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WHO / OMS

MINISTERE DE LA SANTE DU CAP VERT


ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE

ENQUTE SUR LA PRVALENCE DES PARASITOSES INTESTINALES DANS


LES ECOLES ET LES JARDINS DENFANTS
AU CAP VERT
(NOVEMBRE 2004- AVRIL 2005)
Rapport de mission
Dr Abla Bouda Benzerroug
Consultante
1

Lauteur du Rapport tient remercier toutes les personnes qui ont apport leur appui la
ralisation de cette enqute notamment :
Son Excellence, Baslio Mosso Ramos, Ministre dEtat et de la sant
Dr.Carlos Pedro Faria de Brito, Directeur Gnral de la Sant
Dr.Manuel Rodrigues Boal, Conseiller du Ministre de la Sant
Dr.Joo de Deus Lisboa Ramos, Ministre de la Sant
Dr Benzerroug El hadi reprsentant de lOMS et toute son quipe en particulier, Dr Alice
Duprt et Mme Antonieta Cabral
Dr Serge Yactayo, Division des Maladies ngligeables, OMS Genve
Dr Likezo Mubila, STP OTD/DDC AFRO
Mr Pita Gros Reprsentant du PAM
Melle Sara Klonski,PAM
Mme Nathalia Vera Cruz,PAM
Dr.Arcelinda Barreto, directrice de lhpital Agostino Neto, Praia
Mmes les Responsables du Laboratoire de lhpital Agostino Neto: Dr Filomena Tavares
Moniz et Dr Elisa
Mrs et Mmes les mdecins Dlgus de Sant des diffrentes les :
Dr Linte, Centre de sant, le de Maio
Dr Adilma centre de sant, Ile de Boa Vista
Dr Claudia Cardoso, Hopital de Sao Felipe le de Fogo
Dr Pedro Lomba Morais, Centre de Sant de Nova Sintra, le de Brava
Dr Carla Andrade, centre de sant dEspargos, le de Sal
Dr Carlos Manuel Aguiar, centre de Santde Mindelo, le de San Vicente
Dr.Elisa Santos Lopes, mdecin de lhpital de Tarrafal San Nicolau
Mr Felisberto Moreira prsident de lICASE
Mr Felisberto Evora, technicien en assainissement et ducation lICASE
Mme Theresa Barros, Technicienne de Laboratoire lhpital Agostino Neto
Mr Lucilio de Pina Santos, Technicien de Laboratoire lhpital Dr Agostino Neto
Dr Mahmoud Hafidi, Mdecin du Dispensaire du SNU
Mme Odete Correia, infirmire du Dispensaire du SNU
Mr(s) et Mme(s) les techniciens de Laboratoires au niveau des laboratoires des diffrentes
dlgations de sant.
Messieurs et Mesdames les Dlgus de lEducation des diffrentes Iles visites
Les Directeurs et directrices et tous les enseignants (es) des coles concernes par lenqute.

SOMMAIRE
INTRODUCTION
OBJECTIFS DE LENQUTE
LE CONTEXTE
METHODOLOGIE
1- Planning et calendrier de lenqute
2- Organisation de lenqute
3- Droulement et rpartition des tches sur le terrain
4- La technique de laboratoire
5- Dfinition du cas
6-Le traitement des cas dpists
7- Analyse et traitement des donnes
8- La constitution de lquipe
9- Moyens matriels
RESULTATS
I- ANALYSE DES CARACTRISTIQUES DE LA POPULATION ETUDIE :
II- CALCUL DE LA PRVALENCE GLOBALE
III- ANALYSE DE LA PREVALENCE SELON LES DIFFRENTES
VARIABLES (Age, Sexe, Ecole, Zone durbanisation, Ile, intensit de
linfestation).
DISCUSSIONS-PROPOSITIONS
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES

Enqute de prvalence sur les parasitoses intestinales


Dans les coles primaires et jardins denfants au Cap Vert
Dcembre 2004 Juin 2005

INTRODUCTION :
Les parasitoses intestinales et la filariose lymphatique font partie du programme des
maladies ngliges men par lOMS dans les pays prsentant un risque important dinfection.
Les parasitoses intestinales et notamment les Helminthiases intestinales sont trs
frquentes, elles affectent plus de 2 milliards de personnes dans le monde (1 personne sur 3).
Cette pathologie, quand elle ne tue pas, grve, le travail scolaire des enfants leur croissance et
le travail des adultes et devient donc un gros problme conomique. Le nombre de dcs est
estim chaque anne .60 000 pour lascaridiose, 65 000 pour lankylostomiase et 10 000
environ pour la trichuriase.
Au Cap vert, aucune tude rcente sur les parasitoses intestinales na t retrouve et
vu leur importance, une premire enqute sur les maladies parasitaires a t ralise en 2004,
dans les les de Santiago et de Santo Antao mene par le PAM et les autorits de la Sant du
pays.
Profitant du programme des maladies ngliges men par lOMS lchelle mondiale
et dune quipe locale dj forme prte continuer le travail, il a t dcid sur
recommandation de lOMS et des hautes autorits du pays de continuer lenqute sur les
parasitoses intestinales dans les autres les de lArchipel et deffectuer paralllement la
cartographie de la filariose lymphatique.
Ce sont l quelques raisons majeures qui ont pouss les autorits mener de front ces
deux enqutes la Filariose lymphatique et les Parasitoses intestinales .
LE CONTEXTE DU CAP VERT :
Le Cap Vert est un Archipel constitu de 10 les dorigine volcanique dont une est
inhabite, totalisant 4033 Km carrs, situ dans la zone sahlienne quelques 450 Km au
large des ctes du Sngal et de la Mauritanie et 3000 Km du Nord du Brsil (voir la carte
en annexe).
Sur le plan climatique, le Cap vert possde un climat agrable qui cependant ne le met
pas labri des scheresses chroniques entranant manque deau et situation dinsalubrit au
niveau de la population.
Sur le plan agricole, le pays souffre dune insuffisance et grande irrgularit de la
pluviomtrie. De plus 10% seulement des terres sont cultivables et les terres irrigues ne
couvrent gure plus dune vingtaine de kilomtres carrs. Ainsi, mme dans les annes de
bonne pluviomtrie, le pays ne produit gure plus de 20% de ses besoins de consommation en
crales.
La population au Cap Vert est estime 470.000 habitants avec un taux
daccroissement de 2.4%. Le Cap vert se caractrise par son extrme jeunesse puisque plus de

