INTRODUCCION

La presente investigacin se llev a cabo con el objetivo de determinar

cules son las acciones de enfermera en el cuidado de usuario con
fractura de tibia, hospitalizado en Unidad Clnica de traumatologa del
Hospital Perifrico de Coche (Dr. Leopoldo Manrique Terrero); por tal motivo
se hace necesario que el personal de Enfermera tenga los conocimientos
tericos y prcticos para facilitar la educacin de los usuarios hospitalizados
con fractura de tibia para que se puedan incorporar a sus actividades diarias
con la menor limitacin posible dentro y fuera del hospital.
La Tibia es un hueso largo, voluminoso, que ocupa la porcin antero-interna
de la pierna y recibe el peso del cuerpo desde el hueso fmur. La fractura de
tibia es una lesin que se presenta frecuentemente en personas que han
sufrido accidentes de trfico o en deportistas que se han golpeado
directamente la zona mientras hacan deporte, aunque en realidad las
causas pueden ser variadas.
El Internado Rotatorio correspondi al ltimo semestre de estudio en la rama
de enfermera durante este tiempo los estudiantes optan por el ttulo de
Tcnico Superior Universitario en Enfermera, tiene la tarea de poner en
prctica los conocimientos que han adquirido con anterioridad a lo largo de la
carrera dicho internado debe realizarse en centros de salud en los cuales los
participantes pueden desempearse en el rea profesional tanto asistencial
como comunitario de esta forma, selecciona un caso clnico para el trabajo
final de las actividades realizadas. El objetivo de este, es el de preparar un
plan de accin de enfermera.
De acuerdo a lo mencionado, se hace cita que generalmente el estado de
salud del ser humano se ve afectado por una gran cantidad de enfermedades
que traen consigo complicaciones que pueden resultar irreversibles y poner
en peligro la vida. Es cierto que las patologas son causadas por un gran

nmero de fenmenos entre los cuales se encuentran los accidentes que

ocasionan traumatismo en diversas estructuras anatmicas del cuerpo
comprometiendo de acuerdo a su caso el estado de la persona.
Como evidencia a lo antes referido, se establece que el desarrollo del
presente trabajo se basa en Aplicar el Proceso de Enfermera a usuario con
diagnostico medico de fractura de tibia.

OBJETIVOS DEL INTERNADO ROTATORIO

OBJETIVO GENERAL

Participar de forma activa en las funciones asistenciales de enfermera

para adquirir y reforzar conocimiento cientficos tcnicos y prcticos en
cuidado integral del ser humano.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Formar parte del equipo multidisciplinario del rea asignada para

cumplir con el internado rotatorio.

Participar en las actividades que realiza el profesional de enfermera

en el ejercicio de sus funciones.

Reforzar conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera desde el

primer semestre hasta el internado rotatorio.

Poner en prctica los conocimientos, habilidades y destrezas
alcanzadas en los cuidados integrales del usuario, familia y
comunidad.

CAPITULO I. CONTEXTO INSTITUCIONAL

Nombre y Adscripcin de la Institucin de salud
Hospital Dr. Leopoldo Manrique Terrero

adentro

la

Gobernacin de Caracas
Tipo de Institucin de Salud (Clasificacin segn MPPPS)
Hospital Tipo III
Ubicacin Geogrfica
Se encuentra ubicado en la regin Sur-Oeste de la Cuidad de
Caracas pertenece a la Parroquia Coche siendo sus lmites:
Este: la avenida intercostal del Valle.
Oeste: el mercado al por mayor de coche (MERSIFRICA)
Norte: la calle Zea
Sur: la Iglesia de Nuestra Seora de la luz
RESEA HISTORICA DE LA INSTITUCIN
El Hospital Dr. Leopoldo Manrique Terrero fue fundado el 4 de diciembre de
1954, por el entonces Gobernador de Caracas, en el mandato del General
Prez Jimnez, con el nombre de Puesto de Emergencia Perifrico de
Coche pero la estructuracin de este Hospital como centro de salud data de
1945, cuando nace como Medicatura Rural de las Haciendas de caa de
azcar y vaqueras que conformaban la Parroquia El Valle, luego con el
crecimiento poblacional en 1948, sube a categora de Dispensario Mdico.
En 1953 por solicitud de la comunidad a la Gobernacin de Caracas debido a
transformacin de la zona y aumento de la poblacin, lo que justifica un
servicio mdico ms amplio que elevaba el Dispensario a categora de
Hospital.

En 1954 se inaugura el Hospital Mdico Quirrgico de Emergencia del

Valle, dentro de una red hospitalaria que se construira en el pas, donde se
inclua el Perifrico del Oeste, el de Pariata,
Fue construido con una partida presupuestaria de 3 millones quinientos mil
bolvares, cumpliendo funciones asistenciales para una poblacin de 80.000
habitantes, con una capacidad de ochenta (80) camas y un personal de
veintiocho (28) enfermeras profesionales, sesenta (60) auxiliares y suplentes
fijos.
En 1970 fue creada el ala donde funciona las consultas externas de ciruga
plstica, ciruga de la mano, odontologa, toxicologa, urologa, ginecologa,
gastroenterologa y medicina interna, junto con el servicio de terapia
intensiva, con capacidad de (8) camas en esa poca el Hospital contaba con
sesenta y cinco (65) profesionales de enfermera y doscientos cincuenta
(250) auxiliares.
En el ao 1978 le asignan el nombre de Hospital Municipal Mdico
Quirrgico de Emergencias de El Valle Dr. Leopoldo Manrique Terrero, debe
su homnimo como homenaje a la memoria del ilustre medico caraqueo
graduado en la Universidad Central de Venezuela, quien cumpli un gran
labor social y medica dedicndose a la Parroquia en el cual haba nacido sus
esfuerzos profesionales, bajo la tutela de su madre Vestalia Terrero de
Manrique, quien fundo la Cruz Roja de El Valle, con sus grandes dotes de
calidad humana logro unificar a los vecinos y toda la comunidad.
El primer Director fue el Dr. Aurelio Useches Moros y la primera jefa de
Enfermeras la Sra. Esperanzas Reyes.
En 1986 se form la primera residencia programada de pediatra por los
doctores Moiss Lester y Ali Mila de la Roca.

