Modulo 03 Unidad I

DIPLOMATURA
DE
ATENCIN INTEGRAL
CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA
MODALIDAD
VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO III
Organizacin y Gestin
de los
Servicios para el Trabajo
Intramural y Extramural
Del 26 de Noviembre al
18 de
Diciembre
2015
UNIDAD
I
Del 26 al 29 de
Noviembre 2015
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

RECURSOS HUMANOS DIRECCIN EJECUTIVA DE
GESTIN DE CAPACIDADES
ESCUELA NACIONAL DE SALUD
PBLICA
201
5
DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

COMUNITARIA
UNIDAD
I
REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL PER,
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD Y PRIMER NIVEL DE
ATENCIN
INTRODUCCI
N
Esta primera unidad brinda un marco conceptual general sobre la
Reforma del Sector Salud en nuestro pas, proceso que se apoya en sus
antecedentes y en el Documento de Lineamientos y Medidas de Reforma del
Sector Salud. Asimismo, introduce al participante en la estrategia a la que
apunta esta reforma, para la reorientacin del sistema, la Atencin Primaria
de Salud, pasando por diferenciar los conceptos errados y correctos
alrededor de sta, profundizando en sus atributos esenciales, los que
debieran ser cumplidos para garantizar una mejor atencin a las personas,
sus familias y la comunidad. Finalmente, se describen datos acerca del
primer nivel de atencin en el Per, su situacin y los problemas
detectados, presentando elementos del Plan Nacional de Fortalecimiento
del Primer Nivel de Atencin, que pueden facilitar la evaluacin de los
servicios al verificar el cumplimiento de estndares que han sido trabajados
por expertos nacionales e internacionales.
JUSTIFICACIN
IMPORTANCIA
La Reforma del Sector Salud en el Per es una oportunidad valiosa

considerando el panorama
poltico,
social
y
econmico
que
atravesamos. Es importante entender el espritu de esta reforma y la
necesidad de hacer de la Atencin Primaria de Salud la estrategia
transversal al sistema y oriente la atencin de los servicios de salud hacia
las personas con un enfoque integral-que contempla lo biolgico,
psicolgico, social y espiritual-, dejando atrs el foco en la enfermedad y la
atencin recuperativa. El Primer Nivel de Atencin debe constituir el primer
contacto entre la poblacin y los servicios, por lo que resulta fundamental
conocer sus problemas y hacer uso de instrumentos que faciliten la mejora
en la adecuacin de sus servicios y las atenciones ofertadas.
OBJETIV
OS
Entender y explicar los principales aspectos de la Reforma del Sector

Salud en el Per.
RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
Reconocer
la importancia y los atributos esenciales de la Atencin
COMUNITARIA
Primaria de Salud, como estrategia hacia la que se reorientarn los
servicios de salud.
Comprender la problemtica del primer nivel de atencin y comparar el
cumplimiento de los estndares propuestos en el Plan Nacional de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.

RECURSOS HUMANOS

COMUNITARIA
CONTENIDO
Tema 1:
Reforma Sanitaria en el Per. Antecedentes. Principios y Valores.
Retos de
Mejora de la Reforma. La Respuesta del Estado. Proteccin Social en Salud. La
Visin al
2021. Lineamientos de Reforma del Sector Salud.
Tema 2:
Atencin Primaria de Salud. Introduccin. Definicin
de APS. No es Atencin Primaria de Salud. S es Atencin Primaria de
Salud. Principios de la APS. Atributos de la APS. Impacto de la APS.
Tema 3:
Primer Nivel de Atencin. Generalidades. Plan Nacional de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Problemas en el Primer
Nivel de Atencin. Objetivos a partir de los problemas del primer nivel de
atencin.

RECURSOS HUMANOS

COMUNITARIA
TEMA 1: REFORMA SANITARIA EN EL PER

Anteceden
tes
Mediante Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud, se cre El Consejo Nacional de Salud. El artculo
4 de dicha ley establece que el Consejo Nacional de Salud tiene entre sus
funciones proponer la Poltica Nacional de Salud y el Plan Nacional de
Salud como parte de la poltica nacional de desarrollo; la distribucin
equitativa y racional de los recursos de acuerdo con las prioridades
nacionales, y proponer los niveles de atencin de salud y complejidad de los
servicios.
El Consejo Nacional de Salud est conformado de la
siguiente manera:
A travs de la Resolucin Suprema N 001-2013-SAse le encarg al
Consejo Nacional de
Salud la tarea de formular y proponer medidas y acciones necesarias que

permitan la Reforma del Sector Salud, a su vez el fortalecimiento del
Sistema Nacional de Salud, conducentes a asegurar el acceso, oportunidad
y calidad de los servicios de salud, as como la mejora progresiva de la
cobertura de las atenciones de salud.
RECURSOS HUMANOS
En Julio
2013, el Consejo Nacional de Salud emiti su informe: Lineamientos
COMUNITARIA
y Medidas de Reforma del Sector Salud. Donde las medidas propuestas se
orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas, toda vez
que la salud es un derecho fundamental y

