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Bach.;
CARRASCO AQUIO, Lucy
HUARAZ PER
NDICE
1.
ASPECTO CONCEPTUAL............................................................................................2
1.1.
1.1.1.
1.1.2.
1.2.
3.
Objetivos.................................................................................................................3
1.2.1.
Objetivo General.............................................................................................3
1.2.2.
Objetivos especficos.......................................................................................4
1.3.
Justificacin.............................................................................................................4
1.4.
Marco Terico.........................................................................................................5
1.4.1.
Antecedentes de la investigacin.....................................................................5
1.4.2.
Bases tericas................................................................................................30
1.4.3.
Definicin de Trminos.................................................................................33
1.5.
2.
ASPECTO METODOLGICO....................................................................................36
2.1.
Tipo de Estudio......................................................................................................36
2.2.
El Diseo de la Investigacin................................................................................36
2.3.
Poblacin o Universo............................................................................................36
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
tica de la Investigacin........................................................................................38
Cronograma de Trabajo.........................................................................................39
3.2.
4.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................42
5.
ANEXOS......................................................................................................................45
INTRODUCCIN
El presente Proyecto de Tesis titulado Morbilidad Asociada al Embarazo con Edad
Materna Avanzada en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra, Lima,
2012, tiene como objetivo principal, Identificar la morbilidad asociada al embarazo
con edad materna avanzada en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente
Piedra, Lima, 2012; por lo que el presente trabajo consta de:
ASPECTO CONCEPTUAL., en el que se realiza el Planteamiento del
Problema, Objetivos, Justificacin,
Marco
Terico
Operacionalizacin
de
Variables;
ASPECTO METODOLGICO, que incluye Tipo de Estudio, el Diseo de la
Investigacin, Poblacin o Universo, Unidad de Anlisis de Muestra, Instrumentos
de Recopilacin de Datos, Anlisis Estadstico e Interpretacin de la Informacin,
tica de la Investigacin;
ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO, que incluye Cronograma de
Trabajo y Presupuesto del Proyecto;
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS en estilo Vancouver; y
ANEXOS, en el que se incluye el Instrumento (Ficha de recoleccin de datos)
y la Matriz de consistencia.
1. ASPECTO CONCEPTUAL.
1.1. Planteamiento del Problema.
1.1.1. Planteamiento o Definicin del Problema.
El embarazo en los extremos de la vida reproductiva es considerado
como un factor de riesgo muy importante tanto para la salud de la madre
durante su gravidez y parto como para la salud y vida de su recin
nacido.(1)
La incidencia de gestaciones en el grupo etario de 35 o ms aos,
considerada como edad materna avanzada, se ha incrementado en los
ltimos aos (CIFRAS) y tiene como explicacin el hecho de que las
mujeres posponen su funcin procreativa una vez alcanzada una mejor
posicin educacional, instructiva, laboral y econmica.(2)
La problemtica referida al primer embarazo de las mujeres de 35 y ms
aos de esta breve exposicin es el motivo del presente Proyecto de
Tesis, considerando que la maternidad tarda se asocia generalmente a
alteraciones preexistentes que inevitablemente se incrementa con la
edad, apareciendo complicaciones como la prematuridad, hipertensin
arterial, fibroma uterino, malformaciones congnitas(3) y alteraciones
genticas, entre otras, que afectan sensiblemente la morbimortalidad
maternoperinatal, ya que estas mujeres cursan un embarazo donde se
observa mayor frecuencia de afecciones mdicas obsttricas, que
favorecen las complicaciones en el parto y aumentan las intervenciones
quirrgicas, registrndose un incremento en muerte fetales y recin
nacidos (RN) de bajo peso. (4, 5)
A partir de la dcada de los ochenta del siglo anterior, debido a que las
mujeres mayores y a menudo bien instruidas retrasaban la maternidad, la
proporcin de mujeres de pases desarrollados y algunos en transicin
como el nuestro que dan a luz con ms de 35 aos, ha aumentado
significativamente. La cantidad de mujeres de 30 aos que permanecen
sin hijos ha aumentado bruscamente en las ltimas tres dcadas.
