VIH/SIDA

Objetivos generales

Mejorar la calidad de vida.

Reducir la incidencia y retrasar la aparicion de las complicaciones
asociadas con la infeccion por el VIH.
Reducir los efectos adversos del Tratamiento Antirretro
viral (TARV).

Objetivos especficos

Prevenir la malnutricion.
- Mantener el peso y la masa libre de grasa (MLG).
- Mejorar la funcion inmune relacionada con la infeccion
por VIH.
- Ayudar a controlar los trastornos metabolicos y morfolo
gicos provocados por el TARV.
PROTOCOLOS DE ATENCION

Para los pacientes de seis meses a cuatro aos once meses, entre cinco y diecinueve
aos, y de veinte a sesenta y cuatro anos se manejan distintos planes nutricionales,
con base en el nivel de riesgo. En cada uno se desarrollan protocolos de atencion para
pacientes ambulatorios y hospitalizados, en los que se definen el manejo, el soporte
nutricional y las pautas para el seguimiento y monitoreo. En el manejo nutricional se
toma en cuenta la progresion de la enfermedad (VIH + asintomatico, VIH + ARV y fase
SIDA).
Los planes nutricionales son intervenciones basadas en el estado nutricional de las
PVVS. Hay tres diferentes planes: A, B y C, que dependen del nivel de riesgo
nutricional.
Las pacientes embarazadas y los menores a seis meses no se incluyen dentro de
estos planes nutricionales, debido a su condicion fisiologica y a sus requerimientos
especiales.
1. Paciente embarazada
2. Objetivos
3. - Promover una salud materna ptima.

4. - Promover el desarrollo embrionario y fetal adecuado.

5. - Identificar signos y sntomas de peligro y riesgo nutricional.
6. - Reforzar la adherencia al tratamiento mdico y nutricional.
7. - Promover prcticas de estilo de vida saludable.
8. - Minimizar el riesgo de la transmisin materno infantil (TMI).
9. - Brindar informacin y orientar a las madres infectadas por el VIH acerca de
los riesgos y los beneficios de las diversas opciones de alimentacin infantil
(no lactancia materna).

Seguimiento y monitoreo
Para el seguimiento y monitoreo se debe:
- Controlar periodica e integralmente a la embarazada.
- Tomar el registro del peso en cada visita de la paciente.
- Vigilar los cambios significativos en el peso y brindar soluciones inmediatas. Si se
considera necesario, referirla
al nutricionista.
- Orientar sobre la toma adecuada de los antirretrovirales.
- Orientar sobre el tipo de alimentacion elegida.
Para el seguimiento y monitoreo se debe:

- Controlar periodica e integralmente a la embarazada.

- Tomar el registro del peso en cada visita de la paciente.
- Vigilar los cambios significativos en el peso y brindar soluciones inmediatas. Si se
considera necesario, referirla al nutricionista.
- Orientar sobre la toma adecuada de los antirretrovirales.
- Orientar sobre el tipo de alimentacion elegida.
Las madres VIH positivas deben recibir consejeria que incluya informacion general
sobre los riesgos y beneficios de
varias opciones de alimentacion infantil.
Adicionalmente, requieren orientacion especifica que les permita elegir el tipo mas
apropiado para su contexto.
Paciente menor a seis meses de edad
Objetivos
- Proveer los estandares basicos para la atencion nutricional de las ninas y los ninos
expuestos al VIH.
- Brindar las opciones de alimentacion adecuadas y seguras para las ninas y los ninos
expuestos al VIH.
- Prevenir, detectar y tratar oportunamente las complicaciones nutricionales de las
ninas y los ninos expuestos al VIH.
valoracin nutricional

