Datos Estadsticos Sobre Anomalas

Congnitas En Latino Amrica

1) Introduccin:
Con el desarrollo econmico, las anomalas congnitas van
adquiriendo ms importancia desde el punto de vista de la
salud pblica puesto que su relativa contribucin a las
defunciones infantiles aumenta a medida que disminuye la
mortalidad de estos . En un pas en desarrollo puede predecirse
un cambio en las causas de mortalidad infantil al aumentar la
frecuencia relativa de las anomalas congnitas. Por
consiguiente convendra iniciar algn sistema de registro de
datos que permitiera observar el cambio.
En muchos pases se "emplean distintas clases de registro de
anomalas congnitas que incluyen datos relacionados con la
incidencia y la etiologa, pero todava no se ha propuesto
ninguno que resulte viable en un pas en desarrollo. La falta de
sistemas de estadsticas vitales y de salud fidedignas, la
deficiencia de los registros mdicos y la baja prioridad que
reciben las enfermedades crnicas al considerar los limitados
fondos presupuestarios para la salud pblica constituyen
algunos de los aspectos que deben considerarse.
El presente artculo da cuenta de un estudio prospectivo de las
malformaciones congnitas, realizado en colaboracin, en el
que participaron 44 hospitales seleccionados de la Argentina,
Chile y Uruguay, incluidos los datos sobre la incidencia
derivados de 140,050 nacimientos vivos consecutivos
registrados en los primeros 42 meses del proyecto.
2) Material
-Poblacin de recin nacidos: El estudio comprendi a todos los
nios nacidos consecutivamente en cada hospital participante a
partir de la fecha en que estas instituciones comenzaron a
colaborar en el estudio.
- Hospitales participantes. El estudio se limit a los hospitales
en que: a) se contaba con salas de maternidad, b) todos los
nacidos vivos eran examinados por pediatras, c) se dispona de
un pediatra que poda asignarse al estudio como "mdico
encargado", y d) el jefe de la sala de recin nacidos estaba
dispuesto a aceptar todas las condiciones impuestas por este

proyecto. La participacin en el estudio fue estrictamente

voluntaria.
- Recin nacidos con malformaciones. Para este estudio se
utiliz una modificacin de la definicin de Potter sobre
malformacin congnita, limitndose a las anomalas
estructurales macroscpicas externas, detectables en los tres
primeros das de vida extrauterina. Se consideraron tanto las
malformaciones mayores como las menores.
- Recin nacidos controles. Se seleccion como control el nio
no malformado nacido vivo inmediatamente despus del
nacimiento de otro nacido con malformaciones, ambos del
mismo sexo, en cada hospital participante. Por consiguiente se
formaron pares constituidos por un nio malformado y otro
normal, del mismo sexo, tiempo y lugar del nacimiento. Se
tomaron las disposiciones especiales para los casos en que no
se reunieron datos del siguiente recin nacido, los mellizos (con
malformaciones y controles), el nacimiento consecutivo de dos
nios con malformaciones en el mismo hospital y los nios con
intersexo.
-Equipo colaborador. Se constituy este equipo integrado de
todos los hospitales participantes, representados por los
mdicos encargados, y un grupo central coordinador. Se ha
mantenido un contacto constante dentro de este equipo que,
considerando las distancias geogrficas, ha sido lo ms slido
posible. Se celebran con regularidad reuniones mensuales para
los miembros situados a un radio de 50 km del grupo central
coordinador en Buenos Aires, as como reuniones anuales de
todo el equipo. En estas ocasiones se examinan asuntos
acadmicos y operativos relacionados con el estudio. Se enva
con regularidad a los participantes un boletn mensual de
informacin sobre las operaciones del estudio, as como una
publicacin trimestral que contiene artculos educativos sobre
malformaciones congenitas. Con la frecuencia necesaria, los
miembros del grupo central coordinador visitan peridicamente
los hospitales participantes.
-Grupo central coordinador. El diseo, la coordinacin, el control
de la calidad y la clasificacin de los datos reunidos, as como
su elaboracin, estn a cargo de genetistas mdicos de la
Secretara de Estado de Salud Pblica de la Argentina.
-Mdico encargado. Este mdico es un pediatra que presta
servicios en la sala de recin nacidos, interesado en el tema de
las anomalas congenitas, que ha sido asignado al estudio por el
jefe del servicio de cada hospital, y especialmente preparado
por miembros del grupo coordinador central. Las funciones de

