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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

Prof. Dr. Juan R. Issler

CONCEPTOS GENERALES
La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el
individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones
psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio
econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos.
Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial
En muchos pases, los adolescentes llegan a representar del 20 al
25% de su poblacin. En 1980 en el mundo haban 856 millones de
adolescentes y se estima que en el 2000 llegarn a 1,1 millones. La
actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo,
incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos.
Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la
puede dividir en tres etapas:
1. Adolescencia Temprana (10 a 13 aos)
Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios
corporales y funcionales como la menarca.
Psicolgicamente el adolescente comienza a perder inters por los
padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo.
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas;
no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales.
Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con
grandes incertidumbres por su apariencia fsica.
2. Adolescencia media (14 a 16 aos)
Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado
prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico.
Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares,
compartiendo valores propios y conflictos con sus padres.
Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad
sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi
siempre generadoras de riesgo.
Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo
ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda.

3. Adolescencia tarda (17 a 19 aos)


Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se
acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una
perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las relaciones
ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio
sistema de valores con metas vocacionales reales.
Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la
adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y
culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes
especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente
que se embaraza se comportar como corresponde al momento de la
vida que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple
hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no
embarazadas muy jvenes".
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad
ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la
menarca, y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo
familiar de origen".
La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde
los aos 50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad
general (TFG)", condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de
madres adolescentes sobre el total de nacimientos. En 1958 era del
11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del 14,2%; en 1993 del 15%. Este
ltimo porcentaje se traduce en 120.000 nacidos vivos de mujeres
menores de 20 aos.
La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre
clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un
fenmeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra
descender.
Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad
adolescente est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las
condiciones socioeconmicas globales hace que se dude sobre la
posibilidad de que la mayora de los pases realicen mayores inversiones
en sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura
que el problema demanda.
EE.UU es el pas industrializado con mayor tasa de embarazadas
adolescentes, con una tasa estable del 11,1% en la dcada de los 80.
Canad, Espaa, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un

acusado descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el


aumento en el uso de los contraceptivos.
En Espaa, en 1950, la tasa de recin nacidos de madres entre 15 y
19 aos era del 7,45/1000 mujeres; en 1965 llegaba al 9,53; en 1975
alcanzaba el 21,72, para llegar al 27,14 en 1979. Descendi, en 1980, al
18/1.000 mujeres y al 11 en 1991. Los ltimos datos hablan de un
35,49/1000 mujeres en 1994, descendiendo al 32,98 en 1995 y al 30,81
en 1996.
Segn el Ministerio de Sanidad y Consumo espaol, el 12% de las
jvenes con edades entre 14 y 15 aos, han mantenido relaciones
sexuales alguna vez, lo que significa 160.000 en nmeros absolutos,
previndose que alcanzarn 400.000. Deben tenerse en cuenta, adems
de los nacimientos de madres adolescentes y el porcentaje de
adolescentes sexualmente activas, los ms de 6.000 abortos ocurridos
en mujeres entre los 14 y 19 aos por lo que, el supuesto descenso de la
tasa de embarazadas adolescentes, no lo fue tanto.
En Espaa, a partir de los aos 80, se ha registrado un incremento en
el uso de contraceptivos y preservativos comercializndose, en 1993,
unos 40 millones de preservativos, equivalente a la media ms alta de los
pases de la Comunidad Europea (3,5 preservativos por habitante).
Actualmente es imposible conocer el nmero de adolescentes que
abortan. Slo 2/3 de los embarazos de adolescentes llegan al nacimiento
de un hijo; de los nacidos, un 4% son dados en adopcin y un 50%
permanecen en hogar de madre soltera. Un 8% de las adolescentes
embarazadas abortan y un 33% permanece soltera durante el embarazo.
En nuestro pas no es esa la tendencia, con una mayora importante
que se mantiene soltera, en la que prevalece la "unin estable", aunque
la incidencia del aborto en las adolescentes no ofrezca credibilidad
razonable por el importante subregistro que podra llegar a un aborto
registrado por otro no registrado.
Ya se dijo que la proporcin de jvenes que han iniciado relaciones
sexuales va en aumento y que la edad de inicio est disminuyendo, pero
la capacidad para evitar el embarazo no acompaa a este
comportamiento.
En Buenos Aires, en una encuesta realizada a una poblacin
estudiantil en 1995, se observ que la edad promedio de inicio de
relaciones sexuales, fue de 14,9 aos para varones y 15,7 aos para
mujeres, variando la proporcin segn el tipo de escuela a la que asistan
(religiosa, laica, laica de sectores populares). El 95% de los adolescentes
de la encuesta manifest tener informacin sobre cmo evitar el
embarazo. Un 70% de los que mantenan relaciones sexuales utilizaban

algn mtodo efectivo para evitar el embarazo en la primera relacin,


disminuyendo ese porcentaje en las siguientes relaciones, siendo el
preservativo el mtodo ms utilizado. Adems, el consenso social sobre
la maternidad adolescente se ha ido modificando con los aos y los
cambios sociales que los acompaan.
El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria
preocupacin para varios sectores sociales desde hacen ya unos 30
aos. Para la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables
o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las
consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus
familiares.
Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de
toma de decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto
a veces como un supuesto ms terico que real.
En 1985, en EE.UU, el aborto alcanz el 42%; los matrimonios
disminuyeron del 51% al 36%. Hoy, la tendencia es de un aumento de los
abortos y disminucin de matrimonios, aunque no siempre las decisiones
de las adolescentes son conocidas (abortos o adopcin).
En Espaa, la cifra del 12% de abortos en general es baja pero la
interrupcin del embarazo en jvenes es de las ms altas. Los
nacimientos en adolescentes descendieron en un 32% en los ltimos 4
aos, pero los embarazos slo disminuyeron en un 18%. La diferencia
entre las tasas est dada por los abortos.
Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una
pareja de adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una
situacin problemtica por los sectores involucrados pero, si se considera
al embarazo en la adolescente como un "problema", ello limita su
anlisis. En todo caso, esta "problematizacin" se aplicara a algunas
subculturas o a algunos estratos sociales, pero no a todos los embarazos
en adolescentes. Adems, el considerarlo un "proble-ma", exige aplicar
teraputicas que aporten soluciones sin permitir implementar acciones
preventivas adecuadas. Por ello es conveniente encuadrarlo dentro del
marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite abarcar
todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones
preventivas dentro de la promocin de la salud; brindar asistencia integral
a cada madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos
para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes.
Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje
integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la
atencin de adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad

paternidad.
CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES PARA EL AUMENTO DE LOS
EMBARAZOS EN ADOLESCENTES
El comportamiento sexual humano es variable y depende de las
normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo
clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera:
a. Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo
como un rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la
sexualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las
manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia
y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial.
b. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad,
separando tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la
castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta
ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades
en el mundo.
c. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas
prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones
sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social
comn en pases desarrollados.
d. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para
la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la
sexualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es
celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La
insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de
pareja. Son sociedades frecuentes en Africa ecuatorial, la Polinesia y
algunas islas del Pacfico.
As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno
causado por mltiples factores, principalmente de orden psicosocial,
ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las misma
caractersticas en todos ellos, por lo que importan las siguientes
consideraciones:
1. Estratos medio y alto: la mayora de las adolescentes que quedan
embarazada interrumpen la gestacin voluntariamente.
2. Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la
maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo.
Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en
adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la

prevencin. Adems, las razones que impulsan a una adolescente a


continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la
llevaron a embarazarse.
A. FACTORES PREDISPONENTES
1. Menarca Temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no
maneja las situaciones de riesgo.
2. Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la
madurez emocional necesaria para implementar una adecuada
prevencin.
3. Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas,
que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia
continente, con buen dilogo padres hijos. Su ausencia genera
carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a
relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento para recibir
afecto, que genuino vnculo de amor.
4. Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente Y / O
Sola
5. Bajo Nivel Educativo: con desinters general. Cuando hay un
proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y
posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la
joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva
del embarazo.
6. Migraciones Recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con
el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con
motivo de estudios superiores.
7. Pensamientos Mgico: propios de esta etapa de la vida, que las
lleva a creer que no se embarazarn porque no lo desean.
8. Fantasas De Esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin
cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son
estriles.
9. Falta O Distorsin De La Informacin: es comn que entre
adolescentes circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo,
o cuando se es ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o
cuando no hay penetracin completa, etc.
10. Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus
Padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las
relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jvenes las
tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos
que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas.
11. - Aumento en nmero de adolescentes: alcanzando el 50% de la