En el Per: XXX
En la regin Lima: XXX
De acuerdo con algunos estudios realizados, hay numerosas
complicaciones en el embarazo que afectan tanto a la madre como al
feto o al neonato- entre mujeres con ms de 34 aos. Esta edad de corte
es una convencin formalizada por los organismos internacionales que
se ocupan de la salud de la mujer en general.(6, 7)
1.1.2. Formulacin del problema de investigacin.
Cules son las morbilidades asociadas al embarazo con edad materna
avanzada en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra,
Lima, 2012?
1.2. Objetivos.
1.2.1. Objetivo General
Identificar la morbilidad asociada al embarazo con edad materna
avanzada en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz de Puente Piedra,
Lima, 2012.
Betancourt
Gamboa
(2010),
en
su
estudio
titulado
aosas,
realiz
un
estudio
para
fetal.(10)
Verma (2009) en su estudio titulado Advanced Maternal Age
and Obstetric Performance, en un pas con similares
condiciones socioeconmicas a la nuestra, la India, se realiz
un estudio para evaluar si haba un aumento relacionado con la
edad incrementada en las complicaciones obsttricas y el
resultado adverso en las mujeres de 35 aos o ms, en
comparacin con sus contrapartes ms jvenes. Se realiz un
estudio retrospectivo basado en los registros de maternidad de
2560 a envos de un solo obstetra en un hospital de referencia
terciario privado - Indraprastha Hospitales Apollo, de Nueva
Delhi. Un total de 173 partos en madres de 35 aos o superior
fueron identificados. Un nmero igual de las mujeres en el
grupo de edad de 34 aos o menos fueron seleccionados al azar
como grupo de control. El nmero total de pacientes (346)
fueron subdivididos en los siguientes cuatro grupos: - Grupo
A- las mujeres de 40 aos o ms edad (35), el grupo B - las
mujeres entre las edades de 37 y 39 aos (58), grupo Cmujeres de edad de 35 y 36 aos (80) y el grupo D del grupo
de control-las mujeres menos de 34 aos de edad (173). Las
complicaciones prenatales, edad gestacional al momento del
parto, tipo de parto, el resultado del embarazo, peso al nacer
del beb y el ndice de Apgar fueron estudios. El anlisis
10
11
se
utiliz
el
sistema
MICROSTAT.
12
13
presencia
de
lquido
amnitico
meconial
la
14
pulmonar(AU).(15)
Monlen-Sancho (2001) en su estudio titulado Edad y
paridad de la mujer en el momento del parto, en Espaa,
hicieron un estudio sobre la edad y paridad de la mujer al
momento del parto, en el que Se estudian 152.470 partos con
feto nico habidos en la maternidad La Fe entre el 1 de enero
de 1980 y el 31 de diciembre de 1999. Al clasificarlos segn la
paridad de la mujer, se observ que 77.877 (51,1%) eran
nulparas y 74.593 (48,8%) multparas. Se comparan los partos
habidos en este centro entre las fechas indicadas, observando
una disminucin progresiva que alcanza significacin entre los
valores extremos. Esta disminucin no se produce de forma
uniforme, sino con un aumento relativo de las nulparas en
detrimento de las multparas, siendo en la actualidad de 51,1 y
48,8%, respectivamente, frente al 46,6 y 56,4%, que eran los
valores al inicio del estudio. Las multparas se clasifican con
arreglo a la paridad observando un aumento de las primparas
y una disminucin del resto con el paso del tiempo. Se observa
una disminucin del nmero de partos por mujer, que ha
pasado de 2,0 a 1,5, existiendo entre ambos valores diferencias
estadsticamente significativas. Al clasificar las nulparas
segn la edad en el momento del parto se observ en la
15
cuartparas.(16)
Crespo (2011) en su estudio titulado Impacto de la edad
materna avanzada en las complicaciones obsttricas y
perinatales de las gestaciones gemelares, en Espaa, se
public en la prestigiosa revista Clnica e Investigacin en
Ginecologa y Obstetricia de la casa editorial ELSEVIERDOYMA, un estudio de Crespo y colaboradores, en el que se
dise
una
cohorte
retrospectiva.
