
la terapia sexual con una terapia de pareja. En el caso de que una persona acuda a
consulta sin tener una pareja estable, la terapia se har a travs de ejercicios en solitario
que dan resultados igualmente eficaces. Si el afectado sigue tratamiento con un urlogo y,
tanto los mdicos como los psiclogos lo encuentran conveniente, el contacto ser
constante. El objetivo de la terapia es el de ayudar a la persona que sufre una disfuncin,
a liberarse del miedo a actuar y de la constante autoevaluacin que hace, junto con
proporcionarle una terapia sexual concreta para superar la disfuncin.
Podemos dividir el tratamiento en tres niveles en ambas disfunciones sexuales:

Nivel fisiolgico:
Este nivel consiste, principalmente, en reducir el nivel de ansiedad y conseguir un nivel de
activacin adecuado. Para ello se hace un entrenamiento en respiracin y relajacin con
la modalidad que ms se adecue al paciente:

relajacin progresiva
relajacin autgena
relajacin a travs de la imaginacin
tcnicas de inervacin vagal
entrenamiento en respiracin controlada

Nivel cognitivo:
Este mbito es muy importante porque la evaluacin de la disfuncin nos habr permitido
ver cules son los pensamientos que ms se generan en cada paciente y qu miedos,
sentimientos de culpa y autoevaluacin hace.
Tcnicas especficas:

Informacin sobre el proceso de mantenimiento de la disfuncin, potenciando la

asimilacin de la misma.
Reestructuracin cognitiva de pensamientos negativo
Tcnicas de descentrar la atencin para eliminar la ansiedad anticipatoria y
durante la relacin sexual.
Desdramatizar para eliminar el sentimiento de culpa y aumentar el estado de
nimo.
Tratamiento referente a mitos sexuales, tabes e informacin sexual en general.
Proporcionar una clarificacin en la orientacin sexual, en caso de que sea
necesario.
Entrenamiento en imaginacin para eliminar la ansiedad.

Nivel conductual:
Este mbito incluye un programa especfico para cada disfuncin sexual que deber ser
aplicado a travs de determinados ejercicios propuestos por los sexlogos William H.
Masters y Virginia E. Johnson.
Estos se explicarn en la sesin y se establecer en funcin de la evolucin de cada
persona.
Eyaculacin precoz:
En pareja:

Aprender la tcnica de la apretada.

Utilizarla en juegos sexuales.
Utilizarlo en determinadas caricias.

Contacto genital-genital utilizando previamente, los pasos anteriores.

Coito controlada por la mujer ms todos los pasos anteriores.
Aprender la tcnica de la apretada basilar.

En solitario:

Autoexploraciones.
Autoestimulacin.
Mtodo de la parada-inicio.
Consolidar el mtodo.
Mtodo hmedo.
Estimulacin variada.
Consolidarlo en relaciones sexuales.

Impotencia:
No hay distincin en el tratamiento en caso de que los ejercicios se hagan en pareja a o
individualmente. Porque la mayora son compartidos, excepto las caricias mutuas que se
transforma en autoestimulacin y fantasa.

Concentracin sensitiva
Caricias genitales
Prdida deliberada de erecciones
Caricias mutuas
Caricias mutuas ms fantasa
Contacto genital no exigente
Penetracin sensual
Coito y mantenimiento

5. Tratamiento y tcnicas
5.1.

Trastorno orgsmico

Diversos estudios han constatado la eficacia del entrenamiento guiado en masturbacin

en mujeres con trastorno orgsmico primario, ya sea en sesiones individuales, en parejas,
grupos o incluso autoaplicado con ayuda de vdeos y material escrito. Con frecuencia,
estos programas suelen incluir entrenamiento del msculo pubocoxgeo con tcnicas de
autoestimulacin La masturbacin dirigida es el tratamiento ms frecuentemente utilizado
en mujeres con TOF. Este tratamiento comienza mediante la asignacin a una mujer con
la tarea de explorar su cuerpo, por lo general usando un espejo y material educativo que
representa la zona genital femenina. Este paso est diseado para ayudar a la mujer a
primero volverse lo suficientemente familiarizada visualmente con el rea genital para que
pueda identificar las reas sensibles que provocan placer. Despus de que ocurre la
identificacin visual, la siguiente tarea que se le da a la mujer es aplicar la estimulacin
manual especfica en estas regiones. El propsito de esta auto-estimulacin se dirige a
que la mujer alcance el orgasmo sola. Una vez que se ha logrado esto, su pareja se
incorpora en las sesiones de MD. Esta presencia de la pareja sirve a un par de objetivos.