poblacin femenina.
12. - Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres
derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los
diferentes niveles socioeconmicos.
d. Menor temor a enfermedades venreas.
B. FACTORES DETERMINANTES
1. Relaciones Sin Anticoncepcin
2. Abuso Sexual
3. Violacin
ASPECTOS PSICOSOACIALES DEL EMBARAZO EN LAS
ADOLESCENTES
A. LA ADOLESCENCIA DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS
La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo
en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el
proceso se perturba en diferente grado.
Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms
desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su
adolescencia tiene caractersticas particulares.
Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de
su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias
de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose
como "hija-madre", cuando deberan asumir su propia identidad
superando la confusin en que crecieron.
Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes,
que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de
la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre
biolgico.
As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto,
se someten a relaciones con parejas que las maltratan.
En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo
es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su
padre biolgico.
El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas
carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos
(laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de
iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy
corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy
escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen

relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin


sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus
carencias.
B. ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD
El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobreimpone a la
crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y
psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de
conflictos no resueltos anteriormente.
Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede
adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del
contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la
adolescencia en que se encuentre.
En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del
embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores
por los dolores del parto; se preocupan ms por sus necesidades
personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las
transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo
por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy
dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella
exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de
ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos.
En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene
establecida la identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la
expresin del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar,
exibiendo su abdomen gestante en el lmite del exhibicionismo. Es muy
comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola
sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le
afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la
euforia y la depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen
por la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado hacia su salud
y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn
desempear un rol maternal, siendo muy importante para ellas la
presencia de un compaero. Si el padre del beb la abandona, es
frecuente que inmeditamente constituya otra pareja an durante el
embarazo.
En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el
embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y
formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven.
La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes.
En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la

maternidad y a la crianza de su hijo, estar muy influenciada por la etapa


de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente an,
necesitar mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde
un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el
seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros aos de vida.
C. EL PADRE ADOLESCENTE
Si la adolescente no est preparada para ser madre, menos lo estar
el varn para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da
la maternidad adolescente, es muy comn que el varn se desligue de su
papel y las descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres.
Esta exclusin del varn provoca en l sentimiento de aislamiento,
agravados por juicios desvalorizadores por parte de su familia o
amistades ("con qu lo vas a mantener", "seguro que no es tuyo", etc.)
que precipitarn su aislamiento si es que haban dudas.
Al recibir la noticia de su paternidad, el varn se enfrenta a todos sus
mandatos personales, sociales y a sus carencias, exacerbndose todo
ello por altruismo, lealtad, etc. como tambin por su dependencia
econmica y afectiva. Por ello, busca trabajo para mantener su familia, y
abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo plazo y
confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las
urgencias. A todo esto se agrega el hecho de que la adolescente
embarazada le requiere y demanda su atencin, cuando l se encuentra
urgido por la necesidad de procuracin.
En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y
la familia de sta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizndolo de
la situacin, objetando su capacidad de"ser padre".
Se enfrenta a carencias por su baja capacitacin a esa edad y
escolaridad muchas veces insuficiente para acceder a trabajos de buena
calidad y bien remunerados. Ello lo obliga a ser"adoptado" como un
miembro ms (hijo) de su familia poltica, o ser reubicado en su propia
familia como hijo padre.
Esta situacin de indefensin hace confusa la relacin con su pareja,
por su propia confusin, lo que le genera angustia. Por ello es que el
equipo de salud deber trabajar con el padre adolescente, estimulando
su compromiso con la situacin, o bien posibilitando una separacin que
no parezca "huida".
D. CONSECUENCIAS DE LA MATERNIDAD PATERNIDAD
ADOLESCENTE
A las consecuencias biolgicas por condiciones desfavorables, se

agregan las psicosociales de la maternidad paternidad en la segunda


dcada de la vida.
1. Consecuencias Para La Adolescente
Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o
al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr
buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar
carreras de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos
permanentes con beneficios sociales.
Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y
ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya
que muchas se formalizan forzadamente por esa situacin.
En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la
adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo
de pertenencia.
Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de
hijos con intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de
la pobreza.
2. Consecuencias Para El Hijo De La Madre Adolescente
Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las
circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha
reportado una mayor incidencia de "muerte sbita".
Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus
cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional.
Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el
cuidado de su salud, por su condicin de "extramatrimoniales" o porque
sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos.
3. Consecuencias Para El Padre Adolescente
Es frecuente la desercin escolar para absorber la mantencin de su
familia. Tambin es comn que tengan peores trabajos y de menor
remuneracin que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su
edad. en general, todo ello condiciona trastornos emocionales que
dificultan el ejercicio de una paternidad feliz.
ENFOQUE DE RIESGO PARA LA ATENCION DE LA ADOLESCENTE
EMBARAZADA
La primera pregunta a responder es si se considera a las
adolescentes gestantes como de alto riesgo obsttrico y perinatal.
La segunda pregunta es cmo separar a las adolescentes que son de
alto riesgo de las que no lo son. Una tercera pregunta es saber cules
son esos factores predictores y si son biolgicos o psicosociales.

La cuarta pregunta es saber si es posible aplicar modelos de atencin


simples que permitan aplicar los factores predictores de riesgo y
concentrar los recursos de mayor complejidad y de mayores costos en
las adoelscentes ms necesitadas.
Para aplicar un modelo de atencin basado en factores de riesgo
obsttrico y perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas
en 3 grupos: de alto riesgo, de mediano riesgo y de riesgo corriente o no
detectable.
A. GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL
1. Antecedentes de patologa mdica obsttrica general importante.
1 Antecedente de abuso sexual.
1 Enflaquecimiento (desnutricin).
1 Estatura de 1,50 m o menor.
1 Cursando los 2 primeros aos de la enseanza media.
1 Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional.
B. GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL
1. Menarca a los 11 aos o menos.
1 Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo.
1 Ser la mayor de los hermanos.
C. GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL CORRIENTE O
NO DETECTABLE
Incorpora a todas las dems adolescentes hasta la edad que
determine el programa. Poseen diferentes normas de control prenatal, en
base a nivel de complejidad de la atencin.
Actualmente no se considera el grupo de mediano riesgo. El
factor "actitud negativa" de la adolescente al inicio del embarazo, pas
al grupo de alto riesgo y los otros 2 factores pasaron al grupo de riesgo
corriente o no detectable.
La aplicacin de un programa de estas caractersticas en CAPS del
norte de la ciudad de Santiago de Chile, ha permitido descender la tasa

de mortalidad materna a casi 0 en adolescentes y la de partos pretrmino


igualarlos prcticamente a la de la poblacin de adultas (7 a 8% en
Chile).
ENFOQUE DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL
ADOLESCENTE
Para aplicar este enfoque es necesario desarrollar actividades y
acciones integrales y coordinadas que abarquen el programa destinado a
resolver los fenmenos y problemas del Crecimiento y Desarrollo normal
y sus derivaciones, relacionados con la evolucin del proceso
endocrinolgico sexual y mental del adolescente, la femineidad y su
entorno social.
Las actividades del programa se dividen en 5 periodos segn el
momento de la aplicacin de las acciones, incluyendo aspectos
obsttricos y no obsttricos, siendo stos los ms complejos de aplicar,
pero indispensables para lograr buen impacto en los niveles de salud
materna y perinatal y el ejercicio de una salud Sexual y Reproductiva en
adolescentes.

ALTO RIESGO

MEDIANO RIESGO

CONDICIONES INDISPENSABLES
Ingresa a 1 nivel Atencin slo en Atencin
1 nivel con parto combinada entre
hospitalario por
1er y 2 nivel
profesionales
senormas
Referencia
Mayor
inmediata a 2
concentracin
nivel
Estricta
Actividad 1 nivel
coordinacin entre
diferentes niveles
RIESGO CORRIENTE O NO DETECTABLE

Periodo fetal e infantil


(desde inicio de vida fetal hasta comienzo pubertad)
Actividades

Diagn. Gentico

Prevencin
primaria
Diagn. precoz

Prevencin
Secundaria
Control de patologas

Consej. Gentica

Educacin

Educacin

Estudios Prenatales Educacin a padres Diagn. precoz


Ginecol. Urolg. RN Educacin a padres Diagn. precoz
Ginecol. Infantil

Educacin a padres Diagn. precoz

CONTROL DEL EMBARAZO DE LA ADOLESCENTE


En Francia, entre el 5 y el 10% de los embarazos en adolescentes, son
desconocidos hasta el parto y el seguimiento del 20 a 30% es deficiente
o nulo.
En EE.UU, la primera visita, por lo general ocurre hacia las 16,2
semanas en las adolescentes y de las 12,6 semanas en la mujer mayor
siendo nulo el seguimiento entre un 2 a 3%, aumentando con la edad
alcanzando un 56,6% entre los 18 y 19 aos.
En Salamanca Espaa, el 45,6% de las gestantes adolescentes son
controladas en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital
Universitario Clnico de dicha ciudad, un 45,64% lo son fuera de l, y un
11,7% no son controladas. Se controlan el 11,65% de las adolescentes
gestantes entre 14 y 16 aos y un 88,35% de las gestantes entre 17 y 19
aos. Al parecer, el nmero total de controles no supera los 4 en todo el
embarazo.
Los problemas que se pueden presentar en los controles prenatales,
se los puede agrupar en trimestres.
A. PRIMER TRIMESTRE
1. Trastornos Digestivos
En 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan vmitos, proporcin
bastante semejante a la poblacin de adultas. En algunas circunstancias
pueden colaborar otros factores como la gestacin no deseada. Un
trabajo nigeriano al respecto informa que los vmitos se ocurrieron en el
83,3% de controladas y el 86% de no controladas.
2. Metrorragias
Ocurre en un 16,9% de las adolescentes en uy en un 5,7% de las
adultas.
3. Abortos Espontneos
Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontneos en las
adolescentes.
4. Embarazos Extrauterinos

