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M edicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2009/10


CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 17/09

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus
datos identificativos.

3.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

4.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde


al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

5.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos.

7.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

EXAMEN ETMR 17/09

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1.

Varn de 36 aos que es trado a consulta por su


madre, porque le tiene miedo. sta es su 10 hospitalizacin (la primera fue con 15 aos) y desde
entonces nunca ha vuelto al colegio ni ha tenido
un trabajo. Su afecto va desde la ira hacia su madre (me da mierda para comer, lo que sale del
recto de otras personas) hasta las risitas tontas
hacia el mdico. Su madre cuenta que hace un
mes dej la medicacin y comenz a or voces y a
actuar con mucha extravagancia. Su lenguaje es
disgregado, con rimas y asociaciones laxas. Dice
he estado comiendo alambres y encendiendo
fuegos. El paciente no tiene historia conocida
de abuso de alcohol o drogas. El diagnstico ms
probable es:

inquietud, sudoracin profusa y elevacin de la


temperatura. Cul de los siguientes frmacos
tiene menos inters en el manejo de esta situacin?:
1) Clormetiazol.
2) Benzodiacepinas.
3) Tiamina.
4) Pimozide.
5) Sulfato de magnesio.
5.

1) Esquizofrenia hebefrnica.
2) Esquizofrenia paranoide.
3) Trastorno delirante crnico.
4) Demencia.
5) Trastorno esquizotpico.
2.

1) No deberemos tratar la crisis hipertensiva hasta


no conocer la causa.
2) La tranilcipromina puede ser la causa de este
cuadro.
3) Seguramente se trate de una crisis hipertensiva
aislada.
4) Se relacionan estos cuadros con la administracin de antipsicticos a pacientes con cuadros
manacos.
5) El causante de este cuadro produce un bloqueo
significativo de los receptores colinrgicos.

La distraibilidad o incapacidad para mantener la


atencin sostenida en un estmulo, con cambios
bruscos de la atencin es un sntoma frecuente en
todos los siguientes cuadros, EXCEPTO:
1) Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad de la infancia.
2) Mana.
3) Intoxicacin aguda por alcohol.
4) Estados crepusculares.
5) Depresin.

3.

6.

Varn de 18 aos que se presenta en el servicio


de Urgencias del hospital con un cuadro de agitacin, temblor y sudoracin. A la exploracin
destaca: midriasis; temperatura de 39C; TA
150/85; frecuencia respiratoria 20 r.p.m; signos
de venopuncin en brazos y piernas. Teniendo en
cuenta el diagnstico ms probable, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:

Un paciente de 44 aos ha presentado varios episodios manacos y varios episodios depresivos


mayores, y recibe tratamiento profilctico con
sales de litio. Respecto a su eficacia, es FALSO
que:
1) Depende del curso.
2) Depende de la edad.
3) Depende del nmero de fases.
4) Depende de la presencia o ausencia de disforia
como sntoma predominante.
5) Es mayor para los episodios depresivos que para
los manacos.

1) Debemos administrar naloxona para controlar


los sntomas.
2) Es importante tranquilizar al paciente.
3) Est indicado el tratamiento con dextropropoxifeno.
4) La sintomatologa se puede controlar tambin
con clonidina.
5) Puede presentar vmitos.
4.

Varn de 40 aos que sigue tratamiento en su


centro de salud con un antidepresivo que no recuerda por un cuadro de depresin neurtica.
Se presenta en urgencias con un intenso dolor
de cabeza y epistaxis tras haber estado tomando
un chocolate con churros con sus amigos. La tensin arterial es de 200/120. Teniendo en cuenta el
diagnstico ms probable, cul de las siguientes
aseveraciones es cierta?:

7.

Respecto a la histeria, seale la opcin FALSA:


1) Su nombre procede del griego hysteria, que significa matriz.
2) Es un trastorno mental en el que existe una estrechez del campo de conciencia o una alteracin de la funcin motriz o sensorial.
3) El paciente no tiene conciencia de sus actos ni de
su enfermedad, y con mucha frecuencia existe
una amnesia selectiva del episodio.
4) La histeria se puede manifestar de dos maneras;
de una forma disociativa (en la que el sntoma

Varn de 56 aos, con historia de alcoholismo


crnico. Dos das despus de suspender bruscamente el consumo de alcohol se instaura un cuadro caracterizado por disminucin del nivel de
conciencia, desorientacin temporoespacial, ilusiones visuales y alucinaciones con visin de animales pequeos e insectos. Presenta importante

-2-

EXAMEN ETMR 17/09

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principal es una alteracin psicgena de ndole
motriz) y de otra forma conversiva.
5) Las alteraciones existentes en pacientes histricos parecen tener un valor simblico o aportarle
al enfermo una ventaja, aunque sea de manera
inconsciente.
8.

3) En el caso de dficit neurolgico focal, la TAC y


la angiografa pueden ser diagnsticas.
4) La RMN es la tcnica de imagen ms sensible,
aunque los cambios detectados suelen ser inespecficos.
5) Una vez tratado correctamente el proceso, no se
observan recidivas.

Uno de los siguientes trastornos psicosexuales


NO es una parafilia:

12.

1) Fetichismo.
2) Vaginismo.
3) Frotteurismo.
4) Voyeurismo.
5) Paidofilia.
9.

En relacin al trastorno delirante paranoide, elija de las siguientes la respuesta correcta:


1) El curso es agudo con frecuentes recadas en determinadas estaciones del ao.
2) El sndrome de Frgoli es cuando el sujeto cree
ser amado por una persona de cierta relevancia
social.
3) La personalidad previa del paranoide es con frecuencia hipersensible, dominante y suspicaz.
4) La teora psicoanaltica relaciona el trastorno
delirante persecutorio con el complejo de Edipo
mal elaborado.
5) La presencia del trastorno delirante paranoide es
mayor entre los trabajadores altamente cualificados y profesionales muy competitivos.

10.

1) Es muy infrecuente, afectando a menos del 5%


de los pacientes.
2) Puede preceder a los sntomas gastrointestinales.
3) Generalmente existen datos radiolgicos especficos que permiten la diferenciacin de la espondilitis anquilopoytica.
4) A diferencia de la espondilitis anquilopoytica,
no hay asociacin con el HLA-B27.
5) Su evolucin est estrechamente ligada al curso
clnico de la enfermedad intestinal.
13.

El test de Schber mide:


1) La movilidad de la columna cervical.
2) La distancia entre el occipucio y un plano vertical.
3) La movilidad de la columna lumbar a la extensin.
4) La intensidad del dolor a la movilizacin de la
columna.
5) Ninguna de las anteriores.

Sealar la respuesta correcta sobre la esquizofrenia:


1) El 80% de los pacientes tienen familiares de primer rango afectados.
2) La concordancia de esquizofrenia entre gemelos
monocigticos es del 100%.
3) Se han encontrado muchas asociaciones entre
lugares cromosmicos y esquizofrenia.
4) Las tcnicas de neuroimagen muestran anormalidades sobre todo en la esquizofrenia de tipo I
(sntomas positivos).
5) La dilatacin de los ventrculos laterales y tercer
ventrculo cerebral es patognomnica de esquizofrenia.

11.

Varn de 25 aos de edad, diagnosticado de enfermedad de Crohn, que refiere dolor lumbar
bilateral que empeora con el reposo y rigidez
matutina. En la exploracin destaca una limitacin de la movilidad, as como dolor a la palpacin en ambas sacroilacas, y en la radiografa se
observa un estrechamiento del espacio articular
con esclerosis y algunas erosiones. Respecto a la
complicacin que presenta este paciente, seale
la afirmacin CORRECTA:

14.

Un varn de 37 aos de edad comienza en el seno


de un brote de su enfermedad lpica con alteraciones del comportamiento. Un psiquiatra valora
el cuadro como presunta psicosis lpica. Por favor, seale el enunciado INCORRECTO respecto a lo citado, entre los siguientes:

Qu epilepsia presenta un nio de 6 aos que,


a los 10 meses, present espasmos en flexin con
hipsarritmia controlada finalmente con ACTH, y
que posteriormente ha presentado crisis tnicas
nocturnas, ausencias atpicas, crisis atnicas y
generalizadas tnico-clnicas, incontroladas farmacolgicamente, con retraso psicomotor severo
y EEG con desestructuracin basal y punta-onda
a 2 ciclos/segundo?:
1) Sndrome de West de mala evolucin.
2) Epilepsia polimorfa de la infancia.
3) Sndrome de Lennox-Gastaut.
4) Sndrome de Landau-Kleffner.
5) Sndrome de Ohtahara.

1) Hasta el 60% de los pacientes con LES presentan algn tipo de alteracin del sistema nervioso.
2) El LCR suele mostrar elevacin de protenas y
clulas mononucleares.

15.

-3-

Histolgicamente, la escleromalacia perforans


corresponde a:

EXAMEN ETMR 17/09

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1) Una lesin similar al ndulo reumatoide, que
puede perforar el globo ocular.
2) Un infiltrado inflamatorio agudo.
3) Una proliferacin vascular.
4) La presencia de granulomas de clulas gigantes.
5) Un acmulo de eosinfilos.
16.

4) La recidiva es frecuente en los primeros 6 meses, pero muy rara despus.


5) Es ms frecuente en el sexo masculino, en el
lado izquierdo y en individuos con exceso de
peso.
19.

Cul de estas afirmaciones es FALSA respecto a


la osteoporosis postmenopusica?:
1) La prdida de masa sea se inicia en el hueso
cortical.
2) Es ms frecuente en mujeres ooforectomizadas.
3) Se hace evidente entre los 50 y los 75 aos.
4) Es ms frecuente en mujeres fumadoras.
5) La fractura de cuerpo vertebral es la ms frecuente.

17.

Varn de 19 aos de edad que sufre accidente de


moto. El paciente presenta contusiones mltiples
y llama la atencin la presencia de la mueca derecha acortada, ancha y con una deformidad en
dorso de tenedor ms baja que en las fracturas
de extremidad distal de radio. Radiogrficamente llama la atencin la prdida de relacin entre
el hueso semilunar y la cabeza del hueso grande, siendo diagnosticado de luxacin perilunar.
Cul de las siguientes lesiones nerviosas ser
necesario descartar?:

1) Artritis reumatoide.
2) Lupus eritematoso sistmico.
3) Hemoglobinuria paroxtica a frigore.
4) Crioglobulinemia mixta esencial.
5) Vasculitis granulomatosa y alrgica.
20.

1) Nervio mediano.
2) Nervio interseo anterior.
3) Nervio cubital.
4) Nervio interseo posterior.
5) Nervio radial.
18.

Mujer de 55 aos de edad que presenta astenia,


anorexia, poliartralgias, fenmeno de Raynaud y
lesiones necrticas en zonas acras que aparecen
con la exposicin al fro. A la exploracin presenta prpura palpable, hepatomegalia, tumefaccin en rodilla derecha y prdida de fuerza
y sensibilidad leves en miembros inferiores con
disminucin de reflejos osteotendinosos. Las
fracciones C3 y C4 del complemento estn disminuidas, los ANCA son negativos y el factor
reumatoide es positivo. En la biopsia cutnea
aparece una vasculitis leucocitoclstica. Usted
sospecha que la paciente presenta:

Un nio de 4 aos presenta de forma brusca dolor en la regin anterior del muslo hasta la rodilla en la pierna izquierda. Es persistente pero se
acenta al caminar, y sobre todo al correr, impidindole prcticamente esta actividad. La madre
relaciona este cuadro con un choque fuerte que
tuvo hace unos das con otro nio cuando jugaban. Esta sintomatologa no se acompaa de malestar general ni ningn otro sntoma, aparte de
febrcula por las tardes. En la exploracin fsica
se aprecia limitacin en la rotacin interna y la
abduccin de la cadera afectada. En la analtica,
lo nico anormal es una leve leucocitosis y aumento de la VSG. La radiografa y la ecografa
son normales. Seale la FALSA acerca del diagnstico que sospecha:

Paciente de 15 aos que presenta dolor y tumefaccin en pierna izquierda, de dos meses de evolucin, sin antecedentes traumticos ni de otro
tipo. Radiolgicamente se observa reaccin peristica que afecta a la prctica totalidad de la
difisis del peron en forma de capas de cebolla,
as como espculas radiadas a partir del crtex
seo en forma de pas de peine. En cul de los
siguientes diagnsticos debe pensarse en primer
lugar?:
1) Fibrosarcoma.
2) Sarcoma parostal.
3) Osteosarcoma.
4) Sarcoma de Ewing.
5) Afectacin sea de una leucemia.

21.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la


luxacin de hombro es FALSA?:
1) Es la luxacin articular ms frecuente observada
en la clnica.
2) En la luxacin anterior es tpico observar el signo de la charretera.
3) El nervio circunflejo puede lesionarse tras dicha
luxacin.
4) La radiografa anteroposterior de hombro resulta
muy til para detectar las luxaciones posteriores.
5) Uno de los mtodos de reduccin de una luxacin anterior es la maniobra de Kocher.

1) La evolucin es autolimitada y el tratamiento


sintomtico.
2) Aunque se haya resuelto el cuadro, es necesaria
la restriccin de la carga y la actividad del nio
durante 12 meses.
3) Hay casos espordicos que han mejorado con
antihistamnicos.

22.

-4-

Un futbolista falla al ir a dar una patada al baln.


Nota un chasquido y dolor a la hiperextensin de
la pierna. A la exploracin presenta inflamacin

EXAMEN ETMR 17/09

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con derrame articular, Lachman positivo y cajn
anterior negativo. El futbolista presentar:

1) Sndrome de Cogan.
2) Enfermedad de Eales.
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Sarcoidosis.
5) Sfilis terciaria.

1) Fractura meseta tibial.


2) Rotura del menisco externo.
3) Rotura del ligamento cruzado anterior.
4) Rotura del ligamento cruzado posterior.
5) Luxacin rotuliana.
23.

26.

Ante un paciente de 70 aos, con insuficiencia


renal aguda, que presenta un ndice cido rico/
creatinina mayor de 1,1 en orina de 24 horas,
cul es la causa ms probable de su insuficiencia
renal?:
1) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
2) Necrosis papilar aguda.
3) Nefropata por cido rico.
4) Necrosis tubular aguda por deshidratacin grave.
5) Uropata obstructiva por hipertrofia prosttica.

24.

1) Bostezo al forzar el varo a 30 de flexin, y en


extensin completa, con inestabilidad rotatoria
anterolateral.
2) Desplazamiento posterior de la tibia, aumentando con la maniobra de cajn posterior, sin ningn otro movimiento anormal.
3) Bostezo al forzar el varo a 0 de flexin.
4) Bostezo al forzar el varo a 30 de flexin, pero
no en extensin completa.
5) Prueba del cajn anterior positiva, con mayor
desplazamiento al realizarla con la tibia en rotacin externa.

Seale la opcin INCORRECTA en relacin al


tratamiento de una lesin en la rodilla por un
golpe con la articulacin en hiperextensin forzada:
1) El tratamiento conservador, en pacientes jvenes, hace muy probable el desarrollo de artrosis
y lesiones meniscales secundarias.
2) El tratamiento conservador incluye un periodo
de 4 semanas de inmovilizacin con frula y
descarga.
3) Para la reconstruccin quirrgica, es de eleccin
el autoinjerto tendinoso.
4) Cuando hay lesin concomitante de los ligamentos colaterales, su reparacin debe diferirse unos
meses y realizarse en otra intervencin.
5) La rehabilitacin debe incluir ejercicios isomtricos para el cudriceps y los isquiotibiales.

25.

Acude a urgencias un joven con dolor intenso en


la rodilla derecha e inestabilidad, a pesar de lo
cual viene andando sobre su propio pie. Refiere
que se ha lesionado cuando corra para coger el
autobs y otro peatn que vena por su derecha
choc con l. Intent evitar el encontronazo girando el cuerpo hacia la izquierda, pero no lo
consigui, y la pierna derecha se le qued atrs
clavada en el suelo. Cules sern los hallazgos al
explorar la rodilla lesionada de este paciente?:

27.

Una mujer de 26 aos acude a su consulta por presentar prdida de la agudeza visual de unas horas
de evolucin, acompaada de cefalea y dolor ocular que aumenta al mover los ojos. Sobre el proceso que padece la paciente, indique la FALSA:
1) El fondo de ojo puede ser normal.
2) Suele cursar con escotoma central.
3) La sintomatologa suele remitir.
4) La va eferente del arco reflejo fotomotor se
afecta de forma tpica.
5) Los corticoides pueden acelerar la resolucin del
proceso.

Un varn, ex militar de 60 aos, es remitido a


una clnica reumatolgica especializada con el
diagnstico de PAN, en tratamiento con esteroides y azatioprina en dosis bajas, para reevaluacin diagnstica y teraputica. Refiere amputacin de ambos MMII a la altura de la rodilla por
lceras complicadas de estirpe vascular, as como
hipoacusia de larga evolucin y deformidad sbita de cartlago nasal tras episodios repetidos
de sinusitis con epistaxis que no respondieron a
tratamiento antibitico. En la analtica realizada presenta: leucocitos 3900 (1500 neutrfilos,
890 linfocitos), Hb 8.9 g/dl, creatinina 2,6 mg/dl,
VSG 100 mm/h, PCR 299 g/dl. Una radiografa
de trax muestra una lesin cavitada pulmonar
en el lbulo inferior derecho. Si usted fuera el
especialista consultado, qu entidad nosolgica
considerara en primer lugar en el diagnstico
diferencial?:

28.

