Captulo 7: Diferentes formas de pensar la psicopatologa

Desde nuestra visin, hay tres grandes formas de entender las

dificultades psicolgicas. Estas tres formas se superponen unas a otras, y la
mayora de las dificultades en nios pueden ser entendidas de las tres
maneras. La primera forma de ver la psicopatologa se relaciona con los
patrones de apego y de relacionarse. La segunda, involucra los patrones de
experiencia subjetiva. La tercera, se relaciona con la auto-regulacin.
Queremos dejar en claro que no estamos separando lo interpersonal de lo
intrapsquico: siempre va a haber un aspecto interpersonal en las dificultades
internas, y un aspecto privado en los problemas interpersonales, ambos como
causa y efecto.
PATRONES DE APEGO Y RELACIN
Las variadas bases tericas para entender los patrones de apego ya
sea desde el psicoanlisis interpersonal, la teora de las relaciones objetales, o
la misma teora del apego todas involucran la construccin de modelos
internos representacionales del mundo interpersonal que guan la interaccin
de cada persona con los otros. Todos estos puntos de vista tratan de explicar
cmo nuestra experiencia con otras personas importantes influye en las formas
en que subsecuentemente nos experimentamos a nosotros mismos y a otras
personas, como tambin las expectativas que tenemos en nuestras
interacciones sociales.
Los patrones de relacionarse alterados pueden dividirse, a grandes
rasgos, en las siguientes subcategoras:
1. Patrones de apego inseguro (que potencialmente involucran cualquier
relacin interpersonal)
2. Problemas de identificacin y confusin (que generalmente se aplican a
la relacin del infante con los adultos, y a la relacin con otros infantes
percibidos como figuras de autoridad o temibles)
3. Problemas en las negociaciones interpersonales (el impacto de stos
usualmente se siente ms profundamente en la relacin del infante con
otros nios y nias).
4. Patrones alterados de logro o desempeo, los cuales entendemos como
generalmente relacionados, o al menos en parte, a los ideales y valores
de los padres.
Patrones de apego inseguro y alterado
Muchos patrones de apego generales han sido identificados en las

poblaciones a diversas de etapas del ciclo vital (ver Goldberg 1995 y

Crittenden 1995, cuyos trabajos proveen las bases de la siguiente discusin).
Los infantes con apego seguro, usan a sus cuidadores como una base segura
desde la cual explorar su entorno libremente. Buscan el contacto con sus
cuidadores cuando estn angustiados, encuentran consuelo en este contacto, y
en general tienen un acercamiento positivo hacia sus cuidadores. En la escuela
secundaria, estos nios parecen relajados y felices, y son capaces de enfocarse
en las tareas. Ya como adultos, son autnomos, capaces de establecer
relaciones ntimas, y son auto-reflexivos/introspectivos. Hay evidencia de que
la sensitividad materna (esencialmente, la sintona y capacidad de respuesta
de una madre hacia su hijo) est relacionada a la seguridad del apego de un
nio (Ainsworth et al. 1978), si bien que otros factores como el temperamento
tambin influyen en la calidad del apego del menor (e.g., ver Seifer et al.
1996).
Hay varios patrones de apego menos adecuados o inseguros. El
primero de stos es el apego evitativo. Durante la infancia, estos individuos
parecen desinteresados en sus madres y las desprecian. A medida que van
creciendo, estos nios continan pareciendo defensivos y evitando la
interaccin libre con sus padres. Tratan de complacer y cumplir con los adultos,
y hacen pocas demandas. Son obedientes, muy controlados, usualmente
tratando de hacer ms que lo esperado, y ocultan el enojo y el descontento.
Ms tarde, como adultos desestimadores, tienden a minimizar la importancia
de las relaciones ntimas y pueden encontrarse desconectados de los
sentimientos relacionados a ellas; puede que tambin tengan idealizados a sus
padres, aun as, las descripciones que dan de ellos suelen ser pobres y
bidimensionales- es decir, no son reflexivos ni en cuanto a s mismos u otras
personas.
Los nios que son ambivalentes o resistentes, el segundo tipo de
apego inseguro, tienen dificultad para separarse de sus cuidadores cuando
bebs; se afligen fcilmente y no son fciles de consolar, y su juego se
encuentra empobrecido. Tambin es posible que tengan problemas
separndose de los padres al comenzar la etapa escolar. La ambivalencia de
estos nios, puede ser una respuesta hacia padres que actan sumisamente
hacia sus hijos (Crittenden 1995). Los nios que tienen una dificultad ms
prolongada al dejar el hogar y quedarse en la escuela pueden estar
respondiendo a la ansiedad o miedos de una madre ante la separacin de su
hijo (Bowlby, 1973, captulo 18), o a la propia preocupacin del nio sobre la
depresin, vulnerabilidad o sufrimiento de sus padres (Bowlby, 1973, Ferenczi
1933). Estos nios suelen ser vistos como dependientes ms avanzada la
niez; pueden actuar de forma quejumbrosa, peleadora, y disruptiva, o bien de
forma tmida, indefensa, y victimizada. La responsabilidad personal es
rechazada. Hacen responsables a los otros de su bienestar, y usualmente
demandan gratificacin inmediata. Este tipo de nios pueden coaccionar la