Segn Aumerman ocurren en el 0,5% de las gestantes embarazadas y


en el 1,5% de las adultas.
B. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
1. Anemia
Especialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. El dficit
nutricional condiciona la anemia ferropnica, problema que comenz a
ser estudiado por Wallace en 1965. Tejerizo encuentra un 16,99% de
anemias en las adolescentes gestantes y un 3,97% en las adultas. En el
Hospital Universitario Clnico de Salamanca se encontr un 53,8% de
anemias ferropnicas en adolescentes. En un estudio sobre 340
adolescentes embarazadas, se encontr 13,5% de anemias en las
controladas y 68% en las no controladas. Son varios los autores (Berardi,
Garca Hernndez entre otros) que relacionan francamente la anemia
ferropnica con la influencia del factor socioeconmico.
2. Infecciones Urinarias
Hay discrepancias respecto de si es o no ms frecuente esta
complicacin en la adolescente embarazada. Al parecer habra un
discreto aumento de la frecuencia entre las de 14 aos pudiendo
alcanzar, para algunos autores, un 23,1%.
3. Amenaza De Parto Pretrmino
Afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas y,
para algunos autores, no es diferente al porcentaje de las mujeres
adultas. No obstante, la adolescencia en s, es un factor de riesgo para
esta complicacin.
4. Hipertensin Arterial Gravdica
Complicacin que se presenta entre le 13 y 20% de las adolescentes
gestantes, posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes
menores de 15 aos, notndose una sensible disminucin en la
frecuencia de la eclampsia (0,10 a 0,58%), dependiendo en gran medida
de la procedencia de la gestante, su nivel social y de la realizacin de los
controles prenatales. En algunos pases del 3er mundo puede alcanzar
un 18,2% de preeclampsias y un 5% de eclampsias. Para algunos
autores, esta incidencia es doble entre las primigrvidas entre 12 y 16
aos.
5. Mortalidad Fetal
No parece haber diferencias significativas entre las adolescentes y las
adultas.
6. Parto Prematuro
Es ms frecuente en las adolescentes, con una media de menos una
semana respecto de las adultas, cubriendo todas sus necesidades

(nutritivas, mdicas, sociales, psicolgicas). En el Hospital Universitario


Clnico de Salamanca, la incidencia del parto pretrmino alcanza el 9%.
7. Crecimiento Intrauterino Retardado
Quizs por inmadurez biolgica materna, y el riesgo aumenta por
condiciones socioeconmicas adversas (malnutricin) o por alguna
complicacin mdica (toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al
aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro del desarrollo
fsico y mental posterior del nio.
8. Presentaciones Fetales Distcicas
Las presentaciones de nalgas afecta del 1,9% al 10% de las
adolescentes. Para algunos autores, al 3%.
9. Desproporciones Cefaloplvicas
Es muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes de
que su pelvis alcance la configuracin y tamao propios de la madurez.
10. Tipo De Parto
En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de
extracciones fetales vaginales instrumentales y no tanta cesrea. En el
Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la prevalencia de cesreas
en adolescentes es del 18,9%, mientras que en nuestro servicio del
Hospital Dr. Jos Ramn Vidal de Corrientes Arg., la prevalencia del
parto por cesrea es sensiblemente mayor.
11. Alumbramiento
Se comunica una frecuencia del 5,5% de hemorragias del
alumbramiento en adolescentes, frente a un 4,8% en las mujeres entre
20 y 24 aos. Por lo tanto, la hemorragia del alumbramiento no es
especfica del parto de la adolescente.
12. Otras Complicaciones
La prevalencia del test de Sullivan y la curva de glucemia positiva es
posible que ocurra en un 38,4% de las adolescentes gestantes.
RECIEN NACIDO DE MADRE ADOLESCENTE
A. PESO
No existen diferencias significativas con relacin a las mujeres adultas,
aunque parece existir entre las menores de 15 aos, debiendo
diferenciarse claramente los nacimientos pretrmino de los retardos del
crecimiento fetal, con definidas repercusiones sobre la morbimortalidad
perinatal. Entre la menores de 17 aos hay mayor frecuencia de bajos
pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de 2500 g.

B. INTERNACION EN NEONATOLOGIA
Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos
a Neonatologa sin diferencias entre las edad de las adolescentes.
C. MALFORMACIONES
Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de
15 aos (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos
de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un
nmero importante de retrasos mentales de por vida.
D. MORTALIDAD PERINATAL
Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la
edad (39,4% hasta los 16 aos y 30,7% entre las mayores de 19 aos).
PRONOSTICO
A. MATERNO
Condicionado por factores fsicos, sociales y psicolgicos. El corto
intervalo intergensico es frecuente con sus consecuencias psicofsicas y
sociales. El 50 a 70% abandonan las escuelas durante el embarazo y el
50% no la retoman ms y si lo hacen, no completan su formacin. Slo
un 2% continan estudios universitarios.
B. FETAL
Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes, son abandonados al
nacer.
PREVENCION
A. PRIMARIA
A realizarse antes de la actividad sexual.
B. SECUNDARIA
Dirigida a adolescentes en actividad sexual que no desean embarazos.
C. TERCIARIA
Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la
gestacin en lo mdico, en lo fisiolgico y en lo alimenticio, en busca de
disminuir las complicaciones.

ATENCION INTEGRAL DE LA ADOLESCENTE


A. EL ENFOQUE DE RIESGO
Estrategia que tiene en cuenta: factoresprotectores y factores de
riesgo psicosociales para implementar una intervencin adecuada y
oportuna para evitar un dao.
a. Factores protectores: son recursos personales o sociales que atenan
o neutralizan el impacto de un dao. Para un adolescente, una familia
continente (aunque uniparental), una dilogo fluido con adulto referente,
un rendimiento escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas
adecuadas, son factores protectores.
b. Factores de riesgo: son caractersticas o cualidades de una persona o
comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir dao en salud.
Hay algunos que son ms frecuentes e importantes y que deben ser
buscados en la entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y
biolgicos, aunque siempre se asocian.
El enfoque de riesgo se caracteriza por ser:
1. Anticipatorio: permitiendo aplicar medidas preventivas.
2. Integral: abarcando los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales del
individuo.
El enfoque de riesgo en la adolescente es muy importante ya que los
comportamientos ante la morbimortalidad predominante en la
adolescencia comparten la toma de riesgo y hay que investigarlos
sistemticamente, por lo que requiere de un equipo interdisciplinario

Factores psicosociales de riesgo


en la adolescente embarazada
Asicrona madurativa fsico emocional
Baja autoestima
Bajo nivel de instruccin
Ausencia de inters
Prdida reciente de personas significativas
Embarazo por violacin o abuso
Intento de aborto
Propsito de entregar el hijo en adopcin
Familia disfuncional o ausente, sin adulto
referente

Trabajo no calificado
Pareja ambivalente o ausente
Condicin econmica desfavorable
Marginacin de su grupo de pertenencia
Difcil acceso a los centros de salud

Factores de riesgo biolgico


en la embarazada adolescente
Edad cronolgica < 14 aos y / o edad ginecolgica <1
ao
Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m
Estado nutricional deficiente
Aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado
preconcepcional
Hbitos alimentarios inadecuados en calidad y cantidad
Consumo de txicos (tabaco, alcohol y otras sustancias)
Tatuajes
Ms de 2 parejas

