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FACILITADORA:
LICDA. LCDA: ELIZABETH BOLVAR
BACHILLERES:
MARTNEZ ONAIBIS
LPEZ MARITZA
NDICE
Pgs.
INTRODUCCIN.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.....
OBJETIVOS ESPECFICOS...
4
4
MARCO TERICO
DEFINICIN..
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGA
SIGNOS Y SNTOMAS....
DIAGNSTICO.
TRATAMIENTO......
CUADRO FISIOPATOLGICO
5
5
6
7
8
10
11
INTERVENCIONES DE ENFERMERA...... 12
MARCO CONCEPTUAL
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15
15
15
16
17
18
20
21
22
CONCLUSIN...... 26
BIBLIOGRAFA... 27
ANEXOS....28
INTRODUCCIN
Durante el transcurso del embarazo de una paciente, puede que se
diagnostique una amenaza de parto prematuro, y para que se pueda interpretar
que es lo que est pasando en dicha usuaria y se pueda prevenir riesgos y
complicaciones, es necesario conocer su estado tanto fsico como emocional, y
asimismo, es importante que la enfermera est informada, para poderme
suministrar una atencin pronta, eficaz y ptima.
En nuestro pas la frecuencia de este problema es del 7% y siendo el
responsable del 75% de las muertes neonatales y adems las secuelas, pueden
llegar entre el 15 y el 50% de los que sobreviven. El nacimiento pretrmino
representa al 10-15% de todos los nacimientos. El parto prematuro espontneo y
la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos pretrmino.
En lo que respecta a este caso clnico, se mencionar los temas
relacionado a la patologa de Amenaza de Parto Pretrmino, donde se aplicar el
proceso de cuidado humano para lograr la recuperacin de la salud de la paciente
a corto y mediano plazo.
La metodologa aplicada en este estudio, es el Proceso Enfermero en sus
cinco etapas (Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin), para
el conocimiento prctico y terico de la materia de Materno Infantil I, con la
finalidad de obtener las habilidades y destrezas a la hora de enfrentar la ardua
pero hermosa de labor como profesional de enfermera.
Pol ltimo, la paciente que se indic en este trabajo investigativo, se
encontraba ingresada en el rea de Obstetricia, Cama 28 del Hospital Dr. Pablo
Acosta Ortiz de San Fernando, Estado Apure, la cual presentaba una serie de
problemas y preocupaciones que le alteraban el patrn de salud; es por ello, que
se le aplic acciones de enfermera con la finalidad de minimizar o normalizar su
estado de salud.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el Proceso Enfermero en todas sus etapas, a una usuaria de 28
aos de edad, con Dx Mdico: Amenaza de Parto Pretrmino, ingresada al
Servicio de Obstetricia del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, San Fernando, Estado
Apure.
OBJETIVOS ESPECFICOS
MARCO TERICO
AMENAZA DE PARTO PRETRMINO
DEFINICIN
La amenaza de parto pretrmino o prematuro se puede producir entre las
semanas 21 y 37 de la gestacin. Cuando el parto se produce antes de la semana
21 del embarazo, se habla de aborto, y si el embarazo se alarga ms all de la
semana 42, se dice que el parto es tardo. La mayora de los embarazos tiene una
duracin de entre 37 y 42 semanas que es lo que se conoce como embarazo a
trmino.
Si se llega a iniciar el parto entre las semanas 21 y 37, el beb ser
prematuro y correr un mayor riesgo de sufrir complicaciones. El beb puede tener
problemas respiratorios porque sus pulmones no estn suficientemente maduros,
est ms expuesto a las infecciones y puede tener problemas de alimentacin.
FACTORES DE RIESGO
1. Maternos:
Embarazo mltiple
Malformaciones congnitas
Retardo de crecimiento intrauterino
2. Macrosoma
Ovulares
Placenta previa
Oligo y poli hidramnios
ETIOLOGA
Hipertensin y proteinuria.
Enfermedades sistmicas graves.
