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UNIDAD 8:Dietoterapia en
Objetivos de la Clase
Argumentar los cambios en la dieta en embarazadas segn
caractersticas de la(s) patologa(s) del embarazo que la afecte.
Contenidos de la Clase
Desnutricin
Hipermesis gravdica
RGE
Sndromes Hipertensivos
Diabetes Gestacional
Otras Recomendaciones
EMBARAZO
Costo energtico por embarazo
Durante el embarazo aumentar:
EMBARAZO
Valor que se asocia al menor nmero de eventos
negativos de la madre y el nio, tanto en el embarazo,
parto, puerperio como en etapas posteriores de la vida.
IMC
Incremento peso
esperado (kg)*
< 18.5
18.5 24.9
25 29.9
12.5 - 18
11.5 - 16
7 11.5
0.5
0.4 (2 y 3er Trimestre)
0.3 (2 y 3er Trimestre)
> 30
6-7
EMBARAZO
La ganancia de peso materna est asociada con el peso al
nacer:
Bajo incremento o prdida de peso: > riesgo nio PEG
Mujeres < 50 Kg antes embarazo: 3 veces + nios con
bajo peso que si pesan 60 Kg.
La magnitud del efecto depende de la intensidad del
dficit nutricional y momento de la gestacin.
Mayor importancia:
Madres multparas.
Escaso intervalo entre embarazos.
Embarazos gemelares.
Embarazos de adolescentes.
H de C:
LPIDOS:
PRESCRIPCIN DIETTICA:
Rgimen blando liviano, hipercalrico, hiperproteico, hipo
a normograso, horario fraccionado, temperatura
templada, suplementado en vitaminas y minerales.
HIPEREMESIS GRAVDICA
DEFINICIN:
Nuseas y vmitos persistentes durante el
embarazo.
HIPEREMESIS GRAVDICA
ETIOLOGA:
No se conoce el origen especfico de la hiperemesis
gravdica, pero entre los factores causales se
encuentran:
Niveles altos de hCG (gonadotropina corinica
humana).
Niveles elevados de estrgenos.
Cambios gastrointestinales (espacio al feto).
Dietas altas en grasas.
Helicobacter pylori.
HIPEREMESIS GRAVDICA
La hiperemesis gravdica es ms comn en
mujeres:
HIPEREMESIS GRAVDICA
CUADRO CLNICO EN CASOS SEVEROS:
deshidratacin severa
hipovolemia con hemoconcentracin
hiponatremia, hipokalemia,hipocloremia
alcalosis metablica
frecuencia cardaca y presin arterial
OTROS SIGNOS Y SNTOMAS:
Disminucin del apetito
Prdida de peso 5 %
Hasta las 16 semanas de gestacin
Irritacin de labios y encas
Lengua y faringe seca, roja
HIPEREMESIS GRAVDICA
TRATAMIENTO:
Rehidratacin con soluciones parenterales
Reposo relativo
Medicamentos usados en la hiperemesis gravdica:
Ciclozina
Hidroxycina
Metoclopramida
Droperidol
Proclorperazina
Difenhidramina
Prometazina
Clorpromazina
Meclizina
HIPEREMESIS GRAVDICA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Evitar la deshidratacin o recuperarla, cuando exista.
HIPEREMESIS GRAVDICA
PRESCRIPCIN DIETTICA:
HIPEREMESIS GRAVDICA
Una vez controlada la deshidratacin y los vmitos
agudos:
Rgimen hipercalrico, hiperproteico, hipograso,
volmenes parciales disminuidos, fraccionado cada
dos horas, con aumento progresivo del volumen e
intervalos segn tolerancia.
Administrar separadamente los lquidos y las
comidas.
Evitar las sopas o administrarlas espesas.
Dar alimentos de consistencia slida como pan,
galletas, quesos magros.
RGE EN EL EMBARAZO
CAUSAS:
Tono del EEI
RGE EN EL EMBARAZO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETTICO
Disminuir la irritacin esofgica
Disminuir la presin intragstrica
Evitar alimentos que disminuyan la presin del
esfnter esofgico inferior.
Evitar el reflujo nocturno.
Evitar recurrir a drogas para tratar el reflujo.
RGE EN EL EMBARAZO
PRESCRIPCIN DIETTICA:
Rgimen
blando
liviano,
hipercalrico,
hiperproteico, hipograso, fraccionado, volmenes
parciales
disminuidos
y
total
normal,
temperatura templada.
RGE EN EL EMBARAZO
Recomendaciones adicionales:
Evitar las preparaciones acuosas tipo sopas, licuados.
La ltima comida del da debe consumirse dos a tres
horas antes de acostarse.
Evitar recostarse despus de una comida.