B. LA CONSULTA CON ADOLESCENTES


Debe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la
adultez, especialmente en los casos de adolescencia temprana o media
y, para ello debern tenerse en cuanta algunos elementos:
1. Caractersticas de la adolescente que las diferencia de la mujer
adulta
a. La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil
asumir un autocuidado debido a las circunstancias en que ocurri el
embarazo y las dificultades que ste le plantea. No tiene tiempo para
pensar que debe concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la
importancia de los estudios complementarios, interpretndolos como
castigo. Por ello hay que explicarle muy cuidadosamente para qu sirven
y cmo se los realizarn.
b. La adolescente no ha elaborado an la identidad de gnero: si no
puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender
el significado de tener un hijo. Puede manifestarse contenta por ello,
siendo ms una idealizacin de la maternidad que una visin real de ella.
c. Una caracterstica de la niez y de la adolescencia temprana y media
es el pensamiento mgico, convencimiento de que las cosas vana a
ocurrir o no segn sus deseos (ej.: "el parto no me va a doler"; "nos
vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que l gana"), lo que
puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo.
d. Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios

complementarios.
e. Tienen menos informacin sobre todo el proceso, ya que las
vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin
a esa edad. No han conversado con adultas comparando sntomas, por
lo que el mdico deber brindar toda la informacin lo ms clara posible.
2. Dificultad para el vnculo con el hijo
a. Tienen dificultades para discriminarse del beb, estableciendo vnculos
simblicos con l y, cuando esta vinculacin las agobia, pueden
descuidar al nio e incluso maltratarlo.
b. Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ellas son an
demandantes, y no tienen capacidad de contener a su hijo.
c. Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el
beb no es como ellas quieren que sea, ni hace los que ellas quieren en
el momento que quieren. Pueden llegar al enojo con el nio, ponindolo
en riesgo.
3. Perfil deseable del mdico para atender adolescentes
a. Tener idoneidad: no solo en perinatologa, sino en caractersticas
biopsicosociales particulares de la adolescencia.
b. Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y
temores, alentndola con preguntas respetuosas. Debe ser buen
observador de gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el
contenido de sus palabras, sin reemplazar al psiclogo.
c. Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando
difieren de los suyos.
d. Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden
provocar las palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas
veces, las manifestaciones de la adolescente o la misma situacin,
provoca rechazo, enojo e impotencia que pueden generar, en el mdico,
actitudes punitvas o paternalistas poco operativas. Si estima que la
situacin lo supera, deber buscar ayuda en otro miembro del equipo.
Estas situaciones se plantean ms intensamente en el parto,
especialmente si la adolescente es muy chica o se descontrola, cuando
se necesita mayor tolerancia y comprensin, para no provocar dao
emocional con secuelas futuras.
4. Contexto de la maternidad adolescente
Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes
circunstancias:
a. Embarazo no planificado.
b. Pareja ambivalente o ausente.
c. Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situacin.

d. Condiciones econmicas desfavorables.


e. Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares
que la separan de la institucin, empleadores que la despiden y
dificultades para constituir una familia.
5. Objetivos del equipo de salud
a. Ayudar a la adolescente a aceptar su embarazo.
b. Fortalecer los vnculos familiares.
c. Conseguir actitudes compresivas en el personal de la institucin.
d. Brindar atencin perinatal integral.
6. Estrategias del equipo de salud
a. Atencin por equipo interdisciplinario (obstetra, obsttrica, psiclogo,
asistente social).
b. Participacin de la atencin al padre y a los familiares cercanos que la
adolescente desee.
c. Brindar atencin y seguimiento a la familia y al padre del nio en
espacio diferente al de la atencin prenatal.
d. Trabajar con personal de la institucin (mdicos residentes, personal
de guardia, enfermeras y otros) que intervengan en la atencin.
MORTALIDAD MATERNA EN ADOLESCENTES
En muchos pases en desarrollo es francamente ms alta.
Mortalidad materna en adolescentes y no adolescentes
en algunos pases, por 100.000 nacidos vivos
Pases
Nigeria
Indonesia
Etiopa
Egipto
Brasil
Bangladesh
Argentina
Argelia

15 19
aos

20 34
aos

526
1.100
1.270
266
108
860
55
205

223
575
436
155
80
479
50
78

En Amrica Latina, la mortalidad materna total y la especfica por


edades, ha disminuido en casi todos los pases y, en alguno de ellos, ya
no puede ser utilizada como indicador para evaluar el impacto de
programas, utilizndose la auditora de casos para el anlisis de la
calidad de atencin en accidentes obsttricos y perinatales.

La prevencin de la mortalidad materna en adolescentes se basa en la


deteccin precoz de los grupos de mayor riesgo, y adecuado tratamiento
de la morbilidad obsttrica y perinatal, optimizando los recursos. De esta
manera, los riesgos enfermar y morir, no sern un problema de la edad
cronolgica, sino de la calidad, cobertura y accesibilidad de los servicios
de salud para las madres adolescentes.
Para la disminucin de la mortalidad materna en la adolescencia, se
inicia con la Atencin Primaria de la salud, a travs de la Educacin
Sexual y Anticoncepcin como herramientas de la Promocin para la
Salud, todo ello enmarcado en un programa de Educacin, Promocin y
Proteccin para la Salud de la Adolescente, como poltica de salud
teniendo en cuenta que los jvenes an carecen de representacin
gremial y poltica que defiendan sus derechos, pasando a ser una baja
prioridad en algunas sociedades.
El anlisis de factores de riesgo, se resume a informes
intrahospitalarios que muestran algunos aspectos del riesgo,
generalmente asociados a algunas patologas y no con criterio predictivo
aplicado desde la Atencin Primaria de la Salud.
MORBILIDAD OBSTETERICA EN LAS ADOLESCENTES
En Chile (1991-1997), se inform que, la morbilidad de las
adolescentes entre 10 y 14 aos que necesit internacin, corresponda
a accidentes y enfermedades respiratorias y digestivas, representando
las causas gestacionales un 4,1% de los egresos. En el grupo de 15 a 19
aos, la primera causa de hospitalizacin fue la gestacin, alcanzando el
63,1% de los egresos. La distribucin de la morbilidad obsttrica fue
semejante a la de las adultas con mayor frecuencia de estados
hipertensivos y desproporciones fetoplvicas. Llama la atencin el
impacto de la desnutricin en las embarazadas adolescentes, llegando a
un 19,4% de enflaquecidas al momento del parto y la frecuencia del RN <
2,500 g alcanz al 15% en ellas, siendo 5 veces superior a la frecuencia
de prematuros en adolescentes de nutricin normal. Este fenmeno es
mucho ms grave en comunidades rurales, notndose un 41,4% de
adolescentes de bajo peso al ingreso al control prenatal.
La aplicacin de un programa integral para adolescentes
embarazadas, impactar sensiblemente en la disminucin de la
morbilidad obsttrica como ser: infecciones urinarias, preeclampsia y
eclampsia, tasa de cesreas (salvo < 15 aos). Los RCIU y PEG llegan al
15-18%, superiores a las mujeres adultas. No se ha confirmado la mayor
frecuencia de malformados en embarazadas adolescentes.

En estudios de seguimiento, se comprob relacin entre mayor


frecuencia de patologas de salud mental y desestructuracin familiar,
abandono de pareja y voluntariedad del embarazo, pobreza en la
capacidad de expresin, manejo e interpretacin de los sentimientos de
afectividad. El abandono, en cualquiera de sus formas, lleva a la prdida
de la autoestima a lmites de peligrosidad, dificultando la comunicacin
con la adolescente (especialmente durante el embarazo).
Patologa psiquitrica ms frecuente en 185 embarazadas solteras
menores de 20 aos (Chile 1991 1997)
Diagnstico

79
33

42,7
17,8

30
5

16,2
2,7

Patologa Orgnica (8,7%)

14
2

7,6
1,1

Retraso mental
Dao orgnico cerebral

3
19

1,6
10,6

Normales (60,5%)
Sin patologa
Trastornos de la
personalidad
Trastornos
Emocionales(18,9%)
Reaccin angustiosa y
depresiva
Trastornos neurticos

Otros diagnsticos
En estudio sin diagnstico

EL ABORTO EN LAS ADOLESCENTES


El aborto provocado es un problema social, consecuencia
generalmente de un embarazo no deseado. Sus causas son
habitualmente psicosociales y las consecuencias de sus complicaciones
son mdicas.
En EE.UU. en 1991 la tasa de abortos entre 15 y 19 aos descendi al
35/1.000 y, en 1997, la tasa de abortos a toda edad era del 26/1.000. En
Italia, en 1991, la tasa de abortos entre 15 y 19 aos era del 4,6/1.000 y,
en 1996, la tasa de abortos a toda edad llegaba al 10,6/1.000. Por tanto,
el aborto tiene un comportamiento diferente de un pas a otro y en pases
europeos tiene tasas ms bajas.