atencin de los otros, ya sea mediante su conducta o problemas fisiolgicos

que requieran atencin. Como adultos parecen estar siempre preocupados y
continan entrampados en problemas tempranos con sus padres, presentando
poco entendimiento reflexivo de stos; puede que tambin sean iracundos o
pasivos.
Esta forma coercitiva y acusatoria de relacionarse con otras personas,
tiene matices de lo que en los adultos se califica como un tipo de personalidad
histrica o incluso limtrofe: el despliegue de las propias emociones y
aprovecharse de las respuestas emocionales de los otros, son formas que la
persona utiliza para obtener lo que desea. Aqu est implcita la idea de que las
dems personas tienen lo que uno desea y que uno puede hacer que ellos te lo
den. Las otras personas pueden ser vistas como omnipotentes; ciertamente,
ellos son los que tienen el poder en la relacin que se establece con ellos. A
pesar de la influencia activa, incluso manipuladora, que estas personas tienen
sobre los dems, niegan su propia accin al respecto: el darse cuenta de que
ellos son responsables de forma significativa en cmo se experimentan a ellos
mismos y a los dems. Pueden sentirse esencialmente pasivos e indefensos.
Aun as, su negada sensacin de omnipotencia y su sensacin de tener
privilegio (entitlement) se ve reflejada en su negativa a reconocer tanto que la
realidad externa puede ponerles lmites y que los conflictos internos pueden
ser la causa de sus dificultades. En cierto sentido, este patrn de apego refleja
una negacin a vivir el duelo de la prdida de la omnipotencia que tpicamente
ocurre durante la etapa edpica, cuando algunos deseos deben enfrentarse
como inherentemente imposibles de gratificar porque las inherentes
limitaciones de la realidad o los deseos incompatibles presentan obstculos
ineludibles para obtener lo que uno desea- y cuando acomodarse a la
frustracin o la postergacin pasan a ser ms aceptados como una parte
ineludible de la vida humana.
El tercer tipo de patrones de apego identificado por investigadores del
apego, mayormente asociado a una directa perturbacin psiquitrica, es el
desorganizado o desorientado. Estos nios no parecen tener una estrategia
organizada para lidiar con la angustia; su conducta puede parecer extraa, y
parecieran estar asustados de, o confundidos por, sus cuidadores. Ya ms
avanzada la niez, esta desorganizacin puede continuar, y el nio puede
tratar de controlar a los padres mediante la superacin de sus expectativas,
tratando de entretener a los padres, o actuando de una forma condescendiente
y humilladora hacia sus padres. En la adultez, puede haber lapsus en cuanto a
la distancia apropiada y orientacin al tratar prdidas o hechos traumticos.
Autores psicoanalistas que han trabajado con pacientes traumatizados
han descrito en qu consisten otros patrones de apego. Ferenczi (1933),
Fairbairn (1943), y Davies & Frawley (1994) han descrito cmo los hijos de
padres abusivos tienden a ser leales, protectores, y tenazmente apegados a

