Sumrio

1.HISTORIA CLINICA ............................................................................................................. 7

1.1.Data da Internao ......................................................................................................... 7
1.2.Identificao do paciente: .............................................................................................. 7
1.3.Queixa Principal: ............................................................................................................ 7
1.4.Histria da Doena Atual: .............................................................................................. 7
1.5 Histria Patolgica Pregressa: ....................................................................................... 7
1.6 Histria Familiar: ........................................................................................................... 8
1.7 Histria Social e Ambiental: .......................................................................................... 8
1.8 Exame fsico/ clinico: ...................................................................................................... 8
1.9Diagnstico Mdico: ......................................................................................................... 8
1.10 Exames complementares .............................................................................................. 8
1.11Teraputica Medicamentosa ......................................................................................... 8
1.12Teraputica Diettica ..................................................................................................... 9
2.ESTUDO TEORICO DA DOENA ....................................................................................... 9
2.2 Cncer de colo de tero .................................................................................................. 9
2.2.1 Epidemiologia ............................................................................................................. 11
2.2.2Fisiopatologia .............................................................................................................. 11
2.2.3Diagnstico .................................................................................................................. 12
2.2.4Tratamento clinico ...................................................................................................... 12
2.2.6Tratamento Diettica .................................................................................................. 13
3.ANALISE DOS DADOS CLINICOS DO PACIENTE ........................................................ 13
4.INTERAO DROGA/NUTRIENTE ................................................................................. 13
5.ATENO DIETETICA ...................................................................................................... 14
5.1 Avaliao Nutricional ................................................................................................... 14
5.2Anamnese Alimentar ..................................................................................................... 14
5.3Antropometria ................................................................................................................ 15
5.4Avaliao Clinico Nutricional ..................................................................................... 16
5.5Avaliao Bioqumica Imunolgica .............................................................................. 17
5.6Diagnostico Nutricional ................................................................................................. 17
5.7Avaliao Metablica .................................................................................................... 17
6 METAS E OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA ................................................................... 18
7 PRESCRIO DIETTICA ................................................................................................. 18
5

7.1Calculo da Dieta Prescrita ............................................................................................ 19

7.2 lista de substituio de alimentos ................................................................................ 22
7.3 Orientaes Nutricionais .............................................................................................. 24
8 CONCLUSO ....................................................................................................................... 26
REFERNCIAS ....................................................................................................................... 27

1. HISTORIA CLINICA

1.1.Data da Internao: 09/05/2016

Data da Alta: 15/05/2016
Data e perodo de acompanhamento nutricional: 09/05/2016 a 13/05/2016 (5 dias)

1.2.Identificao do paciente:

Nome: A. S. G
Sexo: Feminina
Idade: 48 anos
Estado Civil: Separada
Grau de Escolaridade: Ensino fundamental completo
Residncia: Rua Vitorino Freire 1438
Naturalidade Estreito-Ma
Ocupao: Do Lar

1.3.Queixa Principal:
Relato feito pela paciente que veio para o hospital porque estava com febre e
sentindo muita dor nas costelas.

1.4. Histria da Doena Atual:

Paciente com diagnstico de cncer de colo de tero h 6 (seis) meses, deu
entrada no HSR onde j faz tratamento na unidade de oncologia, sentindo dor abdominal e
fraqueza, sintomas que relatou estar sentindo por mais de uma semana.

1.5 Histria Patolgica Pregressa:

Paciente afirma que no possui nenhuma patologia pregressa.

1.6 Histria Familiar:

Paciente relata que sua me tem diagnstico clinico de diabetes.
1.7 Histria Social e Ambiental:
Paciente mora com 3 filhos e uma neta em casa prpria, com luz eltrica, gua
encanada, no pratica atividade fsica, no etilista e nem tabagista e relatou uma renda mensal
de 2 salrio mnimo.

1.8 Exame fsico/ clinico:

09/05/2016: Paciente com diagnostico de Neoplasia de colo de tero mantendo
repouso, calma, consciente, e orientada, sinais vitais presente normais, segue sendo medicada
conforme prescrio mdica e aos cuidados gerais da enfermagem.
1.9 Diagnstico Mdico:
Carcinoma de colo de uterino
1.10 Exames complementares
Foi solicitado uma tomografia, mas no tive acesso ao laudo
1.11Teraputica Medicamentosa

Tabela 1: Medicamentos utilizado durante a internao

Data

Medicamento

Dosagem

Via

Frequncia

Ceftriaxona

1g

Intravenoso

12x12h

09 /05/2016

Dipirona

1 ml

Intravenoso

6/6 h

Metronidazol

500mg

Intravenoso

8/8 h

13/05/2016

Ranitina

150mg

Oral

12/12 h

Dramin B6DL

1 ampola

Intravenoso

8/8 h

Fonte: Pronturio HSR, 2016.

1.12 Teraputica Diettica

Tabela 2: Relao das dietas do paciente

Data

Tipo de Dieta prescrita

% de aceitabilidade

09/05/2016

Branda

80%

10/05/2016

Livre /laxativa

100%

11/05/2016

Livre /laxativa

90%

12/05/2016

Livre/laxativa

100%

13/05/2016

Livre/laxativa

100%
Fonte: Pronturio HSR, 2016.

