ERITROBLASTOSIS FETAL

Es un trastorno que se produce cuando los grupos sanguneos de la madre y del feto son
incompatibles, o bien cuando la sangre materna posee el factor Rh- y la sangre del feto
es Rh+.
El factor Rh es un antgeno (aglutingeno) que est en la membrana plasmtica de los
glbulos rojos. Fue descubierto en 1940 a partir de los eritrocitos del mono Macacus
rhesus, de ah su denominacin Rh. El 85% de las personas poseen el factor Rh, es decir
el aglutingeno de membrana, siendo entonces Rh positivas (Rh+). El 15% restante
corresponde a las personas que carecen del factor, por lo que son Rh negativas (Rh-).
Cuando se transfunde sangre Rh+ a un individuo Rh-, este ltimo reacciona contra los
antgenos de membrana generando anticuerpos (aglutininas) anti Rh. Este proceso
demanda algn tiempo, ya que no es inmediato. Ante una nueva exposicin de sangre
Rh+, el individuo Rh- sensibilizado durante la primera vez reacciona rpidamente
contra los eritrocitos del donante Rh+ destruyndolos, es decir, ocasionando una
hemlisis de grado variable segn sea la concentracin de sangre transfundida.
En este ejemplo, el receptor reacciona contra la sangre del dador a la que reconoce
como extraa. Este fenmeno tambin ocurre cuando se enfrentan sangres
incompatibles de los grupos A -B - O. Cuando el receptor es Rh+ y el dador es Rh- no
hay reaccin, ya que este ltimo no posee aglutingenos en la membrana de los
eritrocitos.
La eritroblastosis fetal se presenta en aquellos casos en que una mujer con factor Rhest gestando un feto con factor Rh+ y accidentalmente los eritrocitos fetales toman
contacto con la sangre materna, por ejemplo, tras una cada, toma de muestras de sangre
directamente del cordn umbilical, por un aborto o un examen prenatal invasivo. Como
consecuencia se producir una reaccin con produccin de aglutininas maternas anti Rh
y consecuente destruccin de glbulos rojos del feto.
Ello es debido a que los eritrocitos maternos consideran extraos a los eritrocitos
fetales. Teniendo en cuenta que la formacin de anticuerpos, como ya se dijo, demanda
un tiempo relativamente largo, es posible que el feto no sufra consecuencias o bien
nazca de manera prematura.
La situacin planteada dej sensibilizada a la madre contra los aglutingenos Rh+. Si
con el tiempo sucede otro embarazo de un feto factor Rh+, los anticuerpos antes
generados atraviesan la placenta para combatir los eritrocitos Rh+ fetales, ocasionando
diversos trastornos que van desde una leve ictericia por aumento de bilirrubina en
sangre hasta un cuadro grave de anemia por destruccin de glbulos rojos (hemlisis)
que puede ocasionar un aborto espontneo.
La mujer puede tambin quedar sensibilizada al momento del parto, donde se desprende

la placenta y los glbulos rojos del beb Rh+ toman contacto con los de la madre Rh-.
El nio nace normalmente, pero la madre queda inmunizada con aglutininas anti Rh que
entrarn en accin ante una futura gestacin de un feto Rh+. En estos casos, la
enfermedad se denomina
enfermedad hemoltica del recin nacido.
Signos y Sntomas
1. En bebs recin nacidos
- Anemia de grado variable, con posible palidez de la piel. Una anemia pronunciada
pone en riesgo la oxigenacin y la provisin de nutrientes a todos los tejidos del nio.
La gravedad de la enfermedad hemoltica del recin nacido puede, en determinadas
ocasiones, provocar la muerte del beb.
- Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas (ictericia) a las horas del nacimiento.
- Aumento del tamao del hgado (hepatomegalia) y del bazo (esplenomegalia).
- Edemas generalizados y trastornos respiratorios.
2. Durante la gestacin
- Leves cuadros de anemia, ictericia y aumento de bilirrubina en la sangre.
- Anemia grave, ante una importante destruccin de los eritrocitos, que produce una
gran liberacin de hemoglobina que se transforma en bilirrubina. Esta sustancia es la
responsable de la coloracin amarillenta que adoptan los tejidos y la piel del recin
nacido. Por otra parte, la hemlisis determina una mayor produccin de glbulos rojos
de reemplazo, siendo stos inmaduros y con ncleos (eritroblastos).
- Aumento de tamao del hgado y el bazo. Adems, el hgado es incapaz de transformar
las altas concentraciones de bilirrubina en sangre.
- Colectas de lquido en los rganos fetales (hidropesa) a raz de trastornos cardacos.
El corazn presenta aumento de tamao (cardiomegalia). La hidropesa fetal puede
provocar a la muerte intrauterina.
Eritrocitos normales, lisados e inmaduros en la eritroblastosis fetal