Mujer de 72 aos con prdida de agudeza visual


de dos das de evolucin y defectos altitudinales
en su campo visual. Refiere debilidad y dolor en
los hombros y nalgas y claudicacin mandibular
mientras come. Qu hara usted?:
1) La trata de un glaucoma crnico y la manda al
internista.
2) Pauta tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
3) La manda al cardilogo, para que le trate la arterioesclerosis.
4) Tratamiento inmediato con dosis elevadas de esteroides.
5) Cree que tiene una miopata primaria, y la manda a un neurlogo.

-5-

EXAMEN ETMR 17/09

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29.

33.

Respecto a los trastornos pupilares, seale la


FALSA:
1) En el defecto pupilar aferente no existe anisocoria, el reflejo fotomotor directo est abolido,
mientras que el consensual y la convergencia
estn conservados; su etiologa ms frecuente es
una neuropata ptica.
2) En la lesin de la va parasimptica existe una
midriasis fija unilateral, con reflejo directo y
consensual abolidos, y reflejo a la visin prxima del lado afecto tambin abolido; suele deberse a una lesin del III par craneal.
3) En la entidad conocida como disociacin luzconvergencia, el reflejo directo y consensual est
disminuido, preservndose la convergencia.
4) En el sndrome de Adie, por denervacin parasimptica preganglionar, existe una midriasis
unilateral, con reflejo directo abolido y preservacin de la convergencia.
5) En el sndrome de Horner existe miosis y ptosis
palpebral unilateral, con enoftalmos, y los reflejos fotomotores y la convergencia estn conservados.

30.

1) Foliculos primarios.
2) Folculos secundarios.
3) Corteza.
4) Paracorteza.
5) Cordones medulares.
34.

35.

Sealar la INCORRECTA:
1) La poblacin linfocitaria mayoritaria en el ganglio es de linfocitos B.
2) La clula madre hematopoytica se origina en el
saco vitelino embrionario.
3) Dentro de los rganos linfoides secundarios, el
ms abundante es el ganglio.
4) La poblacin linfocitaria mayoritaria en el ganglio es de linfocitos T.
5) El rgano linfoide secundario de mayor tamao
es el bazo.

Cul sera su diagnstico topogrfico ante el


hallazgo exploratorio de una hemianopsia binasal?:

36.

Respecto a la estructura de las Igs, cul es la


afirmacin correcta?:
1) La unidad bsica de las Ig es un monmero que
contiene dos cadenas polipeptdicas.
2) La unin del Ac con el Ag se realiza a nivel de la
porcin Fc.
3) Hay dos tipos de cadenas ligeras Kappa y Lambda.
4) La IgG es un dmero.
5) La estructura primaria es idntica en todas las
Igs de la misma clase.

En el fondo de ojo de un paciente afectado de sndrome de inmunodeficiencia adquirida se observa en el cuadrante temporal superior del ojo derecho envainamiento vascular, edema retiniano,
exudados blandos y hemorragias. Lo ms probable es que se trate de una coriorretinitis por:
1) Toxoplasma gondii.
2) Pneumocystis carinii.
3) Aspergillus.
4) Cryptococcus neoformans.
5) Citomegalovirus.

32.

La sntesis de la cadena J se realiza en:


1) Las clulas epiteliales, donde es utilizada para
conducir la IgA desde la submucosa la luz del
tubo glandular.
2) Solo en linfocitos T.
3) En clulas epiteliales.
4) Linfocitos B.
5) Solamente en las clulas plasmticas que sintetizan IgA.

1) Lesin del nervio ptico.


2) Lesin de la cintilla ptica por delante del cuerpo geniculado.
3) Lesin de la cintilla ptica por detrs del cuerpo
geniculado.
4) Lesin central del quiasma ptico.
5) Lesin doble de las porciones laterales del quiasma ptico.
31.

En el ganglio linftico existen linfocitos B, T, NK


y clulas plasmticas. Seale en qu rea ganglionar se disponen stas ltimas:

37.

Las inmunoglogulinas sricas, ordenadas de


mayor a menor concentracin en el suero de un
adulto normal, son:

Un varn de 25 aos presenta mculas eritematosas con descamacin en cuero cabelludo, reas
superciliares y surcos nasogenianos desde hace 1
mes. Refiere prurito sobre todo en cuero cabelludo. Cul sera su tratamiento tpico?:
1) Lindano.
2) Prometazina.
3) Mupirocina.
4) Ketoconazol.
5) Acido retinoico.

1) IgM, IgA, IgE,IgD, IgG.


2) IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.
3) IgE, IgA, IgM, IgD, IgG.
4) IgG, IgE, IgA, IgM, IgD.
5) IgG, IgD, IgE, IgA, IgM.

38.

-6-

Una mujer de 50 aos, diabtica e hipertensa,


que precisa la asociacin de tres antihipertensi-

EXAMEN ETMR 17/09

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vos para controlar sus cifras tensionales, muestra un empeoramiento del control metablico y
episodios de dolor torcico con palidez y sudoracin. Ante la sospecha clnica de feocromocitoma, cul de las siguientes pruebas realizara?:

42.

1) Determinacin de catecolaminas y sus metabolitos en orina de 24 horas.


2) Determinacin de catecolaminas en una muestra
de orina al azar.
3) Determinacin de catecolaminas en sangre.
4) TAC abdominal.
5) Prueba de supresin con fentolamina.
39.

1) Hormona tiroidea en dosis supresora.


2) Radioyodo.
3) Ciruga.
4) Antitiroideos.
5) Vigilancia peridica.
43.

Se evala a un hombre de 25 aos con un aloinjerto renal y el antecedente de un absceso intracerebral por una intensa poliuria. Ingresa en
el hospital para hacer una prueba de deshidratacin. No se le dan lquidos despus de las 12
de la noche. A las 11 de la maana ha perdido
1 kg de peso y la osmolaridad urinaria ha sido
de 120 mosm/kg en las ltimas 3 horas. La osmolaridad plasmtica es de 320 mosm/kg (sodio
srico de 155 mmol/l). A las 11 de la maana se
le administra 1 g de desmopresina por va subcutnea; 45 minutos despus, la osmolaridad de
la orina es de 121 mosm/kg. Entonces se le permite beber. El tratamiento de este paciente debe
consistir en:

44.

La diabetes mellitus (DM):

Qu nmero de bacterias/ml se considera indicativo de infeccin en muestras de orina obtenidas por puncin-aspiracin suprapbica?:
1) 100.000.
2) 10.000.
3) 1.000.
4) 100.
5) Cualquier nmero encontrado.

1) La influencia gentica en la DM tipo 2 es mayor


que en la DM tipo 1.
2) La DM tipo 1 es ms frecuente que la DM tipo 2.
3) Un factor etiopatognico esencial en la DM tipo
1 es el sobrepeso.
4) Para el desarrollo de la DM tipo 1 no es necesaria una susceptibilidad gentica.
5) La transmisin gentica de la diabetes mellitus
es autosmica dominante.
41.

Seale la FALSA en cuanto a los diferentes mecanismos productores de hipercalcemia:


1) Cuando se produce secundariamente al tratamiento con litio, las concentraciones plasmticas de PTH suelen estar aumentadas.
2) En la hipercalcemia hipocalcirica familiar hay
valores altos de PTH inmunorreactiva, pero la
extirpacin de las glndulas paratiroides no resuelve el trastorno.
3) La hipercalcemia tumoral de las enfermedades
malignas desaparece con la remisin del tumor
primario.
4) La hipercalcemia debida a vitamina D suele producirse por hipersensibilidad hereditaria a la vitamina D.
5) En la sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas, la produccin ectpica de 1,25 (OH)2
colecalciferol no responde a la regulacin habitual del calcio y la PTH.

1) Litio.
2) Hidroclorotiazida.
3) Desmopresina.
4) Clorpropamida.
5) Demeclociclina.
40.

Acude a su consulta una paciente de 83 aos


con un bocio multinodular. No presenta disnea,
disfagia ni disfona. Aporta hormonas tiroideas
con T3, T4 y TSH normales. Al elevar los brazos
presenta ingurgitacin yugular, pltora facial y
sncope. Cul es el tratamiento de eleccin?:

45.

Ante el hallazgo casual de un tumor en la glndula suprarrenal de 5 cm de dimetro, cul cree


que es la etiologa ms probable?:

Qu prueba funcional puede ser de utilidad en


ocasiones para diferenciar el hiperaldosteronismo primario por adenoma suprarrenal del producido por hiperplasia?:
1) Test postural.
2) Test de furosemida.
3) Sobrecarga oral de sal.
4) Sobrecarga intravenosa de suero salino.
5) Test de captopril.

1) Adenoma no funcionante benigno.


2) Feocromocitoma.
3) Carcinoma suprarrenal no funcionante.
4) Adenoma productor de andrgenos.
5) Carcinoma suprarrenal productor de hormonas
biolgicamente inactivas.

46.

Seale qu NO es correcto acerca del hipertiroidismo y su etiologa:


1) La causa ms frecuente en los adultos de edad
media es la enfermedad de Graves.

-7-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
51.

2) La enfermedad de Graves materna puede ser


causa de hipertiroidismo neonatal por paso
transplacentario de Ac estimulantes del tiroides.
3) El adenoma txico es la causa ms frecuente en
los ancianos.
4) El estruma ovrico y las metstasis de carcinoma tiroideo son causas de hipertiroidismo sin
bocio.
5) La enfermedad de Graves, el bocio multinodular
hiperfuncionante y el adenoma txico producen
agrandamiento del tiroides, pero pueden distinguirse por su imagen en la gammagrafa.
47.

1) Ceftacidima y amikacina.
2) Cloxacilina y gentamicina.
3) Isoniacida, rifampicina y piracinamida.
4) Penicilina G.
5) Eritromicina.
52.

Con respecto a la diabetes mellitus tipo 2, NO es


cierto que:

53.

Cmo definira un cuadro de bocio difuso, con


niveles normales de hormonas tiroideas y TSH,
gammagrafa normo o levemente hipercaptante,
y con sntomas nicamente debidos a la compresin de estructuras vecinas?:
54.

Una de estas asociaciones txico-antdoto es


FALSA. Selela:
1) Paracetamol-N-Acetilcistena.
2) Metanol-Etanol.
3) Heparina-Vitamina K.
4) Benzodiacepinas-Flumacenil.
5) Opiceos-Naloxona.

Cul de los siguientes nutrientes puede ser deficitario en dietas lactovegetarianas?:


1) El hierro.
2) El potasio.
3) La vitamina B12.
4) Protenas de alto valor biolgico.
5) El fsforo.

50.

Respecto a los distintos tipos de hipersensibilidad, diga cul de estos emparejamientos es INCORRECTO:
1) HS tipo I - asma.
2) HS tipo II - rechazo hiperagudo de trasplantes.
3) HS tipo IV - rechazo agudo de trasplantes.
4) HS tipo IV - rechazo crnico de trasplantes.
5) HS tipo III - enfermedad del suero.

1) Bocio endmico.
2) Sndrome de Pendred.
3) Hipotiroidismo subclnico.
4) Bocio simple.
5) Hipertiroidismo subclnico.
49.

Respecto a las meningitis, seale la FALSA:


1) La etiologa viral ms frecuente son los enterovirus.
2) El neumococo es la causa ms frecuente secundaria a fstula de LCR.
3) La Listeria monocytogenes se adquiere por va
digestiva.
4) La meningitis con peor pronstico es la meningoccica.
5) La existencia de un rash maculoeritematoso diseminado orienta a meningococo.

1) El riesgo para la descendencia y los hermanos de


los pacientes con diabetes tipo 2 es mayor que en
la diabetes tipo 1.
2) Los mecanismos autoinmunitarios no parecen
tener importancia en su desarrollo.
3) El trastorno primario es una resistencia a la insulina. La capacidad secretora de insulina del pncreas se mantiene intacta a lo largo del tiempo.
4) La masa de clulas beta se conserva intacta.
5) Los niveles de insulina plasmtica son normales
o altos.
48.

Un paciente drogadicto presenta fiebre de una


semana de evolucin, junto con dolor torcico.
En la radiografa de trax se aprecian infiltrados
pulmonares bilaterales. El tratamiento inicial
emprico ms correcto sera:

55.

El Cushing por ACTH ectpica de tumores agresivos se diferencia de los otros tipos de sndrome
de Cushing en todas las caractersticas siguientes, EXCEPTO una:

Un paciente anciano presenta un cuadro de alteracin del nivel de conciencia y fiebre. En el estudio del LCR se objetivan leucocitos de predominio polimorfonuclear e hipoglucorraquia, y en
el Gram no se objetivan grmenes. Cul sera el
tratamiento ms correcto?:
1) Ceftriaxona.
2) Ceftriaxona ms ampicilina.
3) Aciclovir.
4) Esperar resultados del cultivo del LCR.
5) Penicilina.

1) Alcalosis hipopotasmica.
2) Mayor frecuencia en el sexo masculino.
3) Fenotipo cushingoide ms intenso.
4) Hiperpigmentacin cutnea.
5) Inicio rpido.

56.

-8-

Varn de 30 aos, diagnosticado hace 3 meses de


parlisis facial perifrica derecha. Acude a con-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
sulta para control evolutivo, aprecindose muy
escasa recuperacin de la funcin motora. Ante
esta situacin, cul de las siguientes pruebas
tiene un mayor valor diagnstico:

4) Si es de duracin de minutos u horas suele acompaarse de nuseas y/o vmitos.


5) No suele haber prdida de conocimiento.
61.

1) Electroneuronografa.
2) Electrogustometra.
3) Test de mxima estimulacin.
4) Test de Schirmer.
5) Electromiografa (EMG).
57.

Un varn de 13 aos de edad, presenta insuficiencia respiratoria nasal, epstaxis frecuentes e


hipoacusia derecha. En la otoscopia se aprecia la
existencia de lquido seromucoso en la caja del
tmpano, y en la rinoscopia posterior se observa
una masa redondeada rosa-violcea que ocupa la
mitad derecha del cavum. Qu prueba diagnstica propondra como primera eleccin?:

1) La ferropenia est excluida.


2) Puede tratarse de una anemia de enfermedad
crnica.
3) El estudio de mdula sea ayudara a conocer la
causa de la anemia.
4) Puede tratarse de una anemia de mecanismo
mltiple.
5) La trombocitosis es muy probablemente secundaria.

1) Legrado diagnstico de cavum.


2) TC y arteriografa.
3) Biopsia de la masa por va endonasal.
4) Radiografa lateral del cavum.
5) Radiografa de senos paranasales en proyeccin
de Hirtz.
58.

62.

De las siguientes sublocalizaciones larngeas,


cul es la que condiciona con menor frecuencia
adenopatas metastsicas palpables en la primera visita en caso de ser asiento de un carcinoma
epidermoide?:

Varn de 19 aos que, tras traumatismo craneoenceflico hace 48 horas, presenta sbitamente
vrtigo, nuseas y vmitos con acfenos y sordera rpidamente progresiva. NO presenta fiebre
ni dolor. En la exploracin se evidencia nistagmus hacia el lado contrario a la lesin. Cul es
la causa ms probable de este sndrome?:

63.

1) Empiema epidural.
2) Trombosis del seno lateral.
3) Hidrocefalia otgena y paralaberintitis.
4) Laberintitis purulenta.
5) Laberintitis serosa.
60.

Paciente de 65 aos de edad que acude a su consulta por adenopatas laterocervicales y axilares
bilaterales e indoloras y esplenomegalia. En el
hemograma presenta leucocitosis con 90% de
linfocitos pequeos, maduros, sin nucleolo, y
abundantes sombras de Gumprecht. En la enfermedad que probablemente presenta, es FALSO:
1) Son frecuentes las alteraciones de la inmunidad
humoral.
2) La causa ms frecuente de morbimortalidad son
las infecciones.
3) En pacientes con ms de 3 aos de evolucin, la
transformacin blstica es casi constante.
4) Estos pacientes presenta una incidencia de carcinomas superior a la de la poblacin general.
5) La transformacin en un linfoma de clula grande se denomina sndrome de Richter.

1) Fondo del ventrculo.


2) Zona marginal (zona de los tres repliegues).
3) Epiglotis.
4) Glotis.
5) Subglotis.
59.

Un paciente con enfermedad de Still del adulto,


en tratamiento con dosis elevadas de salicilatos,
consulta por debilidad y deposiciones negras en
las ltimas semanas. En su hemograma presenta
una hemoglobina de 8gr/dl, un VCM de 70 fl y
plaquetas de 650.000/ul. La sideremia es de 50 y
la ferritina de 1.000 ug/ml. Qu respuesta NO le
parece correcta respecto al caso?:

En un paciente de 75 aos, un anlisis de control revela una banda monoclonal constituida


por IgG kappa. La cifra de IgG es de 2g/dl, y
la del resto de inmunoglobulinas es normal. La
proporcin de clulas plasmticas en la medula
sea es del 8%. El hemograma, la VSG, la cifra
de creatinina srica y las radiografas del esqueleto son normales. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1) Mieloma en estadio IIA.
2) Mieloma quiescente.
3) Mieloma solitario.
4) Gammapata monoclonal idioptica.
5) Crioglobulina mixta esencial.

Sealar la FALSA respecto a un sndrome vertiginoso perifrico:


1) La sensacin tpica suele ser de giro o movimiento.
2) Normalmente la tensin arterial se eleva.
3) Suele haber nistagmo.

64.

-9-

Paciente de 2 aos de edad que presenta fiebre,


quebrantamiento general, adelgazamiento, tris-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
teza, palidez marcada y sangrado de encas con
gingivitis y dolores articulares. En el hemograma, anemia pronunciada normocrmica, leucocitosis con granulocitopenia, trombopenia y
clulas blsticas. Cul ser el diagnstico ms
probable?:

4) Acido flico de forma indefinida.


5) Acido flico y vitamina B12, hasta normalizacin de sus niveles sricos, aunque algunos pacientes los requerirn de por vida.
68.

