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FACULDADE DE CINCIAS E TECNOLOGIA DO MARANHO FACEMA

COORDENAO DO CURSO DE ENFERMAGEM
CURSO: ENFERMAGEM BACHARELADO
DISCIPLINA: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM SAE

NOEMIA DOS SANTOS NASCIMENTO

CRIANA COM PNEUMONIA: UM ESTUDO DE CASO

CAXIAS-MA
2012

NOEMIA DOS SANTOS NASCIMENTO

CRIANA COM PNEUMONIA: UM ESTUDO DE CASO

Trabalho
apresentado

disciplina
Sistematizao de Assistncia de Enfermagem
ministrada pela prof Francidalma Soares
Carvalho Filha, como requisito para obteno
de nota prtica.

CAXIAS-MA
2012

SUMRIO
1 APRESENTAO

2 FUNDAMENTAO TERICA

2.1 DEFINIO

2.2 FISIOPATOLOGIA

2.3 TIPOS

2.4 ETIOLOGIA

2.5 FATORES ATENUANTES

2.6 PRINCIPAIS MEDICAMENTOS UTILIZADOS

2.7 TRATAMENTOS CLNICOS E/OU CIRRGICOS

10

3 IDENTIFICAO DO PACIENTE

12

4 EXAME FSICO

13

5 PRESCRIES MDICAS

14

6 EVOLUO DE ENFERMAGEM

16

7 PRESCRIES DE ENFERMAGEM

18

7.1 DIAGNTICOS DE ENFERMAGEM (NANDA)

18

7.2 INTERVENES DE ENFERMAGEM (NIC)

18

7.3 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

18

7.4 PLANO DE ALTA

24

8 DISCUSSES

25

9 CONSIDERAES FINAIS

27

REFERNCIAS

28

1.

APRESENTAO

O presente estudo foi baseado no caso de M.V.S.S., 12 meses, sexo feminino,

negra, brasileira, natural de Caxias-Ma, me no soube informar a data de nascimento da
filha, nascida de parto normal, pesando 2kg, filha de M.S.S., 39 anos, sexo feminino,
separada, negra, domstica, ensino fundamental incompleto. A me deu entrada no Hospital
Infantil Dr. Joo Viana com as seguintes queixas: edema de face, relato de febre h 04 dias,
dispnia, abdmen globoso, relato de 05 sem evacuar, tosse produtiva e vmitos; internada
desde o dia 21 de Novembro de 2012, diagnosticada com quadro clnico de pneumonia e
desnutrio.
Sendo a pneumonia uma patologia associada m nutrio, ao baixo peso ao
nascer, a permanncia em creches, ausncia de aleitamento materno, e variveis
socioeconmicas e ambientais, onde afeta o organismo imunocomprometido, explica-se sua
alta incidncia em crianas na faixa etria de at os 05 anos e sua alta taxa de mortalidade
infantil.
O objetivo proposto de descrever a fisiopatologia, conceitos, tipos e fatores de
risco da doena, alm de descrever os tratamentos existentes e prescrever cuidados de
enfermagem atravs dos diagnsticos do North Amrica Nursing Diagnoses Association
(NANDA), os resultados esperados do NOC e programar intervenes de enfermagem do
NIC, alm de elaborar um plano de alta.
O estudo justifica-se pelas altas taxas de morbidade e mortalidade infantil no
Brasil, principalmente nos Estados Norte e Nordeste, e pela falta de conhecimento da
patologia, evidenciando sobremaneira, a importncia da implantao da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem para um atendimento mais humanizado e qualificado, e educao
em sade como medida preventiva.

2.

REFERENCIAL TERICO

2.1.

Definio
Segundo Smeltzer e Bare (2009), a pneumonia uma inflamao do parnquima

pulmonar causada por diversos microorganismos, incluindo bactrias, micobacterias,

clamdias, micoplasmas, fungos, parasitas e vrus.
Por apresentarem sintomatologia parecida, as doenas respiratrias agudas devem
ser investigadas atravs de uma histria clnica detalhada, para separar as infeces do trato
respiratrio superior das infeces do trato respiratrio inferior.
Dentre as manifestaes clnicas mais percebidas no paciente com pneumonia,
incluem a tosse, taquipneia com ou sem apneia, febre, irritabilidade, cefaleia, reduo do
apetite, vmitos, apatia.
Dados estatsticos indicam que as doenas respiratrias correspondem a
aproximadamente 50% dos atendimentos ambulatoriais: 12% destes so por pneumonias.
Estimam-se que 4,3 milhes das mortes de crianas menores de 5 anos ocorram anualmente
por infeces respiratrias agudas, que nessa faixa etria representam 20% dos bitos.
(PAIVA et al, 1998).
Os dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) mostram que, na ltima
dcada, cerca de um tero da mortalidade mundial em crianas (4 a 5 milhes de bitos
anuais) so ocasionadas por infeces respiratrias agudas.
O Fundo para as Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) estima que mais de 3
milhes de crianas morrem de pneumonia a cada ano, principalmente nos pases em
desenvolvimento . As doenas do trato respiratrio inferior so responsveis por 90% das
mortes e s 10% das mortes so de outras causas em crianas menores de um ano. No Brasil,
as pneumopatias agudas so responsveis por 11% das mortes em crianas com idade inferior
a um ano, e por 13% na faixa etria entre 1 e 4 anos.

