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Le cours na pas t relu par la prof.

UE15 SHS cours 2 partie 1


06/10/2014
Marie-France Mamzer Bruneel
marie-france.mamzer@nck.aphp.fr
Charlotte Gorgiard

RT : Vincent Calmettes
RL : Thuy Vi Tran Dinh

Certificats mdicaux
Plan :
PREMIRE PARTIE du cours avec Dr Mamzer Bruneel :
I. Dfinitions
II. Cas concrets
DEUXIME PARTIE du cours avec Dr Charlotte Gorgiard :
I. Le certificat
II. Diffrents types de certificats
a. Certificats obligatoires
b. Certificats facultatifs
III.Certificat mdical et secret mdical
IV. Exemples
a. Certificat usage contractuel
b. Certificat de constatation de blessures
c. L'ITT
Mot du RT : J'ai beaucoup recopi les diapos du cours pendant cette premire partie, la prof n'a pas
rajout grand chose et a pas mal insist sur ces quelques dfinitions. Le cours s'est ensuite poursuivi par
une tude de cas concrets, je vous mets donc juste les problmatiques qui sont les diapos de la prof.
Ces 2 cours sont trs sous forme de liste apprendre, bon courage !
Mot du RL : J'ai quand mme rajout des lments de rponse l'tude de cas concrets de la premire
partie du cours, histoire que vous ayez une petite ide. Je suis dsole si ce n'est pas structur, mais l on
sort du schma cours apprendre par coeur , je vous ai donn donc juste les ides principales

PREMIRE PARTIE
I. Dfinitions
Certificat : attestation crite des constatations cliniques et para-cliniques, positives ou ngatives,
concernant l'tat de sant d'un individu qui a bnfici d'un examen mdical.
Il doit tre rdig par un mdecin, et permet au patient de faire valoir des droits lis son tat de
sant.
Il impose le respect de 2 grands principes fondamentaux :

La rdaction d'un certificat est un acte mdical ralis aprs examen clinique de la personne
concerne, et qui engage les responsabilits civiles, pnale et ordinale du mdecin.
Un certificat mdical doit tre justifi par un motif mdical :
- Il n'est obligatoire que si un texte lgislatif ou rglementaire l'exige.
- Seuls les mdecins titulaires du diplme de docteur en mdecine et inscrits l'Ordre
des
mdecins sont en droit de le rdiger et le signer.
- La licence de remplacement autorise nanmoins la signature de certificats mdicaux.
Qui peut demander un certificat mdical

le sujet lui-mme
le titulaire de l'autorit parentale (pour un mineur)
le tuteur (pour un majeur sous tutelle)
une autorit judiciaire : il se fait soit sur rquisition tablie par un officier de police judiciaire
sur ordre du Procureur de la Rpublique, soit par demande du Procureur de la Rpublique, soit
une Commission rogatoire manant d'un Juge d'Instruction.

Les certificats mdicaux et le secret professionnel

La rdaction du certificat mdical reprsente une rupture du secret mdical ne jamais


envoyer directement le certificat la personne laquelle il est destin (sauf dans le cas d'une
rquisition judiciaire), il faut toujours le remettre la personne qui l'a demand. C'est pour
cela qu'on crit la fin du certificat : certificat tabli la demande de l'intress et remis en
main propre pour faire ce que de droit .
Il est important d'informer le patient sur les consquences possibles de ce certificat et sur le
fait qu'en l'utilisant, il rend publique une partie de sa situation mdicale, avec des
consquences qui ne sont pas toujours celles espres.
Les certificats non exigibles peuvent tre refuss (par exemples : constat de malpropret
chez l'enfant qui vient de chez l'autre parent, dans le cas de problme de divorce, et constat de
virginit)

Les sanctions prvues par la loi du non-respect de ces conditions sont trs
svres
on le reverra plus tard dans la deuxime partie du cours

Cas concrets
Exemple 1 : Mme R, ge de 54 ans, que vous suivez en consultation depuis 20 ans. Antcdent de
diabte trait, mal quilibr, et d'une HTA non contrle avec une observance approximative