la moiti de la population est ge de moins de 25 ans. La population est concentre dans lle
de Santiago hauteur de 55% et plus prcisment dans la capitale Praia qui abrite 25% de
la population. Gnrale.
Le taux danalphabtisme tait de 36% en 1990 est pass 26% en 2000. Cest un taux qui
varie selon le milieu, rural ou urbain.
Aujourdhui, les coles de lenseignement de base intgr et les jardins denfants de
tout le pays constituent une population de 87207 lves et 16020 enfants frquentant des
jardins denfants (Donnes 2004 du PAM).
Selon les donnes de lenqute nationale sur la pauvret et les conditions de vie des
mnages effectue en 2000-2002, environ 36% de la population Capverdienne vit dans une
situation de pauvret et 20% dans des conditions de pauvret extrme. La pauvret et
lextrme pauvret sont prdominantes en milieu rural, affectant surtout les femmes et
notamment les mres chefs de mnages.
Ce sont ces considrations qui poussent le PAM continuer assister le Cap vert sur
le plan nutritionnel notamment travers le secteur de lducation qui remonte 1977 avec le
lancement dun projet pilote dappui aux cantines scolaires San Nicolau,.
Cette action incite les parents envoyer leurs enfants lcole et procure une garantie dun
deux repas par jour.
Ce programme dassistance nutritionnelle a pour but aussi de contribuer une
frquentation plus assidue des filles, daider lobtention de meilleurs rsultats scolaires et
de soutenir la promotion des femmes en difficult. Ce projet pilote ayant t un succs, le
PAM a dcid de llargir progressivement lchelle nationale.
Aujourdhui lactivit des cantines scolaires est excute dans toutes les coles de
lenseignement de base intgr et dans les jardins denfants de tout le pays.
Concernant lhygine de leau de boisson, laccs cette eau et lassainissement des
eaux uses, seulement 32,6% de la population a accs au rseau deau courante 35,4% aux
bornes fontaines et le reste aux sources et autres moyens individuels. Quand
lassainissement 84% des mnages ny ont pas accs. (Donnes de lenqute nationale 2000
2002).
Des tudes pidmiologiques, dans les pays en dveloppement, ont montr que les maladies
transmissibles occupaient le premier plan et notamment les maladies parasitaires. Beaucoup
de ces maladies peuvent tre radiques sinon fortement diminues ; dautres tudes ont t
faites sur le cot et lefficacit du traitement mais aussi sur le capital Sant apport la
population.
Toujours, dans le souci damliorer lassistance aux enfants scolariss, les agences
des Nations Unis tels que lOMS, le PAM, ont adhr la lutte contre les maladies
parasitaires et notamment la lutte contre les Helminthiases. Ces helminthes sont des parasites
intestinaux lorigine de beaucoup de problmes de sant allant jusqu'au retard staturopondral et laltration des capacits intellectuelles des individus, contre lesquels on peut
lutter efficacement et moindre cot.
Au Cap vert, une tude rcente, sur limportance des parasitoses intestinales, a t
effectue dans les Iles de Santiago et de San Antao, recommandant llaboration dun plan

daction et dune stratgie nationale de lutte contre ce flau. Il importe, cet effet de
souligner lexistence dun programme de sant scolaire nationale dirig par lInstitut Cap
verdien daction sociale scolaire (ICASE), financ par la coopration Luxembourgeoise et le
PAM, programme qui pourrait intgrer une lutte organise contre les parasitoses intestinales.

LES OBJECTIFS DE LETUDE:


Lobjectif principal de cette tude est de dterminer la prvalence des parasitoses
intestinales particulirement les helminthiases intestinales notamment les ascaris, les
trichuris et les ankylostomes chez les enfants en milieu scolaire et les jardins denfants et
didentifier les autres helminthes en circulation.
Cette tude permettra denvisager la mise en place dun programme de dparasitage en
milieu scolaire par ladjonction dun traitement antiparasitaire au programme dassistance
alimentaire du PAM.
MATERIEL ET METHODE :
Lenqute actuelle sur la prvalence des Parasitoses intestinales dans les coles et les
jardins denfants suit la mme mthodologie que celle de lenqute sur les parasitoses
intestinales en milieu scolaire qui sest droule au niveau des coles et les jardins denfants
dans les les de Santiago et de Santo Anto en mai et juin 2004 sauf que cette dernire se
droule sur le reste des les de lArchipel entre janvier et avril 2005.
-

le choix de la population dtude, et la taille de lchantillon sont les mmes

1- Planning de lenqute et Calendrier de lenqute :


La prparation de lenqute globale (Filariose lymphatique -Parasitoses intestinales) a
commenc partir du mois de Novembre 2004 (voir planning en annexe)
Les activits de lquipe dinvestigation concernant les 2 enqutes sont calques sur le
programme scolaire respectant ainsi les vacances scolaires.
Lenqute proprement dite a t programme de Dcembre 2004 Avril 2005 Un
calendrier dtaill des activits figure en annexe.
Ce calendrier est flexible et peut tre rajust tout moment selon les exigences du terrain
notamment les problmes lis la spcificit insulaire du pays entre autres la frquence des
vols et de la navigation entre les les et les jours fris.
2- Lorganisation de lenqute :
Tenant compte du temps imparti lenqute globale dans lle, le travail est effectu
par des quipes diffrentes mais le personnel est form et inform que les activits sont
ralises selon le principe de la polyvalence et des ralits du terrain.
La prparation du travail commence dj Praia par une srie de runions, discussions
avec les laborantins et le technicien sanitaire; rappel des activits sur le terrain, vrification et
prparation collective du matriel et responsabilisation individuelle sur le matriel et les
tches effectuer.