Manejo nutriciona

Seguimiento y monitoreo
Para un adecuado seguimiento y monitoreo se debe vigilarel peso periodicamente. Si
el nino o nina baja de peso, es necesario identificar posibles problemas o malas
practicas.
Formule las siguientes preguntas y oriente al respecto:
a. .Que le da al nino o nina en lugar de leche materna?
b. .Ha tenido algun problema para conseguir un suministro permanente de leche
artificial? En caso de que la respuesta sea afirmativa, .como se ha manejado?
c. .Como prepara el sustituto de la leche materna?
d. .Que utensilios utiliza para alimentar al nino o nina?
e. .Como se asegurar que el agua sea potable o segura y de que los utensilios esten
limpios?
f. .Con que frecuencia alimenta al nino o nina?
g. .Tiene alguna dificultad para alimentarlo?
h. .El nino o nina tiene apetito?
i. .Tiene el nino o nina lesiones en la boca o candidiasis oral?
j. .Diluye mucho el sustituto de la leche materna?

Paciente de seis meses

PaciePaciente de seis meses a cuatro aos once meses

Plan nutricional A
Manejo nutricional
Los ninos y ninas que estan creciendo apropiadamente y que son asintomaticos
necesitan incrementar su consumo de calorias en un 10% (basados en el peso
actual, no en el peso ideal). Este consumo extra ayudara a mantener el crecimiento
normal, el desarrollo, la actividad y las funciones corporales.
Si el nino o nina esta creciendo bien, felicite a los padres
por su adecuado crecimiento.
En la siguiente tabla se ilustran los
del Plan Nutricional A.

responsables del cuidado

requerimientos nutricionales para los pacientes

Seguimiento y monitoreo
Para un correcto seguimiento y monitoreo, se debe realizar una evaluacion nutricional
cada uno o dos meses, y valorar de forma individual las indicaciones dieteticas. En
cada sesion se debe monitorear el peso

Plan nutricional B
Manejo nutricional
Los ninos y ninas con riesgos nutricionales de nivel medio requieren un consumo extra
de energia que varia entre el 20% a 30% diario (basados en el peso actual y no en el
peso ideal)

Seguimiento y monitoreo
Durante el seguimiento y monitoreo se debe realizar una visita en una o dos semanas.
Si el paciente esta respondiendo examinar cada uno o dos meses. Cambiar
de plan nutricional (al plan A) si se observa una gran mejoria y si sus criterios son
incluyentes dentro del mismo.
- Investigar cambios en la composicion corporal: lipodistrofia, lipoatrofia.
Plan nutricional C: soporte nutricional especial
Manejo nutricional
Las alteraciones del apetito y la presencia o ausencia de complicaciones medicas
determinan que el manejo nutricional sea ambulatorio o intrahospitalario. Los ninos y
ninas severamente desnutridos, sin complicaciones medicas
y con buen apetito,
pueden ser manejados en casa.
Estos ninos y ninas deben recibir de 150-220 kcal/kg/dia (desde los seis meses hasta
los cuatro anos once meses). Los ninos y ninas severamente
desnutridos, con complicaciones medicas y con pobre apetito, deben ser ingresados
al cuidado intrahospitalario (soporte nutricional especial, alimentacion terapeutica) y
seguir las directrices para el ratamiento hospitalario de los ninos y ninas con
desnutricion grave, OMS, 2004.

Seguimiento y monitoreo
Si el nino o nina es manejado en el hospital, esperar una ganancia de peso de 5-15
g/kg/d. Si el enor esta ganando peso, realizar un seguimiento cada una o dos semanas
hasta su recuperacion
(generalmente los ninos y ninas solo pueden tolerar este consumo de energia
alimentacion terapeutica durante seis a diez semanas).
- De ser ambulatorio, realizar un monitoreo en una semana para asegurar la ganancia
de peso minima de 5 g/kg/d. Si no esta ganando peso se debe considerar la
hospitalizacion.
- Realizar una evaluacion periodica integral del estado nutricional, crecimiento y
desarrollo psicomotriz.
Poner enfasis en las alteraciones relacionadas con
adversos al TAR, lipodistrofia, osteopenia, entre otros
Paciente de cinco a diecinueve aos de edad