RECURSOS HUMANOS

COMUNITARIA
que el Estado debe garantizar la proteccin de la salud de todas las

personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de vida.
Se busca definir el derecho a la salud como elemento

central, con la prioridad de establecer a futuro un
modelo de seguridad
social en salud inclusivo y
universal.
El Per atraviesa un escenario poltico, econmico y social que favorece y
hace viable la aplicacin de una poltica de cambios en el Sector Salud. En
este escenario se presentan los siguientes factores:
Crecimiento
sostenido de la
economa
Incremento de
la recaudacin
fscal
Fortalecimiento
del proceso
democrtico e
institucional
Afanzamiento
del proceso de
descentralizaci
n
Voluntad y el
respaldo poltico del
Gobierno para tomar
decisiones
Creciente cultura
por el cuidado
responsable de
la salud
Creciente
expectativa de la
ciudadana por el
ejercicio y la
concrecin de sus
derechos
Este conjunto de factores deben permitir realizar los cambios necesarios

para avanzar en la poltica de proteccin social en salud de toda la
poblacin, y ofrecerle ms y mejores servicios.
Principios
Valores
Los lineamientos y medidas de reforma del sector salud apuntan a elevar la

calidad de vida de la poblacin peruana, para ello:
Antepone el derecho de la poblacin a gozar de un buen estado de salud

y mantiene su compromiso de avanzar hacia un sistema ms equitativo.
Promueve
la
corresponsabilidad.
RECURSOS HUMANOS
Se
compromete a orientar y organizar los esfuerzos de la sociedad en
COMUNITARIA
la construccin de un sistema de proteccin en salud universal,
equitativa y solidaria.
Combate las desigualdades en salud permitiendo a todas las personas y
comunidades del pas a gozar de una vida sana.

RECURSOS HUMANOS
Fortalece el sistema de financiamiento para garantizar el acceso

efectivo de toda la poblacin a servicios de calidad, y la proteccin
financiera.
CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

POLTICA ACTUAL
NUEVA
POLTICA
ORGANIZACIN
ORGANIZADO
POR NIVELES
INTEGRADAS BASADAS EN
ATENCIN
APS
SEGN NORMATIVIDAD
CRITERIOS
EN EL PERIODO
BASE TERRITORIAL
SALUD
BASE POBLACIONAL
30,000
ORGANIZADO POR REDES
PROGRAMADO
2013-16
REDES/MICRORREDES
RED: REA ZONA
3,500 APS , >25-
SEGMENTOS ASEGURADOS
ESTRATGICOS
ACCESOS
2 HR URBANO.6HR RURAL
2HRS APS - 4HRS
ESTRATGICOS
IDENTIFICACIN Y REGISTRO
DE POBLACIN ASIGNADO A
A ESPERA DEMANDA
SOBRE POBLACIN
EBAP.
RESPONSABILIDAD
ASIGNADA
EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA
NO PROFESIONALIZADA
MEDICO FAMILIA
ENFERMERA,
OTROS
ESPECIALIDADES BSICAS
BAJA DISPONIBILIDAD
MEDICINA
ESPECIALIZADA
INTERMEDIA
EAP A SIGNADOS
A
E.
ESTRATGICO
ALTA
REFERENCIA,
CON ALTO
RECHAZO
DESTINO OFERTA INTEGRAL

RURAL
CONCENTRADO URBANO
MENOS REFERENCIA
BAJO RECHAZO
CIERRE BRECHAS
*FUENTE: MINSA 2013.
Retos de Mejora de la Reforma
1.
Mejorar el estado de salud de toda

la poblacin
Evidenciado
a
travs
de
los
indicadores
sanitarios,
como
esperanza de vida,
tasas de mortalidad
materna e infantil y
desnutricin crnica
infantil.
Considerando
adems los cambios
en
el
perfil
epidemiolgico de la
poblacin en relacin
a enfermedades no
transmisibles.
Para
cumplir
con
este reto se requiere
profundizar
las
acciones de carcter
multidimensional,
integral,
multisectorial
e
intergubernamental.
2.
3.
Instaurar
una
cultura de
prevenci
ny
proteccin
de la
salud en
la
sociedad
Avanzar
hacia un
sistema al
servicio de
la
poblaci
n
El estado de salud est influenciado por un conjunto

de determinantes que interactan entre s. Los
determinantes comprenden elementos individuales
(como
los
factores biolgicos, genticos y las
preferencias en estilos de vida) hasta elementos
colectivos y ambientales (como los determinantes
sociales, econmicos, ambientales, culturales y el
acceso a los servicios de salud).
En este contexto, el desafo del Estado es balancear sus
acciones y recursos para orientarlos no slo al
tratamiento de los pacientes diagnosticados, sino
tambin a organizar los esfuerzos de la sociedad para
modificar los determinantes sociales de la salud.
El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para
brindar a la ciudadana servicios en condiciones
adecuadas, de calidad y oportunidad. Para ello, se
requiere modernizar su infraestructura, dotarlo con
equipamiento suficiente y mejorar los niveles y
distribucin de los recursos humanos para atender las
demandas de salud de las poblaciones dispersas o
localizadas en las zonas remotas del pas.
Las evidencias muestran que se ha mejorado los niveles