Le travail sur les les, se droule durant la semaine ouvrable sauf exception. Il est aussi
prfrable darriver la veille du jour J, pour prendre contact avec les autorits locales, prendre
connaissance des lieux de travail, enfin effectuer toutes les formalits afin de pouvoir
commencer le jour prvu.
Lquipe rejoint lle programme prte commencer le travail.
3- Droulement de lenqute et rpartition des tches sur le terrain :
Les techniciens de laboratoires sont bass dans une salle dune unit de sant (Centre ou poste
de sant ou Unit de sant de base (USB)) amnage transitoirement en laboratoire ou le
minimum exig pour le travail est llectricit, leau courante, deux tables et 3 ou 4 chaises et
ou une paillasse pour prparer les analyses et poser les microscopes.
Pendant que le technicien sanitaire et le coordinateur de lenqute effectuent les contacts et
organisent le travail au niveau des coles, lquipe des techniciens de laboratoire commence
sensibiliser et organiser le travail au niveau du laboratoire.
Une fois le travail commenc au niveau de lcole, lenquteur enregistre les lves et remet
les pots de prlvement de selles, lenseignant et ou autre personnel bnvole sassure de la
bonne collecte des selles au niveau des toilettes.
Le technicien sanitaire entame la collecte des prlvements de selles en prenant le soin de
remplir pour chaque prlvement une fiche didentification pour chaque lve et de marquer
le pot avec le mme numro que celui de la fiche (annexe).
A ce stade les enquteurs doivent pouvoir distinguer les diffrents groupes dlves : 1) ceux
qui collaborent, qui veulent et qui peuvent donner des selles au dmarrage de lenqute 2)
ceux qui collaborent mais qui narrivent pas donner de selles tout de suite (quil faut
attendre pour la journe ou pour le lendemain) 3) ceux qui ne collaborent pas par inquitude
ou par refus et quil faut convaincre. Ceci est ncessaire pour lorientation du travail
Tous les prlvements collects numrots sont mis dans une glacire et achemins
rgulirement et dans les meilleurs dlais par le chauffeur vers le laboratoire.
Les laborantins, en attendant larrive des prlvements de selles, sont dj occups
avec lenqute LF. Tout le matriel ncessaire pour lanalyse des parasitoses intestinales, le
microscope, les ractifs, sont prts (voire liste propose en annexe). La procdure des
analyses seffectue par paquet de 25 30 prlvements.
4- La technique de laboratoire
La technique de laboratoire retenue pour sa fiabilit et sa facilit de ralisation est
celle du Kato-Katz, technique recommande par lOMS pour les enqutes de terrain . (Voir
protocole de cette technique en annexe).
Cette technique offre lavantage de la filtration des selles travers un carr de
tamis facilitant ainsi le diagnostic des ufs de trois types diffrents dHelminthes intestinaux
(Ascaris, Ankylostomes trichocphales) et des ufs de schistosomes intestinaux, et le
calibrage des selles laide dune spatule et dun gabarit permettant de la sorte de compter les
ufs et estimer lintensit de linfection.

Il est rappel aussi que les ufs dAnkylostomes ne sont plus visibles au bout de deux
heures do il est important danalyser la lame dans les deux heures qui suivent la prparation.
5- Dfinition du cas
Le parasitisme intestinal : Un lve est considr comme tant positif lorsque
lexamen parasitologique rvle la prsence dau moins un parasite intestinal ou de ses ufs.
Le multi parasitisme intestinal : Un lve est considr comme tant multiparasit lorsque
lexamen parasitologique de la selle montre la prsence dau moins deux parasites ou de leurs
ufs
6- Traitement des cas dpists
Lorsque les lves sont diagnostiqus positifs, lquipe enregistre au fur et mesure
les cas positifs nominativement par classe de chaque cole ou jardin denfants et repasse une
dernire fois pour administrer le traitement. Quand lquipe est prise par le temps, exemple
pour le dernier jour, ce travail est confi au dlgu de lEducation auquel tout le travail a
dj t expliqu ds les premiers contacts.
Ainsi les molcules utilises pour le traitement sont :
LAlbendazole comprims 400mg ou 200mg ou le Mbendazole cp 100mg ou
500mg.
Le traitement consiste en une prise unique de 1cp 400mg ou 2cp 200mg dAlbendazole ou
encore 1cp de 500mg ou 5cp de 100mg de Mbendazole.
7-Analyse et traitement des donnes
Les donnes sont traites et analyses avec le logiciel SPSS.
8-La constitution de lquipe :
Coordonnateur des activits : 01
Laborantin : 02
Technicien sanitaire : 01
Chauffeur : 01
Bnvoles : 02 03
Les bnvoles travaillent sous la responsabilit et la supervision du technicien sanitaire. Leur
travail consistera surtout effectuer le service dordre et expliquer aux enfants, en prsence
du technicien sanitaire de la ncessit de donner des selles et surtout de mettre en confiance
les enfants. Dans chaque cole, le travail se termine toujours par une sance dinformation ou
de formation sur lhygine individuelle et collective aux enfants, au personnel cuisinier et
enseignant. Cette tche est effectue par le technicien sanitaire de lICASE.
9- Moyens matriels
-Petit matriel : voir la liste en annexe
-Sensibilisation et motivation des enquts et du personnel de lcole :
- Des biscuits
8