Abortos por 1.000 mujeres entre 15 y 19 aos en pases


industrializados (1981)
Pas

Estados Unidos
Suecia
Francia
Canad
Inglaterra y Gales
Holanda

Tasa

43,3
20,1
18,1
17,9
16,8
5,3

En Cuba, donde el aborto est despenalizado, en 1996-97 el 25% de


los abortos fueron practicados en adolescentes y, entre los factores
riesgo, el primero fue ser estudiante y el segundo fue tener menos de 18
aos. en EE.UU. en 1994-95, el 14,5% de los abortos despenalizados
fueron practicados en menores de 19 aos, lo que marca la diferencia
entre pases.
Los pases sin aborto legal carecen de estadsticas fidedignas del
aborto voluntario o inducido. Las estadsticas se basan en los egresos
hospitalarios de los casos complicados y en encuestas poblacionales. La
informacin de la primera fuente se ve sesgada por razones legales,
aumentando la tasa de abortos espontneos y la tasa de complicaciones
depender de los ejecutores clandestinos (su entrenamiento, sus
recursos, los costos). En Africa, en 1997, 2/3 de los egresos hospitalarios
por abortos correspondieron a adolescentes. En Venezuela, en el mismo
ao, el 12% de las muertes maternas fueron por abortos en
adolescentes.
En Chile, los egresos hospitalarios por abortos complicados, fueron:
1960: 10,6%; 1981: 10,9%; 1988: 9,3%; 1991: 10%. Son cifras altas si se
las expresa en relacin a nacidos vivos.
La informacin de morbimortalidad por aborto en adolescentes, est
influenciada por el diagnstico tardo del embarazo en ellas haciendo
que, al acudir a "aborteros" de bajo nivel, se practiquen los abortos en
gestaciones avanzadas y en malas condiciones higinicas. Adems, por
desconocimiento del embarazo por parte de padres o tutores, las
complicaciones del aborto de las adolescentes se reportan tardamente,
llegando en sumo estado de gravedad a la internacin, con mayor
mortalidad (shock sptico, anemia extrema, compromiso de vsceras por
perforaciones uterinas).
La prevalencia de aborto, por medio de encuestas de fecundidad,
tambin tienen errores por miedo a revelar el echo o por olvido del mismo
a ms de 2 aos de practicado. Encuestas realizadas en comunidades

pobres de Santiago de Chile en 1991, se observ que la tasa de abortos


espontneos y provocados por 1.000 embarazos, era ms baja en
menores de 19 aos que entre 20 y 24 aos y adultas. Al parecer, la
fecundidad de la adolescente pobre se expresa ms como nacido vivo
que como aborto, cuando ste no est legalizado y los embarazos no
deseados en adolescentes tienen menores tasas que en los pases con
aborto legal, expresando la menor informacin y medios de la
adolescente pobre en recursos econmicos y educacin.
ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES
Un volumen nada despreciable de embarazos en adolescentes son
producto de violacin. Bajo la denominacin de abuso sexual se incluyen:
abuso deshonesto, el coito forzado y, en algunos pases, el coito entre un
adulto y una menor de 12 aos. Por lo general la cohersin es
psicolgica o engaosa. En este tema se incluye tambin el abuso fsico
psicolgico, denominado maltrato infanto-juvenil.
Los informes policiales y forenses de Chile, Honduras, Nicaragua y
Ecuador, aseguran que, entre el 59 y 69% de las violaciones y entre el 43
y 93% de los abusos deshonestos, ocurren en menores de 20 aos.
Las encuestas escolares en Chile, Costa Rica y Panam se encontr
que, entre el 6,1 y 40% de las adolescentes entre 16 y 19 aos, sufrieron
al menos un abuso sexual. En EE.UU. en 1987, las encuestas informan
que los coitos forzados llegan al 74% en menores de 14 aos y al 60%
entre 15 y 19 aos, del total reportado. Otras encuestas escolares en
EE.UU. entre 1995 y 1997 informan que, entre 10 y 40% reportan abusos
sexuales entre mujeres y entre 4 y 30% en varones. En Canad, una
encuesta escolar en 1996, informa un 23% de abusos sexuales en
mujeres y otro, en 1994, informa un 54% de abusos sexuales en
menores de 18 aos.
En EE.UU. en 1998 se comprob que, entre el 18 y 60% de los
embarazos en adolescentes, fueron producidos por violacin. En Chile,
en la misma poca, un 12% de los embarazos en adolescentes eran por
violacin, con un 99% de embarazos y nios no deseados. En el mismo
ao, en Costa Rica, el 14% de los embarazos en menores de 14 aos,
eran producto de violaciones.
En Francia, en 1998, una encuesta escolar encontr un 9% de
violaciones en mujeres y un 6% en varones, entre el 8 y 12 ao de
escolaridad. En Inglaterra, en el mismo ao, ser report un 59% de
abuso sexual en mujeres y un 27% en varones.
Los factores asociados revelan que un 55% de las violaciones de
adolescentes son intrafamiliares (padre, padrastro, otros parientes y

conocidos de la familia).
Un estudio de casos y controles en Chile en 1998, entre embarazadas
adolescentes por violacin y no violadas, demostr significativas
diferencias en las siguientes variables: ser adolescentes menores, de
bajo nivel socioeconmico, estudiantes, parejas mayores de 30 aos,
actitudes negativas al embarazo y al nio, malas relaciones con los
padres, mayor morbilidad en embarazo y parto, APGAR bajo del RN,
menor aceptacin de anticoncepcin, 2,5 veces ms mortalidad del nio
a los 5 aos. Otro estudio comparativo entre adolescentes embarazadas
por violacin intrafamiliar y extrafamiliar, demostr diferencias
significativas en los casos de violacin intrafamiliar en las siguientes
variables: ser adolescentes ms jvenes y con madres ms jvenes,
antecedentes de maltrato fsico, presencia de padrastro o conviviente y
alcoholismo en padre.
En EE.UU. dos estudios confirmaron asociacin entre adolescentes
violadas con mayor nmero de parejas sexuales e inicio ms precoz del
coito y menor utilizacin de anticonceptivos eficaces.
En el siguiente cuadro se resumen las consecuencias de la violacin
en adolescentes.
Consecuencias de la violacin en adolescentes
Alta frecuencia de embarazos y nios no deseados.
Alta mortalidad de nios a los 5 aos de vida.
Alto riesgo de adquirir ETS y SIDA.
Alta frecuencia del Sndrome de Trastornos de Satress Post Traumtico.
Alto riesgo de embarazos repetidos.
Alto riesgo de asaltos sexuales en la adultez.
Alto riesgo de conducta promiscua aos despus de la violacin
nica o repetida, especialmente cuando son intrafamiliares y
crnicas.

En conclusin se puede decir que:


a. El embarazo en adolescentes es un serio problema
psicosocial con frecuentes connotaciones penales.
b. El aborto en las adolescentes es frecuente y con alta
morbimortalidad materna por lo avanzado de la edad
gestacional, y las deficientes condiciones tcnicas, higinicas
y aspticas en que se realiza.
c. La prosecucin del embarazo conlleva el abandono de los
estudios por parte de la adolescente y frecuentemente no los

retoma luego del nacimiento, generando desocupacin y


difcil reinsercin laboral por falta de capacitacin.
d. El embarazo y parto en las adolescentes reconoce un alto
riesgo de morbimortalidad materna, fetal y neonatal.
e. El hijo de madre adolescente tiene alto riesgo de maltrato
y abandono, con frecuente cesin de adopcin.
f. La reinsercin y el respeto social de la adolescente luego
de su embarazo y parto, son difciles y hasta irrecuperable.
g. Para el control y contencin de la adolescente
embarazada, es necesaria la integracin de un equipo
interdisciplinario, con amplia participacin de psiclogos y
trabajadores sociales, adems de una especial capacitacin
del equipo asistencial en lo referente a los riesgos perinatales
a los que est expuesta la adolescente gestante.
RIESGOS:
segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la adolescencia es el
perodo en la vida de una persona que comprende entre los 10 y los 19
aos. En algunos casos la adolescencia se ve interrumpida cuando la
joven se queda un embarazo. Y es que, una de cada cinco mujeres en el
mundo ya tiene un hijo antes de los 18 aos y cada ao se producen 16
millones de nacimientos de mams adolescentes. En las regiones ms
pobres del planeta a una de cada tres mujeres son madres en la
adolescencia.

Riesgos en el embarazo adolescente

Segn los expertos, la edad ms apropiada para ser madre es entre los
20 y los 35 aos, ya que el riesgo para la salud de la madre y el nio es
mucho menor. El embarazo en la adolescencia se considera de alto
riesgo y conlleva ms complicaciones. La adolescente no est preparada
ni fsica ni mentalmente para tener un beb y asumir la responsabilidad
de la maternidad.
Las adolescentes que se quedan embarazadas presentan en muchos
casos:
- Cuadros de mala nutricin, con carencia de nutrientes esenciales para el buen
desarrollo del beb
- Un mayor nmero de abortos espontneos
- Partos prematuros, hay un gran nmero de bebs de adolescentes que
nacen antes de la semana 37 de gestacin
- Sus bebs tienen un peso bajo ya que la inmadurez de su cuerpo hace
que su tero no se haya desarrollado completamente
- Las mams adolscente tienen nios con ms problemas de salud
y trastornos del desarrollo
- En los casos de embarazos de nias de menos de 15 aos, el beb
tiene ms posibilidades de nacer con malformaciones

Complicaciones psicolgicas para la adolescente


embarazada

En general, los estudios hablan de una serie de circunstancias por los


que pasan las mams adolescentes:
- Miedo a ser rechazadas socialmente: una de las consecuencias de la
adolescencia y el embarazo es que la joven lse siente criticada por su
entorno y tiende a aislarse del grupo.
- Rechazo al beb: son nias y no desean asumir la responsabilidad, el
tiempo y las obligaciones que supone ser madre. Sin embargo, esto
tambin las hace sentirse culpables, tristes y su autoestima se reduce.
- Problemas con la familia: comunicar el embarazo en la familia muchas
veces es fuente de conflicto e incluso rechazo por parte de su propio
entorno.
- Los hijos de madres y padres adolescentes suelen sufrir mayor tasa
de fracaso escolar, problemas de insercin social o de aprendizaje.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda para evitar
el embarazo en la adolescencia: limitar el matrimonio antes de los 18
aos, aumentar el uso de anticonceptivos para los adolescentes, reducir
las relaciones bajo coaccin y apoyar los programas de prevencin de
embarazos en la adolescencia.
En cualquier caso, la mejor prevencin es que los jvenes tengan una
buena educacin sexual desde el mismo seno de la familia. Es
importante informar sobre los riesgos y complicaciones del embarazo en
la adolescencia y todos los cambios que se producirn desde el
momento en que la adolescente se quede embarazada.
La comunicacin en la familia esencial, por tanto, debe haber un dilogo
abierto y transparente para que los jvenes tengan toda la informacin a
su alcance.

