GIARDIASIS, DESNUTRICIN Y ANEMIA

FEROPNICA.
AUTORES:
Cabrera Jurez Itzel Monserrat
Fuentes Delgado Blanca Azucena
Hernndez Garca Myriam Sofa
Loperena Urritia Lea Jared
Segundo Lpez Oscar
RESUMEN.
Se presenta el caso de una paciente femenina, de 5 aos de edad,
procedente de una zona marginada, con escasos recursos y carente de
los servicios pblicos en el municipio de Atizapn de Zaragoza Estado de
Mxico. Ingres el da 29 de agosto del 2014, manifestando un dolor
intenso tipo clico en epigastrio. Presenta un cuadro de diarrea
repentina desde hace mes y medio, la cual muestra una consistencia
acuosa, es abundante, grasosa, ftida, con restos alimenticios, con
deposiciones de 3-4 al da. Presenta flatulencias, distencin abdominal,
nuseas, dolor de cabeza, febrcula, malestar general, astenia,
adinamia, prdida de peso no cuantificada, anorexia, piel seca, ojos
llorosos, conjuntiva palpebral plida, queilosis, lengua con atrofia de
papilas filiformes y fungiformes, as como palidez de la misma. Los
hallazgos de los estudios de laboratorio resultaron definitivos para el
diagnstico de Giardia lamblia, anemia ferropnica y un cuadro de
desnutricin proteinoenergtica. Por presentar un serio problema de
salud para el rea donde vive la paciente se decidi ser publicado el
caso.
Palabras clave: Giardia lamblia, anemia ferropnica, desnutricin
proteinoenergtica.

INTRODUCCION.
Las infecciones por microorganismos gastrointestinales constituyen hoy
en da una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en

pases en vas de desarrollo. La posible asociacin de las parasitosis

intestinales con la pobreza y el saneamiento ambiental insuficiente han
desencadenado grandes complicaciones en patologas.
Giardia lamblia es un protozoario parsito que habita el intestino
delgado de los seres humanos. Durante su ciclo de vida Giardia sufre
significativos cambios bioqumicos y morfolgicos que le permiten
sobrevivir en determinados ambientes. Para sobrevivir fuera del
intestino del hospedador, los trofozotos de Giardia se diferencian a
quistes, los que se caracterizan por poseer una pared glicoproteica
externa que les permiten sobrevivir. Otro mecanismo de adaptacin de
este parsito es la variacin de los antgenos de superficie que le
permite a los trofozotos evadir la respuesta inmune del husped y
generar infecciones tanto agudas como crnicas o recurrentes en
individuos infectados.
La giardiasis es una enfermedad diarreica infecciosa causada por Giardia
intestinalis, su transmisin puede ser por contacto oral-fecal, alimentos
y agua contaminada por las heces; su transmisin hdrica la convierte en
una enfermedad comnmente ligada a la pobreza.
La enfermedades diarreicas son la principal causa de morbilidad,
mortalidad y desnutricin en pases tropicales, especialmente en recin
nacidos y nios. El sndrome diarreico es una patologa multicausal; en
menores de 6 meses, predominan las anomalas congnitas y las
alergias alimentarias; en preescolares aparecen las intolerancias a
Unada?? disacridos, giardiasis, diarrea inespecfica y tumores; en escolares se
agrega la enfermedad inflamatoria intestinal.
No es aun dadas
A su vez, dichas patologas pueden desencadenar algunas otras, tanto
por la etiologa, el mal cuidado de estas, la falta de atencin por
completo, e incluso las malas condiciones de vida e higiene presentes en
los portadores. Podemos mencionar que otra patologa muy comn a
unada a las mencionadas anteriormente es la desnutricin.
La malnutricin proteinoenergtica (MPE) en los nios pequeos es en la
actualidad el problema nutricional ms importante en casi todos los pases.
Una falla en el crecimiento es la primera y la ms importante manifestacin
de MPE. A menudo es el resultado de consumir muy pocos alimentos ricos
en energa, y no es raro que esto se agrave a causa de infecciones.
Un nio que tenga carencias en su crecimiento puede ser de menor
estatura, o puede estar por debajo del peso de un nio de su edad, o puede

