UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO SCIO-ECONMICO
DEPARTAMENTO DE SERVIO SOCIAL

Prematuridade: Uma Gestao Social

ALINE DOMINGUES DE JESUS

Florianpolis (SC)
2004.2

ALINE DOMINGUES DE JESUS

Prematuridade: Uma Gestao Social

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

Departamento de Servio Social da Universidade
Federal de Santa Catarina UFSC, para obteno
do titulo de Bacharel em Servio Social.
Orientadora: Profa . Dra . Vera Maria Ribeiro Nogueira

Tertia Kisboa
Chefe do Depto. de Servio Social
CSE/UFSC

DEPTO. SERVIO SOCIAL

DEFENDIDO E APROVADO

EM: 0 6/ 49 / 01
Florianpolis (SC)
2004.2

ALINE DOM INGUES DE JESUS

Prematuridade: Uma Gestao Social

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Departamento de Servio

Social da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC, para obteno do titulo de
Bacharel em Servio Social.

BANCA EXAMINADORA

Profa . Dra . Vera Maria Ribeiro Nogueira

Presidente da Banca

AC
Assistente Social Vivia\rie Bergler Fernandes (membro)
Assistente Social da Ma rnclay do Hospital Universitrio
i

Assistnte Social Ktia de Macedo

Professora do Departamento de Servio Social

(Dedico este trabalho a todas as mes e

prematuros internados em Vnidades de
Terapia Intensiva Neonatal

AGRADECIMENTOS

Agradeo em primeiro lugar, a Ti, oh, meu Deus! Rei dos Reis e Senhor dos
Senhores! Bendirei o Teu nome para todo o sempre, pois s Tu s digno de toda honra,
toda glria e todo louvor!
voc, meu amor, que durante todos esses anos esteve incansavelmente ao
meu lado para que eu pudesse realizar este sonho. Aqui, no haveria espao suficiente
para agradecer tudo o que fizeste por mim! Obrigado! Te amo, Re.
A toda minha famlia, minha mezinha Sandra, por todo amor dedicado e por
toda fora empenhada para que eu nunca desistisse desse sonho, apesar de tanta luta
e sacrifcio. Obrigada me, e me perdoe por todo esse tempo em que estive ausente.
Te amo muito!
Ao meu pai, Jos Carlos, que mesmo de longe esteve presente em todas as
etapas de minha vida, contribuindo com muito amor, carinho e compreenso. Obrigada
pai, por todo sacrifcio, tenho muito orgulho de poder lhe dar mais esse presente! Te
amo muito!
Aos meus irmos, Jnior, Ariane e Francisco (minha "vida"), agradeo o amor,
o carinho e a pacincia de todos vocs! E em especial, aos meus sobrinhos Maria
Eduarda, Hugo Vitor e Ricardo e ao meu cunhado Jnior, obrigado vocs por
existirem em nossas vidas!

 minha querida tia Maria da Glria pela acolhida, ateno e por todos os
carinhos de me; e aos meus primos, agradeo por todo carinho e ateno dedicados
durante todos esses anos. Amo todos vocs!
minha orientadora, Professora Vera, agradeo o apoio e disponibilidade dada
a mim durante todo o perodo de construo deste trabalho. As trocas de informao e
orientao se fizeram presentes em cada frase aqui construda. Obrigada.
Em especial, minha orientadora de estgio Viviane. Atravs de seu trabalho,
descobri a importncia da atuao do Assistente Social na rea da sade e, por
conseqncia, pude aprender a verdadeira prtica executada com tica e
profissionalismo. Obrigada, Professora!
A todos os professores do Departamento de Servio Social e servidores, em
especial, Ondina pela pacincia e dedicao todos ns alunos. Valeu!
Aos meus grandes amigos, Fabrcia e Wilson, por todo apoio na poca em que
estive mais frgil. Principalmente a voc, F, minha amiga de luta acadmica, que
esteve a meu lado em todo esse processo! Conseguimos!
Em especial, a minha colega de trabalho e de corao, senhorita Mileine
Delon, que incansavelmente esteve ao meu lado nas horas mais corridas do dia!
Obrigada por tudo, amiga, sem voc no teria conseguido!!
Ao meu grande amigo e patro, Dr. Hildebrando, pelo apoio e amizade, e a
todos os demais mdicos e colegas da Clnica Dr. Almir, Dr. Eduardo, Dr. Luciano, Dra.
Marcela e Dr. Tuca. Vocs so mais do que dez! Obrigado!
s minhas colegas de residncia, e em especial Viviane. Obrigada, amiga,
por suportar, durante tanto tempo, as luzes acesas e meus barulhos durante a
madrugada!

 Assistente Social da Maternidade Carmela Dutra, Sanita, e todos os

funcionrios e enfermeiras da Maternidade Carlos Correia, obrigado por todo apoio e
dedicao,
Enfim, a todos queles que, direta ou indiretamente, cooperaram para a
conquista de mais esse sonho, o meu muito Obrigada!

Agora s o silncio ocupa o espao

_Aonde o prematuro agonizava
Como se fosse o sono de um cansao,
Vm verso inteiro escrito sem palavra...
Agora s o siQncio, absoluto,
Aonde tudo em tonto se agitava...
SiLncio castigante. O som do luto.
O sofrimento quando se calava.
Ventilao, ambu, adrenalina,
Laringoscpio, tubo, clOptunituz...
Os convidados da despedida...
Agora s o si'ncio. O resto cessa.
J no h correria. ,7V-o h pressa.
.9-fift s o s-itncio aonde havia a vida
(Luis Alberto Mussa Tavares
"O Silncio")

R-34.-_-E

'UM

JESUS, Aline Domingues de. Prematuridade: Uma Gestao Social. 2004. 68f.
T.C.C. de Servio Social, UFSC, Florianpolis, 2004.

A prematuridade comumente vista numa perspectiva puramente biolgica, resultante

de fatores relacionados sade da gestante. Contudo, desmistificando tal pensar,
comprovamos empiricamente, que fatores sociais tambm contribuem e, de modo
significativo, na incidncia do nmero de nascimentos pr-termos. Mulheres de nivel
scio-econmico baixo, com baixa escolaridade, vitimas do estresse do cotidiano esto
mais propensas a terem partos prematuros. Ressaltando-se que crianas nascidas
prematuramente esto mais sujeitas a riscos de vida e de desenvolvimento pleno de
suas funes vitais.

Palavras-chaves: Prematuridade, Questo Social, Mortalidade infantil, Mortalidade

Materna.

SU i R I

INTRODUO

13

Captulo I: PREMATURIDADE EM DEBATE

21

1.1 PREMATURIDADE NA PERSPECTIVA DA DESIGUALDADE EM SADE

34

Capitulo II: ABORDAGEM DO PROCESSO SADE 1 DOENA NA CONCEPO

AMPLIADA DE SADE E SERVIO SOCIAL
38
Captulo III: APRESENTAO DA PESQUISA E ANLISE DOS RESULTADOS

43

3.1 DAS MATERNIDADES

46

3.1.1 Da Coleta de Dados

47

3.1.2 Das Mes

47

3.2 ANLISE DOS DADOS

48

3.2.1 Caractersticas das Entrevistadas

48

3.2.2 Quanto aos Fatores Relacionados Gestao

51

3.2.3 Antecedente Parto

54

3.2.4 Situao Scio-econmico e Cultural

56

3.3 CONCLUSES ACERCA DAS ANLISES

60

CONSIDERAES FINAIS

61

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

63

LISTA DE TABELAS

Quadro 01 Nmero de nascidos vivos em Santa Catarina, segundo a durao da

gestao e o ano de ocorrnci a

22

Quadro 02 Taxas de Mortalidade Perinatal, Fetal e Neonatal no Brasil na dcada de 90,

com nfase na Regio Sul, por 1.000 (mil) nascimentos

28

Quadro 03 Taxa de Mortalidade Materna, segundo nmero de bitos por 100.000

nascidos vivos por Regio Sul, no Brasil de 1997 a 2001

31

Quadro 04 Taxas de Mortalidade infantil no Brasil; e na Regio Sul por mil nascidos
vivos no ano de 2000

33

LISTA DE GRFICOS

Ilustrao I- Distribuio das entrevistadas por faixa etria

48

/lustrao !I - Distribuio das entrevistadas por estado civil

49

Ilustrao III - Distribuio das entrevistadas por tipo de domiclio

49

Ilustrao IV- Distribuio das entrevistadas por nmero de gestaes

51

Ilustrao V - Histrico de Parto Prematuro

52

Ilustrao VI - Mtodo Contraceptivo Utilizado

54

Ilustrao VII - Realizou pr-natal? Onde? Quantas consultas ? 55

Ilustrao VIII - Quanto escolaridad e

56

Ilustrao IX - Quanto situao empregatcia

57

Ilustrao X - Renda familiar aproximada

58

INTRODUAO

O presente trabalho de Concluso de Curso constitui-se como requisito parcial

para obteno do ttulo de bacharel em Servio Social pela Universidade Federal de
Santa Catarina. resultante da experincia vivenciada no Estgio Curricular
Obrigatrio desenvolvido no setor de Servio Social da Maternidade do Hospital
Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago HU, especificamente, na
Unidade Neonatal, no perodo de 29/03 30/07/2004.
A prtica de estgio, um dos instrumentos de sistematizao da prtica
profissional dentro do curso de Servio Social, possibilita ao aluno condies de
identificar o espao scio-ocupacional do Assistente Social e concluir sua formao
profissional.
O Projeto de Interveno de Estgio foi elaborado e executado junto s famlias
de Recm Nascidos (RN) prematuros internados na Unidade Neonatal da Maternidade
do Hospital Universitrio especificamente com as mes e tinha por objetivo geral,
conhecer a situao social dessas famlias com a finalidade de atender as demandas
scio-assisteciais por essas apresentadas. Um dos objetivos especficos era levantar
possveis causas de ordem social capazes de levar mulheres ao parto prematuro. Visto
que a literatura alerta para essa possibilidade.

14

Em geral, desconhece-se a razo pela qual uma criana nasce

prematuramente. Contudo, o risco de um parto prematuro mais elevado
nas mulheres solteiras e naquelas de baixa renda e baixo nivel
educacional. O cuidado pr-natal inadequado, a nutrio deficiente ou uma
doena ou infeco no tratada durante a gravidez tambm contribuem
para o aumento do risco de um parto prematuro. (MERCK, 2004)

Durante o perodo de estgio foi possvel conhecer os instrumentos tcnicooperativos do Servio Social, os encaminhamentos internos e externos aos usurios em
busca dos seus direitos, a articulao com outras instituies e rotinas do Servio
Social.

