Dra.

GlaucylaraReisGeovanini

Ressuscitao
Cardiopulmonar

Cardiologista,comTtulodeEspecialistapelaSBC
EspecialistaemMarcapassoeArritmias
InstrutoradoACLS
MdicaAssistentedoSetordeEmergnciado
InCorHC/FMUSP
EspecialistaemMedicinadoSono

ACLS

Dra.GlaucylaraReisGeovanini

SUCESSODADESFIBRILAO
Dependedavelocidadedeaplicao
Apso1minuto,osucesso
diminuide710%
paracadaminutodeatraso

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

012345678910
Circulation199183:1832

59DEAsnoaeroportode
ChicagoOHare
1anoSobrevivncia
FV

FasesdaRCP
Eltrica Circulatria

Metablica

55%
(10/18)
2%*
18FV
Cidade Chicago Aeroporto deChicago

Choque
0

*AnnEmergMed
199120:355

NEnglJMed2002347:1242

RCP

6
8
10 12 14 16
Tempodeparada(m in)

18

20

CTcontnua
PDAo(mmHg)

Correntedasobrevida

RCP5:1

02%Sobrev.

SemRCP
DesfibrilaoTardia

Desfibrilao

Tempo

PDAo(mmHg)

RCPimediata
Atrasona
Desfibrilao

RCP15:2

Tempo

PDAo(mmHg)

28%Sobrev.

RCP

Desfibrilao

RCPedesfibrilao
imediata
RCP
R

20%Sobrev.

Desfibrilao

RCPcontnua

RCPimediata
Desfibrilaobem
RCP
imediata

Desfibrilao

30%Sobrev.

ACLS

Tempo

Kern(2002)Circulation

minutos

10

AtualizaesBLS2010

SuporteBsicodeVida

NeumarRW,etal.AHAGuidlines,Circulation2010

RCPdequalidade
Frequnciadacompresso:nomnimo
100/min
Profundidadedacompresso: 5cm

RCPdequalidade

RCPdequalidade

Compressotorcica
(Retornocompletodotraxfundamental)

Compresso
Aumentodapressotorcica
Esvaziamento(corao epulmo)

Descompresso (retorno)
Diminuio dapressotorcica
Reenchimento (coraoepulmo)

EvitaraHiperventilao
12vent/min

30vent/min
PPC23,4 m m H g
20vent/min
PPC16 ,9 m m H g

PPC19 ,5m m H g

RCPdequalidade

SobrevidaequivalentenaaltahospitalarRCPmanualXautomtica
NEnglJMed2010362:9941004.

Fatoresassociadosabom
prognsticoneurolgico
(AnliseMultivariada)
FATOR

OR

SexoMasculino

0,9(0,791,04)

Ns

Idade>75

0,41(0,350,48)

<0,001

Nofamiliar

1,32(1,11,59)

0,002

Handsonly

1,65(1,41,6)

<0,001

RCPconvencional

1,67(1,42)

<0,001

Tempo(cada1min)atRCP

0,98(0,960,99)

0,02

UsodoDEA

1,21(0,811,82)

0,35

Tempo(cada1min)atchoque 0,91(0,890,92)

<0,001

NEnglJMed2010362:9941004.

AtualizaesACLS2010
SuporteAvanado deVidaem
Cardiologia

TraversAetal.Circulation2010 122:S676S684

5Hs

5Ts

Cadeiadesobrevivncia

CuidadosPsPCRemUTI

Baseline
LVEF=55%

5Hour
Post
Resusc

55%

25%

LVEF=25%

48Hour
PostResusc

54%

Leftventricular
systolicfunction
following15min
ofuntreatedVF
inaporcine
modelofcardiac
arrest

54%

LVEF=54%

CuidadosPsPCRemUTI

IndicaesdeHipotermia

Alteraesneurovasculares
durantePCR
Lesoneurolgicapermanente:aps5minde
ausnciafluxocerebralemnormotermia
Apsretornoparacirculaoespontnea:
lesodereperfuso
Hipotermia
reduoda respostainflamatria
supresso radicaislivres
reduzacidoseintracelular
inibeproduoeliberaode neurotrasmissores
excitatrios (ex. glutamato)
proteom embranaslipoproticas
reduo consumocerebraldeoxignio

IndicaesdeHipotermia
EmbasesdoILCOR/AHA2010:
Pacientes adultos,,inconscientescomRCEapsPCR
prhospitalar devemserresfriados para32Ca34C
por12a24hquandoortmo inicial foicausadopor
FV.(Classe I)
Tal procedimentopodeserbenfico emoutras
modalidades naPCRintrahospitalar.(Classe IIb)

IndicaesdeHipotermia
(ClasseI) :Pacientes em com a,comRCEextrahospitalar por
PCRem FV/TV

(ClasseII) :Com aRCE extrahosp.em AESP/Assist.ou Intra

hosp.em qualquerritmodePCR

(ClasseIII) :Noreaquecercom atososquedesenvolvem

hipotermialeve(>32C)nasprim eiras48hpsPCR
Nenhumm tododeinduodehipotermiam aiseficaz
Noconfiveltem peraturaaxilar,retaleoral esim :
Esofageano /vesicalou SwanGanz
Complicaes: Coagulopatias,Arritmias,Hiperglicemia
Melhoresresultadosquandohipotermiainiciadanas
primeiras24hapsRCE (2hapsem m dia).

Tiposderesfriamento
Hipotermiainvasiva
Hipotermianoinvasiva
qDispositivo
qBolsas degelo
Intravascular
qCobertoresdear
qInfusodesoro
qImersoemguagelada
gelado
qCobertores / capacetes
qCirculao
de resfriamento
Extracorprea
qPs deGel

Hipotermia
noinvasiva

Hipotermiainvasiva

Atualizaes:SCA

Atualizaes:AVC

ManterSato294%
CuidadocomusodeMorfina
Unidades integradas de SME e unidades hospitalares
comservio dehemodinmica

Atualizaes:TromblisenaRCP

Atualizaes:TromblisenaRCP

qPCR:semevidnciadeTEPFibrinolticonoindicado
(GR:IIIeNE:A)
qPCR:porTEPpresumidoouconfirmado:Fibrinoltico
podeserconsiderado
(GR:IIaeNE:B)

EquipedeRessuscitao

DVIDAS

Narearestritadoaluno
noitemDvidas