Las
complicaciones
16
perinatales adversos.(17)
Delbaere (2007) en su estudio titulado Pregnancy outcome in
primiparae of advanced maternal age publicado en la
European
Journal
of
Obstetrics
&
Gynecology
and
17
Resultados:
La
edad
avanzada
materna
18
19
maternas
se
registraron.
Los
anlisis
20
21
recurrente.(21)
Pacella (2012) en su estudio Women with reduced ovarian
reserve or advanced maternal age have an altered follicular
environment, en Australia, se demostr que las mujeres, ya
sea con reserva ovrica reducida o edad avanzada de la madre
tienen un metabolismo alterado de clulas foliculares, los
metabolitos del lquido folicular, y la produccin de
progesterona. Este entorno perturbado puede ser responsable
de la alteracin de la competencia de desarrollo de ovocitos y
22
23
asistida.(23)
Sennott-Miller (1993), en su trabajo La mujer de edad
avanzada en las Amricas, problemas y posibilidades,
publicado por la Organizacin Panamericana de la Salud, en
un libro titulado Gnero, mujer y salud en las Amricas,
public en un captulo denominado La mujer de edad
avanzada en las Amricas, problemas y posibilidades, en el
que se concluy que los esfuerzos por mejorar la salud y la
situacin socioeconmica de la mujer de edad avanzada suelen
concentrarse en uno o dos aspectos de su situacin, en lugar de
considerarla de una forma ms general. Se ha afirmado afirma
llanamente que "por lo que se sabe hoy en da, es imposible
prevenir la mayora de las enfermedades e impedimentos que
afectan a las personas de edad, sobre todo a la mujer". La
autora asume que no est en lo cierto. Hay estrategias de
prevencin de muchas enfermedades crnicas, pero no se han
unido a estrategias igualmente eficaces destinadas a reducir la
desigualdad entre los hombres y las mujeres que ha penetrado
las esferas sociales y econmicas y, en realidad, toda la cultura.
Se requiere que las sociedades acten con solidaridad y
respalden la clase de cambios transcendentales que se
24
26)
Maradiegue (1997), en su estudio Embarazo en primigesta
aosa realizado en nuestro pas, tuvieron como objetivo
determinar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal en
las primigestas aosas, a travs de un estudio retrospectivo
transversal de las 133 primigestas de 35 a ms aos atendidas
en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre el 1 de enero
de 1992 al 31 diciembre de 1996, comparndolas con las 5,006
primigestas de 20 a 29 aos atendidas en el mismo perodo. Se
observ que la incidencia de patologa materna es ms elevada
en las primigestas aosas, con un RR de 8,55 para hipertensin
25
26
27
28
29
riesgo de cromosomopatas.(30)
Cooke (2012) en su estudio titulado Advanced maternal age:
Delayed childbearing is rarely a conscious choice, en el Reino
Unido, tras observar una tendencia mundial, en los pases de
altos recursos, para tener hijos retrasa ms all de los 35 aos.
Las mujeres de edad materna avanzada se consideran en mayor
riesgo de tener malos resultados maternos y neonatales. Cooke
y colaboradores, realizaron un estudio cuyo objetivo fue
obtener una comprensin de los factores que influyen en las
decisiones de las mujeres a retrasar la maternidad y explorar
sus experiencias y percepciones de los riesgos asociados.