- Des pots de chambres


- Des savonnettes
- Du papier hyginique et des produits dsinfectants.
-Gros Matriel :
- Les microscopes : 02
- Le Vhicule ou autre moyen de transport (minibus,..)
RESULTATS :
1 - ANALYSE DES CARACTRISTIQUES DE LECHANTILLON :
1- Rpartition des enquts par Age:
-Tableau 1 : Rpartition par ge :
Age (ans)
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
17,00
Total

Nbre examin
3
5
20
119
169
365
360
307
156
88
39
15
11
3
1
1661

Frq(%)
0,2
0,3
1,2
7,2
10,2
22,0
21,7
18,5
9,4
5,3
2,3
0,9
0,7
0,2
0,1
100,0

Lge des enfants enquts varie entre 1 et 17 ans, lge moyen est de 7ans avec une dviation
standard de 1.9an. Un jeune de 17ans a t trouv inscrit en 2me anne.
Tableau 2 :- Rpartition par tranches dges :
Tranche dge
1-5ans
6-9ans
10ans et plus
Total

Nbre examin
316
1188
157
1661

Frq (%)
19.02
71.52
9.45
99.99

Les 3 premires annes primaires constituent la population cible de lenqute, dans


lchantillon elle est de 71.52% et la population des crches et jardins denfants est 19.02%.
Prs de 10% sont constitus par des lves retardataires et de 4me anne pour arriver
lobjectif fix.

2- Rpartition de lchantillon par sexe:


Tableau 3 :- Rpartition par sexe
Sexe
Masculin
Fminin
Total

Nbre examin
831
830
1661

Frq(%)
50,0
50,0
100,0

La rpartition par sexe de lchantillon est de 50% pour les filles et de 50% pour les garons,
lobjectif de lenqute est dobtenir ce rsultat. Cette rpartition est due au hasard.
3- Rpartition par Classe :
Tableau 4 : - Rpartition par classe
Classe
Crches et Jardins
denfants
1ere anne primaire
2eme anne primaire
3eme anne primaire
4eme anne primaire
Total

Nbre
Frq(%)
examin
331
19,9
457
561
204
108
1661

27,5
33,8
12,3
6,5
100,0

331 enfants, soit 19,9 % ont t examins dans les crches et les jardins denfants.
Lobjectif de lenqute est dexaminer les enfants du secteur prscolaire et les 3
premires annes scolaires du primaire (73.6%). On note 108 enfants de 4me anne
primaire soit 6.5% du total de lchantillon. Le recrutement des enfants de 4eme anne
primaire sest droule dans les les ou il a t difficile datteindre un minimum de 200
lves (lobjectif fix par ltude est entre 220 et 250 lves).

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4- Rpartition par cole :


Tableau 5 :- Rpartition par cole :
Ecole
Ecole centrale de SF (Fogo)
Ecole Arnaldo Medina Mindelo S.Vicente
EcoleN16 Salamansa S.Vicente
JE Mindelo centre S.Vicente
Preguia EC n4 S.Nicolau
JE Farol dos pequininos Preguia
S.Nicolau
Ecole N10 de Faja S.Nicolau
JE Faja (croix rouge) S.Nicolau
Ecole L. Gominho Vila Ribeira Brava
(S.Nicolau)
AfricaJE (Sal)
BarboletaJE Furna (Brava)
calhetaJE (Maio)
Calheta cole (Maio)
Ecole centrale de SF (Fogo)
Estancia de baixo (B Vista)
Flores de SF (Fogo)
Forno cole SF (Fogo)
Furna cole (Brava)
InhucoJE (Fogo)
L.Nunes SF (Fogo)
Lem cole (Brava)
Nova cole (Sal)
Padrepio JE (Brava)
Palmeira cole (Sal)
Pedra de Lume cole (Sal)
Peixinho (Maio)
Ribeira.Funda cole (Sal)
Rabil (B.Vista)
RabilJE (B.Vista)
Salrei (B.Vista)
Sintraec (Brava)
Vila cole (Maio)
Vila JE (Maio)
Total

Frequency
24
101
98
50
49
19

Percent
1,4
6,1
5,9
3,0
3,0
1,1

44
30
90

2,7
1,8
5,4

47
27
17
92
77
26
26
31
44
22
69
46
99
25
39
14
27
35
71
18
101
79
101
23
1661

2,8
1.6
1,
5,5
4,6
1,6
1,6
1,8
2,6
1,3
4,2
2,8
6,0
1,5
2,3
,8
1,6
2,1
4,3
1,1
6,1
4,8
6,1
1,4
100,0

Au total 33 structures scolaires et pr scolaires ont t visites, les frquences sont


variables dune structure lautre.

11

5- Rpartition par Ile :


Tableau 6: - Rpartition par le:
Ile
Maio
Boavista
Fogo
Brava
Sal
S.Vicente
S.Nicolau
Total

Nbre effectus
233
243
249
221
234
249
232
1661

Frq(%)
14,0
14,6
15,0
13,3
14,1
15,0
14,0
100,0

Le nombre de prlvements de selles par le effectu varie entre 221 Brava (13.3%) et
249 Fogo et S.Vicente (15%)
6- Rpartition par zone durbanisation :
Tableau 7: Rpartition par zone durbanisation :
Zone
Urbain
Pri-urbain
Rural
Total

Nbre effectus Frq(%)


846
50,9
183
11,0
632
38,0
1661
100,0

51% des prlvements ont t effectus sur une population scolaire dorigine urbaine, il y a
aussi beaucoup plus dcoles en zone urbaine quen zone rurale. La population du Cap vert est
urbaine 53.7%.

