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FICHE

RFRENTIEL

SMIOLOGIE PRATIQUE
OBJECTIF
w Savoir examiner la marche et la station debout (35)

DFINITION
Ltude de la marche est trs informative pour le nombre de systmes neurologiques (et aussi non neurologiques)
qu'elle mobilise, de faon intgre.
w Le systme moteur pour la force motrice
w Le systme sensitif pour le sens de position
w Le systme crbelleux et vestibulaire pour lquilibre, la coordination des yeux et de la tte, des
mouvements corporels
w Le tonus musculaire et le systme extrapyramidal pour les reflexes posturaux et la coordination de plusieurs
mouvements pendant la marche
w Le systme cognitif (reprsentation psychique du schma corporel)
http://www.cen-neurologie.fr/1er-cycle/propedeutique/Examen-neurologique/index.phtml
Comme la marche, la station debout mobilise plusieurs systmes (entre autres : corticospinal, crbelleux, vestibulaire,
sensitif profond - proprioceptif).

COMMENT LES TESTER?

Station debout
On demande au malade de se tenir debout.
On demande au malade de tenir les pieds bien joints l'un contre l'autre, bras
tendus l'horizontale, d'abord en gardant les yeux ouverts, puis en les fermant
(preuve de Romberg => on observe l'axe du corps avant et aprs occlusion
des yeux (oscillations ou non, dviation latralise ou non), les tendons des
muscles tibiaux (jambiers) antrieurs (qui normalement ne doivent pas bouger)).
Il est utile, notamment chez le sujet g, de tester l'appui monopodal (et d'en
noter la dure possible) et la rsistance aux pousses antropostrieures.
1) Le signe de Romberg proprioceptif comporte des oscillations en tous sens de l'axe du corps lors de
l'occlusion des yeux (s'accompagne gnralement de troubles sensitifs profonds objectifs).
2) Le signe de Romberg labyrinthique (oscillation avec les yeux ouverts et ferms) se traduit par une
inclinaison latrale aprs quelques secondes docclusion des yeux (toujours dans le mme sens).

Marche
On examine la vitesse, l'amplitude et la rgularit du pas, l'orientation (rectiligne ou non, parfois en ayant recours
une ligne droite au sol), le demi-tour (harmonieux ou dcompos), le ballant automatique des bras. La marche sur
une ligne droite sensibilise l'examen.
La marche sur les talons teste la motricit des loges antrolatrales des jambes; la marche sur la pointe des pieds
teste la force des muscles de la loge postrieure de jambe.

Diffrents types de troubles de la marche d'origine neurologique sont dcrits, qui peuvent tre immdiatement
vocateurs d'un syndrome. Mais parfois, c'est la poursuite de l'examen sur le malade debout ou allong qui va
permettre d'attribuer tel syndrome tel trouble de la marche
w Dmarches ataxiques (crbelleuse : marche pseudo-brieuse et largissement du polygone de
sustentation, proprioceptive : marche talonnante aggrave par la fermeture des yeux, vestibulaire :
laterodviation dun cot)
w Dmarche en fauchant de l'hmiplgique (atteinte systme pyramidal) : le membre infrieur en
extension dcrivant chaque pas un arc de cercle plus ou moins vident, mais dans tous les cas, la
pointe du pied et son bord externe viennent racler le sol.
w Dmarche para-partique : en fauchant bilatrale. Elle est enraidie, lente, les membres infrieurs en
extension et frottant le sol par leur pointe et leur bord externe.
w Dmarche parkinsonienne (atteinte systme extrapyramidal) : dmarrage lent, parfois bgayant
(enrayage cintique) avec pitinements sur place (freezing). Une fois initie, la marche s'effectue de
faon soude, petits pas lents et tranants, le tronc antflchi, et le ballant automatique d'un ou des
deux bras a disparu.
w Dmarche en steppant : Uni ou bilatrale, elle est caractristique avec un genou lev trop haut
chaque pas pour viter que la pointe du pied ne heurte le sol (pour un dficit des releveurs du pied).
w Dmarche myopathique : De faon caractristique, elle est dite dandinante, en canard, avec bascule
du bassin d'un ct et de l'autre chaque pas, par dficit des muscles moyens fessiers.
http://www.cen-neurologie.fr/1er-cycle/propedeutique/analytique/troubles/index.phtml

A RETENIR
w Lexamen de la station debout et de la marche doit comprendre lpreuve de Romberg, lanalyse de
plusieurs lments de la marche (polygone de sustentation, inclination du tronc, vitesse, amplitude et
rgularit du pas, orientation (rectiligne ou non, parfois en ayant recours une ligne droite au sol), le demitour (harmonieux ou dcompos), le ballant automatique des bras, la marche sur une ligne droite.
w Il faut complter et inscrire les troubles de la marche dans le reste de lexamen neurologique (examen du
tonus musculaire, de la force musculaire, des sensibilit superficielle et profonde et des troubles de la
coordination).

OBJECTIFS DE SMIOLOGIE ASSOCIS


w Savoir examiner la force motrice (36)
w Savoir examiner le tonus musculaire (37)
w Connaitre et examiner les rflexes (38)
w Savoir examiner la coordination motrice (39)
w Savoir examiner la sensibilit (40)