O estgio foi de grande importncia para o aprendizado terico e prtico,

vivenciado diariamente com a supervisora, onde se desenvolveram todos os
mecanismos e articulaes para garantir o direito social ao usurio.
Assim, de acordo com os objetivos do Projeto de Interveno, o aprendizado
durante esse perodo foi intenso e os resultados, como espervamos, positivos. Pdese atuar diretamente nas demandas levantadas por essas famlias, despertando todo
um conjunto de questes sociais a serem repensadas de forma critica e terico-prtica.
O conhecimento da prtica profissional do Assistente Social intervindo
diretamente nas questes relacionadas com a sade e, mais especificamente, com a
experincia da Maternidade, acrescidas pelas demandas apresentadas pelas famlias
de bebs prematuros trouxe tona uma questo a ser discutida: a prematuridade
vista como uma questo social.

Segundo fontes estudadas, o nmero elevado de neonatos de baixo peso e

baixa idade gestacional ao nascimento, constitui um importante problema de sade e
representa um alto percentual na morbimortalidade neonatal. Apesar da queda

IS

observada nas taxas de mortalidade infantil e dos avanos tecnolgicos na assistncia

neonatal no Brasil, nos ltimos anos houve um aumento significativo no nmero de
bitos por causas perinatais neste mesmo perodo de tempo.
As causas provveis que estariam associadas a um risco maior de parto
prematuro, so diversas, do ponto de vista clnico. As conseqncias so o aumento da
morbidade neonatal e seqelas neurolgicas tardia na infncia. Dentre essas causas,
est a sndrome hipertensiva na gravidez, responsvel por cerca de 15% das mortes
maternas. O que torna importante ressaltar, at que ponto essas doenas perinatais
esto relacionadas com as questes sociais vivenciadas no cotidiano dos individuos
acometidos por elas.
Como vimos, a priori, a desigualdade socioeconmica pode ser vista como a
distribuio desigual de bens e servios entre diferentes grupos sociais. Desigualdade
ou iniqidade em sade, especificamente, pode ser vista, ento, como as diferenas
nos nveis de sade de grupos socioeconmicos distintos, consideradas injustas, com
base em um julgamento detalhado de suas causas. (KUNST et. ai apud DUARTE,
2002).

Dessa forma, incorpora-se um julgamento tico nos processos geradores

dessas desigualdades. Padres inquos de sade podem decorrer da
presena de desvantagens sistemticas na exposio aos riscos e acessos
aos meios de sade por parcelas da populao, em funo de diferenas
sociais, econmicas, culturais e polticas. (op. cit., p. 123)

Na atualidade, existe um grande consenso entre os estudiosos de que pessoas

expostas a condies sociais e econmicas desfavorveis apresentam piores

16

condies de sade. Considera-se, que os pobres sejam menos saudveis que os ricos
e que o ambiente fsico seja decorrente do ambiente social. (SAGAR, 1994)
Alguns estudos epidemiolgicos internacionais, tm procurado estudar as
associaes existentes entre desigualdades socioeconmicas e desigualdades em
sade, a saber: as desigualdades nas distribuies salariais associadas s tendncias
de mortalidade da populao e expectativa de vida; diferena estabelecida entre a
renda associada aos homicdios e ao baixo peso ao nascer e associaes entre
mortalidade infantil e classe social. (BREILF-1,1983)
Diante do exposto, certificamo-nos que as desigualdades em sade ocupam
um lugar considervel no cotidiano da populao, e so capazes de provocar
mudanas significativas em sua estrutura de vida.

O estudo da gravidez e do parto no se esgota apenas no aspecto

biolgico. Estes processos, que ocorrem no corpo da mulher, tm
significados diversos, significados esses. construdos com base na
experincia social e cultural. Esta construo scio-cultural pode ser
responsabilizada pela diversidade de significados que a gravidez pode
adquirir e a multiplicidade de modelos de ateno que coexistem dentro de
uma mesma sociedade ou entre sociedades diferentes. (PAIM, p. 31)

A prematuridade, inserida nesse contexto de desigualdades, traz consigo

questes sociais que precisam ser observadas de maneira a relacion-las com o
processo das determinaes sociais geradoras da doena.
Certamente que h alguma ligao entre a posio scio-econmica; acesso
sade e educao; cuidado pr-natal inadequado; nutrio deficiente com o risco
elevado de parto prematuro, pois tais condies sociais levam a comportamentos e
hbitos no saudveis que acabam por si encurtando o perodo de gravidez.

17

Quando o cuidado pr-natal iniciado precocemente, o risco de parto

prematuro diminui e, quando isso ocorre, o resultado melhor. Quando
existe a probabilidade de um parto prematuro, o mdico freqentemente
pode administrar medicamentos tocoliticos (para inibir temporariamente o
trabalho de parto) e corticosterides (para acelerar a maturao dos
pulmes do feto). (MERCK, 2004).

Talvez

um dos principais problemas relacionados com a vida e a sade das

mulheres em nosso pas seja a falta de acesso s informaes e s possibilidades de

atendimento nos servios de sade. Pois se verificou, que a maioria das mulheres de
camadas populares, pouco sabe sobre maternidade, sexualidade feminina, mtodos
contraceptivos, planejamento familiar, doenas sexualmente transmissveis; questes
estas, que fazem parte da sade, da vida e do cotidiano dessas mulheres. Isso, podese dar principalmente pela falta de polticas capazes de assegurar direitos bsicos e
fundamentais populao.
As famlias, diante da ineficincia do Estado no que se refere a polticas
sociais, criam alternativas de sobrevivncia e novas configuraes familiares.

Esta necessidade de transformao colocada pelas demandas

provenientes do contexto social (desemprego, migraes, prises) e dos
membros do grupo familiar, pelos diferentes processos de desenvolvimento
(adolescncia, envelhecimento) ou pelos acontecimentos prprios da vida

familiar (nascimentos, mortes, separaes, doenas). (MIOTO, 2000, p.

223)

Assim, percebe-se que a gravidade da situao vivida pelas famlias atinge de

modo significativo sade das mulheres. As avaliaes sobre a assistncia sade da
mulher pr-natal, aleitamento materno, anticonceptivos, controle de doenas, bem
como o cncer de colo uterino e mama, e ainda, doenas sexualmente transmissveis

18

indicam-nos, de modo geral, um alcance limitado dos programas e atividades oferecidas

como tambm a precariedade da qualidade dos servios prestados.
A assistncia hospitalar precria responsvel por um nmero significativo de
bitos perinatais em decorrncia da m assistncia gestao ao parto e ao puerprio.
A desateno, s diversas manifestaes das necessidades de sade, s mulheres
provoca aumento progressivo de situaes perversas como o caso da prematuridade.
No entanto, no que diz respeito ateno sade da mulher, apesar da
ineficincia do alcance a todos, houve grandes avanos nas ltimas dcadas. Segundo
nos afirma Nakagawa (1999), atravs de um dilogo produtivo entre o Estado e vrios
segmentos da sociedade (cientistas sociais, lderes de partidos polticos,
representantes de movimentos feministas) e o Setor Sade, foi oficializado o Programa
de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), em 1984; que contemplava, em
nvel de proposies, vrias reivindicaes do Movimento.
Destaca-se o direito assistncia de sade, modelo assistencial ampliado cuja
assistncia no estava limitada ao ciclo reprodutivo e ao tratamento das patologias.
Segundo Ferreira (apud NAKAGAWA, 1999), o eixo de ao no seria o binmio mefilho nem seria restrita ao corpo biolgico, mas uma outra mulher sujeita a sua prpria
histria e suas condies sociais.
A definio da Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM)
enquanto concepo para planejamento dos servios muito significativa para a
histria, por ser fruto de um grande movimento social com a participao de mulheres e
profissionais de sade e por incorporar um conjunto de necessidades orientadas por
uma viso ampla de sade e de integralidade feminina.

19

Segundo o Ministrio da Sade (2003), algumas caractersticas dos processos

de trabalho na vigncia do PAISM, esto contidas nos manuais que definem de modo
simples e direto o contedo das aes, normalizando os procedimentos e padronizando
as condutas que delas decorrem em relao a doenas sexualmente transmissveis
(DST/AIDS); cncer, planejamento familiar; parto e puerprio; gravidez de baixo, mdio
e alto risco; assistncia adolescente e a mulher no climatrio.
Nesse contexto, insere-se a prtica do Assistente Social, buscando favorecer o
processo de participao dos sujeitos, atravs de aes educativas e preventivas e na
gesto de polticas pblicas.
Durante o perodo de estgio se identificou, a necessidade de realizar um
estudo do perfil scio-econmico e cultural de mes de bebs prematuros internados na
Unidade Neonatal do HU a fim de identificar possveis fatores sociais que envolvam a
prematuridade e, principalmente, dar suporte s aes e prticas metodolgicas
desenvolvidas pelos profissionais de sade.
Feito o estudo, concluiu-se que havia uma correlao entre situao scioeconmica e cultural das mes e parto prematuro. Todavia, entendeu-se que para
ampliar o estudo e confirmar o resultado, consideramos necessrio ampliar o mesmo
para outros centros de atendimento que apresentassem demandas de outro perfil
populacional; isto porque, tradicionalmente o HU hospital-escola de carter pblico
atua, majoritariamente, junto a uma populao mais empobrecida. Desta forma,
continuamos a investigao com o mesmo objetivo, junto s Unidades Neonatais das
Maternidades Carmela Dutra e Carlos Correa, utilizando o mesmo padro de
entrevistas j realizadas no HU.

20

Podemos afirmar que esta pesquisa visa contribuir para preencher uma lacuna
relacionada falta de conhecimento daqueles que elaboram e aprovam as polticas na
rea da sade, j que para o grande xito nas formulaes de polticas pblicas,
necessrio o conhecimento da realidade daqueles que a utilizam freqentemente, ou
que pelo menos necessitam desses servios.
Assim, estaremos desenvolvendo este estudo em trs captulos, sendo que no
primeiro destes, abordaremos a prematuridade e seus conceitos, correlacionando-a a
possveis fatores sociais que contribuem em sua determinao. No segundo captulo,
expressaremos uma compreenso acerca da Teoria da Determinao Social do
processo sade-doena, ressaltando a atuao do Servio Social frente a este
processo. No terceiro e ltimo captulo, apresentaremos a anlise dos dados coletados
junto s mes, cujos filhos nasceram prematuramente. E, a ttulo de concluso, faremos
breves consideraes acerca do assunto aqui abordado, ressaltando que no
pretendemos de forma alguma esgot-lo por entendermos que...

