Livro Zika

ZIKA
ABORDAGEM CLNICA
NA ATENO BSICA
SVS | Secretaria de Vigilncia em Sade

SAS | Secretaria de Ateno a Sade
2016
CRDITOS
Autores Conteudistas
Rivaldo Venncio da Cunha - rivaldovc@fiocruz.br
Leika Aparecida Ishiyama Geniole - leikageniole@gmail.com
Carlos Alexandre Antunes de Brito - cbritoc@gmail.com
Normeide Pedreira dos Santos Frana - normeidepedreira@terra.com.br
Orlando Gomes dos Santos Neto - orlandogomesneto@hotmail.com
Dbora Dupas Gonalves do Nascimento - debora.dupas@fiocruz.br
Zoraida del Carmen Fernandez Grillo - zoraida.fernandez@fiocruz.br
Ana Tereza Gomes Guerrero - anaguerrero@fiocruz.br
Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira - sandrinhaleone@gmail.com
Karla de Toledo Candido Muller - karlatoledocandido@hotmail.com
Karla Rejane de Andrade Porto - portokra@gmail.com
Marta de Melo Oliveira e Silva - martamsa@hotmail.com
Serginaldo Jose dos Santos - sergi@ucdb.br
Validao
Erika Siqueira Da Silva - erika.siqueira@saude.gov.br
Andr Petraglia Sassi - andre_sassi@yahoo.com.br
Suzzi Carmen de Souza Lopes - suzzi.lopes@saude.gov.br
Mariana Alencar Sales - mariana.sales@saude.gov.br
Orientao Pedaggica
Slvia Helena Mendona de Moraes - silvia.moraes@fiocruz.br
Vera Lucia Kodjaoglanian - esc.fiocruz@saude.ms.gov.br
Orientao Tecnolgica
Cristiano Costa Argemon Vieira - cargemon@gmail.com
Hercules Da Costa Sandim - herculessandim@gmail.com
Designer Instrucional
Hercules Da Costa Sandim - herculessandim@gmail.com
Cristiano Costa Argemon Vieira - cargemon@gmail.com
Produo Grfica
Marcos Paulo Souza - marcos.souza@ufms.br
Cludio Dias - cdiasart@gmail.com
Produo de Vdeo
Eveline Marques - evemarques@hotmail.com
Implementao e Implantao
Henrique Cogo - rickcogo@gmail.com
Carlos Juliano Moura Viana - carlosjmviana@gmail.com
SUMRIO
INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
UNIDADE 1
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, PROMOO

SADE E PREVENO DE INFECO POR
VRUS ZIKA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
UNIDADE 2
QUADRO CLNICO E ABORDAGEM A PESSOAS

INFECTADAS COM VRUS ZIKA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
UNIDADE 3
OS CUIDADOS COM AS GESTANTES COM

SUSPEITA OU ONFIRMAO DE INFECO
POR VRUS ZIKA E DO RECM-NASCIDO
COM SNDROME CONGNITA RELACIONADA
AO VRUS ZIKA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
UNIDADE 4
VIGILNCIA DA INFECO POR VRUS

ZIKA E SUAS COMPLICAES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
RESPOSTAS DAS QUESTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Introduo
Zika uma doena que foi detectada no pas no ltimo ano, a partir deste evento a doena tem se
disseminado no pas, cursando de forma indita segundo a literatura cientfica. Tendo encontrado ambiente
favorvel sua disseminao, que a presena do vetor Aedes em todo o pas, em populao sem imunidade
doena, vem causando enorme impacto sade de nossa populao.
preciso que os profissionais de sade se capacitem para conseguir minimizar o impacto desta
enfermidade, utilizando todos os recursos possveis para assistir, disseminar os conhecimentos para a
populao, alm de construir parcerias com todos os equipamentos sociais para atuarem no sentido de
proteger a sade de todos.
Para isso este material foi elaborado, tendo o carter autoinstrucional, os profissionais de sade
podem realiz-lo dentro de suas possibilidades. O mdulo tem 45h, sendo dividido em quatro unidades de
ensino; ao final oferece uma avaliao objetiva e a certificao on-line. Na biblioteca esto disponibilizados
livros e vdeos com contedos referentes ao tema, utilize-os se sentir necessidade de aprofundar seus
conhecimentos.
O curso uma iniciativa da UNA-SUS, Fiocruz Mato Grosso do Sul, Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Sade (SGTES), Secretaria de Ateno Sade (SAS), Secretaria de Vigilncia em Sade
(SVS) e Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS).
Objetivos do Curso:
Orientar os profissionais de sade quanto ao modo de transmisso, perodo de incubao,
vetor, caractersticas do vrus Zika;
Orientar quanto aos meios de proteo individual e coletiva;
Sensibilizar e instrumentalizar o profissional para identificao de quadro clnico sugestivo
de infeco pelo vrus Zika (Dengue e Chikungunya) e realizao do cuidado adequado de
pacientes com quadro suspeito;
Apresentar critrios para indicao e interpretao de exames laboratoriais e por imagens
referentes doena;
Qualificar o tratamento do paciente com Zika;
Promover a identificao dos quadros (Zika e Dengue) que demandam assistncia hospitalar;
Qualificar a abordagem s gestantes e lactantes com suspeita ou confirmao de infeco
pelo vrus Zika, bem como aos bebs, independente da suspeita ou diagnstico da sndrome
congnita relacionada ao vrus Zika;
Promover a realizao adequada da notificao, bem como atuar nas aes de vigilncia em
sade;
Estimular a atuao do profissional de sade como agente sentinela no diagnstico oportuno
de possveis complicaes;
Estimular o profissional de sade a atuar como agente disseminador de informao e de atuao
na educao permanente de toda equipe de trabalho.
Zika: Abordagem Clnica na Ateno Bsica
HistriA em QuAdrinHos: usf iP AmArelo, CiZniA .
UNIDADE 1
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS,
PROMOO SADE E PREVENO
DE INFECO POR VRUS ZIKA
A unidade 1 traz conceitos importantes para que o profissional esteja apto a realizar a hiptese
diagnstica da doena desencadeada pelo vrus Zika, assim como aprender a orientar a populao em
relao aos meios de proteo individual e coletiva e a importncia de realizar aes para difundir informaes
adequadas populao em geral. No final da unidade voc dispe de uma atividade interativa que vai ajudlo a sedimentar os conceitos apresentados. Bons estudos!
Ementa: 1. Distribuio da doena no mundo e no pas; 2. Caractersticas do vrus, tropismo do
vrus; 3. Modo de transmisso, perodo de incubao, tipo de imunidade; Populao de risco; 4. Conceitos
bsicos sobre notificao e investigao epidemiolgica; 5. Meios de proteo individual e coletiva, combate
ao mosquito (uso de repelentes, telas, vestimentas, eliminao de criadouros, outros); 6. Estratgias de
comunicao e mobilizao comunitria; 7. Educao permanente da equipe.
Carga horria: 10h
1. Distribuio da doena no mundo e no pas

O primeiro isolamento do vrus Zika ocorreu em 1947, em sangue de macaco do gnero Rhesus
e em mosquitos da espcie Aedes (Stegomyia) africanus na floresta de Zika, Uganda (Dick; Kitchen;
Haddow, 1952; Haddow et al., 2014). Posteriormente, em 1954, foram identificados trs casos de infeco
em humanos durante uma epidemia na Nigria (Macnamara, 1954). O vrus continuou dispersando-se, de
forma espordica para outras regies, sendo evidenciados alguns surtos em diferentes pases da frica, da
sia e Ilhas do Pacfico (Ioos et al., 2014; Faye et al., 2014).
Em 2007, o vrus Zika emergiu pela primeira vez fora da frica e da sia causando uma epidemia
na Ilha de Yap (Micronsia) que infectou aproximadamente 70% dos moradores (Duffy et al., 2009),
seguida por uma grande epidemia na Polinsia Francesa, em 2013-2014 (Musso; Cao-Lormeau, 2014).
Subsequentemente, o vrus dispersou-se para outras ilhas do Pacfico (Dupont-Rouzeyrol et al., 2015).
Desde 2014, casos de circulao do vrus Zika foram detectados no continente Americano. Em
fevereiro desse ano, as autoridades de sade pblica do Chile confirmaram o primeiro caso de transmisso
indgena do vrus na Ilha de Easter; posteriormente, outros casos foram reportados. Mais recentemente, desde
outubro de 2015, casos de infeco pelo vrus Zika foram confirmados no Mxico, Paraguai, Guatemala, El
Salvador, Colmbia, Panam, Honduras, Ilha de Santiago, Cabo Verde e na Venezuela (http://www.who.int/
csr/don/en).
No Brasil, casos de doena exantemtica tm sido reportados desde final de 2014 e, no comeo
do ano de 2015, pacientes da cidade de Natal, estado de Rio Grande do Norte, apresentaram sintomas
compatveis com a febre da dengue. Neste mesmo ano, foram identificados os primeiros casos do vrus Zika
em amostras de soro de pacientes da cidade de Natal (estado de Rio Grande do Norte) (Cardoso et al.,
2015; Zanluca et al., 2015) e de Camaari (Bahia) (Campos; BANDEIRA; SARDI, 2015), neste ltimo
com cocirculao de dengue e chikungunya. As anlises filogenticas dos isolados demonstraram 99% de
identidade com a linhagem asitica, reportada em epidemias das Ilhas do Pacfico (Musso et al., 2014a).
Mais recentemente, o vrus Zika circula em outros estados como: So Paulo, Sergipe, Paraba,
Maranho, Rio de Janeiro, Cear, Roraima, Alagoas, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Piau,
Pernambuco e Par (Marcondes & Ximenes, 2015; Vasconcelos, 2015; http://www.who.int/csr/don/en).
De acordo com dados fornecidos pela Secretaria de Vigilncia em Sade at a semana epidemiolgica
5 de 2016, 22 estados da federao confirmaram casos autctones de febre pelo vrus zika. Veja a tabela
abaixo ou entre no seguinte link ((http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/23/2015-049--Dengue-SE-48---para-publica----o-21.12.15.pdf) para conhecer os dados atualizados.

figura 1 . Unidades da Federao com casos autctones de febre pelo vrus Zika com confirmao
laboratorial, Brasil, 2016
2 . Perodo de inCuBAo
Estudos mostram que o perodo de incubao em mosquitos cerca de 10 dias e no homem de 3
a 6 dias. Os hospedeiros vertebrados do vrus incluem macacos e seres humanos (hAyES, 2009; DUFFy
et al., 2009).
3 . modo de trAnsmisso
a) Vetorial
O vrus Zika usualmente transmitido ao homem pela picada de mosquitos do gnero Aedes,
dentre eles, o Ae. africanus, Ae. apicoargenteus, Ae. vitattus, Ae. furcifer, Ae. luteocephalus, Ae. hensilli,
e Ae. aegypti. A espcie Ae. hensilii foi a predominante na Ilha de Yap durante a epidemia de 2007. Nas
Amricas, o principal vetor o Ae. aegypti (DIALLO et al., 2014; GRARD et al., 2014; LEDDERMANN et al,
2014; MARCONDES; XIMENES, 2015).
b) transmisso perinatal
H evidncias de que a me infectada com o vrus Zika nos ltimos dias de gravidez pode transmitir
o vrus ao recm-nascido durante o parto. Besnard et al. (2014) detectaram o vrus no soro de dois recmnascidos, utilizando a tcnica de reao em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR),
encontraram evidncias de infeco pelo vrus Zika nos recm-nascidos.
Adicionalmente, a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), em dezembro de 2015, emitiu
um alerta epidemiolgico aps evidenciar um aumento no nmero de casos de microcefalia no Brasil. O
vrus Zika foi detectado no lquido amnitico de duas mulheres grvidas cujos fetos apresentaram danos
neurolgicos srios (BROWN, 2015).
c) Transmisso sexual
Foy et al. (2011) mencionaram evidncias clnicas e sorolgicas de transmisso do vrus Zika
por contato direto pessoa-pessoa. Trata-se de um cientsta dos Estados Unidos (estado de Colorado) que
contraiu o vrus em 2008, trabalhando na Vila de Bandafassi, regio endmica localizada em Senegal e
que, posteriormente, ao voltar para casa transmitiu o vrus para a esposa provavelmente por contato sexual.
Duvida-se da possvel transmisso do vrus pela picada de mosquito considerando-se que a esposa adoeceu
aps 9 dias do marido ter voltado para casa e, o perodo de incubao extrnseca superior a 15 dias.
Adicionalmente, na localidade onde foi reportado o caso normalmente capturada a espcie Aedes vexans,
do subgnero Aedimorphus, e os vetores do vrus Zika so, principalmente, do subgnero Stegomyia.
Da mesma forma, Gourinat et al. (2015) e Musso et al. (2015) demonstraram a presena do vrus
em smen de paciente de Taiti que apresentou sintomas compatveis com infeco pelo Zika alm de
hematospermia (presena de sangue no esperma). O resultado sugere replicao viral no trato genital e a
possibilidade de transmisso pela via sexual.
Recentemente o CDC publicou recomendaes para prevenir a transmisso do vrus por via
sexual, baseado no relato de contaminao sexual pelo vrus. Leia a matria em: http://www.cdc.gov/mmwr/
volumes/65/wr/mm6505e1.htm
A Fiocruz divulga ainda a possibilidade da contaminao atravs da saliva, alm da via sexual:
http://www.bbc.com/portuguese/noticias/2016/02/160205_zika_saliva_jp_fd
d) Transmisso por transfuso de sangue
Musso et al. (2014b) detectaram vrus Zika atravs da tcnica RT-PCR, em amostras de sangue
de doadores que estavam assintomticos para o momento da doao. Os resultados permitiram alertar as
autoridades de sade sobre o risco de transmitir o vrus atravs da transfuso de sangue.
O vrus Zika foi isolado, pelo Instituto Adolfo Lutz e, confirmado pelo Instituto Evandro Chagas, de
um paciente que recebeu uma transfuso sangunea de um doador que estava em perodo de incubao
do vrus. A possibilidade de o vrus Zika ser transmitido por sangue e hemoderivados levanta a questo da
incluso desta (e outras?) arbovirose(s) na triagem de doadores de sangue (Vasconcelos, 2015).
4. Caractersticas do vrus
O vrus Zika (ZIKV) um arbovrus (siglas em ingls de arthropod-borne-virus) emergente,
pertencente ao sorocomplexo Spondweni, gnero Flavivirus, famlia Flaviviridae, que apresenta relao
gentica e sorolgica com outros flavivrus de importncia em sade pblica como o vrus da dengue, o da
febre amarela e o do oeste do Nilo (Faye et al., 2014). O genoma do vrus RNA, de fita simples, polaridade
positiva e tamanho aproximado de 11 kilobases, que codifica para uma poliprotena com trs componentes
estruturais (capsideo [C], premembrana [prM] ou membrana [M] e envoltura [E]) e sete protenas no
estruturais (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b e NS5) (Baronti et al., 2014) . Estudos filogenticos
mencionam trs linhagens do vrus: o da frica do Leste, o da frica do Oeste e o Asitico (Lanciotti et
al., 2007). Na regio leste da frica o vrus mantido em ciclo silvestre envolvendo, principalmente, primatas
no humanos e mosquitos do gnero Aedes (Haddow et al., 2012); o homem considerado hospedeiro
amplificador primrio em reas onde no h primatas no humanos (Duffy et al., 2009).
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5. Tropismo do vrus
Existem, at o momento, escassas informaes sobre a patognese do vrus Zika, porm, os
flavivrus replicam-se inicialmente nas clulas dendrticas e citoplasma dos fibroblastos e queratincitos da
epiderme e derme, dispersando-se posteriormente para os nodos linfticos e a corrente sangunea (Hayes,
2009; Hamel et al., 2015).
Hamel et al. (2015), atravs de estudos realizados com a cepa do vrus isolada nos surtos
acontecidos nas Ilhas do Pacfico (Yap em 2007 e Cambodja em 2010), identificaram os receptores que
facilitam a entrada e adeso do vrus s clulas alvo, dentre eles, DC-SIGN, AXL, Tyro3 e TIM-1.
O vrus tem tropismo pelo sistema nervoso central. Aps o final da epidemia de 2013 houve um
aumento de 20 vezes da incidncia de Guillain-Barr na Polinsia e sintomas neurolgicos em um viajante
retornando de Bornu apresentando dificuldades auditivas bilaterais durante o curso da doena (TAPPE et
al, 2015), no entanto, os mecanismos no esto claros.
6. Susceptibilidade e imunidade
Por se tratar de infeco nova no pas, a susceptibilidade universal. Caso a infeco pelo vrus
Zika se comporte como os demais flavivrus, possvel que ocorra imunidade permanente. No entanto, tal
fato deve continuar sendo estudado para que se obtenha concluses definitivas. Toda a populao pode ser
afetada, na dependncia da presena do vetor e do vrus. Ressaltando que somente 20% das pessoas iro
desenvolver a doena clinicamente.
7. Populao de risco
Gestantes nos primeiros trs meses de gravidez (primeiro trimestre), que o momento em que o
feto est sendo formado. O risco parece existir tambm, porm em menor grau, quando a virose adquirida
no 2 trimestre de gestao. Aparentemente, a partir do 3 trimestre, o risco de microcefalia baixo, pois o
feto j est completamente formado.
8. Meios de proteo individual e coletiva

Orientar a populao quanto aos meios de proteo uma das aes fundamentais para controle
da doena, preciso que a cada encontro com as pessoas, construam-se parcerias para a eliminao de
criadouros do vetor. Os profissionais devem discutir como prevenir a propagao de doenas transmitidas
pelo Aedes . Para fins didticos as medidas de proteo foram dividas em trs que sero apresentadas a
seguir:
Preveno domiciliar: A quantidade de mosquitos deve ser reduzida pela eliminao dos focos de
procriao dos vetores. Deve-se extinguir todo e qualquer tipo de reservatrios de gua parada que possam
servir como criadouro do mosquito. Os reservatrios de gua para consumo devem ser cobertos (utilizar
telas ou capas), impedindo o acesso do vetor. aconselhvel a utilizao de mosquiteiros e telas em portas
e janelas, como medida adicional de proteo.
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Preveno individual: A proteo individual por meio do uso de repelentes na pele exposta e
nas roupas, e ainda utilizar roupas que minimizem a exposio da pele durante o dia quando os mosquitos
so mais ativos podem proporcionar alguma proteo contra as picadas dos mosquitos e podem ser
adotadas principalmente durante surtos ou locais com presena de focos e grande populao de alados.
Recomendado utilizar repelentes na dose descrita pelo fabricante, existem produtos que tm durao curta,
sendo necessrio reutilizar o produto vrias vezes durante o dia. A utilizao de repelentes em gestantes
possvel, e para maior esclarecimento recomenda-se a leitura das orientaes do Ministrio da Sade.
Acesse o material na biblioteca.
Preveno na comunidade: Na comunidade deve-se basear nos mtodos realizados para o
controle da dengue, utilizando-se estratgias eficazes para reduzir a densidade de mosquitos vetores,
vetores acionando inclusive outros rgos municipais como limpeza urbana, para manter o territrio livre de
criadouros. Um programa de controle do vetor em pleno funcionamento ir reduzir a probabilidade de um ser
humano virmico servir como fonte de alimentao sangunea, e de infeco para A. aegypti e A. Albopictus.
As medidas de proteo enfim, so as mesmas adotadas para dengue. A fim de implementar
um controle do vetor aedes aegypti necessrio conhecer as Diretrizes Nacionais para a Preveno
e Controle de Epidemias de Dengue (2009), que seguem os preceitos estabelecidos pela Estratgia de
Gesto Integrada da Dengue nas Amricas (EGI-dengue).
9. Estratgias de Educao em sade e educao permanente