A tabela acima demonstra a conduta dietoterpica durante o perodo de

acompanhamento nutricional, onde observa-se que no primeiro dia de internao houve uma
pequena rejeio da paciente pelo fato de estar sentindo-se mal e com inapetncia, paciente
relatou ainda dificuldade pela caracterstica da dieta branda (alimentos cozidos), foi realizada
interveno onde foi alterada para dieta livre com caracterstica laxativa pois a paciente
apresentou um quadro de constipao. A partir de ento houve aceitao de 100% da dieta
oferecida.

2. ESTUDO TEORICO DA DOENA

2.1 Cncer
O cncer considerado um grave problema de Sade Pblica mundial. No Brasil,
essa patologia vem atingindo progressivamente um nmero maior de mulheres, em faixas
etrias cada vez mais baixas, e com taxa de mortalidade tambm crescente (BIM, 2010).
2.2 Cncer de colo de tero

Definio
Neoplasia ginecolgica mais comum, o cncer do colo do tero, geralmente
ocorre em mulheres que j entraram na menopausa e tem entre 50 e 60 anos. Esse cncer no
comum entre os 30 e 40 anos, sendo raro antes dos 30. A maioria das mulheres que
desenvolveu cncer uterino antes da menopausa tem histria de ciclos menstruais
anovulatrios ou outro distrbio hormonal (BOUNDY, p.979, 2004).
9

Tipos de cncer:

Displasia (pr-cncer) clulas atpicas com algum grau de maturao de

superfcie;

Carcinoma in situ citologia similar do carcinoma invasivo, mas

confinado ao epitlio;

Carcinoma invasivo o estroma afetado; 90% so do tipo das clulas

escamosas. Dissemina-se por invaso local e pelos vasos linfticos at a
vagina e alm dela (NETTINA, 2003, p. 755).

Sintomas:
uma doena de desenvolvimento lento que pode cursar sem sintomas em fase
inicial e evoluir para quadros de sangramento vaginal intermitente ou aps a relao sexual,
secreo vaginal anormal e dor abdominal associada a queixas urinrias ou intestinais nos
casos mais avanados. (INCA,)
Preveno
A preveno primria do cncer do colo do tero est relacionada diminuio do
risco de contgio pelo papilomavrus humano (HPV). A transmisso da infeco pelo HPV
ocorre por via sexual, presumidamente atravs de abrases microscpicas na mucosa ou na
pele da regio anogenital. Consequentemente, o uso de preservativos (camisinha) durante a
relao sexual com penetrao protege parcialmente do contgio pelo HPV, que tambm pode
ocorrer atravs do contato com a pele da vulva, regio perineal, perianal e bolsa escrotal
(INCA)
A deteco precoce das leses precursoras do cncer do colo do tero, por meio
da realizao do exame citopatolgico, tem sido reconhecida como a estratgia mais efetiva
na reduo da mortalidade por esse cncer. Trata-se de estratgia exequvel, considerando-se
que a doena apresenta uma longa fase pr-clnica, o que possibilita sua deteco precoce,
podendo-se observar at 100% de cura, quando detectada e tratada nos estgios iniciais. A
efetividade da deteco precoce, associada ao tratamento em seus estdios iniciais, tem
resultado em reduo das taxas de incidncia de cncer invasor que pode chegar a 90 a 100%.
A OMS estima que aproximadamente 80% da mortalidade por cncer do colo do tero pode
ser reduzida pelo rastreamento por meio do teste de Papanicolaou e tratamento adequado das

10

leses precursoras com alto potencial de malignidade ou do carcinoma in situ (FREITAS,

SILVA, THULER, 2012).
.
2.2.1 Epidemiologia
Segundo (Fernandes e Narchi, p.155,2013) o cncer de colo inicia-se a partir de
uma leso entraepitelial progressiva, que pode evoluir para um cncer invasivo em um prazo
de 10 a 20 anos, entretanto uma causa de morte evitvel quando diagnosticado e tratado
precocemente. Nesse perodo de evoluo, a doena passa por fases pr-clnicas detectveis e
curveis, o que confere um dos mais altos potenciais de preveno e de cura. Corresponde
aproximadamente a 15% de todos os cnceres femininos, sendo o segundo tipo mais comum
entre as mulheres e est associado a grupos femininos com maior vulnerabilidade social, nos
quais ocorre maior dificuldade de acesso preveno, ao diagnstico e ao tratamento precoce
tanto da doena quanto das leses precursoras.

2.2.2Fisiopatologia
As mulheres entre 55 e 70 anos de idade esto em maior risco. As brancas tem
mais probabilidade de ter cncer uterino do que as afro-americanas. O risco maior em
pacientes com obesidade, diabete, hipertenso ou todos esses fatores. O nmero de anos em
que a mulher exposta ao estrgeno tambm influencia. As pacientes que apresentam
aumento do sangramento durante os anos da perimenopausa tm quatro vezes mais
probabilidade de desenvolverem o cncer uterino do que as que no tem esse problema
(ORSHAN, 2010 p.185)

Os fatores de risco incluem:

Menarca precoce (antes dos 12 anos)
Avano da idade
Menopausa atrasada
Durao total prolongada do perodo (anos) de menstruao
Hiperplasia endometrial
Uso de terapia de reposio hormonal, especialmente a longo prazo
Obesidade