A realidade social o prprio dinamismo da vida individual e coletiva com

toda a riqueza e significados dela transbordante [e que] essa mesma
realidade mais rica que qualquer teoria, qualquer pensamento e qualquer
discurso que possamos elaborar sobre ela. Deste modo, os cdigos das
cincias que por sua natureza so sempre referidos e recortados so
incapazes de a conter. (MINAYO apud SILVA, 2002, p. 66)

21

Captulo I

PREMATURIDADE EM DEBATE

O presente captulo, aborda questes sobre a prematuridade ou nascimento

pr-termo e suas diferentes expresses na sociedade atual, bem como, conceitos e
polticas de assistncia aos recm-nascidos.
O parto, tal como a gravidez, tambm um evento natural que marca o trmino
do perodo gestacional, normalmente ao nvel da trigsima stima quadragsima
primeira semana de gestao. Partos que ocorrem entre a vigsima trigsima sexta
semana, so considerados partos prematuros. (CORREIA & MCAULIFFE, 1993).
A prematuridade, nosso principal foco de estudo, definida como o nascimento
de crianas com at trinta e sete semanas de gestao, a contar do ltimo dia do ltimo
n

perodo menstrual. Os bebs prematuros podem ser classificados em: prematuros

22

limtrofes, ou seja, de 36 37 semanas de gestao; prematuros moderados,

36 semanas e

prematuros extremos

de 31

de 24 30 semanas de gestao.

A partir da durao da gestao possvel identificar a presena de

prematuridade, considerando nesta situao as gestaes com durao abaixo de trinta
e seis semanas. Na tabela a seguir, sero mostrados dados quanto ao nmero de
nascidos vivos no estado de Santa Catarina, no perodo de 1995 1997.

Quadro 01

Nmero de nascidos vivos em Santa Catarina, segundo a durao da gestao e

o ano de ocorrncia
Gestao

1995

Ano de Nascimento
1996
o/o

1997

O 21 a semana

19

0,10

17

0,02

49

0,05

22 27 a semana

574

0,84

476

0,47

450

0,46

28 36 a semana

3.697

4,36

4.292

4,28

4.561

4,70

37 41 a semana

91.165

89,69

92.702

92,39

89.977

92,68

42 e mais

1.211

1,83

997

0,99

728

0,75

Ignorado

1.934

3,18

1.851

1,84

1.315

1,35

98.600

100

100.335

100

97.080

100

Total

Fonte: Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) I Secretaria de Estado da Sade, 1999

Pela tabela possvel entrever que h um nmero significativo de incidncia de

prematuridade nas gestaes compreendidas entre a 37 a e 41 a semana, os motivos so
os mais diversos e sero elencados ao longo desse estudo. Por ora, cabe dizer que a
prematuridade se manifesta atravs de sinais e sintomas que se expressam no trabalho

23

de parto prematuro e/ou no sofrimento fetal, decorrente de diferentes causas.

(ANDRADE, 1999)

A prematuridade pode ser decorrente de causas ambientais, causas.

maternas, causas obsttricas e causas fetais. Dentre estas causas, esto
alguns fatores predisponentes que podem ser citados: fatores scioeconmicos, nutrio materna, tabagismo, idade materna, raa, nmero de
gestaes e intervalos entre elas, nmero de consultas pr-natais,
abortamentos anteriores, hipertenso, placenta prvia, diabetes.
cardiopatias, malformaes uterinas, infeces maternas, doenas
placentrias e anomalias congnitas. (IMAMURA, 2000, p. 02)

Os bebs prematuros recebem, uma srie de cuidados neonatais em Unidades

de Tratamento Intensivo (U.T.I.), inclusive com a presena contnua de seus pais neste
ambiente, sob superviso social e psicolgica.

O recm-nascido deve permanecer em uma Unidade de Terapia Intensiva

Neonatal onde possa ser diuturnamente vigiado e acompanhado. Com toda
a assistncia necessria para mantermos a criana equilibrada do ponto de
vista respiratrio, cardaco, hidroeletroltico, metablico e nutricional.
Quanto maior a prematuridade maiores os riscos, a morbidade e a
mortalidade. (op. cit, p. 02).

As intervenes do setor de sade adequadas assistncia obsttrica e

neonatal, como a terapia intensiva e o impacto da implementao de programas de
qualidade nesta rea so fundamentais com relao assistncia prestada
gestante e ao recm-nascido; visto que, nesse perodo, o reconhecimento dos riscos se
torna importante na reduo de seqelas e bitos fetais.

24

A proviso de cuidados intensivos neonatais no . necessariamente, um

beneficio ou justificvel apenas por possibilitar uma mnima chance de
sobrevivncia. A complexidade da situao que envolve riscos e sofrimento
para a me, o recm-nascido e a famlia, os valores e a autonomia dos
pais, o dispndio de recursos e esforos e a qualidade de vida da criana
so questes que devem ser prioritariamente consideradas. (LANSKY et
ai., 2004)

A Organizao Pan-americana da Sade tem apontado que, de maneira geral,

a organizao dos servios no tem levado em conta as desigualdades sociais, estando
os servios de sade freqentemente localizados em reas urbanas, acentuando as
desigualdades existentes A ampliao do acesso da populao assistncia perinatal,
parte do processo de regionalizao dos servios em assistncia neonatal. A discusso
sobre a necessidade de regionalizao da assistncia perinatal data do inicio dos anos
70. No Brasil, quanto regionalizao da assistncia perinatal, persiste o grande
desafio do acesso universal da populao, principalmente de recm-nascidos de risco
leitos de berrio de tratamento intensivo. (op. cit., 2004)
Considerando que bebs nascidos prematuramente esto sob maior risco de
morte durante o primeiro ms ou ano de vida, a preveno como o planejamento
familiar e acompanhamento pr-natal tornam-se extremamente importantes e
fundamentais. Atravs destes procedimentos, os fatores de risco podem ser detectados
e se pode estabelecer uma proposta teraputica adequada para que esses fatores de
risco sejam minimizados ou eliminados. (IMAMURA, 2000)
A assistncia pr-natal tem a finalidade de atender as mulheres em seus
problemas de sade, na tentativa de diagnosticar algumas patologias que possam
afetar me e feto durante a gestao. No pr-natal, gestaes de alto risco so
minimizadas atravs de exames especficos, na inteno de que me e feto cheguem

ao final da gravidez em perodo normal. Salienta-se, que apesar dos avanos

realizados no mbito da assistncia pr-natal, a ocorrncia de prematuridade persiste
relativamente elevada.

A incidncia de prematuridade no Brasil varia de 5 a 15 `)/0 [...]. O cuidado

pr-natal inadequado, a nutrio deficiente ou uma doena ou infeco no
tratada durante a gravidez tambm contribuem para o aumento do risco de
um parto prematuro. Por razes desconhecidas, as mulheres da raa negra
so mais propensas a ter um parto prematuro que aquelas que pertencem
a outros grupos tnicos. Quando o cuidado pr-natal iniciado
precocemente, o risco de parto prematuro diminui e, quando este ocorre, o
resultado melhor. (SPALLICCI et ai., 2000)

A incidncia de parto prematuro ocorre, em sua maioria, em maternidades de

servio pblico, se comparadas maternidades que atendem clientela privada. A
prematuridade se torna um problema de sade pblica, apesar dos avanos da
perinatologia,uma vez que os fatores relacionados com a ocorrncia do parto prematuro
podem estar sendo ignorados, como, por exemplo, estaes do ano; raa; idade;
condies socioeconmicas (destacando que o parto prematuro mais freqente nas
classes ecomonicamente menos favorecidas); estado civil; profisso; tabagismo; grupo
sanguneo; fatores maternos, considerados os de causa obsttrica e os de natureza
clnica e os fatores ovulares, a ruptura prematura das membranas, descolamento
prematuro da placenta e as malformaes. (NEME & ZUCAIB, 1986)
Esta afirmao, embora pouco discutida do ponto de vista cientifico, torna-se
uma problemtica quando analisada dentro de um contexto scio-econmico. Sabemos
que a reflexo da sociedade civil organizada situou o direito sade em termos bem
mais abrangentes. A luta dos movimentos sociais considera que o direito sade

26

implica principalmente em trabalho, em condies dignas, alimentao para todos,

moradia, higiene, educao, lazer, segurana e participao da populao na
organizao, gesto e controle dos servios pblicos (COSTA, 1992).

A interveno da vontade popular, especialmente em relao aos servios de

sade, exigir a descentralizao da gesto dos servios: integralizao das
aes, com a superao da dicotomia preventivo/curativo; a unidade na
coordenao das polticas setoriais; a regionalizao e hierarquizao das
unidades prestadoras de servios; a participao da populao, por meio de
suas entidades representativas, na formulao da poltica e no planejamento;
gesto e avaliao nas aes de sade; a cobertura aos totalmente
desassistidos; o acesso eqitativo aos servios pelos que necessitam de
ateno; a prestao do atendimento oportuno segundo as necessidades; o
respeito a dignidade dos usurios pelos prestadores dos servios de sade
como dever inerente funo publica. (op. cit, p. 115, 116)

Nesse contexto, a prematuridade pode ser analisada de forma mais

abrangente, fora dos parmetros tcnicos e biolgicos. Deve tambm ser analisada na
perspectiva da desigualdade e limitao dos servios de sade, que resultam em
questes sociais mais amplas vividas no cotidiano das famlias. Envolve questes
importantes nos termos de sade reprodutiva e ateno sade da mulher e da
criana; e, principalmente, porque responsvel por uma considervel parcela nas
altas taxas de mortalidade perinatal.

A mortalidade perinatal, que engloba bitos fetais e bitos neonatais

precoces, um indicador de sade materno-infantil, refletindo tanto as
condies de sade reprodutiva, por sua vez ligadas a fatores scioeconmicos, quanto a qualidade da assistncia perinatal pr-natal, parto e
neonatal. [...] o estudo da determinao de mortalidade perinatal est
imbricado com o estudo do baixo peso ao nascer e seus componentes
prematuridade e crescimento intra-uterino retardado (CIUR). Todavia, a
mortalidade perinatal resulta de uma complexa cadeia casual, onde
prematuridade e CIUR, com ou sem baixo peso, so os determinantes
proximais desencadeados por fatores intermedirios e distais. (FONSECA &
COUTINHO, 2004, p. 07).

27

possvel identificar algumas variveis sociodemogrficas relacionadas aos

fatores maternos associados a um lactente de baixo peso ao nascer, causado por
prematuridade ou retardo do crescimento intra-uterino, entre elas incluem-se: baixo
nvel socioeconmico; baixo nvel de escolaridade; ausncia de assistncia neonatal;
idade materna abaixo de 16 anos ou acima de 35; intervalo de tempo curto entre
gestaes, fumo; abuso de lcool ou drogas ilcitas; estresses fsicos ou psicolgicos
(pouco apoio social); baixo peso (antes ou depois da gravidez) e raa negra. Vale
colocar que a questo da raa se torna especialmente significativa visto que as taxas
de prematuridade so maiores em mulheres negras do que em mulheres brancas;
assim como as taxas de mortalidade neonatal e infantil dobram em lactentes e crianas
negras. (SOUZA, 2004).
Alm das variveis scio-demogrficas, explcitas e gritantes, relacionadas
com a prematuridade, ainda h fatores, ou causas mdicas, corno anomalias uterinas e
a maioria das doenas clnicas que, na maioria das vezes, no so identificadas em
pacientes de nvel scio econmico baixo. Causas identificveis de prematuridade em
nvel fetal nestes pacientes seriam: sofrimento fetal; gestao mltipla; eritroblastose;
anomalias congnitas; placentrias (placenta prvia; descolamento prematuro de
placenta); uterinas (tero bicorne; incompetncia do colo do tero; colo uterino curto);
maternas: pr-eclmpsia e doenas clnicas crnicas. (SOUZA, 2004).
Por sua relevncia em sade pblica, a mortalidade perinatal objeto de vrios
estudos epidemiolgicos. Anualmente, ocorrem no mundo cerca de 7,6 milhes de
mortes perinatais, das quais 98% acontecem nos pases em desenvolvimento. Apesar
do decrscimo na ultima dcada, mostra-se ainda elevada no Brasil, tanto a nvel
nacional quanto regional. (FONSECA & COUTINHO, 2004)

28

Veremos a seguir, um quadro que mostra as taxas de mortalidade perinatal no

Brasil, por regies na dcada de 90 envolvendo bitos fetais possivelmente
relacionados com a prematuridade e baixo peso ao nascer.