Mediante un estudio cualitativo fenomenolgico en Marco,
Greater Manchester, Reino Unido se incluy una muestra
intencional de 18 mujeres de 35 aos o ms en tres grupos; seis
mujeres que no tienen hijos que no estaban embarazadas, seis
mujeres embarazadas de su primer hijo y seis mujeres que no
tienen hijos que asisten a una clnica de fertilidad. Los datos
fueron recogidos por un cuestionario semi-estructurado,
administrado de forma manual y se sometieron a anlisis
temtico.
Se
observ
que
tres
temas
principales
se
30
concepcin.(31)
Pea-Ayudante (2012) en su estudio titulado El primer
embarazo en mujeres mayores de 35 aos de edad, realizaron
en la regin Lima, un estudio con el objetivo de determinar la
frecuencia y riesgo de complicaciones en el primer embarazo
31
controles en el Hospital
Snchez Carrin,
hemorragia
del
primer
trimestre
(OR=6,99;
(OR=6,46;
p<0,001).
Los
recin
nacidos
de
Se concluy que la
32
esta asociacin.(32)
1.4.2. Bases tericas.
33
34
adecuado.(1, 33)
Existe una tendencia cada vez mayor a que las mujeres de
pases desarrollados y algunos en vas de desarrollo posterguen
sus planes de maternidad hasta despus de finalizar sus
carreras profesionales u obtener una posibilidad de insertarse
en el mercado laboral que les asegure mejores posibilidades de
vida y xitos en los diferentes planos del quehacer humano.
(34)
Es por esto que quienes trabajamos en la actividad profesional
obsttrica
debemos
seguir
de
cerca
este
fenmeno
35
de Apgar
bajo o
asfixia
en
algn
grado,
36
37
minutos
si sobrevive
seguramente
tendr
secuelas
neurolgicas irreversibles.
k. Bajo Peso al Nacer: Es el peso que est por debajo del percentil
10 en parmetros convencionales y que para el recin nacido a
trmino es menor a 2,500 gramos.
l. Defectos Congnitos: Son malformaciones producidas en uno o
ms rganos en la vida embrionaria y fetal y que pueden ser
manifiestas al examen clnico inmediato o presentarse despus
durante el crecimiento y desarrollo del nio aparentemente sano.
1.5. Hiptesis y Operacionalizacin de Variables.
1.5.1. Hiptesis General
La edad materna avanzada es un factor de riesgo para la presentacin de
morbimortalidad en la misma gestacin, parto y recin nacido.
1.5.2. Hiptesis Especficas
38
39
40
ACTIVIDADES
Semanas
Octub
re
Novie
mbre
1 2 3 4 1 2 3 4
Dicie
mbre
Enero
Febre
ro
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Marz
o
2 3 4
41
Bsqueda bibliogrfica
Planteamiento del
problema
Formulacin del problema
Formulacin de los
objetivos
Elaboracin de la
justificacin del problema
Bsqueda de antecedentes
Elaboracin del marco
conceptual
Operacionalizacin de
variables
Elaboracin del diseo
metodolgico
Elaboracin del
instrumento
Estudio piloto
Validacin del instrumento
Trmite administrativo
para presentacin de Plan
42
de Tesis
Presentacin del Plan de
Tesis
Revisiones y/o
correcciones por el Jurado.
Ejecucin del estudio
Redaccin del informe
Evaluacin y correcciones
del informe.
Aprobacin del informe.
Sustentacin de tesis.