En primer lugar, la mujer est aprendiendo a experimentar abiertamente la excitacin

sexual y el orgasmo con su pareja actual. Esto sirve para desensibilizar a la mujer a las
ansiedades sexuales iniciales que puede sentir en presencia de su pareja. En segundo
lugar, la pareja observa cmo estimular efectivamente a la mujer. Las mujeres
diagnosticadas exitosamente con TOF han sido tratadas con MD en varios entornos de
terapia, incluyendo grupal, individual y terapia de pareja. Las tasas de xito se han
estimado en hasta un 92% en algunos informes de casos y una serie de estudios de
resultados.
Tcnica de apuntalamiento el tratamiento busca el placer orgsmico clitordeo, luego
combinarlo con el coito, y as, asociar el orgasmo que la mujer presenta, con el orgasmo
buscado (coital). Para propiciar el orgasmo en el coito. No obstante, los estudios de
seguimiento parecen indicar que, al contrario de lo que sucede en la mayor parte de las
disfunciones, la capacidad de la mujer para alcanzar el orgasmo en los encuentros con la
pareja y en el coito se incrementa con el tiempo, en lugar de disminuir.
El pronstico de este tratamiento es peor en los casos de anorgasmia secundaria, que
parecen asociarse a otros factores (e.g. deterioro de la relacin, problemas emocionales,
que no parecen abordables por los programas de entrenamiento en masturbacin.
La focalizacin sensorial es otro enfoque, usado a menudo por los terapeutas sexuales,
que tiene por objeto aumentar la conciencia personal e interpersonal de las propias
necesidades, as como de las necesidades de su pareja. Este enfoque tambin est
configurado en etapas, similares a las de la masturbacin dirigida. En la primera etapa, se
anima a la pareja a tocar el cuerpo del otro, con exclusin de los pechos y los genitales.
Esta etapa es para que los individuos exploren la piel y se centren en lo que encuentran
interesantes, no en lo que piensan que el otro puede disfrutar. La segunda etapa aumenta
el tacto inicial para incluir los pechos. En la primera y segunda etapa, no se permite el
coito ni tocar las reas genitales. Las etapas ms avanzadas de focalizacin sensorial
incluyen la introduccin gradual de las zonas genitales y el aumento del juego previo. La
etapa final es la relacin sexual completa. Aunque el orgasmo no es el objetivo, esta
tcnica todava se utiliza como tratamiento del TOF y ayuda principalmente en la
reduccin de la ansiedad de la mujer.
5.2.

Eyaculacin precoz

Desde comienzos de los 70 el tratamiento de la eyaculacin precoz suele basarse en la

aplicacin de la tcnica de parada y arranque desarrollada por Semans (1956) La meta
fundamental de la tcnica de parada y arranque clsica consiste en lograr altos niveles de
excitacin sin eyacular. No obstante, la tcnica de parada y arranque persigue conseguir
erecciones lo ms rgida y estables que sea posible con el menor grado de excitacin y
por supuesto, sin eyacular. Tcnicas de compresin y comprensin basilar
desarrolladas por Masters y Johnson (1970), combinadas con la focalizacin sensorial y
sexual tienen como objetivo eliminar la tendencia de muchas personas a involucrarse
sexualmente con el objetivo de "lograr" algo (ya sea el orgasmo, o que la otra persona
reaccione de alguna manera, o demostrar algo a la otra persona o a s mismos). El