11

2.2.3Diagnstico

O cncer crvico-uterino, a abordagem mais efetiva para o controle continua

sendo o rastreamento por meio do exame preventivo de Papanicolau (MARTINS, 2005 apud
Bim, 2010)
As estratgias de preveno secundria ao cncer de colo do tero consistem no
diagnstico precoce das leses de colo uterino antes de se tornarem invasivas, a partir de
tcnicas de rastreamento ou Screening compreendidas pela colpocitologia oncolgica ou teste
de Papanicolaou, colposcopia, cervicografia e, mais recentemente, os testes de deteco do
DNA do vrus Papiloma humano em esfregaos citolgicos ou espcimes histopatolgicos. O
exame colpocitolgico ou teste de Papanicolaou, dentre os mtodos de deteco,
considerado o mais efetivo e eficiente a ser aplicado coletivamente em programas de
rastreamento do cncer crvico-uterino, sendo uma tcnica amplamente difundida h mais de
40 anos (PINHO, JUNIOR, 2003)

2.2.4Tratamento clinico
O tratamento para cada caso deve ser avaliado e orientado por um mdico. Entre
os tratamentos mais comuns para o cncer do colo do tero esto a cirurgia e a radioterapia. O
tipo de tratamento depender do estadiamento da doena, e do tamanho do tumor e as
condies gerais da sade mulher (INCA).
Quando a doena se encontra no seu estadiamento inicial, a cirurgia possibilita a
remoo completa do tumor e propicia maiores chances de cura. A indicao da associao da
radioterapia e/ou quimioterapia ao tratamento decidida com base no estadiamento da doena
e nas caractersticas tumorais. (FRIGATO, HOGA 2009).
Nos casos avanados, em que o tumor j atingiu estruturas adjacentes ao tero, o
tratamento de eleio a radioterapia associada braquiterapia. A quimioterapia no cncer do
colo do tero indicada concomitante radioterapia, como radiossensibilizante, o que
permite aumentar o controle local e a sobrevida livre de doena4. realizada tambm na
ocorrncia de recidiva, quando no h a possibilidade da cirurgia e/ou da radioterapia
(FRIGATO, HOGA 2009).

12

2.2.6 Tratamento Diettica

Acredita-se que as vitaminas tem importante papel na preveno de cncer. A
vitamina A pode inibir a promoo tumoral e, no caso das vitaminas C e E, pode haver efeito
protetor, pois so antioxidante. Acredita-se tambm que a vitamina C pode evitar a formao
carcingenos a partir de compostos precursores. A diminuio na quantidade de vitamina C e
carotenoides est associada consistentemente ao cncer cervical uterino e suas leses
precursora (WAITZBERG, p.260, 2006)
Estudos de reviso com carotenoides (betacaroteno encontrado na cenoura, folhas
verde escuras, vegetais de cor amarela e laranja; e o licopeno encontrado no tomate, melancia,
mamo e goiaba), vitamina C (encontrada nas frutas ctricas principalmente) e a vitamina E
(tocoferis encontrados nos leos vegetais) demonstraram que esses podem ser agentes de
proteo principalmente nos estgios iniciais da carcinognese cervical, protegendo contra a
persistncia e a progresso subsequente de infeces por HPV (SAMPAIO, ALMEIDA,
2009)

3. ANALISE DOS DADOS CLINICOS DO PACIENTE

Paciente diagnosticada anteriormente com cncer de colo de tero; deu entrada no

HSR no dia 09 de maio de 2016, com fortes dores abdominais, normotensa, com presso
arterial de em mdia 110 x 90mmHg. Sinais vitais estveis e presentes. A paciente apresenta
uma evoluo favorvel do seu quadro clinico, aceitando bem a dieta aps interveno e sem
intercorrncia em relao a mesma, no entanto, paciente apresenta um quadro de constipao
intestinal para tanto foi realizada alterao inserindo caracterstica laxativa na dieta oferecida.

4. INTERAO DROGA/NUTRIENTE

Tabela 3: Interao droga/nutriente

MEDICAMENTO

INTERAO DROGA NUTRIENTE

Ceftriaxona

Considerar contedo de Na com dieta Na.

Dipirona

Sem literatura

Metronidazol

Considerar contedo de Na com dieta Na.

Ranitina

Pode reduzir a absoro de ferro

Fonte: Interao droga - nutrientes, 2003
13

5.ATENO DIETETICA

5.1 Avaliao Nutricional

Foi realizada uma avaliao nutricional com a paciente no dia 09 de Maio de
2016, e os dados foram coletados atravs de uma Anamnese alimentar, contendo um
Questionrio de Frequncia Alimentar (QFA), Recordatrio 24 horas e avaliao
antropomtrica, onde foi aferido peso e altura. Para aferio do peso foi utilizado uma
balana da marca incoterm com capacidade para 150 kg. Para mensurar altura foi utilizada fita
mtrica.

5.2 Anamnese Alimentar

A anamnese alimentar foi realizada no dia 09 de maio de 2016 com aplicao do
questionrio de Frequncia alimentar e recordatorio de 24 horas.

Tabela 4: Frequncia alimentar

Alimentos
Po
Caf
Leite integral
Manteiga/margarina
Suco Natural
Suco artificial
Refrigerante
Arroz
Feijo
Farinha
Frango
Carne bovina
Peixe
Ovos
Macarro
Verduras e legumes
Frutas (banana; laranja;
ma)
Mamo
Doces
Tomate
Couve
Cenoura
Industrializados /Enlatados
Temperos prontos

1 x/S

2x/s

3x/s

Dirio
X
X
X
X

Mensal

Raro

Nunca

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Fonte: Pesquisa de campo,2016
14

Conforme o questionrio de frequncia alimentar observou-se que a paciente tem

uma baixa ingesto de frutas, verduras, legumes e elevado consumo de temperos prontos. A
mesma tem o hbito de consumir arroz, feijo, po, manteiga, caf e leite integral com maior
frequncia. Fica evidente que a paciente necessita de mudanas no que diz respeito seu padro
alimentar.