1) Linfoma Hodgkin.
2) Linfoma no hodgkiniano.
3) Leucosis aguda.
4) Prpura tromboptica.
5) Aplasia medular.
65.

1) Autosmica dominante.
2) Autosmica recesiva.
3) Recesiva ligada a X.
4) Dominante ligada a X.
5) Codominante.

Paciente varn de 59 aos, diagnosticado hace


4 aos de leucemia mieloide crnica (LMC) en
tratamiento con hidroxiurea, que acude a la consulta por fiebre y empeoramiento del estado general. En el hemograma se observa pancitopenia
y en la exploracin fsica, aumento del hgado y
bazo respecto a la exploracin previa. El estudio
de mdula sea revela la existencia de un 50%
de clulas blsticas que expresan la enzima desoxinucleotidiltransferasa (TdT). Con estos datos,
qu impresin diagnstica le parece la ms correcta?:

69.

70.

NO es tpico de la tricoleucemia:
1) Leucocitosis sangunea.
2) Esplenomegalia masiva.
3) Tincin celular a fosfatasa cida resistente al tartrato.
4) Remisin completa con 2-cloro-desoxiadenosina.
5) Mielofibrosis.

Un enfermo de 20 aos consulta por fiebre y sndrome general en las ltimas tres semanas. En la
exploracin fsica se aprecia elevacin de presin
venosa yugular e ingurgitacin venosa en cara
anterosuperior de tronco. En la radiografa de
trax se objetiva una masa mediastnica que no
exista en una radiografa de tres meses antes. El
diagnstico ms probable es:

71.

1) Enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular.


2) Enfermedad de Hodgkin de predominio linfoctico.
3) Linfoma linfoblstico.
4) Linfoma folicular.
5) Linfoma T del adulto.
67.

Varn de 33 aos, diagnosticado de linfoma de


Hodgkin tras la biopsia de una linfadenopata laterocervical. En el estudio de extensin solamente se objetivan mltiples adenopatas en cadenas
paraarticas e inguinales a nivel abdominal. En
qu estadio de la clasificacin de Ann Arbor se
encuentra este paciente?:
1) Estadio I.
2) Estadio II.
3) Estadio III.
4) Estadio IV.
5) Estadio IIE.

1) LMC cromosoma Philadelphia negativa.


2) LMC en fase crnica.
3) LMC en crisis linfoblstica.
4) LMC en fase de aceleracin.
5) LMC en crisis mieloblstica.
66.

El patrn de herencia de la hemofilia B es:

Un paciente consulta por fiebre y sndrome constitucional y presenta en la exploracin adenopatas cervicales y axilares. En la biopsia ganglionar se objetivan clulas grandes con fenotipo
CD30+, CD15-. Cul cree que es el diagnstico
MENOS probable?:
1) Enfermedad de Hodgkin de predominio linfocitario.
2) Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular.
3) Linfoma anaplsico.
4) Linfoma centroblstico
5) Linfoma inmunoblstico.

En el hemograma de un paciente destacan los


siguientes datos: hemoglobina 6gr/dl, VCM 110
fL, leucocitos 3.500/ul, plaquetas 90.000/ul. Los
anticuerpos anti-factor intrnseco son positivos.
Seale el tratamiento ms correcto:

72.

1) Acido flico, hasta normalizacin de la hemoglobina.


2) Vitamina B12, hasta normalizacin de la hemoglobina.
3) Acido flico, hasta normalizacin sus niveles
sricos.

Los corpsculos de Heinz que aparecen en los sujetos con dficit de G1-6-fosfato deshidrogenasa
eritrocitaria (sealar lo que es FALSO):
1) Son un dato especfico en este trastorno.
2) Se presentan tambin en otras anemias enzimopnicas.
3) Pueden presentarse en sujetos con Hb Zrich.
4) Se pueden visualizar en tincin con Giemsa.

-10-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
5) Son corpsculos de globina precipitados en los
hemates.
73.

2) Sintomatologa miccional rebelde al tratamiento


antibitico.
3) Urgencia miccional.
4) Duracin de los sntomas miccionales ms de
ao y medio.
5) Ausencia de polaquiuria nocturna.

Un varn de 14 aos con historia de varios tics


faciales, de 1 ao de evolucin, a los que se aade
cacolalia, debe hacer sospechar:
79.

1) Trastorno adaptativo de expresin clnica conductual.


2) Sndrome de Gilles de la Tourette.
3) Episodio depresivo con manifestaciones conductuales.
4) Tics simples con distonas focales.
5) Enfermedad de Hallervorden-Spatz.
74.

1) Tienen mayor incidencia de hipertensin que la


poblacin general.
2) Por su mayor riesgo de infeccin deben evitarse
las exploraciones instrumentales.
3) Suele debutar por hematuria, infecciones o clico renal.
4) Raramente desemboca en insuficiencia renal.
5) La mitad de los formadores de clculos tienen
hipercalciuria.

Ante un enfermo que presenta visin borrosa, fotofobia, enrojecimiento cutneo, disminucin de
la sudoracin y excitacin debemos diagnosticar
una intoxicacin por:
1) Piridostigmina.
2) Acido acetil saliclico.
3) Benzodiazepina.
4) Hipnticos.
5) Atropina.

75.

80.

Cul de estos frmacos es el ms nefrotxico?:

Respecto al hiperaldosteronismo primario, seale la FALSA:


81.

1) Puede tratarse con glucocorticoides como la


dexametasona.
2) La actividad de renina plasmtica est elevada.
3) La aldosterona est elevada y no se suprime tras
la sobrecarga de sodio.
4) El potasio en orina debe ser > 30 mEq/24 horas.
5) En el sndrome de Conn, la hipopotasemia es
ms severa que en la hiperplasia suprarrenal con
exceso de mineralocorticoides.
77.

La formacin de inmunocomplejos in situ es


caracterstica de:
1) Nefropata mesangial IgA.
2) Nefropata membranosa.
3) Rin pticamente normal.
4) Nefropata membrano-proliferativa.
5) Nefropata por analgsicos.

82.

NO es un efecto secundario de las anfetaminas:


1) Anorexia.
2) Insomnio.
3) Alucinaciones.
4) Hiporreactividad bronquial.
5) Hipertensin arterial.

78.

Respecto a las neoplasias testiculares, una de las


siguientes afirmaciones es cierta:
1) Entre el 7-10% de los pacientes con tumores testiculares de naturaleza germinal tienen antecedentes de criptorquidia.
2) La escasa respuesta teraputica al tratamiento
radioterpico es caracterstica del seminoma.
3) Los tumores metastsicos son los ms frecuentes
en el testculo.
4) La mxima incidencia de tumores testiculares
tiene lugar entre la 4 y 6 dcadas de vida.
5) Aproximadamente el 60% de los tumores testiculares son bilaterales en el momento del diagnstico.

1) Adriamicina.
2) Bleomicina.
3) Vincristina.
4) Cisplatino.
5) Busulfn.
76.

Cul de los siguientes datos clnicos NO se corresponde con el cuadro de rin esponjoso medular?:

En un paciente portador de un cncer de prstata limitado a la glndula de menos de 1,5 cm,


sin afectacin capsular, cul es el tratamiento
curativo?:
1) Bloqueo andrognico.
2) Seguimiento peridico.
3) Reseccin transuretral del tumor.
4) Prostatectoma radical con linfadenectoma obturatriz bilateral.
5) Castracin quirrgica.

Cul de los siguientes hallazgos clnicos constituye un criterio de exclusin en el diagnstico de


cistitis intersticial?:

83.

1) Capacidad vesical menor de 100 c.c.

-11-

Mujer de 48 aos, sin antecedentes de inters,


presenta fiebre de un mes de evolucin, con pr-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
dida de unos 4 Kg de peso. Durante este tiempo ha recibido tratamiento con eritromicina y
amoxicilina con respuesta parcial de la fiebre,
que reapareca al suspender el tratamiento;
desde hace 3 das sigue tratamiento con amoxicilina-clavulnico, con persistencia de la fiebre.
En la exploracin destaca: T 38,5C, ausencia
de poliadenopatas, soplo pansistlico en punta
III/VI, hepatomegalia a 2 cm del reborde costal,
esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En la
analtica: Hb 9,5 gr/dl, leucocitos 12.400 (80%
Neutrfilos, 18% linfocitos, 2% monocitos),
plaquetas 240.000, creatinina 3 mg/dl, microhematuria. De las opciones que se le ofrecen para
realizar en este momento, cul le parece ms
correcta?:

86.

1) Litiasis renal bilateral.


2) Ictericia obstructiva.
3) Mieloma mltiple.
4) Hipercalciuria.
5) Estenosis de la arteria renal.
87.

1) Se debe realizar biopsia renal.


2) Se debe realizar biopsia de medula sea.
3) Se deben recoger hemocultivos e iniciar tratamiento con cloxacilina y gentamicina.
4) Se deben recoger hemocultivos tras suspender
48 horas amoxicilina-clavulnico y despus iniciar tratamiento con penicilina y gentamicina.
5) Se debe realizar estudio de anticuerpos antinucleares.
84.

Paciente con carcinoma de pulmn que, en un


anlisis de orina, presenta proteinuria no selectiva de 5 gramos/da, hemates abundantes, sin
hematuria macroscpica. En la sangre encontramos una albmina de 2,5 g/dl. El FG es normal
y no existe hipertensin arterial. En este contexto, cul de las siguientes nefropatas es la causa
ms probable?:
1) Enfermedad de cambios mnimos.
2) Glomerulonefritis membranosa.
3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4) Glomerulonefritis mesangial de Ig A.
5) Invasin del rin por el tumor.

88.

En un paciente de 60 aos es detectado en un


tacto rectal, realizado por prostatismo en la consulta, un ndulo ptreo en el lbulo derecho de
la prstata. La biopsia del ndulo es informada
como adenocarcinoma prosttico Gleason 8, y
tiene una PSA de 22. En la ecografa se observa
que el ndulo no supera los mrgenes prostticos. El siguiente paso a dar sera:

Cul de las siguientes GN pueden derivar a una


glomeruloesclerosis focal y segmentaria?:
1) Nefropata de mnimos cambios.
2) GN proliferativa mesangial.
3) GN mesangial IgA.
4) 1 y 3.
5) Todas.

89.

1) Comenzar con tratamiento antiandrognico.


2) Comenzar con tratamiento con agonistas de
LHRH.
3) Primero tratamiento antiandrgenico y dos o tres
semanas despus Anlogo LHRH.
4) Reseccin transuretral y control del PSA para
ver evolucin.
5) Gammagrafa sea, TC y, si es negativa, prostatectoma radical.
85.

En cul de los siguientes cuadros clnicos hay


que tener especial cuidado para evitar el desarrollo de insuficiencia renal aguda despus de
una exploracin con medios de contraste?:

Cul de las siguientes respuestas NO corresponde a la diabetes inspida nefrognica?:


1) Es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X
con una expresin variable en las mujeres heterocigotas.
2) Se produce por un defecto en el receptor de vasopresina de los tbulos renales distales y colectores.
3) Es un trastorno que puede producir daos graves
en el SNC de los lactantes afectados.
4) La funcin renal en ausencia de deshidratacin,
y la pielografa IV, son siempre normales si no
hay otra patologa subyacente.
5) El tratamiento adecuado, excepto en los lactantes, en que se precisa la va parenteral, es la hidratacin va oral.

Un varn de 25 aos de edad acude porque se


encuentra hinchado desde hace 3 das. Se encuentra muy cansado y refiere orinas de coloracin coca-cola en los ltimos das. En el sedimento de orina hay proteinuria de +++ y hemates en
gran cantidad. La cifra de creatinina y el complemento srico son normales. Qu entidad esperara encontrarse en la biopsia?:

90.

1) Nefropata de cambios mnimos.


2) Hialinosis focal y segmentaria.
3) Nefropata mesangial IgA.
4) GN membranoproliferativa.
5) Nefropata membranosa.

En relacin a la GN membranoproliferativa,
todo es cierto, EXCEPTO:
1) La presencia del C3 nefrtico (factor nefrtico) es
ms frecuente en la glomerulonefritis de tipo I.
2) La lesin de tipo II se denomina enfermedad por
depsitos densos.

-12-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
3) La GN membranoproliferativa se encuentra en
el 5% de los sndromes nefrticos en nios.
4) La GN de tipo II presenta un patrn indicativo
de activacin del complemento por va alterna.
5) No son frecuentes las remisiones espontneas.
91.

95.

1) Ovariectoma bilateral.
2) Monoquimioterapia con taxol.
3) Poliquimioterapia.
4) Radioterapia.
5) Radioterapia y tamoxifeno.

En un estudio ecogrfico encontramos una imagen qustica que es informada con dudas diagnsticas entre quiste simple y divertculo calicial.
Cul de los siguientes datos es imprescindible
para diferenciarlos?:
96.

1) Contenido de protenas.
2) Contenido de LDH.
3) Comunicacin con la va excretora en la pielografa.
4) Citologa del lquido negativa.
5) Captacin de contraste en el TAC.
92.

97.

En qu estadio se encuentra un carcinoma que


afecta nicamente a los dos ovarios y en el que existe una ascitis de 400 cc citolgicamente positiva?:
1) Ia.
2) Ib.
3) Ic.
4) IIa.
5) IIb.

98.

Embarazada de 34 semanas que comienza con


dolor uterino de aparicin brusca que se acompaa de ligero sangrado genital de color oscuro.
A la exploracin, el tero est doloroso y no se
relaja entre contracciones. Los tonos cardacos
fetales se escuchan con dificultad. Diagnstico:
1) Parto prematuro.
2) Placenta previa.
3) Desprendimiento de placenta normalmente inserta.
4) Coriamnionitis.
5) Aborto tardo inminente.

94.

Una paciente sometida a cesrea por induccin


fallida tras amniorrexis prematura presenta,
en su tercer da de puerperio, malestar general,
fiebre de 38,5C, loquios ftidos, tero subinvolucionado y doloroso a la palpacin. Cul es el
diagnstico ms probable?:
1) Endometritis puerperal.
2) Dehiscencia de la histerectoma.
3) Retencin de restos placentarios.
4) Necrosis isqumica de mioma uterino.
5) Absceso de pared abdominal.

Seale cul de las siguientes afirmaciones es


FALSA respecto al cncer de mama:
1) El nivel socioeconmico alto es un factor de
riesgo.
2) El carcinoma inflamatorio cursa con fiebre y leucocitosis.
3) La retraccin del pezn puede ocurrir en cualquier estadio, y no afecta a su clasificacin en
estadios.
4) La diseminacin ocurre principalmente por va
linftica.
5) Entre las tcnicas de imagen empleadas en el
diagnstico, en mujeres menores de 40 aos se
prefiere la ecografa a la mamografa.

93.

Una mujer postmenopusica fue tratada de un


carcinoma mamario infiltrante de 1 cm mediante
tumorectoma y linfadenectoma. Esta ltima fue
negativa. Qu tratamiento aadira?:

Una paciente de 35 aos ha sido sometida a


mastectoma por cncer de mama. En la pieza
quirrgica se encuentra un carcinoma ductal
infiltrante de 2 cm y existe invasin de 3 de los
ganglios axilares aislados. Los receptores de estrgenos y progestgenos son negativos. Cul es
la conducta a seguir ms apropiada tras la mastectoma?:
1) Observacin y controles peridicos.
2) Radioterapia sobre lecho mamario.
3) Quimioterapia adyuvante.
4) Hormonoterapia adyuvante.
5) Castracin quirrgica.

Respecto a los anticonceptivos orales, seale cul


de las siguientes afirmaciones es FALSA:

99.

1) Los estrgenos disminuyen las LDL y aumentan


las HDL.
2) Los progestgenos tienen un efecto aterognico.
3) Los estados de hipercoagulabilidad estn relacionados con la dosis de progestgeno.
4) Est incrementada la actividad de los factores II,
VII, IX y X de la coagulacin.
5) Est aumentada la actividad fibrinoltica.

Gestante de 28 aos en la semana 42, ms tres


das y antecedente de otro parto a trmino. El
embarazo ha transcurrido normalmente. Exploracin: feto en occipito ilaca anterior, registro
reactivo y cuello favorable. Cul de las siguientes conductas es la ms recomendable?:
1) Esperar hasta que se ponga de parto.
2) Controles cada 48 horas.
3) Administrar corticoides a la madre e inducir el
parto pasadas 48 horas.

-13-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina

Actualmente est en su 34 semana de embarazo


y en los ltimos das presenta cefalea frontal, dolor epigstrico y oliguria. La T.A. es de 165/105
y hay proteinuria de 2,3 g/24 horas. Indique cul
ser la conducta obsttrica ms adecuada:

4) Inducir el parto.
5) Hacer cesrea electiva.
100.

Mujer de 44 aos que acude a la consulta de


ginecologa por menorragias, sin otra sintomatologa acompaante. La exploracin ginecolgica muestra vagina y crvix normales, mamas
normales y tacto vagino-abdominal con tero
aumentado de volumen, de consistencia dura
y superficie irregular. La ecografa confirma el
diagnstico de tres miomas, de entre 3-4 cm de
dimetro, de localizacin submucosa. En la analtica sangunea se detecte una anemia ferropnica moderada. Qu tipo de tratamiento propondra a esta paciente?:

1) Terminacin del embarazo inmediatamente mediante cesrea.


2) Indicar terminar la gestacin mediante parto vaginal.
3) Esperar a que se desencadene el parto espontneamente.
4) Esperar hasta la 40 semana para inducir el parto.
5) Una vez controlada la hipertensin arterial mediante tratamiento mdico, terminar la gestacin
mediante cesrea.

1) Miomectoma abdominal.
2) Anlogos de GnRH.
3) Tratamiento mdico de la anemia ferropnica y
observacin de los miomas.
4) Histerectoma abdominal.
5) Tratamiento de la anemia ferropnica e histerectoma abdominal.
101.