Diagnstico
- Anlisis de sangre de la madre para detectar anticuerpos anti Rh.
- Ecografas que evidencien agrandamientos de rganos o colectas de lquidos.
- Toma de muestras de lquido amnitico para determinar la tasa de bilirrubina.
- Toma de muestras de sangre fetal del cordn umbilical, con el fin de determinar
presencia de anticuerpos maternos, bilirrubina y cantidad de glbulos rojos.
- Anlisis de sangre del recin nacido.
Tratamiento
1. En recin nacidos
- Transfusiones de sangre en situaciones de anemia grave.
- Fluidoterapia va intravenosa
- Oxigenoterapia para favorecer la respiracin.

2. Durante la gestacin
- Transfusin de sangre al feto a travs del cordn umbilical.
- Provocar un parto prematuro, en la medida que el feto tenga sus pulmones
desarrollados, con el fin de evitar que la eritroblastosis fetal empeore el cuadro.

Pronstico
Es muy variable, ya que puede producir desde una leve sintomatologa hasta la muerte
del feto o del neonato.

Prevencin
La forma de evitar la eritroblastosis fetal es identificar a las madres Rh- en los primeros
meses del embarazo mediante un anlisis de su sangre. Las que poseen anticuerpos anti
Rh deben recibir inmunoglobulina Rh en la semana 28-30 de gestacin y una segunda
dosis dentro de las 72 horas de producido el parto. De esa forma se previene que los
anticuerpos Rh- maternos reaccionen con las clulas Rh+ fetales.
Todas las mujeres que han dado a luz un beb con enfermedad hemoltica y planeen
quedar otra vez embarazadas, deben dar aviso de la situacin al mdico tratante.
Tal como se mencion al principio, la enfermedad hemoltica tambin se presenta ante
una incompatibilidad sangunea materno fetal entre los grupos A - B - O.
La reaccin se produce por la interaccin de los anticuerpos anti A o anti B de la madre
con los glbulos rojos del feto. Esta forma se presenta en un 15% de los nacimientos,
especialmente en madres con grupos O que gestan hijos con grupos A o B.
La consecuencia puede ser destruccin de glbulos rojos del nio recin nacido con
anemia variable. Adems, sobreviene un aumento de bilirrubina en sangre y
consecuente ictericia. En la actualidad, esta forma es ms frecuente que la producida por
el factor Rh.

Amniocentesis
La amniocentesis es un procedimiento mdico que se utiliza para obtener una
pequea muestra del lquido amnitico que rodea al feto.