Tabela 5: Recordatorio 24hs depois da internao

Horrio

Refeio

7:30
10:00
12:00
3:30
5:00
6:00

Desjejum
Lanche
Almoo
Lanche
Jantar
Ceia

Descrio
Caf e po doce
Arroz e cozido de carne com abobrinha,
Bolo e Suco de abacaxi
Sopa
Mingau de aveia
Fonte: Pesquisa de campo,2016

O recordatorio 24hs foi feito no hospital e apresenta um quadro onde no primeiro

momento a paciente apresenta uma aceitao de 80% da dieta. Posteriormente foi realizado
interveno onde se pode constatar uma aceitao de 100% da dieta prescrita.

5.3Antropometria
A avaliao antropomtrica foi realizada no dia 09 de maio de 2016. Foi utilizado
uma fita mtrica inelstica e balana. Segue abaixo a tabela com todos os resultados das
medidas.
Tabela 6: Resultados obtidos durante a avaliao antropomtrica

Medidas Aferidas

Valores Obtidos

Diagnostico

Altura aferida

1,51m

Peso usual (kg)

49kg

Peso atual (kg)

39,5kg

Peso ideal (kg)

47,88kg

Peso ajustado (kg)

41,59kg

Circunferncia do brao

26

Adequao de CB (%)

66,44%

Desnutrio leve

Adequao de peso (%)

82,49%

Desnutrio leve

Mudana de peso (%)

19,38%

Perda de peso grave

17,32 kg/m

Desnutrio leve

IMC (kg/m)

Fonte: Pesquisa de campo,2016

15

5.4Avaliao Clinico Nutricional

A paciente portadora de cncer de colo uterino, segue acordada, hipocorada,
orientada, eupneica em ar ambiente com melhora importante da dor abdominal, mantendo
acesso perifrico. Apresenta uma boa aceitao da dieta, ao exame fsico se percebe alterao
que so sugestivas de deficincia de micronutrientes. Paciente apresenta uma boa evoluo do
seu quadro geral.

Tabela 7: Exame fisico

Exame Fsico
Ressecada
Hipocorada
Ressecado
Normal
Normal
Normal
Fonte: Pronturio HSR, 2016

Pele
Mucosa Ocular
Cabelos
Dentio
Unhas
Nvel de Conscincia

Conforme exame fsico, observou-se que a paciente encontra-se com algumas

alteraes, como a pele ressecadas o que pode predizer um possvel processo de desidratao,
cabelos ressecados e mucosa hipocorada, o que pode indicar deficincia de micronutrientes
(protena, zinco, ferro, vit. A e C), alteraes que so comuns ao diagnostico clinico da
paciente.

Tabela 8:Sinais vitais

Data

Horrio

PA

Temperatura

09/05/16

12:00

110x90

36

10/05/16

09:55

110x80

36.1

11/05/16

12:11

110x70

36

12/05/16

17:30

120x70

36.5

13/05/16

17:52

110x70

36
Fonte: Pronturio HSR, 2016

De acordo com a tabela acima paciente se encontra com sinais vitais estveis, durante
todos os dias de acompanhamento.

16

5.5Avaliao Bioqumica Imunolgica

Tabela 9: Exames bioqumicos

Dados bioqumicos

Valores encontrados

Valores de referncia*

Classificao

Hemcias

1,71 milhoes/mm

4,00 a 5,30 milhoes/mm

Baixa

Hemoglobina

6,4 g/dL

12,00 a 16,00 g/dL

Baixa

Hematcrito

20,3 %

37 a 48 %

Baixa

Plaquetas

506.000 mm

150.000 a 400.000/mm

Baixa

Potssio

4,7 mmol/L

3,5 a 5,1 mmol/L

Normal

Ureia

6,0 mg/dL

15,0 a 45,0 mg/dL

Baixa

Creatinina

0,4 mg/dL

0,4 a 1,3 mg/dL

Normal

Fonte: Pronturio HSR, 2016

O eritrograma apresentou valores abaixo dos de referncia, pode ser um indicativo de

deficincia de ferro que pode ser sugestiva para uma anemia, as plaquetas tambm esto
abaixo dos valores de referncias o que pode ser um indicio de plaquetopenia e evidencia
baixa imunidade, a ureia tambm se encontra baixo dos valores de referncia pode se dar em
relao ao processo de depleo que a paciente se encontra.

5.6 Diagnostico Nutricional

Paciente com diagnstico nutricional de desnutrio leve, com base nos dados
antropomtricos avaliados de IMC, confirmado pelos parmetros estabelecidos para CB e %
de adequao de peso, onde a mesma tambm apresenta uma perda de peso grave de 19,38%
no perodo de 6 meses o que evidencia o processo de desnutrio da paciente.

5.7 Avaliao Metablica

Para a avaliao metablica foi escolhido o peso ideal pelo fato da paciente ter tido
uma perda de peso grave e o clculo foi feito pela frmula Harris e Benedict (1919), com o
propsito de beneficiar o estado nutricional da paciente. O fator atividade usado foi de 1,25
pois o paciente est acamado + mvel, o fator leso foi o 1,3 devido ao cncer, o fator trmico
1 pois est afebril.
17

6 METAS E OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA

Recuperar o estado nutricional. Contribuindo com a qualidade de vida da paciente.