Demande de consultation en vue de la dlivrance d'un certificat mdical la demande d'un assureur
pour l'obtention d'un emprunt. Que faites-vous ?
- ce n'est pas un certificat obligatoire
- au nom du secret mdical, on peut refuser de faire le certificat
- il est interdit d'tablir un certificat mdical en touchant des honoraires (ventuellement proposs par
la compagnie d'assurance)
- difficult : la compagnie d'assurance ne peut pas refuser une demande sous prtexte d'un problme de
sant, mais elle peut augmenter le cot de l'assurance (cela aboutit trs souvent un renoncement de la
personne contracter un emprunt)
- Le plus souvent, pour des raisons de commodit et de confiance vis--vis de la personne qui
demande d'tablir un tel certificat, on le fait et puis on essaie de la prvenir l'avance que
malheureusement elle a pas forcment intrt s'en servir.
Suite de l'exemple 1 : Dcs de Mme R des suites d'un AVC ischmique. Quelques semaines plus tard,
le conjoint demande de remplir rapidement un certificat manant de l'assurance couvrant le prt
bancaire et mentionnant la cause du dcs. Que faites-vous ?
- si on ne le fait pas, l'assureur va traner l'affaire (il peut se passer des annes)
- on peut demander au conjoint une copie ou l'original de la police d'assurance : on peut lire ce contrat
et tablir un certificat attestant que la cause du dcs n'entre pas dans les clauses d'exclusion prvues
par le contrat (mais cela prend normment de temps)
- la compagnie d'assurance a plusieurs arrires-penses en demandant un certificat de cause du dcs :
pour savoir s'il n'y a pas eu de maladies sous-jacentes qui avaient t caches, et pour savoir si la cause
du dcs n'est pas un suicide pour les assurances vie
Exemple 2 : Mme B, 23 ans, sans antcdent mdical particulier. Elle est suivie depuis l'adolescence,
et demande un certificat de virginit. Que faites-vous ?
- dfinition de la virginit varie : il y a la dfinition sociale, qui est ne pas avoir eu de rapport
sexuel , alors qu'en mdecine, la virginit n'est pas dfinie. On n'est pas capable de constater coup
sr la virginit de qui que ce soit.
- toutes les filles ne saignent pas lors de leurs premiers rapports sexuels : chez une grande partie des
filles, l'hymen est souple tre vierge au sens social (ne pas avoir eu de rapport sexuel) n'a pas de
traduction mdicale
- il ne s'agit pas d'un certificat car cela dirait quelque chose que l'on n'a pas constat nous-mmes
pourquoi alors faire semblant d'tre dans le cadre d'un certificat mdical ?
- on peut lui proposer de rencontrer le futur conjoint pour lui expliquer la ralit mdicale
Exemple 3 : M. F, 36 ans, transplant rnal depuis 10 ans. Situation mdicale stable, fonction rnale
satisfaisante, absence de comorbidit invalidante. Il demande un certificat mdical de dispense du
port de la ceinture de scurit. Que faites-vous ?
- la rponse est clairement non, si on le fait cela s'appelle un certificat de complaisance
- si on le fait, dj on met la personne en danger et cela peut se retourner contre nous en cas
d'accident/dcs.

DEUXIME PARTIE
Le certificat
Certificat mdical : attestation crite de faits d'ordre mdicaux, cliniques ou para-cliniques
Objectifs :
Satisfaire des obligations lgislatives ou rglementaires
Faciliter l'obtention d'avantages sociaux

Rgles gnrales

Il est rdig la demande du patient et remis en mains propres au patient

Exceptions :
- patient mineur
- patient incapable majeur
- patient dcd (remise du certificat ses ayants-droits)
- rquisition (remise du certificat l'officier de police judiciaire)

Le mdecin :
doit tre comptent ne peut rdiger de certificat que sur ce qu'il connat
ne doit pas rdiger de certificats de complaisance
doit avoir personnellement examin le patient
doit tre ths (titre Docteur ) et tre inscrit au conseil de l'Ordre ou bnficier d'une
licence de remplacement (en fin d'internat, possibilit parfois de remplacer des
praticiens) : en thorie, les externes et les internes n'ont pas le droit d'tablir de certificat,
et s''il y a un problme il en va de la responsabilit du chef de service.

Faux certificat : le mdecin engage sa responsabilit civile ( permet la victime de


l'infraction de recevoir ventuellement des dommages et intrts), pnale ( punir la
personne qui a fait l'infraction) et disciplinaire (conseil de l'Ordre).
75 000 euros d'amende et 5 ans d'emprisonnement

Forme
sur papier libre ou formulaires pr-tablis (pour les certificats sur les stupfiants et
l'alcoolmie)
manuscrits ou dactylographis (mais LISIBLE)
en langue franaise
Contenu du certificat mdical

Identification du mdecin signataire (+ n RPPS)


Identification du patient (parfois incertaine ou le patient annonce une fausse identit on
crit l'identit allgue par le patient)
3 dates : date d'examen du patient, date de rdaction du certificat et date de remise du
certificat. Ces 3 dates doivent normalement tre les mmes !
Faits allgus par le patient : retranscrire entre guillemets ce que nous dit le patient
Ex : le patient nous dclare avoir t victime d'une agression physique tel jour, telle heure, sur la
voie publique . Il nous dclare s'tre pris un pain . Si la victime connat son agresseur, ne pas
mettre le nom dans le certificat mdical mais juste mentionner la connaissance ou non de l'agresseur.
Faits mdicaux constats
Conclusions
On ajoute ensuite la fin du certificat une mention qui peut tre de types :
Remis en mains propres pour faire valoir ce que de droit
Remis au reprsentant lgal si mineur
Remis l'autorit requrante si rquisition
On finit enfin par signer, remettre notre nom, et on garde un double du certificat.