2.2.

Fisiopatologia

As vias areas superiores em seu estado de normalidade tem como funo a

proteo das vias areas inferiores. A pneumonia origina-se da flora normal do paciente, cuja
resistncia foi alterada ou a partir de uma broncoaspirao, alm de poder resultar de
organismos transmitidos pelo sangue que cai na circulao pulmonar e alojam-se no leito

capilar pulmonar afetando os processos normais de ventilao/perfuso, comprometendo o

equilbrio normal de funcionamento do organismo afetado.
Os leuccitos, mais notamente os neutrfilos, tambm migram para dentro dos
alvolos e enchem os espaos que normalmente contm ar.
reas do pulmo no so adequadamente ventiladas por causa das secrees e do
edema de mucosa que provocam ocluso parcial dos brnquios ou alvolos, com uma
resultante diminuio na tenso de oxignio alveolar.
O broncoespasmo pode acontecer em pacientes com doena das vias areas.
Por causa da hipoventilao, ocorre um desequilbrio na ventilao/perfuso na
rea afetada do pulmo. Devido a esses processos, a oxigenao torna-se deficiente, podendo
resultar, mais adiante, em hipoxemia arterial. (SMELTZER E BARE, 2009).

2.3.

Tipos

De acordo com Hockenberry e Wilson (2011), dentre os vrios tipos de

pneumonia incluem:
Pneumonia lobar todo ou um grande segmento de um ou mais lobos
pulmonares est envolvido;
Broncopneumonia comea nos bronquolos terminais, que se tornam
obstrudos por exsudato mucopurulento, para formar placas consolidadas
prximas aos lbulos; tambm denominada pneumonia lobular;
Pneumonia intersticial o processo inflamatrio mais ou menos
confinado s paredes alveolares (interstcio) e aos tecidos peribrnquicos e
interlocutores.
Conforme Smeltzer e Bare (2009), vrios sistemas so empregados para
classificar as pneumonias. Classicamente, a pneumonia tem sido categorizada em quatro
tipos: bacteriana ou tpica, atpica, anaerbica/cavitaria e oportunista. No entanto, existe
sobreposio nos microorganismos creditados como sendo responsveis pelas pneumonias
tpicas e atpicas.
Complementa ainda, que um esquema de classificao mais amplamente
utilizado categoriza as principais pneumonias como pneumonia adquirida na comunidade
(PAC), pneumonia adquirida no hospital (PAH) ou hospitalar (nasocomial), pneumonia no
hospedeiro imunocomprometido e pneumonia por broncoaspirao.

2.4.

Etiologia

Os agentes mais encontrados nos vrios estudos existentes so: vrus, micoplasma,
clamdia e bacterias, sendo que os agentes encontrados so diferentes para cada faixa etria.
(tabela 1).
Acima dos 03 meses de idade, por ordem de freqncia, os agentes mais comuns
so os vrus (respiratrio sincicial, sobretudo), S. Pneumoniae, H. influenzae (tipo b e cepas
no tipveis); S. aureus, Chlamydia spp e Mycoplasma pneumoniae tem relevncia ainda
desconhecida, mas sempre devem ser considerados nos diagnstico diferencial (DIRETRIZES
BRASILEIRAS EM PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM PEDIATRIA,
2007).

Tabela 1 Agentes mais comumente relacionados a pneumonia adquirida na comunidade em crianas.

*Dados retirados das Diretrizes Brasileiras em Pneumonia Adquirida na Comunidade em Pediatria
(2007)
Vrus

Vrus respiratrio sincicial

Influenza A ou B
Parainfluenza
Adenovrus

Micoplasma

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia

Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae

Bacterias

Streptococcus pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae

2.5

Fatores Atenuantes
Os antibiticos so ineficazes nas infeces virais do trato respiratrio superior e

pneumonia, e sua utilizao podem estar associados a efeitos adversos.

Os antibiticos esto indicados para infeco respiratria viral apenas quando est
presente uma pneumonia bacteriana, bronquite ou sinusite secundaria.
O tratamento da pneumonia viral principalmente de suporte.

A hidratao parte necessria da terapia, devido a febre e a taquipneia causarem

perdas hdricas. Os antipirticos podem tratar a cefaleia e a febre; os medicamentos
antitussgenos podem ser usados para tosse associada.
Para alvio da irritao brnquica so utilizadas as inalaes midas e quentes; os
anti histamnicos podem proporcionar benefcio com a reduo dos espirros e rinorreia; os
descongestionantes nasais podem ser utilizados para tratar os sintomas e melhorar o sono.
O repouso no leito prescrito at que a infeco exiba sinais de depurao.
(SMELTZER E BARE, 2009).
A observao do paciente pela famlia e profissionais de sade torna-se uma
ferramenta essencial para monitorao dos sinais de melhora ou piora e favorece a
implementao de intervenes para o controle dos sintomas desfavorveis. O ambiente
calmo proporciona conforto ao paciente.