sus padres, negando o minimizando el abuso; tambin han expuesto cmo es

ms probable que estos nios utilicen mecanismos disociativos, ya sea
mediante el sentirse desconectados del mundo que comparten con otras
personas y viviendo ms en un mundo privado aun cuando puedan parecer
comprometidos socialmente, como tambin mediante la desconexin de la
capacidad de experimentar o demostrar ciertos sentimientos, como el miedo,
el dolor, o la vulnerabilidad, los cuales stn asociados con el abuso
experimentado. Las personas que han sido abusadas, tambin puede
experimentar una constriccin en su percepcin de las relaciones
interpersonales, y en sus propios roles posibles en la relacin con otras
personas; todo el mundo, incluso ellos mismos, es visto ya sea como vctima,
seductor, agresor, rescatador, o testigo del abuso (Davies y Frawley, 1994;
tambin Ferenczi 1932, 1933).

Sobreidentificacin y Confusin
La confusin intencionada e inconsciente en cuanto a los motivos de los
dems y sus acciones, y la sobreidentificacin con otras personas o con sus
percepciones o expectativas, son usualmente dos caras de una misma
moneda.
Sullivan (1953) describi como todos los nios perciben intuitivamente las
ansiedades de sus padres, aprendiendo de esta forma a evitar actuar, sentir, y
percibir de formas que estn fuera de los lmites de su familia. El resultado es
una falta de atencin selectiva y sistemtica hacia percepciones que el nio ha
aprendido a considerar como ms probable de provocar ansiedad en sus otros
significativos.
Cuando un nio ha crecido con padres muy reprobatorios, crticos o
ansiosos, entonces van a haber grandes reas de la experiencia que evadir,
obteniendo como resultado restricciones significativas de la personalidad y una
pobre habilidad para adaptarse y aprender de las experiencias de vida ms
actuales. Cuando las reas restringidas de la experiencia incluyen algunas de
las necesidades bsicas del nio, o cuando muchas de las verdaderas
posibilidades del mundo interpersonal del nio han sido proscritas, es probable
que ocurran distorsiones desastrosas que se van a manifestar en todo el
desarrollo subsecuente de la personalidad (Sullivan 1953, pp. 170-171).
Los nios construyen sus maneras de percibir el mundo sus modelos de
representacin interna- basados en los modelos comunicados por sus padres.
Cuando los nios tienen que adaptar su experiencia del mundo de modo tal
que encajen con los puntos de vista restringidos o distorsionados de sus
padres, entonces muchos tipos de experiencias quedan bloqueadas para ellos.

