Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
FISIOLOGA ARTICULAR(8)
El codo es una articulacin anatmicamente simple, representa una sola
articulacin pues no hay ms que una sola cavidad articular(4), pero es
mecnicamente compuesta, donde diferenciaremos tres articulaciones que
comparten una cpsula comn(8):
1.- La articulacin hmero-cubital:
La articulacin hmero-cubital (artic. humero-ulnaris) es una articulacin sellar de
dos ejes (sellar inalterado). La parte ensanchada proximal del cbito rodea, con su
carilla articular cncava semicircular (incisura troclearis), la cara articular convexa
del hmero (trochlea humeri). La cara cncava del cbito tiene una gua que se
ajusta a la ranura de la carilla convexa del hmero. Esta articulacin es con mucho
la que tiene un encaje seo ms importante. Sus superficies articulares se
corresponden casi perfectamente y presenta una laxitud articular bastante grande.
Su nica tonicidad es una tonicidad de suspensin; no hay coaptacin de
superficies. La mantienen esencialmente sus ligamentos laterales, pero esta
laxitud es una necesidad fisiolgica(9). El juego articular permite a la pronosupinacin diversos ejes que no rotacin que no tendra con una articulacin
demasiado estricta.
Ligamentos:
Plano de tratamiento:
Posicin cero:
Posicin de reposo:
Posicin de bloqueo:
Patrn capsular:
Funcin muscular(9):
Todas la actividades de la vida diaria se realizan con la participacin de la
articulacin en estudio y de la del hombro, utilizando el llamado codo del
hombro(con el bceps y trceps), o con la mano, utilizando el denominado codo de
mano (musculatura epicondlea y epitroclear). El codo de mano se organiza
alrededor de la funcin de los msculos epicondleos (extensin de la mueca y de
los dedos, inclinacin radial) y epitrocleares (flexin de la mueca y de los dedos,
inclinacin cubital). Los gestos de fineza de este codo utilizan la extensin y
supinacin en el movimiento de dar y la flexin y pronacin en el movimiento de
traer hacia s mismo. El codo de mano representa la fineza y la relacin, el
control del movimiento es distal. El codo de hombro se organiza alrededor de la
contraccin sinrgica del bceps y del trceps. Los
gestos de fuerza de este codo utilizan la extensin y pronacin para empujar y la
flexin y supinacin para arrastrar. El control del movimiento es prximo-distal con
participacin importante del hombro. Estos movimientos se organizan alrededor de
la contraccin sinrgica en paradoja de Lombard de los msculos poliarticulares,
bceps y trceps. Estos dos msculos son antagonistas a nivel del hombro y del
codo. En los movimientos de fuerza, estas dos articulaciones se mueven en
sentido opuesto, manteniendo as los dos msculos en trayecto medio. En reposo
el tono de los flexores posiciona el codo alrededor de 20-25 de flexin y 15 de
pronacin(2).
Flexin-Extensin: La extensin lleva la mano hacia el objeto a agarrar y la
flexin acompaa este movimiento hacia el cuerpo.
La musculatura tnica del brazo es relativamente simple de considerar. Slo
comporta un msculo realmente tnico: el braquial anterior. Es suspensor del
antebrazo sobre el brazo. En posicin de descanso, con el brazo colgando a lo
largo del cuerpo, el codo est en ligera flexin. Su contextura anatmica es tpica
de su funcin de suspensor.
La flexin del antebrazo sobre el brazo es una sinergia. Est formada por dos
flexores: el bceps braquial y el pronador redondo. Es una sinergia muy importante
en la comprensin de la prensin. El bceps es el msculo principal de la esta
flexin, pero su accin es bastante especial. Existen dos parmetros de
movimiento que no son simultneos. Antes de flexionar el antebrazo, el bceps lo
conduce en supinacin. En cuanto al pronador redondo, es ante todo pronador y
su parmetro de flexin es bastante mnimo. Antes de flexionar el antebrazo, lo
conduce en pronacin.
RESULTADO
INSPECCIN
Examen de las extremidades superiores(13)
Procedimiento. El paciente se sienta sobre un taburete o una camilla. Se le pide a
ste que realice una abduccin completa de ambas extremidades superiores en el
plano coronal intentando tocar el techo y que gire los brazos de manera que los
dorsos de ambas manos estn en contacto. Ahora haremos una inspeccin de
frente y de espaldas del paciente (fig. 3 y 4).
Valoracin. Esta maniobra exige movilidad de las articulaciones
esternoclaviculares, acromioclaviculares, glenohumerales, codos y muecas. La
existencia de asimetra indica que resultan necesarias exploraciones adicionales.