Feto muy grande
Infecciones genitales
Anomalas congnitas
Malformaciones uterinas
Miomas o fibromas uterinos
Cuello del tero debilitado
Rotura de la placenta
Falta de Control Prenatal
Edades extremas: menos de 18 y mayores de 35 aos.
Embarazos seguidos
Antecedente de aborto o amenaza de aborto previos
Obesidad y Desnutricin severas
Uso de cigarrillos, alcohol, drogas stress fsico y/o emocional severo,
trabajo agotador
SIGNOS Y SNTOMAS
La amenaza de parto pretrmino tambin se da en mujeres sanas con
embarazos aparentemente normales y sin antecedentes de parto prematuro:
Embarazos mltiples.
Infecciones urinarias
Hemorragias del 2 do trimestre.
Hidramnios.(aumento de lquido amnitico )
Rotura prematura de membranas.
Corioamnionitis.(infeccin dentro de la bolsa y lquido amnitico )
Hipertensin y proteinuria.
Contractilidad uterina aumentada.
Cuello del tero acortado y o dilatado.
Presentacin baja a las 32 semanas.
Enfermedades sistmicas graves.
Macrosoma fetal ( feto muy grande )
Infecciones genitales
Anomalas congnitas
Malformaciones uterinas
Las
cambios cervicales ya sea el borramiento y/o dilatacin del cuello uterino. Para
establecer la seguridad de la amenaza de parto prematuro se debe controlar la
dinmica uterina
Cuando se han producido cambios en el cuello uterino y hay dinmica
uterina, se encuentra en la fase incipiente de amenaza de parto prematuro; la
gestante
debe
ser
ingresada
para
recibir
tratamiento
inhibidor
de
las
10
Contracciones dolorosas
Estados de las membranas
Metrorragia
Estado del cuello uterino
Se procede a inhibir el trabajo de parto y si este no puede ser detenido
dejarlo evolucionar o efectuar una cesrea si est indicada.
TRATAMIENTO
Frmacos uteroinhibidores
1. Betamimticos: Isoxuprina (Duvadilan), Ritodrine (Ritopar)
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1. Alcohol etlico
2. Atosiban
Competidores clcicos
1. Sulfato de Magnesio (SO4Mg)
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CUADRO FISIOPATOLGICO
SIGNOS Y
SNTOMAS
DEFINICIN
La amenaza de
parto
pretrmino
o
prematuro
se
puede producir
entre
las
semanas 21 y
37
de
la
gestacin.
Si se llega a
iniciar el parto
entre
las
semanas 21 y
37, el beb ser
prematuro
y
correr
un
mayor
riesgo
as
como
tambin
la
madre de sufrir
complicaciones.
Dolores
menstrual
encima
pubis.
ETIOLOGA
tipo
por
del
Dolor lumbar.
Sensacin
de
presin en la
pelvis.
Dolor abdominal
con o sin diarrea.
Aumento
cantidad
o
cambio
de
caractersticas
del flujo vaginal.
Prdida
de
lquido a travs
de la vagina.
Hemorragia
vaginal.
Contracciones
uterinas cada 10
menos
minutos.
DIAGNSTICO
Hipertensin y proteinuria.
Enfermedades sistmicas
graves.
Embarazos seguidos
Obesidad y Desnutricin
severas
Antecedente de aborto o
amenaza de aborto previos
Medidas
generales:
internacin,
anamnesis
con
antecedentes
familiares,
personales y
obsttricos.
Exploracin
ginecolgica
(taco vaginal)
ATENCIN DE
ENFERMERA
TRATAMIENTO
Reposo
absoluto
Posicin en
cama
en
decbito
lateral y tren
de lemburg
Evitar
esfuerzo
fsico
Valorar
antecedentes
ginecobsttricos
Frecuencia
cardaca materna
y fetal
Frecuencia
contracciones
Hidratacin
parenteral
Tratamiento
inhibidor de
Eco
plvico
las
(ultrasonido)
contraccione
s uterinas
Hematologa
Duvadilan
completa
Ritodrine
Aspirinas
Rayos X
Diazepan
Betametasona
Dexametasona
de
Tensin arterial
Controles durante
el tratamiento
Presencia
de
descarga vaginal y
sus caractersticas.