2.6

Principais Medicamentos Utilizados

Os antibiticos de primeira escolha so a amoxilina ou a penicilina procana.

O uso abusivo de antibiticos em quadros virais pode aumentar a resistncia a
penicilina, portanto o perodo para o uso de antibitico pode ser interrompido entre 3 e 5 dias
aps o desaparecimento dos sintomas.
Em pacientes internados com idade inferior a 2 meses deve-se induzir penicilina
cristalina ou ampicilina associada a amicacina ou a gentamicina. Pacientes com idade inferior
a 5 anos e com presena de pneumonia extensa, de evoluo rpida e com comprometimento
importante do estado geral, deve-se optar pela introduo de oxacilina associada a
cloranfenicol ou a cefalosporina de terceira gerao, devido a infeco por S. aureus ou H.
influenzae.
Medicamentos:

Medicamento

Ampicilina

Dose

Indicao

100mg/kg/dia
Antibitico;
(6/6h)VO/200mg/kg/dia antibacteriano.
(6/6h) IM/IV

Cuidados de Enfermagem
-Por
VO,
administrar
medicamento de estmago
vazio, com gua;
-Atentar-se
para
as
contraindicaes;
- Informar a famlia e ao
paciente sobre a ao do
medicamento;

Penicilina
cristalina

G 100.000 U/kg/dia (4/4h Antibitico

ou 6/6h) IV

-Cuidados
com
a
administrao
do
medicamento para evitar
obstruo da agulha;
-Disponibilizar materiais e
medicamentos
para
atendimento de emergncia
nos
casos
de
choque
anafiltico;
-Orientar o paciente a seguir
o tratamento medicamentoso.

Antibacteriano

Gentamicina

Atrovent

Berotec

Plasil

-Informar os efeitos do
medicamento;
80mg/2 ml 0,6+18 ml
-Orientar o paciente a seguir
SF EV12/12h
o tratamento medicamentoso.
-Atentar-se
para
as
contraindicaes;
-Administrar a medicao
conforme prescrito;
-Recomendar ao paciente
4 gotas(6/6h)
Broncodilatador enxges orais freqentes,
cubos de gelos, balas ou
gomas de mascar sem acar
pode minimizar o efeito da
boca seca;
-Administrar
conforme
prescrito;
-Recomende ao paciente o
2 gotas (6/6h) 5ml SF
Broncodilatador aumento da ingesto de
0,9%
lquidos para facilitar a
fluidificao das secrees,
durante a terapia;
Estimula
a
(10mg/2ml) 0,1ml+5ml motilidade do
AD
trato
GI
superior
(procintico,
antiemtico).
Antibitico;
antibacteriano;

Azitromicina

200mg/5ml VO

[macroldio]

-Orientar sobre as reaes

adversas do medicamento;
-Orientar sobre a interao
medicamentosa com outras
substncias.
-Evitar usar a medicao em
gestantes ou lactentes e
crianas;
-Investigar
possveis
interaes
com
outros
medicamentos;
-Informar sobre os efeitos

10

Eritromicina

30-40mg/kg/dia (6/6h) Antibitico;

VO
antibacteriano
tpico.

Dipirona

500mg/ml 0,3 ml+5ml Analgsico

e
AD EV 6/6h S/N
Antitrmico.

Ceftriaxona

50-100mg/kg/dia
(12/12h) IV

Amicacina

Amoxilina

15mg/kg/dia
12/12h) IV

(8/8

Antimicrobiano

ou Antibacteriano;
indicados para
pneumonia por
bacterias
e
outras
infeces.

50mg/kg/dia (8/8h) VO; Antibacteriano

200 mg/kg/dia (6/6h)
IV

adversos;
-Recomendar a importncia
de hbitos saudveis quanto a
dieta alimentar.
-Informar ao paciente a ao
do
medicamento
e
a
importncia da colaborao
durante o tratamento;
-No utilizar em gestantes ou
lactantes;
-Manter controle da PA;
-Recomendar
hbitos
saudveis.
-Monitorar
a
funo
respiratria;
-Monitorar dor e reaes no
local da injeo;
-No administrar a droga
com outros medicamentos na
mesma seringa.
-Verificar o resultado da
cultura e antibiograma antes
de administrar a droga;
-Orientar o paciente que
reaes adversas;
-Questionar sobre alergias;
-Orientar sobre a ingesta de
lquidos;
-Informar a famlia e ao
paciente sobre a ao do
medicamento;
-Orientar
sobre
reaes
adversas;
-Cuidados com a puno
venosa.
-Orientar quanto aos efeitos
adversos;
-Atentar-se
para
as
contraindicaes;
-Orientar o paciente a seguir
com
o
tratamento
medicamentoso;

De acordo com Smeltzer e Bare (2009), existem diretrizes para orientar a escolha
do antibitico, no entanto, os padres de resistncia de agentes etiolgicos, os fatores de risco
do paciente e os custos e a disponibilidade de agentes antibiticos mais modernos devem ser
todos considerados.