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II- CALCUL DE LA PREVALENCE PARASITAIRE GLOBALE :


1- Les parasites rencontrs :
Tableau 8: Les Parasites rencontrs
Parasite

Nbres examins Frq (%)

Ngatif
Ascaris l+H.hymenophies
Ascaris l+Enterobius.v
Ascaris l+H.nana
Ascaris l+trichuris
Ascaris l+Ankylostoma
Ascaris l+Trichuris+H.nana
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichura
Ankylostoma
H.nana
H.hymenophies
Enterobius vermicularis

843
8
3
13
11
1
1
690
14
4
56
3
14

50,8
,5
,2
,8
,7
,1
,1
41,5
,8
,2
3,4
,2
,8

Total

1661

100,0

La prvalence globale au niveau de toutes les tudies entre dcembre 2004 et avril 2005 est
de 49.2 %, soit prs de la moiti de la population tudie est parasite par un ou plusieurs
parasites. Les parasites rencontrs sont par ordre dimportance les suivants : Ascaris
lumbricoides, 690 cas soit 41.5%, Hymenolepis Nana, 56 cas soit 3.4%, Trichuris Trichura,
14 cas soit 0.8%, Enterobius vemicularis, 14 cas soit 0.8%, Ankylostoma 4 cas soit 0.2%,
Hymenophies hymenophies 3 cas soit 0.2% .
Les associations rencontres sont toujours avec lAscaris. Lassociation avec Hymenophies
hymenophies 8 fois (0.5%), Hymenolepis nana 13 fois (0.8%), Trichuris trichura 11 fois soit
(0.7%), Enterobius Vermicularis 3 fois soit 0.25%, Ankylostoma 1 fois (0.1%) et enfin une
triple association 1fois:Ascaris lumbricoide+ Tichuris trichura+ Hymenolepis.nana.(0.1% )

13

III- ANALYSE DE LA PRVALENCE SELON LES CARACTRISTIQUES DE


LCHANTILLON
1- LA PRVALENCE PAR GE :
Tableau 10 :- Rpartition des cas par Age :
Age (ans)
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00

Nbre Positifs Nbre


examin
0
3
4
5
12
20
73
119
98
169

(%) positifs
0
80
60
61.34
57.98

6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
17,00

156
169
150
79
45
16
6
7
2
1

365
360
307
156
88
39
15
11
3
1

42.73
46.94
48.85
50.64
51.13
41.02
40.0
63.63
66.66
100

Total

818

1661

49.24

14

Figure 1 : Rpartition des cas positifs et des cas ngatifs par ge


5,00

300

6,00
7,00
8,00
200
9,00
10,00
11,00
100

12,00

Count

13,00
14,00
0

17,00
ngatif

positif

DIAG

Tableau 11 : Rpartition par tranche dge :

Tranche dge

Nbre Positifs

Nbre examins

Freq (%)

1 5ans

187

316

59.17

6 9ans

554

1188

46.63

10ans et plus

77

157

49.04

Total

818

1661

49.24

Le test du X2= 2.04 avec un ddl= 2 ne montre pas de diffrence significative. Les
enfants du pr scolaire sont cependant les plus touchs (59.17%). La tranche des 10ans et plus
est plus parasite (49.04%) que la tranche des enfants plus jeunes (les 6-9ans : 46.63%). Ces
taux relativement levs dans les diffrentes dge traduisent les faibles conditions dhygine
dans lensemble

15

3- LA PRVALENCE PAR SEXE


Tableau 11:- Rpartition par sexe:

Sexe
Masculin
Fminin

Nbre Positifs Nbre examins Freq(


%)
403
831
48.49
415
830
50

Total

818

1661

49.24

Chez les garons, la prvalence est de 48.5% et chez les filles elle est de 50%, le test
ne montre pas de diffrence significative ce qui veut dire que les Helminthiases atteignent
les 2 sexes dune manire indiscrimine.
4- LA PREVALENCE PAR ZONE DURBANISATION:
Figure 2 : Rpartition des cas positifs et des cas ngatifs par zone durbanisation
600

500

400

300

CATCOLE

200

urbain

Count

100
pri-urbain
0

rural
ngatif

positif

DIAG

16

Tableau 12: - Rpartition par zone durbanisation:


zone

Nbre Positifs Nbre examins Frq(%)

Urbaine
pri-urbaine
Rurale
Total

290
117
411
818

846
183
632
1661

34.27
63.39
65.03
49.24

La prvalence des Helminthiases au niveau des zones urbaines est de 34.27%, elle est
de 63.39% dans les zones pri- urbaines et de 65.03% dans les zones rurales. Le test du X2=
13.99 avec un ddl = 2 est significatif au risque de 5% et la zone durbanisation influe
fortement sur le taux de prvalence et le fait que la prvalence pri- urbaine soit si proche de
la prvalence en milieu rural signifie que les conditions dhygine dune manire gnrale
dans ces deux zones sont quivalentes.
5- LA PRVALENCE PAR LE :
Figure 3 : Rpartition des cas positifs et des cas ngatifs par le
300

ILE
200
Maio
Boavista
Fogo
100

Brava

Count

Sal
S.Vicente
0

S.Nicolau
ngatif

positif

DIAG

17

Tableau 13: - Rpartition par le :