Orientar
al
paciente a cerca
de patologa
Educacin
sanitaria de la
mujer gestante
13
14
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
En la evaluacin exhaustiva de la paciente se debe realizar la anamnesis
incluyendo y haciendo nfasis en lo siguiente:
Percepcin
de
desencadenantes.
los
En
sntomas,
este
punto
caractersticas,
es
bien
inicio,
importante
duracin,
explorar
las
medicamentos,
medicamentos a la paciente.
sobre
todo
la
hora
de
administrar
15
MARCO CONCEPTUAL
HILDEGARDE PEPLAU
Naci en 1909, en Pensilvania. Colabor en el desarrollo del campo de la
enfermera
psiquitrica
dado
su
perfil
profesional
formativo.
terico
utilizando
conocimientos
extrados
de
las
ciencias
del
comportamiento.
Permiti que las enfermeras ampliaran su campo de intervencin, definiendo el
modelo, en el que el significado psicolgico de los acontecimientos, los
sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las
intervenciones de la enfermera.
16
17
18
DIAGNOSTICO MDICO:
Amenaza de Parto Pretrmino
19
Signos Vitales:
Temperatura: 37 C
Pulso: 70 X
Respiracin: 18 X
Tensin Arterial: 140/90 mmHg
Somatometra:
Peso: 87 kg
Talla: 1.52 cms
20
EXAMEN CFALO-CAUDAL
21
y edemas ausentes,
22
LISTA DE PROBLEMAS
Dolor agudo
Aumento del gasto cardaco
Aumento del volumen de lquido
Eliminacin urinaria alterada
Estreimiento
Desequilibrio nutricional por exceso
Temor
Ansiedad
Intolerancia a la actividad
Trastorno del sueo
Dficit de conocimiento sobre su enfermedad
Riesgo de Infeccin
Riesgo de parto pretrmino
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
Eliminacin urinaria alterada R/c efectos del embarazo M/p paciente referir:
orino muchas veces al da, sobre todo en la noche.
Temor R/c posible prdida fetal E/p La paciente referir: me asusta que
pueda perder a mi hijo.
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25
Edad: 28 Aos
Sexo:
Femenino
Servicio: Obstetricia
Cama: 28
Dx Enfermera: Dolor Agudo R/c presencia de contractilidad uterina M/p paciente referir: me da dolor como puntazos en el
vientre
Criterio de
Problema
Teorizante
Acciones de Enfermera
Razn Cientfica
Evaluacin
Evaluacin
1. Relacin teraputica enfermera, 1. Permite
crear
HILDEGARD
paciente y familiar.
comunicacin
y
PEPLAU:
2. Medirle y registrarle los signos
confianza.
La esencia del
vitales.
2. Verifica si hay o no
modelo
de 3. Informarle
sobre
las
causas
alteracin.
Al cabo de Peplau,
conocidas del dolor y su tratamiento. 3. Aclara
sus dudas, Al cabo de
1/2 hora se organizado en 4. Valorarle
el
dolor
(tipo,
errores
y 1/2 hora se
disminuir
forma
de
caractersticas,
duracin,
preocupaciones.
disminuy el
Dolor
el dolor en proceso, es la
localizacin, intensidad).
4. Identifica el grado de dolor en la
Agudo
la paciente, relacin
5. Proporcionarle
un
ambiente
dolor que presenta.
paciente,
una
vez humana entre
agradable y tranquilo.
5. Permite
calmar la una
vez
aplicadas
un
individuo 6. Estimularle al paciente a moverse
tensin
psicolgica aplicadas las
las
enfermo, o que
en la cama cambindolo de posicin
creada
por
el acciones de
acciones de requiere
un
(decbito lateral izquierdo o derecho
ambiente.
enfermera.
enfermera. servicio
de
tren delemburg).