Quadro 02
Taxas de Mortalidade Perinatal, Fetal e Neonatal no Brasil na dcada de 90, com
nfase na Regio Sul, por 1.000 (mil) nascimentos
Fetal

Neonatal
Precoce

Neonatal
Total

Brasil

14,0

8,0

11.0

Norte

11,0

7,0

8,0

Nordeste

14,7

7,0

9,0

Centro-Oeste

13,0

8,0

10,0

Sudeste

16,0

11,0

13,0

Sul

12,0

8,0

11,0

Perinatal

Paran *

20,93*

Santa Catarina*

16.04*

Rio Grande
do Sul *

18,05*

Fonte: Dados do artigo de Fonseca &Coutinho (2004)

(*) Especifica por regio Fonte Ministrio da Sade (DATASUS)

Outra questo importante a ser discutida no mbito da sade reprodutiva, e

que se torna de fundamental importncia para a continuao e execuo deste
trabalho, o tema da mortalidade materna associada reproduo.

29

As mortes que ocorrem durante a gestao, ou aps o trmino da gravidez,

compem o coeficiente de mortalidade materna, tornando-se um importante indicador
de sade das mulheres em idade frtil e, principalmente, da qualidade da assistncia ao
processo reprodutivo.
Segundo a Classificao Internacional de Doenas (ICD), da Organizao
Mundial de Sade, morte materna definida como: "[...] o bito de uma mulher
enquanto grvida ou dentro de quarenta e dois dias aps o final da gravidez,
irrespectivo de sua durao e stio, de qualquer causa relacionada ou agravada pela
gestao, ou se manejo, mas no devido a causas acidentais ou incidentais." (ICD,
2002)
Anualmente, principalmente em pases em desenvolvimento, cerca de meio
milho de mulheres morrem por complicaes durante o ciclo gravdico-puerperal. No
Brasil, ocorrem aproximadamente 140 bitos em 100.000 nascimentos, representando,
em mdia, um ndice de 3,6% das mortes de mulheres entre 15 49 anos. Alguns
pases desenvolvidos, como Japo, Canad e EUA, tm os seus coeficientes de
mortalidade materna reduzidos devido aos cuidados institudos durante o
acompanhamento pr-natal. Enquanto que outros pases menos favorecidos possuem
coeficientes alarmantes, mostrando que h ainda muito por se fazer'.

Os avanos tecnolgicos na rea da sade permitem afirmar que a maioria das

mulheres que morreu durante o processo normal da reproduo poderiam estar
vivas. O carter evitvel reforado quando analisamos as causas da
mortalidade materna. Nos pases onde o indicador tem os menores valores, os
componentes principais so as doenas no relacionadas gravidez (muitas
vezes preexistentes, como as cardiopatias, por exemplo) mas que so
Dados obtidos no site <http:// www.saude.com , intitulado "Mortalidade Materna: Quando a Queda de um
Avio no Noticia". Site acessado em 29/10/04. sem referncia quanto a autoria do artigo.

30

agravadas pela gestao a ponto de culminar com o bito. so as chamadas

causas indiretas. Em contrapartida, nas populaes mais desfavorecidas, so
as doenas prprias da gravidez que causam a maioria das mortes: a presso
alta desencadeada pela gestao, as hemorragias, o abortamento em
condies precrias e a infeco causas reconhecidamente evitveis pela
adequada assistncia mdica.2

No restam dvidas de que a qualidade e a abrangncia da assistncia

obsttrica e neonatal oferecidas populao, so as principais responsveis por tais
indicadores, mas, vale salientar, que independente dos fatores de risco, complicaes
ou intercorrncias podem ocorrer durante a gravidez.
Segundo Correia e Mcauliffe (1994 p. 333),

[...] indicadores foram utilizados pra caracterizar fatores de risco

epidemiolgicos e patolgicos relacionados gestao, investigados ao
longo dos anos. Dentre estes, destacam-se: os fatores de ordem biolgica,
como: idade, estatura, peso antes da gestao, peso ganho durante a
gestao, histria prvia de natimorto, bito neonatal, partos complicados e
recm nascidos de baixo peso, anemia na gravidez e curto intervalo
gestacional; os de ordem scio-econmicas: nvel educacional incipiente e
baixa renda familiar; e, por ltimo, os de ordem comportamentais, definidos
por tabagismo e alcoolismo e, ainda, prticas inadequadas de sade e
higiene.

Considerando o indicador de mortalidade materna uns dos indicadores mais

importantes no contexto da realidade social de uma nao, a mortalidade materna se
encontra em situao nada confortvel no Brasil. O estudo da mortalidade materna temse mostrado de grande valia, para determinar as condies socio-econmico-culturais
de uma determinada populao, e o nvel dos profissionais de sade inseridos nesse
espao, bem como as condies de sade oferecida. (BOYACIYAN & MELO, 2001).

- Idem, ibidem.

31

A seguir, apresentaremos uma estimativa da real situao da Mortalidade

Materna no Brasil, no perodo de 1997 2001, para que possamos analisar e
compreender a importncia de dados quantitativos sobre o tema.

Quadro 03
Taxa de Mortalidade Materna, segundo nmero de bitos por 100.000 nascidos vivos por
Regio Sul, no Brasil de 1997 a 2001
REGIA() E
ESTADO

1997

1998

1999

2000

2001

BRASIL

61,0

68,0

55,8

45,8

63,8

REGIAO SUL

71,5

76,2

61,9

53,1

52,2

Paran

79,4

84,2

83,0

68,0

65,2

Santa Catarina

48,1

43,7

43,5

37,2

42,1

Rio Grande do
Sul

75,8

85,6

50,3

46,4

44,2

Fonte: Ministrio da Sade DATASUS

Segundo fontes do Ministrio da Sade, as taxas acima foram calculadas

diretamente do Sistema de Informaes sobre Mortalidade Materna (SIM) e do Sistema
de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), correspondendo a todos os estados
das regies Sul.
As diferenas do coeficiente de mortalidade infantil, esto diretamente ligadas
aos indicadores de mortalidade materna, e o seu principal componente associado
assistncia ao pr-natal, ao parto e anticoncepo. Alm dos principais fatores de
risco associados mortalidade materna, citados anteriormente, so tambm muito
freqentes os casos de gravidez indesejada por acesso inadequado aos meios

32

contraceptivos, em que a dificuldade de aceitao retarda o inicio do pr-natal, quando

muitas doenas podem ser diagnosticadas e tratadas sem prejuzos para me e feto.
Muitas mulheres que, por motivos de sade, no podem mais ter filhos, engravidam, em
sua maioria por falta de informao ou por dificuldade em obter os meios apropriados
para sua anticoncepo E ainda pior, so inmeros os casos em que o recurso o
aborto clandestino, realizado em pssimas condies, colocando em risco a sade e,
principalmente, a vida das mulheres.3
Os aspectos ligados a prematuridade, refletem-se ainda nas questes de
mortalidade infantil. No Brasil, em 1991, a taxa de mortalidade infantil era de
aproximadamente 44,1% dos bitos por 1.000 (mil) nascidos vivos, diminuindo em
mdia para 32,2% dos bitos em 1999. Apesar da queda, na ltima dcada os
percentuais de mortalidade infantil, encontram-se ainda acima do valor mximo de
referncia da Organizao Mundial de Sade. (Duarte,2002, p. 63) E, conforme,
podemos observar na tabela que se segue, esse percentual vem reduzindo,
possivelmente em decorrncia dos avanos tecnolgicos na medicina, que tm
permitido maior sobrevida das crianas prematuras submetidas aos cuidados em uma
unidade de terapia intensiva neonatal. A prematuridade, porm, um episdio que
envolve outras questes alm dessas que foram apresentadas at aqui.

3 Idem, ibidem

33

Quadro 04
Taxas de Mortalidade Infantil no Brasil; e na Regio Sul por mil nascidos vivos no ano de
2000.

Regies

Taxas de Mortalidade Infantil (%)

Brasil

28,23

Sul

20,07

Paran

19,58

Santa Catarina

15,85

Rio Grande do Sul

15,14

Fonte: Ministrio da Sade (DATASUS)

4- A mortalidade infantil, um tema de interesse cientfico e poltico, utilizado

como um bom indicador para avaliar as condies de sade e vida da populao.

Permite subsidiar os processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e
aes de sade voltadas ateno pr-natal, ao parto e criana. Possibilita proceder
anlise comparativa de situaes de sade em diferentes perodos, lugares e
condies socioeconmicas. (IBGE, 2001) Logo, este trabalho tem a finalidade de
abordar a prematuridade colocando de forma mais abrangente a questo dos efeitos
sociais durante a fase prematura. Estas questes reforam o objetivo da construo
deste trabalho que pensar a questo da prematuridade dentro de uma perspectiva, a
mais ampla possvel, entendendo-a como uma das expresses da questo social.

34

1.1 PREMATURIDADE NA PERSPECTIVA DA DESIGUALDADE EM SADE

"O crescimento populacional, um dos fatores responsveis pela desigualdade

social, trouxe para o Brasil um srio problema a ser resolvido neste incio do sculo XXI:
a pobreza e suas conseqncias, principalmente nas questes de sade e qualidade de
vida". (SILVA, 2002, p. 38).
A pobreza contempornea arma um novo campo de questes sociais que
surgem dos lugares no qual sempre esteve presente: nas franjas do mercado de
trabalho, no submundo da economia informal, no mundo rural, num Nordeste de pesada
herana oligrquica, e em todos que evidenciam a lgica excludente prprias das
circunstncias histricas responsveis pelo envolvimento do pais no mundo capitalista.
(TELLES, p. 12). A questo social um tema bsico e permanente na sociedade
brasileira e influencia o pensamento e a prtica de muitos. Em diferentes lugares,
procura-se conhecer, equacionar, controlar, resolver ou exorcizar suas condies ou
efeitos. (IANNI, 1998)
A histria da sociedade brasileira passa por situaes nas quais uns ou mais
aspectos importantes da questo social se fazem presentes. Apresenta-se com um elo
bsico da problemtica nacional, dos impasses dos regimes polticos, refletidos na
disparidade econmica, poltica e cultural. (IANNI, 1998)
Entre os anos de 1940 e 1980, as dimenses da economia brasileira cresceu
consideravelmente, tornando-se uma economia diversificada, industrializada e
moderna. Porm, a distribuio da renda permaneceu desigual aumentando, sobretudo,

35

a desigualdade social e a excluso, expressas principalmente no nmero elevado de

pessoas pobres.
Assim, para entendermos os aspectos presentes no campo da igualdade e
desigualdade, existentes em nossa sociedade capitalista, faz-se necessrio rever sua
historicidade em meio aos processos de desenvolvimento e globalizao, bem como
suas conseqncias relacionadas pobreza, raa, etnia e gnero.