de financiamiento en el ltimo quinquenio, en dicho
periodo se ha registrado un incremento anual de 11 %
del gasto per cpita en salud.
4.
Aliviar la
carga
fnanciera
En trminos de nivel, el total del gasto en

salud asciende aproximadamente a 5.1 % del PBI
(2013), lo que es an insuficiente para cubrir las
necesidades de salud pblica e individual.
En trminos de la estructura del financiamiento, en
el Per la carga financiera en salud de los hogares
(Gasto de Bolsillo)
est entre el 34 y 38% (2013).
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a
que impone barreras de acceso a los servicios de salud
a los que no tienen capacidad de pago y hace
vulnerable a la poblacin que accede frente a los
riesgos financieros de una enfermedad.
El desafo es disear e implementar una estrategia
de movilizacin de recursos que permita ampliar los
disponibles para el sector, llevando a que al menos el
80 % de los recursos sea canalizado al sistema de
salud bajo financiamiento pblicoy no ms de 20 %
mediante el financiamiento directo a travs del gasto
de bolsillo.

RECURSOS HUMANOS
La Respuesta del Estado

Se trata de un proceso para alcanzar la cobertura universal de la proteccin
en salud, para lo cual se trabajar en tres dimensiones:
Poblacional: Toda la poblacin con cobertura para acceder a servicios de
salud.
Prestacional: Toda la poblacin accede a prestaciones integrales y de calidad.
Financiera: Toda la poblacin con reduccin del gasto de bolsillo para salud.
Proteccin Social en Salud
El MINSA ejecutar acciones en tres ejes complementarios:
Proteccin de los
Riesgos en
Salud
-Promocin de la
salud.
-Prevencin
de la
enfermedad
PROTECCIN SOCIAL EN
SALUD
Proteccin en la
atencin de
Salud
-Efectividad y
oportunidad
del tratamiento.
Proteccin financiera
Suficiencia
recursos
para
intervenciones
salud pblica.
de
las
de
-Seguridad del
paciente
-Vigilancia y
control
epidemiolgico.
Riesgos y
mitigacin de
daos en
salud.
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO
DE
-Gestin de
RECURSOS HUMANOS
-Calidad del servicio.

-Capacidad de respuesta.
-Expectativa y satisfaccin
del paciente
Suficiencia
de
recursos
para
el
aseguramient
o
en salud,
en particular
del
gasto
catastrfico.

RECURSOS HUMANOS
La Ley Marco de Aseguramiento en Salud, Ley N 29344, establece que los

residentes en el pas deben afiliarse a cualquiera de los tres regmenes de
aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo o contributivo.
Asimismo, aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), el
cual contempla la atencin de 140 enfermedades que generan el 65% de las
atenciones a nivel nacional.
Se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL), para el
financiamiento de las atenciones por enfermedades de alto costo que no
estn contempladas en el PEAS, como las enfermedades oncolgicas
contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer (Plan
Esperanza).
La Visin
2021
al
La aspiracin es a cerrar las brechas de cobertura en sus tres

dimensiones:
Cobertura poblacional: puedo ejercer mi derecho a
la salud.
Cobertura prestacional: estoy satisfecho con la calidad y
oportunidad de los servicios.
Cobertura financiera: ya no tengo que optar entre mi salud y el
bienestar de mi familia.
El Sistema de Salud tendr los recursos suficientes para garantizar que
ningn peruano ponga en riesgo su bienestar ni el de su familia por utilizar
los servicios de salud, en especial, para enfermedades que requieran
tratamientos de alto costo.
Lineamientos de Reforma del Sector

Salud (12)
1.
Potenciar las estrategias de intervencin en
Salud Pblica.
2.
Fortalecer la Atencin Primaria de
Salud (APS).
3.
Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y
especializados.
4.
Reformar la poltica de gestin de recursos
humanos.
5.
Cerrar la brecha de aseguramiento de la
poblacin pobre.
6. Extender el aseguramiento en el rgimen subsidiado de acuerdo
a criterios de vulnerabilidad.
7.
Fomentar el aseguramiento como medio de
formalizacin.
8.
Consolidar al Seguro Integral de Salud (SIS) como
operador
DIRECCINfinanciero.
GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE
RECURSOS HUMANOS
9.
Fortalecer el FISSAL como financiador de
segundo piso.
10. Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y
calidad de los servicios de salud.
11. Fortalecer el financiamiento del seguro social de
salud, EsSalud.
12. Fortalecer la Rectora del Sistema
de Salud.