Por ejemplo, pueden volverse incapaces de sentir que los otros son
benevolentes o que pueden confiar en ellos (ver Sullivan [1953] y su concepto
de transformacin malevolente); o, por el contrario, puede que siempre le den
a los dems el beneficio de la duda, aun cuando existan razones de peso para
no hacerlo. Pueden encontrarse inhibidos para expresar alegra, o incapaces de
demostrar enojo.
Los nios no solo modelan sus percepciones basndose en la
comunicacin inconsciente de sus padres, tambin aceptan muchos roles que
inconscientemente les asignan sus padres. Pueden convertirse en los
cuidadores de unos padres que siempre parecen ser frgiles o nerviosos
(Ferenczi 1933, Miller 1981). Pueden volverse excesivamente responsables o
auto-suficientes, y pueden aprender a negar cualquier sentimiento de
ansiedad, dependencia, vulnerabilidad o incertidumbre, si eso es lo que se
espera de ellos. O bien, pueden volverse indefensos, constantemente
ansiosos, y plagados de problemas, si es que ese es el diseo inconsciente que
sus padres tienen para ellos.
Pueden convertirse en pacientes ndice, comportndose de forma
problemtica o trastornada, volvindose el depsito de las negadas dificultades
psiquitricas o conflictos emocionales de otros miembros de la familia. Padres
traumatizados pueden no demostrar evidencias claras de dificultades
postraumticas, si bien sus hijos pueden llevar el manto del trauma al exhibir
los sntomas que se encuentran ausentes en los padres (Abraham y Torok
1994, Lyons-Ruth et al. 2000; tambin ver Main y Hesse 1990, Seligman 1999,
pp. 138-139). Las familias que fueron vctimas del Holocausto, demuestran
evidencia postraumtica no solo en la generacin que experiment el hecho de
primera mano, sino tambin en generaciones posteriores (Bergmann y Jucovy
1982).
Los esfuerzos de los nios por encajarse en la forma del mundo de sus
padres y negar sus propias percepciones contradictorias, pueden estar
reforzados por una ansiedad que responde a una amenaza (usualmente
implcita) de rechazo por parte de los padres, incluso de abandono emocional,
si es que el nio no cumple con sus disposiciones. Relacionado a esto, la
identificacin (incluyendo la conformidad con las percepciones de los padres)
puede ser una forma de sentirse cercano a un padre cuando ste no se
encuentra emocionalmente disponible (Freud 1917 y Bowlby 1980 discuten la
identificacin patolgica en respuesta a la prdida, y Ferenczi describe la
identificacin como respuesta al trauma del abandono emocional [ver Frankel
1998]). Sin embargo, debemos enfatizar que la identificacin es universal y no
simplemente una respuesta al trauma de la prdida o aislamiento. La
identificacin juega un rol esencial en la formacin de la identidad del nio, y
en el establecimiento y crecimiento de todas sus relaciones interpersonales
importantes, tanto buenas como malas.

Algunos nios rechazan los roles asignados. Usualmente, en tales

situaciones, existe una relacin importante con otro miembro de la familia, o
con otra persona importante como un profesor, que ayuda al nio a adherirse a
una adaptacin ms sana y menos restringida que la presionada por los
padres. Aun as, incluso en estos casos, hay un precio que pagar. Estos nios
pueden sentirse alienados, e incluso rechazados por sus familias, y pueden
terminar teniendo un alto nivel de conflictos internos. De forma ms comn,
muchos nios se desarrollan de tal manera que hacen sentir incmodos a sus
padres en ciertos puntos, desafiando las restricciones en las personalidades de
sus padres. Algunos nios pueden tratar de ser lo que sus padres quieren, y al
mismo tiempo hacerse valer de formas pasivas o sutiles. Irnicamente, es en
los tiempos en que los nios tienen que lidiar con aspectos ms expansivos de
ellos mismos y con los que sus padres no se sienten cmodos, cuando
usualmente los padres llevan a sus nios a ver un psicoterapeuta.
Levenson extendi las ideas de Sullivan sobre la falta de atencin
selectiva hacia los conceptos de mistificacin y competencia semitica. Como
Sullivan, Levenson(1983) entiende a la patologa como el resultado de ser
indoctrinados en un mundo donde las personas actan para mantener su
propia estabilidad social (p.40). Para algunos nios, el tratar de mantener su
propio sentido de seguridad e integracin con este mundo interpersonal, puede
llevarlos a no desarrollar habilidades semiticas adecuadas es decir, las
habilidades para leer e interpretar el mundo, captar los matices, y operar con
suficiente habilidad para afectar a las personas a su alrededor (p 40). Los
nios pueden perder su habilidad de lidiar con otras personas con un
entendimiento apropiado.
Una de las formas en que los nios (y adultos) sistemticamente
distorsionan su percepcin de otras personas es mediante la idealizacin. Por
ejemplo, nios que han sido abusado, usualmente continan amando y
estimando a sus padres abusivos, y desean volver con ellos aun cuando han
sido separados de sus padres por su propia seguridad (e.g., Fairbairn 1943).
Tambin es tpico ver que se sienten responsables por el abuso que han
sufrido, a pesar de la falta de cualquier razn objetiva para ello. Usualmente,
en parte esto ocurre porque estos nios creen lo que sus padres abusivos les
dicen: que ellos son culpables de haber provocado el abuso, que el abuso es el
resultado de su mal comportamiento o seduccin (Ferenczi 1933). A un nivel
ms bsico, los nios usualmente se sienten avergonzados de haber sido
abusados. Mediante una combinacin de inmadurez y patologa parental, es
posible que no puedan diferenciar entre sus padres y ellos mismos. Si sus
padres son malos, entonces ellos tambin son malos. Y si algo los hace sentir
mal, entonces ellos son efectivamente malos (Fairbairn 1943).
Asumir lo malo de los padres no se limita a sentirse malos. Los nios
usualmente se portan mal, precisamente para probar su propia maldad y