Ile

Nbre positifs Nbre examins Freq(%


)
Maio
35
233
15.02
Boavista 95
243
39.09
Fogo
109
249
43.47
Brava
130
221
58.82
Sal
158
234
67.52
S.Vicente 141
249
56.62
S.Nicolau 150
232
64.65
Total

818

1661

49.24

On remarque globalement que selon la prvalence des Helminthes, on peut constituer


2 groupes dles (les moins de 50% et les plus de 50%) ceci sexplique probablement en partie
par le climat plus clment pour les hommes et surtout pour les parasites, sans compter le
problme du manque chronique deau qui conduit une attitude dfaitiste ou passive : la perte
de la sensibilisation des personnes aux normes dhygine lmentaires.
La prvalence des Helminthes la plus basse se trouve au niveau de lle de Maio
sexplique en partie par le fait que les coles et les jardins denfants choisis au hasard dans
cette le se situent tous dans une zone urbaine ou les conditions dhygine sont meilleures
quen milieu rural ou pri urbain.
Le test du X2= 41.11o3 pour un ddl = 6 montre que la diffrence entre les les est
significative au risque de 5%. La prvalence est diffrente selon les les car en fait chaque le
constitue un microcosme spcifique dpendant de beaucoup de paramtres sans compter les
risques lis lchantillonnage (exemple de lle de Maio).
6-- PREVALENCE SELON LINTENSIT PARASITAIRE
Tableau 9:- Rpartition des cas selon lintensit parasitaire (IP):
Intensit parasiTaire (IP)
Prlevements Non
concerns par IP
IP.modre
IP.massive
Total

Nbre examins

Frq(%)

920

55,4

737
4

44,4
,2

1661

100,0

Ne sont concerns par lintensit de linfestation parasitaire que les Helminthes type
Ascaris Lumbricoide, Trichuris trichura et Ankylostoma.(voir modle denregistrement et de
rponse en Annexe)
18

Les 04 infestations massives rencontres ont t retenues non pas parce quelles
dpassent le nombre requis de parasites pour tre classes comme massive mais parce quelles
sont beaucoup plus prs de 5000 ufs par grammes de selles pour les Ascaris et suprieurs ou
gale 600 ufs par gramme de selles (au lieu de 1000) pour les Trichuris trichura. Le calcul
a t effectu selon la technique prconise par lOMS sur les Planches pour le diagnostic des
parasites intestinaux (OMS Genve).
Les 4 infestations massives retenues sont un cas de Trichuris trichura et 3 cas dascaris
lumbricoides. Les 04 cas sont des garons, et 3 cas sur 4 se trouvent dans les jardins denfants
(2cas dascaris Brava, 1 cas de Trichuris Mindelo S.Vicente), le 4me cas est un enfant
g de 7ans (2me anne primaire) Pedra de Lume Sal
Enfin les 3 cas des jardins denfants proviennent de zone urbaine et le 4me cas de
2me anne primaire vient dune zone rurale.

IV- DISCUSSIONS
Cette tude sur la prvalence des Helminthiases intestinales comme son nom lindique
ne comporte pas ltude des protozoaires tels que les amibes, les giardias; mme si ce groupe
de maladies constitue une part importante des analyses de selles des laboratoires hospitaliers
au Cap Vert. La prise en charge thrapeutique des protozoaires est compltement diffrente de
celle des Helminthiases intestinales.
La population denfants de 4me anne sense avoir acquis les connaissances
dhygine individuelle lmentaire ne fait pas partie de lchantillonnage de lenqute,
toutefois sur les 1661 prlvements effectus 108 ont concern cette tranche dge. Cette
tranche a prsent une prvalence parasitaire leve; ce qui fait penser que le parasitisme dans
le contexte scolaire du Cap vert est non pas directement li au manque de connaissances sur
lhygine mais plutt en premier lieu au manque deau qui ne facilite pas cette hygine.
Lenqute a rvl une prvalence des Helminthiases intestinales globale de 49.24%.
Ce taux est certainement sous estim. Le diagnostic a t fait avec la technique du Kato Katz
et aucune autre technique denrichissement, ni dutilisation de milieu de conservation nont
t effectues afin daugmenter ce taux.
La prvalence retrouve varie sensiblement selon le type dtablissement scolaire, et
le type durbanisation. Ainsi dans les jardins denfants la prvalence dpasse les 50%
(59.17%). Cette prvalence est de 34.27% dans les coles et jardins denfants urbains
jouissant dun environnement favorable dune manire gnrale, et suprieure 63% dans les
coles et jardins denfants du milieu rural (65.03%) et priurbain (63.39%) ou les conditions
socio conomiques et dhygine sont dfavorables.
La prvalence selon lintensit parasitaire montre que linfestation massive est
seulement de 0.2%,
La prvalence par sexe ne montre pas de diffrence significative entre les 2 sexes, on
sait que pratiquement toutes les parasitoses touchent tout le monde sans discrimination sauf si
les conditions de vie et de travail diffrent.
19

Ltude a not une diffrence significative entre les Iles ce qui mrite une
investigation plus dtaille qui prenne en compte en particulier les paramtres lis la
disponibilit et la qualit de leau, aux conditions dhygine et dassainissement et aux
conditions climatiques.

Propositions
Au regard de la discussion et des donnes prsentes ci-dessus un programme de lutte
contre les Helminthiases au Cap Vert simpose et devrait se baser sur la prvalence des
Helminthiases intestinales, sur la situation en matire dhygine et dassainissement et de
laccs leau, eux-mmes lis au niveau durbanisation..
Cette 2me enqute qui ne fait que complter la premire vient confirmer le caractre
de lurgence de la mise en place de ce programme de lutte contre ce groupe de parasites,
puisque qu partir dun certain taux de prvalence (50%) lOMS recommande la mise en
place du programme de lutte contre les helminthiases.