Ofertar uma dieta hiperproteica para ajudar na recuperao do estado nutricional da

mesma.

Indicar uma dieta de acordo com sua necessidade valorizando sua preferncia
alimentar, para melhor aceitao da dieta;

Oferecer dietas ricas em fibras porque ajudam melhorar o transito intestinal.

Ofertar alimentos ricos em vitaminas (A, C e D), porque podem inibir a formao de
radicais livres e a evoluo das leses.

Ofertar alimentos ricos em vitaminas K porque vai ajudar no processo de coagulao

sangunea.

Ofertar de forma gradativa e bem distribuda ao longo do dia a gua e liquido, para
auxiliar na sua hidratao e sua produo de plaquetas.

Ofertar alimentos ricos em ferro em conjunto com alimentos ricos em vitamina C de

modo a ajudar na disponibilidade do ferro e assim, melhorar seu perfil de eritrograma.

7 PRESCRIO DIETTICA

Caracteristica: Hipercalrica, Normoglicdica, Hiperprotica, Normolipdica.

Via de alimentao: Oral

Consistncia: Dieta livre e laxativa

Fracionamento: 6 refeies diarias

Temperatura: Ambiente

Calorias recomendada: 1.900 kcal/dia

Ingesto de hidrica: 2.100ml

18

7.1Clculo da Dieta Prescrita

Tabela 10: Diviso de macronutrientes

Macronutrientes

Kcal

Gramas

G/kg/peso

Carboidratos

60

1140

285

5,95

Protenas

13,10

248,97

62,24

1,3

Lipdios

26,9

511,10

56,78

1,18
Fonte: Pesquisa de campo,2016

Cardpio Qualitativo

Tabela 11: Cardpio Qualitativo

Desjejum (7:30hs)

Lanche da tarde 1 (15:00hs)

Cuscuz de milho com margarina e

Ovo cozido
Mamo

Suco de laranja com acerola

Biscoito de leite

Lanche manh (9:30hs)

Jantar (19:30hs)
Salada de alface com tomate
Fgado de boi ao molho
Arroz branco
Pur de batata
Abacaxi

Ma com casca

Almoo (12:00hs)

Ceia (21:00hs)

Salada de couve com tomate e cenoura

cozida
Frango cozido
Arroz branco
Feijo
Abobora cozida
Laranja

Iogurte natural e aveia em flocos

19

Cardpio Quantitativo
Tabela 12: Cardpio quantitativo

QTD
REFEIO
Desjejum
7:30hs

Lanche
9:30hs

Almoo
12:00hs

Lanche
15:30hs

Jantar
19:00hs

Ceia
21:00hs

ALIMENTO

(g/ml)

Medidas Caseira

Cuscuz de milho
Margarina
Ovo cozido
Mamo

115ml
5g
45g
112g

1 fatia pequena
1 colher de sopa
1 unidade
1/2 unidade pequena

Grupo 5
Grupo 7
Grupo 3
Grupo 2

Ma

130g

1 unidade mdia

Grupo 2

Salada de couve,
Tomate
Cenoura cozida
Frango cozido
Arroz branco
Feijo cozido
Abbora cozida
Azeite de oliva
Manga

40g
50g
24g
100g
180g
80g
70g
12g
70g

2 folhas picadas
1 unidade pequena
2 colheres de sopa
1 unidade pequena
2 colheres de servir
1 colher de servir
1 pedao mdio
1 colher de sobremesa
1/2 unidade pequena

Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo 3
Grupo 5
Grupo 5
Grupo A/B
Grupo 7
Grupo 2

1 copo

Grupo 2

24g

4 unidades

Grupo 5

35g
50g
95g
90g
12g
30g
75g

1 prato de sobremesa
1 unidade pequena
1 unidade grande
1 colher de servir
1 colher de sobremesa
1 colher de sopa
1 fatia pequena

Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo 3
Grupo 5
Grupo 7
Grupo A/B
Grupo 2

1 copo
1 colher de sopa

Grupo 4
Grupo 5

Suco de laranja com

acerola
Biscoito de leite

Salada de alface picada

Tomate
Fgado de boi ao molho
Arroz branco
Azeite de oliva
Pur de batata
Abacaxi

Iogurte natural
Aveia em flocos

200g

200ml
15g

Substitutos

20

CARDPIO ANALISADO

Tabela 13: Cardpio analisado

CARDAPIO ANALISADO
PACIENTE: A. S. G
IDADE: 48 anos
ALTURA : 1,51 m
IMC: 17,32 kg m

GET: 1,900 Kcal/dia

Macronutrientes
CHO 60%: 1.140 kcal/dia 285 g
PTN 13,10%: 248,90kcal /dia 62,24g
LIP 26,9% : 511,10kcal/dia 56,78 g

peso atual: 39,50 kg

peso habitual: 49kg
peso ideal: 47,88kg

PROTEINA
ALIMENTO

Kcal

(G/ML)

CHO

Animal

legumes vegetal TOTAL

LIP

VITAMINAS
Vit.C
Vit.A (ug)
Vit. K
(mg)

MINERAIS
Ferro
Zinco
(mg)

