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PULPITIS REVERSIBLE

Inflamacin moderada de la pulpa causada por estmulos externos, en la cual la pulpa es


capaz de regresar a su estado no inflamatorio en cuanto el estmulo cese.
Algunos cambios circulatorios como aquellos acompaantes de la menstruacin o
embarazo, catarro comn o sinusitis, pueden ser capaces de daar la pulpa. Un mismo
irritante puede causar hiperemia en una pulpa y dentina secundaria en otra.
Este tipo de inflamacin es desencadenado principalmente por factores irritantes como las
caries poco profundas, exposicin de tbulos dentinarios, maniobras iatrognicas en
operatoria dental o simplemente defectos de adhesin de determinados materiales de
restauracin.
Las bacterias son los principales agentes irritantes ya que su presencia en estratos
profundos del complejo pulpodentinario induce la liberacin de mediadores qumicos de la
inflamacin.
Se asocia con ninguna o poca sintomatologa.
Es caracterstico un dolor agudo que permanece un momento. Este tipo de dolor tiene
normalmente una duracin de segundos y desaparece al retirar el estmulo, pero puede
volverse crnico. Es ms frecuente ante el consumo de alimentos o bebidas fras que con
calientes y aire fro. No es espontneo.
Reacciona normalmente a percusin, palpacin, movilidad, los tejidos periapicales son
normales al examen radiogrfico.
Cuando ya est confirmado este padecimiento, el tratamiento va desde la prevencin hasta
una curacin sedante

PULPITIS IRREVERSIBLE

Es una condicin inflamatoria persistente de la pulpa, sintomtica o asintomtica, causada


por un estmulo nocivo.
La pulpitis aguda irreversible muestra dolor causado por un estmulo caliente o fro o el dolor
puede ser espontneo. El dolor persiste por algunos minutos hasta varias horas,y es
disparado por el estmulo trmico. Esta tiene etapas inflamatorias agudas y crnicas. Al
penetrar la dentina, el proceso carioso causa una respuesta inflamatoria crnica y si no es
retirado a tiempo, la respuesta crecer al acercarse a la pulpa.
Cuando existe congestin y hay cambios patolgicos como la necrosis. Las reas
necrticas atraen leucocitos por las sustancias qumicas generadas y empieza una reaccin
inflamatoria aguda; y despus sigue la fagocitosis. Despus de la fagocitosis, los leucocitos
muertos forman un exudado purulento (pus).La reaccin inflamatoria produce
microabscesos (pulpitis aguda). La pulpa, tratando de defenderse, cubre las reas de
microabscesos con tejido conectivo fibroso. Se observa el rea del absceso y una zona de
tejido necrtico, con microorganismos presentes junto con linfocitos, clulas plasmticas y
macrfagos. No existen microorganismos en el centro del absceso ya que se lleva a cabo la
actividad fagoctica de los leucocitos. Si este proceso sigue, se observa ulceracin (pulpitis

crnica ulcerativa) que se drena a travs de la cavidad que comunica con pulpa hacia la
cavidad oral reduciendo la presin interna y, por eso, el dolor aparece. Las reas que estn
cerca del absceso o de la ulcera pueden seguir normales o pueden sufrir tambin
inflamacin. La causa ms comn es la invasin bacteriana de la pulpa por caries, a pesar
de que las otras causas tales como qumicas, trmicas o mecnicas tambin pueden dar
esta consecuencia. Una pulpitis reversible no tratada desemboca en irreversible. En los
estados primeros de la pulpitis irreversible, un dolor agudo puede ser causado por algn
estmulo. El dolor generalmente continua an cuando se remueve la causa y puede
aparecer espontneamente sin causa aparente. El dolor es descrito como agudo,penetrante
o punzante y generalmente severo. Puede ser intermitente o continuo; el cambio deposicin
puede aumentar el dolor por cambios en la presin intrapulpar; puede reportar dolo.En
etapas ms avanzadas el dolor puede ser palpitante, fastidioso o con el diente en constante
presin. Si no existe comunicacin pulpar el dolor puede ser muy intenso.Se puede dormir
por la noche con el dolor, sin ceder a los analgsicos comunes; se aumenta por el calor y a
veces cede con fro, aunque el fro constante lo aumenta tambin. La periodontitis apical
est ausente, excepto en etapas tardas, cuando la inflamacin o infeccin se extiende al
ligamento periodontal. A la inspeccin del rea hay una cavidad profunda que comunica con
pulpa o una lesin cariosa localizada bajo una restauracin. Al revisar el rea que comunica
con pulpa se ve una especie de costra griscea sobre la pulpa expuesta y la dentina
circundante. El olor ftido es frecuente y caracterstico en esta rea. El sondeo de esta rea
no presenta dolor hasta que se llega a zonas ms profundas del rgano dental examinado.
A la radiografa se puede mostrar una cavidad penetrante o restauracin muy profunda. A
las pruebas trmicas se provoca dolor que persiste aunque e retire el estmulo. Tratamiento:
Pulpectoma o pulpotoma de emergencia en el caso de molares para posteriormente
terminar la remocin total de la pulpa.

LA DIFERENCIA ENTRE UNA PULPITIS REVERSIBLE Y UNA IRREVERSIBLE

La respuesta anormalmente dolorosa al calor indica perodos avanzados de la


irreversibilidad y pueden simular los sntomas de un absceso alveolar agudo sin tener sus
otras caractersticas como seran inflamacin facial, sensibilidad a la palpacin y percusin,
etc., el dolor en esta es constante y no termina cuando ya no existe el estmulo, mientras
que en la reversible solo se da un proceso inflamatorio que puede retroceder si se es
correctamente tratado y no produce dolor ms que ante estmulos externos que cuando
cesan, el dolor referido desaparece.

PULPITIS CRNICA HIPERPLSICA (Plipo pulpar)


Es una inflamacin productiva de la pulpa debida a una exposicin cariosa extensa en
dientes jvenes caracterizada por tejido epitelial resultante de irritacin prolongada.
La superficie puede estar recubierta con epitelio escamoso estratificado, lo cual es ms
frecuente en plipos de dientes temporales. El tejido de la cmara pulpar est transformado
en tejido de granulacin que se proyecta de la pulpa hacia la cavidad cariosa. El tejido de
granulacin es tejido conectivo. El tejido pulpar est inflamado crnicamente y fibras
nerviosas pueden ser encontradas en la capa epitelial. Es causado por exposicin cariosa
progresiva y lenta. Lo irritacin mecnica por la masticacin y la infeccin bacteriana dan la
estimulacin de baja intensidad necesaria para la formacin del plipo. Generalmente es

asintomtica excepto durante la masticacin. Su apariencia es clnicamente caracterstica:


una masa pulpar roja, que llena la cmara pulpar y se extiende a la cavidad cariosa. Es
menos sensible que el tejido pulpar normal y ms sensible que el tejido gingival. El corte de
este tejido no produce dolor pero la presin transmitida al tercio apical causa dolor. Sangra
fcilmente por la rica vascularidad. El diente responde poco o nada a la prueba trmica a
menos que se use fro extremo.
BIBLIOGRAFA
Grossman, Louis, ENDODONTIC PRACTICE 11th ed. Lea & Febiger Ed. Philadelphia,
1988.