Neumona y derrame pleural por Brucelosis: para realizar el diagnostico
de certeza de esta entidad clnica se realizaron pruebas directas e indirectas. El aislamiento de Brucella spp. En constituye el mtodo diagnstico definitivo. Suele obtenerse por hemocultivo o cultivo de mdula sea y, ms raramente, por cultivo de lquido cefalorraqudeo, lquido articular, exudado purulento, etc. El medio clsico de Ruiz Castaeda, que utiliza una fase slida y otra lquida, es el ms apropiado para el diagnstico. En la mayora de los procesos agudos, tras incubar el medio 2-4 das, es posible observar en la fase slida pequeas colonias que se deslizan por el agar en forma que recuerdan las lgrimas de cera resbalando por la vela. Una pequea proporcin de casos presenta el crecimiento entre los 5-15 das, y slo de forma excepcional, ste se retrasa hasta pasados 30-45 das. En los procesos agudos, incluso cuando la extraccin de los hemocultivos se practica en fase afebril, el porcentaje de aislamiento oscila entre el 90-95% de los casos. En casos de fracaso teraputico o reinfeccin este porcentaje no suele superar el 60%. 1 En el caso de este paciente en particular el hemocultivo dio positivo para Breucella spp. Por lo que se les indico pruebas ms especficas para brucelosis como lo son la seroaglutinacion con rosa de bengala y la aglutinacin de Wright Aglutinacin en tubo o placa con pocillos (aglutinacin de Wright, aglutinacin estndar, SAT). Prueba ms valiosa por su sencillez, sensibilidad y especificidad y es la ms utilizada. Es especfica, pero no existe un ttulo definitivo indicativo de infeccin. Un ttulo de 1:160 o mayor se considera, en un pas endmico como Espaa, el punto de corte en el diagnstico de la enfermedad. Su interpretacin requiere conocer los antecedentes del enfermo y valorar las caractersticas clnicas presentes puesto que, al inicio de la enfermedad o en casos muy avanzados de la misma, la prueba puede ser, como el Rosa de Bengala, negativa. Debido a que los anticuerpos responsables de la seroaglutinacin son fundamentalmente de la clase IgM, lo habitual es que vayan descendiendo en el transcurso de 3-6 meses, con o sin curacin de la enfermedad.2 Prueba de Rosa de Bengala La prueba de Rosa de Bengala, esta prueba pertenece a las pruebas conocidas como pruebas de antgeno tamponado. En la ejecucin de la prueba se pueden utilizar tarjetas especiales u otro material, actualmente est modificada para hacerla en placa de vidrio.
La prueba no es otra cosa que un procedimiento cualitativo de ejecucin y
observacin rpida de macro aglutinacin hecha en una sola dilucin evidenciando principalmente anticuerpos del tipo IgG. La prueba se fundamenta en la inhibicin de algunas aglutinas inespecficas a pH bajo. 2
Esta prueba puede presentar falsos negativos limitando por lo tanto, a
personas con pocos das de evolucin as como en otros casos con enfermedad de curso muy prolongado. Como se puede apreciar en este caso, que es un caso agudo porque fue de tan solo 10 das de evolucin. En este caso tambin es importante el diagnostico epidemiolgico debido a qque el paciente tiene como antecedente importante su procedencia ya que este viene ddel campo y ha consumido productos lcteos sin pasteurizar, siendo este un factor de riesgo importante para la entidad clnica. 1. 2.
Montes, I. Diagnostico de Brucelosis. [Internet]. Caceres, Espaa; 2012 [Consultado el 12/04/2016].