FIBRAS

Desjejum
Cuscuz de milho
Ovo cozido
Margarina
Mamo
TOTAL

401,86
57,11
14,40
48,14
521,51

115
45
5
112
277,00

96,6
0,55
0
10,9984
108,15

0
3,6
0
0
3,60

0
0,00
0
0
0,00

3,864
0
0
0,6832
4,55

35,49

130

6,11

0,715

0,715

35,49

130,00

6,11

0,00

0,00

0,72

0,72

Almoo
Couve
Cenoura cozida
Tomate
Arroz branco
Feijo
Azeite de oliva
Frango cozido
Abobora refogada
Manga
TOTAL

20,94
11,24
12,49
216,90
44,48
108,00
84,00
15,01
50,14
563,19

40
24
50
180
80
12
100
70
70
626,00

4
2,52
2,325
45,846
6,64
0
0
3,416
11,9
76,65

0
0
0
0
0
0
21
0
0
21,00

0
0,192
0
0
1,6
0
0
0,21
0
2,00

0,604
0
0,425
3,6
0
0
0
0
0,21
4,84

Lanche da tarde
Suco de laranja com acerola e aucar
Biscoito de leite
TOTAL

62,96
99,78
162,74

200
24
224,00

14,84
17,328
32,17

0
0
0,00

0
0
0,00

0,04452
0,8664
0,91

Arroz branco
Figado de boi ao molho
azeite de oliva
Pure de batata
Alface
Tomate
Abacaxi
TOTAL

108,45
153,71
108,00
32,49
5,46
11,39
41,00
460,50

90
95
12
30
30
50
75
382,00

22,923
3,99
0
6,42
1,053
2,325
9,3
46,01

0
15,2
0
0
0
0
0
15,20

0
0
0
0,42
0
0
0
0,42

1,8
0
0
0
0,09
0,15
0,225
2,27

Ceia
Iogurte natural
Aveia em flocos
TOTAL

89,20
54,63
143,83

200
15
215,00

3,8
9,99
13,79

0
0
0,00

0
0
0,00

5
0,7992
5,80

5
0,7992
5,80

6
1,275
7,28

TOTAL ANALISADO
TOTAL RECOMENDADO

1887,25
2.300

1854,00

282,88

39,80

2,42

19,08

61,30

56,73

NPU

27,86

1,4532

9,53816

Lanche da manh
Ma com casca
TOTAL

3,864
0
3,60
4,5
0
1,6
0,6832 0,1568
8,15
6,26

76,705
85,95
17,5
31,808
211,96

57,5
0
0
69,216
126,72

0
54,45
0
287,84
342,29

13,4205
0,648
0
0,112
14,18

8,625
0,4995
0
0,0784
9,20

3,45
0
0
4,256
7,71

0,91

1,1739

2,34

0,91

1,17

0,00

0,00

0,00

0,00

2,34

0,604
0,28
0,192 0,0432
0,425 0,165
3,6 2,124
1,6
1,28
0
12
21
0
0,21 0,056
0,21 0,189
27,84 16,14

324
589,2
26,15
0
0,256
0
0
749,3486
272,3
1.961,25

34
0,088
0,552
56,88
0,95
0
0,396 81,9108
0,28
148,72
0
0
0
217
3,9725 161,7483
19,39
109,2
59,54 775,55

0,68
0,1488
0,125
4,176
0,8272
0
0,5
0,427
0,091
6,98

0,216
0,072
0,055
2,16
0,048
0
1,2
0,168
0,028
3,95

1,4
0,8472
1,015
0
3,36
0
0
1,344
1,939
9,91

0,04452
0,8664
0,91

0,38
3
3,38

45,752
0
45,75

721,31
0
721,31

281,73
0
281,73

0,46
0,408
0,87

0,112
0
0,11

2,38
0
2,38

1,8 1,062
0
15,2
8,55
13845,3
0
12
0
0,42
0,57
9,3
0,09 0,099
0
0,15 0,165
26,15
0,225 0,3225
1,725
17,89 22,77 13.882,48

0,198
0
0
3,6
3,3
0,95
11,55
19,60

40,9554
0
0
0
79,2
111
15,15
246,31

2,088
5,51
0
0,27
0,33
0,125
0,2775
8,60

1,08
3,8
0
0
0,117
0,055
0,06
5,11

0
0
0
0
0,561
1,015
0,9
2,48

46
0
46,00

1,8
0,21
2,01

0
0
0,00

0
0,66
0,66

0,8
0,39
1,19

0
1,365
1,37

16148,62
900

929,17
90

1645,87
15

31,28
8

19,56
11

26,17
30 g

Jantar

*SONIA TUNCUNDUVA
** TACO
*** FRANCO

NPU total
38,85136
NDPcal
155,40544
%NDPCAL 8,234481071
6 -10%

Gramatura REC.
Adequao

GRAMATURA ( g)
CHO
PTN
Lip
285
62,24
56,78
99,2554 98,48702 99,90754
95 a 105%

21

7.2 lista de substituio de alimentos

1-GRUPO DOS VEGETAIS

VEGETAIS A- Pode comer a vontade

Acelga, alface, couve, repolho, cebola, pepino, abobrinha, berinjela, couve-flor
palmito, pimento, tomate.
VEGETAIS B- (1 poro= 4 colheres de sopa)
Abbora madura, beterraba, chuchu, ervilha, quiabo, abbora morango,
cenoura, brcolis, nabo, vagem.