la alimentacion y los efectos

Plan nutricional A
Manejo nutricional
Los pacientes que estan creciendo apropiadamente y que son asintomaticos (riesgo
bajo)necesitan incrementar su consumo de calorias en un 10% (basados en el peso
actual, no en el peso esperado para la edad). Este consumo extra ayudara a
mantener el crecimiento normal, el desarrollo, la actividad y las funciones corporales.
En la tabla a continuacion se ilustran los requerimientos para este plan nutricional.
Seguimiento y Monitoreo
Para un correcto seguimiento y monitoreo se debe realizar una evaluacin nutricional
cada uno o dos meses, y valorar de forma individual las indicaciones dietticas. Se
debe monitorear el peso en cada sesin.

Plan nutricional B
Los pacientes con riesgos nutricionales de nivel medio nrequieren entre un 20% a 30%
extra de energia diaria (basados en el peso actual, no en el peso esperado para la
edad). A continuacion, se ilustran los requerimientos para PVVS de cinco a catorce
anos

Plan Nutricional C soporte nutricional especial

Las alteraciones del apetito y la presencia o ausencia de
complicaciones medicas determinan si el manejo nutricional debe
ser ambulatorio o hospitalario.

Paciente de veinte a sesenta y cuatro aos de edad

EPIDEMIOLOGIA
En el Ecuador el VIH/SIDA se presenta como una epidemia de tipo concentrado y en
crecimiento. El primer caso de Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) se
report en el ao 1984. Hasta el 2009 se han presentado21.810 casos acumulados, de
los cuales 14.773 mantienen un estado de VIH positivo y 7.037 se encontraban en
fase SIDA. Segn registros mdicos han fallecido 7.019 hasta el ao 2010. Un 70% de
los casos se presentan en las provincias de Guayas y Pichincha (56,8% y 13,3%,
respectivamente). Segn ONUSIDA, para el 2008 se estimaron aproximadamente
46.000 (rango entre36.000 a 59.000) personas que viven con el VIH/SIDA. La
prevalencia de VIH en embarazadas y por ende de la poblacin general al 2010 en el
Ecuador fue de 0,18%. Para este mismo ao, la razn hombre mujer en VIH fue de
2,65y para SIDA fue de 2,48.
En orden de prioridad, los grupos de ms alta serorreactividad para primera prueba
son: (HSH) os hombres que tienen sexo con hombres (19,2%), (TS) trabajadoras
sexuales (3,2%), (PPL) personas privadas de libertad (1,4%). Hay un predominio de la
infeccin en hombres. Sin embargo, de 2002 a 2009 la razn hombre/mujer en
personas con fase SIDA se ha reducido a la mitad (5,01 a 2,44). El incremento de
tamizaje en gestantes por la aplicacin amplia del programa de prevencin de la
transmisin materno-infantil explica esta evolucin.
Geogrficamente, la epidemia se concentra principalmente en la regin litoral (80%) y
la provincia de Guayas presenta cerca del 60% de los casos. Altas tasas de
procedencia, entre 15% a 20%, se encuentran en Guayas y Esmeraldas. El rango de
edad ms afectado es el de la poblacin joven, de veinticinco a treinta y cinco aos,
con la mitad de los casos.

CAUSAS
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al
sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones
y cnceres potencialmente mortales.

Las bacterias comunes, los hongos levaduriformes, los parsitos y los virus que
generalmente no provocan enfermedades serias en personas con sistema inmunitario
sano pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA.

Se ha encontrado el VIH en saliva, lgrimas,

tejido
del
sistema
nervioso,
lquido
cefalorraqudeo, sangre, semen (incluido el
lquido preseminal, que es el lquido que sale
antes de la eyaculacin), flujo vaginal y leche
materna. Sin embargo, se ha demostrado que
slo la sangre, el semen, los flujos vaginales y la
leche materna transmiten la infeccin a otras
personas.