A igualdade enquanto categoria tico-poltica, est relacionada aos

direitos fundamentais que constroem a cidadania contempornea,
significando direitos tanto no que se refere garantia de liberdades
civis e polticas quanto ao que se refere a distribuio dos bens
materiais e imateriais socialmente produzidos. (SCWARTZ &
NOGUEIRA, 2002).

A globalizao, o processo atravs do qual se expande o mercado e as

fronteiras nacionais. Com a ampliao do mercantilismo encurtam-se as distncias
entre os pases, estabelecendo a circulao de riquezas e mercadorias,
internacionalizando o capital. fortalecida pelo poder do dinheiro, pela corrida
permanente por maior lucro e principalmente fortalecida pela transnacionalizao, ou
seja, instalao de empresas estrangeiras em pases diferentes dos seus. (PORTELA
et al.,

2002).
A medida em que a globalizao atinge propores considerveis,

conseqentemente, atrai todo o tipo de acmulos de riquezas e desigualdades sociais

ocasionando, uma estreita linha de garantias de direitos, limitando o acesso aos
servios bsicos de sade, assistncia, qualidade de vida e, principalmente, a garantia
dos mnimos sociais.

36

O Brasil, torna-se uma grande locomotiva parada no tempo e no cenrio

internacional, onde na dcada de 80, amargou baixos ndices de crescimento
econmico decorrente da hiperinflao e de transferncias de recursos ao exterior para
o pagamento da divida externa. (op. cit., 2002)
O processo de globalizao no apenas evidenciado na economia, mas
expressa-se, sobretudo, no campo poltico, social e, principalmente, cultural, onde
alguns socilogos, filsofos e cientistas polticos tm realizado importantes pesquisas
sobre o impacto da globalizao nas outras esferas da vida (JACOBINA, 1999). As
diferenas sociais, tm elevado um nmero crescente de indivduos misria absoluta,
o que afasta o homem do direito vida, propriedade, liberdade e igualdade.
(PORTELA et al., 2002).
Nesse contexto, em perspectiva histrica ampla, a desigualdade social,
acentuada pela da mundializao da economia, permeada por aspectos importantes
que constituem a questo social brasileira. A prosperidade da economia, em meio
globalizao, aparece antagnica com o desenvolvimento social do pais e as
dificuldades vividas pela populao, aparecem na complexidade da problemtica social.
Assim, a medida em que se desenvolvem as diversidades sociais, tambm multiplicamse as desigualdades.
A questo social se expressa em vrios itens que emergem das necessidades
da populao inserida na sociedade moderna industrial, como o desemprego, moradia,
acesso educao e, particularmente, o acesso universal e igualitrio sade.
Em 1988, a Constituio Federal Brasileira incorpora conceitos e princpios em
uma nova lgica de organizao de sade. A Lei Orgnica da Sade, pautada na Lei
8.080/1990 e na elaborao da Lei Complementar 8.14211990, institucionaliza o

37

Sistema nico de Sade SUS. A implantao dessas leis, e a consolidao de seus

princpios, garantem maior participao social nos assuntos relacionados sade. O
SUS organizado de acordo com os princpios da universalidade, eqidade e
integralidade. Sua implementao tem como base s diretrizes da hierarquizao,
descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo e participao da
comunidade. O princpio da eqidade visa diminuir as desigualdades. (MINISTRIO DA
SADE, 2001).

Reduzir as desigualdades um objetivo primordial do Sistema nico de

Sade, fundamentado no principio constitucional de que todos os cidados
tm direito ao acesso igualitrio, a aes de promoo, proteo e
recuperao da sade. Nesse sentido, os esforos realizados pelo governo
brasileiro, desde a criao do SUS, tm produzido notveis avanos nos
campos da descentralizao da gesto, da integralidade da ateno, da
participao da comunidade e da regulao de bens e servios.
(FINKELMAN, 2002).

Como iderio de universalizao, este novo modelo encontra cotidianamente

determinaes que impedem a utilizao dos servios de sade por parte da

populao. So essas determinaes que pretendemos identificar e relaciona-las com a

prematuridade sob uma percepo mais abrangente do processo sade-doena no
trato s populaes de baixa renda. Visto que as desigualdades em sade apresentam
mltiplas faces, sendo necessrio conhecimento mais especifico de suas
caractersticas para que as medidas de interveno possam ser mais eficazes.
Identificar essas determinaes sejam elas culturais, educacionais,
socioeconmicas e ou institucionais poder contribuir para visualizar os provveis
motivos que levam mes de diferentes faixas etrias ao parto prematuro.

38

Captulo II

ABORDAGEM DO PROCESSO SADE-DOENA NA CONCEPO AMPLIADA

DE SADE E SERVIO SOCIAL

O presente captulo busca uma compreenso dos fenmenos sociais e de

sade na Teoria da Determinao Social do Processo Sade-Doena; e, sobretudo,
pensar de que forma a sociedade est inserida neste processo, bem como a atuao
do Assistente Social, corno profissional de sade frente a estas questes.
Primeiramente, necessrio deixar claro que o processo sade-doena, est
relacionado maneira como o ser humano, no decorrer de sua vida, vai se apropriando
da natureza para transform-la de acordo com suas necessidades. Significa dizer, que
a sade-doena compe momentos de um processo maior, que se refere vida das

39

pessoas em seu cotidiano, como acesso s necessidades bsicas de sade, educao

moradia, lazer. (FRACOLLI, et.al ., 2004).
A natureza social da doena, portanto, no se limita somente na questo
clnica, mas no modo caracterstico de adoecer e morrer dos grupos humanos. Logo, os
perfis patolgicos so dados segundo a incidncia com que ocorrem em determinados
grupos, levando-se em conta seu momento histrico e as transformaes oriundas da
sociedade. O processo sade-doena pode ser, ento, analisado igualmente como
determinao histrica e social.(LAUREL, 1983).

Isso implica que, para todos os grupos, ainda que de forma especfica e
peculiar, a sade e a doena envolvem uma complexa interao entre os
aspectos fsicos, psicolgicos, sociais e ambientais da condio humana e
de atribuio de significados. Pois sade e doena exprimem agora e
sempre uma relao que perpassa o corpo individual e social, confrontando
com as turbulncias do ser humano enquanto ser total. Sade e doena
so fenmenos clnicos e sociolgicos vividos culturalmente, porque as
formas como a sociedade os experimenta, cristalizam e simbolizam as
maneiras pelas quais ela enfrenta seu medo da morte e exorciza seus
fantasmas. (MINAYO, 1993).

sabido que os indivduos so construdos em sociedade; porm, em

diferentes momentos histricos, as sociedades produzem diferentes delimitaes e
determinaes a respeito do "lugar" a ser ocupado por este indivduo. (BREILH, 1994).
Ou seja, o homem se torna resultado das transformaes sociais e econmicas da
sociedade e passa a depender exclusivamente do modo em que est inserido no
sistema de produo. (FRACOLLI, et. al., 2004). O processo social e o processo sadedoena, assumem, desta forma, caractersticas distintas de acordo com o modo de
insero de cada um dos grupos neste sistema. Portanto, pode-se afirmar que o tipo de
patologia varia de acordo com os grupos sociais, como, por exemplo, s taxas de

40

mortalidade que so mais acentuadas nos grupos menos favorecidos. (LAURELL,

1993).
O carter social do processo sade-doena se manifesta a nvel da
coletividade, ou seja, do grupo construdo em funo de suas caractersticas sociais
sob suas caractersticas biolgicas. (op. cit, 1993).

Por processo sade-doena da coletividade, entendemos o modo

especifico pelo qual ocorre no grupo o processo biolgico de desgaste e de
reproduo, destacando como momentos particulares a presena de um
funcionamento biolgico diferente com conseqncia para o
desenvolvimento regular das atividades cotidianas, isto , o surgimento da
doena. Definido desta maneira, o processo sade-doenca manifesta-se
empiricamente de maneiras diversas. (op. cit, 1993, p.151).

Isso implica considerar o sujeito situado em uma determinada condio social

e pertencente a um grupo social especifico, com suas crenas, valores, e significados
como sendo resultado de uma sociedade em permanente transformao. (MINAYO,
1993). O estudo da determinao do processo sade-doena em termos coletivos,
objetiva estabelecer aes de ordem preventivas, devendo-se considerar os processos
sociais que se desenvolvem atravs de relaes ambientais desfavorveis atingindo o
homem pela ao direta de agentes qumicos, fsicos, e psicolgicos. (ROUQUAYROL,
1994).
Contudo, entende-se que a sade no engloba apenas fatores biolgicos e no
se resume somente pela falta de doena. Portanto, as aes em sade coletiva
requerem, uma abordagem emancipatria que pressupe um trabalho, criativo,
consciente, que comporte imaginao, solidariedade e, principalmente, compreenso

41

da forma em que os usurios de servios de sade, individualmente ou nos grupos

sociais, entendem o processo sade-doena. (FRACOLLI, et.al . 2004).
Visto que, o processo sade-doena envolve principalmente fenmenos
sociais, que se manifestam atravs de sinais expressos no cotidiano dos indivduos,
necessrio, que a sade seja trabalhada enquanto questo social, em uma abordagem
diferenciada a fim de se possa compreender a realidade social em suas dimenses
estruturais e polticas.
Diante dessa perspectiva, insere-se a prtica do Assistente Social, como um
profissional que trabalha no conjunto das relaes de produo e reproduo da vida
social, particularizando-se como uma profisso interventiva no mbito da questo social
(CARDOSO apud TEVAH, 2003).
O profissional de Servio Social aqui especificado na rea da sade um
profissional que possui qualidade terica, tcnica poltica e tica na organizao de
suas aes e juntamente com outros profissionais de sade possibilita captar, na
realidade trabalhada, as possibilidades de redirecionar estas aes. (VASCONCELOS,
2002).