104.

1) Barrera fsica al paso de determinadas sustancias.


2) Transporte activo de sustancias como las vitaminas liposolubles o los aminocidos hacia el lado
fetal.
3) Sntesis hormonal, para mantener la gestacin y
favorecer el crecimiento y desarrollo fetal.
4) Transporte por pinocitosis de molculas de gran
tamao, como fosfolpidos o lipoprotenas.
5) Sntesis de inmunoglobulinas, que sern tiles
como defensa del neonato.

Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de


gestacin y sangrado moderado de color rojo intenso. El latido fetal se ausculta fcilmente y est
dentro de la normalidad. El diagnstico es de
placenta previa que ocluye totalmente el cuello
del tero. Cul es la actitud a seguir ms correcta?:
1) Actitud expectante.
2) Parto vaginal dejado a su evolucin.
3) Cesrea.
4) Parto con frceps.
5) Amniorrexis y goteo de oxitcicos, para terminar el parto lo ms rpidamente posible.

102.

105.

Acude una mujer de 28 aos a su consulta para


recoger el resultado de una citologa, que resulta tener clulas compatibles con un SIL de bajo
grado. Se realiza una colposcopia que demuestra un rea que no capta yodo en la tincin de
Schiller. Tras realizar una biopsia de dicha rea
se confirma el diagnstico. Cul sera la actitud
teraputica ms adecuada?:

En una paciente de parto que se encuentra con 3


cm de dilatacin, y coincidiendo con una contraccin, expulsa lquido amnitico teido de sangre,
al mismo tiempo que se objetiva un deterioro en
el estado fetal. El diagnstico ms probable ser:
1) Una hipertona uterina.
2) Una placenta baja o previa.
3) Una aplopeja uteroplacentaria o hemorragia retroplacentaria.
4) Una rotura de vasa previa.
5) Un desgarro de cuello uterino.

106.

1) Destruccin amplia de dicho rea por crioterapia


o termocoagulacin.
2) Conizacin.
3) Histerectoma simple.
4) Vigilancia peridica.
5) Histerectoma radical.
103.

Dentro de las funciones de la placenta, NO se incluye:

A partir de qu semana del embarazo puede


verse ecogrficamente los movimientos cardiacos
fetales?:
1) 5 semana.
2) 7 semana.
3) 8 semana.
4) 10 semana.
5) 14 semana.

Mujer de 39 aos, con antecedentes obsttricos de


cuatro partos por va vaginal, que en su embarazo actual ha sido diagnosticada de preeclampsia
desde la 24 semana, que se ha controlado adecuadamente con reposo, hidratacin y sedacin.

107.

-14-

Varn de 46 aos que acude al mdico por prurito de 15 das de evolucin. El paciente es soltero,
y entre sus antecedentes destaca una hepatopata
alcohlica y un viaje al Caribe hace 45 das. A la

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
exploracin se observan unas ppulas eritematosas localizadas en el escroto, as como unos surcos grisceos tortuosos que finalizan en una vescula y que se localizan en la cara anterior de las
muecas. Seale la FALSA con respecto a esta
patologa:

algo, pero no llegan a desaparecer. Qu le parece correcto en cuanto a su tratamiento?:


1) Los derivados de la hulla podran ser una alternativa, combinados o no con luz ultravioleta, y
en forma de champ.
2) El calcipotriol es un derivado de la vitamina D
de aplicacin tpica, muy potente, pero con muchos efectos secundarios.
3) Los corticoides tpicos en este caso no son adecuados, porque la piel del abdomen y el cuero
cabelludo son demasiado sensibles para su aplicacin.
4) La fototerapia (psoralenos+UVA) sera el tratamiento de eleccin en este caso, dado que el
metrotexate est contraindicado en las mujeres
de edad frtil.
5) La ciclosporina sera una alternativa efectiva,
pero el aclaramiento de las lesiones se producira de forma paulatina, necesitndose periodos
de tratamiento relativamente largos.

1) Las ppulas en el escroto pueden permanecer


durante meses a pesar de que se haya curado el
proceso.
2) La permetrina al 5% es una buena teraputica.
3) El lindano puede producir neurotoxicidad.
4) El periodo de incubacin es de unos 30 das.
5) Existe una variedad, inicialmente descrita en leprosos de Noruega, que es muy pruriginosa pero
poco contagiosa.
108.

Qu diagnstico le sugiere un paciente que


presenta eritrodermia brusca en tono amarilloanaranjado a expensas de la diseminacin de
ppulas foliculares hiperqueratsicas que inicialmente afectaban a dedos, muecas y codos?:

111.

1) Dermatitis atpica.
2) Psoriasis.
3) Pitiriasis rubra pilaris.
4) Enfermedad de Darier.
5) Eritrodermia de Leiner o seborreica.
109.

Seale lo que es INCORRECTO en relacin a la


histologa de las lesiones psorisicas:

1) Prednisona oral.
2) Corticoides tpicos.
3) Antipaldicos de sntesis.
4) Inmunosupresores y suplementos de cido flico.
5) Sulfona.

1) La pstula espongiforme de Kogoj se compone


de un acmulo de neutrfilos en la porcin superior del estrato espinoso, en una zona de queratinocitos degenerados.
2) El nico hallazgo realmente caracterstico de la
psoriasis es la presencia de microabscesos de
Munro.
3) Hiperqueratosis, por engrosamiento de todas las
capas epidrmicas, debido al alto recambio celular.
4) Papilas drmicas alargadas y edematosas, con
disminucin del estrato espinoso en su porcin
suprapapilar.
5) Infiltrado mononuclear en los estratos inferiores
de la epidermis, con queratinocitos hiperplsicos.
110.

Un varn de 26 aos presenta desde hace 8 meses, con intensidad variable, lesiones maculosas
eritematosas, alternadas con vesculas y signos
de rascado en codos, cara posterior de antebrazos y nalgas, muy pruriginosas. Presenta anticuerpos antireticulina y megaloblastosis en sangre. El tratamiento ms recomendable sera:

112.

Un enfermo con sndrome de Cushing presenta


una neumona crnica con expectoracin purulenta y cavitacin pulmonar, junto con mltiples
abscesos cerebrales y abscesos subcutneos insidiosos. Qu germen le sugiere el cuadro?:
1) Listeria.
2) Micobacterias.
3) Nocardia.
4) Candida.
5) Aspergillus.

Una paciente de 22 aos acude a su consulta por


la aparicin, durante el ltimo mes en que ha
estado preparando los exmenes finales de este
curso, de unas lesiones eritematosas en los codos
y en el abdomen, que con el roce dejan desprenderse unas escamas blanquecinas, y que no son
dolorosas ni pruriginosas. Adems dice que ltimamente necesita lavarse el pelo ms a menudo
porque en el cuero cabelludo tiene zonas secas
que tambin se descaman. Ahora que ya sale ms
a la calle, las lesiones de los codos han mejorado

113.

Respecto a la transmisin de infecciones en humanos por Coxiella burnetti, es FALSO:


1) Es contrada habitualmente por inhalacin.
2) Puede ser contrada por ingestin de leche cruda
contaminada.
3) Ocasionalmente se ha descrito su transmisin
por transfusin.
4) Se han descrito infecciones en granjeros y veterinarios que manejan los restos del parto de las
vacas.

-15-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina

por fiebre y mltiples abscesos subcutneos. Reconoci inyectarse en distintos puntos debajo de
la piel, comprimidos machacados y solubilizados
de una anfetamina (metilfedinato). Cul es el
microorganismo ms posiblemente implicado?:

5) Se puede transmitir por picadura de garrapata.


114.

Un varn de 45 aos que trabaja en un matadero acude al hospital refiriendo un cuadro de


cinco das de evolucin de intensa cefalea, fiebre
e importantes mialgias. Posteriormente comienza con sntomas respiratorios (tos seca) y en la
radiografa de trax aparece una consolidacin
intersticial que afecta a un lbulo. Cul es el
diagnstico ms probable?:

1) P. aeruginosa.
2) Bacteroides fragilis y S. epidermidis.
3) S. aureus.
4) Acinetobacter calcoaceticus.
5) Eikenella corrodens.

1) Neumona neumoccica.
2) Fiebre Q.
3) Tuberculosis.
4) Brucelosis.
5) Neumona de etiologa vrica.
115.

119.

Qu es FALSO en los pacientes con sarcoma de


Kaposi e infeccin por VIH?:
1) No afecta a mucosas.
2) Los pacientes presentan unas lesiones violceas
con gran componente vascular.
3) Es una de las neoplasias ms frecuentes en pacientes VIH.
4) La bleomicina y adriamicina se han mostrado
eficaces.
5) Puede afectar al pulmn y al tracto digestivo.

116.

1) Neumona por CMV: ttulos IgG e IgM contra


CMV.
2) Neumona por CMV: biopsia pulmonar abierta.
3) Neumona por CMV: biopsia transbronquial.
4) Neumona por Legionella: cultivo de esputo.
5) Neumona por CMV: lavado bronquioalveolar
ms tincin.

Cul de estas afirmaciones es FALSA?:

120.

1) La EI por S. aureus, en pacientes no adictos,


afecta con frecuencia a vlvulas sanas y produce un cuadro agudo de evolucin fatal sin tratamiento.
2) Streptococcus agalactiae es una causa creciente
de EI que produce vegetaciones grandes y friables.
3) S. epidermidis es la causa ms frecuente de EI
precoz sobre vlvula protsica.
4) Las EI por enterococo suelen tener buen pronstico, por afectar a pacientes jvenes.
5) Las EI por Streptococcus bovis se suelen acompaar de alteraciones en el tubo digestivo.
117.

Nia de 7 aos que, desde hace varios das, presenta bruxismo y se despierta por la noche en numerosas ocasiones refiriendo prurito anal. En la
exploracin se aprecia irritacin perianal y vaginal, con discreto flujo vaginal. Qu exploracin
complementaria realizara en primer lugar?:
1) Hemograma con recuento de eosinfilos.
2) Test de Graham o del celofn.
3) Frotis vaginal.
4) Coprocultivo.
5) Bsqueda de parsitos y huevos en heces.

121.

Respecto a las neumonas en neutropnicos, es


cierto:
1) La existencia de un derrame pleural sugiere una
etiologa tuberculosa.
2) La tcnica ms rentable de cara al diagnstico
etiolgico es el cultivo de esputo.
3) Los infiltrados nodulares sugieren etiologa mictica.
4) Es la infeccin ms frecuente en neutropnicos,
aunque no suele ser grave.
5) La ausencia de signos de neumona en una Rx de
trax descarta dicho diagnstico.

118.

Varn de 42 aos, sometido a trasplante cardaco hace tres meses, por miocardiopata dilatada,
que acude a urgencias con fiebre de 39,2C, tos
no productiva, disnea de esfuerzo con estertores
en gran parte del campo pulmonar, con predominio basal. La radiografa de trax muestra afectacin intersticial de gran parte del parnquima
respiratorio. Qu diagnstico le sugiere el cuadro y cmo lo confirmara?:

Un enfermo con infeccin por VIH comienza con


un cuadro neurolgico consistente en cambios
de personalidad y convulsiones. Simplemente en
base a razones estadsticas, la causa ms frecuente ser:
1) Complejo SIDA-demencia.
2) Toxoplasmosis cerebral.
3) Meningitis criptoccica.
4) Linfoma del sistema nervioso central.
5) Leucoencefalopata multifocal progresiva.

122.

Sobre la pleuresa tuberculosa, seale lo FALSO:


1) El comienzo suele ser brusco.
2) El derrame es un exudado.
3) Hay muchas clulas mesoteliales.

Un paciente adicto a drogas parenterales acudi

-16-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
127.

4) La cutirreaccin a la tuberculina es negativa en


una tercera parte de enfermos.
5) La respuesta a la quimioterapia es buena.
123.

Seale la opcin verdadera respecto a los frmacos antituberculosos:

1) Chi cuadrado.
2) T de Student.
3) Anlisis de varianza.
4) Coeficiente de correlacin de Pearson.
5) Anlisis multivariante.

1) La isoniacida produce hepatotoxicidad por su


efecto inductor heptico.
2) La rifampicina produce hepatotoxicidad de forma directa.
3) La pirazinamida rara vez produce hiperuricemia,
pero cuando aparece suele presentar sntomas.
4) La tiacetazona puede producir necrlisis epidrmica en pacientes VIH.
5) La cicloserina debe asociarse a vitamina B12.
124.

128.

Seale la FALSA respecto a la criptococosis:

129.

Seala lo FALSO sobre los errores de los estudios


epidemiolgicos:
1) El error aleatorio se debe al hecho de trabajar
con muestras.
2) El error sistemtico se debe al propio diseo del
estudio.
3) La validez es el grado de ausencia de error aleatorio.
4) La precisin es el grado de ausencia de error sistemtico.
5) La validez interna es el grado de validez para
todos los enfermos que padecen esa enfermedad.

Las siguientes afirmaciones respecto a la meningitis neumoccica son ciertas, EXCEPTO:


1) Es la causa ms frecuente de meningitis bacteriana en adultos (excepto en epidemias de meningococo).
2) Debido al xito de la vacuna contra el H. influenzae serotipo b (Hib), el neumococo predomina cada vez ms en nios.
3) Puede ser consecuencia de extensin directa a
partir de otitis media, fracturas de la base del
crneo o fstula de lquido cefalorraqudeo.
4) Puede ser consecuencia de una diseminacin hematgena (a travs de los plexos coroideos).
5) Dentro de los tres patgenos principales (neumococo, meningococo, Hib), el neumococo es
el que asocia una tasa de mortalidad ms baja.

126.

Seale cul es el primer criterio que debe tenerse


en cuenta al planificar las dotaciones de servicios
de apoyo especializado de un centro o equipo de
salud:
1) La rentabilizacin de los recursos existentes.
2) La distancia al hospital ms prximo.
3) La demanda asistencial de cada servicio.
4) La disponibilidad presupuestaria.
5) Los problemas de salud prevalentes en la comunidad.

1) Como prueba inmunolgica se utiliza la inmunofluorescencia indirecta.


2) La meningitis es de curso subagudo.
3) Pueden formarse abscesos fros seos.
4) La criptococosis pulmonar, sobre todo en inmunocompetentes, puede curar sin tratamiento.
5) Es tpica la afectacin cutnea, que puede conformar masas heterogneas.
125.

Cul de las siguientes pruebas estadsticas debe


utilizarse para comparar tres medias observadas
en tres muestras independientes (asumimos normalidad e igualdad de varianzas)?:

130.

Respecto a los indicadores, es FALSO que:


1) Son el mtodo de identificacin ms empleado
en el diagnstico de salud.
2) Sirven para evaluar la eficacia de un programa.
3) Son siempre medidas directas de un problema.
4) Sirven para la priorizacin de los problemas.
5) Dan informacin cuantitativa de la situacin de
salud.

El resultado de un cultivo confirma infeccin


menngea por meningococo del grupo C. El nio
vive con sus padres y un hermano de 10 aos. Su
madre est embarazada. Qu medida profilctica de las siguientes NO es correcta?:

131.

Seale cul de los siguientes NO constituye un criterio para desarrollar un programa de screening:
1) La enfermedad o alteracin susceptible de screening debe tener graves consecuencias para el individuo y la comunidad por su elevada letalidad
o carcter invalidante.
2) Se debe disponer de un tratamiento eficaz aplicable a todos los diagnosticados.
3) La enfermedad o alteracin susceptible de screening debe tener un largo periodo presintomtico.
4) El test debe ser aceptado por la poblacin, sencillo de aplicacin y con mnimos efectos adversos.

1) Quimioprofilaxis con rifampicina a su hermano.


2) Quimioprofilaxis con ceftriaxona i.m. a su madre embarazada.
3) Quimioprofilaxis con ciprofloxacino a su padre.
4) Quimioprofilaxis a sus compaeros de clase.
5) Quimioprofilaxis y vacunacin de los nios hospitalizados en su misma planta.

-17-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
136.

5) No es necesario un conocimiento exacto de la


historia natural de la enfermedad.
132.

1) En un estudio experimental, el investigador no


controla la variable aleatoria independiente.
2) Los estudios de cohortes slo pueden ser prospectivos.
3) Dado un grupo de enfermos con cncer de colon
y un grupo testigo, estudiamos los antecedentes
de exposicin a un agente qumico. Se trata de
un estudio experimental.
4) Los ensayos clnicos llevan asociados una mayor susceptibilidad de distorsin y un menor
control del diseo del estudio que los estudios
observacionales.
5) Un ensayo de campo suele abarcar a mayor nmero de personas y ser ms caro que un ensayo
clnico.

La probabilidad de cometer el error tipo I es:


1) Rechazar H0 cuando es cierta.
2) Equivocarse al rechazar H1.
3) Equivocarse cuando se acepta H0.
4) Aceptar H0 cuando es verdadera H1.
5) No rechazar H0.

133.

En un programa de obesidad, se determina calcular el ndice de masa corporal (IMC) a las personas que acudan a la consulta de demanda con
alguna de estas patologas; diabetes, HTA o cardiopata coronaria. Se pretende llegar a calcular
el IMC al 90% de esta poblacin. Cul es el estndar del presente ejemplo?:

137.

1) Clculo del IMC a la poblacin diana.


2) Clculo del IMC al 90% de la poblacin diana.
3) Pacientes que acuden a consulta con diabetes,
HTA o cardiopata coronaria.
4) Todos los pacientes con diabetes, HTA o cardiopata coronaria.
5) Clculo del IMC de los pacientes con HTA y
cardiopata coronaria.
134.