Pasos

1
No cedas ante la presin de tus compaeras. Muchas adolescentes
pueden sentirse excluidas cuando sus amigas comienzan a tener novios o
comienzan a tener relaciones sexuales. Es posible que aquellas que han
comenzado a hacer estas cosas antes hablen con frecuencia de ello, lo

suficiente como para hacer que las dems se sientan excluidas. Sin embargo, si
te mantienes firme y esperas hasta que sepas que ests lista, te alegrars.
Esto significa que has esperado por la persona adecuada y por el momento
adecuado.

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Todos se desarrollan a diferente ritmo, tanto fsica como


mentalmente, as que no sientas la necesidad de competir con tus
compaeras por cosas como tener relaciones sexuales y tener
novios.

Muchas de tus compaeras se arrepentirn de sus elecciones con


el tiempo, otras incluso podran estar mintiendo. No comiences a
tener relaciones sexuales nicamente porque otras personas lo
estn haciendo si t no ests segura de hacerlo.

2
Aprende a decir no. Esto incluye decir no a cualquier cosa con la que no te
sientas cmoda, ya sea rehusndote a tener novio, tener cualquier tipo de
contacto fsico, tener relaciones sexuales o tener relaciones sexuales sin
proteccin, no hay nada malo con mantenerte firme a lo que quieres. La nica
forma 100 % segura de evitar el embarazo es no teniendo relaciones sexuales,
as que no te deberas sentir estpida por no querer atravesar por algo.

3
Aprende sobre lo que resultar y no resultar en un embarazo. En las
relaciones sexuales en general hay muchos mitos acerca de cmo te podras
embarazar y qu evitar que te embaraces. Muchos de estos mitos son simple
informacin errnea y algunos de ellos son mentiras diseadas para engaarte.
rmate de hechos y disminuye tus posibilidades de quedar embarazada de una
forma segura e inteligente.
o

Las relaciones sexuales por va vaginal sin proteccin tienen la


mayor probabilidad de resultar en un embarazo. El esperma del
hombre fertiliza el ovario de la mujer, resultando en el crecimiento
de un feto. Las relaciones sexuales sin proteccin tambin
conllevan un alto riesgo de enfermedades e infecciones.

El coito interrumpido te pone en riesgo de embarazo. Estudios


demuestran que el uso tpico de este mtodo tiene un 18 % de
probabilidad de terminar en un embarazo.[1] Esto se debe a que se
puede liberar algo de esperma en el lquido pre-eyaculatorio o
simplemente debido a que el hombre no saca el pene lo
suficientemente rpido.

El sexo anal sin proteccin por s mismo no puede resultar en


embarazos no deseados.[2] Pero debido a que el ano y la vagina
estn extremadamente cerca entre s, hay posibilidades de que el
esperma caiga accidentalmente en la vagina, terminando en un
embarazo. El sexo anal sin proteccin lleva consigo un incremento
en las posibilidades de contraer enfermedades de transmisin
sexual, especialmente SIDA.

El sexo oral no puede terminar en embarazo. Siempre y cuando el


pene no entre en contacto con la vagina, no hay posibilidades de
que el sexo oral pueda llevar a un embarazo no deseado. [3] Sin
embargo, la probabilidad de contraer alguna enfermedad de
transmisin sexual aumenta con el sexo oral.

4
Comprende la efectividad de las diferentes formas de mtodos
anticonceptivos. Todos los anticonceptivos no son hechos de la misma forma.
Algunos funcionan mejor que otros y algunos son preferidos por diferentes
personas por motivos distintos. Ayuda el conocer un poco cmo es cada
anticonceptivo y qu tan efectivos son.
o

El condn falla cerca del 17 % de las veces,[1] la mayora de las


cuales es por el uso inapropiado y rara vez por defecto de fbrica.
Sin embargo, si se usa de forma correcta, los condones funcionan
mejor que el coito interrumpido.

Las pldoras y el parche, los cuales evitan el embarazo al


impedir el ciclo de ovulacin de la mujer, [4] tienen cerca de un 8 %
de probabilidad de terminar en un embarazo si se usa
normalmente.[1] Con el uso apropiado, las pldoras tienen un 99 %
de xito en la prevencin de embarazos no deseados. [5]

Los dispositivos intrauterinos o DIU fallan menos de un 1 % de


las veces.[1]Pueden ser DIU hormonales o DIU con cobre y no
requieren mantenimiento. Algunos DIU pueden permanecer en
sitio por 10 aos.[6]

Usa proteccin. Recuerda que muchos tipos de relaciones sexuales pueden


llevar al embarazo. Lo mejor que puedes hacer sera hablar acerca de
mtodos anticonceptivos con tu pareja antes de tener relaciones
sexuales, ya que hay muchas opciones, tal como las pldoras, condones y
espermicidas.
o

Si no te sientes lo suficientemente cmoda con tu pareja como


para hablar con l acerca de proteccin, no ests lista para tener
relaciones sexuales. Asegrate de estar completamente
informada acerca de la efectividad de todos los diferentes tipos de
anticonceptivos antes de tomar una decisin.

Si no tienes claro cul es tu mejor opcin, acude al doctor. Ellos no


tienen permitido contarle a nadie acerca de lo que hablaste con
ellos y te darn un buen consejo. No tengas pena, ellos han
lidiado con este tipo de cosas muchas veces antes.

6
Asegrate de saber cmo poner un condn. Si eres una chica, no dejes en
el chico la decisin de ponerlo, ya que puede negarse o puede intentar
distraerte de ello. Trtalo con calma. Si l dice. No me quiero poner el
condn, solo sonre y responde con No te preocupes, yo lo pondr por ti!.
rmate con el conocimiento de cmo poner uno de forma correcta y rehsate a
aceptar un "no" por respuesta. Recuerda, si el chico con el que ests a punto
de tener relaciones sexuales no se toma la molestia de proteger su salud y la
tuya, sal de ah y considrate afortunada de esquivar una bala.
o

Si ests preocupada de que te agarren inadvertida, entonces lo


mejor que puedes hacer es usar los anticonceptivos de pldoras o
siempre tener un condn en tu bolsa.

Grbate en la mente que los condones son la nica forma efectiva


para protegerte contra las enfermedades de transmisin sexual.
No te dejes persuadir para tener relaciones sexuales sin
proteccin!

Con frecuencia se regalan condones en lugares como escuelas,


universidades y clnicas de planificacin familiar. En muchos
pases los anticonceptivos como las pldoras o las inyecciones
tambin estn disponibles de forma gratuita.

7
Asegrate de saber qu tipos de anticonceptivos no funcionan
consistentemente. Cuando eres joven puede ser confuso escuchar acerca de

todos los diferentes tipos de anticonceptivos y todos los rumores que vienen
con ellos. Por eso, puede ser confuso descubrir cules son realmente efectivos.
As que aqu tienes algunos mtodos que debes evitar. Estos disminuyen
ligeramente las posibilidades de un embarazo, pero no son tcnicas
anticonceptivas efectivas por s mismas:
o

Planificacin familiar natural. Este es cuando usas tu ciclo


menstrual o temperatura para ayudar a predecir cundo ests
ovulando y cundo eres menos frtil. Este mtodo requiere un
verdadero compromiso y solo es efectivo si se usa correctamente
y se le da seguimiento. Es especialmente incompetente durante
tus aos de adolescencia ya que tus ciclos en esos aos pueden
ser errticos y por ello difciles de predecir.

El coito interrumpido. Este es cuando el hombre tiene que sacar


el pene antes de eyacular. Es extremadamente poco fiable ya que
la pre-eyaculacin puede gotear antes de que l llegue al clmax,
lo cual puede terminar en un embarazo. Adems de que tienes
que confiar en que l podr controlarse.