Conclusion
Le Cap vert prsente une situation particulire en matire de parasitoses et plus
prcisment en matire dHelminthiases intestinales. Dans sa revue Action contre les vers
(Janvier 2004) lOMS recommande le traitement de masse au moins une fois par an dans les
coles dans les situations ou la prvalence parasitaire est suprieure ou gale 50 %.
Au Cap Vert la prvalence globale retrouve est de 49.2 %, toutefois cette prvalence
est denviron 60 % dans les jardins denfants examins et dpasse les 60% dans les zones
rurales et pri urbaines.
Vu linnocuit du traitement (trs peu sinon aucun effet secondaire), son prix faible
(0.2 0.7$ par individu et par an), sa facilit dadministration (1fois par an) (antiparasitaire
type Albendazole ou Mbendazole), le Cap Vert a tout gagner en adoptant un programme
de lutte contre les Helminthiases intestinales.
Ce programme devra tre institu de manire indiscrimine dans les coles et jardins
denfants peu importe la zone durbanisation, et ce travers des campagnes annuelles pendant
le temps quil faudra en fonction des donnes pidmiologiques prvalentes.

20

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Abla Bouda Benzerroug, Rapport de mission, Enqute sur la prvalence des


parasitoses intestinales dans les coles primaires et jardins denfants au Cap Vert, Mai Juin
2004, Rapport PAM- ICASE.
Abla Bouda Benzerroug, Rapport de mission, Mission dvaluation de la prvalence de
la filariose lymphatique, Cap Vert, Novembre 2004- Avril 2005.
Maladies parasitologiques et fongiques; association des professeurs de parasitologie,
Editions Cet R, 5me Edition 1992.
- Planches pour le diagnostic des parasites intestinaux, Organisation Mondiale de la Sant
Geneve.
- Procedimentos laboratoriais em Parasitologia Mdica. Livraria Editora Santos, World
Health Oganisation Geneva.
- Donnes du recensement au Cap Vert 2002.
- Revue de pathologie exotique , 1997, Profil des Helminthiases intestinales chez les
enfants dge scolaire dans la ville dAbidjan E.I.H. Menan, N.G.F.Nebavi, T.A.K Adjetey,
N.N. Assavo, P.C. KIKI-Barro& M.Kone
- OMS, Action against worms , January 2004 issue
- INE, Inqurito as despesas e receitas familiares. Outubro de 2001 a outubro de 2002
(Apresentaao dos resultados dfinitivos)
- OMS, Prevention and control of shistosomiasis and soil- transmitted Helminthiasis.WHO
technical report series 912.
- Revue de pathologie exotique , 1997, Profil des Helminthiases intestinales chez les
enfants dge scolaire dans la ville dAbidjan E.I.H. Menan, N.G.F.Nebavi, T.A.K Adjetey,
N.N. Assavo, P.C. KIKI-Barro& M.Kone
- OMS, Helminth control in school-age children, a guide for managers of control
programmes, A Montresor et al , 2002

21

Annexes :
1- Carte de lArchipel du Cap Vert
2- Planning de la prparation de lenqute
3- Calendrier de lenqute
4- Technique du Kato Katz
5- Modle de fiche de laboratoire
6- Liste du matriel
Annexe 1:
- CARTE DE LARCHIPEL DU CAP VERT

22

Annexe 2
PLANNIG DE LENQUTE HELMINTHIASES et FILARIOSE

Novembre Dcembre Janvier


Fvrier Mars
Avril
2004
2004
2005
2005
2005
2005
Prparation XXX
XX
de la pr
enqute et
formation
Pr
X
enqute
Derniers
X :Vrif
contacts
par Ile :
avant le
listes
lancement
coles,
du dbut
lves,
de lenq(*)
Age etc
.
Ralisation
XX XX
XXX.. XXX
de lenq
Analyse et
traitement
des
donnes

23

Annexe 3
CALENDRIER DE LENQUTE DES PARASITOSES INTESTINALES ET
FILARIOSE LYMPHATIQUE
LE

MOIS

JOURS

PRAIA (Santa
Cruz)
MAIO

Dcembre
2004
Janvier 2005

08-09-10

BOAVISTA

Janvier 2005

17 au 21

23 au 30

FOGO

Fvrier
FVRIER

07-08-09
09 au16

BRAVA

Fvrier

16 au 23

SAL

MARS

28 au 05

HORAIRE DE
VOL
Lun 17 jan a
07h20
Ven 21 jan a
14h40
Dim 23 jan
06h20
Dim 30 jan
11h50
Mer 09 fev
17h40
Mer 16 fev 02h
matin
Mer 23 fev 05
ou 06h
Lun 28 fev
02h05
Sam 05 mrs
00h 45

COMMENTAIRE

Retour sur Praia

Retour sur Praia


Carnaval
(02 vols)
continuation sur
Brava
Bateau
Retour sur fogo
puis continuation
sur Praia

Retour sur Praia


Vacances de
Pques

Mars avril

23 au 04

Santiago
SAN
VICENTE

Avril

5 au 9 avril
10 au 17 avril

SAN ANTAO

Avril

17 au 20 avril

Dpart sur SA dim


17 avril le matin et
retour mar 19 avril
17h ou mer 20
avril 9h

SAN
NICOLAU

Avril

21 au 27 avril

Dpart mer 20 avril


Retour sur Praia
mer 27 avril

Dpart sur SV le
dim 10 avril

24

CALENDRIER DE LENQUTE SUR LES PARASITOSES INTESTINALES PAR


MOIS:
Mois de janvier 2005 :
ILE

LOCALISATION

NOM DE
LCOLE ou JE

MAIO
Semaine du 17 au21
janvier 2005

Vila do maio

- Ecole vila
- JE Amigos do
Ambiente
- Ecole calheta
- JE Brio do sol

Calheta
BOAVISTA
Semaine du 24 au
29 janvier 2005

Sal Rei
Boaventura-Rabil
Curral velho

- Ecole Sal Rei


- JE O.Peixinho
- Ecole Rabil
- JE Vitinho
(LF)