Posteriormente se crearon los postgrado de medicina interna en 1993 y

toxicologa en el ao de 1997 siendo el director el Dr. Rafael Ojeda Martnez.
En tal sentido el Marco Terico de este estudio comprende en primer lugar el
contexto del Hospital Dr. Leopoldo Manrique Terrero, el marco referencial
comprende, el marco referencial comprende la resea histrica de la
institucin, los antecedentes, histricos de la temtica y los antecedentes de
la investigacin; as como tambin las bases tericas del saneamiento
ambiental, control epidemiolgico y aislamiento para el uso de hospitales y
de la atencin de enfermera, con su marco legal y conceptual consiste en
supuestos implcitos, operacionalizacion de las variables y definicin de los
trminos bsicos
El Hospital Dr. Leopoldo Manrique Terrero (coche), se encuentra ubicado
geogrficamente en la regin sur-oeste de la ciudad de caracas. Pertenece a
la parroquia de Coche, siendo sus lmites al este la avenida intercomunal del
valle, al oeste el mercado al por mayor de coche (MERSIFRICA) al norte la
calle Zea y al Sur la Iglesia Nuestra Seora de la Luz.
Su rea influencia abarca como entorno inmediato a los Barrios Cochecito,
Vengas, El estanque. Las Mayas, Calle 18, Calle 17, Calle 14, Cale 9, Calle
4, el 70, San Andrs, Bruzual, Zamora, Cerro Grande, Matanza, Las Casitas,
San Antonio, las Malvinas, los cordones y las Urbanizaciones La Rinconada,
Delgado Chalbaud, La Floresta, Los Jardines, La Guardia Nacional,
Coracrevi, Longaray, Alberto Raveli, 19 de Abril, Savoy, Don Pedro, Los
Samanes, Radio Caracas, San Antonio, Ayacucho en su entorno foaneo los
procedentes de los Valle del tuy, los Teques, Tejeras, accidentes de la
autopista coche-tejerias, por sus reas de especializacin toxicologa y de
ciruga reconstructiva recibe pacientes de todas las zonas del pas.
Demogrficamente toda esta poblacin incluyendo a personal mdico,
dems profesionales, empleados y obreros, corresponde en su mayora a las

clases socioeconmicas marginal, pobre, media baja. Media media y en

minora a la clase media alta, todos incluidas en las clases F,E,D.C.B segn
FUNDACREDESA (1994) respectivamente.
El Hospital Municipal Mdico quirrgico de emergencia

de El Valle Dr.

Leopoldo Manrique Terrero es un centro de salud del distrito Federal con

categora de Hospital tipo II, con una organizacin pblica nacional adscrita a
la Gobernacin de Caracas. Su estructura organizativa corresponde al
ordenamiento, distribucin y asignacin de recursos, objetivos, servicios,
atribuciones y responsabilidades acorde con subcategora funcional sanitaria.
La mxima autoridades gerencial directiva y de lnea est representada por
la direccin y subdireccin mdica, las cuales cuenta con una comisin
tcnica y una comisin socio hospitalaria como unidades de coordinacin y
consulta
Las unidades ejecutivas de lnea de este hospital tipo II son: reas
Administrativas (Administracin) rea Medica y rea de Enfermera.
rea Administrativa: est constituida por las unidades de personas
contabilidad, compras, depsitos, kardex, cocina, caja, servicios
generales, mantenimiento y contraste, bienes nacionales, lavandera y
lencera, supervisin de obreros.
rea Mdica: cuenta con tres niveles, el nivel clnico, el nivel
paraclnico y el nivel auxiliar.
El nivel clnico formado por los departamentos de Medicina,
Ciruga, Traumatologa, Pediatra, toxicologa y Cuerpo de Residentes.
El nivel paraclnico consta de Laboratorio, Rx, Anatoma,
Patologa y Odontologa.
rea de Enfermera: cuenta con una jefatura y una adjunta de
enfermera general, una adjunta administrativa y una docente, el rea
Administrativa cuenta con Enfermeras Supervisoras, Coordinadoras
Profesionales Generales y Auxiliares de Enfermera.

El rea Docente cuenta con una secretaria y el facilitador docente.

Toda esta descripcin del contexto organizativo del hospital fue
tomada de los organigramas funcionales vigentes para 1970.

MISION: ofrecer una asistencia de emergencia de alta calidad y poder

resolutivo a la poblacin que solicite nuestro servicios, asegurando un trato
digno y clido a nuestros pacientes, impartir una docencia de alto nivel a los
mdicos de post-grado que contmplelos aspectos ms importantes y
prevalentes de la salud de nuestro pas y promover y dirigir una investigacin
clnica que se traduzca en experiencias que podamos poner al servicio de
nuestros pacientes para su bienestar presente y futuro, mediante una
asistencia y una docencia cada vez mejor.
VISION: tener como base la calidad y dedicacin de nuestro personal
y la participacin activa de la comunidad organizada, ser el centro piloto de
atencin de emergencia de suroeste de la ciudad, el cual garantice los
principios de gratitud accesibilidad y universalidad y que cuente con los
avances tecnolgicos adecuados para ofrecer una atencin acorde con los
tiempo actuales, que nos permita resolver los problemas de salud de los
pacientes provenientes de nuestra rea de influencia, realizar una docencia
de alto nivel, y contar con la infraestructura la tecnologa necesaria para el
desarrollo de un nivel avanzado de Investigacin clnica.
OBJETIVOS DEL HOSPITAL PERIFERICO DE COHE Dr. LEOPOLDO
MANRIQUE TERRERO
1.
2.
3.
4.
5.