Se entiende por error tipo confounding:


1) Error producido por la baja de frecuencia de un
proceso.
2) Error producido por la eleccin de una muestra
no representativa de la poblacin.
3) Error producido por la accin de un factor no
incluido en el estudio, pero que influye sobre las
variables estudiadas.
4) Error producido por la utilizacin de una escala
de medicin inadecuada.
5) Error producido por la seleccin inadecuada de
los controles.

Tratando la artritis con reposo, mejoran el 60%


de los pacientes; con cido acetil saliclico (AAS)
mejoran el 55%. La diferencia no es estadsticamente significativa, p > 0,05. Esto quiere decir
que:

138.

1) El AAS y el reposo son igualmente eficaces en el


tratamiento de la artritis.
2) Se puede concluir que el reposo es un 5% mejor
que el AAS.
3) La diferencia observada es debida al azar.
4) No existe suficiente evidencia para decir que
ambos tratamientos son diferentes.
5) El reposo es mejor que el AAS y otro estudio
ms potente lo demostrara.
135.

Indique la correcta:

Para conocer los niveles de calcio plasmtico en


una poblacin, hemos estudiado una muestra de
101 individuos, obteniendo los siguientes resultados: media = 9,5 mg/dl, desviacin tpica = 0,5
mg/dl. Entre qu valores estar la media de la
poblacin general?:
1) Entre 9 mg/dl y 10 mg/dl (p<0,05).
2) Entre 8,5 mg/dl y 10,5 mg/dl (p<0,01).
3) Entre 8,5 mg/dl y 10,5 mg/dl (p<0,05).
4) Entre 9,4 mg/dl y 9,6 mg/dl (p<0,01).
5) Entre 9,4 mg/dl y 9,6 mg/dl (p<0,05).

Seale la correcta en relacin con los ensayos clnicos:

139.

1) Los de fase IV corresponden a la primera administracin a un nmero limitado de enfermos.


2) La fase III se aplica con medicamentos comercializados, para estudiar nuevos efectos secundarios o indicaciones.
3) Los de fase I realizan el estudio de la farmacologa clnica y de la toxicidad.
4) Los de fase II se aplican a un nmero extenso
de enfermos y se compara con un placebo o con
otros tratamientos.
5) No requieren autorizacin del Ministerio de Sanidad y Consumo.

-18-

En el programa que Vd. ha iniciado para la


planificacin de un screening de cncer colorrectal en la comunidad que la han asignado,
realiza preliminarmente un estudio sobre la
prevalencia de esta enfermedad en cualquiera de sus estadios en el grupo de poblacin
mayor de 50 aos, basndose en hallazgos de
autopsias. De este modo, llega a la conclusin
de que la prevalencia global a partir de dicha
edad es del 6%, sensiblemente mayor que en
los EE.UU., cuyos datos le sirven de referencia, donde es del 2-3%. Vd. elige como prueba
inicial de screening el test de sangre oculta en
heces, por ser la ms sencilla. Cmo esperara que se comportasen los valores predictivos

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
positivo y negativo de esta prueba en su poblacin, respecto a la de los EE.UU.?:

1) t de Student para muestras independientes.


2) Test de Wilcoxon.
3) Prueba f de Snedecor.
4) Prueba exacta de Fisher.
5) Test de Welch.

1) Son valores intrnsecos de la prueba, que no se


modificaran.
2) Son valores que modifican su comportamiento
dependiendo de la prevalencia real de la enfermedad, de modo que, al ser mayor la prevalencia
en su poblacin, se incrementarn.
3) Se modifican con la prevalencia, pero, a mayor
prevalencia, disminuyen.
4) Se modifican con la prevalencia de modo que,
al ser mayor la prevalencia en su poblacin, el
valor predictivo positivo de la prueba aumentar
y el valor predictivo negativo disminuir.
5) Se modifican con la prevalencia de modo que,
al ser mayor la prevalencia en su poblacin, el
valor predictivo positivo de la prueba disminuir
y el valor predictivo negativo aumentar.
140.

144.

1) Es til en el 80% de las situaciones.


2) Es significativo en el 80% de las situaciones.
3) Cuando da como cierta la hiptesis nula, acierta
en el 80% de las ocasiones.
4) Cuando da como cierta la hiptesis alternativa,
acierta en el 80% de las ocasiones.
5) Cuando es cierta la hiptesis alternativa, la prueba lo detecta en el 80% de las ocasiones.
145.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la


morbilidad percibida es FALSA?:
1) Es un indicador negativo del nivel de salud.
2) Se determina mediante encuestas de salud.
3) Corresponde a la morbilidad que el sujeto siente
y por la que solicita atencin.
4) Su conocimiento es costoso.
5) Para su determinacin pueden utilizarse encuestas de salud ya realizadas.

141.

146.

Entre los procesos agudos, el motivo de consulta ms frecuente en Atencin Primara en ambos
sexos es:

Seale la respuesta FALSA respecto a las medidas de dispersin:


1) Indican en qu grado los datos se extienden o se
concentran alrededor de un valor medio.
2) La desventaja de la varianza es que emplea unidades cuadradas.
3) El coeficiente de variacin es de eleccin cuando comparamos datos con distintas unidades de
medida.
4) La moda es un buen parmetro de dispersin.
5) La desviacin estndar es la medida de dispersin ms utilizada.

Respecto a la prevalencia, es FALSO que:


1) La tasa de prevalencia tiene como denominador
al total de la poblacin expuesta.
2) Los casos de nueva aparicin forman parte de la
prevalencia.
3) Los casos iniciados en el pasado forman parte de
la prevalencia.
4) La prevalencia es por definicin una tasa.
5) La prevalencia es una frecuencia relativa.

143.

Con el fin de investigar la asociacin entre el coito (n de coitos/mes) y la presencia de displasia


(s/no), hemos seleccionado una muestra de 25
mujeres. Seale el test que utilizara para investigar tal asociacin:
1) t de Student para datos independientes.
2) t de Student para datos apareados.
3) U de Mann-Whitney.
4) Test de Kruskal-Wallis.
5) Rho de Spearman.

1) Ansiedad.
2) Depresin.
3) Infeccin respiratoria.
4) Infeccin urinaria.
5) Artralgia.
142.

Si decimos que la potencia de un test es del 80%,


significa que:

147.

Se mide la uricemia en un grupo de individuos;


despus de obtener los datos, los representamos
grficamente segn:
1) Diagrama sectorial.
2) Diagrama de rectngulos.
3) Diagrama de barras.
4) Histograma.
5) Pastel.

Vd. desea comparar dos proporciones con muestras independientes mediante la prueba de chicuadrado, pero se encuentra con el problema de
que el tamao de las muestras es excesivamente
pequeo, y alguno de los valores de su tabla de
contingencia de 2x2 es inferior a 5. Qu test alternativo de contraste de hiptesis utilizara?:

148.

-19-

La media de aciertos en un test psicotcnico, obtenida de una muestra de 550 individuos, ha sido
66 (sobre 100) con un error estndar de la media
de 1,7. Seale la respuesta correcta, de entre las
siguientes:

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
1) La muestra tena un nivel inferior a la media de
la poblacin general.
2) El 95% de los sujetos han conseguido una puntuacin de entre 62,6 y 69,4 puntos.
3) La media en nuestra muestra estar entre 62,6 y
69,4 puntos (p<0,05).
4) La media de la poblacin general estar entre
62,6 y 69,4 puntos (p<0,05).
5) La media de la poblacin general, si la muestra
es representativa de ella, estar entre 62,6 y 69,4
puntos (p<0,05).
149.

2) El tamizado o cribaje es una actividad de prevencin secundaria.


3) Si el tratamiento precoz de la enfermedad no es
efectivo, no merece la pena hacer un cribaje.
4) La radiografa de trax es una buena prueba de
cribaje poblacional para la deteccin precoz del
cncer pulmonar.
5) El tratamiento precoz tras el cribaje para el cncer de mama puede disminuir la mortalidad por
esta causa.
153.

En una muestra de 200 individuos se ha observado una prevalencia de una enfermedad del 20%.
El error estndar es del 3%. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1) Intervalo de probabilidad del 99%.


2) Intervalo de probabilidad del 95%.
3) Intervalo de confianza del 95%.
4) Intervalo de confianza del 99%.
5) Varianza.

1) La prevalencia de la enfermedad en la poblacin


es del 20%.
2) La prevalencia de la enfermedad en la poblacin
se sita entre el 17 y el 23%.
3) Existe un 95% de confianza de que la prevalencia de la enfermedad en la poblacin se site entre el 17 y el 23%.
4) Existe un 95% de confianza de que la prevalencia de la enfermedad en la poblacin se site entre el 14 y el 26%.
5) La prevalencia de la enfermedad en la poblacin
se sita entre el 14 y el 26%.
150.

154.

Desde el punto de vista de la evaluacin, qu se


entiende por criterio?:

155.

Con respecto al nervio radial, seale la respuesta


que considere correcta:
1) Procede de C5, C6, C7, C8 y T1.
2) Es rama del fascculo lateral de plexo braquial.
3) Inerva parte de las fibras musculares de bceps y
braquial.
4) No recoge sensibilidad distal a la mueca.
5) Es muy raro que se lesione en fracturas de la difisis del hmero.

El coste-oportunidad valora:
1) El beneficio en trminos monetarios.
2) El coste por diagnstico o ao de vida ganado.
3) Comparativamente el coste y el beneficio de distintos programas.
4) El nivel de salud conseguido.
5) Los recursos utilizados por los pacientes y sus
familiares.

152.

Con respecto a los msculos flexores comunes de


los dedos, seale la respuesta que considere correcta:
1) El msculo flexor comn superficial de los dedos se inserta en las falanges medias.
2) El msculo flexor comn profundo de los dedos
es inervado por el interseo posterior.
3) El msculo flexor comn superficial de los dedos flexiona las articulaciones interfalngicas
proximal, media y distal.
4) El msculo flexor comn profundo de los dedos
se inserta en las falanges proximales.
5) El msculo flexor comn superficial de los dedos es profundo al nervio mediano.

1) Condicin que debe cumplir una actividad para


ser considerada de calidad.
2) Condicin cuantificada que debe cumplir una
actividad.
3) Comparacin de la actividad realizada con la actividad esperada.
4) Comparacin de los resultados obtenidos con los
resultados esperados.
5) Comparacin de la actividad realizada con los
resultados esperados.
151.

En estadstica, el intervalo comprendido entre


aproximadamente dos errores estndar alrededor de la media se conoce como:

156.

Una de estas NO es cierta acerca de la vascularizacin de las extremidades inferiores:


1) La arteria femoral se sita lateral a la vena femoral en la laguna vasculorum.
2) La arteria femoral profunda posee ramas perforantes que, atravesando los arcos tendinosos del
adductor mayor, acaban en la cara posterior irrigando a los flexores de la rodilla.
3) La claudicacin de los msculos de la pierna
se debe con mayor frecuencia a la existencia de
placas de ateroma en la regin femoropopltea.

Cul de estas respuestas es FALSA?:


1) Mediante la prevencin secundaria se detecta la
enfermedad precozmente cuando an es asintomtica.

-20-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
161.

4) La arteria popltea perfora la membrana intersea de la pierna para situarse anteriormente.


5) La arteria dorsal del pie (arteria pedia) es la prolongacin de la arteria tibial anterior y se sita
en la cara lateral del tendn del extensor largo
del dedo gordo, zona en la que puede palparse
con facilidad.
157.

1) Se realiza nicamente en las clulas germinales.


2) Se pasa de un nmero cromosmico diploide a
uno haploide.
3) Consiste en dos divisiones sucesivas.
4) El DNA se replica slo una vez.
5) El DNA se replica en la segunda divisin celular.

Seale lo ERRNEO acerca de la tabaquera


anatmica:

162.

1) Se encuentra en el dorso de la mano.


2) Est delimitada entre los tendones del extensor
corto y extensor largo del pulgar.
3) Est recorrida por la arteria radial.
4) Est cruzada por el tendn del primer radial externo.
5) En su rea se encuentra el tendn del separador
largo del pulgar
158.

Con respecto a la musculatura de la extremidad


inferior, seale la respuesta que considere INCORRECTA:

163.

En el ciclo cardaco, qu fase acontece despus


del segundo ruido?:
1) Eyeccin ventricular.
2) Relajacin isovolumtrica.
3) Llenado ventricular.
4) Cierre de las vlvulas auriculoventriculares.
5) Contraccin auricular.

164.

Respecto a los sistemas para medir los diferentes


espacios y volmenes, sealar la FALSA:

Las as llamadas, vas pequeas, son las que


tienen menos de 2 mm de dimetro. Sealar el
porcentaje de resistencia del que dichas vas son
responsables:
1) Menos del 20%.
2) 40%.
3) 65%.
4) 70%.
5) 75%.

1) El volumen corriente se mide por espirometra


simple.
2) Un mtodo para medir la CRF es el de dilucin
de helio.
3) El volumen residual puede medirse por pletismografa.
4) El espacio muerto anatmico se mide por espirometra forzada.
5) El espacio muerto fisiolgico se mide por el mtodo de Bohr.
160.

Referente al pulso venoso yugular, sealar lo


FALSO:
1) La onda a es presistlica.
2) La onda c no siempre est presente.
3) La descendente x se produce durante la sstole
ventricular.
4) La onda v se produce en el comienzo de la distole ventricular.
5) La onda y es una onda negativa.

1) El psoas-iliaco es flexor de la articulacin de la


cadera.
2) El glteo mayor es extensor de la articulacin de
la cadera.
3) El semimembranoso es rotador lateral de la tibia
sobre el fmur.
4) Los peroneos laterales producen eversin del
pie.
5) El piramidal es rotador lateral de la cadera.
159.

Indique cul de las siguientes afirmaciones es


FALSA en la meiosis:

165.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta


de la enfermedad de Dupuytren?:
1) Es ms frecuente en hombres.
2) Se ha relacionado con el alcoholismo y la epilepsia.
3) Cursa con un engrosamiento de los tendones
flexores, especialmente del 4 y 5 dedo.
4) Su tratamiento es quirrgico.
5) La lesin puede recidivar.

En una mujer de 75 aos, con hiponatremia de


130 mmol/l secundaria a tiacidas, qu tratamiento empleara?:
166.

1) Aporte de suero salino al 2% a un ritmo que no


produzca una elevacin del sodio plasmtico
mayor de 0,5 mmol/l/hora.
2) Restriccin de agua.
3) Furosemida i.v.
4) Dieta con sal e ingesta de lquidos orales.
5) Desmopresina.

-21-

Nio de 1 mes que acude por presentar dificultad


para la alimentacin, rechazo de las tomas, letargia, hipotermia, hbito estreido, frialdad distal
y abdomen distendido. Entre sus antecedentes
destaca que naci con un peso elevado para su
edad gestacional tras un embarazo y parto normales y que sufri una ictericia del recin nacido
que precis ingreso y fototerapia durante 6 das.

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
Adems se detecta un soplo sistlico y anemia
de 9 g%. Las pruebas de deteccin selectiva de
hipotiroidismo son positivas. Qu actitud tomara?:

1) Fibrilacin auricular.
2) Flutter auricular.
3) Taquicardia auricular automtica.
4) Taquicardia supraventricular paroxstica.
5) Taquicardia ventricular.

1) Repetir una nueva determinacin de hormonas


tiroideas para confirmar el hipotiroidismo.
2) Iniciar tratamiento con hormonas tiroideas en
dosis sustitutivas sin dilacin.
3) Gammagrafa tiroidea.
4) Transfusin de concentrado de hemates.
5) Ecografa de cuello y determinar hormonas tiroideas, antes de tratar al nio.
167.

171.

Un paciente con parlisis peridica hipopotasmica, incapacidad para acidificar el pH urinario


y nefrocalcinosis papilar, es probable que padezca:

1) Escherichia coli.
2) Neumococo.
3) Haemophilus influenzae.
4) Listeria monocytogenes.
5) Pseudomonas aeruginosa.

1) Enfermedad poliqustica.
2) Rin esponjoso medular.
3) Sndrome de Bartter.
4) Acidosis tubular renal tipo 1.
5) Acidosis tubular renal tipo 2.
168.

172.

Recin nacido a trmino tras parto con expulsivo


prolongado, necesitando aplicacin de frceps, y
peso al nacer de 4500 g, que presenta una lesin
blanda edematosa y con petequias en vrtex, que
se extiende por todo el crneo, sin respetar suturas. No se encontr lesin sea en la Rx de crneo
realizada. Este nio presenta:

173.

Un gran nmero de drogas pueden producir nefritis tubulointersticial aguda, cuadro que a veces puede confundirse con una glomerulonefritis
aguda. Usted debe considerar como posibilidad
el primer diagnstico siempre que exista antecedente de exposicin a un medicamento y adems:
1) Proteinuria masiva.
2) Eosinofilia.
3) Ausencia de hematuria.
4) Hipocomplementemia.
5) Hipergammaglobulinemia.

Seale cul de las siguientes patologas es la que


ms intensamente se asocia a la presencia de un
fenotipo HLA concreto:
174.

1) Espondilitis anquilosante y HLA B27.


2) Narcolepsia y DR2.
3) Enfermedad celiaca y DQ2
4) Sndrome de Reiter y B27.
5) Diabetes y DR3/DR4.
170.

Cul de estos nios tiene el MENOR riesgo de


mortalidad neonatal?:
1) 2400 gramos, 36 semanas de gestacin.
2) 2400 gramos, 40 semanas de gestacin.
3) 3600 gramos, 35 semanas de gestacin.
4) 3000 gramos, 38 semanas de gestacin.
5) 4500 gramos, 42 semanas de gestacin.

1) Cefalohematoma bilateral causado por frceps.


2) Meningocele.
3) Caput succedaneum.
4) Higroma subgaleal.
5) Quiste leptomenngeo.
169.