Hay que tener en cuenta el valgo fisiolgico que forman los ejes longitudinales del
brazo y antebrazo que viene a medir entre 5 y 15-20, ms pronunciado en
mujeres que en hombres(10,11). Por lo tanto tendremos en cuenta cualquier
disminucin o aumento de ste. Observaremos la presencia de tumefacciones que
puedan afectar a los surcos visibles y conocidos de la regin o cicatrices que
puedan influenciarnos en una posible limitacin de movilidad.
fig. 3 Examen de frente de los MMSS fig. 4 Examen de espaldas de los MMSS
ARCOS DE MOVILIDAD
Es deseable que los arcos de movilidad sean bastante amplios en la extremidad
superior, puesto que la limitacin grave de los mismos impedir que la persona
efecte algunas de las actividades necesarias de la vida diaria. De manera bsica,
los arcos de movilidad de la articulacin del codo abarcan la medicin de los cuatro
movimientos activos bsicos de sta(11).
Las amplitudes articulares o grados de libertad(5,8,11,14) son para la articulacin
hmero-radial en flexin-extensin de 145-150/0/10 y en pronacin-supinacin
de 85-90/0/90, para la articulacin hmero-cubital una flexin-extensin de
140/0/5-10 y para la articulacin radio-cubital proximal una pronacin-supinacin
de 85-90/0/90.
Para la medicin de la flexo-extensin situaremos al sujeto en decbito supino en
la cama con el brazo en paralelo a la lnea media lateral del cuerpo. La palma de
su mano se encuentra hacia delante en la posicin anatmica. El brazo
estacionario se coloca a lo largo de la lnea lateral del hmero en direccin hacia el
acromion y el brazo mvil a lo largo de la lnea media lateral del radio en direccin
hacia la estiloides. El eje de movimiento se encontrar en un punto cercano al
cndilo lateral del hmero(11,15)(fig. 5 y 6).
fig. 5 Goniometra para flexin de codo fig. 6 Goniometra para la extensin del
codo
Para la pronacin, partiremos de sedestacin con el codo flexionado 90 y pegado
al cuerpo, para evitar compensaciones con el hombro. El pulgar se dirige hacia
arriba o bien podemos hacer que el paciente sujete un lpiz con el puo cerrado.
El brazo estacionario se situar paralelo al eje del hmero y el brazo mvil a nivel
entre los procesos estiloides de cbito y radio(11,15)(fig. 7 y 8).
Epitrclea.
Fosa olecraniana.
Olcranon.
Tuberosidad bicipital.
PRUEBAS DE ESTABILIDAD
4. D1: parte medial del brazo, nervio accesorio del braquial cutneo
interno.
PRUEBAS CLNICAS PARA DISFUNCIONES SOMTICAS DEL CODO
Restriccin a la abduccin-aduccin(13).
Restriccin a la pronacin-supinacin(13).
Procedimiento. Paciente sentado sobre la camilla, con el operador de pi frente a
l. La mano medial del operador fija el codo del paciente en posicin de flexin de
90. La mano lateral toma la parte distal del antebrazo, la mueca y la mano, con
el pulgar del paciente apuntando verticalmente hacia el techo. El operador realiza
ahora la supinacin y la pronacin (fig. 18 y 19).
Valoracin. Valorar la existencia de restriccin para ambos movimientos,
comparando con el lado opuesto.
radial
Prueba n4(8,10).
Deslizamiento posterior del radio.
Prueba de Mill(5).
Prueba de Mills(16).
Procedimiento. El paciente se encuentra sentado y el examinador de pi al lado
de ste. Con la mano distal, el clnico prona el antebrazo y flexiona los dedos y la
mueca del paciente, llevando el hombro en rotacin interna hasta la horizontal. La
mano proximal asegura con el pulgar la extensin del codo, necesaria para el
estiramiento de la musculatura epicondlea (fig. 32)
Valoracin. La aparicin de dolor a lo largo de la regin epicondlea es un hallazgo
positivo que indica inflamacin de los tendones de la zona. La presencia de dolor
es debida a la elongacin de la musculatura afecta, la epicondlea, y es importante
no perder el contacto con la zona del epicndilo para poder valorar la tensin
muscular y localizar con exactitud el origen del dolor. Esta misma posicin ser la
de partida para efectuar la manipulacin del mismo nombre.
frente a ste, con una mano sostiene el codo y con la otra agarra la mano del
paciente. El sujeto trata de extender y pronar el antebrazo contra la resistencia que
le ofrece e examinador (fig. 41).
Valoracin. El hallazgo es positivo si existe sensacin parestsica a lo largo del
trayecto del nervio mediano a su paso por antebrazo y mano. Otra maniobra de
provocacin consiste en la oposicin a la pronacin y a la flexin palmar de la
mueca. La solucin quirrgica para la descompresin del nervio, estimada en
ltimo caso, suele albergar buenos resultados(23).
Prueba de compresin del msculo supinador(5,16). Indica una alteracin del
ramo profundo del nervio radial.