El virus se puede diseminar (transmitir):

A travs del contacto sexual: incluido el sexo oral, vaginal y anal.

A travs de la sangre: va transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente en

los Estados Unidos) o por compartir agujas

De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto

a travs de la circulacin sangunea compartida, o una madre lactante puede
pasrselo a su beb por medio de la leche materna.

El SIDA y la donacin de sangre u rganos:

El SIDA no se transmite a una persona que DONA sangre u rganos. Las

personas que donan rganos nunca entran en contacto directo con quienes los
reciben. De la misma manera, alguien que dona sangre nunca tiene contacto
con el que la recibe. En todos estos procedimientos se utilizan agujas e
instrumentos estriles.

Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que RECIBE sangre u

rganos de un donante infectado. Para reducir este riesgo, los bancos de

sangre y los programas de donacin de rganos hacen exmenes minuciosos

a los donantes, la sangre y los tejidos.
Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH estn:

Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas

Bebs nacidos de madres con VIH que no recibieron tratamiento contra el VIH
durante el embarazo

Personas involucradas en relaciones sexuales sin proteccin, especialmente

con individuos que tengan otros comportamientos de alto riesgo, que sean VIH
positivos o que tengan SIDA

Personas que recibieron transfusiones de sangre o hemoderivados entre 1977

y 1985 (antes de que las pruebas de deteccin para el virus se volvieran una
prctica habitual)

Los compaeros sexuales de personas que participan en actividades de alto

riesgo (como el uso de drogas inyectables o el sexo anal)

SINTOMALOGIA
El SIDA comienza con una infeccin por VIH. Es posible que las personas infectadas
con el VIH no presenten sntomas durante 10 aos o ms, pero pueden transmitir la
infeccin a otros durante este perodo asintomtico. Si la
infeccin no se detecta y no se inicia el
tratamiento, el sistema inmunitario se debilita
gradualmente y se desarrolla el SIDA.

La infeccin aguda por VIH progresa con el

tiempo (generalmente de unas pocas
semanas a meses) a una infeccin por VIH
asintomtica (sin sntomas) y luego a
infeccin sintomtica temprana por VIH.
Posteriormente, progresa a SIDA (infeccin
por VIH avanzada con conteo de clulas T CD4 por debajo de 200
clulas/mm3).
Casi todas las personas infectadas con el VIH, de no recibir tratamiento, contraern
SIDA. Hay un pequeo grupo de pacientes en los que el SIDA se desarrolla muy
lentamente o que nunca aparece. A estos individuos se los llama pacientes sin
progresin de la enfermedad y muchos parecen tener una diferencia gentica que
impide que el virus cause dao a su sistema inmunitario.

Los sntomas del SIDA son principalmente el

resultado de infecciones que normalmente
no se desarrollan en personas con un
sistema inmunitario sano. stas se llaman
infecciones oportunistas.
En las personas con SIDA, el VIH ha daado
el sistema inmunitario, por lo que son muy
susceptibles
a
dichas
infecciones
oportunistas. Los sntomas comunes son:

Escalofros

Fiebre

Salpullido

Sudores (particularmente en la noche)

Ganglios linfticos inflamados

Debilidad

Prdida de peso

Tratamiento
En este momento, no
Sin
embargo,
se
varios tratamientos que
los sntomas a raya y mejorar la calidad y
aquellas
han desarrollado

existe cura para el SIDA.

encuentran
disponibles
pueden ayudar a mantener
duracin de la vida de
personas que ya
sntomas.