RECURSOS HUMANOS
1
0
TEMA 2: ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Introducci
n
Los sistemas sanitarios de buena parte de pases muestran tendencias
como centralizarse en una oferta restringida de atencin curativa
especializada, aplicar un enfoque dirigido a la lucha contra las
enfermedades, centrndose en resultados a corto plazo, provocando una
fragmentacin de la prestacin de los servicios y basar la gobernanza en la
no intervencin, lo que permite que prospere la atencin de carcter
comercial no regulada.
Se trata de tendencias contrarias a una respuesta a las necesidades
sanitarias reales. En diferentes investigaciones se han demostrado los
buenos resultados de una atencin primaria fuerte en el control del gasto
sanitario y la salud de la poblacin. El brillo tecnolgico ha disminuido la
importancia que se le da a la Medicina General y ha acrecentado la de los
especialistas, los diagnsticos y la tecnologa. La atencin especializada
consume recursos incesantemente y el impacto visual de su
tecnologa
obnubila a los pacientes de todas las clases sociales y al
personal de salud.
Para lograr el manejo integral de las necesidades esenciales

de las personas se requiere la implementacin de sistemas de
salud ms equitativos, integradores,
efcaces y justos, caractersticas de la atencin
primaria de salud.
De esta manera la Atencin Primaria de Salud se orienta a las
personas, no a la enfermedad y que tiene por efectores naturales a los
mdicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y al equipo de
salud con especializacin y/o capacitacin en salud familiar.
Definicin
APS
de
Existen muchas definiciones de Atencin Primaria de Salud. Un enfoque nos

habla del primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la
comunidad, llevando los servicios de salud tan cerca como sea posible
hasta donde la gente vive y trabaja y constituye el primer elemento de un
proceso continuo de atencin a la salud. Otro enfoque se refiere a APS como
un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario y como un
RECURSOS HUMANOS
1
1
conjunto de principios para la organizacin de los servicios de salud, o

los criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias y los
determinantes fundamentales de la salud.
Pero tal vez la mejor definicin de APS es la que se dio en Alma Ata (1978),
como la atencin esencial de salud basada en mtodos prcticos,
cientfcamente confables, y socialmente aceptables; as como
tecnologa universalmente accesible para los individuos y las
familias en la comunidad a travs de su total participacin y a
un

RECURSOS HUMANOS
1
2
costo que la comunidad y el pas puedan mantener y del desarrollo

social y econmico de la comunidad.
Otras definiciones de OMS y OPS derivan de sta. Los valores
fundamentales de la APS son la equidad, solidaridad y universalidad de la
salud, como derecho humano fundamental. En 2005 fue introducido el
concepto de Atencin Primaria de Salud Renovada debido al
incumplimiento de los objetivos en salud planteados en la conferencia de
Alma Ata y a la necesidad de revisar las estrategias para la reorientacin de
los sistemas sanitarios de los pases hacia la APS. Este concepto es el de la
transformacin de los sistemas de salud, de modo que puedan hacer de la
APS su fundamento, para lo cual se demanda reajustar los servicios de salud
hacia la promocin y la prevencin; ajuste que debe ser conseguido por
medio de la asignacin de funciones apropiadas a cada nivel de gobierno,
de la integracin de los servicios de salud pblica y de atencin personal,
del desarrollo de una orientacin hacia las familias y las comunidades; y
de la creacin de un marco institucional que incentive la mejora de la
calidad de los servicios; requiriendo adicionalmente de una concentracin
especial en el papel de los recursos humanos, en el desarrollo de
estrategias para gestionar el cambio y en la alineacin de la cooperacin
internacional con el enfoque de la APS.
No es Atencin Primaria de
Salud
APS no es un programa especial, independiente y paralelo a los dems
programas de atencin mdica, ni es el nivel ms perifrico de un sistema
de atencin mdica sectorial o institucional que depende de otros niveles
tradicionales, ni un servicio de colaboradores o auxiliares que pueden
proporcionar algo ms parecido a primeros auxilios o una atencin muy
elemental, ni un paquete de actividades mnimas que se dan ms con
carcter caritativo que d respuesta a un derecho de las poblaciones
pobres, ni tampoco una denominacin
de
servicios
reparativos
tradicionales que estn en la periferia de un sistema tradicional
centralizado.
S es Atencin Primaria de
Salud
APS s es una forma conceptual y operativamente orgnica y comprensiva,
orientada fundamentalmente al enfrentamiento de los factores causales de
los problemas de salud (en relacin a determinantes sociales), de poder
alcanzar la meta social y poltica de salud para todos. S es una nueva forma
de cuidado integral de la salud que se aplica en todo el sistema social
nacional y que afecta todos sus niveles. Es un proceso social
eminentemente participativo. Es un proceso social y poltico, con el apoyo
de la informacin objetiva que los profesionales y auxiliares de diferentes
sectores pueden ofrecerles sin imposiciones. Es una forma mental de ver el
RECURSOS HUMANOS
1
3
proceso de desarrollo humano, pues sus grandes principios no son

exclusivos para el campo de la salud, como por ejemplo la efectiva
descentralizacin, la accin multisectorial y transdisciplinaria, la seleccin,
adecuacin y buen uso de lo ms avanzado de la ciencia y la tecnologa,
conforme a las disponibilidades financieras, econmicas y de recursos
humanos, y a la vez con un sentido profundo de equidad y justicia
social.

RECURSOS HUMANOS
1
4
Principios de la APS
Equidad.
Envolvimiento de la comunidad.
Colaboracin intersectorial.
Tecnologa apropiada y costos accesibles.
Promocin de la salud.
Valores, principios y elementos esenciales en un Sistema
de Salud basado en la APS
Atributos de la APS
Existen diferentes propuestas, siendo la ms utilizada la propuesta de Brbara

Starfield:
accesibilidad o primer contacto, cupo y longitudinalidad, integralidad y
coordinacin.