11

2.7

Tratamentos Clnicos e/ou Cirrgicos

As principais condutas a serem realizadas no hospital incluem:

Oxigenoterapia: na unidade de sade deve ser estimulado o uso de oxmeros.
O emprego do oxignio est indicado para todas as crianas classificadas como
tendo pneumonia grave, que apresente: tiragem subcostal grave, taquipneia de acordo com a
faixa etria, gemencia respiratria, cianose central, incapacidade de deglutio pela
dificuldade respiratria, saturao de oxignio (SpO) menor que 92%. Se ocorrer obstruo
nasal por muco, deve-se proceder a limpeza do nariz com pano mido ou aspirar as secrees
suavemente.
Administrao de lquidos: a administrao de lquidos por via intravenosa
(IV) deve ser vigiada atentamente pelo risco de sobrecarga hdrica. Sendo que a utilizao da
via IV, para a reposio de lquidos recomendada apenas em casos de desidratao grave,
choque sptico e situaes em que a via oral no possa ser utilizada.
Nutrio: a administrao de alimentos deve ser, sempre que possvel, por via
oral; se for necessrio o uso de sondas de alimentao, cuidados quanto ao calibre da sonda e
velocidade de administrao dever ser observados.
Tratamento Fisioterpico: a posio supina suficiente para melhorar a
ventilao do paciente e manter os pulmes expandidos. (DIRETRIZES BRASILEIRAS EM
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM PEDIATRIA, 2007).
Quanto s condutas no domiclio, os familiares devem ser orientados quanto ao
modo de administrar os antibiticos, como tratar a febre, os cuidados coma a alimentao e
hidratao e observar sinais de piora do paciente que demandariam a busca do servio de
sade a qualquer momento.

2.8

Informaes relevantes

importante destacar os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia.

A pneumonia acontece nos pacientes com determinados distrbios subjacentes,
como a insuficincia cardaca, diabetes, alcoolismo, DPOC e AIDS.
Para reduzir ou evitar as graves complicaes, (como choque e insuficincia
respiratria, alectasia e derrame pleural e superinfeco), nos grupos de alto risco, a vacinao
contra a infeco pneumoccica aconselhada para pessoas com mais de 65 anos, pessoas

12

imunocompetentes, pessoas com asplenia funcional ou anatmica, pessoas que vivem em

locais de risco para a doena e pessoas imunocomprometidas em alto risco para a infeco.

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IDENTIFICAO DO PACIENTE

3.1

ANAMNESE

3.2

Histrico de Enfermagem

M.V.S.S., 12 meses, sexo feminino, negra, brasileira, natural de Caxias-Ma, filha

de M.S.S., 39 anos, sexo feminino, separada, negra, domstica, ensino fundamental
incompleto. Queixas: edema de face, relato de febre h 04 dias, dispnia, abdmen globoso,
relato de 05 sem evacuar, tosse produtiva e vmitos.

3.3 Historia da Doena Atual (HDA)

Paciente admitida no SPA (Servio de pronto atendimento) no dia 21/11/12,

acompanhada pela me. Encaminhada para internao apresentando edema de face, febre h
04 dias, constipao, tosse produtiva, dispnia e vmitos. Me relata que os sintomas iniciais
foram tosse, inchao em todo o corpo e vmitos depois de se alimentar (sic). Tax: 38,5 C.
Foram administradas as medicaes prescritas. Solicitado exames de hemograma
completo, Raios X de trax, TGO, TGP. Diagnosticada pelo mdico com pneumonia e
desnutrio.

3.4 Antecedentes Pessoais (AP)

A me referiu que a criana no teve nenhuma doena prpria da infncia como:

sarampo, rubola, coqueluche, varola, caxumba. No sofreu nenhum acidente ou trauma. A
mesma refere que o calendrio de vacinas da criana esta em dias e que os sintomas
apareceram de forma rpida.

3.5 Antecedentes Familiares (AF)

Me tabagista.

14

3.6

Historia Social (HS)

Mora com a me e mais dois irmos maiores em uma casa prpria de pau a pique,
tem gua encanada, sem presena de rede de esgoto e coleta de lixo

3. EXAME FSICO

Criana consciente, orientada, chorosa, dispnica, febril, hipocorada, desidratada e

turgor da pele alterada.
Aceitando parcialmente a dieta oferecida, com ingesto inadequada com presena
de vmitos. Pesando 6 kg, turgor da pele diminudo, padro de sono prejudicado devido ao
desconforto respiratrio.
Couro cabeludo higienizado sem alteraes, face atpica, Nariz simtrico, com
secreo, pele ntegra; lbios normocorados, ausncia de leses. Mucosa oral hidratada,
ausncia de leses, sem presena de cries nos dentes. Pescoo sem gnglios palpveis.
Trax normolneo, expansibilidade simtrica normal, respirao dispnica,
ausculta pulmonar com MV e rudos adventcios em pice e base do pulmo esquerdo. Bulhas
cardacas normofonticas. Percusso com a presena de som claro pulmonar.
Membros superiores: com movimentao e fora muscular prejudicada, pulso
radial e braquial palpveis com taquisfigmia. Unhas grandes, com higienizao satisfatria,
com felco salinizado em MSE.
Abdomen globoso e distendido, dor a palpao. Genitlia de caractersticas do
sexo feminino sem alteraes. Diurese espontnea, fezes ausentes a 5 dias. SSVV: PA: 60/55
mmHg; Tax:38.5C ; Pulso radial: 85mpm; FR: 26 irp; PA: 60/55mmHg.