ser ms delgado de lo que corresponde a su altura. La MPE se debe a una

falta de macronutrientes o a un aporte inadecuado de energa, la cual es
proveniente de los alimentos.
Al tener un dficit de macronutrientes de igual manera se pueden encontrar
otros diagnsticos relevantes, uno de ellos es la anemia. La deficiencia de
hierro es la causa ms frecuente de anemia en el nio. Prevalece
mayormente en la edad preescolar, en especial entre los 6 y 24 meses de
edad, presentndose 35% de los casos en este rango, los menores de 5
aos presentan anemia un 16% y 20% las mujeres en edad frtil. Esta
prevalencia vara en las distintas regiones, con valores considerablemente
mayores en las de peores condiciones socioeconmicas. El recin nacido
normal de trmino tiene reservas adecuadas de hierro, suficientes para
cubrir los requerimientos hasta los 4-6 meses de edad. stas provienen
fundamentalmente del aporte de hierro materno durante la vida
intrauterina y por la lactancia. A partir de los 4-6 meses de vida el nio
depende de la ingesta diettica para mantener un balance adecuado de
hierro, por lo cual la anemia ferropnica en el lactante y en la primer
infancia generalmente est determinada por una dieta insuficiente o mal
balanceada. Tambin es originada por antecedentes de patologa perinatal,
antecedentes de prematurez, embarazos mltiples, prdidas de sangre y
trastornos gastrointestinales como diarrea, esteatorrea, etc.
La deficiencia de hierro puede provocar alteraciones a casi todos los
sistemas del organismo, la palidez cutneo-mucosa es el signo principal,
tambin se puede observar retardo del desarrollo pondoestatural,
esplenomegalia leve, telangiectasias, alteracin de tejidos epiteliales (uas,
lengua) y alteraciones seas.

PRESENTACIN DEL CASO.

Paciente de sexo femenino, de 5 aos de edad, procedente de una zona
marginada, con escasos recursos, su vivienda carece de servicios
pblicos y se encuentra en muy malas condiciones, sta se encuentra en
el municipio de Atizapn de Zaragoza edo. de Mxico. Ingres el da 29
de agosto del 2014, manifestando un dolor intenso tipo clico en
epigastrio. Presenta un cuadro de diarrea repentina desde hace mes y
medio, la cual muestra una consistencia acuosa, es abundante, grasosa,
ftida, con restos alimenticios, con deposiciones de 3-4 al da. Presenta
flatulencias, distencin abdominal, nuseas, dolor de cabeza, febrcula,
malestar general, astenia, adinamia, apata, fatiga fcilmente,

disminucin de fuerza muscular principalmente en extremidades,

flacidez, pigmentaciones no expuestas al sol, prdida de peso no
cuantificada y anorexia.
Ocupa el quinto lugar entre sus hermanos, no se encontraron
antecedentes heredofamiliares patolgicos relevantes. Duerme 12 hrs
diarias con 2 hermanos, se baa y cambia muda de ropa cada 7 das,
manifiesta geofagia desde los 2 aos, ha presentado cuadros repetitivos
de infecciones de vas respiratorias superiores desde el nacimiento,
tiene dificultad para pararse sobre un pie. En la exploracin fsica
presentaba edad aparente menor a la cronolgica, anorexia,
somnolienta, actitud encogida, irritable, poco colaboradora, plida,
constitucin astnica, marcha sin afeccin, movimientos coordinados,
pelo opaco, escaso y seco, disminucin en consistencia de cartlagos
auriculares, piel seca y ojos llorosos, presencia de queilosis, lengua con
atrofia de papilas filiformes y fungiformes, abdomen blando, depresible y
doloroso, distencin abdominal grado 1, disminucin en reflejos
osteotendinosos, ligero edema en porciones distales de extremidades
inferiores. Presenta una FC. de 90 pul/min, TA. 120/70 mm Hg, pulsos
perifricos normales (90 latidos/ min), temperatura normal (37C), un
peso de 12 kg., y una talla de 90 cm.
Por los datos recopilados se puede pensar en una infeccin parasitaria
producida por scaris o Giardia lamblia, para descartar uno de stos es
necesario realizar pruebas de laboratorio, se pedir un estudio de
coproparasitoscpico en prubas de tres.
As mismo por la desnutricin que presenta la paciente, ser necesario
realizar BH as como QS.
RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO.
COPROPARASITOSCPICO: Presencia de quistes de Giardia lamblia
BH
Frmula roja.
RBC:
HGB:
HCT:
VSG:
VGM:

3.5 millones/dL
8gr/dL
26%
9mm/hr
74 fL.

CHGM:
HGM:

30%
25 pg.

Frmula blanca.
Leucocitos:
Neutrfilos:
Eosinflos:
Basfilos:
Linfocitos:
Monocitos:

8000/dL
50%
3%
1%
40%
5%

QS.
P.T:
4.7 gr/dL
Albmina: 1.9 gr/dL

TRATAMIENTO.
Se administrarn 250 mg de Albendazol va oral cada 6 hrs por 8 das.
Para tratar la anemia, se debe esperar a que se termine el tratamiento
de Albendazol, ya que si es ingerido a la par no se obtendrn los
resultados esperados; para la anemia se administrar una cucharada de
INCREMIN al da hasta que se termine el frasco, una vez terminado se
realizar otra BH para ver si hay progreso o se debe administrar otro
tratamiento.