Se practic por primera vez en 1882 y desde hace mucho tiempo se utiliza al final del
embarazo para determinar la anemia fetal y la intolerancia al Rh, como tambin para
saber si los pulmones del feto estn lo suficientemente maduros como para que nazca.
En la actualidad se utiliza la amniocentesis durante el segundo trimestre de embarazo
para determinar la presencia de ciertos defectos de nacimiento.
A quin se le ofrece la amniocentesis?
La amniocentesis no se ofrece a todas las mujeres embarazadas porque la prueba
conlleva un pequeo riesgo de infeccin o de aborto espontneo. Por lo general, la
amniocentesis se ofrece cuando existe un mayor riesgo de defectos de nacimiento
genticos o cromosmicos o de ciertas malformaciones.
Hay otra prueba prenatal, llamada el anlisis del vellos corinico (CVS: Chorionic
Villus Sampling), que permite diagnosticar la mayora de los defectos de nacimiento
detectables mediante amniocentesis, pero no todos. El CVS se practica ms al comienzo
del embarazo (generalmente entre las 10 y 12 semanas), pero aparentemente conlleva un
riesgo ligeramente mayor de aborto espontneo y otras complicaciones. Algunos
estudios tambin sugieren que hay una nfima probabilidad de que el CVS provoque
defectos de nacimiento en los dedos de las manos y los de los pies.
La amniocentesis puede ofrecerse por las siguientes razones:

La edad de la madre. El riesgo de tener hijos con ciertos defectos de

nacimiento cromosmicos aumenta segn la edad de la mujer. La mayora de los
mdicos sugiere la realizacin de pruebas prenatales de trastornos cromosmicos
cuando la mujer tiene 35 aos de edad o ms en el momento del parto. El ms

comn de estos trastornos es el sndrome de Down, una combinacin de

anomalas fsicas y mentales causada por un cromosoma adicional. El sndrome
de Down ocurre en aproximadamente uno de cada 1.250 nios nacidos de
mujeres de menos de 30 aos de edad. Las probabilidades del sndrome de
Down aumentan a uno de cada 385 nios cuando la madre tiene 35 aos, y a uno
de cada 106 cuando tiene 40.

Un embarazo o un nio anterior con un defecto de nacimiento. Cuando una

pareja ya ha tenido un nio (o un embarazo) diagnosticado con una anomala
cromosmica, una amplia gama de defectos de nacimiento genticos o un
defecto del tubo neural (ver ms abajo), suele ofrecer la realizacin de pruebas
prenatales durante los embarazos subsiguientes.

Otro antecedente familiar. Aun cuando una pareja no ha tenido un nio

afectado, tambin suele recomendarse la realizacin de pruebas prenatales
cuando la historia clnica de la pareja indica que sus nios tienen mayor riesgo
de heredar un trastorno gentico. Slo se sugieren las pruebas prenatales cuando
la condicin de la cual se sospecha puede diagnosticarse antes del nacimiento.
Es posible diagnosticar todos los defectos cromosmicos antes del nacimiento,
pero no todos los genticos.

La sospecha de defectos del tubo neural. Los defectos del tubo neural
(defectos de la mdula espinal y del cerebro, inclusive la espina bfida y la
anencefalia) pueden diagnosticarse midiendo el nivel de alfafeto protena (AFP),
una sustancia producida por el feto, en el lquido amnitico. La prctica de una
amniocentesis para medir el nivel de AFP suele ofrecerse cuando existen
antecedentes familiares de defectos del tubo neural o cuando las pruebas
preliminares de AFP en la sangre de la madre indican un riesgo de que el feto
tenga defectos de este tipo.

Cmo funciona la amniocentesis?

El lquido amnitico contiene clulas vivas del feto. Al extraer una muestra del lquido,
se colocan las clulas en un laboratorio y se las hace crecer durante una o dos semanas.
Luego, se someten a pruebas de anomalas cromosmicas y de algunos defectos de
nacimiento genticos. Por lo general, los resultados de esta prueba se obtienen en
aproximadamente dos semanas.
El lquido amnitico tambin contiene alfafetoprotena. Como es posible medir el nivel
de alfafetoprotena directamente y sin esperar que las clulas crezcan, los resultados
pueden obtenerse en unos pocos das.
Cmo se practica una amniocentesis?
En primer lugar se determina la posicin exacta de la placenta y del feto mediante
ultrasonido, para permitir que el mdico escoja el lugar ms seguro por el cual insertar
la aguja para la amniocentesis. Luego se limpia el abdomen y, a veces, se inyecta un
agente anestsico local apenas por debajo de la piel. El mdico inserta una aguja fina a
travs del abdomen hasta llegar al tero y procede a extraer una muestra del lquido