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PRESCRIES MDICAS

Ao ser admitido no Hospital Infantil Dr. Joo Viana de Caxias-MA, dia

(21/11/2012), o Mdico prescreveu as seguintes medicaes:
Ampicilina (1g/10 ml) administrar 2 ml+10ml EV 6/6h (antibitico e
antibacteriano);
Dipirona (500mg/ml) administrar 0.3 ml + 5 ml AD EV 6/6h (Analgsico e
Antitrmico), a paciente apresentava febre na admisso;
Gentamicina (80mg/2 ml) administrar 0,6ml+18 ml AD SF EV 12/12h
(antibacteriano);
Nebulizao (NB): Atrovent 4 gotas 6/6h e Berotec 2 gotas 6/6h (ambos so
broncodilatores);
Plasil (10mg/2 ml) 0,1 ml+5ml AD S/N EV 8/8h ( tem ao de estimular a
motilidade no trato gastrintestinal superior, sendo indicado para nuseas e vmitos ), para
administrao dos medicamentos foi inserido scalpe salinizado em MSE e cuidados gerais.
Em relao dieta, foi prescrita dieta adequada para a idade.
Os exames solicitados foram: Hemograma Completo Hematoscopia, cujos
valores constam na tabela abaixo:
Fonte

Valores encontrados

Valores de referencia

Hematoscopia
Uria

24,70 mg/dl

(10,00 a 50,00)

Creatinina

0,65 mg/dl

(0,40 a 1,40)

Protenas totais e fraes

Protenas totais

7,30 g%

(6,00 a 8,00)

Albumina

2,6 g%

(3,5 a 5,5)

Globulinas

4,7 g%

(1,3 a 3,3)
Eritrograma

Hematcrito

25,26%

(32,00 a 46,00)

Hemoglobina

8,40 g%

(11,20 a 16,00)

Hemcias

3,47 milhes/mm

(3,70 a 5,00)

Volume Corpuscular Medio 72,80 u

(VCM)
Hemoglobina
Corp. 24,21pg
Media(HCV)

(80,00 a 96,00)
(26,00 a 34,00)

16

Concentrao
Hemoglobina (CHCFM)

de 33,25%

(27,00 a 31,00)
Leucograma

Leuccitos

13,760/mm

(5,500 a 17.000)

Basfilos

0,0%

(Menor que 1,0)

Eosinfilos

18,0%

(2,0 a 5,0)

Mielcitos

0,0%

(Menor que 1,0)

Metamielcitos

0,0%

(Menor que 1,0)

Bastes

0,0%

(3,0 a 5,0)

Segmentados

60,0%

(40,0 a 70,0)

Linfcitos

20,0%

(20,0 a 40,0)

Moncitos

2,0%

(3,0 a 8,0)

Hematoscopia: leucocitose; linfocitose sem atipia; plaquetas normais: 403.000/mm.

Foi solicitado no 2 dia de internao RX trax para prova de diagnstico, a
paciente em questo apresentou na radiografia de trax processo pulmonar sugestivo de
pneumonia principalmente em pice e base do pulmo esquerdo, com reas opacas, indicando
consolidao.
Solicitado ainda Transaminases pirovica - TGP com valores de 9,68 U/ml valor
de referencia (10,00 a 39,00); transaminases Oxalactica TGO com valores de 18,50U/ml
valor de referencia (10,00 a 39,00).