2-GRUPO DAS FRUTAS (1 poro)

Abacate= 3 colheres de sopa

Abacaxi= 1 fatia fina
Ameixa = 03 unidades
Limo= 3 unidades
Maa=1 pequena
Mamo= 1 fatia pequena
Melancia= 1 fatia mdia

Ameixa vermelha= 2 mdias

Carambola=1 grande
Maracuj=1 pequeno
Melo= 1 fatia mdia
Uva= 10 bagos

3-GRUPO DAS CARNES

CARNE DE BOI MAGRA:

1 bife mdio
4 almndegas
4 colheres de sopa de carne moda
2 fatias de carne assada
4 colheres de sopa de carne picada cozida
CARNE DE FRANGO (SEM PELE):

1/2 peito
1 sobre -coxa mdia
2 coxas grandes (assada, cozida, grelhada)

22

4-GRUPO DO LEITE E DERIVADOS (1 poro)

Leite integral= 1 copo grande (200 ml)

Iogurte natural sem acar= 1 copo grande
Coalhada caseira sem acar= 1 copo grande
Leite em p desnatado=2 colheres de sopa
Leite desnatado= 1 1/3 copo grande
Queijo tipo ricota=3 fatias mdias
Queijo Prato= 3 fatias finas
Queijo Minas= 2 fatias mdias

5-GRUPO DOS CEREAIS, MASSAS, PES, RAZES E TUBERCLOS

(1 poro)
Arroz branco= 4 colheres de sopa
Macarro cozido= 3 colheres de
sopa
Biscoito tipo maizena= 7 unidades

Mandioca cozida= 3 colheres de

Bolo simples= 2 pedaos pequenos
sopa
Farinha de mandioca= 3colheres de

Po de Forma integral= 2 fatias

sopa
Aveia, maisena, fcula, fub= 2
Po integral = 1 unidade mdia
colheres de sopa

6-GRUPO DAS LEGUMINOSAS (1 poro)

Feijo cozido= 3 colheres de sopa
Gro de bico cozido= 1/1/2 colher de sopa
Soja cozida= 1 colher de servir
Fava = 3 colheres de sopa

7-GRUPO DOS LEOS E GORDURAS (1 poro)

Azeite de Oliva= 1 colher de sopa

leo de soja = 1 fio de leo
Margarina sem sal = 1 colher de ch

23

7.3 Orientaes Nutricionais

Prefira:

Faa 6 refeies dirias, em pequenas quantidades, evitar ficar mais de 3 horas sem
comer.

Beba 2.200ml (11 copos de 200ml) de gua por dia, de preferncia entra as refeies;

Aumente o consumo de alimentos com alto teor de fibras: verduras cruas e cozidas,
mamo, laranja com bagao, ameixa, abacaxi, abacate, aveia, farelo de trigo e grmen
de trigo;

Coma alimentos que contem ferro, pois pode ajud-la a se sentir menos cansado, e
tambm ajuda seu corpo a fazer mais glbulos vermelhos saudveis como: carne
vermelha magra, uvas passas, batata-doce, manga, mamo, abacaxi e outros;

Consuma alimentos antioxidantes pois so substncias que inibem o processo de

oxidao e atuam como agentes de proteo. Como: aveia, linhaa, azeite de oliva,
frutas vermelha.

Consumir alimentos ricos em vitamina C, porque facilita a absoro de ferro pelo

organismo, (laranja, mamo, tangerina, maracuj, abacaxi, hortalias folhosas).

Prefira temperos naturais para preparar as refeies como: salsa, alho, erva, limo e
outros.

Praticar atividade fsica, de acordo com orientao do profissional da rea.

Evitar:

Evite deitar aps a refeio espere no mnimo 30 minutos;

Evite o excesso de sal nas refeies, frituras, alimentos gordurosos;

Evite os alimentos constipantes como: banana, goiaba, caju, farinha de mandioca e

outros;

Evite alimentos industrializados, enatados, embutidos, como: refrigerantes, biscoitos,

salsicha e outros;

Proibido consumir alimentos industrializados principalmente os temperos prontos

como sazon, caldo knorr, alimentos em conserva com milho, ervilha, azeitonas;
24

Consideraes importantes para o paciente oncolgico:

Escove os dentes com uma escova macia e sem realizar movimentos muito bruscos
que possam provocar alguma leso nas gengivas, bochechas ou lngua.

Ao assuar o nariz no sopre com muita fora para evitar romper um vaso e ocasionar
um sangramento.

Tome muito cuidado ao manipular objetos cortantes com tesouras, facas, assim como
objetos com ponta.

No momento de fazer a barba prefira usar uma mquina eltrica em lugar de navalha
ou lminas.

Sempre use sapatos ou um tipo de calado que proteja seus ps.

Em caso de acidentalmente sofrer um corte, no se alarme, pressione o local

firmemente por um perodo de tempo razovel esperando parar o sangramento, em
caso de persistir o sangramento procure assistncia mdica.

No utilize fio dental para a limpeza dos dentes.

No realize atividades fsicas ou esportes que possam lhe expor a alguma leso.

No use roupa apertada.

Todas frutas e vegetais que compramos e utilizamos da forma in natura (cr), com casca e
sem ir para o fogo ou mesmo para o forno, devem ser higienizados da seguinte forma:

Escolha muito bem os vegetais, dispensando os que estiverem estragados;

Lave em gua corrente, retirando os resduos com as mos;

Prepare uma soluo clorada misturando 1 colher de sopa de gua sanitria para cada
1 litro de gua e deixar os alimentos por 10 minutos a 15 minutos;

Seque com papel toalha virgem ou, no caso de folhas.