amnitico. Despus de tomar la muestra, el mdico comprueba que los latidos del
corazn del feto son normales mediante ultrasonido.
Algunas mujeres dicen que la amniocentesis no duele en absoluto; otras sienten dolor
cuando la aguja penetra el tero o presin durante los pocos minutos que se necesitan
para retirar la muestra. Un pequeo grupo de mujeres experimenta dolores o prdida de
lquido amnitico despus del procedimiento. La mayora de los mdicos recomienda
que una mujer descanse durante varias horas despus de una amniocentesis y que evite
los esfuerzos fsicos como levantar pesos y permanecer de pie mucho tiempo.
Cundo se practica la amniocentesis?
Por lo general, la amniocentesis se practica entre 15 y 18 semanas despus del ltimo
perodo menstrual de una mujer. Algunos centros mdicos ofrecen amnio centesis
temprana, entre las semanas 11 y 14 despus del ltimo perodo menstrual de la mujer.
Sin embargo, la amniocentesis temprana se considera experimental y estudios recientes
sugieren que es ms peligrosa que la amniocentesis realizada durante el segundo
trimestre (ver ms abajo).
Hay varias razones por las que la amniocentesis resulta til durante el tercer trimestre
del embarazo. Adems de determinar si los pulmones del feto estn lo suficien temente
desarrollados como para poder producir un nacimiento anticipado en aquellos casos en
que sea necesario, la amniocentesis permite diagnosticar infec ciones uterinas y puede
ser recomendada cuando las membranas de una mujer se desprende en forma prematura.
La prueba tambin permite determinar la gravedad de la anemia fetal en casos de
intolerancia al Rh y as ayudar al doctor a determinar si el beb necesitar transfusiones
de sangre para mantenerse con vida.
Es segura la amniocentesis?
El diagnstico prenatal mediante amniocentesis ha sido utilizado por millones de
mujeres. En 1976, despus de un estudio cuidadoso, los National Institutes of Health
indicaron que las amniocentesis realizadas con fines de diagnstico prenatal a mitad del
trimestre eran seguras cuando se utilizaban ultrasonidos como gua. Sin embargo, la
amniocentesis conlleva un pequeo riesgo de aborto espontneo. Segn los Centros para
la Preven cin y el Control de Enfermedades (CDC), la tasa de abortos espontneos es
de entre uno por cada 400 y uno por cada 200 embarazos. El procedimiento tambin
conlleva un nfimo riesgo de infeccin uterina (menos de uno por cada 1.000
embarazos), que puede provocar el aborto espontneo.
Los estudios sugieren que el riesgo de aborto espontneo en casos de amniocentesis
practicadas despus del primer trimestre puede ser tres veces mayor que el riesgo
correspondiente a la amniocentesis practicada despus del segundo trimestre. Un
reciente estudio canadiense determin que despus de amniocentesis tempranas, el
riesgo de aborto espontneo era del 2,6 por ciento, en comparacin con el 0,8 por ciento
correspondiente a la amniocentesis practicada despus del segundo trimestre. El estudio
tambin descubri un ostensible incremento en el riesgo de que el beb nazca con una
deformacin de pie ("patizambo" o "chueco") en los casos de aplicac in de
amniocentesis temprana.