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EVOLUO DE ENFERMAGEM

s 11h57min, M.V.S.S., de 01 ano, foi admitida no Hospital dia 21/11/2012

acompanhada pela me vinda do SPA, apresentando edema de face, abdome globoso, febre h
4 dias, com 5 dias sem evacuar, tosse produtiva e dispnia, diagnosticada com pneumonia e
desnutrio. Tax: 38.5C. Administrado medicaes prescritas.
s 18h, menor hipocorada, abdome distendido, segue sem evacuar h 05 dias,
diurese espontnea, tosse produtiva, dispnica. Tax: 36,7C.
s 24h paciente evolui no leito hipocorada, continua com edema facial, abdome
distendido, dispnica, tosse produtiva, continua sem evacuar. Tax: 37.3, diurese espontnea.
s 08h30min do dia 22/11/12, 2 dia de internao, paciente evolui sonolenta,
eupneica, febril, aciantica, tosse seca (sic), hipocorada, a ausculta pulmonar movimentos
ventriculares em base e creptos.
s 12h do dia 23/11/12, 3 dia de internao, menor segue no leito com tremor,
palidez, realizando NBZ (nebulizao), diurese espontnea. Tax: 37C;
s 18h, menor no leito com felco salinizado, tosse produtiva. Tax: 36,6C;
s 24h, segue com felco salinizado, hipocorada com tosse produtiva, utilizando
NBZ.
s 06h do dia 24/11/12, 4 dia de internao, menor dormiu bem, abdome
distendido, com tosse produtiva, NBZ, diurese espontnea, afebril;
s 12h, segue com trs episdios de vmitos, feita a medicao prescrita. Tax:
37C;
s 14h, menor segue no leito com felco salinizado. Tax: 36,6C;
s 18h55min, no foi realizada a medicao das 18h, porque a me da criana
saiu e at o momento no retornou.
s 06h, do dia 25/11/12, 5 dia de internao, paciente evolui calma no leito, com
sono regular, felco salinizado, apresentado diminuio da tosse, cansao. Tax: 37,3C, diurese
espontnea;
s 11h, paciente com dispnia. Tax: 39C;
s 12h, menor segue no leito com tosse produtiva. Tax: 37C, diurese espontnea;
s 18h, menor segue no leito com Tax: 39C, agitada em virtude da dispnia,
diurese espontnea;
s 24h, menor no leito calma. Tax: 36,5C, diurese presente.

18

s 3h50min, do dia 26/11/12, 6 dia de internao, menor segue no leito com

scalpe salinizado. Tax: 38,6C. Realizada a medicao conforme prescrio mdica;
s 6h, menor segue no leito com scalpe salinizado. Tax: 37,7C, apresentado uma
leve tosse, boa diurese.

19

PRESCRIES DE ENFERMAGEM

DIAGNSTICOS DE

RESULTADOS

INTERVENES DE

ENFERMAGEM

ESPERADOS

ENFERMAGEM

1. Volume
de
lquidos
excessivo
relacionado
a
mecanismos
reguladores Equilbrio de lquidos
comprometidos evidenciado por
dispnia e edema.

2. Nutrio
desequilibrada:
menos que as necessidades Nutrio melhorada
corporais relacionado a capacidade
prejudicada de digerir os alimentos
evidenciado por relato de ingesto
inadequada de alimentos, menor
que a PDR (poro diria
recomendada)

3. Desobstruo ineficaz das Estado respiratrio:

vias areas relacionado a muco permeabilidade das
excessivo evidenciado por dispnia vias
e quantidade excessiva de muco.

Monitorar os sinais
vitais;
Realizar
balano
hdrico:
pesar
a
paciente em jejum
diariamente;
Avaliar a extenso e
localizao do edema;
Administrar diurtico,
conforme prescrito;
Promover mudanas de
posio no leito.
Promover ingesta
nutricional adequada;
Encaminhar para
avaliao nutricional;
Pesar a paciente a
intervalos regulares;
Orientar a me sobre as
necessidades
nutricionais;
Monitorar as condies
da pele da paciente,
devido a desnutrio;
Realizar higiene oral
adequada.
Posionar a paciente de
forma confortvel no
leito;
Realizar a ausculta
pulmonar;
Monitorao
respiratria/ fisioterapia
respiratria;
Realizar NBZ,
conforme prescrito;
Realizar exerccios para
desobstruir as vias
areas;
Monitorar a capacidade
da paciente para tossir
de forma eficaz;

20

4. Padro respiratrio ineficaz Estado Respiratrio:

relacionado
a
fadiga
da Permeabilidade das
musculatura
respiratria vias areas
evidenciado por dispnia.

5. Troca de gases prejudicada Estado respiratrio:

relacionado a desequilbrio na troca
relao
ventilao-perfuso gasosa/ventilao
evidenciado por dispnia e
respirao anormal.

6. Hipertermia relacionado a
doena evidenciado por aumento
da temperatura corporal acima dos
parmetros normais.

Diminuio da
temperatura corporal
dentro dos padres de
normalidade

7. Ventilao
espontnea Melhora do padro
prejudicada relacionado a fadiga da respiratrio
musculatura
respiratria
evidenciado por dispnia.

Realizar
oxigenoterapia,
conforme prescrio.
Monitorar padro
respiratrio (FR, uso da
musculatura acessria,
retraes, batimentos
de asa do nariz,
cianose, sibilos e tosse);
Oxigenoterapia,
conforme prescrito;
Manter posio de 45
(Fowler) para manter as
vias areas
desobstrudas;
Ausculta pulmonar.
Monitorar sinais vitais;
Oxigenoterapia,
conforme prescrito;
Posicionar o paciente
de forma confortvel;
Fisioterapia
respiratria/monitora
o respiratria;
Realizar ausculta
pulmonar
Monitorar temperatura
e SSVV;
Monitorar cor e
temperatura da pele;
Promover a ingesta de
lquidos e nutrientes;
Prescrever
medicamentos,
conforme a prescrio;
Manter ambiente
calmo;
Dar banhos e utilizar
compressas midas;

Monitorar sinais vitais;

Posionar a paciente
visando ao alivio da
dispnia;
Usar tcnicas ldicas
para encorajar a

21

8. Conforto
prejudicado
relacionado
a
sintomas
relacionados a doena evidenciado
por choro.
Disposio para o
conforto aumentado

9. Dbito cardaco diminudo

relacionado ao ritmo alterado
evidenciado por dispnia.