A informao sobre a doena, suas complicaes, modos de preveno, precisa ser trabalhada
em todo e qualquer encontro, na unidade de sade, no seu grupo de trabalho, na sua rede social. Discutir
a necessidade da participao de cada indivduo para realizar o controle do vetor, somente dessa forma
conseguiremos minimizar as consequncias provocadas trplice carga de doenas: dengue, chikungunya
e zika. O Ministrio da Sade recomenda que sejam abordadas informaes sobre a virose atravs de um
porta-voz, repassando dados sobre como eliminar os criadouros do mosquito, ciclo do mosquito, quadro
clnico da doena, riscos da automedicao e sobre a necessidade de procurar o servio de sade.
Ateno profissional de sade! Cada um de ns devemos assumir o papel de

porta-voz para difuso de conhecimentos sobre zika, dengue, chikungunya.
A equipe de sade precisa estar capacitada para acolher e reconhecer os sintomas de infeco pelo
vrus Zika, assim como realizar os protocolos de ateno voltados dengue e a notificao dos casos. O
cuidado s pessoas doentes deve ser pautado na resolutividade das necessidades em sade que a pessoa
apresente. De igual importncia o papel de difusora de conhecimentos sobre a doena.
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10. Conceitos bsicos sobre notificao e investigao

epidemiolgica
A vigilncia epidemiolgica um processo contnuo e sistemtico de coleta, consolidao,
disseminao de dados sobre eventos relacionados sade, visando o planejamento e a implementao
de medidas de sade pblica para a proteo da sade da populao, a preveno e controle de riscos,
agravos e doenas, bem como para a promoo da sade (BRASIL, 2015 p. 01).
Os profissionais nos servios de sade devem estar preparados para desencadear aes que
possam prevenir, proteger, controlar e dar uma resposta rpida para a sade pblica. Dessa forma
fundamental conhecer os marcos legais, o fluxo de informao e as atividades desenvolvidas na vigilncia
epidemiolgica.
O marco regulatrio das aes de vigilncia epidemiolgica est descrito na Portaria n 1.378/2013,
as quais so frequentemente atualizadas seguindo as recomendaes do Regulamento Sanitrio
Internacional. (Link da legislao original):Disponvel em:< http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/fe02
9a0047457f438b08df3fbc4c6735/Regulamento+Sanitario+Internacional+versao+para+impressao+090810.
pdf?MOD=AJPERES>. )
As doenas e os agravos de notificao compulsria no Brasil foram regulamentados a partir de
1975 e frequentes atualizaes so realizadas para incluir outras doenas conhecidas, mas sem circulao,
ou com circulao espordica no territrio nacional. So exemplos de incluso de novas doenas a vigilncia
da Febre de Chikungunya e a vigilncia de bitos relacionados a Dengue.
No Brasil, a Lista Nacional de Notificao Compulsria de Doenas, Agravos e Eventos de Sade
Pblica define quais as doenas e agravos devem ser notificadas imediatamente, quais so as doenas
que devem ser notificadas compulsoriamente e qual a responsabilidade dos profissionais de sade. (LINK da
legislao original Disponvel em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt1271_06_06_2014.
html>.
Ateno! Os critrios para estruturar a lista das doenas e agravos de notificao
compulsria esto relacionados a magnitude, potencial de disseminao,
transcendncia, vulnerabilidade e disponibilidade de medidas de controle.
Fluxo de informao: onde voc pode informar um caso suspeito? Quem realiza a investigao
dos casos?
O sistema de vigilncia epidemiolgica no Brasil organizado em uma rede de vigilncia. Em todos
os nveis de ateno de sade existe uma unidade operacional de vigilncia para receber a notificao,
realizar a investigao de casos suspeitos, confirmar ou descartar os casos e acompanhar as coletividades
ou indivduos afetados.
A notificao o ato de comunicao da suspeita de um caso, baseado na definio de caso
estabelecida para uma determinada doena.
A fim de desencadear o processo de investigao de doenas, o profissional de sade deve:
Suspeitar precocemente
Notificar adequadamente
Registrar oportunamente
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A notificao deve descrever a situao incluindo o tempo, a pessoa e o lugar. Isto , h quanto
tempo est ocorrendo o evento, onde est acontecendo, quantas pessoas esto sendo atingidas. A ficha de
notificao de zika disponibilizadas pelo Ministrio da Sade pode ser acessada em: http://dtr2004.saude.
gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/fichas/Ficha_conclusao.pdf. Estas informaes iro subsidiar
as aes de ateno sade e a descrio de novas doenas.
Os casos suspeitos notificados sero informados por profissionais de sade, laboratrios ou servios
de sade e at mesmo por imprensa ou cidados comuns. Os Servios de Vigilncia Epidemiolgica, iro
proceder a investigao a fim de confirmar ou descartar estes casos.
importante relembrar alguns conceitos :
notificao compulsria: a comunicao obrigatria autoridade de sade, realizada por
todos profissionais de sade ou responsveis pelos estabelecimentos de sade, pblicos ou
privados, sobre a ocorrncia de suspeita ou confirmao de doena, agravo ou evento de sade
pblica. Todo caso suspeito de zika deve ser notificado.
notificao compulsria imediata (NCI): a notificao compulsria realizada em at 24
(vinte e quatro) horas, a partir do conhecimento da ocorrncia de doena, agravo ou evento
de sade pblica, pelo meio de comunicao mais rpido disponvel. Todo bito por zika,
suspeito ou confirmado deve ser notificado em at 24 horas. Alm disso, todo bito suspeito
deve desencadear uma investigao detalhada para detectar as causas e permitir a adoo de
medidas necessrias para evitar novas mortes pela doena.
O instrumento de acompanhamento e investigao das gestantes com exantema o Registro
de Eventos de Sade Pblica (RESP Microcefalias), encontrado no link http://www.resp.saude.gov.br/
microcefalia#/painel, sendo assim, alm da incluso no Sinan NET, as gestantes devero ser notificadas
tambm no RESP, para detalhamento das informaes;
O registro dos casos suspeitos de manifestao neurolgica com histria prvia de infeco
viral, deve ser realizado na planilha de monitoramento padronizada, conforme protocolo j divulgado
(http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/Protocolo-de-vigila--ncia-de-manifestac--a--oneurolo--gica-Vers--o-FINAL.pdf).
Em relao investigao e confirmao dos casos, fica estabelecida a necessidade de realizao
de exames para confirmao laboratorial para 100% das gestantes com exantema, formas graves/
manifestaes neurolgicas, crianas com microcefalia e 100% dos bitos suspeitos de zika. Os primeiros
casos autctones devero ser confirmados por laboratrio e os demais por critrio clnico epidemiolgico.
Como o fluxo de notificao e investigao de casos?
O profissional de sade da Ateno Bsica deve notificar que constam na Lista Nacional de
Notificao Compulsria de Doenas, Agravos e Eventos de Sade Pblica. A Estratgia de Sade da
Famlia a porta de entrada do sistema de vigilncia, e onde ser possvel detectar casos, realizar a suspeita
oportunamente e desencadear todas as aes de vigilncia em sade.
As Secretarias Municipais de Sade (SMS) dispem de estrutura e fluxos para receber as notificaes
de emergncias epidemiolgicas.

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O profissional deve comunicar Secretaria Municipal de Sade (SMS) em

at, no mximo, 24 horas. Caso a SMS ou Secretaria Estadual de Sade (SES)
no disponha de estrutura para receber as notificaes de emergncias
epidemiolgicas, o profissional pode ligar gratuitamente para o Disque Notifica
(0800-644-6645), que um servio de atendimento telefnico destinado aos
profissionais de sade.
O atendimento funciona ininterruptamente. Esta notificao tambm poder
ser feita por meio do correio eletrnico (e-mail) do CIEVS nacional, o E-notifica
(notifica@saude.gov.br).

Quando um caso suspeito identificado em uma unidade hospitalar o profissional deve se reportar
a uma unidade operacional responsvel pelo desenvolvimento das atividades de vigilncia epidemiolgica
no ambiente hospitalar, podem ser denominadas de Ncleos Hospitalares de Epidemiologia ou Setor de
Vigilncia em Sade (Hospitais Universitrios vinculados a Ebserh). Em unidades hospitalares que no houver
unidades operacionais, o Servio de Controle de Infeces Hospitalares (SCIH) poder ser responsvel por
estas atividades. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt2254_05_08_2010.
html
As primeiras descries dos casos de microcefalia em Pernambuco demonstraram a importncia
de profissionais de sade que so sentinelas para deteco e identificao de eventos novos em sade
pblica. Leia o texto disponvel em:<http://www.bbc.com/portuguese/noticias/2015/12/151204_microcefalia_
paciente_zero_cc>.
Referncias:
Balm, M.N. et al. A diagnostic polymerase chain reaction assay for Zika virus. Journal of Medical Virology,
Los Angeles, v. 84, n. 9, p. 1501-5. 2012. http:// 10.1002/jmv.23241.
Besnard, M. et al. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013
and February 2014, Eurosurveillance, v. 19, n. 13, pii:20751. 2014 http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.
ES2014.19.13.20751
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia em Sade / Ministrio
da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 812 p. Disponvel em:
www.saude.gov.br/bvs. Acesso em 20 dez. 2015
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. PORTARIA N 1.271, DE 6 DE JUNHO DE
2014. Define a Lista Nacional de Notificao Compulsria de doenas, Disponvel em:< http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt1271_06_06_2014.html>.
BRASIL. Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Regulamento Sanitrio Internacional RSI (Verso em
portugus aprovada pelo Congresso Nacional por meio do Decreto Legislativo 395/2009publicado no DOU
de 10/07/09, pg.11). 2009. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br. Acesso em 12 dez 2015.
15
BRASIL. Ministrio da Sade. PORTARIA N 2.254, DE 5 DE AGOSTO DE 2010. Institui a Vigilncia

Epidemiolgica em mbito Hospitalar. 2010. Disponvel em:< http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2010/prt2254_05_08_2010.html>. Acesso em 01 jan.2016.
BBC Gmeo com irmo saudvel foi paciente zero em epidemia de microcefalia. Disponvel em:http://www.
bbc.com/portuguese/noticias/2015/12/151204_microcefalia_paciente_zero_cc. Acesso em 01 jan. 2016.
Brown, C. Zika virus outbreaks in Asia and South America. Canadian Medical Association Journal. pii:
cmaj.109-5212. 2015. http:// 10.1503/cmaj.109-5212
Campos, G.S.; Bandeira, A.C.; Sardi, S.I. Zika virus outbreak, Bahia, Brazil. Emerging Infectious
Disease, v. 21, n. 10, p. 1885-6. 2015. http://dx.doi.org/10.32301/eid2110.150847
Cao-Lormeau, V.M. et al. Zika virus, French Polynesia, South Pacific, 2013. Emerging Infectious
Disease, v. 20, n. 6, p. 10856. 2014. http://dx.doi.org/10.3201/eid2006.140138
Cardoso, C.W. et al. Outbreak of exanthematous illness associated with zika, chikungunya, and dengue
viruses, Salvador, Brazil. Emerging Infectious Disease, v. 21, n. 12, p. 2274-6. 2015. http://dx.doi.
org/10.3201/eid2112.151167
Cecilia, D. et al. Development of a multiplex real-time RT-PCR assay for simultaneous detection of dengue
and chikungunya viruses. Archives of Virology, v. 160, n. 1, p. 3237, 2015. http://10.1007/s00705-0142217-x
Dash, P. K. et al. Development and evaluation of a 1-step duplex reverse transcription polymerase chain
reaction for differential diagnosis of chikungunya and dengue infection. Diagnostic Microbiology and
Infectious Disease, v. 62, n. 1, p. 527, 2008. http://10.1016/j.diagmicrobio.2008.05.002.
Diallo, D. et al. Zika virus emergence in mosquitoes in southeastern Senegal, 2011. PLoSOne, v. 9, n. 10,
e109442. 2014. http://10.1371/journal.pone.0109442
Dick, G.W.; Kitchen, S.K.; Haddow, A.J. Zika virus (I). Isolations and serological specificity. Royal
Society of Tropical Medicine and Hygiene, v. 46, n. 5, p. 50624. 1952. http://dx.doi.org/10.1016/00359203(52)90042-4
Direction de la Sant BdVs, Polynesie Francaise. Surveillance de la dengue et du zika en
Polynsie Franaise 2014 [07 february 2014]. Available from: http://www.hygiene-publique.gov.pf/spip.
php?article120.
Duffy, M.R. et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. The New England
Journal of Medicine, v. 360, n. 24, p. 253643. 2009. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0805715
Dupont-Rouzeyrol, M. et al. Co-infection with zika and dengue viruses in 2 patients, New Caledonia,
2014. Emerging Infectious Disease, v. 21, n. 2, p. 3812. 2015. http://dx.doi.org/10.3201/eid2102.141553
16
ESCOTEGUY, C. MEDRONHO, R.A. A Importncia Dos Ncleos De Vigilncia Hospitalar. Disponvel em: <
www.nesc.ufrj.br>. Acesso em 04 jan. 2016
European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Zika virus
infection outbreak, French Polynesia. 14 February 2014. Stockholm: ECDC; 2014.
Faye, O. et al. Molecular evolution of Zika virus during its emergence in the 20(th) century. PLoS Neglected
Tropical Disease, v. 8, n. 1, p. e2636. 2014. http://10.1371/journal.pntd.0002636
Foy, B.D. et al. Probable non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerging Infectious
Disease, v. 17, n. 5, p. 880-2. 2011. http://10.3201/eid1705.101939
Grard, G. et al. Zika Virus in Gabon (Central Africa) - 2007: A new threat from Aedes albopictus? Plos
Neglected Tropical Disease, v. 8, n. 2, e2681. 2014. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pntd.0002681
Gourinat, A.C. et al. Detection of Zika virus in Urine. Emerging Infectious Disease, v. 21, n. 1, p. 84-6.
2015. http://dx.doi.org/10.3201/eid2101.140894
Haddow, A.D. et al. Genetic characterization of Zika virus strains: geographic expansion of the Asian
lineage. PLoS Neglected Tropical Disease, v. 6, n. 2, e1477. 2012. http://10.1371/journal.pntd.0001477
Hamel, R. et al. Biology of Zika virus infection in human skin cells. Journal of Virology, v. 89, n. 17, p. 8880
96. 2015. http://10.1128/JVI.00354-15.
Heang, V. et al. Zika virus infection, Cambodia, 2010. Emerging Infectious Diseases, v. 18, n. 2, p. 34951. 2012. http://dx.doi.org/10.3201/eid1802.111224
Ioos, S. et al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Mdecine et Maladies Infectieuses,
v. 44, n. 7, p. 3027. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2014.04.008
Lanciotti, R.S. et al. Genetic and serologic properties of Zika virus associated with an epidemic, Yap State,
Micronesia, 2007. Emerging Infectious Disease, v. 14, n. 8, p. 12329. 2008. http://dx.doi.org/10.3201/
eid1408.080287
Ledermann, J.P. . Aedes hensilli as a potential vector of Chikungunya and Zika Viruses. PLoS Neglected
Tropical Disease, v. 8, n. 10 , e3188. 2014. http://10.1371/journal.pntd.0003188
Macnamara, F.N. Zika virus: a report on three cases of human infection during an epidemic of jaundice in
Nigeria. Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, v. 48, n. 2, p. 139-45. 1954. http://10.1016/00359203(54)90006-1
Marcondes, C.B.; Ximenes, M.F.F.M. Zika virus in Brazil and the danger of infestation by Aedes (Stegomyia)
mosquitoes. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, pii: S0037-86822015005003102.
2015. http://dx.doi.org/10.1590/0037-8682-0220-2015.
17
Musso, D.; Nilles, E.J.; Cao-Lormeau, V.M. Rapid spread of emerging Zika virus in the Pacific area. Clinical
Microbiology and Infection, v. 20, n. 10, p. O595O596. 2014a. http://dx.doi.org/10.1111/1469-0691.12707
Musso, D. et al. Potential for Zika virus transmission through blood transfusion demonstrated during an
outbreak in French Polynesia, November 2013 to February 2014. Eurosurveillance, v. 19, n. 14, pii: 20761.
2014b. http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES2014.19.14.20761
Musso, D. et al. Potential sexual transmission of Zika virus. Emerging Infectious Disease, v. 21, n. 2, p.
359-61. 2015. http://dx.doi.org/10.3201/eid2102.141363
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Vigilancia de virus Zika (ZIKV) en las Amricas:
Recomendaciones provisionales para la deteccin y diagnstico por laboratorio. 2015. p. 1-4.
Pongsiri, P. et al. Multiplex real-time RTPCR for detecting chikungunya virus and dengue virus. Asian
Pacific Journal of Tropical Medicine, v. 5, n. 5, p. 342346, 2012. http://10.1016/S1995-7645(12)60055-8.
Saha, K. et al. Development of rapid, sensitive one-tube duplex RT-PCR assay for specific and differential
diagnosis of Chikungunya and dengue. Journal of Virological Methods, v. 193, n. 2, p. 521 4. 2013.
http://10.1016/j.jviromet.2013.07.029.
TAPPE, D.; NACHTIGALL, S.; KAPAUN, A.; SCHNITZLER, P.; GUNTHER, S.; SCHMIDT-CHANASIT, J.
Acute Zika Virus Infection after Travel to Malaysian Borneo, September 2014. Emerging Infectious
Diseases Vol. 21, No. 5, May 2015 (www.cdc.gov/eid) DOI: http://dx.doi.org/10.3201/eid2105.141960.
Vasconcelos, P.F.C. Doena pelo vrus Zika: um novo problema emergente nas Amricas? Revista PanAmaznica de Sade, v. 6, n. 2, p. 9-10. 2015. http://10.5123/S2176-62232015000200001
World Health Organization. Disesase Outbreak News (DONs): Zika virus. Outubro- Dezembro 2015.
http://www.who.int/csr/don/en
18
UNIDADE 2
QUADRO CLNICO E ABORDAGEM

A PESSOAS INFECTADAS COM
VRUS ZIKA
Nessa unidade de ensino voc ir se apropriar de contedos para realizar o manejo de pacientes
com infeco pelo vrus Zika, a importncia de realizar o planejamento reprodutivo, a necessidade de realizar
a captao precoce das gestantes, assim como as aes desenvolvidas por equipe multidisciplinar para dar
seguimento a gestante com diagnstico de infeco pelo vrus Zika. As atividades interativas o auxiliaro a
fixar os contedos. Bons estudos!
Ementa: Fisiopatologia; Quadro clnico; Diagnsticos diferenciais (dengue, chikungunya, zika);
Exames laboratoriais; Apoio Telessade; Tratamento da populao geral com suspeita ou confirmao
de infeco por vrus Zika; Planejamento reprodutivo (populao-alvo: mulheres e homens adultos e
adolescentes); Diagnstico precoce de gravidez e captao para acompanhamento pr-natal; Busca ativa
de gestantes faltantes ao pr-natal; Protocolo de rotina para seguimento da gestante na ateno bsica com
suporte de equipe multiprofissional.
Carga horria: 15h
Caso clnico
Francisco, 72 anos, morador de Ciznia, est h 2 dias com febre moderada (38,5 C), acompanhada
de cefaleia, mialgia, conjuntivite, e hoje com exantema maculopapular, pruriginoso. Refere ter notado que
at a palma das mos esto com vermelhido e prurido. Nega sangramento. Tem como comorbidade,
hipertenso arterial.
Francisco procurou o servio de sade porque est preocupado, pois sua neta est grvida.
Medicaes utilizadas para tratamento da hipertenso arterial: losartam, AAS, anti-inflamatrios
(lombalgia).
Exame fsico. Orientado, hidratado, anictrico. Ausculta cardaca: ritmo cardaco regular em 2 tempos,
sem sopros. Pulmes limpos. Abdome sem visceromegalias, indolor a palpao profunda e superficial.
Presena de exantema maculopapular em todo o corpo e palma das mos.
Objetivos:
Definir a hiptese diagnstica;
Aplicar o fluxograma de dengue;
Estabelecer a conduta laboratorial;
Definir a teraputica;
Definir as orientaes em relao a sintomas de agravao;
Orientar no sentido de proteo da famlia.
Questo 1. Diante de um paciente com os sintomas apresentados, em territrio com trplice
carga de arboviroses, deve-se aplicar o fluxograma para classificao de dengue. Nesta atividade, utilize o
fluxograma para classificar o paciente.
20
a) Paciente pertence ao grupo A

