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casos clnicos

OTITIS MEDIAS
CRNICAS COLESTEATOMATOSAS
Arjona Montilla C, Garca-Giralda M, Snchez Rozas JM. Hospital de Baza.

Introduccin:

FIGURA 2. CORTE CORONAL A

El trmino colesteatoma se refiere


NIVEL DE FSTULA DEL CONDUCTO Y
al acmulo de tejidos epiteliales
EROSIN DEL TECHO DEL TICO.
dentro de las cavidades del odo
medio, procedentes de la invasin
sitivo). La audiometra solo
de piel de conducto auditivo exterindica una leve hipoacusia
no a travs de perforaciones timpde trasmisin de 30 db.
nicas o a retracciones timpnicas
En la Tomografa compuaticales.
terizada, existe ocupacin de cavidades de OD, por masa de partes blanEsta acumulacin se sobreinfecdas, con erosin de tico, cadena osicular y pared medial con fstula del
ta producindose fenmenos de osconducto semicircular.
teolisis que destruye las paredes
FIGURA 1. TAC CON OCUPACIN DE OD Y EROSIN DEL
Se realiza mastoidectoma va preauricular, fresado de pared posteseas del odo medio, con riesgo de CONDUCTO SEMICIRCULAR LATERAL.
rior sea del conducto auditivo, limpieza de la cavidad y timpanoplasproducirse complicaciones intrapetia con pericondrio y restos timpnicos sobre el estribo.
trosas (parlisis facial, laberintitis,
mastoiditis aguda) e intracraneales (meningitis, abscesos cerebrales).
Aunque se puede mantener mucho tiempo el odo sin infeccin, meFIGURA 4.
FIGURA 3. OCUPACIN DE LA CAVIDAD
diante aspiraciones, limpiezas peridicas y secado con alcohol boricaCAVIDAD OPERATORIA LIMPIA.
MASTOIDEA POR COLESTEATOMA.
do rebajado, es el nico tipo de otitis que tiene indicacin absoluta de
tratamiento quirrgico.

Descripcin del caso:


Caso clnico 1: Varn de 48 aos con historia de otitis de repeticin OD
y otorrea ftida, desde hace 4 aos. En la exploracin otoscpica se
aprecia perforacin atical con restos epiteliales que se extraen para estudio anatomopatolgico que informa de colesteatoma.
Al comprimir la entrada del conducto auditivo, el paciente se marea
(signo de la fstula por erosin del conducto semicircular horizontal po-

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casos clnicos
OTITIS MEDIAS CRNICAS COLESTEATOMATOSAS

Caso clnico 2: Mujer de 61 aos que consulta por hipoacusia de odo


derecho desde hace 4 aos, refiere en ocasiones inestabilidad y sensacin vertiginosa.
En la otoscopia se aprecia un tmpano aparentemente normal en el
que, tras la limpieza con microscopio, se observa una perforacin pequea atical superior.
Al comprimir en el conducto, la paciente se marea un poco. La audiometra indica una hipoacusia mixta en OD de 60 db. En el TAC se aprecia erosin del techo de la caja timpnica. Se realiza mastoidectoma radical. En las revisiones posteriores, tras limpieza y secado con alcohol
boricado, la paciente est asintomtica.

pliacin de la entrada del conducto auditivo externo (meatoplastia) para


facilitar la posterior limpieza en consulta externa (es la denominada tcnica abierta). Normalmente, queda una hipoacusia de 50-60 db, que
puede corregirse con audfono.
Por otro lado, para intentar respetar la audicin, se proponen tcnicas que conservaban la estructura anatmica del odo (paredes del conducto), para conseguir mejores resultados funcionales a expensas de
un menor acceso quirrgico (tcnicas cerradas).
En las que conservan la pared posterior del meato auditivo la existencia de una cavidad neumtica retrotimpnica dos o tres veces mayor
que lo normal genera la aparicin de una presin negativa en el espacio del odo medio, haciendo insuficiente a la trompa de Eustaquio para
su ventilacin, y conduciendo a la aparicin de bolsas de retraccin en
el neotmpano, origen de colesteatomas recurrentes. En la actualidad,
la eleccin de la tcnica quirrgica idnea para el tratamiento de la enfermedad colesteatomatosa sigue siendo un tema no resuelto.

BIBLIOGRAFA

Olaizola F. y cols. El colesteatoma. Ponencia oficial de la SEORL. Madrid: Garsi; 1995.


FIGURA 5

FIGURA 6

Portmann M. Ear surgery for inflammation and infection alone. En: Portmann M, editor. The ear and temporal bone. New

York: Masson; 1979. p. 43-99.


Olaizola F. Tympanoplasty: a 5-year review of results using the a la demanda AAD- technique. Am J Otol 1988; 9:318-322.

Discusin:
En la enfermedad colesteatomatosa la erradicacin del proceso es prioritaria, siendo los objetivos funcionales secundarios (obtencin de un
neotmpano y algn tipo de reconstruccin de la cadena osicular.) La
mastoidectoma consiste en la apertura de las celdillas areas mastoideas y su limpieza, mediante fresado seo y legrado de la mucosa y restos colesteatomatosos.
Generalmente, se fresa la pared postero-superior del conducto oseo,
creando una cavidad nica timpanomastoidea, acompaada por la am-

Lacosta JL, Infante JC, Pisn F. Consideraciones sobre la ciruga funcional del colesteatoma. I. Tcnicas cerradas. Acta

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