8
No dejes nada a la suerte. Si has tenido relaciones sexuales y no usaste
proteccin o esta no fue efectiva (por ejemplo, se rompi el condn), entonces
no lo dejes a la suerte. Ten un plan B y compra la pldora del da despus, la
cual puede evitar un posible embarazo dentro de los primeros 3 das despus
de haber tenido relaciones sexuales (aunque entre ms pronto la tomes, ms
efectiva ser).
o

La pldora del da despus no debe ser usada como un


anticonceptivo, sino como un recurso de emergencia. Su uso
constante no es saludable.

El anticonceptivo de emergencia causa un corto pero fuerte


cambio hormonal que previene la ovulacin. No causar un
aborto.[7]

9
Debes saber qu hacer si quedas embarazada. Si crees que existe la
posibilidad de que puedas estar embarazada, consigue una prueba de
embarazo tan pronto como sea posible. Estas se pueden realizar de forma
gratuita en algunas farmacias o por tu doctor. Es importante descubrir tan
pronto como sea posible si ests embarazada debido a que te da ms opciones
acerca de lo que hars al respecto.

Lo nico que pudieras hacer para evitar un embarazo adolescente


si estuvieras embarazada, sera abortar al beb.

Sin embargo, es importante conocer las opciones disponibles para


ti, tal como dar al beb en adopcin o elegir quedarte con l y
criarlo t misma.

ABORTO

La Medicina entiende por aborto toda expulsin del feto, natural o


provocada, en el perodo no viable de su vida intrauterino, es decir,
cuando no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir. Si esa expulsin del
feto se realiza en perodo viable pero antes del trmino del embarazo, se
denomina parto prematuro, tanto si el feto sobrevive como si muere.
En el lenguaje corriente, aborto es la muerte del feto por su expulsin,
natural o provocada, en cualquier momento de su vida intrauterino.
Clases_

El aborto puede ser espontneo o provocado. El espontneo se produce


o bien porque surge la muerte intrauterinamente, o bien porque causas
diversas motivan la expulsin del nuevo ser al exterior, donde fallece

dada su falta de capacidad para vivir fuera del vientre de su madre. Si el


aborto es provocado, se realiza o bien matando al hijo en el seno
materno o bien forzando artificialmente su expulsin para que muera en
el exterior.
En ocasiones se acta sobre embarazos de hijos viables, matndolos en
el interior de la madre o procurando su muerte despus de nacer vivos.
Esto no es, mdicamente hablando, un aborto, y de hecho muchas
legislaciones que se consideran permisivas en la tolerancia del aborto lo
prohben expresamente, porque lo incluyen en la figura del infanticidio.
Pero no ocurre as en otros casos, como por ejemplo en Espaa, donde
el Cdigo Penal no tiene en cuenta la viabilidad del feto para que se d
el delito de aborto, y, en contrapartida, se puede matar en algunos
casos a fetos viables sin recibir ningn castigo penal, al amparo de la
legislacin vigente precisamente en materia de aborto. Por eso
utilizaremos en estas pginas la definicin de aborto segn el lenguaje
corriente, de modo que la muerte provocada de un feto viable tambin
ser considerada como aborto.
Consecuencias

Muerte

Cncer de mama

Cncer de ovarios, hgado y cervical (cuello uterino)

Perforacin de tero

Desgarros cervicales (cuello del tero)

Placenta previa (sic)

Recin nacidos discapacitados en posteriores embarazos

Embarazo ectpico

Afeccin inflamatoria plvica [ pelvic inflammatory disease (pid)]

Endometritis

Complicaciones inmediatas

Riesgos aadidos para las mujeres con mltiples abortos

Riesgos aadidos para las adolescentes

Peor estado de salud general

Riesgo aadido por factores que hacen peligrar la salud

MUERTE:
Las primeras causas de muerte en relacin con el aborto son
hemorragia, infeccin, embolia, anestesia, y embarazos ectpicos sin
diagnosticar [undiagnosed ]. El aborto legal constituye la quinta causa
de muerte de gestantes en los EE. UU, aunque de hecho se sabe que la
mayora de muertes relacionadas con el aborto no son registradas
oficialmente como tales.(2)
CNCER DE MAMA:
El riesgo de cncer de mama casi se dobla despus de un aborto e
incluso se incrementa an ms con dos o ms abortos.(3)
CNCER DE OVARIOS, HGADO Y CERVICAL (cuello uterino):
Las mujeres con un aborto se enfrentan a un riesgo relativo de 2.3 de
cncer cervical, en comparacin con las mujeres que no han abortado, y
las mujeres con dos o ms abortos encaran un riesgo relativo de 4.92.
Riesgos igualmente elevados de cncer de ovario e hgado se ligan con
el aborto nico o mltiple. Estos porcentajes incrementados de cncer
para el caso de mujeres que han abortado se vinculan aparentemente a

la interrupcin no natural de los cambios hormonales que acompaan al


embarazo, as como a la lesin cervical no tratada. (4
Riesgos:
Si usted est embarazada y presenta cualquiera de estos sntomas, llame a su
proveedor de cuidados
de la salud:

Visin borrosa, puntos o rfagas de luz, con o sin dolor de cabeza

Una zona de dolor caliente y enrojecida en la pantorrilla o detrs de la rodilla

Dolor o quemazn cuando orina, u orina con una frecuencia nada comn

Fiebre de 100.4 grados Fahrenheit o mayor durante ms de 24 horas

Un sbito dolor severo o continuo, o clicos en la parte inferior del abdomen

Sangrado o manchado vaginal

Lesin en su estmago

Una sbita hinchazn severa de sus manos, pies o cara

Llagas o ampollas en su rea vaginal (posiblemente herpes)

Sntomas de infeccin vaginal, comezn, ardor y un aumento de desecho inusual

Que haya estado involucrada en un accidente automovilstico

Flujo continuo de una pequea cantidad de lquido proveniente de la vagina, o un


chorro
de agua proveniente de la vagina

El beb no se mueve por ms de un da despus de la semana 20 de embarazo,


o usted nota una disminucin en el movimiento fetal

Seis o ms contracciones uterinas en una hora despus de la semana 36

Nauseas, diarrea o vmitos durante ms de 24 horas

EMBARAZO

Se denomina embarazo, gestacin, preez o


gravidez al periodo que transcurre desde la implantacin
del vulo fecundado en el tero hasta el momento del
parto.

A partir de que el vulo es fecundado se producen


cambios en el cuerpo de la mujer, tanto fisiolgicos como
metablicos, destinados a proteger, nutrir y proporcionar
todo lo necesario para el desarrollo adecuado del feto.
Durante el embarazo se ponen en marcha complejos
procesos hormonales que afectan a casi la totalidad de
los rganos del cuerpo de la mujer provocando lo que
conocemos como sntomas de embarazo.
El primer sntoma es la amenorrea o ausencia de la
menstruacin, pero pueden presentarse tambin otras
seales de embarazo como hipersensibilidad en los
pechos, mareos, nuseas, vmitos, malestar y cansancio.
En el embarazo humano la gestacin suele ser nica, sin
embargo pueden producirse embarazos mltiples.
Dependiendo del nmero de vulos fecundados y el
momento en que se produce la divisin del cigoto, hay
diferentes tipos de gemelos: gemelos univitelinos,
bivitelinos, embarazo gemelar triple, cudruple, quntuple,
etc.

La duracin del embarazo

La duracin aproximada de un embarazo es de 280


das. Son 40 semanas desde el primer da de la ltima

menstruacin o 38 semanas (aproximadamente nueve


meses) desde el momento de la fecundacin.
Se considera un embarazo a trmino aquel que
trascurre entre la semana 37 (259 das cumplidos) y la
semana 42 de gestacin (294 das cumplidos).
Un embarazo de menos de 37 semanas se considera pretrmino, mientras que uno de ms de 42 semanas se
considera post-trmino.
Existe una frmula para conocer la fecha probable de
parto, conocida como Regla de Nagele, que consiste en
restarle tres meses y aadirle siete das a la fecha (el
primer da) de la ltima menstruacin.
El embarazo se divide en trimestres. El primer
trimestre abarca hasta la semana 14 de embarazo (12
semanas de gestacin), el segundo trimestre de la
semana 14 a la semana 28 de embarazo y el tercer
trimestre desde la semana 28 a la semana hasta el
nacimiento.
El perodo embrionario se extiende desde la implantacin
del cigoto en las paredes del tero hasta la dcima
semana de gestacin, cuando se han completado las
estructuras principales y pasa a considerarse feto.