justificar los maltratos de parte de los padres (Ferenczi 1933). Freud (1916)
inicialmente habl sobre este tipo de maniobras en una seccin de su artculo
Algunos tipos de carcter dilucidados por el trabajo psicoanaltico , en el cual
propuso que los criminales no se sienten culpables por haber hecho algo malo,
sino que hacen cosas malas para concretar un sentimiento se culpa cuyo
origen es inconsciente.
Idealizar a los padres a costa de uno mismo no se limita a los nios
abusados. Muchos nios demuestran este tipo de lealtad exagerada y
humilde hacia sus padres, haciendo esfuerzos para verlos como fuertes en
vez de dbiles, como buenos y no malos. Usualmente, este es resultado de una
preocupacin sobre uno de los padres. El nio podr creer que este padre o
madre, que es percibido como vulnerable, necesita ser apoyado.
HASTA AQU 139
(junto al punto seguido). The child may believe this about the parent because
of actual circumstances of parental illness OR hard times (see Bowly 1973). The
child is likely to feel that it is imperative to see the parent as strong because
not to do so would threaten the childs own sense of feeling secure and protect.
However, one possible key type of parental vulnerability that may
contribute to a childs need to idealize the parent is the parents inability to
own up to his own vulnerability. Such an inability suggests that the parent feels
so weak or overwhelmed that the parent cannot even bear to talk about his
difficulties, perhaps not even think about them.
The child may also feel compelled to collude with the parent in not
noticing a parents badness Howard the child or others. This is likely to occur
out to fear, even if the fear is not based on having experienced abuse. The
child may sense the parents suppressed or unconscious rage and feel afrair or
insecure (though these feelings are also likely to remain unconscious). The
result is that the child may deny that the bad things the parent does are in fact
bad, or he may excuse the parent, blaming either some third party -- someone
outside the familia, or perhaps the other parent-- or blaming himself. The
parents image as good is protected, because to see the parent as bad would
also threaten the childs sense of security.
Similarly, children collude with their emotionally disturbed parents need
to feel sane and stable, because to admit to a parents unpredictability would
likewise open the door to intolerable insecurity. On a milder level, parents
envolved in a acrimonious divorce often lose their reason and objectivity and
become swept up in anger and bitterness. Children caught in such a struggle
may be under great presure to identify with the parent they live with --and
these children often end up sharing that parents feelings and perceptions.