El riesgo de esta deformacin del pie increment diez veces despus de practicarse
amniocentesis temprana (el 1,3 por ciento, comparado con el 0,1 por ciento, o sea, uno
por mil, luego de una amniocentesis despus del segundo trimestre). En casos de
amniocentesis practicadas despus del segundo trimestre, la incidencia de esta
deformacin del pie no difiere de la que se observa en todos los bebs nacidos en los
EE.UU. En base a este y otros estudios, los doctores estn reconsiderando el rol de la
amniocentesis temprana, y muchos creen que cuando resulta necesario realizar pruebas
prenatales durante el primer trimestre, la prueba de la muestra del villus corinico es
ms segura que la amnio centesis temprana.
El riesgo de aborto espontneo despus de una amniocentesis disminuye segn la
experiencia del mdico que realiza el procedimiento. A menudo estos doctores con
experiencia trabajan en centros mdicos de importancia. Por lo general, los proveedores
de servi cios de salud y los consejeros especialistas en gentica pueden referir a las
mujeres embarazadas a doctores con experiencia.
Cuando una amniocentesis produce resultados normales, significa que el beb
ser sano?
Ms del 95 por ciento de las mujeres con alto riesgo que se someten al diagnstico
prenatal reciben la buena noticia de que sus futuros bebs no tienen los trastornos para
los cuales se realiza la prueba. Sin embargo, no existe una prueba prenatal que pueda
garantizar que un beb ser sano ya que slo es posible diagnosticar algunos defectos de
nacimiento antes del parto. Entre tres y cuatro de cada 100 nios nacen con algn
defecto.
La precisin de la amniocentesis en el diagnstico de anomalas cromosmicas es
altsima: entre el 99,4 y el 100 por ciento.
Pueden los mdicos tratar los defectos diagnosticados mediante la amniocentesis?
En la actualidad, es posible diagnosticar muchos ms defectos de nacimiento que los
que pueden ser tratados en forma prenatal. Sin embargo, algunos defectos de nacimiento
pueden ser tratados antes de que nazca el beb, gracias a los avances de la terapia
prenatal. Por ejemplo, la amniocentesis ha permitido diagnosticar la dependencia de la
biotina y la acidemia metilmalnica (MMA: Methylmalonic Acidemia)-dos trastornos
hereditarios sumamente graves que, al ser tratados dentro del tero, permitieron el
nacimiento de bebs sanos.
Cuando el feto presenta una condicin para la cual no existe tratamiento prenatal, el
diagnstico prenatal permite a los padres prepararse emocional mente, planificar el
momento, el lugar y el mtodo ms seguro para el parto y disponer de los especialistas
adecuados inmediatamente despus del mismo.
Debo someterme a una amniocentesis?
Someterse o no a un diagnstico prenatal es una cuestin que deben decidir los futuros
padres junta mente con los mdicos. Los consejeros especialistas en gentica, los
mdicos y los guas religiosos y ticos bien informados pueden ofrecer gran ayuda a los

padres que confrontan decisiones sobre diagnsticos prenatales y otras cuestiones de

planificacin familiar.
Las parejas que han de escoger entre la prueba de CVS y una amniocentesis deben
considerar muchos factores como la experiencia tcnica disponible, el historial mdico
de la mujer, sus preferencias y la condicin que est siendo investigada. A excepcin de
los defectos del tubo neural, la prueba de CVS y la amniocentesis sirven para
diagnosticar los mismos defectos de nacimiento. Sin embargo, ambos procedimientos
difieren ligera mente en cuanto a su riesgo, su momento de realizacin y la presteza con
que se obtienen sus resultados.
Algunas pruebas diagnsticas como la prueba de CVS se realizan ms bien al comienzo
del embarazo, por lo que es necesario hablar detenidamente sobre la misma y
planificarla cuidadosamente. sta es slo una de las razones por las que es importante
que toda mujer reciba cuidados prenatales oportunamente, comenzando por una visita al
mdico an antes de concebir.
Existen maneras de reducir el riesgo de que un beb tenga defectos de
nacimiento?
Hay algunas cosas bsicas que toda mujer puede hacer para reducir los riesgos que
conlleva tener un nio y aumentar la probabilidad de tener un embarazo saludable y un
nio sano:

Planificar el embarazo, visitando a un doctor antes de concebir.

Consumir 0,4 miligramos de cido flico (la cantidad que se halla en la mayora
de los complejos multi vitamnicos) por da antes de quedar embarazada y
durante el primer trimestre del embarazo para prevenir los defectos del tubo
neural.