Asistencial
Docencia
Investigacin
Extensin
Participacin Comunitaria

ASISTENCIAL:

Brindar asistencia mdica a los pacientes que consultan al

Hospital Perifrico de Coche Dr. Leopoldo Manrique Terrero
de Caracas con patologas agudas, mdicas y quirrgicas

mediante la hospitalizacin o la atencin ambulatoria.

Prevenir a travs de la consulta de nio sano, ejerciendo asi la
puericultura, las enfermedades de nios y adolescentes
mediante la aplicacin del esquema de inmunizacin control de

crecimiento y desarrollo.
Impartir la educacin para la salud a las madres e integrantes
del grupo familiar relacionada con los aspectos preventivos que
deben ponerse en prctica en el hogar y la comunidad para
evitar enfermedades y el manejo adecuado del enfermo en el
hogar.

DOCENCIA:

De Post-Grado: tiene como objetivo entrenar durante un

periodo de 3 aos a los mdicos (en caso de medicina critica 2

aos).
Capacitacin y Formacin del Personal Paramdico:
entrenar y formar al personal de enfermera tanto profesional
como

auxiliar

as

como

profesional

en

manejo

multidisciplinario del paciente: manejo nutricional, manejo de

nios, adolescente y adultos, hospitalizados, consulta externa,
consulta preventiva, entre otros.

INVESTIGACIN:

Definir lnea de investigacin en las jefaturas de servicios con

los objetivos de crear conocimientos sobre los ms ingentes
problemas de salud sus tratamiento mas adecuado y su
prevencin.

EXTENSIN:

Mediante la participacin activa de los docentes de los

diferentes servicios llevar el conocimiento actualizado de los
diferentes aspectos de medicina, a travs de los programas de
educacin continua, a otras instituciones dando a conocer a la
poblacin mdica, nuestras relaciones. Llevando conocimientos
de actualidad a otras poblaciones de nuestra comunidad como
profesoras de educacin secundarias, estudiantes de liceo,
comit de salud, entre otros.

PARTICIPACION COMUNITARIAS:

Se realiza mediante la participacin activa de la comunidad

organizada de los comits de salud y la contralora social, que
hacen vida dentro de la institucin, con la discusin permanente
de los problemas que se presenta en las misma y que pudieran
vulnerar el derecho de salud de los pacientes. As tambin
estos grupos son garante del buen uso de los recursos
presupuestarios de hospital al formar parte de la junta de
compras y del manejo probo de los insumos hospitalarios,
asegurando el control social de cada una de las instituciones
donde se ejerce la funcin pblica que debe tener.

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL HOSPITAL DE COHE

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
Misin: tener como base la calidad y dedicacin del recurso humano
especializados en todas las unidades de esta institucin, proporcionando
atencin de calidad al usuario familia y conjuntamente con la participacin
activa de la comunidad organizada, el cual garantice los principios de
gratitud, accesibilidad y universalidad del derecho a la salud, congregados en
la constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.
Visin: el departamento de enfermera del Dr. Leopoldo Manrique
Terrero, ya dirigido a gerencial las funciones administrativas, docente,
asistenciales, muestrativa con el fin de optimizar la prctica profesional con
eficiencia, promoviendo proceso de cambios y ptimos al usuario, familia y
comunidad.
OBJETIVO GENERAL DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Garantizar la atencin de enfermera distribuyendo eficientemente los
recursos humano y materiales, con el fin de proporcionar un cuidado que
corresponde a las exigencias de la dems del probacin.
OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL DEPARTAMENTO DE
ENFERMERIA

Especificar funciones del personal, estableciendo normas y

lneas de autoridad que aseguren el buen funcionamiento del

lugar
Definir sistemas de comunicacin que permitan la informacin,
oportuna clara y precisa en todo los niveles de la estructura de

enfermera.
Coordinar el trabajo con equipo, distribuyendo de manera eficaz
del personal de enfermera a sus correspondientes a las
unidades clnicas

Fomentar y coordinar el trabajo en equipo, utilizando los

recursos que le brindan las diferentes disciplinas.

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Nombre y Adscripcin de la Institucin de salud:

Hospital General de los Valles del Tuy Simn Bolvar.
Tipo de Institucin de Salud, (Clasificacin Segn el MPPS):
Es catalogado como un hospital tipo II con capacidad real para
funcionar como tipo III.
Ubicacin Geogrfica:
El Hospital General de los Valles del Tuy Simn Bolvar, esta
ubicado en la cabecera del Distrito Sanitario N 2, en la parte norte del
Distrito Lander, en Ocumare del Tuy.
Lmites Geogrficos:
Norte: Distrito Simn Bolvar
Sur: Estado Aragua, San Casimiro
Oeste: Cristbal Rojas-Distrito Urdaneta
Resea Histrica de la Institucin
La ciudad de Ocumare del Tuy fue fundada en el ao 1597, ubicada
en la zona geografa de los valles del Tuy del estado Miranda, actualmente
perteneciente al municipio Tomas Lander. La inauguracin de su primer
hospital tuvo lugar el 28 de octubre de 1891, con el nombre de Hospital San
Simn, en homenaje al Libertador Simn Bolvar, por ser el da de su
onomstico. Fue construido baja la administracin de Juan Crisstomo
Gmez, siendo Ocumare del Tuy capital del estado para ese momento.
El centro asistencial en mencin, estuvo en servicio alrededor de 28
aos, se ubic en la entrada de Ocumare, casi al final del lado derecho de la
acera alta, donde aos ms tarde fue funcionaria el Liceo Prez Bonalde