b) Paciente pertence ao grupo B
c) No h necessidade de fazer esta classificao por no se tratar de dengue
Questo 2 . Qual o diagnstico provvel, exceo de:
a) dengue
b) Chikungunya
c) Zika
Questo 3 . Quais os exames complementares que devem ser solicitados?
a) Hemograma completo
b) Hemograma completo e rt-PCr
c) Hemograma completo, transaminases
Questo 4 . Qual a teraputica recomendada?
a) Hidratao oral, suspenso do AAS e prescrio de anti-inflamatrios
b) suspenso do AAs e prescrio de paracetamol ou dipirona
c) Hidratao, suspenso do AAs e prescrio de paracetamol ou dipirona
21
1. Quadro clnico
A zika uma doena febril autolimitada (com manifestao de sintomas por 3-6 dias). Os sintomas
comuns da infeco pelo vrus incluem febre baixa (entre 37,8C e 38,5C), conjuntivite no purulenta, dor de
cabea, artralgia normalmente em mos e ps, em alguns casos com inflamaes das articulaes, fatiga ou
mialgia, astenia, rash maculopapular e, com menos frequncia, dor retro-orbital, anorexia, vmitos, diarreia
e dor abdominal, aftas. Astenia ps infeco frequente (HeanG et al., 2012; Duffy et al., 2009). Os
sintomas desaparecem em at 7 dias. A dor articular pode estar presente at um ms do incio da doena; a
artralgia no to intensa como a que ocorre em chikungunya e no apresenta a cronicidade caractersticas
de chikungunya. Em alguns pacientes pode ocorrer hematoespermia (BRASIL, 2015 b)
A doena gerada pelo vrus Zika era considerada sem complicaes severas. Porm, na epidemia
ocorrida na Polinsia Francesa, entre novembro de 2013 e fevereiro de 2014, foram relatados casos de
pacientes infectados pelo vrus Zika que apresentaram a sndrome de Guillain-Barr (doena autoimune
desmielinizante que causa paralisia flcida aguda ou subaguda). Alguns deles desenvolveram outras
complicaes neurolgicas (encefalite, meningoencefalite, paraestesia, paralisia facial e mielite); pode
ocorrer ainda: trombocitopenia prpura, danos oftalmolgicos e cardacos (http://www.hygiene-publique.
gov.pf/spip.php?article120).
Sndrome de Guillain-Barr
A Sndrome de Guillain-Barr (SGB) uma polirradiculopatia desmilielinizante
inflamatria aguda,
de carter autoimune, que geralmente atinge os
nervos motores. Ela ocorre aps infeces, geralmente virais, tendo como
agentes causais o Citomegalovrus, Epstein-Barr e HIV. Tem-se observado a
ocorrncia da sndrome associada arboviroses, tais como dengue (ORSINI
et al, 2010) e mais recentemente a zika (BRASIL, 2015). Segundo informao
do Ministrio da Sade, observou-se que na Polinsia Francesa, durante a
epidemia desencadeada pelo vrus Zika, houve um incremento da incidncia
da Sndrome de Guillain- Barr, sugerindo um nexo causal entre a sndrome e a
epidemia deencadeada pelo vrus. (http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/
o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/19179-%20%20
informacoes-adicionais-sobre-manifestacao-neurologica-e-arboviroses)Inserir
em segundo plano)
Os sintomas so caracterizados inicialmente por sensao de formigamento,
comeando em extremidades inferiores, acompanhada por fraqueza muscular
de maior intensidade em pernas, porm pode tambm acometer os braos.
Pode haver dor palpao da musculatura. O sintoma de fraqueza progride
podendo acometer inclusive a musculatura respiratria. Dentre os sintomas
podem ocorrer ainda, parestesias, perda do controle de esfinteres, incapacidade
para deambular, assimetria da marcha, fraqueza ascendente, alteraes de
sensrio, depresso do reflexo tendinoso profundo.
A sndrome costuma ter evoluo benigna e ocorre a recuperao espontnea
dos sintomas. Esses desaparecem no sentido inverso do surgimento dos
sintomas, podendo permanecer sensao residual da fraqueza por algum
22
tempo. a causa mais frequente de paralisia flcida aps o advento da vacina

da poliomielite (BolAn et al, 2007) .
Figura 2. Critrios diagnsticos da Sndrome de Guillain-Barr.
importante pontuar dois aspectos em relao doena causada pelo vrus Zika: possivelmente,
somente 18% dos pacientes iro apresentar os sintomas clssicos descritos, a maioria ir cursar de forma
oligossintomtica, ou assintomtica. O segundo aspecto se refere s complicaes, como no h literatura
cientfica sobre as complicaes, os profissionais de sade tm que observar a evoluo dos casos e
reportar-se ao servio de vigilncia em sade do seu municpio caso as complicaes comecem a aumentar
ou surgir sintomas diferentes dos expostos acima.
2 . diAgnstiCo diferenCiAl
Por se tratar de doena febril o diagnstico diferencial amplo, devendo-se utilizar os dados
epidemiolgicos para levantar os possveis diagnsticos. Importante conhecer as doenas infecciosas que
so prevalentes em sua cidade e estado. Observar ainda a ocorrncia de eventos internacionais que possam
trazer pessoas doentes de outros pases. Fique atento a ocorrncia de doenas consideradas controladas
no pas tais como sarampo e aquelas erradicadas como a poliomielite.
2 .1 dengue
A dengue, por ocorrer em todo o territrio nacional, o principal diagnstico diferencial, e recomendase que doente deva ser conduzido como portador de dengue no primeiro instante. Para tanto necessrio
usar o fluxograma de dengue para correto manejo do paciente. O quadro clnico caracterizado por febre
alta de instalao sbita, mialgia, cefaleia, dor retro-orbitria, exantema maculo papular, porm de instalao
mais tardia e sem muito prurido, e os fenmenos hemorrgicos, que quando ocorrem, se no manejado de
forma correta podem levar a bito. Habitualmente no h sintomas respiratrios. Observar que a febre
23
cede em torno do 3. ao 5 dia do incio dos sintomas, perodo este no qual podem ocorrer os Sinais de
Alarme. Importante realizar uma boa histria clnica e exame fsico completo. Investigar presena de sinais
de alarme, que sangramentos de mucosas , como gengivorragia, epistaxe, hemorragia digestiva, hematria
e aumento do fluxo menstrual.
importante rever: Dengue: diagnstico e manejo clnico- adulto e criana que pode ser acessado
na biblioteca do curso.
2.2 Chikungunya
Deve-se pensar tambm em chikungunya que tem em seu quadro clnico febre alta, acompanhada
de poliartralgia/artrite, cefaleia, mialgia, dor lombar, nuseas e vmitos, conjuntivite e calafrios. Lembrar
da gravidade em grupos de risco, bem como da mortalidade em recm-nascidos que adquiriram a doena
da me que estava em perodo de viremia . Como complicaes na fase aguda podemos ter miocardite,
meningoencefalite, hemorragias leves e uvete. Pode ainda ocorrer a cronificao dos sintomas articulares
desencadeando quadros severos de artropatia. Na fase aguda as leses de pele so caracterizadas por
exantema maculopapular em trax, membros e face em at 50% dos pacientes, com durao de 2 a 3 dias.
Contudo podem ocorrer leses vesicobolhosas, descamao e vasculite, principalmente em recm nascidos.
Para saber mais leia o material de Febre de Chikungunya: manejo clnico.
2.3 Febre Amarela.
Doena infecciosa febril, imunoprevinvel, transmitida (no ciclo urbano) pelo Aedes aegypti, causada
por arbovrus do gnero Flavivirus, famlia Flaviviridae. Seu perodo de incubao varia de 3 a 6 dias,
a viremia humana dura, no mximo 7 dias, iniciando-se de 24 a 48h antes da instalao dos sintomas,
persistindo por at 5 dias aps instalao da doena. Neste perodo o homem pode ser fonte de infeco
para os vetores. Tem suscetibilidade universal, conferindo imunidade permanente. Os sintomas iniciais
duram em torno de 3 dias, de instalao sbita, caracterizada por febre alta, calafrios, cefaleia, lombalgia,
mialgia, prostrao, naseas e vmitos. A infeco pode evoluir para cura ou agravamento. No perodo
de remisso h declnio da temperatura e diminuio dos sintomas, sendo que esta fase dura no mximo
2 dias. Durante o perodo toxmico h recrudescimento da febre, com dissociao pulso-temperatura Sinal de Faget, seguido de diarria e vmitos, que assumem o aspecto de borra de caf. Na sequncia
instala-se o quadro de insuficincia hepatorrenal, o paciente passa a apresentar ictercia, oligria, anria e
albuminria, acompanhada de manifestaes hemorrgicas desde gengivorragia, sangramento digestivo,
hematria. Apresenta ainda comprometimento de sensrio, com torpor e obnubilao, podendo evoluir para
coma e bito.
Para saber mais acesse o Guia de Vigilncia Epidemiolgica- pgina 419.
Acesse o seguinte endereo e verifique se o seu estado tem casos de febre amarela: http://
portalsaude.saude.gov.br/index.php/situacao-epidemiologica-dados-febreamarela
Importante ressaltar a necessidade de orientar a sua populao sobre a importncia de manter-se
imunizado!
3. Exames laboratoriais
Informaes sobre alteraes tpicas associadas com a infeco por vrus Zika so escassas, mas
incluem, durante o curso da doena, leucopenia, trombocitopenia (Dupont-Rouzeyrol et al., 2015) e
24
ligeira elevao da desidrogenase lctica srica, gama glutamil transferase e de marcadores de atividade
inflamatria (protena C reativa, fibrinognio e ferritina). No h relatos de infeco secundria, pelo fato do
vrus apresentar um nico sorotipo (CAO-LORMEAU et al., 2014).
O diagnstico laboratorial especfico baseia-se principalmente na deteco de RNA viral a partir de
espcimes clnicos. O perodo virmico no foi estabelecido, mas se acredita que seja curto, o que permitiria,
em tese, a deteco direta do vrus at 4-7 dias aps o incio dos sintomas, sendo, entretanto, ideal que
o material a ser examinado seja at o 5 dia (figura 3). Os cidos nuclicos do vrus foram detectados em
humanos entre 1 e 11 dias aps incio dos sintomas e o vrus foi isolado em primata no-humano at 9 dias
aps inoculao experimental (BRASIL, 2015b).
figura 3 . Esquema proposto para diagnstico laboratorial do ZIKAV por tcnicas de isolamento, RTPCr e sorologia (igm/igg)
Fonte:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia---protocolo-de-vigil--ncia-e-resposta---vers--o-1----09dez2015-8h.pdf
A tcnica utilizada a reao em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) e

sorologia para titulao de anticorpos IgM e IgG. Importante destacar que o exame RT-PCR realizado
pelos laboratrios de referncia da rede SUS (ver descrio no tpico 3.1).
Abaixo o algoritmo para solicitao de exames especficos para zika:
figura 4 . Algoritmo conduta em casos suspeitos e tipos de exames solicitados .
Lembre-se: Necessrio solicitar sorologia da gestante para outras causas infecciosas: Dengue,
Chikungunya e STORCH.
25
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada
infeco pelo vrus Zika
3.1 Investigao Laboratorial: instrues para coleta e encaminhamento das amostras

biolgicas para os laboratrios de referncia
Em virtude do aumento do nmero de casos suspeitos de infeco pelo vrus Zika e a possvel
correlao com os casos de microcefalia e outras alteraes congnitas, a Coordenao Geral de Laboratrios
(CGLAB/SVS), elaborou seu plano de ao para o fortalecimento do sistema de laboratrios (SISLAB) com
o fornecimento de insumos e equipamentos para realizao de exames, capacitao de recursos humanos
e incorporao de novas tecnologias para enfrentamento da epidemia de vrus Zika. A rede de laboratrios
atualmente composta por 22 Laboratrios Centrais especializados na tcnica de biologia molecular para
qualquer agravo, atualmente est subdividido de acordo com a expertise do diagnstico. Para conhecer as
especificidades dos laboratrios centrais:
17 Laboratrios Centrais especializados em RT-PCR em tempo real para Dengue (AC, AL, AP,
AM, CE, DF, ES, GO, MS, MG, PA, PR, PE, RJ, RN, RS e SP)
16 Laboratrios Centrais especializados em RT-PCR em tempo real para Chikungunya (AC,
AM, BA, CE, DF, ES, MT, MS, MG, PA, PR, PE, PI, RJ, RR e SP)
12 Laboratrios Centrais especializados em RT-PCR em tempo real para vrus Zika (AP, AL,
SE, AM, DF, GO, MG, PA, PR, PE, RN e SP)
5 Laboratrios de referncia que fazem parte da rede sentinela para vrus Zika
figura 5 . fluxograma para investigao laboratorial de Amostras Biolgicas suspeitas de
Contaminao por Vrus Zika
Fonte: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia---protocolo-de-vigil--ncia-e-resposta---vers--o-1----09dez2015-8h.
pdf
26
Quadro 1. Investigao Laboratorial: instrues para coleta das amostras biolgicas para
diagnstico sorolgico e RT-PCR em casos suspeitos em gestantes e recm-nascidos
GESTANTE COM POSSVEL INFECO PELO VRUS ZIKA
Tipo de Material
Procedimento de coleta
Sangue (soro)
Gestante com possvel infeco

Volume de sangue/soro: 10ml/sangue, sem anticoagulante;
Separar 2 a 3 ml de soro para sorologia.
Quantidade de coletas gestantes: 2 coletas
Perodo para coleta: 1coleta 3 a 5 dias aps o incio dos
sintomas;
2coleta 2 a 4 semanas aps o incio dos sintomas;
Urina (gestante com RASH)
Volume de urina: 10ml at 8 dias aps o incio dos sintomas.
LEMBRE-SE: necessria a realizao da sorologia da gestante para outras virologias: Dengue,

Chikungunya e STORCH.
RECM-NASCIDO VIVO (RNV) COM MICROCEFALIA POSSIVELMENTE ASSOCIADA INFECO

PELO VRUS ZIKA, DURANTE A GESTAO
Tipo de Material
Sangue (soro)
Recm-nascido
Quantidade de coletas recm-nascido: 1 coleta no
momento do nascimento.
Volume de sangue/soro: 2 a 5ml/sangue
(preferencialmente do cordo umbilical), sem
anticoagulante; Separar 0,5 a 1 ml de soro para
sorologia.
Sangue do cordo
umbilical
Volume de sangue: 2 a 5ml/sangue, do recm-nascido

no momento do nascimento.
Lquor
Volume de lquor: 1ml do recm-nascido no momento

do nascimento.
Placenta
Quantidade: 3x3 cm da placenta no momento do

nascimento.
Armazenamento e conservao das

amostras de gestantes e RNV
Acondicionamento e transporte das

amostras
27
Tubo plstico estril com tampa de

rosca e anel de vedao.
Rotular o tubo (nome do paciente/data
da coleta e tipo de amostra).
Conservar em freezer a 20C ou 70C
(preferencialmente) at o envio para o
laboratrio.
Caixa de transporte de amostra

biolgica (categoria B UN/3373) com
gelo reciclvel.
Incluir na remessa as fichas com
dados clnicos e epidemiolgicos dos
pacientes.
Quadro 2. Investigao Laboratorial: instrues para coleta das amostras biolgicas para
diagnstico em Natimorto suspeito de Microcefalia.
Tipo de Material
Amostra
tecidual
(RT-PCR, isolamento viral, histopatolgico e imuno-histoqumica)
Material: coletar 1 cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao, pulmo,
rim e bao do natimorto E para RT-PCR coletar TAMBM 3 cm3 do tecido
placentrio.
Tcnica de
Diagnstico:
RT-PCR e
isolamento viral

amostras: Tubo plstico estril resistente
temperatura ultra baixa, sem NENHUM
tipo de conservante (SECO), com tampa
de rosca e anel de vedao. Acondicionar
em frascos individuais/SEPARADAMENTE
as amostras de material biolgico.
Rotular o tubo (nome do paciente/data da
coleta e tipo de amostra).
Conservar em freezer a 20C ou 70C
(preferencialmente) at o envio para o
laboratrio.
Acondicionamento e transporte
das amostras:
Caixa de transporte de
amostra biolgica
(categoria B UN/3373)
com gelo reciclvel.
dados clnicos e
epidemiolgicos dos pacientes.
Tcnica de
Diagnstico:
histopatolgico
e imunohistoqumica

amostras: Tubo plstico estril, com tampa
de rosca e anel de vedao, contendo
formalina tamponada a 10%. Acondicionar
em frascos individuais/SEPARADAMENTE
as amostras de material biolgico.
Rotular o tubo (nome do paciente/data da
coleta e tipo de amostra).
Conservar em temperatura ambiente.
Acondicionamento e transporte
das amostras:
Caixa de transporte de
amostra biolgica
(categoria B UN/3373)
Sem gelo reciclvel.
Conservar em temperatura ambiente.
dados clnicos e
epidemiolgicos dos pacientes.
28
4 . diAgnstiCo lABorAtoriAl diferenCiAl