6. El cambio de posicin
salud, y una 7. Ensearle y estimularle al paciente
disminuye la tensin
enfermera
a realizar ejercicios de relajacin:
muscular y aumentar
educada
respiraciones profundas, pensar e
la circulacin en esa
especialmente
imaginar cosas agradables, contar
zona.
para reconocer
mentalmente, entre otros.
7. Permite distraer al
y responder a 8. Administrarle
frmacos
segn
paciente para que
la necesidad de
prescripcin mdica: Acetominofen
evite el dolor.
ayuda.
Tab. 500mg. VO, c/8h SOS. 8. Los qumicos de los
Duvadilan Tab. 10mg, 1 tab. VO,
frmacos
le
c/6h.
disminuye el dolor.
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26
Edad: 28 Aos
Sexo:
Femenino
Servicio: Obstetricia
Cama: 28
Dx Enfermera: Aumento del gasto cardaco R/c cifras tensionales aumentadas E/p medicin de T/A: 140/90 mmHg
Criterio de
Problema
Teorizante
Acciones de Enfermera
Razn Cientfica
Evaluacin
Evaluacin
1. Relacin
teraputica 1. Permite
crear
HILDEGARD
enfermera,
paciente
y
comunicacin
y
PEPLAU:
familiar.
confianza.
La esencia del 2. Medirle y registrarle los 2. Verifica si hay o no
modelo
de
signos vitales.
alteracin.
Al cabo de Peplau,
3. Explicarle las causas de su 3. Permite aclararle dudas. Al cabo de
1/2 hora se organizado
en
patologa
4. Permite
calmar
la 1/2 hora se
controlar el forma de proceso, 4. Proporcionarle un ambiente
tensin psicolgica y a control
el
Aumento gasto
es la relacin
agradable y tranquilo
su
vez,
el
flujo gasto
del gasto cardaco en humana entre un 5. Sugerirle la ingesta de dieta
sanguneo.
cardaco en
cardaco
la paciente, individuo enfermo,
hiposodica e hipolipdica
5. Evita el aumento del la paciente,
una
vez o que requiere un 6. Proporcionarle charlas a
flujo sanguneo.
una
vez
aplicadas las servicio de salud,
cerca
del
rgimen 6. Evita
complicaciones aplicadas las
acciones de y una enfermera
teraputico
que
debe
cardacas.
acciones de
enfermera.
educada
cumplir.
7. Verifica si ha disminuido enfermera.
especialmente
7. Monitorearle la paciente
los valores.
para reconocer y
cada 10 minutos.
8. Se identifica los valores
responder a la 8. Realizarle
interconsulta
sanguneos.
necesidad
de
para
exmenes
de 9. Los qumicos de los
ayuda.
laboratorio.
frmacos le disminuye
9. Administrarle medicamento
el dolor.
al paciente segn O.M. 10. En caso del que la
Aldomet Tab. 250mg c/8h
paciente
presente
10. Avisarle al mdico cualquier
complicaciones.
anormalidad.
23
27
Usuario: M.H.
Edad: 28 Aos
Sexo:
Femenino
Servicio: Obstetricia
Cama: 28
Dx Enfermera: Exceso del volumen de lquido R/c edema en miembros inferiores E/p observacin y palpacin directa a la
usuaria.
Criterio de
Problema
Teorizante
Acciones de Enfermera
Razn Cientfica
Evaluacin
Evaluacin
1. Relacin teraputica enfermera, 1. Permite
crear
HILDEGARD
paciente y familiar.
comunicacin
y
PEPLAU:
2. Explicarle los procedimientos a
confianza.
La esencia del
realizar a la paciente y familiar.