estos mdicos son las siguientes: examinar a todos los nacidos

vivos en sus respectivos hospitales, determinar cules son los
nios malformados y los testigos con arreglo a definiciones
operativas, reunir todos los datos necesarios de cada nio
participante en el estudio, computar el nmero mensual de
nacidos vivos examinados y remitir los datos reunidos en un
perodo determinado al grupo coordinador central.
3) Mtodo de Observacin
Para todos los recin nacidos. Se procedi por lo menos a un
examen fsico de todos los recin nacidos durante las primeras
72 horas de vida, con el objeto de detectar malformaciones
congenitas externas, incluida la dislocacin congnita de la
cadera.
Para los recin nacidos malformados y los controles. Una vez
diagnosticado el nio como caso de malformacin congnita o
seleccionada como testigo, segn las definiciones establecidas,
se registraban los datos fsicos y familiares, los antecedentes
prenatales y perinatales obtenidos directamente de la madre y
de los registros obsttricos, en un formulario especial que
consta de 32 rubros: y solo en relacin con nios malformados;
se incluy una descripcin completa de todos los resultados
fsicos positivos y un diagnstico final); 3) pruebas diagnsticas
(clnicas, radiolgicas, quirrgicas, anatomopatolgicas y de
otra naturaleza), y 4) exactitud del diagnstico (bueno o dudoso
dentro de los lmites aceptables).
4) Resultados
Durante el perodo de 42 meses (julio de 1967-diciembre de
1970) se examinaron 140,050 nios nacidos vivos, cuya
distribucin por sexo fue la siguiente: 71,201 del sexo
masculino, 68,835 del femenino y 14 intersexos. Razn de
sexos: 1,034.
Se diagnosticaron 3,234 malformaciones en 2,484 recin
nacidos, incluidos 419 afectados por ms de una malformacin
("mltiple"). De estos ltimos recin nacidos, 236 eran varones,
175 mujeres y 8 intersexos.
Los 2,484 nios afectados por malformaciones (cuadro 1)
estaban distribuidos de la manera siguiente: 1,311 del sexo
masculino, 1,159 del femenino y 14 intersexos. La incidencia
fue de 17.74/1,000, y la razn de sexos de 1,131.
El nmero de malformaciones diagnosticadas ascendi a 1,748
en los varones, 1,449 en las mujeres y 37 en los nios con inter-

sexo, o sea un total de 3,234 (incidencia: 23.09/1,000)

distribuidas en 119 categoras diagnsticas distintas.
Se observ una heterogeneidad significativa de la incidencia de
nacimientos vivos con malformaciones entre los hospitales
participantes (X2: 415.90; GL7: 43; p < 0.0005). Estos datos se
analizaron con respecto a cinco diagnsticos seleccionados de
acuerdo con su evidente objetividad, a saber: fisura del paladar
y labio leporino (749.-): X2: 28.58: GL: 43; p > 0.95; polidactilia
(755.0): X2: 31.21; GL: 43; p > 0.90; sndrome de Down (759.3):
X2: 40.22; GL: 43; 0.50 < p < 0.60; maniobra de Orto-lani
(755.6) positiva: X2: 118.11; GL: 43; p < 0.0005 y pie
contrahecho (congnito) (754.-): X2: 153.17; GL: 43; p <
0.0005. Para este fin, el labio leporino y la fisura del paladar se
reunieron en una sola categora, as como los diferentes tipos
de talipes.
CUADRO 1 -Nmero e incidencia, por 1,000 nacidos vivos, de malformaciones detectadas,- enumeradas por orden de
frecuencia de diagnstico.
Sexo
Rbrica
de la
C.I.E. (3)