O diagnstico da doena ocasionada pelo vrus Zika feito atravs de testes laboratoriais que
permitam diferenciar entre chikungunya e zika, j que as manifestaes clnicas produzidas so parecidas.
Em vrios estudos tm sido descritas manifestaes neurolgicas como meningoencefalite e sndrome de
Guillain-Barr em epidemias de chikungunya (LEWTHWAITE et al., 2009; OEHLER et al., 2015).
Adicionalmente, o diagnstico diferencial de chikungunya feito com outras doenas febris agudas
associadas artralgia, principalmente, a dengue e mayaro (BRASIL, 2015)
O algoritmo para deteco molecular/antignica e sorolgica para vrus dengue, chikungunya e
zika, em laboratrio de segurana tipo 2, mostrado a seguir:
figura 6 . Algoritmo para deteco de chikungunya, dengue e zika
fonte: organizacin Panamericana de la salud, 2015 .
A sorologia para deteco de anticorpos IgM contra o vrus Zika, usando os testes de ELISA e de
Imunofluorescncia, deve ser realizada a partir do 5 dia aps o incio dos sintomas. Recomenda-se usar
soros pareados para deteco de soroconverso (incremento at quatro vezes do ttulo de anticorpos).
Considerando que pode ter pacientes com histria previa de infeco por outros flavivrus e que pode haver
reao cruzada nos testes, recomendado utilizar antgenos dos flavivrus que circulam na regio, entre
eles: dengue (mistura dos sorotipos 1-4), febre amarela, encefalite japonesa, encefalite Murray Valley, vrus
do oeste do Nilo e St Louis.
O teste de Reduo por Neutralizao de Placas (PRNT) oferece maior especificidade para
deteco de anticorpos neutralizantes IgG. Porm, em pacientes com histria prvia de infeco por outros
flavivrus, frente infeco pelo vrus Zika, apresentam incremento de at quatro vezes nos ttulos de
29
anticorpos neutralizantes (Zanluca et al., 2015; European Centre for Disease Prevention
and Control, 2014; Hayes, 2009).
Segundo o algoritmo da Fig. 8, a deteco do cido nuclico viral realizada atravs da tcnica
da reao em cadeia da polimerase, precedida (ou via) transcrio reversa (RT-PCR), em amostras de
sangue, soro, plasma ou tecidos fixados em formalina-parafina, colhidas nos primeiros cinco dias de incio
dos sintomas. Inicialmente so usados oligonucleotdeos que permitam descartar dengue/ chikungunya, no
caso de resultar negativo para ambos, so testados os oligonucleotdeos que permitam identificar o vrus Zika
(ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 2015). Vrios autores tm proposto teste de RT-PCR
duplex em um passo, tradicional e em tempo real, para avaliao simultnea de dengue e chikungunya em
amostras de pacientes (Dash et al., 2008; Saha et al., 2013; CECILIA et al., 2015; PONGSIRI et al., 2012).
Por outro lado, Faye et al (2008), propuseram os oligonucleotdeos e as temperaturas de termociclagem
recomendveis para identificar o vrus Zika.
5. Tratamento
O tratamento dos casos sintomticos baseado no uso de acetaminofeno (paracetamol) ou dipirona
para o controle da febre e manejo da dor. No caso de erupes pruriginosas, os anti-histamnicos podem ser
considerados. No entanto, desaconselhvel o uso ou indicao de cido acetilsaliclico e outros drogas
anti-inflamatrias devido ao risco aumentado de complicaes hemorrgicas descritas nas infeces por
sndrome hemorrgica como ocorre com outros flavivrus.
No h vacina contra o vrus Zika.
A SVS/MS informa que mesmo aps a identificao do vrus Zika no pas, h regies do pas
com ocorrncia simultnea de casos de dengue e chikungunya, que, por apresentarem quadro clnico
semelhante, no permitem afirmar que os casos de sndrome exantemtica identificados sejam relacionados
exclusivamente a um nico agente etiolgico.
Assim, independentemente da confirmao das amostras para o vrus Zika, importante que os
profissionais de sade se mantenham atentos frente aos casos suspeitos de dengue nas unidades de sade
e adotem as recomendaes para manejo clnico conforme o preconizado no protocolo vigente, na medida
em que esse agravo apresenta elevado potencial de complicaes e demanda medidas clnicas especficas,
incluindo-se a classificao de risco, hidratao e monitoramento (BRASIL, 2015b).
6. Planejamento Reprodutivo
O aumento assustador do nmero de notificaes de crianas com microcefalia secundria
infeco pelo vrus Zika nos leva a refletir sobre a importncia de realizar um planejamento reprodutivo de
qualidade, discutindo com a futura me os riscos da infeco durante a gestao. Mas qual a real importncia
do planejamento reprodutivo neste instante?
Orientar a populao no sentido de ajud-la a planejar sua vida reprodutiva uma das atribuies
dos profissionais da ateno bsica. Devendo-se levar em considerao os desejos e necessidades de cada
pessoa e respeitando o direito de cada indivduo na deciso de gerar uma nova vida. Para que isto ocorra
os profissionais que atuam nas equipes de sade devem ter alm de conhecimentos, a habilidade de tecer
vnculos a fim de auxiliar as pessoas em suas decises. importante ainda, facilitar o acesso das pessoas
aos mtodos contraceptivos disponibilizados na rede de ateno sade.
30
O caderno de Sade Sexual e Sade Reprodutiva traz em seu contedo toda a poltica que orienta
o planejamento reprodutivo, as aes de educao em sade, as maneiras de realizar a abordagem aos
indivduos ou aos casais, os diversos mtodos de contracepo, as orientaes pr-natais, e faz a abordagem
do tema em situaes de violncia. Procure apropriar-se de seu contedo para avaliar suas aes dentro do
seu servio de sade.
Mas em poca de fatos como o que est ocorrendo - a infeco por vrus Zika - Como orientar a
populao? A deciso de engravidar ou no depende somente da pessoa ou casal, cabe ao profissional
somente esclarecer sobre a situao da existncia do risco e, sobretudo, discutir as medidas de proteo
individual e coletiva para evitar o contato com o vetor e estimular a realizao do pr-natal (BRASIL, 2015c).
A situao que vivemos hoje exige uma mudana da postura da atuao dos profissionais de sade,
importante ser proativo no desenvolvimento do trabalho, realizar planejamento das aes de sade,
utilizando os dados registrados nas unidades de sade a fim de convidar as mulheres em idade frtil para
atividades de orientao em relao concepo, contracepo, a importncia de se iniciar o pr-natal
to logo a pessoa suspeite de uma possvel gravidez, o acesso ao teste rpido para diagnstico de gravidez
(Teste Rpido de Gravidez na Ateno Bsica (disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
teste_rapido_gravidez_guia_tecnico.pdf) alm da realizao de um pr-natal de qualidade.
Para refletir: quantas mulheres em idade frtil existem em seu territrio? Quais
foram as aes desenvolvidas pelo seu servio para realizar o planejamento
reprodutivo? Como voc avalia o acesso das mulheres com suspeita de
gravidez ao teste rpido de gravidez? As gestantes em seu territrio esto
iniciando o pr-natal precocemente? Cada profissional precisa assumir o seu
papel para realizar a promoo da sade de sua comunidade!
7. O Pr-natal
A sade da gestante e seu concepto dependem dos cuidados realizados durante a gestao.
Idealmente a gestao deveria ser planejada e precedida por exames e aes que garantissem a sade da
futura me, como isto est muito longe de nossa realidade, preciso que se promova a captao precoce
da gestante, na intencionalidade de proteger a sade do binmio me/filho. Seguramente este um perodo
repleto de anseios, medos, mitos que podem gerar grande stress e comprometer a sade da me, para
minimizar estes efeitos preciso que a equipe acolha a gestante e esclarea suas dvidas, medos e
crendices.
Iniciar o pr-natal no primeiro trimestre permite que a gestante realize os exames de triagem de
forma oportuna bem como a ultrassonografia obsttrica para confirmao da idade gestacional ( este o
perodo mais fidedigno para datar o tempo de gestao).
O pr-natal continua a ser atribuio dos profissionais da ateno bsica, mesmo se a gestante
tiver a suspeita de infeco pelo vrus Zika. Deve-se acolher a famlia e a paciente e realizar as orientaes
oportunas, esclarecer as dvidas e realizar o seguimento de pr-natal segundo o protocolo sugerido pelo
Ministrio da Sade. Para se apropriar da rotina do pr-natal, clique aqui. Pg. 54 a 101- Protocolos da
Ateno Bsica Sade das Mulheres
31
8. Suporte da equipe multiprofissional

O acompanhamento pr-natal de baixo risco no cotidiano da Ateno Bsica (AB) engloba diversas
aes programticas, dentre elas, consultas mdicas e de enfermagem e exames definidos nos protocolos
de ateno sade da mulher. Os grupos de gestante tambm so realizados com o intuito de fortalecer a
adeso ao pr-natal e como um espao de escuta e suporte para alm da abordagem puramente clnica,
uma vez que este perodo repleto de medos, angstias, dvidas, expectativas, assim como de alteraes
hormonais, fisiolgicas e na dinmica familiar.
Neste sentido, a existncia de grupos multiprofissionais de apoio, de acompanhamento da gestao
e de promoo da sade me-beb, nos diferentes perodos da gestao, de extrema importncia para
que a gestante tenha suas necessidades integralmente atendidas, na perspectiva do cuidado centrado na
pessoa e na clnica ampliada.
Entende-se como equipe multiprofissional aquela composta por todos os trabalhadores da AB:
equipe mnima e NASF. Vale ressaltar que o grupo apenas uma das possibilidades de abordagem
multiprofissional, uma vez que esta tambm pode ocorrer em outros espaos como consultas e visitas
domiciliares compartilhadas, de acordo com as especificidades e singularidades de cada gestante e seu
contexto.
As formas de abordagem podem variar de acordo com as caractersticas do grupo, manejo dos
profissionais e temticas a serem desenvolvidas. No entanto, as estratgias mais ativas e participativas
como rodas de conversa, debates a partir de vdeos e de outros dispositivos audiovisuais, alm de casos e
situaes cotidianas, podem potencializar a interao e vnculo, assim como o esclarecimento de dvidas e
o empoderamento das gestantes para o autocuidado e mudana de hbito.
O protocolo da Ateno Bsica de Sade das Mulheres (2015c), sintetiza um conjunto de aes
para produo do cuidado integral e multiprofissional das gestantes, que vai desde o acolhimento inicial com
escuta qualificada at um amplo plano de cuidados.
A abordagem multiprofissional pode englobar as temticas abaixo, mas no apenas estas, uma vez
que precisamos considerar que as caractersticas, a presena de sintomas, queixas, dvidas e necessidades
so individuais e podem variar de acordo com cada gestante:
Importncia do acompanhamento pr-natal;
Alteraes fisiolgicas no perodo gestacional;
Alteraes posturais e preveno de leses articulatrias;
Planejamento reprodutivo;
Importncia da atividade fsica;
Alimentao e nutrio na gestao;
Tabagismo;
Malefcios do lcool e outras substncias psicoativas;
Atividade sexual na gestao e DST;
Uso de medicamentos na gestao;
Alteraes de humor;
Aleitamento materno;
Sade bucal;
Preparao para o parto;
Cuidados com o RN;
Maternagem;
32
Desenvolvimento neuropsicomotor;
Estimulao precoce.
9. Telessade Brasil Redes

Estratgia que tem por finalidade qualificar os profissionais que atuam nas redes de sade, a fim
de melhorar a resolutividade da Ateno Bsica assim como promover a integrao trabalhadores da sade
com o conjunto da Rede de Ateno Sade. Ele tem uma gama de servios dentre eles a Teleconsultoria,
Telediagnstico e Teleducao, dessa forma ocorre a diminuio da distncia entre os profissionais da ateno
bsica e profissionais especialistas e servios especializados. Voc j usou os servios do Telessade?
Referncias:
BOLAN, R. S.; DALB, K.; VARGAS, F. R.; MORETTI, G. R. F.; ALMEIDA, L. P.; ALMEIDA, G. K. P.; DIAS,
P. V. L. Sndrome de Guillain-Barr. AMRIGS, v. 51, n. 1, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Febre de chikungunya: manejo clnico. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
28 p.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Protocolo de ateno sade e resposta
ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade Braslia: Ministrio da Sade, 2015b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Saude. Departamento de Atencao Basica. Protocolos
da Atencao Basica: sade das mulheres. Brasilia, 2015c. 185 p. (Verso preliminar).
European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Zika virus
infection outbreak, French Polynesia. 14 February 2014. Stockholm: ECDC; 2014.
Hayes, E. Zika virus outside Africa. Emerging Infectious Disease, v. 15, n. 9, p. 1347-50. 2009. http://
10.3201/eid1509.090442
Lewthwaite, P. et al. Chikungunya virus and central nervous system infections in children, India. Emerging
Infectious Disease, v. 15, n. 2, p. 329-31. 2009. http://10.3201/eid1502.080902 PMID: 19193287
Oehler,E. et al. Increase in cases of Guillain-Barr syndrome during a Chikungunya outbreak, French Polynesia,
2014 to2015. Eurosurverillance, v. 20, n. 48, p. 1-2. 2015. http://10.2807/1560-7917.ES.2015.20.48.30079
ORSINI, M.; FREITAS, M. R. G.; NASCIMENTO, O. J. M.; CCATHARINO, A. M. S.; MELLO, M. P.; REIS, C. H.
M.; CARVALHO, R. W. Sndrome de Guillain-Barr ps-infeco por Dengue: relato de caso. Neurocincia,
v. 18., n. 1, 2010.
Zanluca, C. et al. First report of autochthonous transmission of Zika virus in Brazil. Memrias do Instituto
Oswaldo Cruz, v. 110, n. 4, p. 56972. 2015. http://dx.doi.org/10.1590/0074-02760150192
33
UNIDADE 3
OS CUIDADOS COM AS GESTANTES

COM SUSPEITA OU CONFIRMAO DE
INFECO POR VRUS ZIKA E
DO RECM-NASCIDO COM
SNDROME CONGNITA
RELACIONADA AO VRUS ZIKA
Nessa unidade de ensino iremos discutir o manejo da gestante com infeco pelo vrus Zika e o
manejo do concepto com sndrome congnita relacionada infeco pelo vrus Zika.
A unidade conta com dois casos clnicos que iro auxili-lo na fixao dos conceitos apresentados.
Bons estudos!
Ementa: Seguimento da gestante com exantema na gestao (sorologia para TORCHS toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, herpes vrus e sfilis), sorologia para dengue e chikungunya, RTPCR (ZIKA); Diagnstico de microcefalia no recm-nascido (aferio de permetro ceflico, investigao
laboratorial e de imagem); Apoio ao aleitamento materno nos casos de suspeita ou confirmao de infeco
por vrus Zika; Avaliao neurolgica da criana; Triagem neonatal (PEATE, Mapeamento de retina);
Indicaes para estimulao precoce; Acompanhamento de recm-nascidos e crianas com microcefalia
(puericultura, registros na caderneta de sade da criana, vacinao, entre outros); Apoio psicossocial
purpera e seus pares com recm-nascido com microcefalia; Comunicao de notcias difceis.
Carga horria: 15 h
1. Recursos educacionais:
Caso Clnico.
1- Fernanda, 22 anos, vem para consulta por ter apresentado febre moderada iniciada h 2 dias e
exantema maculopapular, iniciado no dia de hoje. Quer saber se a mesma doena do av. Ela est grvida
de 15 semanas. Est assustada pois ficou sabendo do beb de Marinalva.
a sua primeira gravidez, est fazendo pr-natal regularmente. Fez os exames do preconizados
pelo Ministrio da Sade (Manual de Pr-natal de baixo risco) que resultaram normais. Fez sua primeira
ultrassonografia na 10 semana, sem alteraes.
Exame fsico. Corada, hidratada, anictrica, eupneica, conjuntivas hiperemiadas. Presena de
exantema maculopapular em tronco e membros superiores. PA: 95/60 mmHg. FC: 90 bpm
Cor rtmico, pulmes normais.
Abdome com tero palpvel, altura uterina 16 cm, apresentao ceflica, batimentos cardiofetais:
140 bpm.
Mmii. Sem alteraes.
Objetivo
Estabelecer o diagnstico da doena.
Protocolo de exames.
Exames de imagem
Tratamento
Questo 1. Considerando-se os sintomas, qual a hiptese diagnstica?
a) Zika
b) Toxoplasmose
c) Citomegalovrus
35
Questo 2. Quais exames devem ser solicitados para esta gestante?

a) RT- PCR e sorologia para zika
b) Sorologia para vrus zika e TORCHS
c) No necessrio solicitar exames, devido ao dados epidemiolgicos
Questo 3. Saber interpretar exame de imagem para deteco precoce de anomalias no concepto.
Que alteraes so observadas na ultrassonografia gestacional que possam levar a confirmao de sndrome
congnita relacionada ao vrus zika?
a) Dentre as alteraes pode-se observar microcalcificaes cerebrais e diminuio do
permetro ceflico do concepto
b) A medida do permetro ceflico do concepto no um dado confivel, portanto no
servindo para se estabelecer o diagnstico de microcefalia
c) No h alteraes significativas na ultrassonografia gestacional, devendo-se aguardar o
nascimento do concepto
Questo 4. Ao se confirmar infeco pelo vrus zika qual o tratamento que deve ser indicado na
gestante?
a) Deve-se indicar utilizao somente de sintomticos
b) No necessrio utilizao de medicaes
c) Deve-se prescrever somente hidratao oral
2. Contedo
1. Seguimento da gestante com exantema
A gestante com exantema deve ser acompanhada no pr-natal de baixo risco, a infeco pelo vrus
Zika no condio para encaminhamento para o servio de pr-natal de alto risco, salvo se ocorrerem
agravos que justifiquem tal ao. No entanto, como uma condio que ir gerar uma grande carga
emocional, o seguimento desta gestante deve incluir o suporte multiprofissional.
O seguimento deve ser realizado como indicado no protocolo de pr-natal de baixo risco, com
a ultrassonografia obsttrica solicitada no primeiro trimestre, no sendo necessrio e nem desejvel a
repetio desse procedimento mensalmente, ao esta que no vai mudar o prognstico do concepto.
A gestante dever ser encaminhada ao pr-natal de alto risco somente se apresentar agravos
indicados no Protocolo de Sade da Mulher. So considerados agravos na gestao indicativos de
encaminhamento ao pr-natal de alto risco:
36
figura 7 . Fatores de Risco indicativos de encaminhamento ao Pr-Natal de Alto Risco:
Fonte:Protocolo de ateno Sade da Mulher. BRASIL, 2015.
fundamental informar a me e sua famlia que a confirmao de infeco pelo vrus Zika nesse
perodo no sinnimo de presena de microcefalia no concepto.
A rotina de vacinas e avaliao odontolgica deve ser mantida como preconizado. O aleitamento
precisa ser estimulado e, se necessrio, as mamas preparadas para tal finalidade. O profissional de sade
precisar estar capacitado para realizar o seguimento de pr-natal, assim como transformar-se em apoio
gestante em seus anseios em relao ao futuro beb. Reveja aqui o esquema vacinal da gestante.
37
Quadro 3 .
imunobiolgico
recomendao
dTPa - (difteria, ttano e

coqueluche acelular)
gestantes a partir da 27
semana a 36 semana de
gestao, podendo ser
realizada at 20 dias antes
do parto.
Vacina contra influenza

(fragmentada)
Gestantes em qualquer
perodo gestacional.
Dose nica durante a

Campanha Anual contra
influenza.
Gestantes aps o primeiro

trimestre de gestao.
Trs doses com intervalo de

30 dias entre a primeira e a
segunda e de 180 dias entre
a primeira e a terceira. Na
impossibilidade de se realizar
a sorologia anti-hBs, deve-se
avaliar o estado vacinal da
gestante e vacin-la, se for o
caso.
Vacina contra Hepatite B
Esquema
deve ser administrada a cada
gestao.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ateno ao pr-natal de baixo risco
[recurso eletrnico]/ Ministrio da Sade. Ministrio da Sade, 2013.
Os exames que devem ser solicitados so aqueles indicados no pr-natal alm dos exames
especficos para confirmao de infeco pelo vrus Zika. importante no ressaltar que outras infeces
virais podem cursar com sintomas semelhantes e tambm ser causa de microcefalia, estas infeces podem
ser confirmadas ou no nos exames de rotina do pr-natal.
Recomenda-se a leitura cuidadosa do Protocolo de Sade da Mulher, nele voc pode fazer
uma reviso dos exames que devem ser solicitados, a interpretao dos resultados e a conduta a ser
implementada!
Para confirmar a hiptese diagnstica de infeco pelo vrus Zika deve-se seguir o algoritmo abaixo:
figura 8 . Algoritmo de conduta em casos suspeitos e tipos de exames solicitados
lemBre-se: necessrio solicitar sorologia da gestante para outras causas infecciosas: dengue,
Chikungunya e storCH
38
So considerados casos confirmados:

Caso haja diagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika, define-se
como caso CONFIRMADO para gestante, sob risco de feto com microcefalia
secundria a possvel exposio ao vrus Zika.
Caso a ultrassonografia obsttrica da gestante mostre um feto com
circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desvios padres (< 2 dp)
abaixo da mdia para a idade gestacional, ou com alterao no sistema nervoso
central (SNC) sugestiva de infeco congnita, este pode ser considerado um
caso SUSPEITO de microcefalia relacionada ao vrus Zika na gestao.
A confirmao de microcefalia relacionada ao vrus Zika durante a gestao
d-se pelos seguintes critrios:
Caso confirmado de feto com alteraes ps-infecciosas no SNC relacionadas
ao vrus Zika: Feto com alteraes no SNC caractersticas de infeco congnita
identificada por ultrassonografia E relato de exantema na me durante gestao
E excludas outras possveis causas, infecciosas e no infecciosas.
Caso confirmado de feto com microcefalia ps-infecciosa relacionada ao vrus
Zika: Feto com microcefalia identificada por ultrassonografia, apresentando
alteraes no sistema nervoso central caractersticas de infeco congnita E
relato de exantema na me durante gestao E excludas as outras possveis
causas, infecciosas e no infecciosas.
Caso confirmado de aborto espontneo relacionado ao vrus Zika: Aborto
espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem
outras causas identificadas, com identificao do vrus Zika em tecido fetal/
embrionrio ou na me.
1.1 O parto e o nascimento

A confirmao da infeco pelo vrus Zika ou a presena de microcefalia no concepto no so
indicaes para parto cesariana, devendo-se indicar o parto normal e proporcionar condies para o parto
humanizado de acordo com as diretrizes vigentes. A indicao pelo parto cesariana somente quando tiver
risco gestante ou ao feto.
Deve-se assegurar ao concepto as aes preconizadas pelo Ministrio da Sade: contato pelea-pele, clampeamento oportuno do cordo umbilical, a amamentao na primeira hora de vida e os
procedimentos de cuidados preconizados rotineiramente.
1.2 O Puerprio
A equipe de sade deve realizar a visita domiciliar na primeira semana de vida do beb, realizando
as orientaes necessrias para qualificar o cuidado do binmio me-filho. fundamental a identificao de
condies que possam desencadear agravos sade tanto da me, quanto do concepto.
A orientao e identificao de problemas relacionados ao aleitamento materno exclusivo, os
cuidados com o beb, a confirmao da imunizao, o agendamento da primeira consulta. importante
verificar as medidas que foram prescritas na maternidade, se o beb realizou avaliao da viso, audio e
39
ultrassonografia transfontanela. Nesse encontro deve-se agendar a primeira consulta de puericultura.