En el tratamiento emprico inicial de la meningitis en el perodo neonatal se emplean dos antibiticos asociados (generalmente las cefalosporinas
de tercera generacin asociadas a la ampicilina)
para cubrir los grmenes ms frecuentes en este
perodo. Seale, de ellos, el que suele ser resistente a las primeras y sensible a la segunda:

Varn de 74 aos, EPOC, que presenta en los


ltimos das fiebre y sntomas de infeccin respiratoria, que llega a Urgencias en insuficiencia
respiratoria franca. En el ECG se observa una
taquicardia regular de QRS estrecho a 150 lpm.
Usted no tiene claro el diagnstico y decide realizar un masaje del seno carotdeo: en el ECG se
observa un enlentecimiento de la frecuencia ventricular y la presencia de unas ondas en diente
de sierra a 300 lpm, ms visibles en cara inferior.
Cul es su diagnstico?:

Paciente de 6 aos, consulta por fiebre de hasta


40 grados, dolor abdominal y dolor de garganta.
Usted aprecia en la exploracin fsica, enantema
en paladar con adenopata cervical anterior dolorosa y exudado en amgdalas. A las 16 horas
consulta por exantema papuloso (rasposo) que
afecta a axilas y a ingles. Adems, presenta eritema en mejillas y frente, con zona perioral blanquecina. Seale lo FALSO:
1) El cultivo farngeo es el mtodo de eleccin para
el diagnstico rpido de la patologa que usted
sospecha.
2) Sera frecuente encontrar elevacin de ASLO.
3) En este proceso se produce descamacin laminar
en dedos y furfurcea en tronco.
4) La facies descrita se denomina de Filatow.
5) El perodo de incubacin oscila entre 1-7 das.

-22-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
175.

lonoscopia mltiples lesiones similares a araas


vasculares en ciego y colon ascendente de menos
de 5 mm de tamao. Respecto a la enfermedad
que padece este paciente, seale la FALSA:

Un RN se ha intubado en la sala de partos por


presentar apnea desde el nacimiento. La madre
haba recibido un derivado opiceo. Cul de los
siguientes frmacos y va de administracin utilizara de 1 eleccin?:

1) Es la causa de un 25% de las hemorragias digestivas bajas en ancianos.


2) Puede asociarse a insuficiencia artica.
3) Son lesiones degenerativas con dilatacin y distorsin de vnulas y capilares.
4) Generalmente el sangrado suele ceder espontneamente.
5) El mtodo diagnstico de eleccin es la colonoscopia.

1) Naloxona por va intratraqueal.


2) Flumacenil por va intravenosa.
3) Adrenalina por va intratraqueal.
4) Bicarbonato sdico por va intravenosa.
5) Teofilina por sonda nasogstrica.
176.

Recin nacido, de 37 semanas de edad gestacional, que presenta hipoplasia de la extremidad


superior derecha con cicatrices cutneas, microcefalia, coriorretinitis, cataratas y crisis convulsivas. En la TC se observa atrofia de parnquima
cerebral y cerebeloso, sin calcificaciones. El diagnstico ms probable es:

180.

1) Infeccin congnita por parvovirus.


2) Infeccin congnita por varicela-zoster.
3) Rubola congnita.
4) Toxoplasmosis congnita.
5) Infeccin congnita por CMV.
177.

1) Hepatitis crnica por virus B.


2) Hepatitis crnica por virus C.
3) Lupus eritematoso sistmico.
4) Cirrosis biliar primaria.
5) Hepatitis autoinmune tipo I.

Varn de 43 aos, con sntomas disppticos de 3


aos de evolucin, que consulta porque hace un
mes se le ha realizado un test del aliento para H.
pylori y ha sido positivo. Se realiz posteriormente una endoscopia en la que se le diagnostic de
gastritis crnica superficial en regin antral, con
tinciones negativas para H. pylori. Las siguientes
medidas teraputicas seran recomendables para
el manejo de este paciente, EXCEPTO:

181.

182.

Seale la respuesta FALSA referente al infarto


intestinal:
1) La trombosis venosa es una de las causas ms
frecuentes.
2) El shock hipovolmico puede ocasionar isquemia
sin haber alteracin de los vasos intestinales.
3) La analtica del infarto muestra leucocitosis con
desviacin a la izquierda.
4) La arteriografa selectiva es el mtodo diagnstico de eleccin.
5) La aparicin de una acidosis metablica hiperkalimica tras la reseccin del segmento afectado
es una complicacin frecuente de la teraputica
de este cuadro.

179.

En la gastritis eosinoflica, es FALSO que:


1) Curse con ascitis.
2) Se presente en ocasiones como una obstruccin
intestinal.
3) Se asocie en el 50% de los casos a infeccin por
H. pylori.
4) El diagnstico sea fundamentalmente histolgico.
5) Pueda provocar diarrea crnica.

1) Ranitidina.
2) Cisapride.
3) Magaldrato.
4) Erradicacin de H. pylori.
5) Acexamato de Zn.
178.

Una paciente de 35 aos con historia de astenia,


anorexia y ms recientemente prurito generalizado. En la exploracin clnica se aprecia hepatomegalia a 3 cm. y en la piel lesiones de rascado. En el estudio analtico discreta elevacin de
bilirrubina, fosfatasa alcalina, GOT y GPT con
anticuerpos antimitocondriales positivos. Qu
diagnstico le sugiere?:

Una mujer de 56 aos ingresa por presentar un


episodio de melenas secundario a una ulcera
gstrica que el endoscopista inform como de
aspecto no benigno. Se inici tratamiento con
omeprazol 20 mg/d El resultados de las biopsias
de antro fue de gastritis crnica inespecfica. No
se biopsiaron los bordes de la lesin ulcerosa por
el antecedente reciente de sangrado. Cul sera
su actitud en este paciente?:
1) Administrar omeprazol durante un ao.
2) Repetir la endoscopia para toma de biopsias.
3) Aumentar la dosis de omeprazol.
4) Asociar citoprotectores al tratamiento.
5) Repetir endoscopia para realizar test de la ureasa
en antro.

183.

Paciente de 75 aos de edad que acude por hemorragia digestiva baja, objetivndose en la co-

-23-

En relacin con la hepatitis por virus B, indique


la afirmacin INCORRECTA:

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina

Bb 14 mg/dl, Alb 2,9 g/dl y actividad protrombina 67%. Los marcadores virales fueron: VIH,
HBsAg, IgG e IgM anti-HBc, IgM anti-VHC y
VHDAg todos negativos; IgM anti-VHA y ARN
VHC fueron positivos. En este caso podemos
afirmar que:

1) Enfermos con positividad para HBsAg pueden


presentar una glomerulonefritis con sndrome
nefrtico.
2) Los hepatocitos con aspecto de vidrio deslustrado son visibles en la hepatitis crnica por
virus B.
3) La hepatitis aguda puede manifestarse en nios
de forma anictrica, con adenopatas y erupcin
papular, lo que se conoce como sndrome de
Gianotti-Crosti.
4) Pacientes con poliarteritis nodosa y pacientes
con sndrome de Down presentan positividad
para HBsAg hasta en el 30%.
5) Los pacientes que presentan una hepatitis crnica activa por el virus B habitualmente han sufrido una hepatitis aguda con sntomas tpicos.
184.

1) Es una hepatitis fulminante por VHA.


2) Probablemente se trata de una coinfeccin aguda
de los virus A y C.
3) Est vacunado para el virus B.
4) Debe instaurarse urgentemente tratamiento con
interfern.
5) Se trata de una infeccin aguda por una cepa
mutante del VHC
187.

A propsito de la hepatitis aguda alcohlica, indique la respuesta FALSA:


1) El pronstico se mide en funcin de los criterios
que miden la funcin heptica.
2) El pilar fundamental del tratamiento son las medidas de sostn, as como la abstinencia alcohlica.
3) La clnica consiste en ictericia, hepatomegalia
dolorosa y fiebre, tras una ingesta excesiva de
alcohol.
4) Los valores de transaminasas, principalmente
la GOT/AST, alcanzan valores por encima de la
normalidad, pero habitualmente menores de 300
unidades.
5) Los esteroides estn contraindicados en su tratamiento.

185.

1) Propanolol.
2) Nitritos.
3) TIPS.
4) Reseccin pancretica.
5) Derivacin portosistmica quirrgica.
188.

Una mujer de 23 aos, diagnosticada de enfermedad de Crohn dos aos antes, es ingresada por
un cuadro de fiebre, dolor, distensin abdominal
y diarrea de mltiples deposiciones lquidas. Se
instaura un tratamiento con prednisona a razn
de 1 mg/Kg/da, pero despus de 3 das de tratamiento no se observa una mejora significativa. Cul debe ser la actitud teraputica en este
caso?:

Mujer de 35 aos, diagnosticada de carcinoma


de endometrio en estadio avanzado por el que
recibe quimioterapia, acude a urgencias por presentar desde hace una semana odinofagia. Una
radiografa de trax fue normal. Se realiz una
endoscopia donde, desde el tercio medio del esfago, la mucosa presentaba importante afectacin con vesculas y ulceraciones, siendo informada como esofagitis necrotizante. Cul es su
impresin diagnstica?:
1) Esofagitis por Candida.
2) Esofagitis postquimioterapia.
3) Esofagitis por virus varicela zoster.
4) Esofagitis por CMV.
5) Esofagitis por VHS.

1) Aadir un tratamiento antibitico con ciprofloxacino o metronidazol.


2) Doblar la dosis de esteroides, y si no se aprecia
mejora, preparar a la paciente para ciruga.
3) Realizar una pancolectoma urgente, ante la sospecha de megacolon txico.
4) Aadir ciclosporina i.v. a la pauta de tratamiento.
5) Pautar enemas de sulfasalazina.
186.

Paciente con antecedente de alcoholismo que


ingresa en urgencias por melenas de 5 das de
evolucin. En la endoscopia se observan varices
esofgicas y gstricas grado III con signos de hemostasia reciente. En una ecografa abdominal
se aprecia una masa en cabeza de pncreas compatible con pancreatitis crnica que se confirma
en el TAC. Un estudio de las presiones portales
demuestra que existe hipertensin portal no dependiente del hgado. Para evitar nuevos episodios de sangrado digestivo, recomendara:

189.

En relacin con las esofagitis vricas, indique la


respuesta FALSA:
1) Las inclusiones A de Cowdry (intranucleares y
eosinfilas) en la citologa indica infeccin por
virus herpes.
2) El VIH puede provocar una esofagitis en la seroconversin asociada a lceras bucales y eritema
maculopapuloso cutneo.

Varn de 53 aos ADVP activo, que acudi por


astenia intensa, nuseas, vmitos, ictericia y coluria de 15 das de evolucin. A la exploracin se
encontraba febril, alerta y junto a la ictericia destacaba hepatomegalia a 6 cm del reborde costal.
La bioqumica: GOT 1.245 u/l, GPT 2.170 u/l,

-24-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
3) El virus herpes simple tipo II no produce esofagitis.
4) El aciclovir se utiliza en el tratamiento de la esofagitis por herpes y varicela.
5) El CMV produce lceras serpiginosas que luego
confluyen formando lceras gigantes en tercio
inferior del esfago slo en enfermos inmunodeprimidos.
190.

5) Colecistopancreatitis aguda.
193.

1) Artralgias, adenopatas e insuficiencia renal.


2) Adenopatas, hipertransaminasemia e insuficiencia cardiaca.
3) Adenopatas, espondilodiscitis y abscesos retroperitoneales.
4) Adenopatas, artralgias y alteraciones neurolgicas.
5) Adenopatas, pancreatitis aguda recidivante y
degeneracin macular.

Mujer de 76 aos, que acude a su consulta por


dificultad para la deglucin, refiere que le viene
pasando desde hace aos, pero que en los ltimos
meses ha empeorado, por lo que slo tolera alimentacin lquida. No presenta fiebre ni prdida
de peso. Mantiene tratamiento de forma habitual
con furosemida y digoxina (por algo de corazn) y ranitidina (para sus ardores). Cul es el
diagnstico ms probable?:

194.

1) Acalasia idioptica.
2) Acalasia secundaria.
3) Espasmo esofgico difuso.
4) Estenosis pptica.
5) Neoplasia esofgica.
191.

Mujer de 60 aos, diagnosticada de sndrome de


CREST, presenta hematemesis brusca. A la exploracin presenta TA 100/50, frecuencia cardaca
120 lpm. Tras estabilizarla hemodinmicamente
se realiza gastroscopia urgente, observndose varices esofgicas III/IV con sangrado activo que se
esclerosan cediendo el sangrado. Se realiza serologa viral que muestra: HBsAg -, HBcAc +, HBsAc
+, antiVHC -. En la analtica presenta criterios de
hepatopata crnica avanzada con fosfatasa alcalina de 750 y aumento de la Ig M. Cul es el diagnstico y tratamiento de eleccin?:

Un paciente intervenido hace unos aos por una


lcera duodenal acude a consulta por la aparicin de dolor abdominal. Ante la sospecha de una
nueva lcera se le practica una endoscopia que
muestra lceras en bulbo duodenal y antro pilrico. La gastrina srica del paciente est elevada, y se eleva tras la administracin de secretina.
Cul sera el tratamiento ptimo de este paciente teniendo en cuenta su sospecha diagnstica?:
1) Antagonistas H2 en dosis altas.
2) Omeprazol.
3) Reseccin completa del tumor.
4) Omeprazol ms antagonistas H2.
5) Gastrectoma total.

195.

Con la determinacin por encima de lo normal


de hidrgeno espirado tras la ingesta de 50 g de
lactosa podemos decir que el problema del enfermo consiste en:
1) Un trastorno difuso de la mucosa intestinal.
2) Dficit de lactasa primario o secundario.
3) Una malabsorcin de los hidratos de carbono.
4) Una atrofia vellositaria.
5) Infeccin por Helicobacter pylori.

1) Cirrosis idioptica-Propanolol.
2) Hepatopata crnica VHB - Lamivudina.
3) Cirrosis biliar primaria - Ursodeoxiclico.
4) Afectacin esclerodrmica - Corticoides.
5) Cirrosis VHB - Propanolol.
192.

Las inclusiones PAS positivas en los macrfagos


de la biopsia intestinal de un sujeto con diarrea
crnica, son caractersticas de una enfermedad
infecciosa que adems se acompaa de:

196.

Tras 6 horas en urgencias, un paciente con pancreatitis aguda contina con dolor de similares
caractersticas. La analtica al ingreso demuestra: Hemograma: Leucocitosis 15.600 (75% N).
Hemates: 4.600.000. Hb: 13,5. Hto: 42%. Plaquetas 320.000. BQ: Amilasa 2.820. BrT: 1.0 Br.
D: 0,4. LDH: 360. GOT: 260, GPT: 100. Glucosa
210. Urea: 45. En este momento, puede afirmar
que el paciente padece:

Cul de las siguientes NO le parece causa de ictericia con dilatacin de la va biliar (obstructiva)?:
1) Ampuloma.
2) Tumor de Klatskin.
3) Pancreatitis crnica.
4) Linfoma.
5) Sndrome de Rotor.

197.

1) Ulcus pptico perforado hacia pncreas.


2) Neumona de base izquierda.
3) Pancreatitis aguda con 5 criterios de Ransom al
ingreso.
4) Pancreatitis aguda con 3 criterios de Ransom y
tasa de mortalidad del 30%.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la poliposis colnica familiar considera FALSA?:
1) Histolgicamente, los plipos estn constituidos
por adenomas.
2) Debe hacerse ciruga profilctica en los mayores
de 15 aos.

-25-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
3) En general, la tcnica de eleccin es la proctocolectoma con ileostoma.
4) Asocia quistes epidermoides.
5) Un elevado porcentaje de pacientes presenta hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina.
198.

201.

Un enfermo cirrtico, ingresado por una hemorragia digestiva alta por varices ya tratada con
medidas endoscpicas, ha comenzado a tener valores de creatinina en sangre elevados. Indique
cul de las afirmaciones le parece INCORRECTA:

1) Pide una analtica, una gasometra y una radiografa de trax de carcter urgente.
2) Realiza una exploracin minuciosa de las extremidades inferiores en busca de signos clnicos
de trombosis venosa.
3) Al no encontrar ni dolor, ni calor, ni tumefacin,
descart la posibilidad de trombosis venosa profunda, por lo que encamin su bsqueda a otras
patologas.
4) Al llegarle la radiografa de trax informada
como normal, procede a pedir una gammagrafa
de perfusin.
5) Al salir sta positiva detectando defectos segmentarios, encarga una gammagrafa de ventilacin, aprecindose discordancia entre las dos
pruebas e iniciando por tanto el tratamiento de la
tromboembolia pulmonar.

1) Si no se ha repuesto la volemia de manera suficiente, es lgico que presente insuficiencia renal.


2) Sera til determinar la natriuresis, ya que si sta
est disminuida, la insuficiencia renal puede ser
de origen prerrenal.
3) Habra que revisar el tratamiento del enfermo,
sobre todo diurticos y antibiticos.
4) La determinacin del sodio en sangre es til para
el diagnstico.
5) Solicitaremos un sedimento urinario, ya que si
ste es patolgico, hemos de pensar en un sndrome hepatorrenal.
199.

Varn de 48 aos con un infarto inferior de 24


horas de evolucin, que presenta disnea progresiva, ortopnea de dos almohadas y oliguria desde las ltimas 6 horas, presentando una TA de
100/70 mmHg, crepitantes en tercio inferior de
ambas bases y un soplo sistlico en pex irradiado a axila, con tercer ruido y cuarto ruido.
Presenta unos gases basales con pO2 48 mmHg,
pCO2 23 mmHg, HCO3 de 13 mmHg y pH 7,4.
En la radiografa de trax presenta lneas B de
Kerley y un infiltrado en lbulo superior derecho. Cul es su diagnstico?:

202.