Orden

10
11
12

2
3
4
5
6
7

745.1
759.3
754.1
755.0
757.1
755.6

8
9

227.0
757.2
752.2
745.2
749.2

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

755.7
747.5
754.
749.1
754.
754.
755.1
741.9
740.0
742.0
755.2

24
25
26
27
28
29
30

745.4
752.8
749.0
752.6
745.0
755.5
747.6

31
32
33
34
35
36
37

751.2
756.0
756.8
743.0
551.1
685.0
750.8

Total

Masculino

Femenino

Mltiple

236

175

419

2.99

Oreja supernumeraria
Sndrome de Down
Talipes equinovarus
Polidactilia
Nevus pigmentado
Dislocacin congnita
de la cadera (positiva)
Hemangioma
Piel, O.A.E.
Hipospadias
Odo, O.A.E.
Fisura del paladar
con labio leporino
Miembro inferior, O.A.E.
Arteria umbilical nica
Talipes calcaneovalgus
Labio leporino
Talipes, S.O.E.
Talipes, O.T.E.
Sindactilia
Espina bfida
Anencefalia
Hidrocefalia
Deformidad por reduccin
del miembro superior
Seno branquial
rganos genitales, O.A.E.
Fisura del paladar
Vagina, O.A.E.
Odo, O.A.E. (con sordera)
Miembro superior, O.A.E.
Sistema vascular
perifrico, O.A.E.
Atresia del ano
Crneo, O.A.E.
Msculos, O.A.E.
Encefalocele
Hernia umbilical
Quiste pilonidal
Parte superior del tubo

110
78
88
75
67

95
115
52
60
59

0
0
0
0
0

205
193
140
135
126

1.46
1.38
1.00
0.96
0.90

26
52
49
78
38

95
53
44
0
29

0
0
0
0
0

121
105
93
78
67

0.86
0.75
0.66
0.56
0.48

38
23
26
14
25
29
17
19
13
13
12

25
35
27
33
21
14
19
9
13
12
13

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

63
58
53
47
46
43
36
28
26
25
25

0.45
0.41
0.38
0.34
0.33
0.31
0.26
0.20
0.19
0.18
0.18

17
12
20
6
0
8
8

8
10
0
9
15
6
4

25
22
20
15
15
14
12

0.18
0.16
0.14
0.11
0.11
0.10
0.09

4
9
5
5
3
5
5

7
2
6
6
7
3
3

11
11
11
11
10
8
8

0.08
0.08
0.08
0.08
0.07
0.06
0.06

Diagnsticoa

ntersexo

0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

No.

Por
1,000

38
39

752.4
741.0

40
41

743.1
746.9

42

755.3

43

759.4

44

759.8

45
46

270.8
744.8

digestivo, O.A.E.
Hidrocele congnito
Espina bfida con
hidrocefalia
Microcefalia
Anomalas congenitas del
corazn, S.O.E.
Deformidad por reduccin
del miembro inferior
Otros sndromes debidos a
anormalidad autosmica
Otros sndromes congnitos
especificados
Albinismos
Ojo, O.A.E.

6
8

2
0

0
0

8
8

0.06
0.06

3
4

4
3

0
0

7
7

0.05
0.05

0.05

0.05

0.05

7
4
1

0
2
5

0
0
0

7
6
6

0.05
0.04
0.04

CUADRO 1-Continuacin
Sexo
Rbrica
de la
C.I.E. (3)

Orden

Diagnstico3

Masculino

Total

Femenino

ntersexo

Por
1,000

No.