A purpera deve ser orientada quanto aos sintomas que sugiram agravos sua sade, tais como
febre, presena de fissuras na mama, sintomas de depresso, entre outros. Deve-se aproveitar o encontro e
agendar a consulta da purpera alm de realizar as orientaes quanto ao planejamento reprodutivo.
A equipe de sade precisa estar sensibilizada para a situao da famlia, a introduo de um novo
membro no ncleo familiar j por si s, um instante de rearranjo familiar para realizar o cuidado de um
novo integrante. O nascimento de uma criana com Sndrome Congnita relacionada infeco pelo vrus
Zika vai desencadear um grande stress na famlia, sendo importante o suporte da equipe para orientar
e pactuar os cuidados do beb. Os profissionais da ateno bsica precisam avaliar a situao familiar,
identificando situao de transtorno mental deve-se encaminhar a purpera para o servio de sade mental.
Importante vincular-se famlia para realizar as orientaes/encaminhamentos que se fizerem
necessrias! O alvio da dor fsica ou mental faz parte do cuidado das pessoas.
Ateno: altamente recomendvel a leitura dos Cadernos da Ateno Bsica:
Caderno 32: Ateno ao Pr-natal de baixo risco
Caderno 33: Sade da criana: crescimento e desenvolvimento.
Protocolos da Ateno Bsica: Sade das mulheres.
3. Sndrome Congnita relacionada ao vrus Zika (Microcefalia e

alteraes neurolgicas)
CASO CLNICO 3:
Lactente masculino, atendido em 04/12/2015, com 01 ms e 10 dias de vida. Foi avaliado pelo
pediatra em 23/11/15 e encaminhado com diagnstico de microcefalia.
Me refere clicas e aparente/possvel dor de cabea chora muito e fica nervoso. Suga bem o
seio (em aleitamento materno exclusivo) e com eliminaes fisiolgicas.
Antecedentes obsttrico-neonatais (AONN) Me com 23 anos, G2P2A0, um filho anterior,
agora com 03 anos de idade e com sade aparente. Informa que iniciou o pr-natal tardiamente. Fez apenas
duas avaliaes mdicas, cerca de uma semana antes do parto e no realizou exames complementares.
Apresentou doena exantemtica febril em maio/2015 e exantema sem febre em junho/2015. Nega tabagismo
e consumo de lcool e/ou outras drogas durante a gestao. VDRL e teste rpido para HIV na maternidade
foram negativos. Chegou maternidade em perodo expulsivo; parto normal a termo, lquido amnitico claro;
IG = 38 semanas; peso = 2.544g comprimento = 47 cm PC = 29 cm PT = 32 cm PA = 32 cm. RN apresentou
asfixia ao nascimento e usou O2 por cerca de 04 horas antes de ir para o alojamento conjunto (me refere
cianose facial ao nascer e que demorou a chorar, mas no consta ndice de Apgar na documentao do RN).
Evoluo:
Teve ictercia leve na 1 semana de vida, sem incompatibilidade sangunea materno-fetal (me =
GS B Rh+ e RN = GS O Rh +), sem nveis para indicao de fototerapia. Evoluindo com irritabilidade e
dificuldade para dormir.
40
Exames complementares: BT = 5,79 BD = 0,35 BI = 5,44; TGO = 53 TGP = 21; eritrograma = Hb

= 16,7 Ht = 51,2 VGM = 93 HGM = 30 CHGM = 33 RDW = 14,3 leucograma = 7.540 66seg/28linf/6mon
plaquetas = 362.000.
Exame fsico (04/12/2015): Peso = 3.618 g PC=30,5 cm temperatura = 36,8C.
BEG, corado, hidratado, eupnico, apresentando microcefalia, palato ogival e hrnia umbilical
discreta, menor que uma polpa digital; reflexo de Moro exacerbado; sem outras alteraes clnicas.
Objetivo: Realizar diagnstico.
Questo 1. Baseada no caso descrito, qual o diagnstico provvel?
a) Microcefalia relacionada ao vrus zika
b) Microcefalia relacionada infeco por Toxoplasmose
c) Microcefalia
Objetivo: Indicar os exames para avaliao de criana com microcefalia.

Questo 2. Quais exames devem ser solicitados para realizar o seguimento de criana com
microcefalia?
a) Hemograma, TGO, TGP, uria, creatinina, sorologias (ZikaV, ChikV, Dengue, CMV, rubola,
toxoplasmose, Parvovrus B19), PCR no LCR (ZikaV, Flavivrus, Alphavirus, ChikV, Dengue), no
sangue (Herpes simples, toxoplasmose) e na urina (CMV); USG de abdmen total, USTF, TC de crnio
sem contraste, ecocardiograma, Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE
b) Hemograma, TGO, TGP, uria, creatinina, sorologias (ZikaV, ChikV, Dengue, CMV, rubola,
sangue (Herpes simples, toxoplasmose) e na urina (CMV); USG de abdmen total, ultrassonografia
transfontanela, ecocardiograma, Teste da orelhinha
c) Hemograma, TGO, TGP, uria, creatinina, sorologias (ZikaV, ChikV, Dengue, CMV, rubola,
sangue (Herpes simples, toxoplasmose) e na urina (CMV); USG de abdmen total, TC de crnio sem
contraste, ecocardiograma, Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE)
Objetivo: Conhecer as alteraes ao exame de imagem- USTF- possveis em criana com

microcefalia.
Questo 3. Em relao realizao da ultrassonografia transfontanela, quais imagens podem ser
evidenciadas?
a) imagens de calcificao, dilatao ventricular, atrofia cerebral
b) no possvel visualizar quaisquer imagens de dano cerebral
41
Objetivo: Saber referenciar aos servios especializados.

Questo 4. Nesse caso a criana deve ser encaminhada para quais servios?
a) Fisioterapia e oftalmologista
b) Neuropediatria e ateno bsica
c) Esta criana deve ser enacminhada aos servios de neuropediatria, fisiterapia e oftalmologia
A Conduta adotada com esta criana foi:
Triagem auditiva (Emisses Otoacsticas Evocadas - EOAE) em 20/10/2015 = falhou; reteste em
23/11/2015 = passou.
Mapeamento de retina - catarata leve.
Solicitados: Hemograma, TGO, TGP, uria, creatinina, sorologias (ZikaV, ChikV, Dengue, CMV,
rubola, toxoplasmose, Parvovrus B19), PCR no LCR (ZikaV, Flavivrus, Alphavirus, ChikV, Dengue), no
sangue (Herpes simples, toxoplasmose) e na urina (CMV); USG de abdmen total, USTF, TC de crnio sem
contraste, ecocardiograma, Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE).
Conduta adotada: encaminhado Fisioterapia motora para estimulao precoce, oftalmologia e
neuropediatria. Aguardando resultados da investigao complementar para outras condutas.
4. Sndrome Congnita relacionada infeco pelo vrus Zika

4.1 Introduo
As infeces na gestante so importantes causas de morbimortalidade fetal e neonatal. O impacto
sobre o feto pode se dar pela transmisso direta do agente ou indiretamente, como repercusso da infeco
materna, levando a uma restrio de crescimento intrauterino (RCIU) ou desencadeando um parto prematuro.
A transmisso vertical de infeces maternas pode ocorrer intratero, durante o parto ou aps
o nascimento (pelo leite materno). A infeco pode ser ascendente, da vagina at o lquido amnitico,
frequentemente infectando o cordo umbilical e causando corioamnionite, podendo levar a ruptura
prematura de membranas e desencadear um parto prematuro. A transmisso tambm pode ocorrer por via
hematognica, durante viremia, bacteremia ou parasitemia materna, afetando a placenta.
As infeces congnitas podem ser assintomticas ao nascimento ou com manifestaes
clnicas precoces ou tardias, com envolvimento multissistmico e comprometimento do desenvolvimento
neuropsicomotor (DNPM). Algumas alteraes podem tornar-se evidentes anos depois, comprometendo o
cognitivo na idade escolar, ou com outros prejuzos mais tardios.
A transmisso vertical de infeces na gestao j est bem documentada para diversos patgenos,
entretanto, ainda so desconhecidos alguns aspectos referentes transmisso vertical dos arbovrus.
Como ocorre em outras infeces congnitas (por exemplo, na toxoplasmose e citomegalovirose), tm sido
observadas alteraes neurolgicas em recm-nascidos (RNs) infectados por arbovrus durante a gestao
ou no parto.
No Brasil, desde outubro de 2015, a microcefalia tem sido relatada em grande nmero de RNs e em
ultrassonografias obsttricas, sendo atribuda infeco pelo vrus Zika na gestao. A avaliao desses
RNs tem evidenciado outras alteraes, sugerindo que o vrus Zika, alm de ser neurotrpico, apresenta
tropismo para outros rgos, como fgado e corao (relatos pessoais, casos no publicados). Alteraes
visuais importantes e relacionadas audio tambm tem sido observadas.
42
4.2 Transmisso Vertical de Arbovrus

H relatos de transmisso vertical da dengue, por via transplacentria, podendo levar a prematuridade,
baixo peso ao nascer e plaquetopenia acentuada na maioria dos RNs infectados. Durante epidemia na ndia,
observou-se aumento de ms-formaes de tubo neural em RNs cujas mes apresentaram dengue no 1
trimestre de gravidez e doena grave no RN quando a dengue materna ocorreu prximo ao termo ou ao
parto e no houve tempo para produo materna de anticorpos protetores. Diante da suspeita de dengue na
gravidez, orienta-se no apressar o parto e se parto for iminente, acompanhar cuidadosamente o RN at a
segunda semana de vida.
Em 2006, nas Ilhas Runion (Frana) foram estudadas 739 gestantes com antecedentes de
Chikungunya. Dezenove RNs entre 39 gestantes virmicas foram infectados. A prevalncia de transmisso
vertical foi 0,25% (19/739) e superior a 50% durante o perodo de viremia materna. Houve baixa frequncia
de leses histopatolgicas na placenta, podendo significar menor risco de transmisso durante a gestao e
maior risco durante o trabalho de parto, atravs de microtransfuses transplacentrias. A taxa de transmisso
durante o parto foi 48,7%. Todos os RNs infectados eram assintomticos ao nascimento e evoluram entre
o terceiro e o stimo dia de vida com sintomas gerais, alteraes cutneas e reumticas. Ocorreu doena
grave em 10 RNs, sendo nove com encefalopatia. A cesrea no teve efeito protetor e a carga viral na
placenta foi significativamente maior nos RNs infectados. Desde que no haja sofrimento fetal, deve-se
avaliar o adiamento do parto at que cesse a viremia materna; e aps o parto, manter o RN hospitalizado
por uma semana, com acompanhamento clnico e laboratorial diariamente e tratamento intensivo de acordo
com a evoluo.
A transmisso vertical do vrus Zika foi relatada durante surto na Polinsia Francesa, no qual se
estimou 28.000 pessoas infectadas entre 2013 e 2014. Duas mes e seus RNs tiveram confirmao da
infeco pelo vrus Zika por RT-PCR em soro coletado dentro de quatro dias aps o parto, sugerindo infeco
por via transplacentria. Amostras de leite materno de ambas as mes foram avaliadas por RT-PCR com
resultados positivos para o vrus Zika, entretanto sem partculas replicativas.
No Brasil, em 2015, houve um aumento importante na prevalncia de microcefalia ao nascer, com
evidncias que apiam o reconhecimento da relao entre a ocorrncia desses casos e o vrus Zika. Dados
sobre o impacto da transmisso vertical do vrus Zika ainda so limitados e esto sendo investigados e
conhecidos a partir dos casos brasileiros de infeco congnita por esse vrus. O Ministrio da Sade do
Brasil tem elaborado orientaes especficas para assistncia s gestantes e aos RNs com microcefalia,
alm de aes de vigilncia epidemiolgica.
4.3 Microcefalia e outras alteraes neurolgicas na Sndrome Congnita relacionada
infeco pelo vrus Zika
Microcefalia refere-se medida do permetro ceflico (PC) inferior ao esperado para a idade e
sexo (abaixo de 2 desvios-padro). O Ministrio da Sade, em consonncia com a Organizao Mundial da
Sade, considera 32 cm (percentil 2.6 para meninos e 5.6 para meninas) a medida padro mnima para o PC
do recm-nascido (RN). Desta forma, adota como medida para a triagem e identificao de possveis casos
de microcefalia um PC abaixo de 32 cm para o RN a termo e abaixo do percentil 3 da curva de Fenton para
o RN com idade gestacional menor que 37 semanas.
A medida do PC pode variar em funo de caractersticas tnicas e genticas da populao, assim,
algumas crianas normais podem apresentar PC abaixo da mdia, como uma caracterstica familiar, com
pais e irmos de fentipo semelhante e sem histria de atraso motor ou mental.
43
De acordo com o tempo de incio da microcefalia, ela pode ser classificada como congnita (quando
ocorre um desenvolvimento cerebral inadequado, podendo haver ms-formaes estruturais associadas)
ou ps-natal (ou secundria), quando resulta do crescimento anormal de um crebro que era normal ao
nascimento.
figura 9 . Causas de microcefalia
A microcefalia congnita pode ter mltiplas causas (infeces, exposies a drogas lcitas ou ilcitas
e a radiaes, dentre outras), e estar associada a alteraes motoras e/ou cognitivas de graus variveis,
na dependncia da intensidade do acometimento cerebral. Geralmente observado atraso no DNPM com
importante prejuzo motor e cognitivo (este ltimo presente em cerca de 90% dos casos), podendo inclusive,
comprometer funes sensitivas (audio e viso).
4 .4 o permetro ceflico como marcador de crescimento cerebral
O permetro ceflico (PC) representado pela circunferncia frontoccipital, a qual corresponde
ao permetro ceflico mximo. Inserir figura do PC. A sua aferio deve ser feita por profissional capacitado,
com o uso de uma fita mtrica no extensvel, posicionada sobre a proeminncia occipital e na altura das
arcadas supraorbitrias. um indicador de crescimento cerebral e por esse motivo aferido rotineiramente ao
nascimento e nas consultas de puericultura at os dois anos de idade, objetivando identificar precocemente
riscos de alteraes cerebrais com possvel repercusso sobre o DNPM. Os valores dessa aferio devem
ser registrados na caderneta da criana em grficos padronizados (feminino e masculino), permitindo
acompanhar a sua evoluo. Desacelerao sbita no padro de crescimento do PC (menor que dois
desvios-padro) deve ser investigada. Para recm-nascidos prematuros os registros so feitos em curvas
especficas (Curvas de Fenton).
No RN e lactente os ossos do crnio apresentam afastamentos (suturas e fontanelas), os quais so
necessrios para o crescimento do crnio e do crebro. No parto vaginal as suturas cranianas podem estar
cavalgadas (superpostas), fazendo com que inicialmente o PC esteja transitoriamente abaixo do parmetro
de corte, por isso, a aferio do PC deve ser realizada ao nascimento e repetida entre 24 e 48 horas de vida.
4.5 Diagnstico de microcefalia no recm-nascido
A microcefalia pode ser diagnosticada precocemente, intratero, atravs da ultrassonografia (USG)
obsttrica, pela medida da circunferncia craniana e posterior comparao com padres estabelecidos para
a normalidade.
44
A confirmao ou descarte do diagnstico de microcefalia no RN depende de cuidadosa avaliao

clnica (anamnese, exame fsico, aferio do PC) e, quando necessrio, da realizao de exames
complementares. A importncia da investigao etiolgica est relacionada possibilidade teraputica para
alguns patgenos, como por exemplo, a toxoplasmose, mas no h tratamento para a microcefalia nem para
a infeco pelo vrus Zika.
Exames laboratoriais inespecficos devem ser solicitados (hemograma com plaquetas, dosagens
sricas de aminotransferases hepticas (AST/TGO e ALT/TGP), uria, creatinina e outros, na dependncia
das alteraes clnicas do RN). Exames especficos para avaliar infeces de transmisso vertical (sorologias
para dengue, chikungunya, rubola, toxoplasmose, citomegalovrus, sfilis e Herpes simples I e II, dentre
outros) devem ser realizados para afastar outras causas de microcefalia.
Exames de imagem podem evidenciar alteraes inespecficas de uma encefalite com destruio
cerebral e microcefalia por perda tecidual, com imagens de calcificao, dilatao ventricular, atrofia cerebral,
lisencefalia (crebro liso, devido falha no desenvolvimento de dobras cerebrais (giros) e sulcos), entre
outras.
A USG cerebral transfontanela (USTF) a primeira opo de exame de imagem, por no necessitar
de sedao e no expor o RN a radiao.
A tomografia computadorizada (TC) de crnio sem contraste, por envolver alta carga de radiao
(equivalente a 70-100 exames radiogrficos) e necessidade de sedao do RN, dever ser reservada para
aqueles RNs com tamanho de fontanela que impossibilite a realizao da USTF e para aqueles que persistam
em situao de dvida diagnstica mesmo aps exames laboratoriais e USTF.
A alta do RN com microcefalia que se encontre em boas condies clnicas no deve ser postergada
para realizao de exames de imagem, uma vez que eles podero ser realizados ambulatorialmente.
4.6 Outras alteraes neurolgicas
Alm da microcefalia, outras alteraes neurolgicas podem ser encontradas em recm-nascidos
expostos ao vrus Zika durante a gestao, secundrias m-formao cerebral, como convulses, alteraes
comportamentais (como irritabilidade e distrbios do sono) e atraso global do DNPM. Pode ocorrer ainda
comprometimento sensorial, tornando mandatria a investigao da viso e da audio, atravs dos testes
de triagem neonatal e de outros exames.
Apesar do conhecimento recente e ainda escasso sobre a infeco congnita pelo vrus Zika, tomando
como modelo outras infeces congnitas, exames inicialmente normais no afastam comprometimento
auditivo, devendo-se repetir a avaliao auditiva periodicamente.
A avaliao da viso inicialmente feita atravs da inspeo e pesquisa do reflexo vermelho da
retina, com o uso de oftalmoscpio (triagem ocular neonatal ou Teste do Olhinho), preferencialmente ainda
na maternidade, como triagem precoce para agravos que levam opacificao do cristalino (retinoblastoma,
catarata congnita e outros transtornos oculares congnitos e hereditrios). Caso seja detectada qualquer
alterao nesse teste, aps a alta, o RN dever ser encaminhado para servio especializado em oftalmologia
para realizao do exame do fundo de olho (mapeamento de retina), o qual auxiliar no diagnstico diferencial
de infeces congnitas, como sfilis, toxoplasmose, citomegalovrus e Herpes.
4.7 Abordagem do recm-nascido exposto ao vrus Zika (RN assintomtico)
A infeco congnita relacionada ao vrus Zika com ou sem microcefalia no representa indicao
para a alterao da via de parto, ou seja, para opo pela cesariana. Os RNs com exposio intratero ou
periparto ao vrus Zika devero receber os cuidados preconizados pelo Ministrio da Sade para a rotina
45
do RN normal: o contato pele-a-pele com a sua me, o clampeamento oportuno do cordo umbilical (aps
cessados os batimentos, geralmente em 1 a 3 minutos do nascimento) e a amamentao na primeira hora de
vida, seguidos pelos procedimentos de rotina e a vacinao. A placenta dever ser pesada e inspecionada
para alteraes macroscpicas e exame histopatolgico, se alteraes presentes.
Dever ser realizado o exame clnico completo do RN na maternidade, incluindo o exame
neurolgico. O crnio pode apresentar deformidades transitrias secundrias apresentao ceflica e
ao prprio parto e o afastamento das suturas pode estar diminudo devido ao cavalgamento sseo, sem
significado patolgico. As fontanelas devem ser avaliadas: a anterior tem a forma de losango, mede 2 cm
nos dois dimetros (pode variar de 1 a 5 cm) e a posterior triangular, do tamanho de uma polpa digital. O
exame neurolgico do RN compreende a observao da atitude, reatividade, choro, tnus, movimentos e os
reflexos primitivos: de Moro, de suco, de busca, preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso
cruzada dos membros inferiores e a marcha reflexa.
Os testes de triagem neonatal devem ser realizados: teste do olhinho e teste da orelhinha ainda
na maternidade e o teste do pezinho para ser realizado ambulatorialmente.
O RN dever ser reavaliado entre o terceiro e quinto dia de vida (5 dia de sade integral), quando
dever ser examinado, com pesquisa dos sinais de alerta. Na Caderneta de Sade da Criana dever ser
conferida a vacinao contra tuberculose (BCG) e hepatite B e verificadas as anotaes sobre os dados do
nascimento e a realizao dos testes de triagem neonatal.
O exame clnico completo do RN incluindo o exame neurolgico deve ser realizado em todas as
consultas subsequentes de puericultura, objetivando detectar alteraes do DNPM e consequente indicao
para investigao e estimulao precoce.
As orientaes devero incluir o apoio e incentivo ao aleitamento materno, os cuidados com os
lactentes, os sinais de alerta, a vacinao e o agendamento da prxima consulta.
Devido ao conhecimento recente e ainda escasso sobre as formas de apresentao clnica da
infeco congnita pelo vrus Zika, com base em outras infeces congnitas, nas quais o comprometimento
multissistmico e as alteraes sensoriais e cognitivas podem estar presentes mesmo na ausncia de
alteraes dismrficas, os RNs expostos, ainda que assintomticos, devero realizar exames laboratoriais,
USTF e ser investigados para comprometimento auditivo e visual.
Esses cuidados e intervenes esto sintetizados no quadro 1.
46
Quadro 4. Abordagem ao RN exposto ao vrus Zika na gestao (assintomtico)
Anamnese
Exame fsico
Conduta na
maternidade
Orientaes
Assistncia pr-natal, doenas maternas prvias, infeces,

abortos anteriores, exposio radiao ionizante, drogas
ilcitas, lcool, tabaco, inseticidas, cosmticos, frmacos, rash
cutneo durante a gestao.
Completo, incluindo exame neurolgico e aferio do PC.
Indicao obsttrica para a via de parto; cuidados habituais
com o RN; pesagem e inspeo da placenta.
Leite materno exclusivo; cuidados com o RN; vacinao;
sinais de alerta.
Exames complementares
Teste do olhinho; teste da orelhinha.
Na maternidade
Ambulatorialmente
Teste do pezinho; mapeamento de retina; USTF; hemograma

com plaquetas, dosagens sricas de aminotransferases
hepticas (AST/TGO e ALT/TGP), ureia, creatinina;
sorologias para dengue, chikungunya, rubola, toxoplasmose,
citomegalovrus, sfilis e Herpes simples I e II.
4.8 Recm-nascidos sintomticos com microcefalia