Diffrents types de certificats

a. Certificats obligatoires (prvus par la loi)

En matire judiciaire (Code civil, code pnal)


- Certificat des majeurs incapables : pour attester qu'une personne n'est pas capable de se protger
elle-mme = Sauvegarde de justice / curatelle / tutelle. (Psy et griatries +++)
- Certificat des coups et blessures
- Certificat de garde vue : qui atteste de la capacit du patient continuer sa garde vue dans les
locaux de police
- Certificat li l'usage d'alcool au volant prise de sang pour voir le taux d'alcoolmie. Le patient
a le droit de refuser la prise de sang et l'examen mdical. Dans ce cas, lui expliquer l'intrt de cet
examen, sans lequel le juge va considrer que sa prise d'alcool ou de stupfiants est la dose
maximale. Il faut le convaincre, mais personne ne pourra le forcer.
- Certificat li la conduite aprs consommation de stupfiants : Mme principe que celui li
l'alcool au volant.
- Certificat de non admission : atteste de la capacit du patient aller en cellule de dgrisement /
garde vue : il n'a pas besoin de se faire hospitaliser (non admission l'hpital)
Demands par le Code de Sant Publique
- Certificat dinterruption volontaire de grossesse : se fait avec diffrents entretiens. Le but est de
prouver que la patiente est dans les dlais lgaux de l'IVG. 2 mthodes pour l'IVG : mdicamenteuse
ou chirurgie
- Certificats prnataux
- Certificat de naissance
- Certificat de sant, de la naissance lge de 6 ans
- Certificats de vaccinations obligatoires
- Certificats dhospitalisation en milieu psychiatrique. 3 types : hospitalisation d'office,
hospitalisation la demande d'un tiers, hospitalisation libre.
- Certificat des alcooliques dangereux
- Certificat de dcs
Destins aux organismes sociaux
- Certificat d'arrt maladie
- Certificat d'accident de travail
- Maladies professionnelles
31 maladies dclaration obligatoire : le mdecin remplit un questionnaire disponible sur internet
(pour les statistiques + la recherche de cas dans l'entourage du patient)
Retenir uniquement : Hpatite A, Hpatite B, VIH, tuberculose, rougeole, paludisme
autochtone, la peste

b. Certificats facultatifs (rdigs la demande du patient)


- Certificat de dispense scolaire
- Certificat d'aptitude au sport

III.Certificat mdical et secret mdical


Le secret professionnel est respect (certificat remis en main propre), n'est pas opposable au patient
(on ne peut pas lui cacher quelque chose et le patient ne peut pas nous dlier du secret professionnel)
Une seule exception existe : la rquisition judiciaire trahison du secret mdical dans les limites de
la question pose (seulement ce qui interfre avec la question ou le problme pos)
Cas des internes et des FFI (= faisant fonction d'interne)
Ils exercent leurs fonctions par dlgation et sous la responsabilit du praticien dont il relve. Ils ne
doivent normalement pas signer de certificats selon la loi (bien que cela se fasse dans les faits)

Exemples

a. Certificats usage contractuel (c'est un certificat facultatif)


Souscription au contrat d'assurance
Toujours remettre directement le certificat au patient et non l'assurance.
Dlivrance aux ayants-droits des information sur une personne dcde :
Connatre les causes de la mort : le mdecin ayant constat la mort peut rdiger un certificat
pour expliquer les causes de la mort
Dfendre la mmoire du dfunt
Faire valoir leur droits

b. Certificat de constatation de blessures


- la demande de la victime ou sous rquisition judiciaire.
Particularits :
ne pas mentionner l'auteur prsum des lsions (juste sexe, ge, connu ou non..)
Description prcise des lsions : taille, type, localisation, gne fonctionnelle (la gne
fonctionnelle va dcouler l'ITT)

c. L'ITT
Incapacit totale de travailler (A bien diffrencier de l'arrt de travail)
C'est la dure pendant laquelle le patient a des difficults significatives effectuer les actes de
la vie quotidienne (manger, se dplacer, se laver, dormir)
Permet de qualifier l'infraction en droit pnal
Si un maon et une htesse de l'air ont tous les deux le mme il au beurre noir, ils ont tous
les deux une mme ITT. Mais l'arrt de travail en tant que tel va srement tre moins
important pour le maon que pour l'htesse de l'air. Bien diffrencier les 2.

Juridictions comptentes en fonction de la dure de l'ITT

Certificats facultatifs
viter la rdaction de documents n'ayant pas d'objet mdical
Responsabilit professionnelle pour immixtion abusive dans la vie prive
Responsabilit pnale pour violation du secret professionnel
Possibilit de refuser un certificat si ils vont l'encontre de la
dontologie ou de lintrt du patient.
POINTS CLES :
- Rdig au terme de l'examen clinique
- Remis la personne lorsqu'il est destin faire valoir un droit
- Remis l'autorit requrante si les constatations mdicales rpondent
aux questions de l'autorit judiciaire
- Engage la responsabilit du mdecin

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