47

750.2

Atresia del esfago

0.04

48
49
50
51
52

756.3
752.0
756.4
756.5
751.1

4
0
3
2

2
0
2
3

0
5
0
0

6
5
5
5

0.04
0.04
0.04
0.04

757.3
526.2
744.1
744.3
758.8
524.0
526.0
744.2
744.4
745.3
745.8
748.1
748.8
750.0
751.5
757.4
759.5

2
3
0
0
2
3
1
0

2
1
3
3
1
0
1
2
1
1
2
1
1
0
1
1
0

53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

4
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

0.03
0.03
0.02
0.02
0.02
0.02
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01

0.01

70

090.0

71

243.0

0.01

72
73
74

273.6
277.0
524.9

0
0
0

0
1
0

1
1
1

0.01
0.01
0.01

0.01

75

551.8

76
77
78
79
80
81
82

743.2
743.4
746.2
748.4
751.3
754.0
755.4

0
1
0

0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1

0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01

0.01

83

755.9

84

756.1

0.01

0.01

85

756.6

86

758.0

Costillas y esternn, O.A.E.

Sexo indeterminado
Condrodistrofia
Osteognesis imperfecta
Atresia del intestino
delgado
Pelo, O.A.E.
Quistes de los maxilares
Microftalma
Cataratas
O.A.E.
Micrognacia
Quistes dentales
Buftalmia
Coloboma
Anomalas del odo, S.O.E.
Cara y cuello, O.A.E.
Nariz, O.A.E.
Aparato respiratorio, O.A.E.
Lengua, O.A.E.
Intestino, O.A.E.
Uas, O.A.E.
Sndromes debidos a
anormalidad de los
cromosomas sexuales
Sfilis congnita precoz
sintomtica
Cretinismo de origen
congnito
Sndrome adrenogenital
Obesidad simple
Anomalas dentofaciales,
O.A.E. y S.O.E.
Hernia de otras localizaciones especificadas
Encfalo, O.A.E.
Neurofibromatosis
Tetraloga de Fallot
Pulmn qustico congnito
Megacolon congnito
Talipes cavus
Deformidad por reduccin de
miembro no especificado
Otras anomalas y las no
especificadas de miembro
no especificado
Anomalas de la columna
vertebral
Otras anomalas generalizadas del esqueleto
Bazo, O.A.E.

1
0

0
0

1
1

0.01
0.01

0
0
0

87

759.0

Situs inversus

Total
a

0
1,311

1,159

14

2,484

0.01
17.74

O.A.E. = Otras anomalas especificadas. O.T.E. = Otro

tipo especificado. S.O.E. = Sin otra especificacin.

5) Discusin
Este estudio cooperativo se plane con carcter permanente, es
decir por tiempo indefinido, porque la frecuencia de cada
entidad diagnstica comprendida en este grupo patolgico de
anomalas congenitas es baja, y tambin porque se tiene el
propsito de convertirlo oportunamente en un registro. El
estudio permite a los mdicos, enfermeras y autoridades de
salud pblica familiarizarse con las malformaciones y sus
repercusiones mdicas, epidemiolgicas y sociales. La
motivacin que crea el propio estudio no se limita a los
hospitales participantes sino que tambin se observa en otros,
ya que la mayora de los primeros consti-tuyen centros
docentes en su respectiva zona. Una vez alcanzado un nivel
aceptable de motivacin, se podrn incorporar muchos ms
hospitales en el registro de anomalas congenitas, interesados
nicamente en el diagnstico y la incidencia, y en
consecuencia, utilizando un formulario mucho ms sencillo,
como el que se emplea en el Registro de Malformaciones
Congenitas, en Suecia (4). Por otro lado ciertos hospitales
seleccionados podrn continuar dedicados al presente estudio
especial.
Aunque abundan las publicaciones sobre la epidemiologa de las
malformaciones congenitas, la informacin relativa a los pases
latinoamericanos es casi nula, con excepcin de la que puede
obtenerse de siete de los 24 centros que participan en la
investigacin cooperativa de la OMS coordinada por Stevenson
(J). El trabajo de Stevenson es fundamental para estudios como
el presente puesto que la inmensa mayora de las
investigaciones publicadas sobre la materia ofrecen nicamente
datos de los pases desarrollados (<5). Adems, las analogas
en la definicin y delimitacin del diagnstico, duracin del
perodo de observacin y grado de complejidad de los mtodos
de observacin permiten una comparacin aceptable de las
cifras de incidencia obtenidas en el presente estudio con las
publicadas por A. C. Stevenson et a!. (5), por lo menos en lo que
se refiere a ciertas entidades diagnsticas bien definidas. El