Os RNs com microcefalia devero receber os cuidados habituais preconizados pelo Ministrio
da Sade, da mesma forma que os expostos sem microcefalia. A anamnese deve incluir a pesquisa de
antecedentes maternos: doenas maternas prvias, infeces intrauterinas, insuficincia placentria,
assistncia pr-natal, histria de abortos espontneos, exposio radiao ionizante e substncias txicas
com potencial teratognico (drogas ilcitas, lcool, tabagismo, inseticidas, cosmticos e outras), uso de
medicamentos durante a gravidez, rash cutneo e outros sinais e sintomas sugestivos de infeco, realizao
de USG obsttrica e seus achados, histria familiar de transtornos genticos e/ou de microcefalia. Dever
ser realizado o exame clnico completo do RN na maternidade, incluindo a pesquisa de outras alteraes
dismrficas e o exame neurolgico, com avaliao de deformidades do crnio, fechamento precoce de
suturas e fontanelas, a atitude, reatividade, choro, tnus, movimentos e os reflexos primitivos do RN: de
Moro, de suco, de busca, preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos membros
inferiores e a marcha reflexa.
A placenta dever ser pesada e inspecionada para alteraes macroscpicas e exame histopatolgico,
se alteraes presentes.
Os testes de triagem neonatal devem ser realizados: teste do olhinho e teste da orelhinha ainda
na maternidade e o teste do pezinho dever ser solicitado para realizao aps a alta.
Exames laboratoriais (hemograma com plaquetas, dosagens sricas de aminotransferases hepticas
(AST/TGO e ALT/TGP), ureia, creatinina, sorologias para dengue, chikungunya, rubola, toxoplasmose,
47
citomegalovrus, sfilis e Herpes simples I e II, dentre outros, na dependncia das alteraes clnicas do RN)
e de imagem (ecocardiograma, USG de abdmen total, USTF e/ou TC crnio) devem ser realizados, bem
como o mapeamento de retina e o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE).
O exame clnico completo, incluindo a aferio do PC e o exame neurolgico, dever ser realizado
em todas as consultas, com pesquisa dos reflexos e das aquisies do DNPM. O registro das alteraes
clnicas e das medidas antropomtricas, incluindo o PC, deve ser feito na Caderneta de Sade da Criana
(curvas da OMS para meninos e para meninas). A vacinao deve ser sequenciada normalmente, salvo se
o lactente apresentar alteraes clnicas que as contraindiquem.
As orientaes devero incluir o apoio e incentivo ao aleitamento materno, os cuidados com o beb,
os sinais de alerta e o agendamento da prxima consulta. Todos os bebs com confirmao de microcefalia
devem manter as consultas de Puericultura na Ateno Bsica e ser encaminhados para estimulao precoce
com fisioterapeuta, objetivando reduzir o atraso do DNPM. Algumas crianas podem apresentar dificuldade
de suco e de coordenao suco/deglutio, necessitando acompanhamento por fonoaudilogo. Caso
seja constatado comprometimento de funes, dever ser realizado acompanhamento em ambulatrios
de especialidades. Como preconizado para outras infeces congnitas, a audio e a viso devem ser
avaliadas, inicialmente nos testes de triagem neonatal, e semestralmente nos primeiros anos de vida, para
detectar alteraes evolutivas ausentes ao nascimento.
Os cuidados e intervenes para o RN com microcefalia esto sintetizados no quadro 2.
Quadro 5. Abordagem ao RN com microcefalia
Anamnese
Assistncia pr-natal, doenas maternas prvias, infeces, abortos anteriores,

exposio radiao ionizante, drogas ilcitas, lcool, tabaco, inseticidas,
cosmticos, frmacos, rash cutneo durante a gestao.
Exame fsico
Completo, incluindo pesquisa de outras alteraes dismrficas, exame neurolgico

e aferio do PC.
Conduta na
maternidade
Indicao obsttrica para a via de parto; cuidados habituais com o RN; pesagem
e inspeo da placenta.
Orientaes
Leite materno exclusivo; cuidados com o RN; vacinao; sinais de alerta;

estimulao precoce com fisioterapeuta; acompanhamento por especialistas se
houver comprometimento de funes; apoio psicolgico famlia.
Exames complementares
Na maternidade
Teste do olhinho; teste da orelhinha; hemograma com plaquetas, dosagens

sricas de aminotransferases hepticas (AST/TGO e ALT/TGP), ureia, creatinina
e outros, na dependncia das alteraes clnicas do RN.
Ambulatorialmente
Teste do pezinho; sorologias para dengue, chikungunya, rubola, toxoplasmose,

citomegalovrus, sfilis e Herpes simples I e II; exames de imagem (ecocardiograma,
USG de abdmen total, USTF e/ou TC crnio); mapeamento de retina; Potencial
Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE).
Havendo possibilidade, confirmar a infeco pelo vrus Zika com RT-PCR em
LCR, sangue e urina.
5.Triagens neonatais
Testes do pezinho, orelhinha e olhinho:
A Sndrome Congnita relacionada infeco pelo vrus Zika pode estar relacionada a alteraes
48
do desenvolvimento neuropsicomotor e do comportamento que podem ser acompanhadas por problemas

auditivos.
A audio e a viso so muito importantes para o desenvolvimento da criana, auxiliando no
aprendizado e na comunicao. Por isso, importante testar a audio logo aps o nascimento. (Caderneta
da Criana 2014)
O Teste da Orelhinha deve ser realizado preferencialmente nas 24/48 horas de vida ainda na
maternidade. A triagem auditiva por Emisses Otoacsticas Evocadas (EOAE), tambm conhecida como
Teste da Orelhinha, deve ser realizada preferencialmente, nos primeiros dias de vida (24h a 48h). A presena
de microcefalia um indicador de risco para perda auditiva, e como o exame de EOAE no identifica as
perdas retrococleares, deve-se realizar o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE) para as
crianas com microcefalia, no mximo at o primeiro ms de vida, objetivando avaliar a integridade funcional
das vias auditivas nervosas, desde a orelha interna at o crtex cerebral. Exames alterados devem ser
repetidos e a criana encaminhada para avaliao otorrinolaringolgica e audiolgica.
Se diagnosticada a perda auditiva, a criana dever ser encaminhada para a reabilitao em servio
de referncia em reabilitao auditiva: Centro em Reabilitao CER (com modalidade auditiva) ou Centro
de Reabilitao Auditiva na Alta Complexidade. (Protocolo de Atendimento 2015)
Acompanhamento de recm-nascidos e crianas com microcefalia (puericultura, registros na
Caderneta de Sade da Criana, vacinao, entre outros).
5. Assistncia ao desenvolvimento neuropsicomotor

Devem ser seguidas as orientaes da Caderneta da Criana sobre os principais fatores de risco
e alteraes fsicas associadas a problemas do desenvolvimento somado ao fato de ser filho de gestante
infectada pelo vrus Zika. Este acompanhamento do desenvolvimento poder ser realizado por todas as
pessoas que tenham contato com a criana como os pais, professores e agente comunitrio de sade.
Na identificao de sinais de alerta, a criana dever ser avaliada pelo mdico pediatra ou pelo mdico de
famlia e comunidade e se necessrio referenciada para programa de estimulao do desenvolvimento.
5.1 Desenvolvimento infantil tpico
Devemos observar alguns comportamentos esperados para as determinadas faixas etrias. A
caderneta da criana apresenta um instrumento de vigilncia do desenvolvimento que pode ser utilizado
para as crianas com Sndrome Congnita relacionada infeco pelo vrus Zika. Ele deve ser pontuado
conforme as aquisies da criana (Figura 2) e posteriormente calculado o grau de risco para atraso no
desenvolvimento.
De forma mais detalhada, o quadro abaixo aponta caractersticas tpicas para os grupos etrios
pr-selecionado.
49
figura 10 . instrumento de Vigilncia do desenvolvimento
50
Quadro 6.
Idade cronolgica
0 aos 3 meses
Funo esperada
Mantm o corpo todo fletido;
Mos fecham ao contato (reflexo de preenso palmar);
Leva uma das mos na boca;
Reage ao escutar sons altos (pisca os olhos, chora, se
assusta, parando de realizar o que estava fazendo);
Chora quando quer algo;
Acalma-se com uma voz familiar;
Vira a cabea para o lado em direo ao som.
4 a 6 meses
Sorri;
Vira a cabea e os olhos procura do som;
Reage quando chamado pelo nome;
Emite murmrios e sons suaves balbucio;
Brinca com a produo dos sons;
Segura objetos leves;
Controla a cabea;
Permanece sentado com apoio;
De barriga para baixo apoia nos braos e levanta a cabea;
Rola para os lados.
7 a 9 meses
Reage a barulhos de brinquedos;

Reage quando chamado pelo nome, no imita a fala;
Vira a cabea e os olhos ao mesmo tempo procura do som;
Varia a entonao de voz, intensidade e altura;
Localiza para o lado e para baixo indiretamente;
Diz mama ou papa;
Senta-se sem apoio;
Pega objetos fora do alcance;
Arrasta-se para frente;
Brinca com os ps, podendo coloc-los na boca;
Permanece na posio de gato, podendo engatinhar.
10 meses a 1 ano
Vira os olhos na diagonal procura dos sons e vozes;

Localiza o som para o lado e para baixo diretamente;
Uso das primeiras palavras com significado;
Atende ordens simples;
Muda para todas as posies sozinha, incluindo de p;
Pode engatinhar;
Fica de p com apoio, anda para os lados, podendo dar alguns
passos para frente;
Bate palmas, acena com a mo e imita os adultos com gestos.
51
1 ano e 1 ms a
1 ano e 4 meses
1 ano e 4 meses a
2 anos
A criana olha atentamente o rosto do falante;

Diferencia sons fortes e suaves;
Uso das primeiras palavras com significado;
Reage a sons familiares, como: telefone, campainha;
Imita palavras;
Entende me d acompanhado de gesto;
Emite seis ou sete palavras claras;
Entende ordens simples;
Reconhece seu nome;
Anda sozinho;
Constri torre de at 3 cubos;
Fica de ccoras e volta a ficar de p.
Discrimina sons diferentes, voz da me ou do pai;
Localiza diretamente todos os sinais; para os lados, para cima,
para baixo e para trs;
Conversao balbuciada;
Gosta de canes infantis;
Aponta partes do corpo;
Escuta estrias;
Seleciona objetos pelo nome;
Localizao completa dos sons;
Ao final desta fase utiliza frases de duas palavras com
vocabulrio de 20 ou mais palavras;
Maior coordenao motora para brincadeiras de encaixe;
Empurra e puxa objetos enquanto anda;
Segura lpis e rabisca com apoio do polegar.
52
2 anos e 1 ms a
3 anos
Imita os adultos;
Reconhece objetos de seu uso dirio;
Identifica coisas, nomeia;
Obedece a duas ordens simples seguidas;
Reconhece a funo de certos objetos;
Relata pequenos acontecimentos;
Ao final dessa fase apresenta tem aumento do vocabulrio de
500 a 1000 palavras;
Produz sentenas de 3 a 5 palavras;
Vira trincos, maanetas de portas;
Desce escada com ajuda;
Vira pginas uma de cada vez;
Desembrulha objetos pequenos;
Salta sobre dois ps;
Chuta bolas grandes;
Faz bola de argila;
Separa e junta brinquedos que se completam de forma
simples.
6. Condutas teraputicas
A criana com diagnstico de microcefalia precisa ser assistida por equipe multidisciplinar que tero
como principal papel auxiliar a criana em seu desenvolvimento. Depende da avaliao das necessidades
apresentadas por cada criana. Cabe ao profissional da ateno bsica estar capacitado para realizar a
coordenao do cuidado dessa criana e da sua famlia, bem como realizar a puericultura regularmente.
Criana com PC entre 32,1 a 33 cm, deve ser acompanhadas com a ateno necessria para deteco de
possveis alteraes no desenvolvimento neuropsicomotor.
Todas as crianas caracterizadas como sendo de risco para atrasos no desenvolvimento
neuropsicomotor precisam receber um cuidado especial em relao ao seu desenvolvimento em todos os
aspectos: motor, linguagem, psicossocial, dentre outros. No caso de filhos de gestantes infectados pelo vrus
Zika, os recm-nascidos com 37 ou mais semanas de gestao e permetro ceflico entre 32,1 e 33 cm
tambm devero ter puericultura de rotina, mas com especial ateno a seu desenvolvimento.
Contudo, crianas diagnosticadas com microcefalia entre 0 e 3 anos de idade, crianas devero ser
referenciadas para programas de estimulao precoce em servio de reabilitao (Centro Especializado de
Reabilitao, Centro de Reabilitao em Medicina Fsica, Centro de Reabilitao Fsica nvel intermedirio,
Servio de Reabilitao Intelectual) ou em Ambulatrio de Seguimento de Recm-Nascido de Risco.
Atividades de grupos teraputicos podem ser desenvolvidas por fisioterapeuta, fonoaudilogo ou terapeuta
ocupacional do NASF ou vinculados s equipes da ateno bsica.
Compreende-se por estimulao precoce o conjunto dinmico de atividades e de recursos
humanos e ambientais incentivadores e que so destinados a proporcionar criana, nos seus primeiros
anos de vida, experincias significativas para alcanar pleno desenvolvimento no seu processo evolutivo
(MEC, 1995).
53
Visam desenvolver o potencial sensrio-motor existente nos primeiros trs anos de vida, permitindo
que a criana tenha o melhor desenvolvimento fsico, cognitivo e psicossocial. As atividades devem ser
significativas para a criana permitindo uma interao com o meio em que vive, so desenvolvidas por uma
equipe multiprofissional composta por educadores, fisioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos e terapeutas
ocupacionais, entre outros, alm de orientao familiar. Seu objetivo normalizar o desenvolvimento infantil,
e quando no for possvel minimizar ou compensar incapacidades existentes.
Nos primeiros anos de vida ocorre o fenmeno da neuroplasticidade, onde possvel promover
alteraes estruturais e funcionais do sistema nervoso central (SNC), justificando a interveno precoce.
Segundo Lent (2008)aplasticidade nervosa ocorre durante todo o desenvolvimento do indivduo,
assim como na presena de processos patolgicos. Contudo, o grau de plasticidade neural varia com a
idade do indivduo, pois nos primeiros anos de vida o sistema nervoso mais plstico, e mais susceptvel
a transformaes. A maturao do SNC inicia-se no perodo embrionrio e s termina na vida extrauterina,
ou seja, no sofre apenas influncias dos fatores genticos ou do microambiente fetal, mas do ambiente
externo que tem grande relevncia para um adequado desenvolvimento, como o o da estimulao
precoce, permitindo o aprendizado de algo novo e modificando o comportamento de acordo com o que foi
aprendido. Pois, durante suas atividades, ocorrem modificaes nas estruturas e no funcionamento das
clulas neurais e de suas conexes, bem como o crescimento de novas terminaes sinpticas, aumento
das reas sinpticas funcionais e incremento de neurotransmissores.
Com o programa de estimulao precoce possvel que haja correo do atraso, graas
neuroplasticidade cerebral. Aps a adequao s etapas do desenvolvimento previstas para a faixa etria da
criana nos diferentes sistemas avaliados, esta deve ser contra referenciada para o programa de seguimento
na ateno bsica, com suporte da equipe NASF para eventuais mudanas.
Inicialmente o quadro pode ser varivel, podendo apresentar sinais sugestivos de atraso do
desenvolvimento, no realizando algumas etapas previstas para a faixa etria correspondente, com
presena de um tnus muscular relativamente mais baixo (hipotonia). Muitas vezes a criana considerada
preguiosa e aptica pela famlia, o que, por vezes, mascara o problema.
Em casos com uma leso no SNC possvel observar alteraes da postura e movimento, e
eventualmente, a hipertonia (espasticidade) pode ser observada antes dos primeiros 4 meses de vida,
sugerindo um maior comprometimento do SNC.
De acordo com as diretrizes de ateno pessoa com paralisia cerebral (Ministrio da Sade,
2013), as infeces virais agudas maternas durante a gestao so consideradas fatores pr-natais para
desenvolvimento de paralisia cerebral. De qualquer modo, as crianas com Sndrome Congnita relacionada
infeco pelo vrus Zika devem ser encaminhadas para estimulao precoce dentro da faixa etria de 0
a 3 anos, porm, uma vez que tais alteraes caracterizam presena de encefalopatia no progressiva da
infncia (paralisia cerebral), esta deve ser acompanhada por equipe multidisciplinar de modo a atender s
necessidades de todos os sistemas que possam estar acometidos (sensorial, motor, perceptivo, linguagem,
cognio, comportamento, visual, epilepsia e alteraes msculo esquelticas) (ROSENBAUM et al., 2007).
Os profissionais diretamente relacionados reabilitao neuropsicomotora so fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos e psiclogos. Entretanto, a criana precisa de acompanhamento
com neuropediatra e seguimento de rotina com pediatra/ ateno bsica. Caso necessrio, outros profissionais
devem ser contemplados no cuidado integral a esta criana, como o assistente social.
54
7. Prognstico
No h cura para Sndrome Congnita relacionada infeco pelo vrus Zika ou para as leses
nervosas por ela causadas, entretanto, a plasticidade neuronal pode minimizar os danos causados pela
leso cerebral. No possvel estabelecer prognstico nico, uma vez que as disfunes so dependentes
da severidade da leso, dos sinais clnicos presentes e sistemas comprometidos.
8. Classificao dos quadros motores

As crianas com Sndrome Congnita relacionada infeco pelo vrus Zika que desenvolverem
leses neurolgicas devero se comportar como crianas com paralisia cerebral, podendo ser classificadas
como espsticas, discinticas ou atxicas. A espasticidade a mais prevalente das formas clnicas e
apresenta uma distribuio corporal frequentemente assimtrica, podendo ser unilateral ou bilateral, assim
como mais predominantes em membros superiores ou inferiores.
Crianas com maior comprometimento de membros superiores, tronco e cabea apresentam mais
disfunes com maior dependncia para execuo de suas atividades de vida diria e locomoo.
No conhecido ainda qual quadro motor mais prevalente nos casos de Sndrome Congnita
relacionada infeco pelo vrus Zika, sendo necessrio o acompanhamento evolutivo das crianas
acometidas.
O atendimento a esta populao pode ser realizado no CER, instituies especializadas ou em
ambulatrios, sendo imprescindvel o cuidado multidisciplinar (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional,
fonoaudilogo, psiclogos, mdico ortopedista, neurologista e pediatra, assistente social para apoio s
famlias em reao aos diretos destas crianas, de acordo com a Lei Orgnica de Assistncia Social - LOAS.
As avaliaes ortopdicas devem ser semestrais a fim de prevenir deformidades osteomusculares,
que podem limitar a funcionalidade da criana. Deve ser incentivado o uso de mobilirios adaptados como
cadeiras de rodas, estabilizadores ortostticos e rteses, favorecendo o alinhamento corporal. O uso de
toxina botulnica uma prtica clnica promissora no controle da espasticidade e consequentemente melhora
da funo motora da criana.
Alteraes posturais mais acentuadas podem provocar alteraes no padro respiratrio, sono e
qualidade de alimentao das crianas com comprometimentos bilaterais.
55
figura 11 . Diretrizes de ateno pessoa com paralisia cerebral (Ministrio da Sade)
Fonte: Diretrizes de ateno pessoa com paralisia cerebral (Ministrio da Sade, 2013)
No conhecido o comportamento intelectual de crianas com Sndrome Congnita relacionada

infeco pelo vrus Zika. Baseado em outras doenas congnitas que podem afetar o sistema nervoso
central (Sfilis, toxoplasmos, rubola, HIV) possvel que os sistemas sejam comprometidos de maneira
diferente. Um dficit cognitivo da criana poder ser identificado apenas na fase escolar.
Quando diagnosticada alteraes de aprendizagem deve haver seguimento junto educao
especial pelas secretarias de educao com utilizao de sala multifuncional, professor auxiliar, psiclogo e
psicopedagogo.
9 . APoio e inCentiVo Ao AleitAmento mAterno