Caminhar nesta direo demanda dos assistentes sociais um conjunto

complexo de questes/aes, o que envolve compreender a realidade no
seu movimento, captar nela possibilidades de ao, priorizar, planejar,
executar e avaliar, num movimento permanente, continuo e conjunto no
s com seus pares, mas articulado aos profissionais de sade como um
todo. (VASCONCELOS, 2002, p. 416)

A concepo de sade-doena, d suporte aos projetos de interveno sobre a

realidade. Nesse sentido a prtica cotidiana de assistncia junto aos indivduos e aos

42

grupos sociais orientada por uma viso ampliada de sade, doena, vida, trabalho.
(FRACOLLI, et.al ., 2004). Assim, as aes dos profissionais de sade, bem como dos
Assistentes Sociais, caminham em defesa de um sistema de sade universal, sob um
olhar do coletivo. Nessa perspectiva, as aes do assistente social desenvolvem-se
atravs de atividades de natureza educativa, voltadas para a preveno, recuperao e
controle do processo sade-doena.

43

Captulo III

APRESENTACAO DA PESQUISA E ANLISE DOS RESULTADOS

O presente captulo traz o estudo do perfil socioeconmico e cultural de mes

de recm-nascidos prematuros internados nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal,
realizada nas Maternidades Carmela Dutra, Carlos Correa e Maternidade do Hospital
Universitrio (HU).
A populao estudada compreende mes de recm-nascidos vivos, produtos
de concepo nica ou gemelar, filhos de adolescentes ou de adultas, cujos partos
ocorreram no perodo de maro junho e setembro de 2004, em hospitais da rede
pblica e privada do Municpio de Florianpolis.

44

O objetivo geral da realizao desta pesquisa, foi conhecer o perfil

socioeconmico e cultural dessas mes estabelecendo possveis causas que levam
mulheres ao parto prematuro.
Para melhor alcance do processo de pesquisa em si, apresentar-se-
inicialmente, os procedimentos relativos coleta de informaes.
Assim, os caminhos metodolgicos seguidos para a realizao da pesquisa,
foram definidos a partir dos objetivos delimitados para a realizao do estudo, frente
aos questionamentos e hipteses levantadas, no sentido de colher subsdios que
permitissem uma anlise dos dados apresentados.
Tendo em vista o objeto da pesquisa, considerou-se a mesma de natureza
qualitativa, visando o aprofundamento e a qualidade investigativa do tema escolhido.

A investigao qualitativa requer como atitudes fundamentais a

abertura, a flexibilidade, a capacidade de observao e de interao
com o grupo de investigadores e com os atores sociais envolvidos.
Seus instrumentos costumam ser facilmente corrigidos e readaptados
durante o processo de trabalho de campo, visando as finalidades da
investigao. (MINAYO, 1993, p. 101)

A pesquisa de natureza qualitativa permite ao entrevistado revelar sentimentos,

valores ou concepes mais profundas (MARSGLIA apud AGUIAR, 2004). uma
relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo indissocivel entre o
mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em nmeros.
(SILVA apud AGUIAR, 2004).
Foram entrevistadas trinta e oito mes, de acordo com a acessibilidade. Sendo
vinte e oito no HU, em perodo de estgio; seis, na Maternidade Carmela Dutra e

45

quatro, na Clnica e Maternidade Carlos Correa. Nas duas instituies, entrevistou-se

todas as mes de prematuros internadas no ms de setembro de 2004.
Salienta-se que as entrevistas realizadas no HU foram feitas de forma
individual, seguindo um padro de ficha intitulada como FICHA DE ATENDIMENTO, j
existente na instituio utilizada pelo Servio Social. As abordagens foram feitas de
acordo com a realidade vivida por cada famlia, relacionando-as aos objetivos
especficos do projeto de interveno. Os objetivos da entrevista, eram, primeiramente,
conhecer a situao social das famlias, para identificar questes sociais de
vulnerabilidade trazidas por estas a fim de atender tais demandas; orientar quanto a
sua permanncia no hospital; o acompanhamento do Recm Nascido (RN) na Unidade
Neonatal e, ainda, identificar possveis causas da prematuridade.
Os primeiros contatos foram realizados por telefone onde foi possvel obter
informaes sobre as instituies e agendar as entrevistas. Atravs destes, optou-se
somente pelas maternidades ou clnicas mdico-cirrgicas que realizavam partosprematuros e possuam UTI Neonatal na cidade de Florianpolis/SC.
Um ofcio foi disponibilizado pela Universidade apresentando o trabalho a ser
realizado e, mediante autorizao do responsvel pela instituio, pde-se realizar a
pesquisa.
Utilizou-se como principal coleta de dados a entrevista individual. Por se
entender que esta "[...] uma forma de interao social. Mais especificamente, uma
forma de dilogo assimtrico, em que uma das partes busca coletar dados e ao outra
se apresenta como fonte de informao". (Gil, 1994, p.113)

46

Desta forma, usou-se, pelo carter enfocado do estudo, a entrevista semiestruturada, por oferecer ao informante todas as possibilidades possveis de liberdade e
espontaneidade, e de relevncia para a pesquisa. Vale salientar que, para facilitar o
andamento da mesma, visando fidedignidade das informaes contidas, em todas as
entrevistas se utilizou um gravador com fita cassete.

3.1 DAS MATERNIDADES

Em funo de critrios utilizados, foram includas nesta investigao aquelas
instituies que aceitaram dela participar, sobretudo, as que realizavam partos
prematuros e que possuam, em seu sistema de atendimento, Unidades de Terapia
Intensiva Neonatal.
Participaram da coleta de dados duas maternidades de carter pblico
caracterizadas como aquelas que atendem pacientes que no tm plano de sade
(convnio), isto , hospitais que atendem basicamente a pacientes do Sistema nico de
Sade (SUS) e uma maternidade de carter privado aquela cuja clientela formada
por paciente particular ou de convnio e que, portanto, tem condies de subsidiar a
sua ateno sade. Esta escolha permitiu colher informaes de modo mais amplo
para a construo do perfil scio-cultural das mes de bebs prematuros internados
nas Unidades Neonatais dessas instituies.

47

3.1.1 Da Coleta de Dados

A coleta de dados foi feita de modo padronizado para todos os hospitais a partir
de entrevistas. Ressalta-se que, nos perodos de maro junho de 2004 (perodo de
estgio), foram realizadas um total de 28 entrevistas individuais, no Hospital
Universitrio, e algumas das informaes obtidas foram extradas diretamente dos
pronturios das pacientes e de seus recm-nascidos ainda nas dependncias da UTI
Neonatal. Para os outros hospitais, no foi possvel obter informaes diferentes alm
das entrevistas, que somam um total de 10 (dez) realizadas no ms de setembro de
2004; contudo, os resultados no se mostraram diferentes.

3.1.2 Das Mes

Os critrios utilizados para a escolha das mes foram somente as que tiveram
pados prematuros, cujos recm-nascidos permaneciam nas dependncias da UTI
Neonatal. No se estabeleceu nenhum outro tipo de critrio, como idade, nvel
socioeconmico ou realizao de pr-natal.

48

3.2 ANLISE DOS DADOS

3.2.1 Caractersticas das Entrevistadas

- Distribuio das entrevistadas por faixa etria

Ilustrao 1 - Distribuio das Entrevistadas por Faixa

Etria

5%

15%

Ga)
80%

16 A 19 ANOS 20 A 30 ANOS ACIMA DE 30ANOS1

Fonte Primaria, 2004

A definio de adolescncia utilizada foi a do Estatuto da Criana e do

Adolescente (ECA), que estabelece em seu Art. 2 limites cronolgicos, isto ,
"considera-se adolescente, aquela pessoa entre doze e dezoito anos de idade". Das
trinta e oito entrevistas realizadas com relao idade materna, verificou-se, que 80%
das mes tem entre vinte anos ou mais, prevalecendo ento sobre o nmero de mes
adolescentes que perfazem um total de 20%.

49

- Distribuio das entrevistadas por estado civil

Ilustrao II - Distribuio das Entrevistadas por

Estado Civil
10%

20%0111,0%

kl unio consensual casadas solteiras

Fonte Primria, 2004

Quanto distribuio das entrevistadas por estado civil, constatou-se que 70%
apresentaram ter um companheiro, independentemente da situao marital. De acordo
com o Novo Cdigo Civil, a unio estvel seria definida no artigo 1.723, como uma
"entidade familiar configurada na convivncia pblica, continua e duradoura e
estabelecida com o objetivo de constituio de famlia".

- Distribuio das entrevistadas por tipo de domiclio

Ilustrao III- Distribuio das Entrevistadas por Tipo de
Domicilio

23%

42/0

q.
35%

MORAM C/ PARENTES u CASA PRPRIA ALUGADA

50

Nesse critrio se buscou ter clara, a situao do ambiente fsico e habitacional

no qual vivem as entrevistadas.
Com o estudo foi possvel constatar que a maioria das mes entrevistadas no
residem em domiclio prprio, o que rIrl

lv2

cogitar a idia de que no possuem,

ainda, independncia financeira. Se somarmos as que residem com familiares e as que

vivem de aluguel teremos mais da metade do universo pesquisado, ou seja, 65%, um
ndice bastante expressivo.

Distribuio das entrevistadas por ncleo familiar

Na ilustrao anterior, observou-se que 42% das mes, independente do estado

civil, moram na companhia de parentes. Neste contexto, torna-se de fundamental
importncia colocar, que nesse espao foram observados vrios tipos de arranjos
familiares.
Cabe esclarecer que famlia est sendo por ns entendida como sendo...

[...) um ncleo de pessoas que convivem em um determinado lu g ar, durante

um lapso de tempo mais ou menos longo e que se acham unidas (ou no)
por laos consangneos. Ela tem corno tarefa primordial o cuidado e a
proteo de seus membros e se encontra dialeticamente articulada com a
estrutura social na qual est inserida. (MIOTO apud SILVA, M. 2002)

Cabe ressaltar que o perodo de maior incidncia de prematuridade se d

justamente na fase de vida onde h uma maior busca pela autonomia financeira,
conforme vimos na ilustrao l, onde temos mulheres com idades compreendidas entre

51

vinte e trinta anos. Logo, a busca incessante por melhores condies e qualidade de
vida pode desencadear fatores que contribuem na ocorrncia da prematuridade. Sendo
que 42% das mes, que tiveram partos prematuros, residem com familiares de se
questionar a capacidade destas famlias de prover as necessidades de seus membros.
Conforme aponta Carvalho (apud SILVA M. 2000, p. 13), a famlia brasileira TI vive
hoje um dado contexto que pode ser o fortalecedor ou esfacelador de suas
possibilidades e potencialidades", isto ,

[...] a capacidade de cuidado e proteo dos grupos familiares depende

diretamente da qualidade de vida que eles tm no contexto social nos quais
esto inseridos. Sem dvida nenhuma, as famlias brasileiras,
especialmente as de camadas populares, esto sendo severamente
pressionadas pela poltica econmica do governo. Em vez de tal poltica
assegurar condies mnimas (renda, emprego, segurana, servios
pblicos de qualidade) de sustentao das famlias, ela vem
desencadeando situaes (migraes, desemprego, ausncia de servios
pblicos) que so fontes geradoras de estresse familiar. (MIOTO apud
SILVA, M. 2002, p. 30)

3.2.2- Quanto aos Fatores Relacionados Gestao

- Distribuio das entrevistadas por nmero de gestaes
Ilustrao IV - Distribuio das entrevistadas por
nmero de gestaes

7%

10%

32%4M10
51%

primeira gestao
terceira gestao

segunda gestao
quatro ou mais gestaes

Fonte Primria 2004

52

Verificou-se que mais da metade das entrevistadas, ou seja, 51%, estavam na

primeira gestao. Provavelmente, esse nmero mais elevado, por se tratar de um
universo onde a faixa etria da maioria das entrevistadas, est compreendido entre os
vinte e trinta anos de idade.