Use 10 minutos para alimentos mais sensveis, como o, a hortel, o alface, a rcula, o
agrio, o tomate E use 15 minutos para os alimentos mais resistentes, como a ma,
o pepino, a pra e o caqui.

25

8 CONCLUSO

Com o presente estudo pude concluir que a presena do profissional de nutrio

bastante importante em pacientes diagnosticados com cncer, pois a desnutrio evidente
em sua maioria dos casos, e sem uma interveno nutricional para reverter a situao, o
paciente pode piorar consideravelmente o quadro, podendo evoluir para o bito.

26

REFERNCIAS

BIM, C.R. PELLOSO, S.M. CARVALHO, M.D.B. PREVIDELLI, I.T.S. Diagnstico

precoce do cncer de mama e colo uterino em mulheres do municpio de Guarapuava, PR,
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BOUNDY, Janice. Enfermagem mdico cirrgica. Rio de Janeiro, ed. Reichmann e Affonso.
2004.
FERNANDES, Aurea Quintella; NARCHI, Ndia Zanon. Enfermagem e sade da mulher. 2
ed. Ver. e ampl Barueri,SP: Manole, p. 155, 2013.
FREITAS, Hilda Guimares; Silva, Maria Aparecida; Thuler, Luiz Claudio Santos. Cncer
colo de tero no Estado de Mato grosso do Sul. Deteco precoce, incidncia e mortalidade.
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ORSHAN, Susan A. Enfermagem na sade das mulheres, das mes e dos recm nascidos, o
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27

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WAITZBERG, Dan Linetzky. Dieta nutrio e cncer. So Paulo: Ed. Ateneu, p. 260, 2006

28

APNDICES

ndice de Massa Corprea IMC=

Peso atual (kg) 39,5(kg) = 39,5 = 17,32 Magreza grau I
Altura (m)
1,51
2,280

Peso ideal = Estatura x imc mdio

Peso Ideal = 2,280 x 21= 47,88 kg

Peso Ajustado

Peso ajustado= (peso ideal peso atual) x 0,25 + peso atual

Peso Ajustado = (47,88 39,50) x 0,25 + 39,50
Peso Ajustado = 41,595kg
Adequao do peso (%) = Peso atual x 100= 39,5 x 100 = 82,49% Desnutrio leve
Peso ideal
47,88
(%) mudana de peso = Peso usual Peso atual x 100
Peso usual
% = 49-39,50 x 100 = 950 = 19,38% perda de peso grave
49
49

Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 =

CB percentil 50
CB (%) = 20 x 100 = 66,44% Desnutrio grave
30,1

Clculo pela Equao de Harris & Benedict (1919):

TMB (kcal/dia) = 655,1 + (9,6 x Peso [kg]) + (1,9 x altura [cm]) (4,7 x Idade [a])
TMB = 655,1 + (9,6 x 47,88) + (1,9 x 151) (4,7 x 47,88)
TMB = 655,1 + 459,64 +286,9 225,03
TMB = 1.176,61 kcal/dia

29

VET = TMB x FA x FI x FT
VET = 1.176,61 x 1,25 x 1,3 x 1
VET = 1.911= 1.900 Kcal/dia

Ingesto Hdrica

35ml/kg 18 a 55 anos

35 x 63 = 2.200ml/d

30

ANEXOS

Anexo 1 - Classificao do estado nutricional do adulto segundo o IMC

IMC (kg/m)
16,0
16,0 a 16,9
17,0 a 18,5
18,5 a 24,9
25 a 29,9
30 a 34,9
35 a 39,9
> 40

Classificao
Magreza grau III
Magreza grau II
Magreza grau I
Eutrofica
Pr-obesidade
Obesidade de classe I
Obesidade de classe II
Obesidade de classe III
Fonte: WHO, 1997

Peso Ideal= IMC mdio para mulheres = 21 kg/m

Anexo 2: Classificao do estado nutricional de acordo com a adequao do peso
Adequao do peso (%)

Estado nutricional

< 70

Desnutrio grave

70,1 a 80

Desnutrio moderada

80,1 a 90

Desnutrio leve

90,1 a 110

Eutrofia

110,1 a 120

Sobrepeso

>120

Obesidade
Fonte: Blackburm,G.L e Thornton,P.A, 1979 Cuppari,2005

Anexo 3: Significado da perda de peso em relao ao tempo.

Tempo

Perda Significativa (%)

Perda Grave (%)

1 semana

1a2

>2

1 ms

>5

3 meses

7,5

>7,5

6 meses

10

>10
Fonte: BLACKBURN et al, 1977.

31

Anexo 4 - Classificao do estado nutricional de adultos pela CB.

Classificao
Nutricional
CB

Desnutrio
Moderada
70 a 80%

Grave
< 70%

Leve
80 a 90%

Eutrofia

Sobrepeso

Obesidade

90 a 110%

110 a 120%

>120%

Fonte: Adaptada de Blackburn & Thornton, 1979

Anexo 5 - Fator atividade Fator injuria e Fator Trmico

Fator Atividade (FA)

Fator injuria (FI)

Fator Trmico FT)

Acamado no ventilador

1,1

Cncer

1,1 A 1,45

38C

1,1

Acamado

1,2

Cirurgia eletiva

1,0 a 1,2

39C

1,2

Acamado + mvel

1,25

Desnutrio no

0,8 a 1,0

40C

1,3

1,5

41C

1,4

complicada
Deambulando 1,3

Desnutrio grave

Fonte: JESUS, 2002; AUGUSTO et al.,1995

32