O aleitamento materno a estratgia isolada que mais previne mortes infantis, alm de promover
a sade fsica, mental e psquica da criana e da mulher que amamenta. O Ministrio da Sade se baseia
nas recomendaes da Organizao Mundial da Sade, que preconiza o aleitamento materno exclusivo nos
primeiros seis meses de vida e continuado at os dois anos de idade.
Na epidemia da Polinsia Francesa foi detectado RNA do vrus Zika no leite materno, porm no
foram encontradas partculas replicativas, o que inviabiliza a produo de doena, no havendo at o
momento, relatos de crianas que tenham adquirido o vrus Zika atravs da amamentao. Desta forma,
considerando os benefcios da amamentao, o Centro de Controle e Preveno de Doenas (CDC) dos
Estados Unidos recomenda que seja encorajado o aleitamento materno mesmo em reas onde o vrus Zika.
(http://www.cdc.gov/zika/transmission/index.html). Inserir em segundo plano.
Este tambm o posicionamento do Ministrio da Sade, do Instituto Nacional de Sade da Mulher,
da Criana e do Adolescente Fernandes Figueira FIOCRUZ, quando colocam: luz dos conhecimentos
cientficos atuais, no dispomos de evidncias para alterar as condutas assistenciais e tcnicas no que
concerne ao aleitamento materno e aos Bancos de leite Humano frente ao cenrio epidemiolgico do Vrus
Zika.
56
Portanto importante que essa me seja estimulada a amamentar seu filho, pois trar grandes
benefcios para a criana, alm de saciar a fome, remedia todos os incmodos e temores do beb. um
relacionamento ntimo com a me, e oferece estmulos psicolgicos para o desenvolvimento da criana.
Barbosa e Schnonberger (1996) acreditam que a suco o exerccio mais eficaz e natural para
uma criana poder desenvolver sua linguagem oral. Portanto, a estimulao sensrio-motor-oral realizada
precocemente, dar a criana, subsdios de melhor adequao dos OFA (rgos Fono Articulatrios). O
esforo realizado pela musculatura perioral do recm-nascido bem maior quando suga o peito materno do
que a fora para sugar o bico de uma mamadeira.
A eficincia dos OFA se d atravs do equilbrio e da organizao destes como um todo. Qualquer
alterao a nvel funcional ou orgnico est praticamente levando a uma deficincia. O peito da me, enquanto
eficiente na fabricao e doao do leite, no consegue funcionar bem, se a criana no desempenhar
sua parte e atuar de forma equilibrada, e o papel da amamentao para esse equilbrio miofuncional
fundamental. o momento em que os OFA so altamente estimulados. Geralmente as crianas que foram
alimentadas por mamadeira apresentam um aspecto hipotnico dos lbios, lngua, e bochechas, com
possvel alterao de ocluso dentria. (GOLDENBERG, MOHALLEM, 1998)
10. Apoio psicossocial pupera e seus pares com recm-nascido

com microcefalia: comunicao de notcias difceis
A assistncia sade pressupe uma viso integral na qual a interveno extrapola o cuidado
biolgico e exige uma reflexo sobre a angstia do paciente diante da perspectiva de doena grave ou com
desfechos desfavorveis.
A comunicao de algo um processo complexo, pois visa criar um lao de reciprocidade entre
duas ou mais pessoas, cada um com uma histria prpria, personalidade e necessidades.
No caso da comunicao de ms notcias em sade, como a constatao de uma deficincia
intrauterina devido a microcefalia ou logo aps o nascimento da criana, pode gerar uma grande dificuldade
na relao famlia e profissionais de sade, que pode produzir duas grandes reaes diante da forma como
a informao for dada: quando esta for adequada, a famlia nunca a esquecer, se inadequada, eles
nunca a perdoaro.
Diante do diagnstico de microcefalia, seja intrautero ou aps o nascimento, a equipe de sade
deve estar sensibilizada para acolher a gestante e seus familiares com suas angstias, dvidas e medos,
por meio de uma escuta qualificada, considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais e culturais,
sem julgamento nem preconceitos, permitindo perguntas e oferecendo respostas s suas dvidas.
A primeira estratgia preparar o ambiente de modo a proporcionar privacidade e disponibilidade,
e, se evitar interrupes. Se a notcia for dada a me, a presena do pai e de um outro membro da famlia
geralmente serve de apoio e suporte a ela.
Para abordar este problema essencial o estabelecimento bsico de trs etapas: a) preparar-se para
a transmisso da notcia, onde se estabelece o contato pessoal, verificando qual o grau de conhecimento da
famlia sobre o diagnstico e a extenso das informaes que deseja receber; b) transmisso da informao
propriamente dita, com linguagem clara e simples e em ritmo adequados, evitando o uso de termos tcnicos;
e, c) resposta emptica reao da famlia.
Ser emptico reconhecer as emoes e reaes da famlia durante esta fase dolorosa e responder
a elas de forma adequada. Como as reaes da famlia podem ser diversas, desde a: negao do problema
57
ou da busca incessante pela cura; raiva diante da adversidade posta ou de um futuro incerto; ou at, uma
aceitao progressiva baseada nas relaes de vnculo materno e resilincia diante de problemas.
O profissional pode minimizar a ansiedade dos familiares resumindo as informaes apresentadas
e finalizar formulando um plano estratgico de quais sero as intervenes necessrias a seguir.
Quando necessrio, pode ser solicitado o apoio dos profissionais de sade mental, por intermdio
do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) ou de outros profissionais de sade mental do municpio.
Buscaglia (1997) descreve que a participao efetiva da famlia no processo de interveno precoce,
propicia melhora significativa nas reaes familiares negativas. Pois, medida que, espaos so abertos a
participao dos familiares no tratamento, atravs de orientaes claras e compreensveis, os membros da
mesma sentem-se agentes responsveis pelos avanos da criana.
Considerando que muitas situaes de morbimortalidade materna e neonatal acontecem na primeira
semana aps o parto, imprescindvel a realizao de visita domiciliar mulher, ao RN e famlia pelo
agente comunitrio de sade ou qualquer outro profissional da equipe, para avaliar as demandas, orientar
as solues e fortalecer o vnculo entre o servio de sade e a famlia.
Referncias
Besnard M, Lastre S, Teissier A, Cao-Lormeau VM, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika
virus, French Polynesia, december 2013 and february 2014. Rapid communications. Eurosurveillance,
Volume 19, Issue 13, 03 April 2014.
BRASIL. MINISTRIO DA EDUCAO (MEC). Diretrizes educacionais sobre estimulao precoce. Braslia:
MEC, 1995.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da
criana: crescimento e desenvolvimento / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Diretrizes de ateno pessoa com paralisia cerebral / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade,
2013.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ateno ao
pr-natal de baixo risco [recurso eletrnico]/ Ministrio da Sade. Ministrio da Sade, 2013.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Ateno sade do recm-nascido: guia para os profissionais de sade / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 2. ed. atual.
Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
Brasil. Ministrio da Sade. Protocolos da Ateno Bsica: Sade das Mulheres [recurso eletrnico] /
Ministrio da Sade, Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
58
Brasil. Ministrio da Sade. Nota sobre medida do permetro ceflico para diagnstico de microcefalia.
Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/svs/noticiassvs/21109-notasobre-medida-do-perimetro-cefalico-para-diagnostico-de-bebes-com-microcefaliarelacionada-ao-virus-zika
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Protocolo de ateno sade e resposta
ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
BUSCAGLIA, L. Os deficientes e seus pais: um desafio do aconselhamento. 5 ed. Rio de Janeiro: Record,
2006.
Chikungunya y TMI: L Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections
on the Island of La Reunion: http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1
371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
FRIEDERICI AD. The neural basis of language development and its impairment. 2006
Fundao March of Dimes Centro Latino-Americano de Perinatologa / Sade da Mulher e Reprodutiva.
Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade. 2010. INFECES PERINATAIS
Transmitidas de me para filho MATERIAL EDUCATIVO PARA A EQUIPE DE SADE. Publicao Cientfica
CLAP/SMR N1567.03.
LENT, Roberto. Neurocincia da mente e do comportamento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
NORTHERN, JERRY L., DOWNS, MARION P. Audio na Infncia. 5 Edio. So Paulo. Editora Guanabara
Koogan, 2005.
PEREIRA LD. Sistema Auditivo e desenvolvimento das habilidades auditivas. In: FERREIRA LP, BEFILOPES DM, LIMONGI SC. Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: Roca; 2004.
ROSENBAUM, P. et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy april 2006. Developmental
Medicine and Child Neurology, [S.l.], v. 49, n. 2, p. 8-14, 2007.
Sharma JB, Gulati N. Potential relationship between dengue fever and neural tube defects in a northern
district of India. Int J Gynaecol Obstet. 1992;39:291-5
59
UNIDADE 4
VIGILNCIA DA INFECO POR

VRUS ZIKA E SUAS COMPLICAES
Essa unidade foi elaborada para auxiliar os profissionais de sade a realizar adequadamente a
notificao da doena e suas possveis complicaes, ressaltando a importncia do ato de notificar para
monitorar o comportamento da doena. A notificao uma ao que auxilia no planejamento das atividades
de sade que sero desenvolvidas nos diferentes territrios, portanto essencial tanto no nvel local quanto
central.
Aproveitem os contedos e no final faa a atividade interativa. Bons estudos!
Ementa: Notificao compulsria; Instrumentos especficos de notificao de suspeita e confirmao;
Vigilncia de complicaes decorrentes da infeco pelo vrus Zika ; Atuao do profissional sentinela na
identificao de complicaes.
Carga Horria: 10h
1. Introduo
A doena desencadeada pelo vrus Zika passou a ser de notificao compulsria a partir de fevereiro
de 2016. Os casos suspeitos em gestantes e os bitos so de notificao compulsria imediata (em at 24
horas).
O objetivo da vigilncia de zika acompanhar a tendncia dos casos, conhecer a distribuio
geogrfica, as principais manifestaes clnicas e outras complicaes, identificar grupos etrios mais
acometidos, gestantes e nascidos com sndrome congnitas relacionada ao vrus Zika.
Em gestantes e nascidos com sndrome congnita o objetivo garantir a deteco oportuna e
assistncia adequada dos casos, tendo em vista as especificidades desses dois grupos. Por estas razes
foram elaborados protocolos especficos de vigilncia e assistncia.
Existem trs situaes para notificao e investigao de zika:
Notificao de caso suspeito de zika:
Notificar todo caso suspeito utilizando ficha de notificao/concluso do SINAN Net. Link
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/fichas/Ficha_conclusao.pdf
Considera-se caso suspeito de zika:
Pacientes que apresentem exantema mculopapular pruriginoso, acompanhado de pelo menos
DOIS dos seguintes sinais e sintomas:
Febre OU
Hiperemia conjuntival sem secreo ou prurido OU,
Poliartralgia OU,
Edema periarticular.
Recomenda-se coletar amostras para confirmao laboratorial dos primeiros casos e de 100% das
gestantes que atendam a definio de caso, 100% manifestaes neurolgicas com infeco viral prvia e
bitos. As amostras devem ser colhidas preferencialmente at o 5 dia da doena.
Para realizao de isolamento viral ou RT-PCR, deve-se coletar 5 mL de sangue com seringa
descartvel, acondicionando em tubo plstico estril com tampa rosquevel, sem aditivos (EDTA, citrato
etc) e congelado imediatamente (-70C). Ainda podem ser utilizadas amostras de soro (5 mL), tanto para a
61
tentativa de isolamento viral quanto para o RT-PCR em tempo real, que podem ficar a 4 C, no mximo por
6 horas e imediatamente congeladas no freezer a -70C ou no nitrognio lquido.
As gestantes sero notificadas tambm no RESP (Registro de Eventos de Sade Pblica). Mais
informaes sobre gestantes esto adiante neste documento que pode ser acessado no seguinte endereo:
http://www.resp.saude.gov.br/microcefalia#/painel
Protocolo de vigilncia dos casos de manifestaes neurolgicas com histrico de infeco
viral prvia.
H registro de manifestaes neurolgicas aps processos infecciosos pelo vrus da dengue e
chikungunya desde a dcada de 1960, e com o vrus Zika desde 2007.
O surgimento de pacientes com manifestao neurolgica com histria prvia de infeco viral
tem sido registrado em estados com circulao de vrus Zika e circulao concomitante de dengue e/ou
chikungunya, principalmente nos estados da regio nordeste. As manifestaes neurolgicas dos pacientes
incluem encefalites, meningoencefalite, mielite, Sndrome de Guillain-Barr, entre outras.
Os objetivos gerais so identificar relao entre a manifestao neurolgica e infeco por doenas
virais, e especficos so descrever os dados clnicos, laboratoriais e epidemiolgicos em tempo, lugar
e pessoa e determinar a ocorrncia de manifestao neurolgica possivelmente relacionada dengue,
chikungunya e zika.
A escolha e o nmero de unidades sentinelas devem ser feitos pelos Estados em conjunto com os
Municpios. Recomendam-se os seguintes critrios para seleo:
Deve ser selecionada uma unidade de sade hospitalar que seja referncia em neurologia, com
servio de pronto-atendimento (urgncia/emergncia) e neurologista de planto;
A unidade deve ter boa articulao com a vigilncia epidemiolgica;
Possuam estrutura mnima para colher, processar e armazenar as amostras de maneira
adequada enquanto estas permanecerem na unidade.
Considera-se caso suspeito: paciente atendido na unidade sentinela, que apresentou quadro de
manifestao neurolgica* de origem indeterminada e registro de infeco viral prvia at 60 dias antes do
incio do quadro neurolgico.
*Entende-se por manifestao neurolgica quadros de encefalite, meningoencefalite, mielite,
paralisias flcidas agudas, ADEM (encefalomielite disseminada aguda) e/ou Sndrome de Guillain-Barr.
A unidade sentinela selecionada dever registrar todo caso suspeito por meio da planilha j
encaminhada aos estados via Ofcio Circular n 39/2015/GAB/SVS/MS. Esta planilha deve ser encaminhada
regularmente (semanal ou mensal) aos Estados e ao Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD).
Os pacientes internados que atenderem a definio de caso suspeito, devero coletar amostras de
soro, urina, lquor e seguir o fluxo para os laboratrios de referncia, conforme estabelecido abaixo:
Fiocruz-PR: UFs de cobertura - PR, SC e RS.
Fiocruz-RJ: UFs de cobertura - RJ, ES e MG.
Fiocruz-PE: UFs de cobertura - PE, PB e RN.
IAL-SP: UF de cobertura - SP, MT, MS, GO e DF.
IEC-PA: UF de cobertura - AC, RR, RO, TO, AM, AP, PA, MA, PI, CE, AL, SE e BA.
62
Sangue:
Crianas - coletar no mnimo 3ml e enviar o soro. Adutlos coletar de 5 a 10
ml e enviar o soro. Armazenar em criotubos e manter/enviar em gelo seco ou
nitrognio lquido. Antes do envio ao IEC/PA, manter a 70C no LACEN ou
outro laboratrio dispondo de freezer -70C.
Lquor:
Crianas e adultos - coletar no mnimo 1ml a partir do incio dos sintomas.
Armazenar em criotubos e manter/enviar em gelo seco ou nitrognio lquido.
Antes do envio ao IEC/PA manter a 70C no LACEN ou outro laboratrio
dispondo de freezer -70C.
Urina:
Crianas e adutlos - coletar no mnimo 3 ml. O processamento das amostras
de urina deve seguir o mesmo padro adotado para o soro. Armazenar em
criotubos e manter/enviar em gelo seco ou nitrognio lquido. Antes do envio
ao IEC/PA manter a 70C no LACEN ou outro laboratrio dispondo de freezer
-70C.
Leia o protocolo. Link: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/Protocolo-devigila--ncia-de-manifestac--a--o-neurolo--gica-Vers--o-FINAL.pdf
Vigilncia dos casos de sndrome congnita relacionados com a infeco pelo vrus Zika,
conforme o momento da gestao, parto e ps-parto.
Os profissionais e as unidades de sade iro monitorar a situao epidemiolgica dos casos de
sndrome congnita relacionados com a infeco pelo vrus Zika, conforme o momento da gestao, parto
e ps-parto. Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia--Protocolo-de-vigil--ncia-e-resposta---vers--o-1----09dez2015-8h.pdf.
Os profissionais e servios de sade devem:

Detectar oportunamente a ocorrncia de casos graves e bitos

potencialmente relacionados infeco pelo vrus zika;
Identificar grupos e fatores/condies de risco para complicaes pela
infeco pelo vrus zika;
Orientar a utilizao das medidas de preveno e controle disponveis;
Elaborar e divulgar informaes epidemiolgicas nas unidades de sade.
A prioridade da investigao so as gestantes e mulheres no ps-parto que apresentarem histrico

de exantema durante a gestao.
63
Durante a investigao os profissionais de sade devem estar atentos a registros disponveis

na:

caderneta da gestante;
caderneta da criana.
Levantar dados sobre o acompanhamento pr-natal e o nascimento registrado.