Un varn de 35 aos sufre una disminucin de


la presin arterial sistlica de unos 5 6 mm
de mercurio durante la inspiracin profunda.
Seale la respuesta correcta respecto a este
hecho:
1) Se denomina signo de Kussmaul.
2) Este hecho se denomina pulso alternante.
3) Es un fenmeno fisiolgico dentro de la normalidad.
4) Podemos asegurar que el paciente presenta un
taponamiento cardaco.
5) Si en vez de disminuir, la presin sistlica aumentase, nos encontraramos ante un pulso paradjico.

1) Shock sptico por neumona del lbulo superior


derecho.
2) Tromboembolismo pulmonar.
3) Insuficiencia mitral aguda por necrosis del msculo papilar.
4) Comunicacin interventricular.
5) Rotura de cuerda tendinosa.
200.

Milagros es una paciente de 39 aos, fumadora


de 20 cigarrillos al da, a la que se diagnostic de
carcinoma renal el mes anterior. Acude a urgencias del hospital con dolor en el costado izquierdo, disnea y tos. Al parecer, los das anteriores
haba notado molestias imprecisas en la pierna
izquierda. El residente de guardia piensa en un
posible tromboembolismo pulmonar y realiza
una serie de pasos. Cul de los siguientes pasos
NO estara indicado?:

203.

Un paciente varn de 60 aos acude a consulta


por cansancio y debilidad muscular en las piernas, con molestias en nalgas, caderas y muslos e
incapacidad para mantener la ereccin del pene.
A la exploracin destaca la ausencia de pulsos femoral y perifricos. Cul es su juicio diagnstico?:
1) Obliteracin aortoilaca (sndrome de Leriche).
2) Fenmeno de Raynaud.
3) Sndrome de compresin neurovascular.
4) Tromboangetis obliterante de Buerger.
5) Obliteracin femoro-popltea.

Una paciente de 83 aos de edad, en tratamiento


con digoxina por una insuficiencia cardaca congestiva con fibrilacin auricular crnica, acude
a urgencias con un incremento de su disnea, as
como sensacin de desvanecimiento. La presin
arterial es de 100/60 mmHg. En el ECG aparece
un ritmo aproximadamente de 30 latidos por minuto y no se observan ondas P. En la radiografa
de trax aparecen signos de insuficiencia cardaca. Cul de los siguientes tratamientos sera el
ms adecuado para esta paciente?:
1) Administracin intravenosa de lquidos, a ser
posible en forma de suero fisiolgico, para remontar la hipotensin arterial.

-26-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
2) Aumentar la dosis de digoxina y administrar
diurticos, por tratarse de una situacin de insuficiencia cardaca severa.
3) Administracin intravenosa de inotropos positivos, como dopamina y dobutamina.
4) Interrumpir la digoxina, administrar diurticos
moderadamente e implantar un marcapasos transitorio.
5) Implantar un marcapasos definitivo.
204.

2) Varn de 70 aos, en fibrilacin auricular y que


toma digoxina.
3) Mujer de 70 aos, con molestia torcica atpica
y bloqueo de rama izquierda en el electrocardiograma (ECG) basal.
4) Varn de 50 aos, con angina de esfuerzo y ECG
normal.
5) Varn de 65 aos, con dolor torcico y criterios
de hipertrofia ventricular izquierda en el ECG.

Seale la respuesta FALSA acerca del tratamiento de la hipertensin arterial:

207.

1) El aspecto ms importante de la dieta es la restriccin salina, ya que aumenta el efecto hipotensor de los frmacos y ayuda a controlar la
hipertensin.
2) Es conveniente el control del resto de los factores de riesgo cardiovasculares.
3) Tambin es conveniente la realizacin regular de
ejercicio fsico isomtrico, ya que el sedentarismo es factor de riesgo cardiovascular.
4) Es conveniente la reduccin de peso si el IMC
es mayor de 27 o si el permetro abdominal es
mayor de 98 en varones y de 85 en mujeres.
5) El tratamiento farmacolgico debe iniciarse en caso
de que las medidas higinico-dietticas no sean suficientes para el control de la tensin arterial.
205.

1) Signo de Roesler.
2) Signo del 3 en la radiografa de trax.
3) Signo de la E en el esofagograma con bario.
4) Signo del doble contorno.
5) Palpacin de pulsos disminuidos en miembros
inferiores, con pulsos normales en miembros superiores.
208.

Uno de los siguientes datos orienta el diagnstico


diferencial entre el taponamiento cardaco y la
pericarditis constrictiva a favor de la segunda.
Seale cul:
1) Antecedente de pericarditis aguda.
2) Disminucin inspiratoria de la presin arterial
sistlica de al menos 10 mmHg.
3) Ausencia de disminucin de la presin venosa
yugular durante la inspiracin.
4) Bajo voltaje de los complejos QRS en el electrocardiograma.
5) Igualacin de las presiones diastlicas de ambos
ventrculos en el cateterismo cardaco.

Un paciente de 46 aos, con antecedentes de pericarditis aguda hace unos meses, acude al servicio
de urgencias por disnea y debilidad muscular.
A la exploracin, destaca una TA sistlica de 90
mmHg, una frecuencia cardaca de 125 por minuto y un signo del pulso paradjico. Con respecto a este proceso, todo lo siguiente ser cierto
EXCEPTO:

209.

1) Las presiones telediastlicas de cavidades derechas, arteria pulmonar, presin de enclavamiento pulmonar y presin intrapericrdica tienden a
igualarse.
2) En el ecocardiograma habr colapso diastlico
de las cavidades derechas.
3) Si el paciente est en tratamiento anticoagulante, es
ms probable que tenga un taponamiento cardaco.
4) El tratamiento consiste en realizar una pericardiocentesis y/o una ventana pericrdica.
5) Mientras se realiza la pericardiocentesis y/o la
ventana pericrdica, hay que administrar diurticos.
206.

En el diagnstico de la coartacin de aorta, uno de


los datos siguientes NO se presenta. Seale cul:

Un paciente de 64 aos, fumador y diabtico,


asintomtico desde el punto de vista cardiolgico
se realiza un electrocardiograma de rutina como
parte de un estudio preoperatorio y un Holter
que se indica por palpitaciones ocasionales. En
el Holter se detectan descensos del segmento ST
que cursan de forma asintomtica. Qu actitud
le parece la ms adecuada?:
1) Continuar con el plan previsto de su ciruga menor sin mayores cambios.
2) Continuar el plan previsto, pero recomendar repetir el Holter a los pocos meses
3) Inicia tratamiento betabloqueante, y solicitar ergometra para valoracin pronstica.
4) Realizar coronariografa urgente.
5) Realizar coronariografa reglada con baln de contrapulsacin, por ser un paciente de alto riesgo.

La prueba de esfuerzo convencional resultar


poco til para el diagnstico de cardiopata isqumica en todos, EXCEPTO uno de los supuestos siguientes. Seale cul:

210.

1) Mujer de 40 aos, sin factores de riesgo aterosclertico y estudiada por dolor en hemitrax izquierdo.

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA:


1) Durante el perodo de relajacin isovolumtrica,
las vlvulas aurculo-ventriculares se encuentran
cerradas.

-27-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
2) Durante la mayor parte de la distole, las vlvulas aurculo-ventriculares estn abiertas.
3) Durante el perodo de contraccin isovolumtrica, las vlvulas semilunares se encuentran abiertas.
4) La vlvula pulmonar se cierra despus que la
artica.
5) El perodo de llenado rpido es anterior al llenado lento.
211.

4) El tratamiento con trombolticos debe aplicarse


inmediatamente porque, cuanto ms precoz sea,
ms eficacia tendr.
5) Los betabloqueantes se pueden aplicar en este
caso en la fase aguda, ya que disminuye el tamao del infarto, el riesgo de fibrilacin ventricular
y de rotura de la pared cardaca.
214.

En una diseccin aguda de la aorta torcica descendente sin isquemia perifrica, cul es el tratamiento de eleccin?:
1) Operacin de urgencia.
2) Tratamiento con hipotensores y vigilancia.
3) Anticoagulacin.
4) Transfusiones de sangre.
5) Contrapulsacin intrartica.

212.

1) Inmunoglobulina (Ig) y vacuna.


2) Vacuna.
3) Limpieza de la herida nicamente.
4) Limpieza de la herida, penicilina en altas dosis y
vacuna.
5) Penicilina.

Varn de 50 aos afecto de un sndrome de


Wolff-Parkinson-White en tratamiento crnico
con un antiarrtmico que no recuerda. Acude a
su consulta porque presenta tos seca y disnea.
En la auscultacin detecta estertores crepitantes,
y en la placa de trax se ven infiltrados difusos.
Usted sospecha que el frmaco que est tomando
es:

215.

Un paciente en tratamiento con opiceos (morfina: 100 mg/12 h v.o.) desarrolla un cuadro
brusco de deterioro del estado de conciencia con
bradipnea, respiracin superficial y miosis que
progresa a midriasis. El tratamiento de eleccin:
1) Naloxona intravenosa o intramuscular.
2) Suspender la morfina hasta que remita el cuadro.
3) Naltrexona por va oral.
4) Dar una dosis extra de morfina.
5) Utilizar un agonista-antagonista.

1) Quinidina.
2) Procainamida.
3) Disopiramida.
4) Digoxina.
5) Amiodarona.
213.

Un joven agricultor de 18 aos, acude a urgencias por una lesin incisocontusa en el muslo de
la pierna derecha, producida, segn manifiesta,
manejando el arado en su granero. La lesin
es profunda y presenta cuerpos extraos. Qu
pauta de profilaxis antitetnica es la ms adecuada si la ltima vacunacin fue a los 14 aos?:

216.

Paciente de 46 aos, varn, hipertenso y fumador, con antecedentes familiares de cardiopata


isqumica, que acude a urgencias por un dolor
precordial de cuatro horas de evolucin, de carcter opresivo, que irradia a mandbula, acompaado de sudoracin fra e intensa sensacin de
angustia. La exploracin fsica muestra FC de
100 lpm, TA de 100/60 mmHg, el paciente est
plido y sudoroso y la auscultacin cardiopulmonar es normal. En el ECG de urgencias se detecta elevacin del ST con ondas T negativas en las
derivaciones V4-V5. Se piden enzimas cardacos
que resultan compatibles con IAM. Una de las siguientes opciones acerca del tratamiento de este
paciente es FALSA; selela:

Ante un paciente que padece una neoplasia de


pulmn con mltiples metstasis, que comienza
con prdida progresiva de fuerza en miembros
inferiores, as como parestesias en dicho territorio y prdida del control de esfnteres, deberemos sospechar:
1) Sndrome de compresin de vena cava superior.
2) Sndrome de coagulacin intravascular diseminada.
3) Sndrome de compresin medular.
4) Rotura de aneurisma de aorta abdominal.
5) Hipercalcemia.

217.

1) Para el tratamiento del dolor se debe dar morfina


porque, adems de su efecto analgsico, produce vasodilatacin venosa que disminuye el gasto
cardaco y la TA.
2) Administracin de lidocana intravenosa de forma profilctica para reducir la incidencia de fibrilacin ventricular.
3) En este caso no est indicado el tratamiento con
heparina.

Los nevus melanocticos congnitos son aquellos


que se presentan en el momento del nacimiento,
y que se han relacionado con el melanoma. Seale lo que le parece ERRNEO en cuanto a ellos:
1) La afectacin de la dermis profunda, incluso del
tejido adiposo, es uno de los principales hechos
diferenciales con los nevus adquiridos.
2) Aumentan de tamao en el crecimiento, pero de
forma desproporcionada al desarrollo corporal
del individuo afecto.

-28-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
3) La transformacin maligna suele aparecer antes
de la pubertad en los nevus congnitos gigantes,
y despus de esta edad en los de tamao pequeo.
4) Su tratamiento ideal es la extirpacin, habindose avanzado en ello mucho en los ltimos aos
gracias a nuevas tcnicas como los expansores.
5) Pueden asociarse a anormalidades como la espina bfida o el mielomeningocele.
218.

1) Asbestosis.
2) Carcinoma broncognico.
3) Sarcoidosis.
4) Fibrosis pulmonar idioptica.
5) Histiocitosis X.
222.

Paciente de 29 aos, diagnosticado de sarcoma


osteognico, bien controlado, asintomtico desde
hace 2 aos. En una revisin de rutina aparece
un ndulo de 2x1 cm en lbulo superior derecho,
confirmndose que es una metstasis. No existen
lesiones a otros niveles. Cul sera la actitud correcta con respecto a la lesin pulmonar?:

1) Fiebre y tos, que aparecen horas despus de volver al lugar de trabajo.


2) Linfocitosis en el lavado broncoalveolar.
3) Biopsia pulmonar con hallazgos histolgicos
compatibles.
4) Precipitinas sricas frente a Aureobasidium.
5) Aparicin de tos y sibilancias despus de estudio
de provocacin en el laboratorio.

1) Ciruga.
2) Quimioterapia.
3) Radioterapia.
4) Conservadora.
5) Quimioterapia + radioterapia.
219.

223.

Es FALSO respecto al trasplante pulmonar:


1) El trasplante no mejora la supervivencia en los
pacientes EPOC, pero puede mejorar su calidad
de vida.
2) El trasplante mejora la supervivencia en los pacientes con fibrosis qustica.
3) La mortalidad en los 3 primeros meses es del
25%.
4) La mortalidad del primer ao es del 50%.
5) Las enfermedades intersticiales, dada su mala
respuesta, no son subsidiarias de trasplante.

220.

Una chica de 19 aos ha sido ingresada porque, a


consecuencia de un aborto incontrolado, presenta fiebre de 40C sin foco aparente. Impresiona
de gravedad. Sbitamente empieza con disnea y
taquipnea; en la placa de trax existen mltiples
zonas de radiotransparencia anormal y la venografa demuestra tromboflebitis plvica, que
probablemente sea de tipo sptico. Qu tratamiento elegira usted para esta paciente?:
1) Filtro de Greenfield.
2) Ligadura de la cava.
3) Trombolticos.
4) Embolectoma pulmonar.
5) Exclusivamente tratamiento mdico (heparinizacin + antibiticos).

A propsito del tratamiento del tromboembolismo pulmonar, uno de los siguientes enunciados
NO es correcto. Indique cul:

224.

1) La heparina produce una inhibicin inmediata


del crecimiento del trombo.
2) El control de la dosis de heparina se realiza mediante la medicin del tiempo de protrombina,
que debe duplicarse.
3) Si el tratamiento se va a hacer a largo plazo, se
puede utilizar la warfarina o heparina subcutnea.
4) El tratamiento prolongado suele mantenerse un
mnimo de 3 meses.
5) Los agentes trombolticos no han demostrado la
disminucin de recurrencias.
221.

Varn de 57 aos, trabajador de una sauna, en el


que usted sospecha una neumonitis por hipersensibilidad. Cul sera la prueba ms til para el
diagnstico?:

Si una persona adulta consulta con la siguiente exploracin funcional pulmonar: Capacidad
pulmonar total 110%, VEMS/CV 30% y difusin
pulmonar 25%, el diagnstico ms probable es:
1) Embolismo pulmonar.
2) Enfermedad intersticial idioptica.
3) Enfisema pulmonar.
4) Sarcoidosis.
5) Miastenia gravis.

225.

Indique la enfermedad ms probable en un paciente de 42 aos, fumador, que presenta disnea


progresiva y tos; en radiografa de trax se aprecia un patrn de vidrio esmerilado de predominio en campos inferiores, existiendo funcionalmente un patrn ventilatorio restrictivo:

Una mujer llega a urgencias presentando disnea,


tos seca, escalofros y fiebre. Refiere haber tenido
una cistitis 6 das atrs que trat con nitrofurantona. La placa de trax demuestra infiltrados
pulmonares difusos y derrame pleural, cuyo lquido contiene abundantes eosinfilos. Esta mujer probablemente padece:
1) Sndrome de Loeffler.
2) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
3) Eosinofilia tropical.
4) Sndrome hipereosinfilo.

-29-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
5) Neumona eosinfila inducida por frmacos.
226.

3) Realizar toracoscopia.
4) Iniciar tratamiento antibitico y esperar respuesta.
5) Esperar el resultado del cultivo de Lowenstein.

Seale la afirmacin INCORRECTA:


1) La hipoxia alveolar provoca vasoconstriccin
local.
2) Cuando hay hipertensin pulmonar con focos de
hipoxia alveolar, los vasodilatadores pulmonares pueden ocasionar hipoxemia sistmica.
3) La hipoxemia en las fstulas arteriovenosas pulmonares se corrige administrando oxgeno al
100%.
4) En los pacientes con fstulas arteriovenosas puede observarse acropaquia.
5) La hemorragia pulmonar puede ser una complicacin de las fstulas arteriovenosas.

227.

230.

1) Resonancia magntica de la masa.


2) Gammagrafa sea.
3) Determinacin de alfafetoprotena y gonadotropina corinica humana (subunidad beta).
4) Gammagrafa de tiroides con I 125.
5) Ecografa del cuello.

Paciente de 20 aos que, jugando al baloncesto,


ha tenido un sncope. La nica alteracin encontrada en las pruebas realizadas es la presencia de
un bloqueo AV completo a su llegada a Urgencias
y adenopatas hiliares bilaterales en la Rx de trax. El diagnstico ms probable ser:

231.

1) Lupus eritematoso sistmico.


2) Tuberculosis.
3) Carcinoide.
4) Sarcoidosis.
5) Asbestosis.
228.