The cost to children of Redding to deny what they unconsciously know

incluye a diminished sense of being able to know what is rally happening
between people (semiotic incompetence); a lack of conviccin and a mistrust
in regard to their own perceptions and beliefs, and confused ideas about
personal responsibility (see Ferenczi 1933, p. 162); the projection of the
parents badness, weakness, or unpredictability onto other people, with the
consequent experience of people in general as bad, weak, or crazy (see
Fairbairns [1943] discusin of the repression and return of bad objects); and
the childs own identificacin with these qualities in the parent, resulting in the
child feeling that he himself is bad, weak, or disturbed (Fairbairn 1943, Ferenczi
1933).
DESDE AQU 146
Ataques sin motivo hacia los otros pueden ser promulgaciones hacia otros de
los traumas que fueron infligidos a uno mismo, realizados en un estado en el
cual el cuerpo , los motivos y las emociones de la persona, estn disociadas;
tambin pueden ser intentos de proporcionarse a s mismo con un sentido de la
contencin, cohesin y de realidad, es decir, con los intentos de deshacer la
disociacin
tales estados mentales pueden tener una variedad de apariencias externas.
Los nios pueden parecer deprimidos, retrados, emocionalmente indiferentes,
algo mecnicos en su forma de interactuar, o "ilegibles". En otros, un
compromiso social evidente y emocionalmente puede enmascarar los
sentimientos subyacentes deindiferencia o irrealidad. Algunos nios que se
disocian sentimientos ms jvenes o vulnerables actuan petulantes,
superiores, o con desprecio, como si ellos tuvieran una ventaja sobre los nios
que pueden sentir ms de lo que pueden. Los estados mentales disociativos
tambin se pueden manifestar como diversas formas de agresin y violencia,
de hecho, tales estados pueden hacer que la violencia sea posible
Grand (1997) analiza cmo los autores de abusos pueden ser culpables aunque
renieguen, disocien, sus acciones y se sientan inocentes. Uno de su nfasis
est en los modos de adhesivos de relacin, que se caracterizan por la
experiencia de los estados sensoriales y afectivos fragmentados y difusos. No
hay sentido de agencia, de la historia, o del del otro como sujeto. El otro no
tiene ms importancia que simplemente ser una "segunda piel" que se busca
con el fin de dar a uno un sentido de contencin del propio caos . Estas ideas
tambin pueden ayudar a entender cmo algunos jvenes cometen actos
autodestructivos aparentemente sin pensar en ellos, y son resistentes a
razonar sobre su comportamiento
el juego es una actividad importante para los nios (y para los adultos en una
forma diferente), y alteraciones en el juego pueden ser pensadas como una

forma especial de esta patologa disociativa. El juego implica una actitud

positiva hacia las nuevas situaciones, y fomenta la exploracin, la
espontaneidad, el comportamiento innovador, y la creatividad. Como tal, el
juego es esencial para los nios (y adultos) en la exploracin de las
capacidades en desarrollo y la obtencin de habilidades instrumentales y
sociales, para aprender a resolver problemas personales e interpersonales o
en aproximarse a relaciones interpersonales nuevas o cargadas de ansiedad,
en el desarrollo de soluciones creativas a tareas difciles, y en la obtencin de
un sentido ms claro de la propia sensacin y de la evolucin de identidad. La
capacidad de jugar, por lo tanto, es crucial para el desarrollo emocional
saludable
El juego implica la interaccin entre los nios, pero tambin es una negociacin
interna entre diferentes aspectos del self de un nio. El nio de juego es a la
vez un yo de realidad que sabe que su juego no es real, e igualmente un yo de
fantasa para los que el personaje que est jugando es muy real. El juego
requiere tal dualidad de experiencia. Tambin requiere un enfoque provisional
y experimental con aspectos de uno mismo: estoy totalmente identificado con
el personaje que estoy jugando, y en el momento siguiente puedo cambiar mi
personaje o botarlo totalmente y pasar a ser alguien completamente nuevo
Cuando se pierde el sentido de la dualidad, un nio puede llegar a estar muy
absorto en la fantasa e infravalorar la realidad mundana y pragmtica en la
que tiene que vivir; o de lo contrario puede aferrarse a la realidad concreta y
tener miedo de su vida interior. En este ltimo caso, el nio pierde el acceso a
su imaginacin como un recurso para hacer frente a las dificultades internas y
externas de la vida. Pierde un sentido de s mismo como un agente
multidimensional, creativo, con una perspectiva particular sobre el mundo. Se
convierte en literal-mente: lo que experimenta es lo que es, segn l, y no hay
otra manera de ver las cosas. l est sin sentido de la perspectiva ni sentido
del humor, y se siente simplemente reactivo a eventos
similar a este ltimo caso, cuando se pierde el sentido de la experimentacin
del nio, el nio pierde su sentido del humor y su flexibilidad. l no puede
inclinarse y puede sentir que la autoafirmacin por otra persona es una
amenaza para su propio lugar y sentido de seguridad. Su autoestima esta
siempre al lmite. Tal nio fcilmente se molestar y puede llegar fcilmente a
involucrarse en peleas
problemas de auto regulacin
Beebe y Lachmann han demostrado cmo la autorregulacin y la regulacin de
las relaciones con los dems estn inextricablemente entrelazados.
Alteraciones de la autorregulacin incluyen alteraciones en la regulacin de la
propia experiencia interior, comportamiento, o ms probablemente de ambas.