conto con una capacidad para 30 camas y era ejercido por una congregacin
Hermanitas de los Pobres, perteneciente a la orden de San Agustn.
Los primeros donativos, para el hospital San Simn fueron realizados
por el seor Benzaquen, este donativo consisti en: lencera, cubertera y
utensilios de cocina. El hospital San Simn estuvo al servicio alrededor de 28
aos.
Ms tarde fue creado un centro asistencial de mayor capacidad, en
vista del crecimiento poblacional, el cual fue llamado Hospital Simn
Bolvar, este vino a cubrir las necesidades de una poblacin que iba en
ascenso. Su estructura se inici en el ao 1936, culminndose en 1938. Se
inaugur en el ao 1939, baj0o la presidencia de Eleazar Lpez Contreras,
quien con gran admirador de bolvar lo bautizo con su nombre.
La capacidad arquitectnica del hospital es de 220 camas, siendo
presupuestadas solo 128; la distribucin por servicio es la siguiente: 36
camas para el servicio de pediatra, 24 camas en medicina interna, 28 camas
en ciruga y 40 camas para obstetricia. Est estructurado con cuatro servicios
o unidades de produccin final que incluyen: medicina interna, pediatra,
ciruga-traumatologa y obstetricia, cada una con su rea de hospitalizacin,
un rea de quirfano con tres pabellones, sala de partos, tres mdulos para
las diferentes consultas externas, un rea de emergencias pediatra, una de
adultos a los servicios o unidades complementarias que abarcan: laboratorio
central, radiologa, anatoma, patologa, epidemiologa, registro y estadsticas
mdicas, medicina fsica y rehabilitacin, banco de sangre, trabajo social,
unidad de ultrasonido DR. Jos Luis Villegas, nutricin; un banco de leche
materna, uno de los pocos existentes en el pas. Tambin cuenta con una
unidad de diabetes; coordinada por el Ministerio de Salud (M.S) y una unidad
de cuidados intensivos. Adems funciona la jefatura del Distrito Sanitario n
2, formado por Ocumare del Tuy, Ca y Charallave.

A partir de la fecha de inicio de sus funcionamientos se han creado

unidades especializadas, en respuestas a las necesidades mdicas de la
poblacin;

tales

como:

cardiologa,

neurologa,

neumologa,

gastroenterologa, Psiquiatra, hematologa, urologa, ciruga Peditrica y

oftalmologa.
El rea de influencia abarca un total de seis municipios autnomos en
los Valles del Tuy: Lander, Urdaneta, Cristbal Rojas, Simn Bolvar, Paz
Castillo e Independencia, de la divisin geopoltica del Estado Miranda con
una poblacin que supera los setecientos mil habitantes, agregndose una
cantidad considerable de poblacin flotante; en su mayora procedentes del
Distrito Capital, Estados Aragua y Gurico.
Desde marzo de 1987, realizan pasantas por los diferentes servicios
estudiantes el ltimo ao de medicina de la escuela Luis Razetti de la UCV,
destacndose el inters de DR. Henry Alzuro para el inicio de esta actividad.
Hasta la presente fecha han egresado ms de catorce promociones de
mdicos cirujanos, que han constituido con su presencia a llevar el nivel
docente, asistencial y de investigacin, ya que realizan durante su pasanta
por el rea rural un trabajo referente a problemas de salud frecuentes en la
zona. Completamente las actividades docentes y de educacin mdica
continua, se realizan anualmente desde el ao 1987, de las jornadas
cientficas del hospital, con la participacin de invitados nacionales u locales.
Para el apoyo en la bsqueda de informacin se cre una biblioteca,
inaugurada el 08 de mayo de 1987, con el nombre del DR. Carlos Martnez
Plaza.
Misin Brindar una atencin integral de la salud oportuna, efectiva, alegre,
con calidad y calidez en un ambiente agradable y adecuado a las
necesidades de toda la poblacin Tuyera.
Visin Ser la mejor opcin medico asistencial y docente de todo los Valles
del Tuy.

Objetivos:

Producir servicios de salud eficientes y efectivos, segn las

normas establecidas.
Prestar los servicios de salud que pueda ofrecer y que necesite

la poblacin de su rea de influencia.

Garantizar una buena administracin y organizacin mediante
una gerencia adecuada. Adecuar continuamente los servicios y

su funcionamiento para satisfacer a la poblacin.

Garantizar los medicamentos de participacin ciudadana y
comunitaria.

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL HOSPITAL DE OCUMARE

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Misin:

El

departamento

de

enfermera

como

ente

responsable

conjuntamente con la coordinacin de enfermera de las reas del Hospital

General de los Valles del Tuy Simn Bolvar, tiene como misin aplicar el
Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), a todos los usuarios que acuden a
este centro, en busca de atencin inmediata y as asegurarle una atencin
integral y humanizada al usuario, familia y comunidad.
Visin:

El

departamento

de

enfermera

como

ente

responsable

conjuntamente con la coordinacin de enfermera de las reas del Hospital

General de los Valles del Tuy Simn Bolvar, tiene como visin, promover,
prevenir y mantener la salud integral del individuo, familia y comunidad,
proporcionando atencin oportuna, adecuada y libre de riesgo para
garantizar y optimizar la calidad de vida del usuario que ingresa al centro
asistencial.
Objetivo: Este departamento tiene como objetivo la direccin, supervisin y
control del todo el personal de enfermera de la institucin que cumple
funciones en todas las dependencias de los Valles del Tuy. En este sentido,
la enfermera es de gran responsabilidad e implica la prestacin de servicios
las veinte cuatro horas (24h) del da, las trecientos sesenta y cinco das del
ao (365 das) y por la cantidad de personal que involucra, en funcin de
apoyo de la Coordinacin Distrital, existen las Coordinaciones Municipales de
Enfermera, siendo en total seis (6), que rinden cuenta, supervisan y
trasmiten la informaciones al personal que se encuentra en su respectivo
municipio.