La
terapia
antirretroviral
inhibe la replicacin del virus VIH
en el organismo.
Una combinacin de varias
drogas
antirretrovirales,
conocida
como
terapia
antirretroviral de
alta
actividad
(TAAA), ha sido
muy efectiva en
la reduccin del
nmero
de
partculas de VIH
en el torrente sanguneo. Esto
se
mide
por
medio de la carga viral (qu cantidad de virus libre se encuentra en la sangre). Impedir

que el virus se replique puede mejorar los conteos de clulas T y ayudar al sistema
inmunitario a recuperarse de la infeccin por VIH.
La TAAA (terapia antirretroviral altamente activa) no es una cura para el VIH, pero ha
sido muy efectiva durante los ltimos 12 aos. Las personas tratadas con terapia
antirretroviral de alta actividad y con niveles reducidos de VIH an pueden transmitir el
virus a los dems a travs de las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas.
Sin embargo, el VIH puede volverse resistente a una combinacin de TAAA,
especialmente en pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido
cada da. Actualmente, hay disponibilidad de pruebas genticas para determinar si una
cepa de VIH es resistente a un frmaco en particular. Esta informacin puede servir
para determinar la mejor combinacin de frmacos para cada persona y para ajustar el
rgimen farmacolgico si ste comienza a fallar. Estas pruebas se deben llevar a cabo
cada vez que una estrategia de tratamiento comienza a fallar y antes de empezar la
terapia.
Cuando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, se
tienen que emplear otras combinaciones de drogas para tratar de inhibir la cepa del
VIH resistente. Existe una variedad de nuevas drogas en el mercado para el
tratamiento del VIH frmaco resistente.
El tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa tiene complicaciones, ya que
es una combinacin de diferentes medicamentos y cada uno tiene sus propios efectos
secundarios. Algunos de estos efectos secundarios comunes son:

Acumulacin de grasa en la espalda ("joroba de bfalo") y el abdomen

Diarrea

Sensacin general de indisposicin (malestar)

Dolor de cabeza

Nuseas

Debilidad

Cuando se utilizan por mucho tiempo, estos medicamentos aumentan el riesgo de

ataque cardaco, quiz incrementando los niveles de colesterol y glucosa (azcar) en
la sangre.
En la actualidad, se estn investigando otros antivirales. Adems, los factores de
crecimiento que estimulan el crecimiento celular, como eritropoyetina (Epogen, Procrit
y Recomon) y filgrastim (G-CSF o Neupogen), se utilizan algunas veces para tratar
la anemia y los conteos bajos de glbulos blancos asociados con el SIDA.
RECOMENDACIONES CLAVES

SECCION 1:QU HACER SI EL NIO O LA NIA HA PERDIDO EL

APETITO?
Los nios, nias y adultos viven con VIH, con frecuencia, experimentan
prdida del apetito. Esto puede deberse a llagas en la boca, a una
enfermedad aguda , a la misma infeccin o a algn antirretroviral u otras
medicaciones que tambin pueden causar un apetito pobre.
Para lo cual se recomienda:
Dar comidas pequeas y frecuentes para que, de esta manera, coma
algo cada dos o tres horas.
Dar alimento al nio o nia siempre que tenga hambre o ganas de
comer. No esperar hasta la hora establecida de la comida.
En los das en los que el nio o nia se sienta bien o este con apetito,
intentar refrigerios extra.
Llevar al nio o nia a pasear para que tome aire fresco antes de
comer y , al momento de comer, hacerlo en el lugar ventilado.
Asegurarse de que el nio o nia tome bastante lquido en el da. Usar
lquidos como la leche u otros que sean densos energticamente.
Animar al nio o nia a comer despacio y relajarse un rato despus
de la comida. Evitar que se recueste inmediatamente despus de
comer.
Hacer las comidas atractivas, elegir alimentos que le gusten al nio o
nia.
Algunas comidas pueden estimular el apetito, como el jugo de limn
Cuando el jugo ha vuelto o la enfermedad ha posado, dar al nio o
nia una comida extra (o aumentar la porcin) para compensar las
comidas perdidas.
SECCION 2: Qu hacer si el nio o nia tiene un cambio en el
apetito ?
Limpiar la boca al nio o nia con frecuencia. Enjuagar con un poco
de agua salada caliente: usar agua hervida.
Emplear sal azcar, especias, vinagre, limn y otros sabores para
encubrir cualquier gusto desagradable en la boca del nio o nia.
Algunas medicaciones pueden hacer que el sabor de la menta, el ajo
y el jengibre sean menos agradables.
Alimentar al nio o nia con las comidas que le gustan.
La comida muy fra puede tener un mejor sabor..
Las frutas frescas y el zumo de fruta son refrescantes y pueden dejar
un gusto agradable en la boca del nio o nia.
SECCION 3Qu HACER SI EL NIO O NIA TIENE LA BOCA O LA
GARGANTA ADOLORIDA O SECA ?
BOCA ADOLORIDA
Si las ulceras bucales son visibles, entonces es necesario un
tratamiento especfico. Si la madre o responsable informa que ,