Los nios que son vctimas de trauma pueden ser propensos a desarrollar un
carcter rgido, menos adaptables, tener dificultad para regular los niveles de
agitacin y de experimentar mayor estado de alerta y de sensibilidad a
posibles traumas futuros. Tambin pueden llegar a niveles excesivos o llegar a
ser excesivamente "buenos" en un esfuerzo para controlar sus circunstancias.
O bien, al igual que muchas otras personas que han aprendido que las
expresiones ms directas de la ira y la afirmacin no son bienvenidas, pueden
tener bajos resultados
Winnicott, en su artculo de 1974 "El miedo a l derrumbe", sugiere que el temor
al derrumbe futuro es realmente un desplazamiento de una memoria de un
derrumbe real desde el pasado hacia el futuro; esto sugiere que otros miedos y
temores, no slo los que se refiere al derrumbe, tambin pueden ser en
realidad recuerdos que no se experimentan como eventos pasados, sino como
posibilidades futuras
Los nios traumatizados por los padres indiferentes son propensos a deprimirse
y desarrollar un sentido de indefensin aprendida y de fracaso personal acerca
de su capacidad para hacer y mantener relaciones afectivas .Los nios cuyos
padres son ansiosos sobre el cario y la intimidad es probable que tengan
dificultad para tolerar estas emociones; el efecto en sus relaciones
interpersonales es probable que sea que van a sabotear y arruinar relaciones
positivas con las personas. Bowlby incluye dificultades con las relaciones
ntimas como una de las consecuencias de duelo desorganizado, lo que
sugiere, como Sullivan, que ciertas experiencias interpersonales socavarn la
capacidad de tolerar emociones relacionadas con la intimidad. Crittenden
discute cmo el apego inseguro puede llevar a los nios a que dependen
demasiado fuertemente ya sea en la cognicin a costa del afecto, o en el
afecto, utilizados coercitivamente a expensas de funcionamiento cognitivo
adecuado. Estas estrategias pueden conducir a "trastornos de conducta y de
atencin, trastornos de relaciones intimas y sexuales, depresion, y en extremo,
adiccin a sustancias y suicidio", o incluso a psicopatia
una nota sobre los manuales diagnosticos
los manuales de diagnstico tales como el DSM-IV (American Psychiatric
Association, 1994) se orientan cada vez ms hacia la clasificacin de
problemas psiquitricos, sobre la base de los signos y sntomas observables.
Como tal, ellos parecen asumir que los signos y sntomas similares, indican
procesos subyacentes similares. Cada vez ms este supuesto se est
extendiendo al tratamiento, lo que sugiere que las personas con
presentaciones similares deben recibir protocolos teraputicos similares y
normalizados
Nos oponemos a esta orientacin por varias razones. En primer lugar, esta

orientacin ve a las personas como pasivas, como vctimas de condiciones que

les acontecen. Por el contrario vemos personas, incluidos los nios, como
agentes activos en su propia vida . Cada nio ve y experimenta el mundo a su
manera particular, en funcin de sus capacidades innatas - su temperamento
y sus capacidades perceptuales, motoras, intelectuales y emocionales - y
sobre su hisstoria personal familiar y cultural . la forma de ver el mundo de
una persona la lleva a pensar, sentir y comportarse de maneras que tienen
sentido, teniendo en cuenta sus percepciones y capacidades. Creemos que es
mucho ms til y preciso, para tratar de entender el comportamiento de
alguien, el incluir el comportamiento que puede parecer patolgico, en estos
trminos mas individuales que como evidencia de alguna condicin interna y
ajena, - alguna "bacteria psicolgica", que est alojada en su interior . Esta
ltima es una posicin esencialista que niega la complejidad, la singularidad
personal, y el carcter activo e interactivo de la psicopatologa