instante en que una persona se involucra sexualmente con objetivos pierde la capacidad
de disfrutar del proceso y su mente est en el futuro ms que en el presente. Este tipo de
terapias es preferible que las realice en pareja y no individualmente. La razn es que en la
mayora de casos, el problema radica no tanto en los individuos aisladamente sino en una
disfuncin en la interaccin de la pareja. Si la disfuncin es individual, de todas maneras,
la pareja puede ser de gran ayuda en la terapia. Surge un mtodo llamado popularmente
tcnica del apretn que consta de 3 fases y que investigando un poco por Internet pude
describirla as:
Primera fase: estimulacin de los genitales masculinos por medio de su pareja sexual
hasta que el orgasmo sea inminente. En ese mismo instante debes parar y aplicar sobre
la base del glande una fuerte compresin con los dedos ndice y pulgar para lograr la
inhibicin de la eyaculacin.
Esto se repite varias veces hasta que se controle la eyaculacin. Observars que cada
vez tardars ms en tener un orgasmo.
Segunda fase: Tener relaciones con la mujer encima, o sea en la parte superior. Cuando
se siente la sensacin de eyacular, se detiene y se realiza la compresin como en la fase
anterior.
Tercera fase: Es igual que la fase anterior, pero practicando las relaciones sexuales en
una posicin lateral. Luego con el tiempo y a medida que se vaya retrasando la
eyaculacin, el hombre puede pasar arriba de su pareja.
Tcnicas de control: Ejercicios de Kegel o ejercicios de contraccin del msculo
pubocoxgeo, son unos ejercicios destinados a fortalecer los msculos plvicos.
Respiracin abdominal, la autorelajacion, regular la postura, ritmo.
5.3.

Trastorno de la excitacin sexual

No hay ningn estudio controlado con tratamientos psicolgicos o mdicos para esta
disfuncin. Es ms, los casos en los que se considera este problema se hace en
combinacin con problemas de deseo sexual hipoactivo. Hay, no obstante, un interesante
trabajo de Palace (1995) en el que se constataba que aumentar el nivel de activacin
general (mediante exposicin a situaciones de peligro), en combinacin con un falso
feedback, produca un incremento en la excitacin sexual medida tanto con ndices
fisiolgicos como subjetivos. Pero no est claro cmo puede conseguirse este incremento
en la activacin general por procedimientos aceptables en las interacciones sexuales en
la vida cotidiana.
Dispareunia y vaginismo
No hay ninguna investigacin adecuada desde el punto de vista metodolgico que
constate la eficacia de tratamientos psicolgicos para estas disfunciones. La dispareunia
es una disfuncin sexual femenina habitualmente secundaria a algn problema, casi
siempre de tipo fsico, por lo que la solucin de este problema fsico suele ser de especial

relevancia. Esto se ha traducido en el desarrollo de diversos tratamientos mdicos o

quirrgicos eficaces. Sin embargo, incluso aunque la causa inicial del problema sea fsica,
en muchos casos se ha condicionado una intensa respuesta psicolgica que es necesario
reducir (Schover, Youngs y Cannata, 1992). Por eso, muchas de las mujeres tratadas con
estos procedimientos requieren terapia sexual o tratamiento cognitivo-conductual para
llevar a cabo el coito, y para eliminar la ansiedad condicionada y la falta de activacin
frecuentemente asociadas a este trastorno.
El tratamiento del vaginismo suele implicar una combinacin de desensibilizacin
sistemtica (u otras tcnicas de exposicin), entrenamiento del msculo pubocoxgeo e
insercin de dilatadores vaginales de un tamao creciente (por la mujer o/y por la pareja)
El tratamiento suele obtener buenos resultados, sealndose xitos en algunos casos de
hasta el 100%
En este mtodo, la mujer y el terapeuta desarrollan una jerarqua de miedo. Esto incluye
una sucesin de estmulos que provocan ansiedad que representan situaciones sexuales
cada vez ms amenazantes. La exposicin gradual a niveles crecientes de ansiedad en
realidad disminuye la ansiedad general en el largo plazo. Despus que la mujer ha
disminuido la ansiedad de los pensamientos sobre situaciones que provocan ansiedad,
ella se involucra en una jerarqua de actividades reales. Esto involucra generalmente la
tcnica de focalizacin sensorial, en donde la situacin de mayor ansiedad es la relacin
sexual completa.
5.4.