2. Se orienta y se aclara
Durante
la modelo
de 3. Realizarle examen fsico a la
dudas.
estada
Peplau,
usuaria
3. Valora el estado de salud Durante la
Exceso del hospitalaria
organizado
en 4. Registrarle y controlarle los 4. Verifica si hay o no estada
volumen
de
la forma
de
lquidos ingeridos y eliminados.
acumulacin de lquido hospitalaria
de lquido paciente, se proceso, es la 5. Colocarle en posicin tren
intracelular y extracelular. de
la
disminuir el relacin humana
delemburg elevando la cama de 5. Permite circular el lquido paciente, se
volumen de entre
un
30 a 45.
acumulado en los MI.
disminuir el
lquido, una individuo
6. Vigilarle durante la guardia: S/V, 6. Se evita complicaciones.
volumen de
vez aplicadas enfermo, o que
dieta,
tratamiento
y 7. Se educa a la usuaria lquido, una
las acciones requiere
un
prescripciones.
para evitar riesgo y tenga vez
de
servicio
de 7. Proporcionarle charlas a cerca
pronta recuperacin.
aplicadas
enfermera.
salud, y una
del rgimen teraputico que 8. Los qumicos de los las acciones
enfermera
debe cumplir.
frmacos le disminuye el de
educada
8. Adminstrale frmaco prescrito:
acmulo de lquidos en enfermera.
especialmente
Anladipina Tab. 10 mg c/8h.
MI.
para reconocer y 9. Gestionarle
para
control 9. Permite
el
control
responder a la
sanguneo de exmenes de
sanguneo para verificar
necesidad
de
laboratorio.
valores.
ayuda.
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28
Usuario: M.H.
Edad: 28 Aos
Sexo:
Femenino
Servicio: Obstetricia
Cama: 28
Criterio de
Evaluacin
Teorizante
Acciones de Enfermera
1. Relacin teraputica enfermera,
Riesgo de
Infeccin
Durante
la
estada
hospitalaria
de
la
paciente, se
disminuir el
riesgo
de
infeccin,
una
vez
aplicadas las
acciones de
enfermera.
HILDEGARD
PEPLAU:
La esencia del
modelo
de
Peplau,
organizado
en
forma de proceso,
es la relacin
humana entre un
individuo
enfermo, o que
requiere
un
servicio de salud,
y una enfermera
educada
especialmente
para reconocer y
responder a la
necesidad
de
ayuda.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
paciente y familiar.
Medirle y registrarle los signos
vitales.
Orientarle a la paciente y
familiar de los riesgos que
puede tener debido a la
patologa.
Indicarle a la paciente que debe
tener reposo absoluto.
Explicarle a la usuaria que debe
realizarse bao e higiene diario.
Asesorarle a la usuaria que
debe seguir las indicaciones
mdicas estando en su hogar.
Administrarle tratamiento segn
OM: Unasym 1,5g en 20cc de
solucin fisiolgica al 0,9% c/8h
EV. Vitamina K. Amp IM c/6h y
Ciclokapron 500mg/5ml, va EV,
c/8h.
Evaluarle
los
resultados
obtenidos.
Razn Cientfica
crear
comunicacin
y
confianza.
2.
Verifica si hay o
no alteracin.
3. Se orienta y se aclara
dudas.
4.
Para
evitar
complicaciones.
5. Permite
eliminarle
grmenes y bacterias
en su cuerpo y en su
entorno.
6. Se educa a la usuaria
para evitar riesgo y
tenga
pronta
recuperacin.
7.
Los frmacos por
va venosa disminuye
el riesgo de infeccin y
actan ms rpido en
el organismo.
8. Verifica si la paciente
se ha recuperado o no.