DISCUSIN
En base a los signos clnicos de la paciente se lleg al diagnstico de
desnutricin de segundo grado. El peso de la paciente es de 12 Kg
mientras que su talla es de 90 cm. Al realizar los clculos del porcentaje
de peso estndar se obtuvo un porcentaje de 65% (peso real/peso ideal
para la edad). La clasificacin de desnutricin de Gmez considera el

porcentaje obtenido (65%) como malnutricin moderada, o desnutricin

grado II
Clasificacin de Gmez: malnutricin basada en peso estndar
para la edad
Clasificacin
Normal

Porcentaje de peso estndar para la edad

>90

Grado I
(malnutricin leve)

75-89,9

Grado II
(malnutricin moderada)

60-74,9

Grado IIIa
(malnutricin grave)

<60

Asimismo, se considera que la paciente presenta una desnutricin

energtico-protenica mixta denominada kwashiorkor marasmtico.
El kwashiorkor marasmtico es el resultado de la combinacin de
kwashiorkor y marasmo, es decir, cuando un nio presenta una
desnutricin energtico-protenica en su forma crnica, el marasmo, y se
agrega una deficiencia aguda de protenas, por lo que al cuadro del
marasmo se agrega el de kwashiorkor. Clnicamente, el nio tiene
edema, estatura baja para la edad y disminucin del tejido muscular y
subcutneo. Puede haber tambin adelgazamiento del pelo y cambios
en la piel. (1)
El diagnstico de Kwashiorkor marasmtico de la paciente se puede
sustentar con evidencia clnica. Los signos clnicos de kwashiorkor
marasmtico que presenta la paciente son los siguientes: hambre,
prdida de peso, retraso del crecimiento, atrofia de la grasa subcutnea
y de los msculos. As mismo, en la paciente hay presencia de edema en
los pies y comportamiento aptico e irritable, ambos signos del
kwashiorkor.

En la historia diettica del marasmo existe una falta de

amamantamiento o el empleo de sustitutos de la leche humana muy
diluidos que conducen a una situacin de prdida de peso continua(1)
De acuerdo a los antecedentes de la paciente, la madre dejo de
amamantarle a los 3 meses; a la semana de edad ya se le daba a la
paciente ts de manzanilla y hierbabuena, a las 4 semanas consuma
caldo de frijol, a los 2 meses huevo y a los 5 meses de edad arroz y
avena. Esta alimentacin no fue la adecuada para la edad de la nia, lo
cual favoreci el desarrollo de su desnutricin.
Los resultados de las pruebas de qumica sangunea y biometra
hemtica revelan niveles bajos de hemoglobina (8g/dL), protena total
(4.7 g/dL) y albmina (1.9 g/dL), los cuales coinciden con los valores del
kwashiorkor marsmico.

Por otro lado como ya se haba mencionado, se consider la presencia

de anemia ferropnica; al obtener los resultados de laboratorio logramos

avalar dicho diagnstico. En primer instancia se consider porque dicha

anemia se manifiesta con sntomas como debilidad, palidez, mareo, menor
tolerancia al ejercicio o irritabilidad, astenia, disnea, as como glositis y
estomatitis angular. Otros rasgos menos frecuentes, aunque muy especficos,
son la presencia de uas en forma de cuchara (coiloniquia) y las esclerticas de
tincin azulada. Durante la anamnesis y exploracin fsica se pudo observar
que nuestra paciente presentaba la mayora de dichos signos y sntomas, por
lo que nos fue fcil relacionarlos con una anemia microctica, en este caso la
ferropnica. Otro dato muy peculiar que nos ayud a dar por hecho la
presencia de esta anemia, fue la geofagia que presenta la paciente desde los
dos aos de edad, como se sabe una de las manifestaciones clnicas propia de
la deficiencia de hierro es la pica, que es un ansia de consumir sustancias no
nutritivas. La pica se puede manifestar mediante la necesidad de ingerir tierra
(geofagia) y era lo que presentaba nuestra paciente.
Al realizar y analizar los estudios de laboratorio, se pudo llegar al diagnstico
definitivo de anemia ferropnica, ya que nuestra paciente presenta una baja en
los elementos de la BH, esto se puede ver mejor expresado en la siguiente
tabla.

En base a estos criterios logramos llegar a un diagnstico definitivo para as

comenzar a darle un tratamiento efectivo.

REFERENCIAS.
1. Latham, M. Nutricin humana en el mundo en desarrollo [Internet].
2002 [actualizado 2002; citado 2014 Octubre 20]. Disponible en:
http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s00.htm
2. Beers M, Berkow R. El manual de Merck. 10a ed. Madrid: Harcourt;
1999.

3. Lee G, Dennis A. Tratado de medicina interna. 23 ed. Elsevier:

2009.
4. Beers M, Porter R, Jones T, Kaplan J, Berkwits M. El manual merck
de diagnstico y tratamiento. Ed 11. Elsevier. 2007.
5. Bastos Oreiro M. Anemia ferropnica. Tratamiento. Revista
Espaola de Enfermedades Digestivas. 2009 Ene; 70.
6. Bilbao Garay J. Anemias carenciales I: anemia ferronica. Sistema
Nacional de Salud. 2006; 30: 35-41.
7. Donato H, Cedola A, Rapetti CM, Buys CM, Gutirrez M, et.al.
Anemia ferropnica. Gua de diagnstico y tratamiento. Comit
Nacional de Hematologa. 2009 Abr 22; 107(4)353-361.