RECURSOS HUMANOS
1
5
1.
Accesibilidad y Primer Contacto

En todo sistema de salud existe una puerta de entrada donde los
pacientes acuden por un problema de salud y que por consiguiente debe
ser muy accesible, en todos los aspectos: geogrfico, econmico y
oportuno. La puerta de entrada debe ser el centro de atencin
primaria, donde se deben resolver la mayora de los problemas de salud
y donde los mdicos decidirn si el problema es lo realmente grave,
como para requerir la atencin por otro especialista.
Entre las ventajas de la accesibilidad y primer contacto
podemos mencionar:
El acceso fcil a la atencin mdica disminuye la mortalidad y
morbilidad.
Al mejorar el acceso a la APS, se van a poder identificar y
resolver mejor los problemas de los pacientes.
Se asocia a una mejor continuidad asistencial con
el mdico.
Al realizar un buen filtro, se va a conseguir un menor uso de otros
especialistas y
de urgencias.
Se obtiene un menor porcentaje de costos

globales en salud.
Se logra un menor uso de pruebas diagnsticas ya que se ha

demostrado que el uso de stas en pacientes con bajo riesgo de
enfermarse pueden dar resultados no concluyentes y en otros
pueden originar la solicitud de otras pruebas diagnsticas o
tratamientos innecesarios.
2.
El Cupo y la Longitudinalidad
La longitudinalidad es la relacin personal que se establece a largo plazo
entre el mdico y sus pacientes. La atencin longitudinal significa que la
poblacin identifica a un centro asistencial como suyo y el equipo
proveedor brinda una asistencia centrada en la persona, considerando
sus valores y preferencias.
Los sistemas de salud basados en Atencin Primaria, adscriben la
poblacin a un prestador, el mdico tiene un cupo de pacientes, sobre el
cual es responsable. Sin responsabilidad y relacin con los pacientes es
difcil obtener resultados sanitarios ptimos.
Entre las ventajas de la longitudinalidad se
encuentran:
Facilita el cumplimiento del tratamiento de

enfermedades crnicas.
Se asocia a una mayor identificacin de problemas asistenciales
debido a que se crea un grado de familiaridad con el paciente.

RECURSOS HUMANOS
1
6
Se establecen diagnsticos ms precisos y tratamientos adecuados

debido a que
los mdicos conocen mejor a sus pacientes.
Aumenta la satisfaccin de los pacientes, especialmente de

aquellos que tienen ms tiempo conociendo a sus mdicos.
Aumenta las posibilidades de recibir atenciones de salud
preventivas, especialmente en aquellos que son asignados a un
centro concreto.
Presentan un menor nmero de hospitalizaciones y estancias
ms cortas.
Como aumentan las consultas preventivas tienden a padecer menos
enfermedades prevenibles.

RECURSOS HUMANOS
1
7

Hay una reduccin de aproximadamente 25% en los costos en
atencin en salud.
3.
Integralidad
Se refiere a la identificacin de las necesidades de los pacientes y de
respuesta del sistema de salud a stas. En nuestro pas, el logro de la
integralidad est obstaculizado por mltiples factores como la deficiente
formacin de los mdicos para la atencin en el primer nivel, la falta de
recursos humanos y financieros, una excesiva sobrecarga de pacientes,
etc.
Por lo tanto, en cada centro de atencin primaria debe existir una gama
de servicios disponibles para solucionar los problemas ms frecuentes de
la comunidad que no necesariamente son las mismas para todas las
comunidades.
Entre las ventajas de la integralidad
tenemos:
Asegura que los servicios se ajusten a las necesidades de salud de la
poblacin. Hay que considerar que no es cierto que a mayor cantidad
de servicios es mejor la asistencia, de hecho, puede ser
contraproducente.
Determina los mtodos de prevencin centrados en la poblacin y
los separa de
aquellos que son centrados a grupos poblacionales especficos.
4.
Coordinacin
La coordinacin es esencial para la consecucin de los otros tres
atributos. La esencia de este atributo es disponer de informacin acerca
de problemas previos y de servicios utilizados por el paciente; por lo
tanto, el mdico del primer nivel de atencin debe tener conocimiento
de todos los problemas del paciente y coordinar con otros niveles si las
necesidades de salud pueden ser mejor cubiertas fuera del entorno de la
atencin primaria, sin dejar de ser responsable por el paciente. El
sistema de salud debe ayudar a mejorar la atencin compartida entre
los mdicos especialistas para la atencin primaria y los otros mdicos
especialistas. Parte del cumplimiento de este atributo requiere de
buenos sistemas de informacin y comunicacin.
Las ventajas de la coordinacin

incluyen:
Los pacientes que reciben una atencin compartida presentan un

nmero ms bajo de
derivaciones
y
desarrollan
menos
sntomas al ao de seguimiento a comparacin de los dems.
Facilita la adecuada identificacin de los problemas del

paciente y el buen
seguimiento de stos.
RECURSOS HUMANOS
1
8
Incentiva la creacin de un sistema informtico nico en salud, lo cual

permite una actualizacin constante de la informacin del paciente,
que demuestra un mejor tratamiento de la persona.