Trastorno de deseo sexual hipoactivo

La mayora de los estudios controlados sobre el tema (siete en la revisin de Beck, 1995,
en la que se consideran todos los trabajos, con un adecuado control experimental, en los
que utilizan tratamientos psicolgicos, ya sea de forma aislada o en combinacin con
tratamientos hormonales) se basan en la aplicacin de tratamientos derivados del
programa de Masters y Johnson (1970). Este tipo de intervenciones suele incluir
educacin sexual, focalizacin sensorial y genital, entrenamiento en comunicacin, as
como una variedad de intervenciones dirigidas a reducir la ansiedad de rendimiento No
obstante, la evidencia experimental disponible slo avala con claridad la eficacia del
tratamiento combinado de Hurlbert (Hurlbert, 1993; Hurlbert y cols., 1993) para este
trastorno. Este programa, denominado entrenamiento en consistencia del orgasmo, es
un tratamiento estructurado cognitivo-conductual que tiene como objetivo incrementar la
satisfaccin sexual, la intimidad y el conocimiento mediante la ampliacin del repertorio de
tcnicas y habilidades sexuales de la pareja. El tratamiento consta de 10 sesiones
semanales de dos horas cada una. Secuencialmente, el tratamiento utiliza el
entrenamiento en masturbacin directa de la mujer, ejercicios de focalizacin sensorial,
tcnicas para incrementar el control voluntario del varn y la tcnica de apuntalamiento
durante el coito se comienza por dirigir la atencin hacia los estmulos sexuales: externos
e internos; se propone la utilizacin de material ertico (revistas, novelas, pelculas,
Internet, etc.); se utiliza el Mtodo de Focalizacin Sensorial; el entrenamiento en
fantasas sexuales (Fantasas sexuales, Fantasas sexuales ms auto caricias corporales,
Fantasas sexuales ms masturbacin) y se propone a la pareja que realicen ejercicios

pre orgsmicos, auto estimulacin compartida, auto estimulacin compartida ms fantasa

compartida, Mtodo de Focalizacin Sexual, coito, coito con expresin verbal y sexo libre.
5.5.

Trastornos de la ereccin o disfuncin erctil

Muchos individuos prefieren mtodos caseros a los que estn cientficamente

comprobados. Una de las causas de la eleccin de estos por sobre los teraputicos es la
vergenza que sienten algunas personas frente a este padecimiento. De tal manera que
intentan consumir alguna droga ilegal, afrodisacos, o recurrir a estrategias mentales
disfuncionales, que solo intervienen en la postergacin de un tratamiento eficaz.
Dentro de los posibles tratamientos, y siempre teniendo en cuenta las causas y el nivel de
malestar que presente el paciente, podemos mencionar el uso de drogas vasoactivas de
va oral o inyectables y las intervenciones quirrgicas, dando lugar a la utilizacin de
prtesis o implantes. Es importantsimo destacar que muchas veces, la utilizacin de la
terapia sexual clsica es suficiente para la mejora del cuadro. A su vez, cabe destacar
que tanto los tratamientos medicamentosos como los quirrgicos deben estar
acompaados siempre de terapia sexual.
La terapia que se ha demostrado eficaz, debe ser breve, focalizada pudiendo integrar
otros aspectos individuales o de la relacin de pareja, siempre conducida por un
profesional formado y dedicado.
Se debe tener en cuenta la sensualidad, la revitalizacin y redescubrimiento de los mapas
erticos y los mapas del amor, la autoestimulacin, la relajacin, utilizar tcnicas de
autocontrol emocional, masajes, potenciar el deseo y acentuar la seduccin, entrenar en
elaboracin de fantasas y trabajar sobre una buena comunicacin sexual.
Se usan tcnicas de modificacin de la conducta a travs de ejercicios pautados que
deben adaptarse a las situaciones de cada consultante. Este tipo de programa de
tratamiento ha demostrado ser muy eficaz. El consultante realiza en su casa las tareas
indicadas, que por cierto pueden ser muy divertidas.
La eficacia de la Terapia Racional Emotiva TRE- Para ayudarles a ensear la conexin
entre su pensamiento y su sentimiento, hacindoles consciente o que observen lo que
est experimentando corporalmente cuando se est diciendo a s mismo pensamientos
irracionales.
- Observar cuando el paciente mantiene creencias racionales, y eso puede motivarles al
cambio.
- Ayudarles a aumentar su tolerancia a la frustracin a sensaciones de incomodidad, como
por ejemplo, a la propia ansiedad. Cuando son plenamente conscientes que pueden
soportar estas sensaciones, su incomodidad disminuye, tambin usarla como una tcnica
de distraccin o relajacin, que permite que no se centren en sus deberas y falsas
necesidades.

BIBLIOGRAFA

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