Obtener cuidados prenatales regularmente desde el comienzo del embarazo.

Ingerir alimentos variados y nutritivos.

Alcanzar el peso adecuado antes de concebir.

No fumar durante el embarazo.

Abstenerse de toda bebida alcohlica durante el embarazo.

No utilizar drogas de ningn tipo, inclusive los medicamentos de venta libre, a

menos que as lo recomiende un doctor que sepa que est embarazada.

PRUEBA DE COOMBS

Es un examen de sangre que se usa en inmunologa y hematologa. Este anlisis puede

detectar la presencia de anticuerpos en sueros que reaccionan con antgenos en la
superficie de los glbulos rojos.
Nombre alternativo
Prueba de antiglobulina
Historia
La prueba de Coombs fue descrita por primera vez por los cientficos Rob Race, Arthur
Morant, y Robin Coombs (l por el cual la prueba era llamada) en 1945.
Tipos

Prueba de Coombs directa: se realiza a pacientes en los primeros momentos de

una reaccin hemoltica y en el diagnstico de anemias hemolticas auto
inmunes, hemlisis inducidas por drogas, y enfermedad hemoltica del recin
nacido.

Prueba Coombs indirecta: se realiza a pacientes politransfundidos, embarazadas,

multparas.

Prueba de Coombs cruzada: es una variante del Coombs indirecto y se realiza a

pacientes politransfundidos, pacientes con antecedentes de reaccin post
transfusional hemoltica y a multparas para escoger sangre compatible.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de
los glbulos rojos. Muchas enfermedades y frmacos (quinidina, metildopa y
procainamida) pueden llevar a la produccin de estos anticuerpos. Estos anticuerpos
algunas veces destruyen los glbulos rojos y causan anemia. Esta prueba algunas veces
se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia. Tambin busca
anticuerpos circulantes libres contra una serie de glbulos rojos estandarizados. Esta
prueba indirecta slo se usa rara vez para diagnosticar una afeccin mdica y, con ms
frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podra tener o no una reaccin a
una transfusin de sangre.
Equipamiento que se utilizan en el examen

Centrfuga para tubos de mesa

Neveras de conservacin de sangre 4-6C

Aglutinoscopio.

Tubos de ensayo de13x100

Gradillas para tubos de ensayo

Jeringuillas de 10 o 20 mL

Agujas 20 o 21

Torundas

Ligaduras

Aplicadores de madera.

Anticoagulante EDTA o heparina

Alcohol al 70% o hibitane alcohlico

Suero de Coombs poliespecfico

Suero de Coombs monoespecfico anti IgG y anti C3d.

Solucin salina

Significado de los resultados anormales

Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que el paciente tiene
anticuerpos que actan contra sus glbulos rojos, lo cual puede deberse a:

Anemia hemoltica autoinmunitaria sin otra causa

Leucemia linfoctica crnica u otro trastorno linfoproliferativo

Anemia hemoltica inducida por frmacos (muchos frmacos han sido asociados
con esta complicacin)

Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica del recin nacido)

Mononucleosis infecciosa

Infeccin por micoplasma

Sfilis

Lupus Eritematoso Sistmico u otra afeccin reumatolgica.

Reaccin a transfusin como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de

manera impropia

Esta prueba tambin es anormal en algunas personas sin una causa clara, especialmente
entre los ancianos. Hasta el 3% de las personas que estn hospitalizadas sin un trastorno
sanguneo conocido tendrn un resultado anormal en la prueba de Coombs directa. Una
prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que el paciente presenta
anticuerpos que actuarn contra los glbulos rojos que el cuerpo asume como extraos.
Esto puede sugerir la presencia de:

Anemia hemoltica autoinmunitaria o inducida por frmacos.

Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica).

Incompatibilidad sangunea (cuando se utiliza en bancos de sangre).