RECURSOS HUMANOS
1
9
Accesibilid
ad y
Primer
Contacto
Coordinac
in
Atribut
os
de la
APS
El Cupo y
la
Longitudin
alid ad
Integrali
dad
Impacto de la
APS
Las evaluaciones de los resultados sanitarios en pases donde sus sistemas
de salud se basan en la atencin primaria, han confirmado los beneficios y
el impacto del enfoque de APS.
En Amrica Latina y el Caribe, se considera que el aumento de ms de seis
aos en la esperanza de vida al nacer, para ambos sexos, es un indicador
global que refleja el impacto positivo que la estrategia de APS ha tenido
sobre la salud de la poblacin.
El impacto de la estrategia de APS ha sido mayor en los pases con menos
desigualdad en la distribucin de la riqueza, independientemente de los
niveles de ingresos absolutos.
El progreso ha sido ms lento en los pases pobres con desigualdad alta en
la distribucin de los ingresos.
En Brasil, el lanzamiento de un programa de salud familiar de base
comunitaria ha resultado en una acelerada disminucin de la tasa de
mortalidad infantil en varios de los estados involucrados en el programa,
RECURSOS HUMANOS
2
0
hasta cerca de 75% durante un periodo de 6 aos en algunos estados.

En un balance general, se considera que el enfoque de APS foment un
cambio de paradigma en la prctica de la salud pblica. La APS fue el
prembulo de las reformas del

RECURSOS HUMANOS
2
1
sector salud de los aos noventa. Se promovi la formacin de equipos

multidisciplinarios, quienes fueron pioneros en el trabajo con la comunidad.
Las escuelas de enfermera, ms que las escuelas de medicina, incluyeron la
APS en sus programas de estudios.
TEMA 3: PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Generalida
des
Se conoce como Nivel de Atencin a una de las formas de organizacin de
los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de
las necesidades de salud de la poblacin con la capacidad resolutiva
cualitativa y cuantitativa de la oferta.
Este tipo de organizacin, se sustenta en la comprobacin emprica de que
los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia
relativa que los ms severos, y viceversa. Es as que de acuerdo al
comportamiento de la demanda, se reconocen tres niveles de atencin.
El
primer nivel de atencin est definido como la puerta de entrada al sistema

de salud, tiene una estructura de recursos disponibles acorde a su nivel de
categorizacin y desarrolla capacidad de gestin local y financiera as como
la organizacin para las prestaciones de salud con calidad, equidad y
eficiencia de acuerdo a las necesidades y demandas de salud de la
poblacin.
El Primer Nivel de Atencin, comprende establecimientos con categora

de I-1 al I-4, estructuralmente organizados en redes y prximamente en
Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud (RIAPS). Estos
establecimientos de salud atienden el 70%-80% de la demanda del sistema.
Esta atencin corresponde a la de los problemas ms frecuentes de una
comunidad asignada, hacindose nfasis en las actividades de promocin
de la salud y proteccin especfica, as como diagnstico precoz y
tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
El Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales ofertaban en 2011 a
travs de las redes de servicios de salud 7469 establecimientos de salud, de
ellos 10 eran institutos especializados, 136 hospitales, 1306 centros de
salud y 6017 puestos de salud. Los dos ltimos tipos de establecimientos
representaban el 98,05% de todos los establecimientos de salud.
Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel

de Atencin
El 2011 fue emitido con RM 278-2011/MINSA, el Documento Tcnico: Plan
Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin 2011-2021, con la
finalidad de contribuir a lograr la satisfaccin de las necesidades de salud
de la poblacin, en el marco del Aseguramiento universal en Salud y la
Descentralizacin en Salud, con nfasis en la Atencin Primaria de Salud
Renovada. El objetivo de este documento tcnico es fortalecer el
desempeo del Primer Nivel de Atencin de Salud, que permita
brindar atencin integral de salud basada en Familia y Comunidad, con
calidad, equidad, eficiencia y efectividad. Contiene adems lneas
estratgicas y acciones prioritarias para alcanzar el objetivo planteado, as
como un sistema de monitoreo y evaluacin para medir peridicamente su
impacto en los servicios de salud.
Las caractersticas de la estrategia de fortalecimiento del primer nivel de
atencin son:
Brinda especial atencin a la formacin y desarrollo de los recursos
humanos.
Da especial nfasis en el desarrollo de capacidades de gestin ptimas.
Enfatiza la orientacin de los servicios de salud hacia la calidad.
Desempea una funcin importante en la coordinacin de la
continuidad de la atencin y del flujo de informacin oportuna y de
calidad.
Este sistema de atencin debe brindar atencin integral, integrada y
continua.
Debe contar con una organizacin adecuada en redes funcionales de
atencin.
Un modelo de atencin integral con orientacin familiar y
comunitaria como ejes en el diagnstico y la planificacin y la