Evaluacin
1. Permite
Plan Abierto
25
29
CONCLUSIN
El proceso de cuidado humano se realiza gracias a una serie de acciones
sealadas y pensadas para cumplir el objetivo de la enfermera y as mantener el
bienestar ptimo del usuario, es por ello, que por medio de este
proceso,
las
30
RECOMENDACIONES
Dirigidas al Estado o entes Competentes:
Deben ser implementadas por el estado como mejorar las condiciones
socioeconmicas y culturales, mejorando las condiciones laborales de la
mujer embarazada, garantizndoles el adecuado descanso y alimentacin,
como inculcarles a las pacientes para que efecten consultas prenatales
precoces
en
nmero
suficiente
con
los
adecuados
exmenes
recomendados.
Dirigidas a los enfermeros y/o enfermeras
Durante la estada de la paciente en el hospital, es necesario realizar
acciones de enfermera, tales como:
Monitorizacin
respiratoria,
circulatoria
(signos
vitales),
estado
de
31
BIBLIOGRAFA
Textos Consultados:
es.wikipedia.org/wiki/amenazadepartopretermino
www.dmedicina.com/salud/amenazadepartopretermino
www.elbebe.com/index.php/es/embarazo/complicaciones/amenaza-departo-pretermino - 56k
www.unizar.es/gine/216obs.htm - 9k
www.fcm.unc.edu.ar/catedras/materneo/Parto%20Prematuro.htm - 32k
www.preparacionalparto.net/index.php/Problemas/Amenaza-de-parto-
prematuro.html - 36k -
32
Fig. 2
Fig. 3
FICHA FARMACOLGICA
ACETAMINOFEN
Tabletas
DUVADILAN 10 MG
Comprimidos
Composicin: Cada comprimido contiene: Clorhidrato de Isoxsuprina 10 mg.
Excipiente c.s.p.
Indicaciones: Inhibidor de contracciones uterinas en Amenaza de parto
prematuro.
Posologa: Fase aguda: Infusin de 200 mcg / ml, administrar 200 a 300 mcg
AMLODIPINA
La amlodipina es un calcioantagonista (bloqueador de los canales lentos del
calcio o antagonista de los iones calcio) del grupo de las dihidropiridinas, que
impide el paso de los iones calcio a travs de la membrana al msculo liso y
cardiaco. La accin antihipertensiva de la amlodipino es debida a un efecto
relajador directo del msculo liso vascular.
Presentaciones: Astudal 5 mg, 10 mg (ALMIRALL-PRODESFARMA) y Norvas 5
mg, 10 mg (PFIZER CONSUMER HEALTH CARE)
Mecanismo de accin: El mecanismo exacto, por el que la amlodipina alivia la
angina, no se ha determinado plenamente, pero este frmaco reduce la carga
isqumica total mediante las dos acciones siguientes:
mediante
mediante
ALDOMET
Tabletas
METILDOPA
Presentaciones: Caja con 30, 50 100 tabletas de 250 mg.
Descripcion:
ALDOMET. Antihipertensivo. Tabletas. MERCK SHARP & DOHME
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN
Cada TABLETA contiene:
Metildopa equivalente a............ 250 y 500 mg de metildopa anhidra
Indicaciones Teraputicas
Hipertensin arterial (leve, moderada o intensa).
Farmacocintica y Farmacodinamia: La absorcin de la metildopa muestra
amplias variaciones individuales. En dos estudios, su biodisponibilidad vari entre
8% y 62%. La metildopa es metabolizada extensamente.
Farmacodinamia: La metildopa reduce la presin arterial tanto en decbito como
de pie. Usualmente produce importantes reducciones de la presin arterial en
decbito con raros casos de hipotensin sintomtica postural. La hipotensin
durante el ejercicio y las variaciones de la presin arterial diurna ocurren
raramente.
Contraindicaciones
ALDOMET est contraindicado en pacientes:
UNASYN IM/IV
3.0 g
1.5 g
0.75 g
2. Solbactam sdico
1.0 g
0.5 g
0.25 g
3. Amplicilina Sdica
2.0 g
1.0 g
0.50 g
210 mg
Excipiente, c.s.p. 10 ml
Vitamina
inyectable:
envase
con
50
ml.
CICLOKAPRON
Solucin inyectable, Tabletas