Riesgos
Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a
otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas
personas que de otras.
Otros riesgos

Otros riesgos asociados a este examen pueden ser:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel

Significado clnico:
La prueba de antiglobulinas (PAG) se basa en el principio de que los anticuerpos
antiglobulina humana inducen la aglutinacin de los eritrocitos revestidos con
globulina.
Cuando la PAG se utiliza para detectar anticuerpos fijados en eritrocitos in vivo, se
llama prueba directa de antiglobulinas o de Coombs (PCD). Cuando la PAG se emplea
para detectar anticuerpos en el suero por sensibilizacin de los eritrocitos in vitro, se
conoce como prueba indirecta de antiglobulinas o de Coombs (PCI). Los sueros
antiglobulinas que se obtienen de conejos inmunizados pueden ser de amplio espectro
(con anticuerpos contra inmunoglobulinas humanas y componentes del complemento) o
pueden ser monoespecficos (anti IgG, anti-IgM, anti-IgA, anti- C3+C4, anti C3b, antiC3d, anti-C4b y anti C4d).
Aunque la PAG de una prueba muy sensible, una prueba negativa no excluye la
presencia de anticuerpos en los eritrocitos (se calculan en 100 a 500 molculas de IgG
fijadas a los eritrocitos para que sean detectadas).
Prueba directa falsa positiva: algunas drogas incluyendo penicilinas y cefalosporinas
pueden causar PDC positiva: -metildopa, levodopa, quinidina, insulina, cido
mefenmico, sulfonamidas, tetraciclinas. Los anticuerpos contra metildopa son
predominantemente IgG.
Observacin no son estrictamente falsos positivos ya que estas drogas pueden provocar
anemias hemolticas autoinmunes.
Causas de falsos positivos en PCD:
1- material mal lavado
2-restos de detergentes
3-muestra conservada en la heladera y no procesada de inmediato (hay activacin del
complemento
4-exceso de refrigeracin
5- lavado inadecuado de los hemates de sangre de cordn (gelatina de Wharton)

Causas de falsos positivo en PCI

Utilidad clnica:
La prueba indirecta de Coombs se utiliza en los siguientes casos:

- Screening de anticuerpos desconocidos en el suero usando hemates conocidos.

Se utiliza principalmente para el screening de anticuerpos pre-transfusionales y
en el primer trimestre de embarazo.

- Evaluacin de anemias hemolticas. Esta prueba se usa en paneles, en

titulaciones y en cross-matches.

- Evaluacin de antgenos: Muchos antgenos eritrocitarios se detectan con esta

prueba: Fy, K, k, S, s, como tambin antgenos poco frecuentes como: Lu a, Coa,
Kpb o variantes dbiles de antigenos : Du, DVI, Cw.

La prueba directa de Coombs se utiliza en los siguientes casos:

- Diagnstico de hemlisis autoinmune.

- Diagnstico de enfermedad hemoltica del recin nacido.

- Diagnstico de hemlisis inducida por drogas.

- Evaluacin de reaccin hemoltica aguda y retardada.

Variables por enfermedad:

Prueba positiva:
PIC: brucelosis, malaria, algunos pacientes con linfoma de Hodgkin, 20% de pacientes
con leucemia linfoctica crnica, 33% de pacientes con leucemia mieloctica crnica,
prpura trombocitopnica idioptica con anemia hemoltica, convalecencia de infeccin
por Mycoplasma pneumoniae, lupus eritematoso sistmico, eritroblastosis fetal (debido
a anticuerpos Rh, Kel, Kidd, Duffy).
PDC: lupus eritematoso sistmico.

Prueba negativa:
PIC: mieloma mltiple, eritroleucemia, abetalipoproteinemia, macroglobulinemia de
Waldenstrm, esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria, hemoglobinuria
paroxstica nocturna, poliarteritis nodosa, enfermedad hemoltica del recin nacido
debida a incompatibilidad ABO.