ORGANIGRAMA FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DE EL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIS

CAPITULO II UNIDAD CLINICA/SERVICIO

SERVICIO DE QUIROFANO DEL HOSPITAL Dr. LEPOLDO MANRIQUE
TERRERO
MISION: proporcionar atencin de alta especialidad con profesionalismo,
calidad y excelencia en la prctica. Mejorar la calidad de vida y recuperar la
salud fsica de los pacientes que necesiten atencin quirrgica.
VISION: ser un rea especializada con la mejor tecnologa y de recursos
humanos de excelencia, que garantiza una atencin medico quirrgica de
calidad y calidez a los usuarios
OBJETIVO GENERAL

Disponer de un Manual de Normas Administrativas especficas

de la Unidad Clnica Quirrgica del hospital Dr. Leopoldo
Manrique Terrero
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Elaborar una gua que permita la toma de decisiones en los

aspectos administrativos, Tcnicos, Asistencial Y docente.

Actividades y tareas personales.
Fomentar la responsabilidad en las buenas actualizaciones de

los recursos humanos.

Hacer el conocimiento al personal sobre los lineamientos

administrativas legales.
Informar de las polticas de la salud del establecimiento Dr.

Leopoldo Manrique Terrero.

Dar a conocer al personal el Manual de las Normas
Administrativas especficas de la Unidad Quirrgica del Hospital

Dr. Leopoldo Manrique Terrero.

Describir el establecimiento de salud Dr. Leopoldo Manrique
Terrero.

FUNCIONES (TCNICA ASISTENCIALES/TCNICA COMUNITARIAS)

QUE REALIZ EN LA UNIDAD CLNICA/SERVICIO

Equipar los quirfanos.

Visualizar que todos los equipos sirvan para poder indicar cules

sern los quirfanos que se utilizaran.

Circulante a la enfermera peroperatoria.
Circulante de la Anestesiloga
Colocacin de mascarilla de oxgeno a los pacientes al pasar a sala

recuperacin.
Colocacin de electrodos y brazalete del tensimetro para evaluar sus

parmetros.
Anotar en los cuadernos los datos personales del paciente nombre del

mdico que lo intervino y tipo de anestesia.

Visualizar hasta que le pase el efecto de la anestesia.

ACTIVIDADES REALIZADAS CON DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS

REALIZADOS EN LA UNIDAD CLNICA/SERVICIO

Circulante De La Enfermera Peri-operatoria Es una de las

encargadas de supervisar que el quirfano est limpio y ordenado.
Conjuntamente con la enfermera instrumentista preparar el material
quirrgico. Recibir al paciente identificndose e identificndolo,
mitigando en lo posible su ansiedad y temor. Se encargar del
correcto traslado del paciente a la camilla quirrgica. Supervisar y
controlar que el paciente llega al quirfano en las condiciones
higinicas demandadas. en el caso de no existir enfermero de
anestesia colaborar en el desarrollo de la preparacin del paciente.
As mismo vestir al instrumentista, una vez este se haya lavado
quirrgicamente. Abrir los paquetes quirrgicos. Ofrecer los guantes
y colaborar con el instrumentista a vestir la mesa auxiliar. Realizar
el pintado con antisptico de la zona a intervenir. Conectar diversos

equipos elctricos y de monitorizacin. Entregar al instrumentista

cualquier caja o material demandado, recibiendo y cursando cualquier
muestra intra-operatoria que se le entregue.
Al final de la intervencin comprobar que el paciente est preparado
para el traslado junto con la documentacin clnica propia. Colaborar
en la recogida de material e instrumental utilizado en la intervencin
reponiendo el quirfano, junto con el resto del equipo de enfermera,
para intervenciones siguientes. En caso de no existir enfermera de
anestesia ser la encargada de recoger los frmacos y el material
utilizado por el anestesista.
SERVICIO DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL Dr. LEOPOLDO MANRIQUE
TERRERO
MISIN: el servicio de emergencia peditrica tiene como misin proporcionar
atencin de calidad y bienestar BIOPSICOSOCIAL a todos los usuarios que
dia a das ingresan a este centro de salud en edades comprendidas desde
los 3 meses a los 12 aos de vida.
VISIN: el equipo de enfermera de emergencia peditrica, tiene como visin
proporcionar una atencin de calidad, individualizada de manera oportuna y
eficaz, para la pronta recuperacin del usuario, garantizndole su integracin
a la sociedad.

OBJETIVO GENERAL
Dar atencin individualizada, inmediata, oportuna y eficaz, utilizando tcnicas
y procedimientos de enfermera, para lograr atencin de calidad al usuario
que ingresa al servicio.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Presentar atencin de calidad al usuario que presenta alteraciones

psicopatolgicas en su organismo.
Cumplir las tcnicas y procedimientos inmediatos al usuario para

equilibrar de salud.
Cumplir el tratamiento de inmediato, de acuerdo con su problema y
necesidad.

FUNCIONES (TCNICA ASISTENCIALES/TCNICA COMUNITARIAS)

QUE REALIZ EN LA UNIDAD CLNICA/SERVICIO

Equipar el servicio.
Entregar los nmeros por orden de llegada.
Al llegar los mdicos se llaman por el nmero para pesar a los

pacientes y pasen a atencin con el mdico.

Nebulizar a nios lactantes preescolares
Cataterizar va perifrica.
Medicin de temperatura
Lavados nasales
Curas

ACTIVIDADES REALIZADAS CON DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS

Realizados En La Unidad Clnica/Servicio

Lavado Nasal: ayuda a limpiar el polen, el polvo y otros residuos de

sus conductos nasales. Tambin ayuda a retirar el exceso de moco y
aade humectacin. Los lavados nasales pueden ayudar a aliviar los

sntomas de la alergia nasal

La Medicin De La Temperatura puede ser til para detectar una
enfermedad. Con ella, tambin se puede monitorear si un tratamiento
est funcionando o no. La temperatura alta corresponde a una fiebre.

SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL Dr. LEOPOLDO MANRIQUE

TERRERO
MISION: Proporcionar al usuario que se encuentre en estado crtico
los cuidados inmediatos y acordes a sus necesidades interferidas
basndonos en pensamientos y tcnicas cientficas de enfermera,
con la finalidad de disminuir la morbi-mortalidad por alteraciones
fisiopatolgicas causadas por accidentes y lesiones o cualquier otra
eventualidad que amenacen la integridad del usuario adems de
realizar acciones de carcter educativo as como tambin motivar al
personal del rea con respecto al rol investigativo en relacin a los
avances cientficos para aplicarlos en los diferentes procedimientos
dentro de la unidad de emergencia del Hospital Dr. Leopoldo
Manrique Terrero.
VISION: Nuestra visin se basa en la preservacin de la vida por
encima de intereses personales, sociales y legales, el profesional de
enfermera debe estar constantemente garantizado y manteniendo un
ambiente de trabajo armnico y organizado donde est integrado un
completo equipo multidisciplinario de salud con la finalidad de brindar
la mejor calidad de atencin a los usuarios.

OBJETIVO GENERAL
Proporcionar los cuidados de enfermera de acuerdo a las necesidades
interferidas y problemas de los usuarios, para lograr obtener atencin de
calidad dentro de la unidad de emergencia de adulto de nuestra valiosa
institucin.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Diagnosticar y aplicar cuidados de salud a los usuarios que presentan

alteraciones fisiopatolgicas.
Identificar un plan de cuidados al usuario de carcter prioritario, capaz

de satisfacer las necesidades del mismo en la unidad.

Determinar la salud del usurario mediante la promocin y participacin
de los familiares en acciones educativas para integrarlo prontamente a

la sociedad.
Hacerte seguimiento, es decir velar por la evolucin de la condicin
fsica del usuario.

FUNCIONES (TCNICA ASISTENCIALES/TCNICA COMUNITARIAS)

QUE REALIZ EN LA UNIDAD CLNICA/SERVICIO

Comunicacin teraputica
Dosificacin de medicamentos
Curas personales
Administracin de medicamentos
Cateterizacin de via perifrica
Nebulizacin
Medir tensin arterial

ACTIVIDADES REALIZADAS CON DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS

REALIZADOS EN LA UNIDAD CLNICA/SERVICIO

Administracin de Medicamentos: procedimiento mediante el cual

se proporciona un medicamento a usuario. Esta actividad es realizada
por personal de salud entrenado y debe garantizar seguridad para el

usuario.
La Nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la
administracin

de

un frmaco o

elemento

teraputico

mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La sustancia a

ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente

solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente

oxgeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

SERVICIO DE OFTALMOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL DE LOS

VALLES DEL TUY SIMON BOLIVAR
MISION
VISION
OBJETIVOS
FUNCIONES (TCNICA ASISTENCIALES/TCNICA COMUNITARIAS)
QUE REALIZ EN LA UNIDAD CLNICA/SERVICIO

Repartir los numero por orden de llegado

Circular a los mdicos

CAPITULO III
ESTUDIO DE CASO CLINICO
OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera en un usuario

Masculino de 27 aos de edad, con Diagnostico Medico de
fractura de tibia quien se encuentra Hospitalizado servicio de
Traumatologa del Hospital Perifrico de Coche Dr. Leopoldo

Manrique terrero

encaminando a resolver sus necesidades

bsicas, a travs del desarrollo de un Plan de Cuidado.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Valorar al usuario K.C por medio de la aplicacin de diferentes

mtodos y tcnicas de recoleccin de datos.

Formular diagnsticos de enfermera de acorde a los problemas

de salud detectados.
Planificar acciones de enfermera que contribuyan a solucionar

o disminuir los problemas de salud detectados.

Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
Evaluar la efectividad de las acciones ejecutadas.
CASO SELECCIONADO

Patologa
La Tibia es un hueso largo, voluminoso, que ocupa la porcin antero-interna
de la pierna y recibe el peso del cuerpo desde el hueso fmur. Su extremo
superior presenta dos eminencias seas que se articulan con los cndilos
femorales que encajan conformando la rodilla, mientras que su extremo
inferior forma el malolo interno o prominencia interna del tobillo.
La Fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
Fractura de tibia es una lesin que se presenta frecuentemente en personas
que han sufrido accidentes de trfico o en deportistas que se han golpeado
directamente la zona mientras hacan deporte, aunque en realidad las
causas pueden ser variadas.

Etiologa
Las siguientes son causas comunes de fracturas seas:

Cada desde una altura.

Accidentes automovilsticos.

Golpe directo.

Maltrato infantil.

Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre,
pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la
cadera.
Los sntomas de la fracturas de tibia

Dolor agudo
Incapacidad para caminar, soportar peso o mover la pierna
Posible deformidad en el lugar de la rotura, hinchazn, hemorragia
interna y exceso de sensibilidad en la zona, en caso de que la rotura

sea cerrada.
Desgarro cutneo en el lugar de la fractura, en caso de que la fractura

sea abierta.
Prdida de sensibilidad en la pierna y el pie debido a la afectacin
nerviosa.

Tratamiento de la fractura de tibia es inmovilizar con yeso o mediante

ciruga, debe encajar lo mejor posible para evitar inestabilidades o
desviaciones biomecnicas.

Diatermia Profunda, Tecarterapia o Terapia Electromdica:

La tecarterapia hace que los tejidos blandos acten desde el interior

activando los mecanismos de defensa del cuerpo para tratar lesiones del
aparato locomotor.