debido a esto, el nio o nia no est comiendo , o ha perdido peso en

la ltima semana o si esta clnicamente deshidratado necesitan
atencin especializada.
Limpiar la boca frecuentemente, al menos dos veces al da en la
maana y en la tarde, preferiblemente despus de cada comida,
enjuagar con agua salada ligeramente caliente: usar agua hervida
Emplear t de canela como enjuague bucal(un cuarto de cucharadita
de canela en una taza de agua hervida, cubrir y dejar que se enfre)
Aadir salsas jugosas a las comidas para hacerlas hmedas.
Sugerir que el nio o nia use sorbete para beber
Cortar o triturar los alimentos.
Evitar comidas speras , como tostadas o vegetales crudos.
Evitar comidas pegajosas, como la mantequilla de man
Evitar comidas muy calientes o muy fras.
Evitar comida picantes, saladas o acidas que irritan la boca del nio o
nia.

GARGANTA ADOLORIDA
Adems de las recomendaciones antes indicadas, se debe:
Alimentar al nio o nia con comida suave, que sea fcil de ingerir
La miel con agua tienen un efecto calmante: diluir una cucharita de
miel en la mitad de una taza de agua caliente.
BOCA SECA
Estimular la produccin de saliva al ofrecer al nio o nia goma de
mascar.
Servir lquidos con las comidas y hacer que el nio o nia tome sorbos
de bebidas fras frecuentemente durante el da.
Enjuagar la boca con agua salada, caliente y limpia.
Evitar la comida muy dura y bebidas altas en cafena, como el caf, t
negro y bebidas gaseosas
SECCION 4:QU HACER SI EL NIO O LA NIA TIENE NUSEA O
VMITO?
Asegurarse de que el nio o la nia tome bastante liquido en el da ,
Usar lquidos como la leche y otras bebidas que el den energa.
Animar al nio o nia a que tome lquidos, aproximadamente media
hora antes de las comidas y no con las comidas.
Animar al nio o nia a que tome lquidos despacio.
Alimentar al nio o nia con pequeas cantidades de comida y de
manera frecuente: debe comer algo cada dos o tres horas.
Alimentar al nio o nia siempre que tenga hambre o ganas de comer
.No esperar hasta la hora establecida de comida.
En los das en los que el nio o nia se sienta bien o este con apetito,
intentar darle refrigerios extra.
Pedirle que mastique bien para que le sea ms fcil digerir.
Comer despacio y evitar que se secuestre inmediatamente despus
de la comida.

 Tener a la mano algunos bocadillos altos en energa, como nueces,

yogur, entre otros.
Algunos nios y nias encuentran la comida amarga ms fcil de
comer que la dulce.
Preparar el alimento lejos del nio o nia para evitar olores.
SECCION 5:ALIMENTACION BALANCIADA DEL NIO O NIA DE UNO A
SEIS AOS
La siguiente tabla ilustra la cantidad de alimento recomendada para los
nios y las nias de uno a seis aos.

SECCION APORTE PORCENTUAL DE MACRONUTRIENTES DE LA

INGESTA CALORICA TOTAL
Estos porcentajes pueden vara segn de las complicaciones que presenten
las personas con VIH.