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Diagnstico de Certeza

Neumona y derrame pleural por Brucelosis: para realizar el diagnostico


de certeza de esta entidad clnica se realizaron pruebas directas e indirectas. El
aislamiento de Brucella spp. En constituye el mtodo diagnstico definitivo.
Suele obtenerse por hemocultivo o cultivo de mdula sea y, ms raramente,
por cultivo de lquido cefalorraqudeo, lquido articular, exudado purulento, etc.
El medio clsico de Ruiz Castaeda, que utiliza una fase slida y otra lquida, es
el ms apropiado para el diagnstico. En la mayora de los procesos agudos,
tras incubar el medio 2-4 das, es posible observar en la fase slida pequeas
colonias que se deslizan por el agar en forma que recuerdan las lgrimas de
cera resbalando por la vela. Una pequea proporcin de casos presenta el
crecimiento entre los 5-15 das, y slo de forma excepcional, ste se retrasa
hasta pasados 30-45 das. En los procesos agudos, incluso cuando la extraccin
de los hemocultivos se practica en fase afebril, el porcentaje de aislamiento
oscila entre el 90-95% de los casos. En casos de fracaso teraputico o
reinfeccin este porcentaje no suele superar el 60%. 1
En el caso de este paciente en particular el hemocultivo dio positivo para
Breucella spp. Por lo que se les indico pruebas ms especficas para brucelosis
como lo son la seroaglutinacion con rosa de bengala y la aglutinacin de Wright
Aglutinacin en tubo o placa con pocillos (aglutinacin de Wright,
aglutinacin estndar, SAT).
Prueba ms valiosa por su sencillez, sensibilidad y especificidad y es la
ms utilizada. Es especfica, pero no existe un ttulo definitivo indicativo de
infeccin. Un ttulo de 1:160 o mayor se considera, en un pas endmico como
Espaa, el punto de corte en el diagnstico de la enfermedad. Su
interpretacin requiere conocer los antecedentes del enfermo y valorar las
caractersticas clnicas presentes puesto que, al inicio de la enfermedad o en
casos muy avanzados de la misma, la prueba puede ser, como el Rosa de
Bengala, negativa. Debido a que los anticuerpos responsables de la
seroaglutinacin son fundamentalmente de la clase IgM, lo habitual es que
vayan descendiendo en el transcurso de 3-6 meses, con o sin curacin de la
enfermedad.2
Prueba de Rosa de Bengala
La prueba de Rosa de Bengala, esta prueba pertenece a las pruebas
conocidas como pruebas de antgeno tamponado. En la ejecucin de la prueba
se pueden utilizar tarjetas especiales u otro material, actualmente est
modificada para hacerla en placa de vidrio.

La prueba no es otra cosa que un procedimiento cualitativo de ejecucin y


observacin rpida de macro aglutinacin hecha en una sola dilucin
evidenciando principalmente anticuerpos del tipo IgG. La prueba se
fundamenta en la inhibicin de algunas aglutinas inespecficas a pH bajo.
2

Esta prueba puede presentar falsos negativos limitando por lo tanto, a


personas con pocos das de evolucin as como en otros casos con enfermedad
de curso muy prolongado. Como se puede apreciar en este caso, que es un
caso agudo porque fue de tan solo 10 das de evolucin.
En este caso tambin es importante el diagnostico epidemiolgico
debido a qque el paciente tiene como antecedente importante su procedencia
ya que este viene ddel campo y ha consumido productos lcteos sin
pasteurizar, siendo este un factor de riesgo importante para la entidad clnica.
1.
2.

Montes, I. Diagnostico de Brucelosis. [Internet]. Caceres, Espaa; 2012 [Consultado el 12/04/2016].


Disponible en: https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/diagbruce.pdf
Segura L, JC. Brucelosis [Internet]. Castilla, Espaa. 2005 [Consultado el 12/04/2016]. Disponible en:
http://www.alergomed.org/uploads/1/0/0/2/10021998/lectura_prctica_-_brucelosis_2.pdf