Ciruga Ortopdica o Traumatolgica

El objetivo principal de la ciruga traumatolgica y ortopdica es dar

soluciones a las lesiones y problemas del aparato locomotor, en aquello que
afecte al paciente a nivel seo, ligamentoso, articular, muscular y tendinoso.

Inmovilizacin
Despus de sufrir una lesin puede ser necesario inmovilizar la zona o

reducir su movilidad en lo posible. Evitaremos que se agrave la lesin hasta

acudir a un especialista que nos del diagnstico y el tratamiento apropiado.
La causa principal por la cual una persona puede sufrir una rotura de
tibia es debido a un impacto o fuerza directa en la pierna. Puede ser debido
por un fuerte choque o por torsin, cuando el hueso soporta mucha carga.
Es una de las lesiones ms sufridas por futbolistas y pilotos de motociclismo.
FICHA FARMACOLOGICA
OMEPRAZOL 40 mg EV OD:
Omeprazol: es un inhibidor de la bomba de protones que
disminuye la cantidad de cido producido en el estmago.
DIPIRONA 1 ampolla EV c/8hrs SOS
Dipirona: es un antiinflamatorio no esteroide con propiedades
analgsicas y antipirticas. Est indicado para las cefaleas,
neuralgias, dolores reumticos o dolores asociados a los
periodos postoperatorios.
IRTOPAN 1 ampolla EV c/8hrs SOS
Irtopan

tambin

conocido

como

metoclopramida es

un antiemtico y agente procintico. Se utiliza comnmente

para tratar la nusea y el vmito, para facilitar el vaciamiento
gstrico en pacientes con gastroparesis y como un tratamiento
para la estasis gstrica a menudo asociado con la migraa
DICLOFENAC SODICO 1 ampolla IM c/8hrs

Diclofenac

Sdico:

es

un

antiinflamatorio

que

posee

actividades analgsicas y antipirticas y est indicado por va

oral e intramuscular para el tratamiento de enfermedades
reumticas agudas, artritis reumatoidea, artrosis, lumbalgia,
inflamacin postraumtica, migraa aguda, y como profilaxis
para dolor postoperatorio.
CIPROFLAXACINA 400 mg EV c/12hrs
Ciproflaxacina:

es

un antibitico del

grupo

de

las

fluoroquinolonas con efectos bactericidas. Su modo de accin

consiste en paralizar la replicacin bacterial, se usa para tratar
o prevenir determinadas infecciones bacterianas.
CLINDAMICINA 400 mg EV c/8hrs
Clindamicina: es un antibitico que combate las bacterias en el
cuerpo se utiliza para tratar las infecciones causadas por
bacterias. La clindamicina es recetada para infecciones de la
piel

tejidos

blandos,

sinusitis,

neumona,

peritonitis,

enfermedad plvica inflamatoria, malaria, infeccin en las

articulaciones, vaginosis bacteriana entre otras.

TEORIZANTE EN ENFERMERIA Y SU RELACION CON EL CASO

CLINICO EN ESTUDIO
Dorothea Elizabeth Orem (Baltimore, 15 de julio de 1914 Savannah, 22
de junio de 2007) fue una de las enfermeras tericas estado unidense ms
destacada. Fue una terica de la enfermera Moderna y creadora de la Teora

enfermera del dficit de autocuidado, conocida tambin como Modelo de

enfermera Orem.
La teora del autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado
como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican
una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s mismo:

Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los

individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interacin social, prevencin de
riesgos e interaccin de la actividad humana.
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en
los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o
estn vinculados a los estados de salud.

Se relaciona con el caso clnico porque el usuario necesita del autocuidado porque
tiene fractura de tibia. Con todo lo anteriormente descrito se puede brindar a
nuestros paciente, una atencin de excelencia a partir de nuestro quehacer diario
pues como dijo D. Orem:La enfermera ayuda al individuo a llevar a cabo y a
mantenerse por s mismo de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha
enfermedad

RESUMEN DEL CASO

Se trata de usuario masculino de 27 aos de edad, natural y
procedente del Distrito Capital, quien inicia enfermedad actual el 6 de marzo

caracterizado por herida por arma de fuego, motivo por los cuales acude al
centro Hospitalario, donde posterior a evaluacin se decide su ingreso el da
7 de marzo de 2016.
HISTORIA DE ENFERMERIA
Datos Personales:

Nombre y Apellido: K.C

Edad: 27 Aos
Sexo: Masculino
Religin: Catlico
Estado: Soltero
Lugar de Nacimiento: Distrito Capital
Grado de Instruccin: Bachiller
Fecha de ingreso: 7/03/16
Servicio: Traumatologa
Dx Mdico: Fractura de tibia

Datos Objetivos:
T/A: 110/70, Rx: 17x1, Pulso: 71x1.
MEDIDAS ANTOPROMETRICA
Peso: 60kg, Talla: 160cm
Antecedentes Personales:
Inmunizaciones: No recuerda
Tabaco: no Alcohol: no Drogas: no
Antecedentes Familiares:

Madre leucemia
Padre niega
Abuelo Paterno muri de cncer de pulmn
Abuela Materna Hipertensa
Otras Enfermedades: Niega

EXAMEN FSICO CEFALO-CAUDAL

Piel: morena hidratada con turgencia y elasticidad conservada, llenado
capilar 3 segundos
Cabeza: normo cfalo no se evidencia tumoraciones depresiones ni dolor a
la palpacin cabello negro bien implatado.
Ojos: pupilas isocoricas normoreactiva a la luz.
Odos:

pabellones

auriculares

normoreplantados

no

se

evidencias

secreciones.
Nariz: tabique nasal central, no se evidencia secreciones.
Boca: Mucosa oral hmeda sin halitosis
Cara: forma ovalada, pmulos sobre salientes.
Cuello: simtrico movilidad activa y pasiva conservada, tiroides grado 0
Miembros Superiores: simtricos, a la palpacin los pulsos perifricos se
encuentran presentes. Sin edemas ni dolor con buen tono y fuerza muscular,
dedos normales y completos, uas limpias y cortas.
Trax: simtrico normo expandible
Abdomen: inflamdo, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda.
Miembros Inferiores: aumento de volumen en el miembro inferior derecho.
PATRONES FUNCIONALES

PATRON PERCEPCION MANEJO DE SALUD: el usuario manifiesta no

haber estado hospitalizado anteriormente y sabe sobre la enfermedad.