LA CORDOCENTESIS

La puncin del cordn umbilical (tambin conocida como cordocentesis) es la

extraccin de sangre del cordn umbilical con fines diagnsticos y teraputicos.
Despus de una puncin en el abdomen de la mujer embarazada se puede extraer una
pequea cantidad de sangre de una vena del cordn umbilical del feto y se puede
proceder a la investigacin. Las enfermedades o posibles malformaciones se pueden
tratar a travs del cordn umbilical. En esta prueba la sangre umbilical se controla por
ecografa.

Cmo se realiza la cordocentesis?

Para proceder a hacer una cordocentesis, en primer lugar, el mdico determina en un
examen de ultrasonido (una ecografia), la posicin del feto y la placenta. A continuacin
se determina una ubicacin adecuada para hacer la incisin y se desinfecta la pared
abdominal. Como esta operacin tarda slo unos minutos no suele ser necesario un
anestsico local. Guindose por la ecografia, el mdico atraviesa la pared abdominal con
una delgada aguja hacia el cordn umbilical. Se llega al cordn umbilical con la aguja y
se extraen unos dos mililitros de sangre. Los resultados de la cordocentesis se pueden
conocer al cabo de uno o tres das.
Despus de la biopsia del cordn umbilical, las mujeres deberan tomar un descanso
durante unos 30 minutos, permaneciendo acostadas y tambin descansar el resto del da.
Lo mejor es evitar incluso, el da despus de la cordocentesis, realizar trabajo fsico o
actividades deportivas o tener contacto con personas enfermas. El da despus de la
puncin del cordn umbilical se programa una cita para un chequeo. Si despus de la
revisin los resultados manifiestan no haber complicaciones, una semana ms tarde de
la prueba se te permitir volver al deporte en general, o incluso podrs realizar viajes en
avin.

Cuando se puede realizar una cordocentesis?

Una cordocentesis o puncin del cordn umbilical puede realizarse sobre la semana 18
y 19 de embarazo, cuando se han realizado algunos estudios en el feto y se necesita
alguna prueba addicional que confirme o descarte las posibles complicaciones.

Es aconsejable realizar una cordocentesis en los siguientes casos

Para un control despus de la amniocentesis, en aquellos casos en los que los

resultados sean dudosos o interpretados con dificultad.

Si ante un anlisis de los rganos hay despus de una ecografia algun resultado
sospechoso

Si se sospecha de una posible incompatibilidad de grupos sanguneos entre la

madre y el feto

Cuando se han detectado anomalas cromosmicas.

Si el nio padece una infeccin y es necesario detectar agentes patgenos o

anticuerpos.

Cuando hay la sospecha que el nio pueda padecer anemia.

Adems, con una cordocentesis los mdicos pueden administrar medicamentos a travs
del cordn umbilical para el feto, por ejemplo si padece de alguna enfermedad del
corazn. Tambin es posible realizar transfusiones de sangre a travs del cordn
umbilical para tratar la anemia.

Complicaciones y riesgos de la cordocentesis

El riesgo de la cordocentesis depende, entre otras cosas, de cmo la realiza el mdico y
qu tipo de aparatos utiliza en la exploracin. Existe un riesgo que suele afectar de cinco
a siete mujeres despus de la puncin umbilical, causa hemorragia, contracciones o la
eliminacin de lquido amnitico que puede llegar a causar un aborto involuntario o un
nacimiento prematuro.
En casos muy raros puede provocar la aparicin de moretones o sangrado del cordn
umbilical. Por otra parte, es posible que la muestra de sangre no pueda llevarse a cabo
con la primera puncin, por eso es necesario que el mdico realice una segunda incisin.
Si el nio sufre alguna enfermedad y se le debe administrar medicamentos, puede ser
necesario realizar ms de una cordocentesis para obtener otra muestra de sangre
umbilical.

Alternativas a la cordocentesis
Adems de una cordocentesis hay otros mtodos para la deteccin de anomalas
cromosmicas en el feto, como la amniocentesis o el muestreo de vellosidades

corinicas. Si el beb sufre alguna enfermedad tambin se le pueden administrar

medicamentos a travs de la madre.