Evitar las comidas ricas en condimentos y los alimentos
cidos, el alcohol, el caf y los chocolates, porque
disminuyen la presin del EEI.
Indicacin adicional: levantar la cabecera de la cama 12-15
cm, para evitar el reflujo nocturno.
PREECLAMPSIA
Una vez establecida, tiende a agravarse a medida que
avanza la gestacin.
DIAGNSTICO:
Hipertensin arterial
Proteinuria: 0.3 g de protenas en una muestra de
orina de 24 horas 1 g/L en muestra aislada.
Edema: Control de peso (aumento de peso > de 500
g semanal).
PREECLAMPSIA
PRESCRIPCIN DIETTICA EN LA PREECLAMPSIA
MODERADA:
Rgimen normocalrico, segn los requerimientos
nutricionales de la embarazada.
Hiperproteico.
Normosdico.
Calcio, evaluar consumo de ingesta recomendada.
PRESCRIPCIN DIETTICA EN LA PREECLAMPSIA GRAVE:
Rgimen 0 a rgimen liviano, normosdico, segn la
tolerancia de la paciente.
Control de la ingesta hdrica.
PREECLAMPSIA
FUNDAMENTOS:
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICIN:
Intolerancia a los hidratos de carbono, de distinta
severidad, que comienza o se reconoce por primera vez
durante el embarazo.
Es un aumento de la resistencia materna a la insulina
Resistencia a la insulina: incapacidad de una
concentracin dada de insulina para producir una
respuesta biolgica del metabolismo de un nutriente en
el tejido blanco.
30-69 % de recurrencia en embarazos posteriores
DIABETES GESTACIONAL
Factores de Riesgo que requieren una evaluacin
selectiva de dg:
Obesidad (peso >90 Kg >15 % del peso corporal ideal
antes de la gestacin).
Historia familiar de diabetes (padres o hermanos).
Antecedentes de abortos a repeticin, fetos nacidos
muertos o con malformaciones.
Antecedentes de partos de fetos > 4000g.
Glucosuria.
Historia de prematuridad.
Historia de preeclamsia siendo multpara.
Edad > 30 aos
DIABETES GESTACIONAL
VARIEDADES CLNICAS de DG:
DG propiamente tal hiperglicemia en 2a mitad del
embarazo, en una mujer con tolerancia a la glucosa
previa normal.
DM no insulino-dependiente asintomtica, no
diagnosticada antes del embarazo. Hiperglicemia en el
1er trimestre de embarazo.
DM1 insulino-dependiente que se inicia en el
embarazo.
DIABETES GESTACIONAL
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
DM2
Pesquisa de
DMG
( MINSAL )
DIABETES GESTACIONAL
TRATAMIENTO:
DIABETES GESTACIONAL
OBJETIVOS DE LA DIETOTERAPIA:
Lograr un buen estado nutricional.
Contribuir al control ptimo de la glicemia,
minimizando el riesgo de hipoglicemia.
Asegurar un crecimiento y desarrollo ptimo del feto.
Evitar presencia de cetonuria.
Mantener la glicemia en ayunas <105 mg/dl y
postprandial a las 2 horas, <120 mg/dl. O bien,
postprandial a la hora, <140 mg/dl.
Mantener HgA1C 5,5%
DIABETES GESTACIONAL
PRESCRIPCIN DIETTICA:
Dieta normal para embarazada, con aporte calrico segn
estado nutricional, (30 Kcal/Kg peso ideal PREGESTACIONAL
en ENN o 25Kcal/Kg peso aceptable PREGESTACIONAL en
obesas), sin sacarosa, alto en fibra, con 4 comidas y 2
colaciones.
Distribucin de energa:
Protenas: 15-20 % VCT
CHO*:
50-55 % VCT (mnimo 40%)
Grasas:
25-30 % VCT
Fibra:
20-35 g/da
* privilegiar hidratos de carbono complejos
OTRAS RECOMENDACIONES
1) Suprimir la ingesta de alcohol.
Fundamentos:
Consumo al inicio del embarazo se asocia con SAF, RCIU,
anomalas oculares y articulares y retraso mental.
La ingesta en etapas posteriores, se asocia a
alteraciones del crecimiento y desarrollo, sin
malformaciones.
2) Restringir el consumo de cafena (mximo 1 taza al da)
Fundamentos:
La cafena atraviesa la placenta y puede alterar la
frecuencia cardaca y la respiracin del feto.
OTRAS RECOMENDACIONES
3) Suprimir Tabaco.
Fundamentos:
Los hijos de madres fumadoras
pueden nacer bajo peso.
Mayor incidencia de aborto.
Retardo de crecimiento intrauterino
Parto prematuro.
Ambiente libre de humo de tabaco.
FIN
PREGUNTAS?