Perfuso tissular:
cardaca

10. Fadiga
relacionada
a
estados da doena evidenciada por
falta de energia e sonolncia.

Promover melhoria no
nvel de energia

respirao profunda;
Monitorar a ocorrncia
de fadiga dos msculos
respiratrios;
Administrar
medicamento para dor,
conforme prescrito;
Utilizar tcnicas
respiratrias.
Promover atividades
ldicas, como levar a
brinquedoteca;
Monitorar o nvel de
atividade;
Programar medidas de
conforto, como
massagens, toque
afetivo;
Orientar a me sobre os
cuidados no leito;
Manter ambiente com
mximo de conforto.
Monitorar os sinais
vitais;
Monitorar o estado
cardiovascular;
Encaminhar ao
cardiologista para
avaliao;
Manter paciente
confortvel no leito;
Administrar
medicamentos,
conforme prescrito;
Pesar paciente
diariamente.
Utilizar tcnicas de
distrao, como
musicoterapia;
Estimular a
participao da famlia
nos cuidados;
Avaliar e documentar a
respota distrao;
Utilizar o brinquedo
com meio de terapia.

22

11. Risco
de
infeco
relacionado a defesas primarias
inadequadas e desnutrio.

Aumento das defesas

imunitrias

12. Mobilidade
fsica Mobilidade fsica
prejudicada
relacionado
a melhorada
desnutrio
evidenciado
por
amplitude limitada de movimento.

13. Intolerancia atividade Tolerncia a atividade

relacionado a repouso no leito
evidenciado por desconforto aos
esforos.

14. Risco de integridade da pele Pele integra

prejudicada
relacionado
a
hipertermia, mudanas no turgor da
pele
e
estado
nutricional
desequilibrado.

Manter ambiente
assptico;
Estimular prticas de
higiene ao cuidador
para com a paciente;
Promover ingesta
nutricional adequada;
Estimular repouso;
Promover ingesta
hdrica, conforme
apropriado;
Monitorar sinais e
sintomas sistmicos e
locais de infeco;
Estimular respirao
profunda e tosse.
Promover atividades
toleradas;
Promover mudanas de
decbito;
Orientar a famlia sobre
a preveno de leses;
Oferecer feedback
positivo para as
atividades individuais;
Levar a criana a
brinquedoteca para se
distrair e realizar
exerccios, como andar.
Promover atividades
para deambulao;
Proporcionar terapia
ocupacional;
Estimular a paciente a
sentar-se no leito;
Utilizar tcnicas de
diverso para a criana.
Monitorar as condies
da pele, quanto a cor,
textura, edema e
temperatura;
Mudar sempre o
decbito para evitar
leses;
Manter ambiente
assptico;
Promover prticas de
higiene;
Hidratar a pele quando

23

seca e opaca;
Estimular a ingesta
lquida.

Estado nutricional:
15. Risco de leso relacionado energia
a desnutrio.

Podem ser realizadas as

mesmas intervenes
para o diagnstico de
motilidade
gastrintestinal
disfuncional;

Verificar sinais vitais;

Ausculta abdominal a
procura de rudos
hidroareos;
Administrar
medicamentos,
conforme prescrito;
Realizar lavagem
intestinal, se prescrito;
Modificar a dieta da
criana, fornecendo
alimentos mais
atrativos;
Monitorar sinais de
desidratao;

16. Constipao relacionado a

hbitos alimentares deficientes Eliminao Intestinal
evidenciado por abdome distendido
e dispnia.

17. Motilidade gastrintestinal Eliminao intestinal/

disfuncional
relacionado
a funo gastrintestinal
desnutrio
evidenciado
por normal
vmito e incapacidade de eliminar
fezes.

18. Controle familiar ineficaz Conhecimento:

do regime teraputico relacionado Regime de tratamento
a
dificuldades
econmicas
evidenciado por falta de ateno
para com a doena.

Determinar o
conhecimento da me e
sua disposio para
aprender sobre os
cuidados com a criana;
Orientar quanto
higiene adequada;
Demonstrar tcnicas
para acalmar a criana;
Orientar sobre a
doena, sinais e
sintomas;
Orientar sobre a
importncia de seguir o
regime teraputico;
Envolver a me nos
cuidados.

24

19. Paternidade ou maternidade Enfrentamento

prejudicada
relacionado
a familiar
separao dos pais evidenciado por
manuteno inadequada da sade
da criana.

Facilitar a comunicao
das preocupaes da
famlia;
Escutar as
preocupaes da me;
Aceitar os valores da
famlia em julgamento;
Encaminhar para
terapia familiar, se for
necessrio;
Encorajar a me a
continuar com os
cuidados a criana.