PATRON NUTRICIONAL: est ingiriendo alimentos ricos en fibras, sin tomar

casi agua.
PATRON DE ELIMINACION: INTESTINAL: el usuario manifiesta evacuar 1
vez por semana. VESICAL: el usuario manifiesta que micciona hasta cinco
(5) veces al da.
PATRON DE ACTIVIDAD: es una persona no sedentaria, no realiza actividad
en la actualidad por su enfermedad
PATRON DE SUEO: duerme muy poco solo 4 horas.
PATRO DE AUTOPERCEPCION:

el usuario manifiesta que quiere

recuperarse para volver a su vida laboral.

PATRON CONGNITIVO PERCEPTUAL: se queja de mucho de dolor en el
miembro inferior derecho
PATRON DE ROL RELACIONES: el usuario no tiene problema en
comunicarse, sabe expresar muy bien sus ideas.
PATRON DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCION: afirma tener una vida
sexual activa con pareja estable, pero en la actualidad no por la patologa.
PATRON ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRS: asegura saber
afrontar sus problemas con serenidad y tranquilidad.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS: afirma se catlico pero va muy poco
a la iglesia.
NECESIDADES ALTERADAS

Patrn de Cognoscitivo y perceptual

Patrn de Eliminacin
Patrn de Reposo y Sueo

DATOS

DATOS

CATEGORIA

PATRON

DIAGNOSTICO DE

OBJETIVOS

SUBJETIVOS

DIAGNOSTICA

FUNCIONAL

Se observa
usuario
agitado con
llanto

Usuario refiere
mucho dolor
en miembro
inferior
derecho

Dolor

Cognoscitivo
y Perceptual

Estreimiento

Eliminacin

ENFERMERIA
Alteracin del
patrn de
cognoscitivo y
perceptual R/C
dolor en miembro
inferior derecho
M/P expresiones
faciales.
Alteracin del
patrn de
eliminacin R/C
estreimiento M/P

Se observa
usuario con

Usuario refiere
dificultad para

abdomen
inflamado

evacuar

Se observa
con usuario
con
somnolencia

Usuario refiere
tener dificultad
para conciliar
el sueo

Estada
Hospitalaria

Reposo y
Sueo

dificultad para
evacuar.
Alteracin del
patrn de reposo y
sueo R/C estada
hospitalaria M/P
verbalmente por el
usuario.

DIAGNOSTICO
DX: Alteracin del patrn de cognoscitivo y perceptual R/C dolor en miembro
inferior derecho M/P expresiones faciales.
DX: Alteracin del patrn de eliminacin R/C estreimiento M/P dificultad
para evacuar.
DX: Alteracin del patrn de reposo y sueo R/C estada hospitalaria M/P
verbalmente por el usuario.

DX: Alteracin del patrn de cognoscitivo y perceptual R/C dolor en miembro inferior derecho M/P expresiones
faciales.

OBJETIVO
Mejorar
patrn de
cognoscitivo
y
perceptual mediante
las acciones propias
de enfermera en un
lapso de 1 hora.

ACCION DE ENFERMERIA
1. comunicacin teraputica
2. cuantificar signos vitales
3. administrar tratamiento
indicado por orden medica
4. ayudar al usuario a optar
una posicin adecuada y
cmoda
5. ensear hacer ejercicio de
relajacin

RAZONAMIENTO CIENTIFICO
1. se hace con el fin de brindarle
apoyo y seguridad al usuario
2. durante esta etapa de dolor
muchos
usuarios
pueden
experimentar cambios de los
signos vitales como aumento de
la FC por la intensidad de dolor
3. administracin de medicamento
con el fin de aliviar el dolor
4. las sabanas limpias o ropas
holgadas y una posicin cmoda
pueden ayudar al usuario a evitar
molestia en las heridas.
5. Los ejercicios de relajacin son
medios tcnicos para relajar los
msculos y aliviar el dolor

EVALUACION
Se logr disminuir su
patrn de cognoscitivo
y perceptual en el
lapso
determinado
despus de realizar
las
acciones
de
enfermera.

DX: Dficit del patrn de Eliminacin R/C estreimiento manifestado por disminucin de las
evacuaciones

OBJETIVO
Mejorar el patrn de
eliminacin

mediante

las acciones propias

de enfermera en un
lapso de 1 dia.

ACCION DE ENFERMERIA
1. comunicacin teraputica
2. recomendar ejercicios
moderado y caminatas
cortas con ayudas del
profesional
3. ofrecerles abundantes
alimentos ricos en fibra,
frutas y verduras por orden
medica
4. administrar suficiente liquido
de 8 a 10 vasos diarios por
orden medica

RAZONAMIENTO CIENTIFICO
EVALUACION
1. se hace con el fin de brindarle Se logr recuperar su
una buena relacin enfermera patrn de eliminacin
usuario.
en
el
lapso
2. Para mejorar los movimientos
determinado despus
peristlticos.
de
realizar
las
3. Para que se forme un bolo fecal
acciones
de
de adecuado volumen de manera
enfermera
en el
que ejerza presin sobre la pared
lapso determinado.
intestinal
y
promueva
la
evacuacin.
4. Permite que

los movimientos

intestinales sean ms suave y

ms fcil.