intervencin.
Es el mejor espacio donde se establecen los vnculos con la
comunidad y el resto de sectores sociales para el mejor abordaje de
los determinantes sociales.
La viabilidad y sostenibilidad de este plan requiere de un slido
respaldo poltico y compromiso de todos los sectores y actores claves
del estado y la sociedad civil.
Un fuerte marco jurdico sanitario actualizado y el fortalecimiento
institucional adecuado al proceso de descentralizacin y la
implementacin del aseguramiento universal, que le aseguren
viabilidad y sostenibilidad en el tiempo.
Un ao antes, el 2010, haba sido emitida la RM 520-2010/MINSA, del

documento tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco
del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la
Atencin Primaria de Salud Renovada, que tena como objetivo establecer
el marco tcnico, metodolgico e instrumental para el anlisis,
planeamiento, monitoreo y evaluacin del desempeo de la gestin del
Primer Nivel de Atencin con nfasis en la Atencin Primaria de Salud
Renovada y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en Salud. En
este documento se consideran
los siguientes componentes, enmarcados en la atencin
integral de salud:
Estructura
de
recursos
Articulaci
n
sectorial
y
comunita
ria
Organizaci
n de
servicios
Gestin
local e
institucion
al
Provisin
de
servicios
*Fuente: Elaboracin propia.

Cabe agregar que este documento contiene adems de los cinco
componentes mencionados, 20 macroprocesos
y 55 estndares,
elementos utilizados para evaluar el estado de los establecimientos y que
una vez cumplidos, permitiran el buen desempeo organizativo de los
equipos de salud en y desde el establecimiento de salud, as como la
implementacin del Modelo de Atencin Integral Basado en Familia y
Comunidad.
Problemas en el Primer Nivel de
Atencin
Segn los componentes enunciados anteriormente, los problemas

detectados en nuestro primer nivel de atencin son los siguientes:
Inadecuad
a
estructura
de
recursos
disponible
s
Dbil
capacidad
de gestin
local
Inadecuada
organizacin
de los
servicios de
salud
La provisin
de servicios
no acorde a
la atencin
integral de
salud
La disponibilidad de RRHH no est acorde con la Norma

Tcnica de Categorizacin de los Establecimientos de
Salud, aproximadamente el 75%
de
la
infraestructura
sanitaria
corresponden
a
establecimientos de salud I-1 (puestos de salud sin
profesionales de la salud), el equipamiento bsico en los
establecimientos del primer nivel
de
atencin
es
insuficiente, el mantenimiento preventivo de equipos es
limitado y de poca calidad, el presupuesto limitado para
Escasa capacidad de planeamiento en primer nivel de

atencin, as como en los niveles administrativos
superiores, sistema de informacin fragmentado, disperso
y subutilizado, escaso mecanismo de control gerencial,
escaso recurso humano y limitada capacitacin de los
mismos, dbil sistema de vigilancia epidemiolgica
comunitaria, dbil implementacin de las polticas de
desarrollo de recursos humanos, dbil capacidad de
gestin de medicamentos, insumos y drogas, para el
manejo adecuado de los residuos slidos, para enfrentar
las emergencias y desastres, de la calidad, proceso
incipiente en acreditacin de establecimiento de salud, no
se programa el mantenimiento de equipos ni del
establecimiento de salud, inadecuado uso de los recursos
La organizacin de la oferta de servicios de salud no

responde a las necesidades de salud de la poblacin,
establecimientos
de
salud
categorizados
inadecuadamente, incumplimiento de la norma tcnica de
categorizacin, deficiente red prestacional para la
continuidad de la atencin, limitados elementos de
soporte para el sistema de referencia y contrarreferencia,
la organizacin de los servicios de los establecimientos de
salud no est acorde al Modelo de Atencin Integral de
El paquete integral de cuidados esenciales por etapas

de vida se brinda limitadamente, el enfoque de las
atenciones privilegia ms lo recuperativo y escasamente
la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad, escaso trabajo extramural y de proyeccin
social, as como el seguimiento a las intervenciones
sanitarias, los procedimientos de las guas de prctica
clnica para la atencin son utilizados de forma limitada,
las medidas de bioseguridad no se aplican de acuerdo a la
norma vigente, no se cuentan con carteras de servicios
acorde a la categora del establecimiento, escasa
aplicacin de la auditora de las historias clnicas y uso de

RECURSOS HUMANOS
2
0
Dbil
articulaci
n
sectorial
y
comunita
ria
Escaso trabajo en la construccin de redes sociales y los

que
existen
estn
focalizados
por
daos,
la
implementacin de los programas estratgicos y sociales
es parcial, incipiente implementacin de los mecanismos
de dar informacin, recibir opinin y de escucha al
usuario,
dbil
participacin
comunitaria
en
la
implementacin de las polticas pblicas saludables,
escasa articulacin intersectorial y con
la sociedad civil organizada en acciones de salud.
Objetivos a partir de los problemas del primer nivel de atencin
*Fuente: MINSA 2011.

RECURSOS HUMANOS
2
1
GLOSARIO
Atencin primaria de salud: la atencin esencial de salud basada en

mtodos prcticos, cientficamente confiables, y socialmente aceptables;
as como tecnologa universalmente accesible para los individuos y las
familias en la comunidad a travs de su total participacin y a un costo
que la comunidad y el pas puedan mantener y del desarrollo social y
econmico de la comunidad.
Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin
2011-2021: documento tcnico del ministerio de salud emitido con la
finalidad de contribuir a lograr la satisfaccin de las necesidades de
salud de la poblacin, en el marco del Aseguramiento universal en Salud
y la Descentralizacin en Salud, con nfasis en la Atencin Primaria de
Salud Renovada
Primer nivel de atencin: est definido como la primera institucin
del sistema de salud con la que entra en contacto la persona.