Nbre denfts
concern par lenqnbre total
100- (514)25-(37)
100- (235)
25- (50)
100- (289)
25- (77)
100-(114)
25-(57)

Mois de fvrier 2005 :


LE

LOCALISATION

NOM DE
LCOLE OU JE

FOGO
Semaine du 09 au
16 fvrier 2005

Vila S.Filipe

- Escola central
- JE Flores de S.Fil
- Escola N 15
- Escola N 16
- JE Inhuco
- Escola N.Sintra
- JE Padre Pio
- cole Furna
- Escola Lem
- JE Barboleta

BRAVA
Semaine du 16 au
23 fvrier 2005

FornoLuzia Nunes
Inhuco
Nova Sintra
Furna
Lem
Furna

Nbre denfts
concern par lenqnbre total
100 (262)
50 (59)
50 (92)
25 (39)
100 (386)
50 (125)
50 (112)
50 (91)
25 (42)

Mois de mars 2005 :


LE

LOCALISATION

NOM DE
LCOLE OU JE

SAL
Semaine du 28 au
05 mars 2005

Espargos
Cha De Matias
Pedra Lume

- Ec Ribeira Funda
- JE Africa 70
- Ec Pedra Lume
- JE
- Ec.Zeca Ramos

Palmeira

Nbre denfts
concern par lenqnbre total
100 (217)
50 (133)
50 (52)
10 (10)
50 (312)

25

Mois davril 2005 :


LE

LOCALISATION

NOM DE
LCOLE OU JE

SAO VICENTE
Semaine du 10 au
17 avril 2005

Mindelo

- Ec Arnaldo
J.Medina
- JE Casa dea
criana
- Ec Nr16
- JE Por do sol
- Ec Luis Gominho
Nr.1
- Ec Preguia
Nr4.
- JE Farol dos
Pequenos
- JE
Nssa.Sra.Assunao

Ribeira Bote
Salamansa

SAO NICOLAU
Semaine du 21 au
27 avril 2005

Riviera Brava
Preguia

Faja

Nbre denfts
concern par lenqnbre total
100 (477)
25 (92)
100 (246)
25 (50)
100 (538)
100 (102)
12 (12)
45 (45)

26

Annexe 4 La technique de Kato kATZ

27

annexe 5 :
Fiche Modle denregistrement des prlvements de selles de llve

Enqute sur la prvalence des parasitoses intestinales en milieu scolaire


au Cap-Vert
Bulletin danalyse parasitologique
I - Donnes individuelles de lenfant
Numro didentification :
Nom :
Prnom :

Date du prlvement : / /2004


Ecole :
Age :
Classe : Sexe : M F

II - Rsultats danalyse parasitologique


a - Examen des selles
Parasites
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichura
Ancylostoma
Taenia
Schistosomia mansoni
S.japonicum
Enterobius vermicularis
Strongyloides stercoralis

Nom de lexaminateur :
Lieu de lexamen :

Oeufs par Oeufs par


lame
gramme

Seuil de svrit de
l'infestation
(modre/massive)
5000 oeufs / g
1000 oeufs / g
2000 oeufs /g

Infestation
modre/massive
Oui
Non

100 oeufs / g

Date :
1/1

28

Annexe 6 : Liste matriel laboratoire


LISTE DU PETIT MATERIEL DE LABORATOIRE ET DE REACTIFS
1-Pour Le transport des selles :
- Rcipients en plastique avec couvercle viss dune capacit de 125 ml : 2000
- Glacire : 01
- Marqueurs : 10
- Papier : 5 rames
2-Pour lanalyse des prlvements :
- Microscopes :02
- Lames : 2500
- Pinces : 02
- Ciseaux : 02
- Gants en latex jetables : 10 boites de 100
- Btonnets ( dfaut cartouche dallumettes) : 6000
3-Materiel dhygine et ractifs de laboratoire :
- Gants en caoutchouc : 07
- Dtergent (savon en poudre) : 07 boites ou sachets de 900g chacun
- Hypochlorite de sodium (eau de Javel a 6 degrs) : 08litres
- Serpieres : 07
- Chiffon non pelucheux : disponibiliser
- Papier hyginique :10 paquets de 12 rouleaux chacun
- Vaseline : 02 flacons
- Glycrol : 3litres
- Eau distille : 3litres
- Bleu de mthylne ou vert de malachite (sol a 3%) : 1flacon de 15ml
- Bassines : 07
- Panier larges mailles en plastique: 02
-

Gaze : 02 rouleau dune dizaine de mtres


Coton : 05 paquets de 500g chacun
Sacs poubelles : 07 paquets de 30 sachets chacun

4-Pour lenregistrement des donnes :


- Crayons : 10
- Gommes : 10
- Taille crayon : 10
- Stylos : 05
- cahiers (pour le laboratoire) 02 de 96 pages
5- les mdicaments
- Albendazole : 200mg : 04 boites de 1000cp
ou Mebendazole cp 500mg= 02botes de 1000cp

29

Photo 1 : Enregistrement des prlvements de selles

Photo2 : Lecture des lames prpares(Technique du Kato Katz)

30

Photo : Ascaris

Photo : Trichuris

31