urso
ursos Humanos
vestigador
sesor
stadstico
Cantidad
Unidad de medida
1
1
1
Unidad
Unidad
Unidad
0,00
0,00
500,00
Co
Subtotal
1000
4
6
2
12
6
2
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
0,10
15,00
0,50
3,00
1,00
0,50
3,50
43
older A4 plastificado
ngrapador
erforador
2
1
1
Unidad
Unidad
Unidad
4,00
5,50
5,00
Subtotal
Unidad
2500,00
1
1
1
1
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
350,00
60,00
60,00
50,00
Subtotal
icios
ternet mvil
otocopias simples
squeda de bibliografa
ovilidad local
ovilidad nacional
peo a computadora
mpastado
nillados
Subtotal:
TOTAL:
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47
5. ANEXOS
5.1. Instrumento de Recoleccin de Datos
: _____________
: _____________
Soltera
4. Grado de Instruccin:
Ninguno
Primaria
Casada
Otro
Secundaria
Superior
Longitudinal ceflica
Longitudinal podlica
Instrumentado o cesrea
No
ITU:
S
Anemia:
S
Preeclampsia:
S
RCIU:
S
Desproporcin feto plvica:
S
Hemorragia del tercer trimestre:
S
Enfermedad hipertensiva del embarazo: S
15. Ruptura prematura de membranas:
S
16. Fiebre puerperal
S
17. Hemorragia puerperal
S
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
7. Control hospitalario
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
OBJETIVOS
GENERAL:
HIPTESIS
GENERAL:
VARIABLES
INDEPENDIENT
METODOLOG
A
Diseo de
48
E:
Es la edad
materna
avanzada un
factor de riesgo
de
morbimortalidad
maternoperinatal
en el Hospital
Carlos
Lanfranco La
Hoz de Puente
Piedra, Lima,
2012?
ESPECFICOS
:
Es la
edad
materna
avanzad
a un
factor
de
riesgo
de
morbim
ortalida
d
materno
perinata
l, un
factor
de
riesgo
para la
misma
gestaci
n?
Es la
edad
materna
avanzad
a un
factor
de
riesgo
de
morbim
ortalida
d
materno
perinata
l, un
factor
Determinar si es
el primer
embarazo a
partir de los 35
aos de edad, un
riesgo para la
misma
gestacin, parto
y recin nacido.
La edad materna
avanzada es un
factor de riesgo
para la
presentacin de
morbimortalidad
en la misma
gestacin, parto
y recin nacido.
ESPECFICAS
ESPECFICOS :
:
La edad materna
Determin
avanzada es
ar si es la
un factor de
edad
riesgo para
materna
que se
avanzada
presenten
un factor
complicacione
de riesgo
s en la misma
para
gestacin.
presentar
complica
ciones en
la misma La edad materna
gestacin
avanzada es
.
un factor de
riesgo para
que se
presenten
Determin
complicacione
ar si es la
s en el parto.
edad
materna
avanzada
un factor
de riesgo La edad materna
para
avanzada es
presentar
un factor de
complica
riesgo para
ciones en
que su recin
el parto.
nacido
presente
complicacione
s.
Determin
ar si es la
edad
materna
avanzada
un factor
de riesgo
para
La edad materna
avanzada.
investigacin
Estudio analtico
de cohortes no
concurrentes.
Infeccin
urinaria.
Poblacin
Gestantes
atendidas en el
Hospital Carlos
Lanfranco La
Hoz.
Hemorragia
del tercer
trimestre.
Muestra
Segn clculo
muestral.
Enfermedad
hipertensiva
del
embarazo.
Ruptura
prematura de
membranas.
Tcnicas e
Instrumentos de
recoleccin de
datos
Anlisis
documentario.
DEPENDIENTES
:
Presentacin
anmala.
Parto
prematuro.
Parto
quirrgico.
Prematurida
d.
Apgar bajo
(de 0 a 6).
Bajo peso al
nacer.
Defectos
congnitos.
Anlisis e
interpretacin de
datos.
Anlisis
estadstico. Se
usarn las
pruebas de:
Intervalo de
confianza y Chi
cuadrado.,
Riesgo Relativo.
p<0,05 para ser
significativo.
49
de
riesgo
para el
parto?
Es la
edad
materna
avanzad
a un
factor
de
riesgo
de
morbim
ortalida
d
materno
perinata
l, un
factor
de
riesgo
para el
recin
nacido?
presentar
complica
ciones en
el recin
nacido.