Cambios de la mujer en el
embarazo

El aumento de peso en el embarazo es de 12 kilos de


media. Est provocado principalmente por el peso del
beb, la placenta y el lquido amnitico, as como tambin
por el aumento del tamao del tero, de las mamas y del
lquido extracelular.
Adems de los cambios fsicos ms obvios como es el
aumento de peso y el crecimiento de la tripa, hay otros
menos visibles responsables en gran medida de
las molestias ms frecuentes en el embarazo como el
edema, el dolor de espalda, los cambios en la piel y el
estreimiento.
Se producen modificaciones a nivel hormonal, pero
tambin a nivel respiratorio, hormonal, digestivo,
circulatorio, renal, seo y nervioso.
El volumen sanguneo de la embarazada se incrementa
entre un 50 y un 80 por ciento para satisfacer las
necesidades de crecimiento del beb, propiciando la
dilatacin de los vasos sanguneos, la aparicin
de varices, las palpitaciones y la taquicardia.
A medida que el tero va aumentando de tamao, los
rganos internos se desplazan ligeramente de su
posicin. A su vez, se producen cambios posturales del

esqueleto que se adapta al embarazoy se prepara para el


parto
En qu consisten los mtodos naturales o de abstinencia peridica?
Son procedimientos con los cuales se evita el embarazo si se deja de tener
relaciones coitales en los das frtiles de la mujer y se tienen nicamente en los das infrtiles.
Requieren de una alta motivacin y participacin activa de la pareja, as como de la capacidad de las
personas para identificar el perodo frtil y evitar las relaciones sexuales durante esos das.
Cmo se conocen los das frtiles de la mujer?
Existen varias formas, siendo la ms comn la del calendario, aunque para lograr un conocimiento ms
preciso se pueden combinar dos o ms. Estas formas o procedimientos para identificar los das frtiles son:

Calendario o ritmo

Temperatura basal (corporal)

Moco cervical o Billings

Sintotrmico

Cmo actan los mtodos naturales o de abstinencia peridica?


Se evita el embarazo al abstenerse de tener relaciones coitales durante el perodo frtil de la mujer.
Qu tan efectivos son los mtodos naturales o de abstinencia peridica?
Su efectividad puede llegar a ser buena, entre un 70% a un 80% si se llevan a cabo correctamente. Pero
existen ciertas condiciones que pueden afectar la seguridad porque alteran la regularidad del ciclo menstrual,
como:

La edad cuando se est alrededor de la menarca o la premenopausia

La lactancia materna

Tratamientos con ansiolticos, antidepresivos y drogas que alteran el estado de nimo

Tambin existen enfermedades que limitan su efectividad, como son las siguientes:

Accidente vascular cerebral

Neoplasia cervical intraepitelial

Cncer crvico-uterino

Enfermedad plvica inflamatoria actual o en los ltimos 3 meses

Infecciones de transmisin sexual actual o en los ltimos 3 meses

Cirrosis severa descompensada

Tumores hepticos (benignos o malignos)

Enfermedades tiroideas

Quines los pueden usar los mtodos naturales o de abstinencia peridica?

Mujeres con ciclos menstruales regulares

Parejas que han establecido un acuerdo mutuo para aceptar la abstencin coital peridica

Parejas a las que no les importa si falla el mtodo y tienen un embarazo

Quines NO los deben usar los mtodos naturales o de abstinencia peridica?

Mujeres con riesgo reproductivo elevado

Mujeres con un ciclo menstrual irregular

En qu consiste el mtodo del ritmo?


En dejar de tener relaciones coitales los das frtiles del ciclo menstrual.
Cmo se puede saber cuales son los das frtiles del ciclo?
Los das frtiles de una mujer dependen de la duracin de su ciclo menstrual, el cual puede variar de 26 a 34
das.
La mujer debe marcar en un calendario, entre 8 y 12 meses, los das de su menstruacin (del primer da de su
regla al ltimo).
Una vez sealados por lo menos 8 ciclos, se cuenta cuntos das transcurren desde el primer da de la regla
hasta el da anterior al siguiente sangrado.
Si los ciclos son regulares, es decir si, duran siempre el mismo nmero de das, ya sea 24, 27, 28 o 30 das,
se puede saber que se tiene ciclos regulares y que es factible usar este mtodo.
Si los ciclos no duran siempre igual, es decir, un mes duran 26, otro 28 y otros 30 das, quiere decir que se
tiene un ciclo irregular, por lo que NO se debe usar este mtodo, debido a que es muy difcil identificar el da
de la ovulacin y, por lo tanto, el perodo frtil.
Si tiene un ciclo regular podr identificar el da posible de la ovulacin restando 14 das a la fecha en que se
supone le vendr la prxima regla.
En qu consiste el mtodo de la temperatura basal (corporal) para conocer los das frtiles del ciclo?

Es un procedimiento que si se utiliza adems del registro del calendario, permite conocer con mayor certeza el
da de la ovulacin y calcular los das frtiles del ciclo.
Este procedimiento consiste en registrar la temperatura diariamente con un termmetro para determinar
cundo ocurre la ovulacin.
La temperatura se debe tomar en la maana, inmediatamente al despertar, antes de realizar cualquier
actividad. Incluso, debe de preparar el termmetro la noche anterior para que al despertar, lo nico que se
tenga que hacer sea meter el termmetro debajo de la axila, lengua o en el recto.
En el momento de la ovulacin la temperatura basal aumenta un poco (de 0.2 a 0.4 grados) y permanece
elevada por diez das aproximadamente.
El perodo infrtil se inicia despus de que la temperatura ha descendido por cinco das completos y dura
hasta el inicio de la prxima menstruacin.
Desde el inicio del perodo menstrual hasta el final del quinto da luego de la elevacin de la temperatura la
pareja deber abstenerse de tener relaciones sexuales.
Este procedimiento no funciona cuando la persona se enferma y puede presentar fiebre.
En qu consiste el mtodo del moco cervical (Billings) para conocer los das frtiles del ciclo?
Este procedimiento requiere que la mujer verifique constantemente la consistencia de su moco cervical (flujo
vaginal normal).
Esto lo debe hacer diariamente introduciendo un dedo en la vagina o tocando la abertura vaginal con un
pedazo de papel higinico.
Justo despus del perodo menstrual la vagina se siente hmeda pero no mojada.
Cuando aparece moco grueso, blancuzco o amarillo la pareja deber abstenerse de relaciones sexuales.
Justo antes de la ovulacin el moco se forma abundante, claro y muy elstico.
La abstinencia debe durar cinco das despus de que el moco se hace ms espeso.
Este procedimiento para identificar los das frtiles, no funciona si la mujer tiene flujo vaginal anormal.
En qu consiste el mtodo sintotrmico para conocer los das frtiles del ciclo?
Este procedimiento combina el mtodo del moco cervical y el mtodo de la temperatura basal corporal.
La pareja no debe tener relaciones una vez que la mujer comience a tener el moco cervical espeso, grueso y
pegajoso.
Las relaciones slo se pueden iniciar cuatro das despus de que el moco se presente grueso, pegajoso y
espeso por ltima vez y a los tres das de haberse elevado la temperatura basal.
Si uno ocurre sin el otro la pareja debe esperar a que el segundo evento ocurra antes de reiniciar relaciones
sexuales.
Este procedimiento no funciona cuando se presenta fiebre o flujo vaginal anormal.
El retiro es un mtodo anticonceptivo natural?

No es considerado como un mtodo anticonceptivo y no es un procedimiento recomendable para evitar el


embarazo, ya que su efectividad es mucho ms baja que la de cualquier mtodo anticonceptivo. An cuando
se retira el pene de la vagina antes de la eyaculacin, de todas maneras ya se ha depositado semen en la
vagina, porque durante las relaciones sexuales los hombres tienen una preeyaculacin que puede ocasionar
un embarazo.
Qu tan efectivo es un lavado vaginal?
El lavado vaginal no ayuda a evitar un embarazo. No es un mtodo anticonceptivo, por lo que nunca debe
usarse como tal.
Qu efectos o malestares pueden presentar los mtodos naturales?
No se describen efectos fsicos indeseables atribuibles a estos mtodos. Sin embargo, para evitar problemas
de pareja o tensin emocional relacionados con el uso de estos mtodos, es importante que haya un acuerdo
establecido y una buena comunicacin entre la pareja

Condn o preservativo
Caractersticas

Formas de Uso

Contraindicaciones

Es una funda delgada de


ltex que se coloca en el
rgano sexual del hombre
antes de tener relaciones
sexuales.
Para
cada
relacin sexual se debe
colocar un nuevo condn.

El usuario debe asegurarse


de la integridad del
envase y que no se
encuentre
abierto.

Irritacin del rgano sexual


del hombre y los genitales
de la mujer por alergia. Se
recomienda:

Fijarse en la fecha de
vencimiento del producto.

Es el nico mtodo
anticonceptivo
que
previene las infecciones
transmitidas por medio de
las relaciones sexuales
como
el
VIH/Sida.

Usar un condn nuevo en


cada relacin sexual y
desechar el anterior en
forma adecuada.

Baos de asiento y
aplicarse una crema
antiinflamatoria.

Si
vuelve
a
presentarse
el
problema, cambiar
de
mtodo
anticonceptivo.

No requiere examen ni
prescripcin mdica, es de
fcil acceso ya que su
costo es bajo y es eficaz si
se usa correctamente.
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