25

PLANO DE ALTA

Dependendo da gravidade do quadro clnico da paciente, o tratamento da

pneumonia pode acontecer no Hospital ou no ambiente ambulatorial, sendo que a educao do
paciente e da famlia crucial em qualquer ambiente.
Em alguns casos, a paciente pode seguir com o tratamento no domcilio, nesses
casos, a equipe de enfermagem deve desenvolver uma boa comunicao com a famlia/
cuidadores, para as devidas orientaes sobre os cuidados a serem prestados na residncia,
bem como realizar as medicaes de forma adequada, seguir com o plano teraputico,
esclarecendo sempre a importncia da manuteno dos cuidados e tratamento medicamentoso
para a recuperao da paciente.
O cuidador deve saber como identificar os sinais e sintomas de complicaes, que
exijam um acompanhamento mdico/hospitalar.
A enfermagem pode ainda, ensinar os cuidados que a famlia deve ter com a
manuteno das vias areas permeveis, realizando tcnicas de exerccios e posicionando a
paciente de forma sempre confortvel para minimizar sintomas indesejveis, como a dispnia;
deve ofertar sempre alimentos nutritivos ricos em protenas e calorias para melhorar o estado
nutricional, trocar as roupas de cama rotineiramente, realizar higiene satisfatria da paciente,
tendo os devidos cuidados com o manuseio da paciente, bem como, higienizar bem as mos e
envolver toda a famlia nos cuidados com o ambiente, que deve estar sempre limpo, com
ausncia de poeiras e fumaas prximas a paciente.

26

DISCUSSES

Durante as visitas tcnicas no Hospital Infantil, tivemos a oportunidade de

observar a existncia de um dficit de conhecimentos por parte dos profissionais de sade,
apesar do comprometimento de alguns profissionais em registrar as evolues da paciente e
anotar os procedimentos realizados;
Porm, pode-se presenciar na prtica a grande demanda por cuidados de sade
para poucos profissionais, alm das condies ambientais desfavorveis, levando em conta o
condicionamento do ambiente, que tambm interfere na qualidade da assistncia aos pacientes
e no exerccio profissional, acarretando altos nveis de estresse durante o desenvolvimento das
atividades cotidianas.
Quanto sistematizao da assistncia de enfermagem, os dados registrados no
pronturio da paciente estudada mostraram-se em alguns pontos satisfatrios, apesar da falta
de alguns elementos essenciais para a assistncia da paciente; dentre os aspectos negativos,
encontra-se a elegibilidade da caligrafia mdica e de alguns profissionais de enfermagem, que
dificultaram a coleta dos dados, sendo possvel esclarecer as dvidas atravs do contato com a
paciente e com a me, atravs de uma anamnese mais detalhada e exame fsico, sendo
possvel observar outra problemtica: a falta de conhecimento da me em relao doena.
Considerando a grande demanda de hospitalizaes por pneumonia em crianas,
conforme evidenciado na prtica do hospital faz-se necessrio uma assistncia mais
qualificada por parte da equipe de enfermagem, principalmente do atendimento na ateno
primaria, que deve atentar para a ao de atividades preventivas e um rastreamento dos grupos
de risco da doena, a fim de desenvolver um plano de educao em sade junto populao.
Em relao doena estudada e a paciente em questo, foi possvel obter dados na
literatura que favoreceram o desenrolar desse trabalho. O caso tambm forneceu muitas pistas
para estabelecer os diagnsticos de enfermagem com base no NANDA e tambm programar
intervenes do NIC e resultados esperados do NOC.

27

CONSIDERAES FINAIS

Durante o levantamento dos dados no pronturio da paciente, entrevista com a

me da criana e exame fsico da criana, foi possvel conhecer na prtica os sintomas da
doena e os fatores que favoreceram o quadro atual da paciente, alm da possibilidade de
expandir os conhecimentos adquiridos na teoria, enriquecendo os conhecimentos como
acadmica de Enfermagem e futura enfermeira.
Considerando a paciente estudada e a patologia presente, foi possvel evidenciar o
quanto os fatores ambientais e socioeconmicos interferem na qualidade de vida das pessoas,
como as relaes de boa convivncia familiar, o apoio da famlia durante a vida, aspectos
esses que no existem em relao paciente estudada, visto que a me domstica e sustenta
os filhos com uma bolsa que o governo fornece e alguma ajuda de outros familiares.
Para minimizar ainda mais cenrio, preciso intensificar os esforos, a fim de
ampliar o acesso da populao aos servios de sade, buscando atender as reais necessidades
da comunidade, a nvel principalmente de ateno primaria, pois conforme observado no caso
estudado, a me mostra-se desatenta as condies em que se encontra sua filha, prova de que
as pessoas no se preocupam em procurar a Unidade Bsica de Sade para evitar problemas
de maiores magnitudes, como as doenas respiratrias agudas, que podem evoluir para nveis
mais complicados, inclusive leva a bitos.

28

REFERENCIAS

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TANNURE, Meire Chucre. SAE: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. 2.ed. Rio
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