RECURSOS HUMANOS
2
2
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Consejo Nacional de Salud. Documento de Poltica: Lineamientos y

medidas de
Reforma del Sector Salud. 2013.
2. Ministerio de Salud de Panam. Atencin Primaria de Salud: una revisin
de prcticas y tendencias. Panam. 2004.
3. R.M. 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Modelo de
Atencin
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
4. R.M. N 278-2011/MINSA. Documento Tcnico Plan Nacional de
Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atencin 2011- 2021.
5. RM 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Fortalecimiento
del Primer Nivel de Atencin en el Marco del
Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la
Atencin Primaria de Salud Renovada.
6. Rosas A, Narciso V, Cuba MS. Atributos de la Atencin Primaria de
Salud (APS): Una visin desde la Medicina Familiar. Acta md. peruana
[online]. 2013, vol.30, n.1, pp.
42-47.
7. Tejada D. Lo que es la atencin primaria de la salud: algunas
consideraciones a casi treinta y cinco aos de Alma-Ata. RevPeruMedExp
Salud Pblica. 2013; 30(2):283-7.
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1.
Alex Rosas Prieto. Atributos de la atencin primaria de salud (APS):

una visin desde la medicina familiar. Acta Med Per 30(1) 2013.
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v30n1/a08v30n1.pdf
2. A. Martn Zurro, M. Huguet y F. Garca Cardona. La organizacin de las

actividades en
Atencin Primaria.
http://medicina.urp.edu.pe/Maestria/CAP0
3. P D F

RECURSOS HUMANOS
2
3
MODELO DE
EVALUACIN
1.
En su horario laboral llega un paciente que manifiesta intenso dolor

de pecho, con sudoracin y dice que se siente morir, es atendido en el
servicio de urgencia de su establecimiento y el diagnstico es infarto
agudo de miocardio; en forma inmediata qu es lo que se debe realizar.
I.
Decirle que vaya por su cuenta al hospital
especializado.
II.
Establecer comunicacin con su centro de
referencia. III. Llama a la clnica privada ms
cercana
para
atencin.
IV.
llevarlo
inmediatamente a su centro de referencia.
A. I
B. II y III
C. II y
IV D. III
E. III y IV
2.
Es eje de accin complementaria del MINSA en la proteccin social en salud

I. la accesibilidad a la
salud. II. la poblacin
de riesgo.
III. los riesgos de la
salud. A. I
B. I y II
C. I y
III D. II
E. III
Solucionario
tem
Respuesta

RECURSOS HUMANOS
2
4

Modulo 03 Unidad I

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DIPLOMATURA

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

La Reforma del Sector Salud en el Per es una oportunidad valiosa

Entender y explicar los principales aspectos de la Reforma del Sector

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

TEMA 1: REFORMA SANITARIA EN EL PER

Salud la tarea de formular y proponer medidas y acciones necesarias que

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

que el Estado debe garantizar la proteccin de la salud de todas las

Se busca definir el derecho a la salud como elemento

Este conjunto de factores deben permitir realizar los cambios necesarios

Los lineamientos y medidas de reforma del sector salud apuntan a elevar la

Antepone el derecho de la poblacin a gozar de un buen estado de salud

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

Fortalece el sistema de financiamiento para garantizar el acceso

CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

ORGANIZADO POR REDES

RED: REA ZONA

3,500 APS , >25-

2HRS APS - 4HRS

EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA

DESTINO OFERTA INTEGRAL

*FUENTE: MINSA 2013.

Retos de Mejora de la Reforma

Mejorar el estado de salud de toda

El estado de salud est influenciado por un conjunto

Las evidencias muestran que se ha mejorado los niveles

En trminos de nivel, el total del gasto en

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

La Respuesta del Estado

-Calidad del servicio.

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

La Ley Marco de Aseguramiento en Salud, Ley N 29344, establece que los

La aspiracin es a cerrar las brechas de cobertura en sus tres

Lineamientos de Reforma del Sector

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

TEMA 2: ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Para lograr el manejo integral de las necesidades esenciales

Existen muchas definiciones de Atencin Primaria de Salud. Un enfoque nos

conjunto de principios para la organizacin de los servicios de salud, o

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

costo que la comunidad y el pas puedan mantener y del desarrollo

proceso de desarrollo humano, pues sus grandes principios no son

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

Existen diferentes propuestas, siendo la ms utilizada la propuesta de Brbara

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

Accesibilidad y Primer Contacto

Se obtiene un menor porcentaje de costos

Se logra un menor uso de pruebas diagnsticas ya que se ha

Facilita el cumplimiento del tratamiento de

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

Se establecen diagnsticos ms precisos y tratamientos adecuados

Aumenta la satisfaccin de los pacientes, especialmente de

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE

Las ventajas de la coordinacin

Los pacientes que reciben una atencin compartida presentan un