Histrico de Parto Prematuro

ilustrao V - Histrico de Parto Prematuro

13%

87%

sim noj
Fonte Primria 2004

Apenas cinco mes, correspondendo a um percentual de 13% do total de mes

entrevistadas, afirmaram j ter tido parto prematuro anterior. Os motivos se
concentraram em problemas de ordem biolgica. Ressaltando-se o problema de
presso alta como o mais evidente. Dessas mes, apenas uma planejou a atual
gestao, mesmo sabendo dos riscos que correria em funo da mesma.

53

- Possvel causa biolgica para ocorrncia do parto prematuro

Quanto as possveis causas identificveis para ocorrncia do parto

prematuro destacaram-se como principais: a hipertenso arterial, o descolamento
prematuro da placenta, infeco intra-uterina, gravidez gemelar e liquido amniotico
baixo. Neste item no se utilizou nenhum critrio de contagem. Vale ressaltar, que a
multicasualidade do parto prematuro, pode estar relacionado a uma srie de aspectos,
individuais e/ou contextuais, sejam de ordem familiares, sociais, econmicos,
psicolgicos e ou culturais.

- fumante ou faz uso de algum tipo de entorpecentes ou medicamentos controlados

As informaes dadas pelas mes quanto ao hbito de fumar durante a

gestao, foram classificadas como fumantes ou no fumantes, independentemente do
nmero de cigarros fumados por dia. Quanto ao uso de entorpecentes ou
medicamentos controlados no se especificou tipo algum, apenas os que foram usados
durante a gestao. Das entrevistadas, 12% afirmou ter feito uso apenas do cigarro
antes da gestao. Assim, do total de mes entrevistadas, nenhuma afirmou fazer uso
continuo de cigarro e de nenhum tipo de medicamentos e entorpecentes.

Muitas crianas esto sendo expostas fumaa ambiental do cigarro,

desde o perodo pr-natal. No perodo de vida intra-uterino essa exposio
pode comprometer o desenvolvimento pulmonar, induzindo maior
incidncia de hiper-reatividade brnquica, asma e apnia do sono. O grupo
mais vulnervel aquisio do hbito de fumar constitudo pelos
adolescentes. (SANTOS NETO, 2000).

54

3.2.3- Antecedente Parto

- Mtodo Contraceptivo Utilizado

Ilstrao VI - Mtodo Contraceptivo Utilizado

0%
35%iiilome
50%
10%

5%

camisinha DIU- injeao anticoncepcional plula anticoncepcional

Fonte Primria, 2004

Dos mtodos contraceptivos utilizados pelas entrevistadas, antes da gestao

como forma de preveni-la a camisinha foi o dado obtido com maior incidncia, em
mdia 50%. Sendo que o uso da plula anticoncepcional alcanou um percentual de
35%. Vale ressaltar, que do nmero de mes que afirmou ter utilizado mtodo
contraceptivo, a maioria igualmente afirmou no ter planejado a gravidez; e, que a
mesma acontecera por esquecimento ou descuido. J as que optaram em utilizar outros
mtodos como injeo e DIU, informaram terem tido problemas ginecolgicos em
decorrncia do uso de camisinhas e/ou plulas; destas, a gravidez ocorreu por falta de
recursos financeiros para a aplicao de injeo e a indisponibilidade do material nos
postos de sade. Do nmero de mes entrevistadas, 5% alegou no ter utilizado
nenhum mtodo contraceptivo.

55

- A gravidez foi planejada

Nas discusses sobre planejamento familiar, 80% das mes entrevistadas

alegaram no ter planejado sua gravidez, e que esta ocorreu por falta de cuidados ou
em virtude da no utilizao de mtodos contraceptivos. Importante colocar, que ao
procedermos s entrevistas com mes adolescentes, destacamos que a gravidez alm
de no ter sido planejada ocorreu em virtude do completo desconhecimento do uso de
mtodos anticonceptivos.

- Realizou pr-natal? Onde? Quantas consultas?

Ilustracao VII - Realizou pr-natal? Onde? Quantas

Consultas

10%

5%

85%

sim, clinicas particulares sim, postos de sade

no fez 1

Fonte Primria, 2004

Das trinta e oito mes entrevistadas, 90% alegaram ter feito o acompanhamento
pr-nl no posto de sade e ter comparecido maioria das consultas. importante

56

colocar que, o acompanhamento pr-natal representa urna ao fundamental para a

qualificao da ateno prestada sade da mulher e da criana.
de reconhecida importncia a realizao do pr-nata! para a preveno do
surgimento de doenas que possam causar danos para o feto ou para o organismo
materno. Sabe-se tambm que o acompanhamento pr-natal deve ser feito desde o
inicio da gravidez e com um nmero adequado de consultas para que tenha algum tipo
de impacto positivo na preveno de intercorrncias gestacionais e/ou perinatais.
Contudo, das 90% que alegaram ter realizado o acompanhamento pr-natal, 85%, o fez
em postos de sade. Sendo que o restante, isto , 5% somente, fizeram-no em clinicas
particulares. Vale ressaltar, que do total de mes entrevistadas 10% alegaram no ter
feito o acompanhamento pr-natal.

3.2.4 Situao Scio-econmica e cultural

- Quanto escolaridade
Ilustracao VIII - Quanto escolaridade

nvel superior
24%

1% 3%

1111.1111~101
52%

20%

fie ensino mdio

ensino fundamental (5aa
8aserie)
sries iniciais el a a
4asrie)
no alfabetizadas

Fonte Primria, 2004

57

Quanto escolaridade, constatou-se que mais da metade ou seja, 52% das

entrevistadas cursaram apenas o ensino fundamental. Vale observar a diferena do
nmero de mes que completaram o ensino mdio, 20%; e, ainda, as mes que
cursaram nvel superior, 3%.

- Quanto situao empregatcia

Ilustracao IX - Quanto situacao empregaticia

25%

32%

empre
empregadas com
carteir assinada
carteira
pmnrp
empregadas sem
carteira assinada
desempregadas

8%
15%

'-waelle.~I'
20%

empregos
temporrios
emprego informal

Fonte Primria, 2004

Percebe-se nesta ilustrao que a maioria das entrevistadas tinham uma

ocupao. Sendo o nmero de empregos informais o de maior incidncia, alcanando
uma porcentagem de 32%. Neste item, procuramos destacar a real situao
empregatcia das mes e, por esse motivo, caracterizamos o vinculo empregatcio bem
como de que maneira ele est sendo realizado.

58

- Renda familiar aproximada

Ilustracao X - Renda Familiar Aproximada

siallo
12%

32%

56%

um salrio mnimo at dois salrios

mais de trs salrios

Fonte Primaria, 2004

Diante dessas informaes procuramos durante as entrevistas, manter o

mximo de descrio possvel, para que no fosse levantado nenhum tipo de
constrangimento. Assim, os dados obtidos aqui, so dados aproximados da renda
familiar incluindo possveis rendas extras.
Verificou-se que 56% das mes entrevistadas, possuem renda de at dois
salrios mnimos, perpassando para um total de 32% das que alcanam uma mdia de
mais de trs salrios. Apenas 12% dos familiares, conseguem sobreviver com uma
renda de um salrio mnimo.

59

3.3 CONCLUSES ACERCA DAS ANLISES

Com a pesquisa foi possvel constatar que os resultados obtidos so coerentes

com as informaes obtidas em estudos representativos. Conclui-se, que os principais
fatores de risco que foram importantes na determinao da prematuridade, expostos
atravs da teoria, em maior parte tambm foram apresentados de maneira explicita
nesse estudo.
Assim, o perfil socioeconmico e cultural das vinte e oito mes de prematuros
internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal das Maternidades Carlos
Correa, Carmela Dutra e do Hospital Universitrio, entrevistadas no perodo de maro
junho e setembro de 2004, apresenta-se da seguinte forma:
3 Tratam-se de mulheres entre vinte e trinta anos;
3 Em unio estvel;
3 atualmente morando com parentes sem independncia financeira;
3 na primeira gestao;
3 sem antecedente de parto prematuro;

no fumante e nem drogaditas;

3 que preferem o uso da camisinha como mtodo contraceptivo;

3 mulheres que no planejaram sua gravidez;
3 mas que, contudo, realizaram o pr-natal;
3 cursaram entre a 5a e 8a srie,
3 trabalham em empregos ditos informais
3 e possuem renda aproximada de at dois salrios mnimos

60

Fica evidente, destarte, que a prematuridade um fenmeno biolgico, mas que

no pode ser analisada como um fato isolado, visto que est associada a fatores de
ordem econmica e social. Embora alguns estudos comprovem que a preveno e
educao em sade so fatores importantes para minimizar tais acontecimentos, no
nos deixa dvida, de que o mais importante enxergar esse processo na sua
coletividade.
Mesmo que a realizao adequada do pr-natal no possa muitas vezes
modificar a exposio a alguns fatores de risco, pode colaborar, porm, para reduzir ou
evitar a exposio ao fumo, controlar a hipertenso, evitar ou tratar as doenas
sexualmente transmissveis, enfim, corroborar para a evoluo adequada da gravidez e
de seu produto final, o recm-nascido, diminuindo a incidncia de prematuridade e de
baixo peso.
Estudos, como este, permitem que se obtenham informaes sobre freqncia e
caractersticas de dada doena, pois fornecem uma espcie de "retrato" da sade de
uma populao em um certo perodo de tempo, possibilitando assim, aos
administradores de sade, o efetivo planejamento de programas, qualquer que seja sua
natureza, educacional, preventivo ou assistencial.