A investigao de casos de sndrome congnita relacionada ao vrus Zika pode ocorrer em:
visitas domiciliares e busca ativa de casos suspeitos;
registros de casos em servios de sade e informaes no pronturio nico multidisciplinar;
busca ativa de casos de Recm Nascido Vivo (RNV) com suspeita de infeco por vrus Zika
em maternidades;
srie histrica de microcefalias e outras anomalias congnitas nos servios de maternidades;
levantamento de laudos emitidos por servios de diagnsticos, caso a gestante ou purpera no
apresente dados necessrios no momento da investigao.
importante compreender que para fins de vigilncia como so classificados os casos:
Caso suspeito
Caso confirmado
Caso de diagnstico descartado para vigilncia
Para a classificao dos casos relacionados com a infeco pelo vrus Zika, utilizaremos a
terminologia:
Caso suspeito durante a gestao, parto ou ps-parto;
Caso confirmado durante a gestao, parto ou ps-parto;
Critrios para excluso de casos suspeitos com diagnstico descartado.
Os profissionais e servios de sade devem fazer o mximo esforo para detectar os casos
oportunamente, devendo:
Notificar compulsoriamente os casos envolvendo gestantes e recm-nascidos;
Conhecer os principais instrumentos especficos de notificao de casos suspeitos e de
investigao para confirmao de casos;
Acompanhar e monitorar as complicaes decorrentes da infeco por vrus Zika;
Atuar como profissional sentinela na identificao de complicaes e identificando casos de
sndrome congnita relacionada ao vrus Zika.
As informaes para notificar e investigar os casos relacionados ao vrus Zika tm sido frequentemente
atualizadas frente s novas evidncias cientficas e esto relacionadas a mudanas no perfil epidemiolgico
da doena, e especialmente em decorrncia do aprimoramento do conhecimento de outras anomalias
congnitas que possam estar presentes nos recm-nascidos.
Recomenda-se que todos os casos suspeitos de microcefalia relacionada ao vrus Zika sejam
registrados no formulrio de Registro de Eventos de Sade Pblica (RESP Microcefalias), online e
disponvel no endereo eletrnico www.resp.saude.gov.br pelos servios pblicos e privados de sade.
Os profissionais de sade devem ter como alvos prioritrios para notificao de recm-nascidos
com Sndrome Congnita relacionada infeco pelo vrus Zika e gestantes com exantema maculopapular:
64
a) Recm-nascido(RN) com microcefalia

Caso notificado como microcefalia:
RN com menos de 37 semanas de idade gestacional, apresentando medida do permetro ceflico
abaixo do percentil 3, segundo a curva de Fenton, para o sexo OU
RN com 37 semanas ou mais de idade gestacional, apresentando medida do permetro ceflico
menor ou igual a 32,0 cm ao nascer, segundo as referncias da OMS.
Caso confirmado de recm-nascido com microcefalia relacionada infeco congnita:
Por critrio clnico-radiolgico: caso notificado de RN como microcefalia E que apresente
alteraes sugestivas de infeco congnita por qualquer mtodo de imagem E/OU
Por critrio clnico-laboratorial: caso notificado de RN como microcefalia E que apresente
diagnstico laboratorial especfico e conclusivo para vrus Zika ou para qualquer outro agente infeccioso
(Z-STORCH*) *Acrnimo constitudo pelas iniciais dos seguintes agentes: zika, Sfilis, Toxoplasmose, outros
agentes infecciosos, Rubola, Citomegalovrus, Herpes Vrus.) , identificado em amostras do RN ou da me.
Caso descartado de microcefalia relacionada infeco congnita: Caso notificado como
microcefalia com resultado normal (sem alterao sugestiva de infeco congnita) por qualquer mtodo de
imagem OU por critrios clnicos aps investigao.
b) Natimorto com microcefalia e/ou malformaes do sistema nervoso central (SNC),

sugestivas de infeco congnita
Caso notificado: Natimorto apresentando malformaes do SNC E/OU microcefalia.
Caso confirmado de natimorto com microcefalia e/ou malformaes do SNC relacionada
infeco congnita: Caso notificado que apresente alteraes caractersticas de infeco congnita
diagnosticada por qualquer mtodo de imagem E/OU diagnstico laboratorial especfico e conclusivo para
vrus Zika ou para qualquer outro agente infeccioso (Z-STORCH), em amostras da me ou no tecido fetal.
Caso descartado de natimorto com microcefalia e/ou malformaes do SNC relacionada
infeco congnita: Caso notificado sem alteraes sugestivas de infeco congnita OU cujo diagnstico
laboratorial no seja conclusivo para agente infeccioso (Z-STORCH).
c) Aborto espontneo sugestivo de infeco congnita

Caso notificado: Gravidez interrompida involuntariamente at a 22 semana de gestao E com
suspeita clnica e/ou laboratorial de infeco congnita.
Caso confirmado de aborto espontneo relacionado infeco congnita: caso notificado
que apresente diagnstico laboratorial especfico e conclusivo para vrus Zika ou para qualquer outro agente
infeccioso (Z-STORCH), em amostras de tecido fetal.
65
Caso descartado: caso suspeito cujo diagnstico laboratorial no seja conclusivo para qualquer
agente infeccioso (Z-STORCH).
d) Feto com microceflaia e/ou alteraes do sistema nervoso central (SNC), sugestivo de
infeco congnita
Caso notificado: achado ultrassonogrfico de feto com alterao do SNC sugestivo de infeco
congnita E/OU com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desvios-padro (< 2 dp) abaixo
da mdia para a idade gestacional.
Caso confirmado feto com microcefalia e/ou alteraes do SNC relacionada infeco
congnita: caso notificado com diagnstico laboratorial especfico e conclusivo para vrus Zika ou para
qualquer outro agente infeccioso (Z-STORCH), em amostras da me.
Caso descartado feto com microcefalia e/ou alteraes do SNC relacionada infeco
congnita: Caso notificado de feto que apresente resultado normal/sem alterao em segunda avaliao
por qualquer mtodo de imagem OU por critrios clnicos aps investigao OU que tenha nascido com
permetro ceflico normal
e) Gestante com exantema agudo sugestivo de infeco pelo vrus Zika

Caso suspeito: Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda,
excludas as hipteses no infecciosas.
Caso confirmado de gestante com infeco pelo vrus Zika: Caso suspeito com diagnstico
laboratorial conclusivo para vrus Zika.
Caso descartado de gestante com infeco pelo vrus Zika: Caso suspeito com identificao
da causa do exantema que no seja a infeco por vrus Zika.
Ateno: Na ltima verso do ltimo Protocolo de vigilncia e resposta ocorrncia de microcefalia,
verso 1.3 no foram mencionadas s situaes descritas na sequncia. Julgamos oportuno manter neste
material as situaes descritas nos protocolos anteriores.
2. SUSPEITA DE ABORTO ESPONTNEO RELACIONADO AO VIRUS ZIKA

Aborto espontneo suspeito de relao com o vrus Zika E identificao do vrus zika em tecido
fetal. (link da pgina 36 protocolo de assistncia a sade http://portalsaude.saude.gov.br/images/
pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia---Protocolo-de-vigil--ncia-e-resposta---vers--o-1----09dez2015-8h.
pdf)
Na investigao epidemiolgica fundamental a confirmao do caso, e com esta finalidade devem
ser encaminhadas amostras, conforme protocolo, para Diagnstico Laboratorial. Na unidade 2, voc pode
verificar detalhadamente quais os exames laboratoriais especficos e inespecficos. . Observe o quadro de
exames laboratoriais especficos para confirmao dos casos.
66
ABORTO OU NATIMORTO
Coletar 1cm3 de crebro, fgado, corao, pulmo, rim e bao para realizao
de RT-PCR e Imuno-histoqumico.
3. CASO DE DIAGNSTICO DESCARTADO DE ABORTO ESPONTNEO OU

NATIMORTO RELACIONADO AO VRUS ZIKA
Aborto espontneo OU natimorto de gestante sintomtica ou no, E que tenha sido excluda a
infeco pelo vrus Zika no tecido do feto OU natimorto.
Na investigao epidemiolgica fundamental a confirmao do caso, e com esta finalidade devem
ser encaminhadas amostras, conforme protocolo, para Diagnstico Laboratorial. Na unidade 2, os exames
laboratoriais especficos e inespecficos foram detalhados. Observe o quadro de exames laboratoriais
especficos para confirmao dos casos. Para saber mais acesse: http://portalsaude.saude.gov.br/images/
pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia---Protocolo-de-vigil--ncia-e-resposta---vers--o-1----09dez2015-8h.pdf.
SO CRITRIOS DE EXCLUSO DE CASOS PARA VIGILNCIA DE

MICROCEFALIAS RELACIONADAS AO VRUS ZIKA, OS CASOS QUE APS
REVISO DA AFERIO DAS MEDIDAS, DOS EXAMES OU DO CRITRIO
DE ENQUADRAMENTO, NO ESTEJAM CONTEMPLADOS NAS DEFINIES
ESTABELECIDAS PARA RELAO COM INFECO PELO VRUS ZIKA.
Todas as crianas com sndrome congnita relacionada infeco pelo vrus

Zika devem ser acolhidas e acompanhadas de acordo com o Protocolo de
ateno e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo
vrus Zika
67
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas
Transmissveis Protocolo para Implantao de Unidades Sentinelas para Zika vrus. Disponvel em:http://
portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/14/Protocolo-Unidades-Sentinela-Zika-v--rus.pdf.
Acesso em 01 jan, 2015.
Transmissveis. Protocolo de vigilncia e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo
vrus Zika. 2015. 55p. Disponvel em:<http://portalsaude.saude.gov.br>. Acesso em 01 jan. 2015.
Transmissveis. Protocolo de vigilncia e resposta ocorrncia de microcefalia. Verso 1.3. MS, 2015.
68
confira as respostas das questes:

UNIDADE 2:
Questo 1. Diante de um paciente com os sintomas apresentados, em territrio com trplice
carga de arboviroses, deve-se aplicar o fluxograma para classificao de dengue. Nesta atividade, utilize o
fluxograma para classificar o paciente. (Pg. 18)
a) Paciente pertence ao grupo A. Incorreta. Apesar do paciente no ter sinais de sangramento, ele
tem comorbidades (HAS), alm de ser idoso. Reveja o fluxograma
b) Paciente pertence ao grupo B. Correto. O paciente no tem sinais de alarme, contudo por se
tratar de idoso e com comorbidades recebe a classificao do grupo B.
c) No h necessidade de fazer esta classificao por no se tratar de dengue. Incorreto.
Somente a histria e exame fsico no nos permitem excluir o diagnstico de dengue. Deve-se inclusive
notificar como caso de dengue provvel e solicitar os exames sorolgicos.
Questo 2. Qual o diagnstico provvel, exceo de: (Pg. 19)
a) Dengue. Incorreto. Os sintomas de dengue so caracterizados por: considera-se caso suspeito de
dengue todo paciente que apresente doena febril aguda, com durao mxima de sete dias, acompanhada
de pelo menos dois dos sinais ou sintomas como cefaleia, dor retro-orbitria, mialgia, artralgia, prostrao
ou exantema, associados ou no presena de sangramentos ou hemorragias, com histria epidemiolgica
positiva, tendo estado nos ltimos 15 dias em rea com transmisso de dengue ou que tenha a presena
do Aedes aegyti. Portanto considerando-se o quadro clnico, considerando a coexistncia de dengue e zika,
no possvel descartar a hiptese de ser dengue. Devendo-se inclusive notificar o caso como dengue
provvel.
b) Chikungunya. Correto. O quadro clnico caracterizado por febre de incio sbito e surgimento
de intensa poliartralgia, geralmente acompanhada de dores nas costas, cefaleia e fadiga, com durao
mdia de sete dias. A febre pode ser contnua, intermitente, ou bifsica; porm a queda de temperatura no
associada piora dos sintomas como na dengue. Ocasionalmente, pode ser associada a uma bradicardia
relativa. A poliartralgia tem sido descrita em mais de 90% dos pacientes com chikungunya na fase aguda. A
dor articular normalmente poliarticular, simtrica, mas pode haver assimetria. Acomete grandes e pequenas
articulaes e abrange com maior frequncia as regies mais distais. Pode haver edema, e este, quando
presente, normalmente est associado tenossinovite. Na fase aguda tambm tem sido observado dor
ligamentar. A mialgia quando presente , em geral, de leve a moderada intensidade.
c) Zika. Incorreta. O quadro clnico exposto compatvel com Zika: febre moderada, exantema
de instalao mais precoce, associado ao prurido. Porm como mencionado, necessrio conhecer as
doenas que esto ocorrendo em sua regio e alm de notificar como provvel zika e dengue.
Questo 3. Quais os exames complementares que devem ser solicitados? (Pg. 19)
a) Hemograma completo. Incorreto. Este exame no define o diagnstico etiolgico, devendo ser
solicitadas as sorologias para confirmar diagnstico de dengue ou zika.
b) Hemograma completo e RT-PCR. Correto, deve-se solicitar o RT-PCR at o 5 dia para confirmar
o quadro de provvel zika. Contudo devido a restrio de kits para realizao do exame RT-PCR, o protocolo
recomenda somente a realizao deste exame em gestantes e recm-nascidos com quadro suspeito de
sndrome congnita relacionada ao vrus Zika.
69
c) Hemograma completo, transaminases. Incorreto. Estes exames no definem o diagnstico

etiolgico.
Questo 4. Qual a teraputica recomendada? (Pg. 19)
a) Hidratao oral, suspenso do AAS e prescrio de anti-inflamatrios. Incorreta: Frente a
um caso que no possa ser descartado dengue obrigatrio a suspenso do AAS, a instituio de hidratao
oral. E sobretudo no se deve usar anti-inflamatrios, devido ao risco de ocorrncia de hemorragias.
b) Suspenso do AAS e prescrio de paracetamol ou dipirona. Incorreto. As duas orientaes
so corretas, mas est faltando a prescrio de hidratao oral.
c) Hidratao, suspenso do AAS e prescrio de paracetamol ou dipirona. Correto. Esta
alternativa a correta. Deve-se iniciar hidratao oral, suspender o AAS, prescrever dipirona ou paracetamol
e orientar o paciente em relao aos sinais de alarme. Reveja o fluxograma.
UNIDADE 3:
Questo 1. Considerando-se os sintomas, qual a hiptese diagnstica? (Pg. 34)
a) Zika. Correto. Define-se como gestante com suspeita de exantema por vrus zika toda grvida,
em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda e que forem excludas outras hipteses
de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas. Os sintomas apresentados pela gestante
so compatveis com doena provocada pelo vrus zika; aliado a isto, h a histria de zika em seu av.
Observar que tambm no pode ser descartada a possibilidade de ser dengue, portanto a gestante precisa
ser manejada segundo o protocolo de dengue.
b) Toxoplasmose. Incorreto. Doena provocada pelo Toxoplasma gondii, habitualmente a infeco
assintomtica ou com sintomatologia leve, autolimitada. A pessoa pode apresentar sintomatologia por
semanas a meses, com linfoadenomegalia, fadiga, mialgia, febre, cefalia, artralgia e anorexia. O exantema
pode ocorrer, contudo raro. Portanto o quadro clnico, aliado informao de que a paciente realizou os
exames de triagem pr-natal afastam a possibilidade desta hiptese diagnstica.
c) Citomegalovrus. Incorreto. Esta doena costuma cursar com febre persistente, mialgia,
astenia, linfoadenopatia cervical; uma das causas de infeco congnita viral.
Questo 2. Quais exames devem ser solicitados para esta gestante? (Pg. 35)
a) RT- PCR e sorologia para zika. Correto. O protocolo recomenda a realizao destes dois
exames que sero realizados nos laboratrios de referncia. Deve-se solicitar RT-PCR at o 5 dia do incio
dos sintomas e repetir a coleta aps o 14 dia.
b) Sorologia para vrus zika e TORCHS. Incorreto, a paciente j realizou as sorologias para
pesquisa de TORCHS, devendo ser solicitada RT-PCR e sorologia para zika para diagnstico etiolgico.
Importante ressaltar que a sorologia para zika ainda no realizada por no haver Kits disponveis.
c) No necessrio solicitar exames, devido ao dados epidemiolgicos. Incorreto, devese seguir o protocolo do Ministrio da Sade, onde se define que gestantes devem coletar o RT-PCR e
sorologia para zika, isto devido possibilidade da ocorrncia de microcefalia no concepto.
70
Questo 3. Saber interpretar exame de imagem para deteco precoce de anomalias no concepto.
Que alteraes so observadas na ultrassonografia gestacional que possam levar a confirmao de sndrome
congnita relacionada ao vrus zika? (Pg. 35)
a) Dentre as alteraes pode-se observar microcalcificaes cerebrais e diminuio do
permetro ceflico do concepto. Correto. As imagens observadas so as microcalcificaes grosseiras,
atrofia cerebral, aumento de ventrculos entre outras. Pode-se observar ainda alterao de permetro ceflico
do concepto.
b) A medida do permetro ceflico do concepto no um dado confivel, portanto no servindo
para se estabelecer o diagnstico de microcefalia. Incorreto: Faz-se a mensurao do permetro ceflico
e lana as medidas na curva de Fenton, comparando-se com o dimetro esperado para a idade gestacional.
c) No h alteraes significativas na ultrassonografia gestacional, devendo-se aguardar o
nascimento do concepto. Incorreto. possivel observar alteraes caractersticas de comprometimento
cerebral.
Questo 4. Ao se confirmar infeco pelo vrus zika qual o tratamento que deve ser indicado na
gestante? (Pg. 35)
a) Deve-se indicar utilizao somente de sintomticos. Correto. Deve-se utilizar somente
sintomticos
b) No necessrio utilizao de medicaes. Incorreto. No h tratamento especfico para
a doena, contudo como a doena cursa com febre, mialgia e cefaleia, deve-se fazer a prescrio de
sintomticos.
c) Deve-se prescrever somente hidratao oral. Incorreto. A prescrio da hidratao oral
importante, contudo necessrio tambm a prescrio de sintomticos.
Questo 1. Baseada no caso descrito, qual o diagnstico provvel? (Pg. 40)

a) Microcefalia relacionada ao vrus zika. Incorreto. A infeco pelo vrus zika uma das causas
provveis, no sendo possvel descartar as outras doenas infecciosas, sobretudo porque a me no
realizou o pr-natal.
b) Microcefalia relacionada infeco por Toxoplasmose. Incorreto. importante a sorologia
para toxoplasmose devido a possibilidade de tratamento, contudo deve-se descartar outras etiologias e
principalmente para fins epidemiolgicos essencial a excluso ou confirmao da infeco pelo vrus zika.
c) Microcefalia. Correto: Pode-se somente afirmar que a criana apresenta microcefalia, no
sendo possvel realizar com a histria, exame clnico e epidemiologia o agente etiolgico antes da realizao
dos exames.
Questo 2. Quais exames devem ser solicitados para realizar o seguimento de criana com
microcefalia? (Pg. 40)
a) Hemograma, TGO, TGP, uria, creatinina, sorologias (ZikaV, ChikV, Dengue, CMV, rubola,
sangue (Herpes simples, toxoplasmose) e na urina (CMV); USG de abdmen total, USTF, TC de crnio
sem contraste, ecocardiograma, Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE). Correto:
Deve-se seguir o protocolo sugerido pelo Ministrio da Sade para avaliao do agente etiolgico e para
avaliar o grau de comprometimento causado pela Sndrome congnita relacionada infeco pelo vrus zika.
71
b) Hemograma, TGO, TGP, uria, creatinina, sorologias (ZikaV, ChikV, Dengue, CMV, rubola,
sangue (Herpes simples, toxoplasmose) e na urina (CMV); USG de abdmen total, ultrassonografia
transfontanela, ecocardiograma, Teste da orelhinha. Incorreto, o teste da orelhinha no est indicado
em crianas com microcefalia.
c) Hemograma, TGO, TGP, uria, creatinina, sorologias (ZikaV, ChikV, Dengue, CMV, rubola,
sangue (Herpes simples, toxoplasmose) e na urina (CMV); USG de abdmen total, TC de crnio sem
contraste, ecocardiograma, Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE). Incorreto,
deve-se realizar inicialmente ultrassonografia transfonatanela e se necessrio indicar a TC de Cranio.
Questo 3. Em relao realizao da ultrassonografia transfontanela, quais imagens podem ser

evidenciadas? (Pg. 40)
a) imagens de calcificao, dilatao ventricular, atrofia cerebral. Correto: as imagens
evidenciam alteraes inespecficas de uma encefalite com destruio cerebral e microcefalia por perda
tecidual, com imagens de calcificao, dilatao ventricular, atrofia cerebral, lisencefalia (crebro liso,
devido falha no desenvolvimento de dobras cerebrais (giros) e sulcos), entre outras.
b) no possvel visualizar quaisquer imagens de dano cerebral. Incorreto, desde que a
fontanela no esteja fechada, possvel visualizar as imagens, evidenciar imagens de calcificao, dilatao
ventricular, atrofia cerebral, lisencefalia (crebro liso, devido falha no desenvolvimento de dobras cerebrais
(giros) e sulcos), entre outras.
Questo 4. Nesse caso a criana deve ser encaminhada para quais servios? (Pg. 41)
a) Fisioterapia e oftalmologista. Incorreto. Essa criana precisa ainda ser referenciada para o
servio de neuropediatria pelo risco de outros problemas neurolgicos, assim como referenciada para a
ateno bsica que far o seguimento de puericultura e far o papel de coordenao do cuidado.
b) Neuropediatria e ateno bsica. Incorreto. Essa criana precisa ser encaminhada ao servio
de estimulao precoce e para oftalmologia para seguimento da condio clnica diagnosticada.
c) Esta criana deve ser enacminhada aos servios de neuropediatria, fisiterapia e oftalmologia.
Correto: os encaminhamentos devem ser realizados na dependncia das necessidades de cada criana a
fim de proporcionar condies para que a mesma tenha chance de se desenvolver plenamente.
Diagramao e Projeto Grfico:

Marcos Paulo de Souza
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ZIKA

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QUADRO CLNICO E ABORDAGEM

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Volume de urina: 10ml at 8 dias aps o incio dos sintomas.

LEMBRE-SE: necessria a realizao da sorologia da gestante para outras virologias: Dengue,

RECM-NASCIDO VIVO (RNV) COM MICROCEFALIA POSSIVELMENTE ASSOCIADA INFECO

Volume de sangue: 2 a 5ml/sangue, do recm-nascido

Volume de lquor: 1ml do recm-nascido no momento

Quantidade: 3x3 cm da placenta no momento do

Armazenamento e conservao das

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Acondicionamento e transporte das

Tubo plstico estril com tampa de

Caixa de transporte de amostra

Armazenamento e conservao das

Armazenamento e conservao das

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4 . diAgnstiCo lABorAtoriAl diferenCiAl

fonte: organizacin Panamericana de la salud, 2015 .

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8. Suporte da equipe multiprofissional

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9. Telessade Brasil Redes