cuadro 2 muestra la concordancia de ambos estudios a este

respecto.
Hay estudios basados en datos no reunidos especialmente con
arreglo a una serie de definiciones operativas. Una de las
deficiencias ms importantes de estos estudios estriba en que
observaciones heterogneas, efectuadas por diferentes
observadores en distintos centros de observacin, se incluyen
con un supuesto valor total unitario. Lo ideal sera que un solo
observador obtuviera los datos (7), pero la mencionada
necesidad de un gran nmero de observaciones, para llegar a
conclusiones vlidas acerca de cada malformacin, constituye
un grave obstculo.
6) Resumen
Se comunican los resultados de los primeros 42 meses (julio de
1967-diciembre de 1970) de un estudio especial prospectivo, y
en colaboracin, de malformaciones congenitas en recin
nacidos realizado en tres pases latinoamericanos: Argentina,
Chile y Uruguay. Se examinaron en total 140,050 recin nacidos
vivos consecutivos en los 44 hospitales participantes en este
estudio. Se diagnosticaron 3,234 (23.09/1,000) malformaciones
presentes en 2,484 (17.74/ 1,000) nios malformados; 419 de
ellos estaban afectados por ms de una malformacin.
Se correlacion la homogeneidad en la incidencia observada
con la objetividad de cada entidad diagnstica, siendo esta
mnima para subluxacin congnita de la cadera y pie
contrahecho, y mxima para labio leporino y fisura del paladar
hendido o ambos, polidactilia y sndrome de Down. Se llega a la
conclusin que en los estudios en cooperacin es difcil obtener
completa uniformidad de los criterios diagnsticos, que muchas
diferencias en la incidencia se deben a esta dificultad y que se
deben tener en cuenta estas circunstancias al recopilar datos
en un solo estudio y al compararlos con otros estudios.
Bibliografa
http://hist.library.paho.org/spanish/Bol/v76n6p494.pdf
Argentina. "Mortalidad infantil en la Repblica Argentina en
1968." Boletn de! Programa Nacional de Estadsticas de Salud 1
(2), 1971.
Potter, H. L. "Classification and Pathology of Congenital
Anomalies." Amer J Obstet Gynec 90:985, 1964.

OPS/OMS.
Clasificacin Internacional de Enfermedades,
Octava Revisin (1965), 2 Vol. Publicacin Cientfica de la OPS
246, 1972.
Kallen, B., y Winberg, J. "A Swedish Register of Congenital
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Stevenson, A. C; Johnston, H. A.; Stewart, M. I. P., y Golding,
D. R. "Congenital MalformationsA Report of a Series of
Consecu-tive Births in 24 Centers." Bull WHO 34 (Suppl.):l-127,
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Kennedy, W. P. "Epidemiologic Aspects of the Problem of
Congenital Malformations." Birth Defects, Original Anide Series
3 (2):1-18, 1967.
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S140599402006000300003&script=sci_arttext

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

Asignatura: Desarrollo Humano

Tema: Datos Estadsticos Sobre Anomalas Congnitas En
Latino Amrica
Alumna:
Vanessa Frisancho Angulo
Docente: Dra. Eliana Ojeda Lazo

Cusco- 2014