61

CONSIDERAES FINAIS

Ao contrrio do que se apresenta no senso comum, a prematuridade no se

restringe apenas aos fatores biolgicos, sua ocorrncia est correlacionada a fatores
externos ao corpo materno, o que vale dizer que a sociedade tem sua participao, em
escala, maior ou menor, na incidncia de partos prematuros. Embora no cientes, o
peso social e liste-se aqui os fatores econmicos, as desigualdades sociais, o
estresse do cotidiano atingem diretamente mes e familiares de recm nascidos prtermos, que sentem o "peso" opressor de uma sociedade que nem bem os recebeu e j
viola seus direitos mais bsicos de vida que o de se desenvolver sadiamente. Isto se
levarmos em conta que, na maioria das vezes, a prematuridade, acaba por implicar em
conseqncias de ordem psicomotora criana, quando no redunda em sua morte,
seja na idade neonatal ou, posteriormente, em sua fase infantil; ou ainda, no
falecimento de sua genitora.
Seja em que etapa for a ocorrncia da prematuridade sempre implica em algum
tipo de sofrimento, seja criana, seja me, seja aos demais familiares que aguardam
o desenrolar dos fatos em salas ou alojamentos de espera, enquanto um ente to
esperado muitas vezes luta pela vida com o auxlio de aparelhos.
Cabe a sociedade, co-autora dessa gestao, e, Estado em particular, pensar
meios de reverter tal quadro, implementando aes educativas e preventivas e ainda,
efetivar o cumprimento do seu papel, que fomentar o bem-comum e minorar as

62

desigualdades sociais. Pois, sabe-se que as questes sociais carecem da devida

ateno, sendo a prematuridade apenas urna de tantas outras expresses que
compem o atual cenrio brasileiro.
Nessa perspectiva, tm-se o Assistente Social que se insere como um
profissional da sade na busca pelo iderio e universalizao e eqidade dos direitos
coletivos constitudos. Atuando como um profissional transformador da realidade ora
posta.
Enfim, entendemos que a gestante deva ser vista e tratada em sua totalidade
pois a vida que traz em si est inserida em algo maior que o seu ventre, qual seja, a
sociedade da qual faz parte, e sua interao com o meio pode ser decisiva na maneira
como se dar a conduo de sua gestao.

63

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ACOVERDE, A. C. B. Questo Social no Brasil e Servio Social. In: Capacitao em

CEAD, 1999.
Servir, r,n i n ! e Poltica Social.

AGUIAR, A. de. O Programa de Erradicao do Trabalho Infantil / P.E.T.I. Percepo

dos Adolescentes Egressos. (TCC de Servio Social). Orientadora Prof a . Marli Palma de
Souza. Florianpolis: UFSC, 2004.

ANDRADE, J. M. Cincia da Prematuridade. Rio de Janeiro, 1999. Disponvel em

<http://www.cade.com.br >. Acesso em: 16/10/2004.

ANGELO, M. V. Desigualdade Social em Sade: Componentes Scio-Econmicos

da Determ inn ar, da Mortalidade Infantil em Santa Catarina (Dissertao de
Mestrado em Sade Pblica). Florianpolis: UFSC, 2001

BOYACIYAN, k. & MELLO, N. B. Como Reduzir A Mortalidade Materna No Brasil.

Disponvel em <http://\./vww.latina.obgyn.net > . Acesso em: 20/10/2004.

BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Reduzindo as

Desigualdades e Ampliando o acesso Assistncia Sade no Brasil. Braslia:
1998 2002. Disponvel em <http://m Anv.saude.gov.br >. Acesso em: 11/11/2004.

. Estatstica e Informaes em Sade. Braslia: Srie

G, 2002. Disponvel em <http://www.saude.gov.br >. Acesso em: 11/11/2004.

64

Indicadores de Mortalidade Materna In: DATASUS.

Disponvel em <http://tabnet.datasus.gov.br >. Acesso em 11/11/2004.

BREILH, J. Epidemiologia: Economia Poltica e Sade So Paulo: Editora Universal

Estadual Paulista, Fundao para o Desenvolvimento da UNESP, UB/LITEC, 1991, p.

128/129.

et al. Epidemiologia: Teoria e Objeto. So Paulo: Editora

HUCITEC/ABRASCO, 1994, p. 184.

CORREIA, L. & McAULIFFE, J. Sade Materno-Infantil. In: Epidemiologia e Sade.

Maria Zlia Rouquayrol (Org.). Rio de Janeiro: MEDSI, 4' ed., 1993.

COSTA, N. R. Sade Direito Vida. In: A Sade em Estado de Choque. Rio de

Janeiro: 3' ed., 1992, p. 115.

DUARTE, C. Epidemiologia das Desigualdades em Sade no Brasil: Um Estudo

Exploratrio. Elisabeth Carmem Duarte et. ai (Org.). Braslia: Organizao
Panamericana de Sade, 2002, p. 19.

FINKELMAN: J. Epidemiologia das Desigualdades em Sade no Brasil: Um Estudo

Exploratrio. Elisabeth Carmem Duarte et. a! (Org.). Braslia: Organizao
Panamericana de Sade, 2002, p. 07.

FONSECA, S. C. & COUTINHO, E. S. Pesquisa sobre Mortalidade Perinatal no Brasil:

Reviso da Metodologia dos Resultados. In Caderno de Sade Pblica. Rio de
Janeiro: 2000. Disponvel em <http://www. scielosp.org.br > Acesso em: 20/10/2004.

FRACOLLI, L. A. A Abordagem do Processo Sade Doena das Famlias e do

Coletivo (Temas de Carter Introdutrio). In: Manual de Enfermagem. Disponvel em
<http://www. Ids-saude.org.br/enfermagem > Acesso em: 16/10/2004_

65

GARCIA, V. O Carter Educativo das Aes em Sade e a Luta pela

Transformao Social. Disponvel em: <http://www.cade.com.br >. Acesso em
16/10/2004.
GIL, A. C. Mtodos e Tcnicas de Servio Social. So Paulo: 4' ed., Atlas, 1994.
IAMAMURA, P. E. A. Prematuridade. In: Manual de Neonatologia da Sociedade de
Pediatria de So Paulo. So Paulo: 2 ed., 2002, p. 01. Disponvel em
http://www.unimedlins.com.vr. Acesso em 20/10/2004.
IANN1, O. A Questo Social. In: So Paulo e Perspectiva. So Paulo: vol. 05, n 1,
SEADE, 1991.
IBGE. Sntese dos Indicadores Sociais 2000. In: Estudos e Pesquisas. Informaes e
Demogrficas e Scio-Econmicas n 5. Rio de Janeiro: 2001, p. 47.
JACOBINA, R. Globalizao e o Impacto na Sade. In: Congresso Brasileiro de
Enfermagem. Salvador: ABEN BA, n 50, 1999, p. 349 366.
LANSKY, S. et al. Mortalidade Perinatal e Evitabilidade: Reviso da Literatura.
Disponvel em <http://www.cade.com.br >. Acesso em 20/10/2004.
LAURELL, A. C. A Sade Doena como Processo Social. In: Medicina Social:
Aspectos Histricos e Tericos. Everardo Duarte Nunes (Org.). So Paulo: Ed.
Global, 1983.
MERCK, Manual. Prematuridade. Cap. 252. Disponvel em <http://www.msdbrazil.com >. Acesso em: 29/07/2004.
MINAYO, M. C. S. O Desafio do Conhecimento: Pesquisa Qualitativa em Sade
So Paulo Rio de Janeiro: HUCITEC-ABRASCO, 2a ed., 1993.

66

MIOTO, R. C.T. Novos Espaos Ocupacionais do Assistente Social: Cuidados Sociais

Dirigidos Famlia. In: Revista Servio Social e Sociedade. N 55. So Paulo: Cortez,
2001.
MONTICELLI, M. et ai. Globalizao, Cultura e Cidadania. In: Sade,
Desenvolvimento e Globalizao: Um Desafio para os Gestores do Terceiro
Milnio. Cianciarullo & Cornetta (Org.). So Paulo: Ed. cone, 2002.

NAKAGAWA, J. T. T. Os Profissionais de Sade e a Sexualidade Feminina: Um

Estudo da Produo Terica Aps a Implantao do PAISM. (Dissertao de
Mestrado em Enfermagem). Florianpolis: UFSC, 1999.

NEME, B. & ZUGAIB, M. Etiologia e Preveno da Prematuridade. In: O RecmNascido de Baixo Peso. (Monografias Mdicas) So Paulo: srie Pediatria, vol. 28,
1986.

PAINA, H. Marcas no Corpo: Gravidez e Maternidade em Grupos Populares. In: Doena,

Sofrimento, Perturbao: Pespectivas Etnogrficas. Rio de Janeiro: p. 31.

PORTELA, N. et al. H. Globalizao, Cultura e Cidadania. In: Sade, Desenvolvimento

e Globalizao: Um Desafio para os Gestores do Terceiro Milnio. Cianciarullo &
Cornetta (Org.). So Paulo: Ed. cone, 2002.

ROUQUAYROL, M. Z. & KERR-PONTES, L. A Medida da Sade Coletiva. In:

Epidemiologia e Sade. Org . Maria Zlia Rouquayrol. Rio de Janeiro: MEDSI, 4 a ed.,
1993.
SAGAR, E. et ai. Introduo. In: Epidemiologia das Desigualdades em Sade no
Brasil: Um Estudo Exploratrio. Org . Elisabeth Carmem Duarte et.al . Braslia:
Organizao Panamericana de Sade, 2002, p. 20.

67

SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da Sade. Diretoria de Vigilncia

Epidemiolgica. SNASC Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos no
Estado de Santa Catarina: Primeira Avaliao Descritiva. Florianpolis: UFSC, Ed.
UFSC, 1999, p. 26.

SANTOS, A. B. S. Organizaes da Sociedade Civil e o Planejamento Familiar:

Propostas e Prticas Atuais. (TCC de Servio Social). Florianpolis: UFSC, 2003.

SCWARTZ, E. & NOGUEIRA, V. Excluso Social: A Desigualdade do Sculo XX. In: Sade,

Desenvolvimento e Globalizao: Um Desafio para os Gestores do Terceiro

Milnio. Cianciarulio Cornetta (Org.). So Paulo: Ed. cone, 2002, p. 178.

SILVA, M. D. Revelando Descurnprimentos: Um Estudo sobre os Motivos que

Conduziram Adolescentes a Descumprirern a Medida Socioeducativa de
Liberdade Assistida no Municpio de So Jos. (TCC de Servio Social).
Florianpolis: UFSC, 2002.

SOUZA, L. R. Perinatologia Atual Professor Adjunto II de Clinica Obsttrica do

DSM1/ FCS, NEM. Mestre e Doutor em tocoginicologia pela Unicamp Disponvel em
<http://www.jacobi.com.br/perinatologial.htm >. Acesso em: 19110/2004.

TELLE. Pobreza e Cidadania: Figuraes da Questo Social no Brasil Moderno.

(s/d).
TEVAH, I. Projeto Nascer, As possibilidades de Atuao do Servio Social. (TCC
de Servio Social). Florianpolis: UFSC, 2003.

VANSCONCELOS, A M. A Prtica do Servio Social: Cotidiano, Formao e

Alternativas na rea da Sade. So Paulo: Cortez, 2002