ENFERMEDADES INTERSTICIALES DIFUSAS DEL PULMN

Las enfermedades intersticiales difusas del pulmn constituyen un grupo de

afecciones con manifestaciones clnicas, radiogrficas y funcionales similares,
en las cuales las principales alteraciones anatomopatolgicas afectan a las
estructuras alveolointersticiales
Cuadro clnico. Los sntomas ms frecuentes son disnea de esfuerzo y
tos. La disnea es el sntoma capital, por lo general, de instauracin lenta, y su
intensidad depende del grado de extensin y del tipo de enfermedad. La tos
es seca, repetitiva y no se acompaa de expectoracin. Algunas enfermedades
pueden cursar con sntomas de instauracin rpida, a veces con fiebre.
Los datos ms relevantes de la exploracin fsica son los estertores crepitantes
y la acropaquia.
Radiologa. Existen cinco imgenes radiogrficas bsicas relacionadas
con las enfermedades intersticiales difusas del pulmn: en vidrio deslustrado,
nodulillar, reticular, reticulonodulillar y pulmn en panal, que suelen
afectar de forma difusa ambos hemitrax.
La TC, en especial de alta resolucin,
posee gran inters en la valoracin diagnstica, pues permite la deteccin
de la enfermedad en los casos con radiografa de trax normal.
La exploracin funcional detecta en la espirometra forzada la alteracin
ventilatoria de tipo restrictivo (no obstructiva), caracterizada por la disminucin
de la capacidad vital forzada (FVC) con indemnidad de los flujos espiratorios
mximos como el FEV1 o el FEF
Diagnstico. Ante los datos clnicos, radiolgicos y funcionales sealados,
debe indicarse una fibrobroncoscopia con biopsia transbronquial y lavado
broncoalveolar. Cuando, a pesar de ello, no se ha conseguido el diagnstico
definitivo, puede estar indicada la biopsia pulmonar abierta.
Tratamiento. Est basado en la administracin de glucocorticoides en
altas dosis, asociados o no a inmunodepresores tipo ciclofosfamida o azatioprina.

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

Tambin denominadas alveolitis alrgicas extrnsecas, constituyen un grupo
de enfermedades cuyo denominador comn es la bronquioloalveolitis, es
decir, una reaccin inflamatoria bronquiolar, alveolar e intersticial, con acumulacin
en estas estructuras de linfocitos y presencia de macrfagos de tipo
espumoso y escasos granulomas.
Dada la gran cantidad de productos de origen orgnico que el hombre
puede inhalar, la lista de alveolitis alrgicas extrnsecas es cada da ms
extensa. El prototipo de estas afecciones es el pulmn del granjero, causado
por los antgenos del heno enmohecido
Clnicamente, se pueden manifestar en forma de neumopata aguda, subaguda
o crnica. Para el diagnstico se utiliza la prueba cutnea con inyeccin
intradrmica del extracto del antgeno sospechoso, as como la determinacin
de precipitinas frente al mismo antgeno.

ENFERMEDADES PULMONARES DE TIPO OCUPACIONAL

La mayora de estas enfermedades se engloban bajo el nombre genrico de
neumoconiosis, trmino con que se describe una acumulacin de polvo
inorgnico en el tejido pulmonar, que causa una reaccin inflamatoria fibrognica.
Las ms importantes son la silicosis, la neumoconiosis del minero
del carbn y las enfermedades relacionadas con la exposicin al asbesto
(amianto).

SILICOSIS

La silicosis es una neumoconiosis caracterizada por fibrosis pulmonar

difusa, secundaria a la inhalacin repetida de polvo que contiene slice en forma
cristalina.
El cuadro clnico depende del tiempo y la intensidad de la
exposicin. La tos en las fases iniciales y la disnea en las tardas son los
sntomas ms frecuentes. El cuadro clnico depende tambin de las complicaciones.
En las formas simples, la radiologa revela imgenes nodulillares regulares,
de dimetro siempre inferior a 10 mm, en nmero variable y localizacin
difusa y bilateral, preferentemente en los lbulos superiores y medios.
En un 20-25% de casos, los ndulos se calcifican.
Las formas complicadas se caracterizan por grandes imgenes densas, de
dimetro superior a 10 mm, bordes irregulares y aspecto seudotumoral.
Entre las complicaciones destaca la tuberculosis (silicotuberculosis). La
silicosis predispone claramente a la infeccin tuberculosa. De diagnstico a
menudo difcil, debe sospecharse siempre ante la aparicin de fiebre, empeoramiento
del estado general, adelgazamiento progresivo, hemoptisis, signos
biolgicos inespecficos (aumento de la VSG, leucocitosis) y/o extensin
de las imgenes radiogrficas pulmonares (no necesariamente
indicativas de infeccin tuberculosa).

ENFERMEDADES PULMONARES SECUNDARIAS AL ASBESTO

(AMIANTO)

Las afecciones respiratorias relacionadas con la inhalacin de amianto pueden

agruparse de la siguiente forma: a) asbestosis pulmonar; b) lesiones
pleurales (placas hialinas, fibrosis y derrames); c) atelectasia redonda; d)
mesotelioma maligno difuso pleural, y e) carcinoma broncopulmonar.
La asbestosis pulmonar es una enfermedad fibrosante intersticial difusa
que est en relacin con la intensidad y duracin de la exposicin, requiriendo
en general ms de 10 aos de exposicin moderada o intensa. La traduccin
radiolgica se revela por opacidades irregulares o lineales, de predominio
en los campos inferiores. La asbestosis es un factor epidemiolgico
importante en la produccin del cncer broncopulmonar, mesotelioma pleural
y mesotelioma peritoneal

EOSINOFILIAS PULMONARES
La eosinofilia pulmonar es un sndrome clnico que cursa con infiltrados
pulmonares y eosinofilia en sangre perifrica. Este concepto clnico tiene
inters prctico evidente, ya que permite plantear el diagnstico diferencial
entre un nmero limitado de posibilidades, a pesar de englobar un conjunto
La mitad de los casos de eosinofilia pulmonar son causados por la aspergilosis
broncopulmonar alrgica. En la tabla 5.24 se establecen los criterios
diagnsticos de esta afeccin. Para algunos autores son suficientes los
criterios mayores, mientras que otros exigen, adems, la presencia de criterios
menores. Existen numerosos frmacos capaces de ocasionar una eosinofilia
pulmonar.
Entre las eosinofilias pulmonares de tipo idioptico, debe destacarse la
llamada neumona eosinoflica crnica. Se trata de una enfermedad infrecuente,
responsable del 6-16% de los casos de eosinofilia pulmonar. Afecta
con mayor frecuencia a mujeres de mediana edad, y puede acompaarse de
asma o precederla en el 50% de los casos.
La radiografa de trax se caracteriza por infiltrados pulmonares perifricos, los cuales
confieren a la placa
radiogrfica una imagen que ha sido definida tambin como negativo (en el
sentido fotogrfico) del edema pulmonar. El tratamiento de eleccin es la
administracin de glucocorticoides