En segundo lugar, la posicin esencialista a la que nos oponemos implica una

enfermedad, algo que hace que el paciente sea cualitativamente diferente de
los que no estn afectados. Nuestra suposicin de que la psicopatologa no
suele ser distinta de desarrollo normal, pero existe en un continuo con l o
como una variacin del desarrollo normal - una suposicin que hemos discutido
y demostrado - est en marcado contraste con tal modelo " de enfermedad"
En tercer lugar, la posicin esencialista tomada por los manuales de
diagnstico actuales niega hecho que lo que se define como psicopatologa
depende, en cierta medida, de los valores culturales y personales y de las
perspectivas del observador. Mientras que los manuales de diagnstico pueden
aparecer para eliminar las propias influencias subjetivas del mdico a partir del
proceso diagnstico por la manifestacin de un conjunto estandarizado de
criterios diagnsticos, de hecho estos criterios reflejan un (y por lo tanto
ignorados) conjunto de sesgos culturales no evaluados. Adems, esta ilusin de
objetividad desalienta al mdico de atender a sus propios sesgos personales y
las respuestas, ya que influyen en su percepcin de, y su influencia en el
diagnstico del paciente. Cuntos pacientes nos han dicho de terapeutas
anteriores o consultores psiquitricos cuyas caractersticas chocantes
influenciaron profundamente cmo y lo que los pacientes que se presentan a
estos profesionales?

Los enfoques a la psicopatologa medicalizados manualizados omiten la

influencia fundamental - del sufriente y del observador - y lo reemplazan con
un supuesto esencialista falso. Los tristes resultados son, al menos, que el
paciente es mal entendido y deshumanizado, y se anima a descontar y

desechar su propia experiencia y de verse a s mismo, falsamente, como

pasivo. A menudo, un enfoque de este tipo manualizad, priva al paciente del
tratamiento individualizado que se requiere por medio de nuestro punto de
vista, sustituyendo de una normalizacin al protocolo de tratamiento, y
reprimiendo el propio crecimiento del nio. Adems, el encasillamiento de un
paciente en una categora de manual diagnstico parece dar por terminado
antes de tiempo lo que entendemos como un proceso continuo, proceso
evolutivo de la cada vez ms profunda comprensin de las dificultades de
alguien.
UNA PALABRA FINAL SOBRE PSICOPATOLOGA
Cualquiera sean las dificultades de un nio son propensas de cubrir
mucho ms de todo lo visto en las bases discutidas en estos captulos. Habrn
influencias temperamentales y constitucionales adems de ambientales que
influirn. Sus dificultades son propensas de involucrar sus patrones de
relaciones con otras personas, son sentimientos de lo que es sentirse ellos
mismos y sus habilidades de regular sus propios estados internos. l o ella son
propensos de tener algo de confusin acerca de las acciones de los otros y
tambin algunas identificaciones exageradas con los otros. l o ella es probable
que tenga problemas en el negociar sus relaciones con otras personas, algo de
rigidez y de acuerdos en sus habilidades de aprender y de adaptarse y l o ella
probablemente malentender ciertas emociones propias, se sentir
desamparado en tratar o en enfrentarse con algunas de ellas.
Lo ms importante es que sus dificultades no lo separarn del resto de la
raza humana a pesar de que puedan sentir que s lo hacen; sus luchas activas
para llegar a un acuerdo con sus dotes (virtudes o dones) y sus relaciones con
las personas influyentes en su vida constituyen sus variaciones nicas de la
condicin humana. Como dice Sullivan (1953): todo el mundo es mucho ms
simple o el ser humano es mucho ms simple que lo contrario