En un paciente de 30 aos que ingresa con un


cuadro de intenso dolor en costado izquierdo,
de aparicin brusca y con intensa disnea, se objetiva radiolgicamente un neumotrax. En el
pulmn derecho se observa un patrn de fibrosis
y en otras radiografas se aprecian lesiones osteolticas en crneo y una vrtebra dorsal. Qu
diagnstico le sugiere?:

Varn de 57 aos con diagnstico de carcinoma epidermoide de pulmn. Se le practica una


TC donde se observa lesin de 2 cm en lbulo
inferior derecho, rodeada de tejido pulmonar y
derrame ipsilateral moderado. El paciente presenta buen estado general y se encuentra asintomtico. Se practica toracocentesis, obtenindose
lquido hemtico. Cul sera el tratamiento ms
adecuado?:
1) Ciruga.
2) Radioterapia.
3) Quimioterapia asociada a radioterapia.
4) Pleurodesis con talco.
5) Lser neodimio-YAG.

232.

1) Fibrosis pulmonar.
2) Carcinoma pulmonar.
3) Enfisema pulmonar.
4) Cncer de prstata.
5) Histiocitosis X.
229.

Varn de 28 aos, esquizofrnico, que refiere tres


meses de dolor torcico, tos seca y disnea. La Rx
de trax revela una masa mediastnica anterior
que se confirma en la TC de trax, observndose
que infiltra la pared torcica anterior. El resto de
la exploracin del trax y el TC de abdomen son
normales, as como la exploracin fsica. El paciente se niega a cualquier procedimiento invasivo. Qu prueba no invasiva podra ser vlida
para confirmar el diagnstico?:

La gasometra de un paciente muestra una hipoxemia junto a un gradiente alveolo-arterial


aumentado. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable con estos datos?:
1) Hipertensin pulmonar.
2) Parlisis diafragmtica.
3) Sobredosis de opiceos.
4) Sobredosis de benzodiacepinas.
5) Sndrome de apnea obstructiva del sueo.

Mujer de 19 aos que en los ltimos 15 das presenta febrcula, sudoracin nocturna, astenia y
dolor en costado derecho. En la Rx de trax se
aprecia derrame pleural derecho importante,
sin otras alteraciones. Se realiza toracocentesis
diagnstica, obtenindose un lquido serohemtico con: pH 7,36, protenas 4,5 g/dl (sangre 7,5),
LDH 850 U/L (sangre 150), glucosa 40 mg/dl y
amilasa en rango de normalidad. El Gram es negativo. La citologa muestra predominio de linfocitos. Cul sera el siguiente paso a dar?:

233.

1) Repetir de nuevo la toracocentesis, para descartar que sea un empiema.


2) Realizar biopsia pleural ciega.

-30-

Una mujer de 65 aos acude a Urgencias por


prdida brusca de visin en su ojo derecho y
cefalea. El estudio oftalmoscpico muestra un
borramiento de la papila, con edema y pequeas zonas hemorrgicas. La VSG est elevada.
Ante la sospecha diagnstica que usted ya posee,
se realiza una biopsia de una arteria especfica.
Qu lesin esperara encontrar para confirmar
el diagnstico?:

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
1) Granulomas necrotizantes.
2) Necrosis fibrinoide de la pared.
3) Necrosis qustica de la capa media.
4) Infiltracin por polimorfonucleares.
5) Ruptura de la lmina elstica interna con reaccin granulomatosa.
234.

5) El fenotipo enfermo se debe a mutaciones en


distintos loci, pero es igual en todos ellos.
238.

1) Son prdidas de conciencia breves y bruscas sin


prdida del tono postural.
2) No hay perodo de confusin postictal.
3) Antes de cada crisis suele haber un aura que es
siempre la misma en cada paciente (mal olor, sonidos complejos...).
4) El EEG tpico muestra punta-onda a 3 Hz generalizada y simtrica que dura exactamente lo
mismo que la crisis.
5) Las ausencias tpicas no suelen estar asociadas a
otros problemas neurolgicos y responden bien
al tratamiento.

En cuanto al melanoma maligno, seale la respuesta FALSA:


1) Segn datos de EE.UU., en las ltimas dcadas
ha aumentado al mismo tiempo su supervivencia
y su mortalidad.
2) La luz solar es el factor ambiental ms importante en su patognesis, siendo ms perjudicial
la exposicin crnica acumulada en dosis moderadas que las quemaduras solares espordicas.
3) Su historia natural est determinada por su gran
tendencia a producir metstasis, ms que por su
agresividad local.
4) El nmero total de nevus melanocticos, es el
rasgo fenotpico ms asociado al desarrollo del
melanoma, por encima de factores como el color
de pelo y la piel, o tener pecas.
5) La deteccin precoz del melanoma es la clave de
su posible curacin, y es ms fcil que en otros
tipos de cnceres, por ser una lesin visible.

235.

239.

Los loci de los antgenos de histocompatibilidad


de clase I en la especie humana son:

240.

Un paciente diagnosticado de esclerosis mltiple


acude a un servicio de urgencias por presentar
desde hace 2 das, con carcter progresivo, prdida de fuerza en MID que le impide la deambulacin Cul es el tratamiento de eleccin en este
momento?
1) Corticoides en altas dosis va intravenosa.
2) Azatioprina oral.
3) Plasmafresis.
4) Interfern beta subcutneo.
5) Interfern gamma.

Cul de las siguientes pruebas es ms til para


el diagnstico de colangitis esclerosante primaria?:
241.

1) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.


2) TC (tomografa computarizada).
3) Colecistografa oral.
4) Ecografa.
5) Gammagrafa biliar.
237.

La neuritis ptica desmielinizante:


1) Suele ser bilateral.
2) Se acompaa de dolor que empeora con la movilizacin ocular.
3) La papilitis es la forma ms frecuente.
4) En fase aguda es frecuente la palidez papilar.
5) Se objetivan defectos campimtricos.

1) HLA-D/DR.
2) HLA-DP, -DQ y -DR.
3) HLA-B, -C y -D.
4) HLA-C, -D y -DR.
5) HLA-A, -B y -C.
236.

Seale la respuesta FALSA respecto a las crisis


de ausencia (petit mal):

Hay enfermedades genticas que presentan heterogeneidad allica, cul de las siguientes definiciones es la de dicho fenmeno?:

Un varn de 26 aos, tras un TCE presenta una


escala de coma de Glasgow de 9/15, midriasis derecha, y en TC cerebral una imagen hiperdensa
en semiluna a nivel de convexidad parieto-temporal derecha con herniacin subfalcial. Diagnstico ms probable:
1) Hematoma subdural agudo.
2) Contusin hemorrgica cerebral.
3) Hemorragia subaracnoidea traumtica.
4) Hematoma epidural.
5) Coleccin hemtica epicraneal.

1) Una enfermedad gentica modifica su expresin


por influencia del ambiente.
2) El fenotipo enfermo se debe a mutaciones distintas en un mismo loci.
3) Hay distintos grados de afectacin.
4) Diferentes enfermedades genticas o ambientales presentan la misma sintomatologa.

242.

-31-

Acude a nuestra consulta un nio aquejado de


tumoracin epicraneal en lnea media. Dicha
tumoracin es blanda, no pulstil, aumenta de
tamao al bajar la cabeza y desaparece a la compresin. Usted pensar en:

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
1) Encefalocele de la convexidad.
2) Seno drmico congnito craneal.
3) Mielomeningocele craneal.
4) Sinus pericranii.
5) Quiste aracnoideo.
243.

247.

Un varn de 40 aos, hipertenso, llega a urgencias por cuadro de cefalea intensa y vmitos de
pocas horas de evolucin; en la exploracin neurolgica destaca rigidez nucal y ptosis palpebral
izquierda. El origen ms probable de este cuadro
clnico ser:

1) C5.
2) C6.
3) C7.
4) C5 y C6.
5) C5, C6 y C7.

1) Sangrado de malformacin arterio-venosa cerebral.


2) Hematoma cerebral hipertensivo.
3) Hidrocefalia.
4) Rotura de aneurisma cerebral.
5) Meningitis.
244.

248.

Una mujer de 55 aos consulta por dolores lancinantes intenssimos, breves e intermitentes en
los labios y la mejilla derecha. El dolor puede
provocarse al tocar la cara. Los resultados de la
exploracin de las estructuras faciales y de los
pares craneales son completamente normales. El
tratamiento inicial apropiado para este proceso
sera:

249.

Seale lo FALSO en relacin con las crisis epilpticas de aparicin posterior a un TCE:
1) Las crisis inmediatas al TCE (primeras horas) se
relacionan por lo general con mal pronstico.
2) Las crisis precoces postraumticas (primera semana) se deben tratar.
3) La aparicin de crisis durante las primeras semanas tras el TCE implican un mayor riesgo de
crisis tardas.
4) Las crisis tardas (a partir de tres meses) son ms
frecuentes en pacientes adultos que en nios.
5) Se aconseja profilaxis con tratamiento anticomicial en los pacientes que han sufrido crisis epilpticas en los primeros das o semanas tras el TCE.

En el sndrome de Wallenberg NO es cierto:


1) Suele ser secundario a oclusin de la arteria vertebral.
2) Cursa con ataxia de los miembros del lado de la
lesin.
3) Hay un dficit sensitivo cruzado con afectacin
de la hemicara del lado lesional y del hemicuerpo contralateral.
4) En el lado de la lesin hay un sndrome de Horner.
5) Hemiparesia contralateral a la lesin.

246.

En un paciente con un sndrome parkinsoniano acompaado de reduccin de la sudoracin,


atrofia del iris, oftalmopleja, impotencia sexual
e incontinencia rectal y vesical e hipotensin
ortosttica, el diagnstico ms probable es:
1) Parlisis supranuclear progresiva.
2) Esclerosis lateral amiotrfica.
3) Sndrome de Shy-Drager.
4) Intoxicacin por manganeso.
5) Enfermedad de Fabry.

1) Ergotamina.
2) Amitriptilina.
3) Propranolol.
4) Carbamacepina.
5) Enviar a un otorrinolaringlogo para un bloqueo
nervioso.
245.

Un paciente sufre una cada de motocicleta con


traumatismo cervical con lateralizacin brusca
del cuello. Presenta dficit por abducir el hombro
y levemente para flexionar el codo. El reflejo biccipital est disminuido. El resto de la exploracin
del miembro superior es normal. La lesin afecta
a la raz.

250.

Seale el enunciado FALSO en relacin a los espasmos infantiles con hipsarritmia:


1) Se producen en los primeros meses de vida.
2) El tratamiento de eleccin es el fenobarbital.
3) Con frecuencia hay trastorno neurolgico subyacente.
4) El retraso mental es la regla.
5) El EEG es caracterstico.

El trmino craneosinostosis se refiere a la ausencia, por cierre precoz, de una o ms de las suturas cartilaginosas que separan los huesos membranosos del crneo. El tipo ms frecuente afecta
a la sutura:

251.

1) Sagital.
2) Lambdoidea.
3) Coronal.
4) Coronal unilateral.
5) Metpica.

-32-

Paciente de 18 aos con retraso mental severo


que ingiere accidentalmente leja. Es trado a
urgencias con grave deterioro del estado general, dolor intenso, disfagia total, sialorrea pero
sin signos de perforacin esofgica. Se le pone
inmediatamente tratamiento que consiste en:
dieta absoluta, sueros iv, analgesia y antibiticos.
Cul es lo siguiente que deberamos hacer?:

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina

1) Es esencial el tratamiento precoz tras el diagnstico, para evitar la progresin de la enfermedad


y otras complicaciones.
2) La quimioterapia tipo CHOP ha demostrado un
aumento de la supervivencia respecto a la monoterapia con clorambucil en los estudios controlados.
3) La leucocitosis y la hipogammaglobulinemia,
sin otros datos de actividad de la enfermedad, no
son criterios de tratamiento quimioterpico.
4) El desarrollo de una anemia hemoltica autoinmune en un paciente con LLC es una complicacin que justifica per se el tratamiento con fludarabina.
5) La administracin de IgG iv en altas dosis en los
pacientes con LLC e hipogammaglobulinemia
ha conseguido aumentar la supervivencia.

1) Administrar emticos.
2) Realizar un lavado gstrico.
3) Esofagectoma total + esofagostoma cervical +
yeyunostoma.
4) Realizar endoscopia digestiva alta urgente.
5) Trnsito esofagogastroduodenal urgente.
252.

Un paciente de 30 aos comienza con disnea de


esfuerzo rpidamente progresiva desde hace un
mes. En la ltima semana presenta crisis de disnea paroxstica nocturna casi diarias. Su mdico
de cabecera sospecha una enfermedad cardaca
y lo enva al hospital para estudio. Cul de los
siguientes datos le parece ms importante para el
diagnstico de disfuncin miocrdica?:
1) El hallazgo de ondas Q en precordiales izquierdas en el electrocardiograma.
2) La auscultacin de un tercer ruido en punta.
3) El antecedente de amigdalitis de repeticin en la
infancia.
4) Una frecuencia cardaca de 110 por minuto.
5) El consumo de 4 cervezas diarias en los ltimos
dos aos.

253.

257.

1) Coeficiente kappa.
2) Especificidad.
3) Coeficiente de correlacin.
4) Valor predictivo.
5) Sensibilidad.

Cul de los siguientes huesos NO suele cursar


con pseudoartrosis?:
1) Escafoides.
2) Clavcula.
3) Astrgalo.
4) Cabeza de fmur.
5) Tibia.

254.

258.

Todas las reacciones de hipersensibilidad, menos


una, dependen de la interaccin del antgeno con
el anticuerpo humoral y suelen denominarse reacciones de tipo inmediato. Existe una que implica a los receptores unidos a la superficie del
linfocito y mediada por linfoquinas. Cul es?:

Cul de los siguientes datos NO esperara encontrar en un sndrome de Bartter?:


1) Hipopotasemia.
2) Hipertensin arterial.
3) Estreimiento.
4) Deshidratacin.
5) Retraso del crecimiento.

256.

Alfredo es un nio de 9 aos que es trado por


su madre a urgencias. Presenta cefalea, fiebre,
rigidez de nuca y confusin. De las siguientes decisiones que toma el residente de guardia, seale
en cul se ha equivocado:
1) Ante la sospecha de una meningitis bacteriana,
el residente realiza una breve exploracin neurolgica en busca de algn signo de focalidad.
2) Como no encuentra ningn signo de focalidad
neurolgica, decide realizar una puncin lumbar.
3) Inmediatamente despus de la puncin lumbar
comienza con el tratamiento antibitico, sin esperar a los resultados de laboratorio.
4) Elige como preparado cefotaxima intravenosa
en una dosis de 200 mg/Kg/da durante 14 das.
5) Cuando llegan los resultados del laboratorio se
confirma que el germen causal es H. influenzae
serotipo b, por lo que decide dar profilaxis antibitica a la hermana de 3 aos, a sus padres y a
sus compaeros de clase con rifampicina oral 20
mg/Kg/da (600 mg/da para los adultos) durante
2 das.

1) Anafilctica (I).
2) Citotxica (II).
3) Mediada por complejos (III).
4) Celular (IV).
5) Estimuladora (V).
255.

Si se desea evaluar la concordancia entre dos observadores independientes sobre si el resultado


de una prueba diagnstica es normal o anormal,
cul de los siguientes ndices utilizara?:

259.

Respecto al tratamiento de los pacientes con leucemia linftica crnica, seale la afirmacin CORRECTA:

Un paciente refiere clnica de parlisis facial perifrica con lacrimacin conservada y disgeusia.
Uno de los siguientes enunciados al respecto es
FALSO; selelo:
1) La lesin es distal al ganglio geniculado.

-33-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina
2) La lesin es proximal a la salida del nervio cuerda del tmpano.
3) Puede haber algiacusia.
4) La audicin puede ser normal.
5) La lesin es distal al orificio estilomastoideo.
260.

Cuando un frmaco atraviesa la membrana celular en contra de su gradiente electroqumico,


necesita el aporte de energa que procede del
metabolismo celular. A este proceso se le conoce
como:
1) Difusin facilitada.
2) Difusin simple.
3) Difusin pasiva.
4) Transporte activo.
5) Endocitosis.

-34-

EXAMEN ETMR 17/09

M edicina

EXAMEN TIPO MIR 17/09

as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender nos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada
una de estas asignaturas:
ASIGNATURA

NUMERO

PREGUNTAS

BSICAS
Anatoma
A. Patolgica
Biotica
Bioqumica
Estadstica y Epidem.
M. Preventiva
Farmacologa
Fisiologa
Gentica
Inmunologa
Microbiologa
Paciente Terminal
Planificacin y Gestin

58 (22,31%)
5
1
-
-
21
2
5
5
2
9
-
2
7

154-158
233
127, 129, 131-132, 134-139, 141, 143-149, 152-153, 257
126, 214
54, 74-75, 77, 260
159-160, 162-164
161, 237
32-36, 53, 169, 235, 254
215-216
128, 130, 133, 140, 142, 150-151

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS
150 (57,69%)
Cardiologa
17
Digestivo
25
Endocrinologa y Metab. 13
Hematologa
13
Infecciosas
19
Nefrologa
11
Neumologa
15
Neurologa
14
Reumatologa
8
Traumatologa
9 1
Urologa
6

170, 199-213, 252


177-198, 236, 251
38-43, 45-50, 76
61-72, 256
51-52, 55, 83, 112-125, 258
79, 81, 85-90, 167, 173, 255
218-232
14, 238-250
11-13, 15-16, 19, 23, 25
7-18, 20-22, 24, 26, 165, 253
44, 78, 80, 82, 84, 91

ESPECIALIDADES
Dermatologa
Obs. y Ginecologa
Oftalmologa
O.R.L.
Pediatra
Psiquiatra

37, 107-111, 217, 234


92-106
27-31
56-60, 259
166, 168, 171-172, 174-176
1-10, 73

52 (20,00%)
8
15
5
6
7
11

-35-